Anorexia nervosa en boulimia nervosa
Invoering
Inleiding tot anorexia nervosa en boulimia nervosa Anorexia nervosa (AN) en bulimiervosa (BN) zijn veel voorkomende syndromen die worden gekenmerkt door een excentrieke eettoestand. AN en BN zijn twee verschillende klinische manifestaties van dezelfde chronische eetstoornis. Hoewel de klinische manifestaties en uitkomsten van de twee syndromen verschillend zijn, geven deze kenmerken aan dat de oorzaken van de twee ziekten hetzelfde zijn, ze zijn allemaal bang voor obesitas, dus deze patiënten gebruiken dit voedsel als hun leven. richten. Basiskennis Het aandeel van de ziekte: 0,002% Gevoelige mensen: geen speciale mensen Wijze van infectie: niet-infectieus Complicaties: constipatie
Pathogeen
Anorexia nervosa en de oorzaak van boulimia nervosa
(1) Oorzaken van de ziekte
Al meer dan 300 jaar analyseren endocriene en psychiaters dat de ziekte het gevolg is van een combinatie van genetische, familiale en sociaal-culturele achtergronden.
1. De invloed van sociale en culturele achtergrond In het midden van de 20e eeuw begonnen veel wetenschappers op te merken dat de populariteit van AN vooral jonge vrouwen is, vaker in ontwikkelde landen en midden- en hogere klassen, vaker in bepaalde speciale industrieën (zoals ballerina's, modellen), epidemieën De kenmerken van leren suggereren dat sociale en culturele factoren een belangrijke rol kunnen spelen: als gevolg van de ontwikkeling van de maatschappij, verandert de esthetiek van mensen, zijn meisjes actief in het denken, streven ze naar slankheid en in een door mannen gedomineerde samenleving is het voor vrouwen gemakkelijk om mannelijke esthetiek aan te nemen. Het concept van jezelf in bedwang houden, zodat diëten de overhand kreeg bij vrouwen, de incidentie van AN neemt ook jaar na jaar toe.
2. Mentale en psychologische factoren Epidemiologie heeft aangetoond dat meer dan 80% van de AN-patiënten symptomen ontwikkelt binnen 7 jaar na menstruatiekrampen en dat er verschillende veranderingen optreden in de puberale fysiologie (zoals menstruatiekrampen, opgezette borsten, heupomtrek, enz.), Als 1 Adolescenten kunnen zich niet aanpassen aan deze verandering. Als ze overbelast zijn, kunnen ze AN hebben. Deze patiënten zijn meestal ongezellig, introvert, zelfgemotiveerd of traumatisch (zoals verlies van liefde, verminderde academische prestaties, etc.) kunnen verlies van gevoel veroorzaken, kunnen een predisponerende factor zijn, patiënten Obstakels voor zelfbeeldevaluatie, vervorming, er wordt voorgesteld dat AN, BN atypische psychose is, in de familie van AN, BN is de incidentie van affectieve ziekten hoog, de incidentie is vergelijkbaar met die van de primaire psychiatrische familie, AN, BN-patiënten Depressie is wijdverspreid. Dit symptoom wordt niet verklaard door ondervoeding veroorzaakt door eetstoornissen, dus de emotionele stoornis is waarschijnlijk de primaire of zelfs de oorzaak.
3. Biologische factoren Genetische factoren kunnen een bepaald effect op de ziekte hebben en het is relatief consistent dat de functionele afwijkingen van de hypothalamus verband houden met het optreden van deze ziekte.
(twee) pathogenese
AN werd voor het eerst beschreven door Marton in 1689. AN is al meer dan 300 jaar een interessant onderwerp voor endocrinologen en psychiaters, maar de etiologie en pathogenese van AN zijn nog steeds niet erg duidelijk. De meeste auteurs geloven dat dit erfelijk is. Het resultaat van een veelzijdige interactie tussen het gezin en de sociaal-culturele achtergrond.
Het voedingsgedrag van mensen wordt geregeld door het hypothalamische voedingscentrum en het voedingscentrum. Hoewel de hypothalamische disfunctie AN is, is de etiologie van BN nog steeds moeilijk om zeker te zijn, maar het klinische bewijs geeft aan dat het verband houdt met de disfunctie van de hypothalamus.
1. Ongeveer 20% van de patiënten, amenorroe is het eerste symptoom, het optreden van amenorroe duidt op dysfunctie van hypothalamus-hypofyse-gonadale as.
2. De anti-diuretische hormoonafscheiding is onstabiel.
3. Hypofyse stimulatietest suggereert dat de hypofyse hormoon reserve functie normaal is, maar de respons is vertraagd.
Het voorkomen
Anorexia nervosa en preventie van boulimia nervosa
De fysiologische afwijkingen van AN en BN worden veroorzaakt door psychische stoornissen, dus een goede opleiding moet worden uitgevoerd tijdens de adolescentie om mentaal gedrag en psychologische factoren te voorkomen.
Complicatie
Anorexia nervosa en complicaties van boulimia nervosa Compipaties constipatie
Psychose en mentale abnormaliteit verliezen zelfvertrouwen en zelfgewicht, vaak gepaard met misselijkheid, braken, hardnekkige constipatie, een klein aantal mensen met afleveringen van boulimia, normaal of mager lichaamsgewicht, die psychoactieve psychotherapie en medicatie geven.
Symptoom
Anorexia nervosa en boulimia nervosa symptomen Veel voorkomende symptomen Te veel eten, kieskeurige mond, vraatzucht gedrag, gewichtsverlies, ernstige gevallen zijn "... cachexie, emotionele anorexia, obsessief-compulsief concept
Anorexia nervosa
(1) Psychose en mentale afwijkingen:
1AN-patiënten ontkennen vaak dat ze ziek zijn en weigeren behandeling. Deze voorstelling is een raadsel.
2 Obstakels voor het beoordelen van het fysieke beeld, zodat ernstige fouten worden beoordeeld.Hoewel de lichaamsvorm erg dun is, heb ik nog steeds het gevoel dat mijn lichaamsvorm steeds zwaarder wordt.
3 Personages zijn eenzaam, depressief, vertrouwen anderen niet, zijn moeilijk in interactie met mensen, hebben een slecht humeur en hebben vaak zelfmoordneigingen.
4 energie is niet evenredig met de mate van gewichtsverlies, hoewel nog steeds extreem dun nog steeds kan hechten aan het dagelijkse werk.
(2) Anorexia: de dagelijkse inname is 150 g. In ernstige gevallen wordt slechts een kleine hoeveelheid groenten of groentesoep gebruikt. De AN-patiënt verliest eetlust, heeft geen honger, weigert, negeert honger en controleert zijn voedsel gedurende de hele cursus strikt. Inslikken, om de inname van calorieën zoveel mogelijk te beperken, in feite hebben AN-patiënten het dieet van tijd tot tijd onder controle, heeft plaatsgevonden 1 jaar vóór het begin van de ziekte.
(3) gewichtsverlies: binnen een paar maanden na het begin van gewichtsverlies, meer dan 15% van het standaardgewicht, nemen AN-patiënten ook deel aan overgewicht, meer bevorderlijk voor gewichtsverlies, sommige patiënten kunnen cachexie ontwikkelen, indien gecombineerd met epileptische aanvallen Eters, gewicht kan normaal of te dik zijn.
(4) Gastro-intestinale symptomen: patiënten met AN klagen vaak over buikpijn, een opgeblazen gevoel, vroege verzadiging, vertraagde gastro-intestinale lediging die leidt tot constipatie en diarree veroorzaakt door laxeermiddelen. De maag scheurt of heeft spijt na het eten en veroorzaakt braken.
(5) Ondervoeding en laag metabolisme: droge huid, verhoogde manen, diepe huidrimpels, koudwatertest bij AN-patiënten, bloedvaten zijn abnormaal gevoelig voor hypothermie, wat het fenomeen van Raynaud aantoont, CT-detectie ontdekte dat subcutaan vetverlies groter is dan Diep vetverlies, daarom is AN bang voor koude, de lichaamstemperatuur kan worden verlaagd tot 36 ° C, de basale stofwisseling is aanzienlijk lager dan vóór de ziekte, langzame ademhaling, hypotensie, linkerventrikelafscheiding, mitrale regurgitatie, vanwege ernstige Ondervoeding, vaak oedeem van de ledematen, spierzwakte bij de helft van de patiënten en betrokkenheid van perifere neuropathie zijn ook gemeld.
(6) Amenorroe en secundaire seksuele achteruitgang: bijna 100% van de patiënten met AN ontwikkelen amenorroe, de meeste patiënten met amenorroe komen voor na anorexia en gewichtsverlies, maar een paar treden op vóór anorexia, seksuele disfunctie, schaamhaar, haarverlies, borst, baarmoeder Atrofie, vaginaal uitstrijkje oestrogeen is matig of laag.
(7) kan geassocieerd zijn met hypoglykemie, polyurie: aanzienlijk verminderde weerstand, vaak gepaard met infectie.
2. Neurogene boulimia
(1) Boulimia: de term BN bevat extreme honger, hebzucht en het onvermogen om invloed uit te oefenen op polyfaag gedrag. Het komt meestal voor bij vrouwen van AN en consumeert veel voedsel in korte tijd. Na het eten kunt u op verschillende manieren braken, een syndroom met een grote hoeveelheid maaginhoud overgeven, BN-patiënten moeten blijven eten om de honger te ontmoeten, eten 1 keer gemiddeld 1 ~ 2 uur, elke keer kan 4810 kJ warmte krijgen ( 1150kCal), het voedsel wordt elke dag in grote hoeveelheden verteerd en de calorie-inname kan oplopen tot 20.920 kJ (5000 kCal). In de loop van de ziekte is de gemiddelde dagelijkse calorie 14230 kJ (3400 kCal). De belangrijkste voedingsmiddelen zijn ijs, brood, aardappelchips, cakes, noten en frisdranken. Meestal 1 maaltijd, 1 voedsel, vaak één persoon om 's nachts buiten te eten, meestal te veel calorieën eten, BN-mensen gebruiken vaak tandenborstels, vingers en andere dingen na vraatzucht, sommige BN gebruiken braaksel, braaksel kunnen Veroorzaakt myopathie en hart- en vaatziekten, deze patiënten zijn bang voor obesitas, zullen braken veroorzaken als een manier om het gewicht onder controle te houden, totdat ze worden uitgespuugd om tevreden te zijn, bij sommige BN-patiënten kan gestolen gedrag zijn, terwijl AN-patiënten niet voorkomen Dit gedrag, andere manieren om gewicht te beheersen, zoals overmatig sporten, diuretica en laxeermiddelen zijn ook gebruikelijk.
(2) fobie: angst om dik te worden, angst voor obesitas, niet-vraatzuchtige anorexia wordt veroorzaakt door angst voor vet en oefent verbazingwekkend doorzettingsvermogen uit bij het beheersen van voeding om voedsel te weerstaan. Integendeel, BN-patiënten hebben de mogelijkheid om de controle over voeding, prestaties te verliezen Te veel gulzigheid eetlust; braken na braken, braken en laxeermiddelen.
(3) Psychische en mentale afwijkingen: AN heeft een vergelijkbare familieachtergrond als BN, en de incidentie is gerelateerd aan de familiestatus. De meeste moeders van BN-patiënten zijn zwaarlijvig. De drijvende kracht van BN-patiënten om voedsel te eten is onweerstaanbaar. Het idee van eten is Aanhoudend, zelfs in de droom, is het gericht op eten.Om het verlangen om te eten te bevredigen, wordt het voortdurend gegeten, zodat er gestolen gedrag, mentale depressie en obsessieve attitudes zijn.
(4) Andere manifestaties: BN-patiënten zijn niet ernstig gewichtsverlagend, en sommige zijn zwaarlijvig. Sommige patiënten hebben een volle maanoppervlak met vergrote parotisklieren, littekens en cariës, en BN-patiënten verliezen meestal geen gewicht. Daarom is amenorroe zeldzaam. Af en toe zijn er weinig menstruaties, vaak gepaard met diarree, opgezette buik, buiksputum en constipatie Hypokaliëmie, spierzwakte en verlamming door frequent en ernstig braken.
Onderzoeken
Anorexia nervosa en boulimia nervosa
Bloed biochemische veranderingen waren significant bij patiënten met ernstige AN en BN-patiënten waren minder variabel.
1. Bloedarmoede, leukopenie en beenmerg hebben verschillende mate van remming, verlaagde fibrineniveaus, hypokaliëmie en dyslipidemie, en sommige patiënten met AN hebben een verlaagd IgG en IgM.
2. Angiotensinespiegels namen toe in plasma en hersenvocht, plasma zink en calcium daalden, zink en calcium waren normaal, ijzerbinding was verlaagd, serumijzer was normaal, serum Amylase was verhoogd en BN kwam vaker voor dan AN-patiënten.
3. Endocriene hormoonspiegels en functionele tests Bij AN- en BN-patiënten is er ook een hotspotprobleem: 1 moet de functie van de hypothalamische zenuw-hypofyse-as bevestigen; 2 in de AN- en BN-populatie met amenorroe moet de aanwezigheid of afwezigheid van elk doelwit bevestigen Primaire disfunctie van de klier (tabel 1). Ongeveer de helft van de patiënten met AN heeft secundaire amenorroe en episodische poliepen. Door de snelle afname van het lichaamsgewicht heeft de hypofyse een abnormale reactie op exogene LHRH. De hypothalamus reageert niet op de clomifeen-test. Wanneer het lichaamsgewicht toeneemt, De bovenstaande reacties zijn vaak omgekeerd naar normaal en de hypofyse-reservefunctie kan worden gezien met een kleine hoeveelheid LHRH-behandeling.Het is onduidelijk waarom de hypothalamische manifestatie van LHRH onvoldoende is bij AN.
4. ECG-onderzoek toonde langzame hartslag, lage spanning, verlengde QT-tijd, niet-specifieke veranderingen in ST-segment, U-golf en aritmie.
5. Röntgenonderzoek kan osteoporose en nierstenen vinden.
6. EEG-onderzoek Sommige patiënten met AN hebben epileptische aanvallen en vertonen een abnormaal EEG EEG-afwijkingen kunnen na normaal dieet terugkeren naar normaal Sommige mensen denken dat de specifieke aminozuren in het bloed zijn verminderd als gevolg van de honger. Noodzakelijke neurotransmitters die de hersenfunctie behouden. Bovendien veroorzaakt uithongering sporenelementen zoals zink, koper, selenium en magnesium. Het beïnvloedt de hersenenzymen en de hormoonfunctie. De symptomen van zinkgebrek lijken erg op die van AN en zijn ook anorexia. Verdikking, depressie en andere manifestaties.
7. Beeldvormend onderzoek van de hoofd-CT, MRI-onderzoek zonder hypothalamus, hypofyse-ruimte-bezettende laesies, hersenatrofie, vergroting van de hartkamer.
Diagnose
Diagnose en differentiatie van anorexia nervosa en boulimia nervosa
1. De diagnostische criteria van AN
(1) Weigering om een ondergrens te handhaven voor het gewicht van kinderen en adolescenten van dezelfde leeftijd en normale lengte, en het gewicht is lager dan 85% van het verwachte gewicht.
(2) Ondanks het lage lichaamsgewicht vrees ik nog steeds dat gewichtstoename dik zal worden.
(3) De zelfbeelden worden als obstakels beoordeeld, zodat ernstige fouten worden beoordeeld (hoewel ze te dun zijn, worden ze nog steeds als te dik beschouwd).
(4) secundaire amenorroe, dat wil zeggen drie maanden zonder menstruatie.
Sommige mensen in China denken dat vrouwen van 25 jaar; anorexia, dagelijkse inname <150 g en gewichtsverlies minder dan 80% van het standaardgewicht; met ernstige ondervoeding, zonder medische en psychiatrische patiënten, de mogelijkheid van een diagnose moeten overwegen , AN kan worden onderverdeeld in beperkt en boulimia.
2. Diagnose van BN
(1) Herhaalde afleveringen van eten, dat wil zeggen, de inname van voedsel in een vaste periode is veel meer dan die van de gemiddelde persoon in dezelfde periode; het soort eten en de hoeveelheid voedselinname kunnen niet worden gecontroleerd tijdens de aflevering; noch kunnen ze hun eigen dieet beheersen.
(2) Herhaaldelijk gebruik van onjuiste methoden om gewichtstoename te voorkomen (zoals braken, laxeermiddelen, diuretica, klysma, dieetpillen en opzettelijk vasten of overmatig sporten).
(3) Minimaal 2 afleveringen van boulimia en onjuiste verwijdering van maaginhoud per week gedurende meer dan 3 maanden.
(4) Obstakels voor zelfbeeldevaluatie.
(5) In de aflevering van AN zijn er geen BN-uitvoeringen.
BN is onderverdeeld in een duidelijk type en een niet-duidelijk type.De eerste gebruikt verschillende methoden om maaginhoud te verwijderen, de laatste gebruikt honger of buitensporige lichaamsbeweging om de gevolgen van polyfagie te elimineren.Als het gewicht onder 85% van het verwachte lichaamsgewicht valt, zou het tot AN moeten behoren. Type boulimiaverwijdering.
