arteriosclerose obliterans
Invoering
Inleiding tot occlusieve arteriosclerose De ziekte verwijst voornamelijk naar een niet-inflammatoire vaatziekte waarbij de perifere slagaders stenose of occlusie veroorzaken als gevolg van atherosclerotische laesies en vervolgens verschillende symptomen en tekenen produceren op basis van onvoldoende bloedtoevoer. Perifere vasculaire occlusieve arteriosclerose is een onderdeel van systemische arteriosclerose. De etiologie en risicofactoren zijn vergelijkbaar met die van arteriosclerose in andere gebieden. Ouderdom, hypertensie, dyslipidemie en diabetes zijn de belangrijkste oorzaken. Tijdens veroudering, intra-arteriële Onder invloed van de letselfactor worden de endotheelcellen beschadigd en losgemaakt Op basis hiervan wordt trombusvorming herhaald, vergezeld van een grote hoeveelheid lipoproteïne-infiltratie en stasis, en endotheelcelproliferatie en vezelvorming veroorzaken arteriosclerose. Basiskennis Het aandeel van ziekte: de kans op ziekte bij ouderen is 0,38% Gevoelige mensen: mannen en vrouwen die ouder zijn dan 60 Wijze van infectie: niet-infectieus Complicaties: impotentie aneurysma
Pathogeen
Oorzaak van occlusieve arteriosclerose
(1) Oorzaken van de ziekte
Perifere vasculaire occlusieve arteriosclerose is een onderdeel van systemische arteriosclerose. De etiologie en risicofactoren zijn vergelijkbaar met die van arteriosclerose in andere gebieden. Ouderdom, hypertensie, dyslipidemie en diabetes zijn de belangrijkste oorzaken. Tijdens veroudering, intra-arteriële Onder invloed van de letselfactor worden de endotheelcellen beschadigd en losgemaakt Op basis hiervan wordt trombusvorming herhaald, vergezeld van een grote hoeveelheid lipoproteïne-infiltratie en stasis, en endotheelcelproliferatie en vezelvorming veroorzaken arteriosclerose.
(twee) pathogenese
Het mechanisme van de ziekte is nog steeds moeilijk te verduidelijken, maar het kan worden veroorzaakt door verschillende factoren zoals vasculaire endotheliale letseltheorie, lipide-infiltratietheorie, trombose-theorie, enz., Moleculair biologisch onderzoek bewijst dat de bloedvatwandcellen en bloed Er zijn interacties tussen de vorming en de actieve rol in de pathogenese, zoals endotheelbeschadiging, de hoeveelheid cholesterolhoudende lipoproteïne met lage dichtheid in het plasma neemt toe en dringt door in de intima, en stimuleert vervolgens gladde spiermigratie van de middelste laag van de slagader naar de intima, en proliferatie is het belangrijkste. Incidentie factor.
Pathologische manifestaties van laesies zijn segmentaal, waarbij grote en middelgrote slagaders betrokken zijn, arteriële intima atherosclerotische plaquevorming, verhoogde bindweefselmatrix in de intima en lipide-achtige afzetting, waardoor intimale celproliferatie, luminale stenose, Wanneer het endometrium wordt vernietigd, plaque necrose en ulceratie, waardoor trombose ontstaat, wat leidt tot occlusie van het lumen, ischemie van de ledematen veroorzaakt, rekanalisatie na trombusvorming en collaterale circulatie aan beide uiteinden van de occlusie, bovendien de calciumwand Depositie, een klein aantal gevallen als gevolg van arteriële verwijding in een aneurysma.
Occlusieve arteriosclerose komt vaker voor in de onderste aorta, radiale en femorale slagaders, bovenste extremiteit slagaders zijn minder betrokken, af en toe in de proximale subclavia-slagader en ulna-slagader, sommige ouderen of patiënten met diabetes, laesies kunnen eerst optreden In kleinere slagaders, zoals de voorste en achterste tibiale slagaders, breiden de slagaders zich vaak uit en worden harder, met een koordachtige of onregelmatige draaiing.
De mate van ischemie in het aangedane ledemaat is afhankelijk van de locatie, de omvang, de mate van occlusie en de mate van compensatoire collaterale circulatie.Als de arteriële circulatie wordt geblokkeerd, zijn de nek, schouderriem en elleboog overvloedig. Het collaterale net kan voldoende zijn om ischemische symptomen te voorkomen, die meestal worden veroorzaakt door obstructieve laesies van de subclavia en brachiale slagaders in de buurt van de aortaboog. Minder dan 75% van de vaatstenose heeft meestal geen invloed op de bloedstroom in rust. Vasculaire stenose 60% kan ischemie van de ledematen veroorzaken tijdens inspanning, huidatrofie en dunner worden na ischemie van het aangetaste ledemaatweefsel, onderhuids vet verdwijnt en wordt vervangen door vezels en bindweefsel, bot is dun, spieratrofie en ischemie Seksuele neuritis, gangreen kan in het latere stadium voorkomen, gangreen begint vaak vanaf het einde van het aangedane ledemaat, kan zich beperken tot de teen, kan zich ook uitstrekken tot de voet of kuit, maar overschrijdt zelden het kniegewricht, diabetespatiënten zijn vatbaar voor gangreen en weefselinfectie.
Het voorkomen
Occlusieve atherosclerose preventie
1. Patiënten moeten kou vermijden, niet baden of zwemmen in koud water.
2. Draag warme kleding in de winter en loop vaak om de bloedsomloop te bevorderen.
3. Verwarm de voeten nooit, vermijd blootstelling aan de zon op de voeten en kuiten, was uw voeten met warm water (dicht bij de lichaamstemperatuur) en droog grondig.
Complicatie
Obstructieve complicaties van arteriosclerose Complicaties, impotentie aneurysma's
Ingewikkeld met vasogene yang, microcirculatie-embolie, aneurysma, weefselzweren en necrose na gangreeninfectie.
Symptoom
Symptomen van occlusieve arteriosclerose Vaak voorkomende symptomen Spierkrampen, droog gangreen, intermitterende krampen, hypertensie, atherosclerose
Meer mannen dan vrouwen, de gemiddelde leeftijd van aanvang is 60 jaar oud, en de incidentie van diabetes is eerder, de laesies komen vooral voor in elastische en gespierde slagaders, zoals de aorta, radiale slagader, dijbeenslagader, kransslagader, nierslagader en aorta Vertakking, en vaak in de binnenzijde van de opening van de bloedvattak, of de plaats waar het bloedvat in het omliggende weefsel is gefixeerd, de stenose of occlusie van het lumen veroorzaakt door de arteriële laesie, resulterend in onvoldoende bloedtoevoer naar het distale uiteinde van de laesie, waarvan de ernst afhankelijk is van de occlusieplaats, mate, Het bereik en de mate van compensatie na de oprichting van de collaterale circulatie en de snelheid van ontwikkeling van ledematenischemie zijn verschillend Atherosclerose is een systemische arteriële ziekte. Als de slagaders van de extremiteiten betrokken zijn, zijn de symptomen van de onderste extremiteiten vaak ernstig. Snel, wanneer de collaterale circulatie moeilijk op tijd vast te stellen is en de compenserende functie beperkt is, begint de patiënt pijnlijke symptomen van typische intermitterende claudicatie en ledemaatrust te ervaren. Intermitterende claudicatie is spierkramp tijdens inspanning, spanning of vermoeidheid, na rust Snelle verlichting, steeds opnieuw lopen, een ander belangrijk symptoom is rustpijn, perifere zenuw voeden vaatziekten, waardoor bloed ontstaat Als gevolg van onvoldoende ischemische neuritis wordt deze pijn gekenmerkt door toegenomen 's nachts, verminderde hangende of koude, lagere abdominale aorta- of radiale slagaderlaesies, intermitterende claudicatiesymptomen in de billen en onderste ledematen; dijslagader of Radiale slagaderziekte, de symptomen verschijnen in het kalf en de darmen van het kalf. Vanwege de activiteit van de gastrocnemius tijdens het sporten, kan zelfs de abortinale aorta-radiale slagaderziekte intermitterende claudicatie veroorzaken. Andere symptomen van ischemie zijn de aangetaste ledemaat, vooral de teen. Koud gevoel, abnormaal gevoel, bleek of blauwe plekken, hoewel de mate van ischemie licht en persistent is, veroorzaakt het atrofie van huid en onderhuids vetweefsel, haarverlies, teennagelvervorming en dun bot, enz., Zoals ischemie, significante teen, voet of Droog gangreen of ulceratie treedt op in het onderbeen. Bovendien is de distale pulsatie van de laesie verzwakt of verdwenen, is de bloeddruk verlaagd of verdwenen en hoort u een geruisachtig geruis in de stenose.
Patiënten kunnen in verband worden gebracht met hypertensie, diabetes of atherosclerotische symptomen van het oog, de hersenen, het hart, de nieren en het mesenterium.De oppervlakkige slagader, zoals de radiale slagader, is koordachtig of onregelmatig vervormd.
Onderzoeken
Onderzoek van occlusieve arteriosclerose
1. Bepaling van bloedlipiden, bloedtriglyceriden en cholesterol neemt vaak toe, lipoproteïne-typering laat zien dat meer dan 90% van de patiënten met type II of IV hoge wax proteïnemie.
2. Tests van bloedsuiker, urinesuiker en glucosetolerantie hebben vaak positieve bevindingen.
3. Segmentale arteriële drukmeting: Segmentale arteriële drukmeting verwijst naar het meten van de arteriële systolische druk in elk vlak van de ledemaat, inclusief de distale vinger, de systolische druk van de teen, en het berekenen van de verhouding van de systolische bloeddruk van de bovenste en onderste ledematen, waardoor de ischemie van de onderste ledematen wordt beoordeeld. De reikwijdte en omvang van het Doppler-ultrasone diagnostische apparaat worden ook veel gebruikt, en de auscultatie van de klokvormige stethoscoop kan ook worden gebruikt voor auscultatie.
(1) Meetmethode enkelbloeddruk: nadat de manchet om de enkel is gewikkeld, wordt het Doppler-instrument gebruikt om de bloedstroom in de voorste of achterste tibiale slagader te meten. De stethoscoop kan ook worden gebruikt om de enkel- / armindex te ausculteren (A / Brachiale index, A / B-index): De A / B-index verwijst naar de verhouding tussen de posterieure tibiale arteriële druk en de ipsilaterale bovenste brachiale arteriële druk. De normale waarde is 1,0. De klinische significantie van het meten van de A / B-index is:
1 om de ernst van de ischemie van de onderste ledematen te bepalen, is de mate van indexreductie in het algemeen consistent met de ernst van de ischemie van de onderste ledematen, zoals intermitterende claudicatie wanneer de A / B-index 0,5 ~ 0,8 is, rustpijn en gangreenindex <0,5.
2 observeer het effect van arteriële bypass-enting.
(2) Bepaling van de absolute waarde van segmentale arteriële druk: de klinische waarde van het bepalen van de absolute waarde van segmentale arteriële systolische druk is:
1 om de trend van ischemisch gangreen te bepalen, de algemene radiale slagaderdruk> 8,0 kPa (60 mmHg), overlevingspercentage van ledematen van 86%; druk <8,0 kPa, het overlevingspercentage was 77%.
2 Selecteer referentie amputatievlak, arteriële druk> 6,7 kPa (50 mmHg) kan worden geamputeerd onder de knie; als er geen arteriële bloedstroom wordt gedetecteerd, moet lapamputatie worden geselecteerd.
3 segmentale arteriële druk gelijktijdig gemeten het overeenkomstige segment van bloeddrukverschil, of bilaterale ledemaat symmetrische bloeddrukverschil> 2,7 kPa (20 mmHg), suggereert de bepaling van lokale proximale slagaderstenose of occlusie.
4. Percutane partiële zuurstofdrukmeting Door de partiële zuurstofdruk in het lokale weefsel te meten, kan de lokale bloedbloedperfusie indirect worden begrepen, en de rusttoestand, verandering van lichaamspositie en herhaalde detectie en analyse kunnen helpen om de lokale bloedtoevoer indirect te begrijpen. Om de klinische bepaling van het amputatieniveau te sturen, om de helende trend van chirurgische wonden en het effect na bypass-chirurgie te bepalen.
5. Doppler-echografie detectie van kleur Doppler-echografie kan direct de grootte van de arteriële diameter van de ledematen, de bloedstroom en veranderingen in de arteriële pulsatiegeleidingstijd waarnemen, om de locatie en de ernst van de laesie te bepalen.
6. Magnetische resonantie beeldvorming MRI kan duidelijk de atherosclerotische plaque laten zien die uitsteekt in de holte van de aorta en radiale slagader, stenose en obstructie van het lumen en complicaties na vaatchirurgie, zoals hemangioom, arteriële verwijding Enz., Maar het is moeilijker om stenotische laesies van kleinere takken onder de dijslagader te tonen en het is moeilijk om verkalkte plaques te tonen. Daarom kan MRI de angiografie niet volledig vervangen vóór een operatie.
7. Perifere angiografie Percutane punctie van de dijslagader kan indien nodig worden uitgevoerd boven de nierslagader van de abdominale aorta voor bilaterale of unilaterale angiografie van de onderste extremiteit Arteriale angiografie kan de locatie, omvang en ernst van de laesie identificeren. Nee, of en hoe chirurgie te behandelen, maar angiografie kan geen kwantitatieve analyse van lokale weefselperfusie maken, dus de klinische noodzaak om lokale arteriële druk en partiële zuurstofdrukdetectie te combineren om een nauwkeuriger oordeel te vormen.
8. Fundusonderzoek neemt direct de aanwezigheid of afwezigheid van arteriosclerose waar en bepaalt de mate van verharding en de snelheid van progressie.
Diagnose
Diagnose en diagnose van occlusieve arteriosclerose
Oudere mensen, vooral mensen met hypertensie, diabetes en hyperlipidemie, hebben chronische ischemische manifestaties van de onderste ledematen.De ziekte kan worden vermoed als de arteriële pulsatie is verzwakt of verdwenen. U kunt ledemaatvolumascan en Doppler-echografie gebruiken, afhankelijk van de druk. En de rollende index, segmentale bloeddruk en golfpatroonanalyse, uitgebreid oordeel over arteriële occlusie en obstructie van de onderste extremiteit, de bovenstaande twee methoden en radionuclidescanning en infraroodbeeldvormingstechnologie en andere niet-invasieve onderzoeksmethoden zijn vooral geschikt voor ouderen, Hoewel atherosclerose pijnlijker is, is het nog steeds de meest betrouwbare diagnostische methode.Het kan de locatie van obstructie, de mate van obstructie en de vestiging van collaterale circulatie begrijpen en een basis bieden voor chirurgische behandeling.
Bij ouderen moet aandacht worden besteed aan de differentiatie van arteriële embolie Thromboangiitis obliterans en multiple arteritis komen vaak voor bij jongeren en er is geen probleem bij de identificatie.
