Aortaklepstenose met regurgitatie
Invoering
Aortaklepstenose gecombineerd met insufficiëntie Het normale aortaklepgebied overschreed 3,0 cm2 en de stenose was mild wanneer het klepgebied werd verkleind tot 1,5 cm2; de gematigde stenose was 1,0 cm2 en de ernstige stenose was <1,0 cm2. Aortastenose kan worden veroorzaakt door gevolgen van reumatische koorts, congenitale stenose of seniele aortaklepcalcificatie. 80% van de patiënten met aortastenose is mannelijk en eenvoudige reumatische aortastenose is zeldzaam, vaak geassocieerd met aortaregurgitatie. En mitralisklepaandoeningen gecombineerd, pathologische veranderingen zijn adhesie en fibrose bij de klepverbinding, de vervorming van de klep verergert de schade van de klep, wat leidt tot calciumafzetting en verdere stenose. Basiskennis Het aandeel van de ziekte: 0,005% Gevoelige mensen: geen speciale mensen Wijze van infectie: niet-infectieus Complicaties: congestief hartfalen, hersenembolie, infectieuze endocarditis
Pathogeen
Aortaklepstenose gecombineerd met de oorzaak van disfunctie
Ziekte factoren (75%):
Aortastenose kan worden veroorzaakt door gevolgen van reumatische koorts, congenitale stenose of seniele aortaklepcalcificatie. 80% van de patiënten met aortastenose is mannelijk en eenvoudige reumatische aortastenose is zeldzaam, vaak met de belangrijkste Arteriële regurgitatie en mitralisklepaandoeningen zijn aanwezig.De pathologische veranderingen zijn adhesie en fibrose bij de klepovergang.De vervorming van de klep verergert de schade van de klep, wat leidt tot calciumafzetting en verdere stenose.
Aangeboren factoren (15%):
Congenitale aortastenose kan eenbladig, tweebladig of driebladig zijn.Het type met één blad is al stenotisch bij de geboorte en de achterste fibrose en verkalking worden geleidelijk verergerd, wat ernstige obstructie van de linkerventrikel veroorzaakt. Meer dan één jaar overlijden, 50% van congenitale aortastenose is bilobaal, 30% is trifoliate. Deze twee soorten misvormingen van bladen kunnen geen duidelijke stenose zijn in de kindertijd, maar abnormale klepblaadjes De structuur is degeneratief als gevolg van wervelstroominslag, waardoor verdikking, verkalking en stijfheid van de klepbladen ontstaat, wat uiteindelijk kan leiden tot stenose van de klepstenose, en kan worden gecombineerd met regurgitatie. Sectie 'Aortastenose').
Lichaamsveroudering (10%):
Calcificatie van seniele aortaklep is een degeneratieve verandering, goed voor 18% van oudere patiënten, degeneratieve klepveranderingen, fibrose en verkalking, fusie van blaadjes, relatief smalle stenose, en sommige patiënten kunnen worden geassocieerd met insufficiëntie .
De belangrijkste pathofysiologische veranderingen na aortastenose zijn verhoogde linkerventrikelweerstand tijdens systole, die de linker ventriculaire contractiliteit verhoogt om de transvalvulaire drukgradiënt te verhogen, de normale cardiale output in rust te handhaven en dus geleidelijk linker ventrikelhypertrofie te veroorzaken. De linker ventriculaire diastolische compliantie nam af en de eind-diastolische druk nam toe. Hoewel de cardiale output in rust normaal was, was de cardiale output onvoldoende tijdens de oefening. Na de ernstige stenose nam de transvalvulaire drukgradiënt af. Atriale druk, longslagaderdruk, pulmonale capillaire compressie en rechterventrikeldruk kunnen worden verhoogd, cardiale output wordt verminderd, cardiale output kan myocardiale zuurstoftoevoer, hypotensie en aritmie verminderen, cerebrale insufficiëntie kan hoofd veroorzaken Flauwvallen, syncope en andere manifestaties van cerebrale hypoxie, linkerventrikelhypertrofie, verhoogde contractiliteit, significant verhoogd myocardiaal zuurstofverbruik, verdere verergering van myocardiale ischemie.
Het voorkomen
Aortastenose met preventie van insufficiëntie
Vermijd op de juiste manier overmatige lichamelijke arbeid en zware inspanning, voorkom infectieuze endocarditis, regelmatige follow-up en bekijk echocardiografie.
Complicatie
Aortastenose met complicaties van insufficiëntie Complicaties Congestief hartfalen, hersenembolie, infectieuze endocarditis
(1) 50% tot 70% van de patiënten met congestief hartfalen sterft aan congestief hartfalen.
(B) embolie komt vaker voor bij verkalkte aortastenose, de meest voorkomende cerebrale embolie, kan ook voorkomen in het netvlies, ledematen, darmen, nieren en milt en andere organen.
(C) subacute infectieuze endocarditis kan worden gezien in de tweebladige aortastenose.
Symptoom
Aortaklepstenose gecombineerd met insufficiëntie symptomen Vaak symptomen Ovaal gat gesloten onvolledige arbeid syncope Paroxysmale nachtelijke dyspneu purulente hartklepziekte dyspneu systolisch geruis fossa ovalis fossa vermoeidheid systolische tremor
(a) symptomen
Vanwege de grote compenserende capaciteit van de linker hartkamer, zelfs als er een significante aortastenose is, heeft de patiënt mogelijk lange tijd geen duidelijke symptomen en zullen de klinische symptomen niet optreden totdat het klepgebied minder dan 1 cm2 is.
Arbeidskrachten ademhalingsmoeilijkheden
Dit is te wijten aan verminderde linkerventrikel compliantie en linker ventrikelvergroting, linker ventrikel end-diastolische druk en linker atriumdruk, resulterend in verhoogde pulmonale capillaire druk en pulmonale hypertensie Naarmate de ziekte vordert, kunnen dagelijkse activiteiten ademhalingsmoeilijkheden veroorzaken. En zittende ademhaling, wanneer moe, emotioneel, luchtweginfecties en andere prikkels, kan acuut longoedeem veroorzaken.
2. Angina
Een derde van de patiënten kan angina pectoris hebben, het mechanisme kan zijn: hypertrofische myocardiale contractie, verhoogde linkerventrikeldruk en systolische wandspanning, verlengde ejectietijd, resulterend in verhoogd myocardiaal zuurstofverbruik; verhoogde myocardiale contractie Binnendruk knijpt de kleine tak van de kransslagader in de wand van de kamer, waardoor een afname van de coronaire stroming ontstaat; de diastolische compliantie in de linker hartkamer wordt verlaagd, de eind-diastolische druk wordt verhoogd, de coronaire perfusieweerstand wordt verhoogd, de coronaire perfusie wordt verminderd en het endocardiale myocardium wordt verminderd. Ischemie is bijzonder ernstig; de klep is ernstig stenotisch, de cardiale output is verlaagd, de gemiddelde arteriële druk is verlaagd en de coronaire bloedstroom is verminderd. De angina pectoris treedt op tijdens de nachtelijke slaap en na de bevalling Hoest is meestal droge hoest; bronchitis is ingewikkeld. Of wanneer de long is geïnfecteerd, hoestslijm of purulent sputum, vergroot het linkeratrium de compressie van de bronchus ook aanzienlijk hoest.
3. Arbeidssyncope
De aansteker is zwart Mongools, wat het eerste symptoom kan zijn. Het kan optreden bij fysieke activiteit of direct na de fysieke activiteit. Het mechanisme kan zijn: de perifere vaatweerstand neemt af terwijl de hartafscheiding niet overeenkomstig toeneemt; het bloedvolume neemt af nadat de oefening stopt, links Ventriculaire vulling en cardiale output verminderd; oefening verhoogde myocardiale ischemie, resulterend in een plotselinge afname van myocardiale contractiliteit, wat een afname van cardiale output veroorzaakt; verschillende aritmieën kunnen optreden tijdens de oefening, resulterend in een plotselinge daling van cardiale output, hierboven Een plotselinge afname van de hoeveelheid bloedoutput vanuit het hart veroorzaakt een aanzienlijk tekort aan bloedtoevoer naar de hersenen, wat syncope kan veroorzaken.
4. Gastro-intestinale bloedingen
Gevonden in ernstige aortastenose, de oorzaak is onbekend, sommige kunnen te wijten zijn aan vasculaire dysplasie, vasculaire misvorming, vaker voor bij oudere verkalking van de aortaklep.
5. Trombo-embolie
Vaker voorkomend bij oudere patiënten met verkalkte aortastenose, kan embolie optreden in de hersenvaten, de retinale slagader, de kransslagader en de nierslagader.
6. Andere symptomen
In het gevorderde stadium van aortastenose kunnen er verschillende manifestaties zijn van verminderde cardiale output: duidelijke vermoeidheid, zwakte, perifere purpura en linker hartfalen: squat ademhaling, paroxysmale nachtelijke dyspneu en longoedeem. Rechts hartfalen na ernstige pulmonale hypertensie: autologe veneuze hypertensie, vergrote lever, atriumfibrilleren, tricuspidale regurgitatie, enz.
(twee) tekens
Auscultatie van het hart
De tweede intercostale ruimte aan de rechterrand van het borstbeen kan ruw, luid jetsynstolisch geruis horen, een diamant die eerst toeneemt en vervolgens afneemt. Na het eerste hartgeluid bereikt het midden van de samentrekking het luidst, wordt vervolgens geleidelijk zwakker en sluit de aortaklep. (tweede geluid) voor beëindiging; vaak vergezeld door systolische tremor, na inhalatie van isoamylnitriet, kan het geruis worden versterkt, het geruis wordt overgedragen op de halsslagader en de subclavische slagader, en soms naar het onderste borstbeen of apicale gebied, meestal hoe langer het geluid, Hoe harder het geluid, hoe meer de piek van de samentrekking verschijnt, hoe ernstiger de aortaklepstenose, maar wanneer het hartfalen wordt gecombineerd, wordt de bloedstroomsnelheid door de klepopening vertraagd, wordt het geluid licht en kort, en het vroege straalgeluid kan worden gehoord en samengetrokken, vooral bij aangeboren Niet-gecalcificeerde aortastenose komt vaker voor. Nadat de klep is gecalcificeerd en stijf, verdwijnt het geluid. Wanneer de klepactiviteit beperkt is of de calcificatie duidelijk is, is het tweede hartgeluid van de aortaklep verzwakt of verdwenen. Het tweede hartgeluid kan ook omgekeerd worden gesplitst, vaak aan de top. Het districtsgeluid en het vierde hartgeluid suggereren dat de linkerventrikelhypertrofie en eind-diastolische druk toenemen, en het derde hartgeluid (diastolische galopperen) kan worden gehoord wanneer de linkerventrikel wordt vergroot en uitgeput.
2. Andere tekens
De pols is plat en zwak. Wanneer het bloed ernstig stenotisch is, wordt het bloedvolume verlaagd, de systolische bloeddruk verlaagd en de polsdruk verlaagd. De oudere patiënten hebben vaak aorta-atherosclerose, dus de systolische bloeddruk is niet significant verlaagd en de saaiheid van het hart is normaal. Uitbreidend naar links, kan het apicale gebied de systolische liftachtige pulsatie bereiken, en de linker laterale positie kan dubbel gepulseerd zijn, de eerste is de atriale contractie om de linker ventriculaire vulling te vergroten, de tweede is de ventriculaire contractie, continu en krachtig, de onderkant van het hart, Samentrekkingstremor kan worden bereikt in de supraclaviculaire en halsslagaders.
Onderzoeken
Aortaklepstenose gecombineerd met onderzoek naar insufficiëntie
(1) Röntgenonderzoek
Linker hartmarge is rond, hartschaduw is niet groot, gewone aortastenose en aortakalkalisatie, wanneer er geen verkalking is in de volwassen aortaklep, is er over het algemeen geen ernstige aortastenose, is de linker hartkamer duidelijk vergroot bij hartfalen, ook zichtbaar Het linker atrium is vergroot, de belangrijkste longslagader is prominent, de longader is verbreed en de tekenen van pulmonale bloedstasis.
(twee) ECG-onderzoek
Het elektrocardiogram van patiënten met milde aortastenose kan normaal zijn, de linker ventriculaire hypertrofie en ECG-stam in ernstige gevallen, de toename van ST-segmentdepressie en T-golfinversie suggereren dat ventriculaire hypertrofie vordert, de linker atriumvergroting komt vaker voor en de aortaklepcalculatie is ernstig. , zichtbaar linker voorste vertakkingsblok en andere verschillende graden van atrioventriculair of bundeltakblok.
(drie) echocardiografie
M-modus echografie toonde verdikking van de aortaklep, het bewegingsbereik was kleiner, de openingsamplitude was minder dan 18 mm, en de verbetering van de bijgereflecteerde lichtpunt veroorzaakte valvulaire calcificatie, aortaworteldilatatie, linker ventrikel posterieure wand en ventriculaire septale symmetrie hypertrofie, tweedimensionale echocardiografie Het is te zien dat de systolische fase van de aortaklep een centripetale kromming is en de aangeboren klepafwijking kan worden bevestigd.Doppler-echografie toont een langzame en afnemende bloedstroom door de aortaklep en de maximale transvalvulaire drukgradiënt kan worden berekend.
(vier) katheterisatie van het linkerhart
De druk van het linker atrium, de linker ventrikel en de aorta kan direct worden gemeten, de linker ventriculaire systolische bloeddruk wordt verhoogd en de systolische bloeddruk van de aorta wordt verlaagd. Naarmate de stenose van de aortaklep verslechtert, neemt de drukgradiënt toe en is de linker atriale contractiedrukcurve hoog. De golf moet in de volgende gevallen worden overwogen: jonge patiënten met aangeboren aortastenose, hoewel asymptomatisch maar moeten de mate van obstructie van de linker ventriculaire uitstroom begrijpen; vermoedelijke obstructie van de linker ventriculaire uitstroom in plaats van de oorzaak van de klep; willen onderscheiden Of aortastenose gepaard gaat met coronaire hartziekte, coronaire angiografie moet tegelijkertijd worden uitgevoerd; multivalvulaire ziekte vóór de operatie.
Diagnose
Diagnose en diagnose van aortastenose gecompliceerd met regurgitatie
De atriale aortaklepstenose wordt gevonden in het aortaklepgebied van het hart en de aortaklepstenose kan worden gediagnosticeerd. Echocardiografie kan de diagnose bevestigen. De klinische aortastenose moet in de volgende gevallen worden onderscheiden van het systolische geruis van het aortaklepgebied:
(1) Hypertrofische obstructieve cardiomyopathie is ook bekend als idiopathische hypertrofische aorta subvalvulaire stenose (IHSS). De vierde intercostale ruimte van de linker sternale grens kan hoorbaar en systolisch geruis zijn. Het systolische snurken is zeldzaam. Het aortagebied is het eerste. Het tweede hartgeluid is normaal.Het echocardiogram vertoont asymmetriehypertrofie van de linker ventriculaire wand, het ventriculaire septum is verdikt en de verhouding van de achterste ventrikel posterieure wand is 1.3 Het systolische ventriculaire septum wordt naar voren verplaatst en het linker ventriculaire uitstroomkanaal wordt versmald. De voorste folder van de cusp is verplaatst naar de mitrale regurgitatie.
(2) Aortadilatatie wordt gezien in verschillende oorzaken, zoals hypertensie, aortadilatatie veroorzaakt door syfilis en een kort systolisch geruis kan worden gehoord in de tweede intercostale ruimte op de rechterrand van de stern. Het tweede hartgeluid in de aorta is normaal of hyperthyreoïdie. Het tweede hartgeluid splitst en echocardiografie kan de diagnose bevestigen.
(3) Longstenose kan zich in de tweede rib van de linkerrand van het sternum bevinden en het ruwe systolische geruis, vaak vergezeld door een systolische klik, het tweede hartgeluid van het longklepgebied is verzwakt en gesplitst en het tweede hartgeluid van het aortaklepgebied is normaal. De rechter ventriculaire hypertrofie is vergroot en de romp van de longslagader is vernauwd en uitgebreid.
(4) Tricuspidale regurgitatie De linkeronderrand van het borstbeen en het hoogwaardige volledige systolische geruis. Wanneer de inhalatie toeneemt, neemt het bloedvolume toe, kan het geluid worden verbeterd, de uitademing wordt verzwakt, de halsader klopt, de lever vergroot, het rechter atrium en het rechter De ventrikel is aanzienlijk vergroot en echocardiografie bevestigt de diagnose.
(5) mitrale regurgitatie in het apicale gebied, systolisch geruis, piepend naar de linker sinus; na inhalatie van isoamylnitriet wordt het geruis verzwakt, het eerste hartgeluid is verzwakt, het tweede hartgeluid van de aortaklep is normaal en de aortaklep Geen verkalking.
