cytomegalovirusziekte
Invoering
Inleiding tot cytomegalovirusziekte Cytomegalovirus (CMV) -infectie krijgt steeds meer aandacht.Omdat de geïnfecteerde cellen gigantische cellen zijn, zijn inclusielichamen zichtbaar in het cytoplasma en de kern, het wordt ook wel cytomegalische inclusieziekte (CID) genoemd. Na infectie kan het virus worden beperkt tot de parotis, en sommige kunnen systemische infecties veroorzaken. De meeste CMV-infecties zijn subklinisch, en die met dominante infecties hebben verschillende klinische manifestaties en ernstige gevallen kunnen fataal zijn. Omdat cytomegalovirus doodgeboorte, miskraam en vroeggeboorte door intra-uteriene infectie kan veroorzaken, kan het ook leiden tot aangeboren misvorming.Daarom beïnvloedt de preventie en behandeling van deze ziekte de eugenetica en de populatiekwaliteit. Basiskennis Aandeel van de ziekte: de incidentie van kinderen is ongeveer 1% Gevoelige mensen: geen speciale mensen Wijze van infectie: niet-infectieus Complicaties: abortus, rode hond, herpes simplex
Pathogeen
Oorzaak van cytomegalovirus ziekte
(1) Oorzaken van de ziekte
CMV behoort tot de -subfamilie van het menselijk herpesvirus, heeft duidelijk de specificiteit van de gastheersoort, is het grootste en meest gecompliceerde virus in de menselijke herpesvirusfamilie; CMV is bolvormig, ongeveer 300 nm in diameter, samengesteld uit dubbel gelaagd vet Het buitenste membraan van het eiwit is gecoat, het genoom is een 230 kb lineair dubbelstrengs DNA-molecuul dat ongeveer 200 soorten eiwitcoderende genen bevat CMV heeft een slechte weerstand tegen de buitenwereld, verwarming op 65 ° C gedurende 30 minuten, ultraviolette bestraling gedurende 5 minuten, ether kan het doden. Levend, niet zuurbestendig, CMV heeft slechts één serotype, algemeen gebruikt ADl69 als een representatieve stam voor serologische testen.
(twee) pathogenese
Cytomegalovirus kan op grote schaal aanwezig zijn in de weefsels van verschillende organen van geïnfecteerde patiënten en infectie kan direct schade aan geïnfecteerde gastheercellen veroorzaken; bovendien kunnen pathogene effecten worden geproduceerd door immunopathologische mechanismen.
Cytomegalovirus valt voornamelijk epitheelcellen binnen en alle belangrijke organen (long, lever, hersenen, nier, milt, hart, darm), klieren (parotis, gonade) en het zenuwstelsel kunnen hierbij betrokken zijn en de geïnfecteerde cellen zijn gedegenereerd. Het volume neemt toe met gigantische cel en valt uiteen, wat leidt tot lokale necrose en ontsteking Granuloma en verkalking kunnen optreden na necrose van hersenweefsel De gigantische celachtige veranderingen van de geïnfecteerde cellen hebben de volgende kenmerken: het celvolume is aanzienlijk vergroot. 10 ~ 40 m; de kern wordt ook groter, het cytoplasma is relatief minder, inclusielichamen kunnen in het cytoplasma en de kern verschijnen, eosinofiele inclusielichamen kunnen in de kern worden gezien, rood, omgeven door een doorschijnende halo, Het is gescheiden van het nucleaire membraan om het eruit te laten zien als een uilenoog.
Het voorkomen
Preventie van cytomegalovirus
Zwangere vrouwen met positief CMV-antilichaam moeten perinatale medische zorg versterken. Indien nodig moet vruchtwater worden gebruikt voor detectie van CMV-antilichamen. Positieve patiënten (vooral anti-CMV IgM-positief) suggereren dat intracraniële infectie van CMV is opgetreden. Volgens de enquête is dit type onderzoek De kans op intra-uteriene infectie van de foetus in de foetus na re-zwangerschap is verminderd, dus het is mogelijk om met de patiënt te bespreken of de zwangerschap abortus overweegt, vooral het tijdstip van de intra-uteriene infectie kan binnen de eerste 4 maanden van de zwangerschap zijn, en Deze zwangerschap is de eerste zwangerschap van deze vrouw, met een hoger risico op intra-uteriene infectie van CMV. Abortus kan gunstig zijn voor eugenetica, maar als het paar om een of andere reden niet gemakkelijk zwanger kan worden, is deze zwangerschap een kostbaar kind, dan kan het niet Als u een beslissing neemt, kunt u B-echografie gebruiken om de foetus te controleren om beslissingen te helpen nemen.
Versterking van de screening op cytomegalovirusziekte bij donoren van orgaantransplantaties (inclusief beenmergtransplantaties), inclusief screening op cytomegalovirusziekte op bloedbronnen die worden gebruikt bij orgaantransplantatiechirurgie, kan helpen bij het voorkomen van cytomegalovirusziekte of latentie Het begin van seksuele infecties verhoogt het slagingspercentage van orgaantransplantatie.
Vaccins voor de preventie van cytomegalovirus zijn ontwikkeld en worden nog steeds getest.
Complicatie
Cytomegalovirus-complicaties Complicaties, abortus, herpes simplex
Intra-uteriene infectie van CMV is een belangrijke oorzaak van abortus en aangeboren invaliditeit: ongeveer 5% tot 10% van de met pasgeborenen geïnfecteerde pasgeborenen die bij de geboorte normaal lijken, zullen binnen enkele jaren na de geboorte in verschillende mate verschijnen. Fysieke of mentale ontwikkelingsstoornissen zoals saaiheid, abnormaal gedrag en motorische stoornissen, met het oog op toxoplasmose ("T"), andere pathogenen ("O"), rubellavirus ("R") , cytomegalovirus ("C"), herpes simplex-virus (hier "H") kan soortgelijke schade veroorzaken door intra-uteriene infectie, dus samen worden ze gezamenlijk "TORCH-syndroom" genoemd, is reproductie Een van de belangrijke onderwerpen waarmee de gezondheidszorg momenteel wordt geconfronteerd.
Bovendien hebben onderzoeken aangetoond dat CMV-infectie carcinogene effecten kan hebben en een van de oorzaken van coronaire stenose kan zijn.
Symptoom
Symptomen van cytomegalovirusziekte Vaak voorkomende symptomen Deadborn foetus navelstreng hepatosplenomegalie convulsies rillingen abortus coma HIV-infectie lichaamspijn
Verworven infectie
De meeste gevallen van latente infectie of milde symptomen, maar een paar patiënten met klinische manifestaties zijn ernstiger, neonatale patiënten met perinatale infectie (waarvan sommige geïnfecteerd kunnen zijn in de baarmoeder) kunnen langdurige longontsteking zijn; gigantische cellen bij kinderen en volwassenen Virale hepatitis (symptomen en tekenen vergelijkbaar met algemene virale hepatitis), sommige patiënten kunnen worden uitgedrukt als koude rillingen, koorts, keelpijn, hoofdpijn, lichaamspijn, bloedlymfocyten, tot 10% tot 20%, de klinische De prestaties zijn vergelijkbaar met de infectieuze mononucleosis veroorzaakt door EB-virusinfectie, maar de heterofiele agglutinatietest is negatief en kan worden geïdentificeerd. Volgens statistieken wordt ongeveer 8% van de patiënten met infectieuze mononucleosis veroorzaakt door CMV. Veroorzaakt door een infectie.
Voor patiënten met een immunosuppressieve status kan CMV-infectie leiden tot ernstige klinische manifestaties Omdat ontvangers van orgaantransplantaties vaak een immunosuppressieve behandeling nodig hebben, is CMV-infectie een van de belangrijkste oorzaken van ernstige complicaties na orgaantransplantatie, zoals hepatitis. , ulceratieve gastro-intestinale ontsteking, longontsteking, enz .; sommige kunnen leiden tot postoperatieve dood of gedwongen om de getransplanteerde organen te verwijderen, dergelijke patiënten met CMV-infectie voornamelijk van donoren (donororganen en een groot aantal transplantaties vereist) CMV-infectie kan op de loer liggen in bloedtransfusies, maar het kan ook te wijten zijn aan de activering van de oorspronkelijke CMV-verborgen infectie, maar de laatste kan milder zijn dan de eerste, en menselijke cytomegalovirusziekte komt ook veel voor bij HIV (humaan immunodeficiëntievirus). Geïnfecteerde mensen, nadat HIV-infectie een AIDS-patiënt wordt, is het gemakkelijk om een systemische, verspreide CMV-infectie te vormen, wat een belangrijke doodsoorzaak is voor AIDS-patiënten.
2. Intra-uteriene infectie
Het is een van de belangrijke manieren voor menselijke cytomegalovirusinfectie om de foetus in de baarmoeder via de placenta te infecteren. 90% van de geïnfecteerde foetus is een recessieve infectie en slechts 10% is een klinische infectie, maar soms zijn de gevolgen meer Ernstig, vooral wanneer de infectie binnen de eerste 4 maanden van de zwangerschap optreedt, is het waarschijnlijker dat deze schade aan de foetus veroorzaakt.Bijvoorbeeld zijn sommige geïnfecteerde foetussen stunt, ondergewicht bij de geboorte of hebben ze verschillende vormen van aangeboren misvormingen, zoals microcefalie, ledematen. Misvormingen, aangeboren hartaandoeningen, loensen, blindheid, enz., Of kortdurende geelzucht, hepatosplenomegalie, longontsteking, myocarditis, neiging tot bloeden, lethargie, coma, convulsies en andere multi-systeem orgaanschade, kunnen binnen weken sterven .
Intra-uteriene infectie van CMV kan ook doodgeboorte, miskraam en vroeggeboorte veroorzaken.In een groep van 3810 neonatale epidemiologische onderzoeken was het positieve detectiepercentage van anti-CMV-IgM in navelstrengbloedmonsters 1,5%; in deze groep van 40 gevallen In de monsters van navelstrengbloed van doodgeboorte en doodgeboorte was het positieve detectiepercentage van anti-CMV-IgM zo hoog als 32,5%.
Bij pasgeborenen, zuigelingen met interstitiële pneumonie of hepatitis met mononucleosis, moeten variant lymfocyten, vooral die met aangeboren misvormingen, deze ziekte overwegen, volwassenen ontvangen bloedtransfusie, orgaantransplantatie of immunosuppressie Na de behandeling verschijnen mononucleaire cellen en er zijn verschillende lymfocyten, koorts, uitslag en hepatosplenomegalie. De ziekte moet ook worden overwogen.
Perifeer bloed anti-CMV IGM positief duidt op de recente aanwezigheid van CMV-infectie, die kan worden gediagnosticeerd bij zuigelingen en jonge kinderen Omdat perifere bloed IgM-type antilichamen van zwangere vrouwen de placentabarrière niet kunnen passeren, kan CMV worden gediagnosticeerd als de neonatale navelstrengbloed anti-CMV IgM-test positief is. Intra-uteriene infectie (behoud van navelstrengbloedmonsters moet worden genomen om moederbloedbesmetting te voorkomen), zuigelingen en jonge kinderen met slechts een enkele anti-CMV IgG-test positief, moeten gedurende 6 tot 12 maanden worden gevolgd om na te gaan of de titer een significante toename heeft Hoog, omdat de detectiesnelheid van CMV-antilichaam bij volwassen patiënten zeer hoog is, heeft de detectie van CMV-antilichaam voor volwassen patiënten een beperkte betekenis bij de diagnose van deze ziekte.
Onderzoeken
Inspectie van cytomegalovirusziekte
Zwaardere patiënten kunnen een verhoogd aantal witte bloedcellen en gemuteerde lymfocyten in het bloed hebben; zuigelingen en jonge patiënten hebben vaak bloedarmoede en het aantal bloedplaatjes neemt af; patiënten met CMV-hepatitis in de lever kunnen een abnormale leverfunctie hebben.
Het gebruik van PCR-technologie voor CMV-gendetectie kan direct bewijs leveren van de aanwezigheid van virussen bij patiënten; de gevoeligheid ervan is hoog en het kan worden gebruikt om binnen enkele uren te rapporteren, wat een belangrijk middel is geworden voor de klinische diagnose van CMV-infectie of giftige toestand; Het moet worden uitgevoerd in een experimenteel medisch laboratorium dat de technische certificering heeft doorstaan en er moet voor worden gezorgd dat besmetting tijdens de operatie wordt voorkomen, en de reactieomstandigheden moeten strikt worden gecontroleerd om de vals-positieve reactie die door de PCR-technologie kan worden veroorzaakt, te elimineren.
De urine-, speeksel-, bloed- of biopsieweefselmonsters van de patiënt werden verzameld en geïnoculeerd met menselijke diploïde fibroblasten voor in vitro kweek. Het virus kan worden gediagnosticeerd door isolatie van het virus; CMV-groei is echter langzaam en gekweekte cellaesies kunnen 4 tot 6 weken na inoculatie worden waargenomen. , kan niet worden gebruikt om te voldoen aan complexe apparatuuromstandigheden, dus het is nog steeds moeilijk om de toepassing in de klinische praktijk te promoten.
Celsmeerpathologie of biopsie kan worden gebruikt om karakteristieke gigantische celachtige cellen en eosinofiele insluitsels in de kern te detecteren, wat nuttig is voor de diagnose van deze ziekte, maar de detectiesnelheid is niet hoog. En kan niet alleen worden gebruikt als basis voor diagnose, als de detectie van CMV-antigeen door celimmunohistochemie-technologie de positieve detectiesnelheid kan verbeteren en dienovereenkomstig kan worden gediagnosticeerd.
Immuno-elektronenmicroscopie kan worden gebruikt voor virusidentificatie.
Diagnose
Diagnose en diagnose van cytomegalovirusziekte
Detectie van cytomegalovirus-genen in patiëntmonsters door middel van PCR kan helpen om de ziekte te diagnosticeren; vroeg in de eerste 3 weken na de geboorte kan de aanwezigheid van CMV worden gedetecteerd uit de urine- of speekselmonsters van pasgeborenen, de intra-uteriene CMV. Bewijs leveren voor infectie.
In de afgelopen jaren is gemeld dat voor positieve donoren en ontvangers van niertransplantatiechirurgie, kwantitatieve detectie van CMV-antigeentiter in serum met behulp van een zeer gevoelige kit kan helpen bepalen of antivirale therapie moet worden uitgevoerd.
De heterofiele agglutinatietest van de patiënt is negatief en kan worden onderscheiden van infectieuze cytomegaloosis veroorzaakt door EB-virus.De differentiële diagnose moet worden onderscheiden van virale hepatitis en andere oorzaken van leververgroting en geelzucht. Voor patiënten met aangeboren misvormingen of doodgeboorte, abortus, vroeggeboorte en ander zogenaamd "TORCH-syndroom" moet het worden geassocieerd met andere oorzaken van dergelijke ziekten, namelijk toxoplasmose, rubella-virusinfectie, herpes simplex-virusinfectie en andere mogelijke pathogenen. Infectie (zoals treponema pallidum, etc.) een voor een identificatie.
