pest
Invoering
Pest introductie Pest is een sterke besmettelijke ziekte die wordt veroorzaakt door de verspreiding van Yersinia pestis en is een natuurlijke epidemische ziekte die wijd verspreid is onder wilde knaagdieren. Klinische manifestaties van koorts, ernstige symptomen van toxemie, lymfadenopathie, longontsteking, neiging tot bloeden. De pest heeft veel pandemieën gehad in de geschiedenis van de wereld.Het aantal overledenen is tientallen miljoenen.In China waren er veel epidemieën vóór de bevrijding en het sterftecijfer was extreem hoog. Basiskennis Het aandeel van de ziekte: 0,001% Gevoelige mensen: geen speciale mensen Wijze van overdracht: insect vector transmissie Complicaties: sepsis
Pathogeen
Pest oorzaak
Rattenbeten (25%):
De rattenbeet is de belangrijkste transmissieroute en de overdracht van knaagdieren mens is de belangrijkste wijze van overdracht van builenpest. Het belangrijkste medium is meer dan 10 soorten mijten zoals xenopsylla cheopis.
Luchtweginfecties (30%):
Door de druppeltjes van de luchtwegen verspreiden mensen met long- en longziekten zich via de manier van ademen, praten, hoesten, enz., Door middel van druppeltjes die "mensen mensen" vormen, en kunnen een pandemie veroorzaken bij de menselijke pest.
Huidinfecties (15%):
Transdermale overdracht, afschilferen van de huid, vlees van het zieke knaagdier of de pus of sputum van de patiënt direct in contact met de huidwond.
Spijsverteringskanaalinfecties (10%):
Mensen eten besmet vlees dat niet grondig is gekookt.
pathogenese
Nadat de bacteriën de huid binnendringen, bereiken ze meestal de lokale lymfeklieren door de lymfevaten, waardoor ze primaire lymfadenitis en omliggende weefselontsteking veroorzaken.De lymfeklieren zijn erg overbelast en de lymfeklieren die bij de bloeding betrokken zijn, smelten samen. Toxine, in de bloedbaan veroorzaakt door systemische infectie, sepsis en ernstige toxische symptomen, zoals de ziekte, blijft zich ontwikkelen, dat wil zeggen, wordt een klinische builenpest, als de bacteriën het longweefsel binnendringen via het bloed, kunnen secundaire pneumonische pest produceren en vervolgens kunnen de ziekteverwekkers uit de luchtwegen worden afgevoerd Het kan primaire pneumonische pest veroorzaken door het aan anderen door te geven. Alle soorten pest kunnen secundaire septische pest veroorzaken. In ernstige gevallen kunnen de huid, lymfeklieren of longschade extreem licht zijn en snel de primaire septische pest worden. De basislaesies van pest zijn beschadiging van bloedvaten en lymfatische endotheelcellen en acute hemorragische necrotiserende veranderingen. De grenzen van lymfeklieren en medulla zijn onduidelijk, coagulatieve necrose, microscopisch onderzoek toont congestie, oedeem, bloeding, celdegeneratie en Necrose, infiltratie van ontstekingscellen en bacteriële massa, etc. Pneumonische pest is vaak bronchiaal of grootbladig, gasvormig Extreme congestie bronchiale mucosa, met een lumen bloedige schuimende exsudaat lichaamshuid en slijmvliezen bloeden, vaak bloederig sereus exudaat, organen en weefsels congestie, oedeem, bloedingen of necrose.
Het voorkomen
Pestpreventie
1. Beheer de bron van infectie, versterk de internationale quarantaine, voorkom de introductie van het buitenland en isoleer de verdachte of bevestigde patiënten en rapporteer binnen 6 uur aan de gezondheids- en epidemiepreventiebureaus De contactquarantaine is 6 dagen en de longpest wordt 6 keer geïsoleerd. De glandulaire pest wordt geïsoleerd totdat de lymfeklieren volledig zijn verdwenen en vervolgens gedurende 7 dagen worden waargenomen. De uitwerpselen en gebruiksvoorwerpen van de patiënt moeten volledig worden gedesinfecteerd of verbrand. Het besmette gebied moet worden geblokkeerd voor ten minste 9 dagen. De ratten moeten krachtig worden uitgevoerd om ratten te doden, andere epidemische dieren te elimineren en de ratten te controleren. pest.
2. Snijd de transmissieroute af en de mijten moeten grondig zijn.
3. Bescherm gevoelige mensen
(1) Persoonlijke bescherming: Epidemisch preventiepersoneel dat het epidemische gebied betreedt, moet kleding en petten, maskers, veiligheidsbril, rubberen handschoenen en laarzen dragen Na contact met patiënten of ratten kan sulfadiazine of tetracycline 2 keer per dag worden gebruikt. Orale streptomycine 1 g verdeeld in 2 intramusculaire injecties per dag gedurende 6 dagen, maar sommige auteurs hebben de gevoeligheid getest van 12 antibacteriële geneesmiddelen tegen 382 stammen van pestbacillen die in de provincie Gansu zijn geconserveerd en beschouwen bacillus bacillus voor sulfonamiden. De medicijnen zijn niet gevoelig.
(2) Vaccinatie: Momenteel wordt algemeen aangenomen dat verschillende bestaande immunologische preparaten, of het nu een levend pestvaccin, dode bacteriën of gezuiverde bacteriën zijn, onverbeterde immuuneffecten hebben bij het voorkomen van menselijke pest, voornamelijk na inoculatie. De immuunintensiteit is niet hoog en de immuuneffectperiode is kort. Het kan niet volledig garanderen dat de geïmmuniseerde populatie geen ziekte ontwikkelt. In China is het gebruik van niet-toxische levende vaccins relatief eenvoudig te accepteren, maar de krassen zijn ondiep en de vaccins die het menselijk lichaam binnendringen zijn moeilijk te begrijpen. Het kan subcutaan worden geïnjecteerd, 1 ml voor volwassenen (inclusief 1 miljoen niet-toxische levende bacteriën), kinderen verminderen het, produceren immuniteit 10 dagen na inoculatie, bereiken een piek na 1 maand, nemen geleidelijk af na 6 maanden, verdwijnen na 1 jaar, om ervoor te zorgen Het immunisatie-effect moet eens per 6 tot 12 maanden worden versterkt.Het vaccinatiedoel is het epidemische gebied, de omliggende bevolking en het preventiepersoneel van epidemieën.Het F1-subunitvaccin en het V-antigeenvaccin, bereid door genetische recombinatietechnologie in het buitenland, kunnen een hoge efficiëntie produceren bij proefdieren. De prijs van het immuunantilichaam heeft een bevredigend beschermend effect tegen grote doses Yersinia pestis en het wordt naar verwachting een veiliger en effectiever pestvaccin voor klinisch gebruik.
De detectie van pestbacillen moet de regels voor het beheer van bacillen strikt handhaven, aandacht besteden aan het voorkomen van aërosolinfectie of bijtpreventie, dieruitrusting moet beschermende uitrusting hebben, experimentele cultuur en apparatuur moet op tijd worden gedesinfecteerd, bospestknaagdieren kunnen op stedelijke ratten worden overgedragen Klassen vormen een langetermijnbedreiging Preventie is afhankelijk van het beheersen van het aantal muizen in de stad en het hanteren van hun uitwerpselen, het monitoren van wilde dieren en hun roofdieren, het vermijden van contact met zieke dieren en hun lichamen, en het gebruik van kakkerlakkenwerende middelen. Praktische maatregelen van pest, in de endemische gebieden, is het belangrijk om de leefomgeving van knaagdieren in de leefomgeving te verminderen Voordat insecten worden gebruikt om knaagdieren in de hele familie te doden, moeten insecten worden bestreden om te voorkomen dat de kakkerlakken bij de dieren veranderen in beten. Mensen of vee.
Complicatie
Pestcomplicaties Complicaties sepsis
Veel voorkomende complicaties zijn:
1. sepsis;
2. Ernstige mensen kunnen de dood veroorzaken.
Symptoom
Pestverschijnselen voorkomende symptomen vermoeidheid, toxemie, prikkelbaarheid, bewusteloosheid, ademhalingsmoeilijkheden, lage koorts, misselijkheid, buikpijn, diarree, cyanose
Latentie: kliertype 2 tot 8 dagen; longtype gedurende enkele uren tot 2 tot 3 dagen; eenmaal gevaccineerd kan worden verlengd tot 9 tot 12 dagen.
Licht van gewicht
Onregelmatige lage koorts, milde systemische symptomen, lokale lymfadenopathie, incidentele ettering, geen bloeding, vaker voorkomend in het begin, einde of preventief.
2. klier
De meest voorkomende, komt vaak voor in de vroege fase van de epidemie, koude rillingen, hoge koorts, hoofdpijn, vermoeidheid, lichaamspijnen en soms misselijkheid, braken, prikkelbaarheid, huidecchymose, bloedingen, begin, u kunt de lymfeklierzwelling en pijn in het afwateringsgebied zien Snel, met een piek op de 2e tot 4e dag, zijn de inguinale lymfeklieren meestal betrokken, gevolgd door de oksels, de nek en de submandibulair, vanwege de intense ontsteking van de lymfeklieren en omliggende weefsels, wordt de patiënt gedwongen om, indien niet op tijd behandeld, gezwollen lymfeklieren te positioneren Snelle ettering, ulceratie, als gevolg van ernstige toxemie, secundaire longontsteking of sepsissterfte binnen 3 tot 5 dagen, behandeling van tijdige of milde ziekte, de glandulaire geleidelijke dissipatie of wondgenezing en herstel.
3. Longtype
Kan primair of secundair zijn aan het kliertype, komt vaker voor in de epidemische piek, de longpest ontwikkelt zich snel, snelt naar hoge koorts, symptomen van systemische vergiftiging zijn duidelijk, pijn op de borst, hoest, hoest en slijm veranderen snel na een paar uur na aanvang Bloedstasis, ademhalingsproblemen en cyanose nemen snel toe, de longen kunnen een natte stem ruiken, ademhalingsgeluiden zijn verminderd, tekenen en symptomen zijn vaak niet evenredig, degenen die niet op tijd zijn gered zijn meer dan 2 tot 3 dagen overleden aan hartfalen, shock, patiënten voor de dood De huid is sterk cyanotisch en is vaak zwart en paars, dus deze staat bekend als de Black Death.
4. bloedvergiftiging
Kan primair of secundair zijn, de snelle ontwikkeling van de primaire, systemische toxemiesymptomen, symptomen van het centrale zenuwstelsel en bloedingen is ernstig, patiënten gaan snel bewusteloos, verlamd of in coma, redden niet vaak op tijd tot de dood binnen 24 uur tot 3 dagen.
5. Andere zeldzame soorten
1 huidtype, pijnlijk erytheem bij de beet van de epidemie, snelle vorming van herpes en pustels kunnen worden gemengd met bloed, kunnen ook sputum, sputum vormen, het oppervlak is een zwarte huid, donkerrood rond, harde zweer aan de onderkant, vrij Zoals miltvuur van de huid, soms systemische herpes, vergelijkbaar met pokken of waterpokken.
2 type ogen, de bacteriën vallen het oog binnen, waardoor conjunctivale congestie, zwelling en pijn en zelfs de vorming van etterende conjunctivitis.
3 keel type, de ziekteverwekker binnendringt uit de mond, veroorzaakt acute faryngitis en tonsillitis, kan gepaard gaan met cervicale lymfadenopathie, kan ook asymptomatische recessieve infectie zijn, maar faryngeale secretiekweek kan worden geïsoleerd uit de pestbacil, meestal geaccepteerd vaccinatie persoon.
4 enteritis type, naast systemische symptomen, braken, buikpijn, diarree, urgentie en zwaar slijm, kunnen bacteriën worden gedetecteerd in de ontlasting.
5 meningitis type, kan primair of secundair zijn, met duidelijke meningeale irritatie, hersenvocht is etterig, uitstrijkje en cultuur kan pest detecteren.
Vroege diagnose, met name de tijdige detectie van de eerste patiënt, is cruciaal voor de preventie en behandeling van pest, vooral in epidemische gebieden, vroege epidemieën of sporadische atypische gevallen moet speciale aandacht worden besteed aan de hand van epidemiologische gegevens en typische klinische manifestaties. Milde gevallen moeten worden onderscheiden van acute lymfadenitis, ascariasis, leptospirose, konijnenkoorts, enz. Voor verdachte patiënten is bacteriologisch of serologisch onderzoek vereist en is detectie van Yersinia pestis de belangrijkste basis voor diagnose.
Onderzoeken
Pestinspectie
1. routine-inspectie
Het totale aantal witte bloedcellen en neutrofielen neemt toe, de afname van rode bloedcellen en hemoglobine varieert met de mate van bloeding en de bloedplaatjes kunnen worden verminderd.Het enteritis-type kan bloedmonsters of slijmbloed hebben.
2. Bacteriële isolatie en identificatie
Bloed, pus, sputum, hersenvocht, lymfeklierpunctie en andere materialen worden verzonden voor inspectie.De algemene inspectieprocedures omvatten microscopisch onderzoek, kweek, pestfaaglysetest en dierexperiment, de vierstapstest genoemd. De bovenstaande vier stappen zijn positieve resultaten kunnen de pest bevestigen.
3. Serologisch onderzoek
1 fluorescente antilichaamkleuringmicroscopie (IFA), heeft de voordelen van snel, gevoelig en specifiek, maar er zijn vals-positief of vals-negatief.
2 Indirecte hemagglutinatie (IHA) is een combinatie van plaque-specifieke antigeen (of antilichaam) -gevoelige rode bloedcellen en testmaterialen voor de detectie en bepaling van pestantilichamen (of antigenen), een snelle, gevoelige en specifieke Hoge serologische diagnosemethoden kunnen niet alleen levende en dode bacteriën controleren, maar ook oplosbare antigenen en besmette en corrupte materialen detecteren.Het werd in de jaren 70 in China op grote schaal gepromoot en is een van de effectieve snelle diagnosemethoden.
3 Radioimmunoprecipitatietest (RIP), gevoelig en zeer specifiek, is niet alleen een van de huidige methoden voor pestmonitoring, maar ook voor het onderzoek van lichte en atypische gevallen. Als aanvulling op IHA heeft het bepaalde Praktische waarde.
4 Staphylococcus Een methode voor het verbeteren van de eiwithemagglutinatie (SPA-IHA), hogere detectiesnelheid dan indirecte hemagglutinatie, de methode is eenvoudiger, geschikt voor experimenten in het veld.
4. Detectie van polymerasekettingreactie (PCR)
Diagnostiek kan binnen enkele uren worden uitgevoerd en is een snelle en zeer specifieke methode die belangrijk is voor pestbewaking, vroege klinische diagnose en moleculair epidemiologisch onderzoek.
5. Andere detectiemethoden omvatten ELISA en radioimmunoassay.
Diagnose
Pestdiagnose
Kan worden gediagnosticeerd op basis van symptomen en medische geschiedenis.
Differentiële diagnose
(1) Vroege pest moet worden onderscheiden van tyfus, epidemische hemorragische koorts, ziekte van tsutsugamushi en leptospirose.
(2) builenpest
Moet worden geïdentificeerd met de volgende ziekten:
1. Acute lymfadenitis Deze ziekte heeft duidelijk trauma, vaak met lymfangitis en milde systemische symptomen.
2. Lymfeklierziekte van filariasis In de acute fase van de ziekte treden lymfadenitis en lymfangitis vaak gelijktijdig op en kunnen na enkele dagen spontaan verdwijnen.De systemische symptomen zijn mild en microfilaria kan worden gevonden in de avondbloedtest.
3. Vrij van warmte
Veroorzaakt door infectie door hittevrije bacteriën, de systemische symptomen zijn mild, de kliergrens is duidelijk, beweegbaar, de huidskleur is normaal, pijnloos, geen gedwongen lichaamshouding en de prognose is goed.
(3) De septikemie moet worden onderscheiden van andere oorzaken van sepsis, leptospirose, epidemische hemorragische koorts en epidemische cerebrospinale meningitis. De ziekteverwekker of het antilichaam van de overeenkomstige ziekte moet tijdig worden gedetecteerd, en volgens epidemiologie, symptomen Identificatie van tekens.
(4) Pneumonische pest moet worden onderscheiden van lobaire pneumonie, mycoplasma-pneumonie, pulmonale anthrax en leptospirose pulmonale bloeding, voornamelijk op basis van klinische manifestaties en pathogeen onderzoek van sputum.
(5) Huidpest moet worden onderscheiden van huidantrax.
