menopauze
Invoering
Inleiding tot de menopauze Menopauze verwijst naar een afname van de eierstokfunctie en de menstruatie. Menopauze kan worden onderverdeeld in natuurlijke menopauze en kunstmatige menopauze. Natuurlijke menopauze verwijst naar de uitputting van follikels in de eierstok, of de resterende follikels verliezen hun reactie op gonadotropines.De follikels ontwikkelen en scheiden geen oestrogeen meer af en kunnen de endometriumgroei niet stimuleren, wat leidt tot de menopauze. Kunstmatige menopauze verwijst naar chirurgische verwijdering van bilaterale eierstokken of andere methoden om de ovariële functie te stoppen, zoals bestralingstherapie en chemotherapie. Personen bij wie de baarmoeder is verwijderd met behoud van een of beide eierstokken zijn geen kunstmatige menopauze. Een reeks syndromen met autonome zenuwstelselstoornissen en neuropsychologische symptomen veroorzaakt door schommelingen of verminderingen van geslachtshormonen voor en na de menopauze bij vrouwen worden peri-menopauzaal syndroom of menopauzaal syndroom genoemd. Basiskennis Kansratio: 15% van specifieke populatie Gevoelige mensen: vrouwen Wijze van infectie: niet-infectieus Complicaties: postmenopauzale osteoporose
Pathogeen
Menopauze oorzaak
Leeftijd van de menopauze (10%):
De leeftijd van de menopauze weerspiegelt het voortplantingsleven van de eierstok Celveroudering is het resultaat van de menopauze De factoren die de leeftijd van de menopauze beïnvloeden zijn genetica, voeding, vet en dun, hoogte in de woonkamer en roken.
De impact van genetische factoren op postmenopauzale vrouwen (5%):
De DNA-sequentie en de variatie van het menselijk lichaam weerspiegelen het evolutionaire proces van de mens. Het bestuderen van de DNA-sequentievariaties (polymorfismen) van verschillende populaties en verschillende individuen kan helpen om de fysiologische veranderingen van mensen, het voorkomen en de ontwikkeling van ziekten te begrijpen, en De reactie op medicatie.
DNA dat menselijke genetische informatie bevat, bestaat uit vier verschillende basen. Het menselijk genoom heeft ongeveer 3,3 miljard basenparen. Momenteel is hun volgorde in principe bepaald. De volgorde van basen in verschillende menselijke genomen is absoluut groot. De meeste zijn identiek, maar er zijn ook zeer kleine verschillen, voornamelijk in de basisrangschikking van DNA op verschillende posities Deze genetische variatie wordt single nucleotide polymorphism (SNP) in het menselijk genoom genoemd. Er zijn ongeveer 10 miljoen SNP's. Verschillende mensen hebben verschillende vatbaarheid voor dezelfde ziekte. Soms reageren ze anders op hetzelfde medicijn, dat gerelateerd is aan het verschil met SNP. Evenzo treft SNP ook in verschillende mate. Verschillen in de verschillende fysiologische omstandigheden en ziekten van postmenopauzale vrouwen.
Polymorfismen in veel genen worden geassocieerd met de menopauze en het begin van bepaalde ziekten na de menopauze.
Voortijdige menopauze, vaak vergezeld van verminderde oestrogeenspiegels, heeft een belangrijke invloed op de postmenopauzale gezondheid, vroege menopauze, is een hoge risicofactor voor hart- en vaatziekten, osteoporose en eierstoktumoren, en Toenemende mortaliteit, dus vanuit klinisch oogpunt, is het belangrijk om de factoren te bepalen die de leeftijd van de menopauze beïnvloeden.
Een groeiend aantal studies heeft aangetoond dat polymorfismen in bepaalde genen geassocieerd zijn met de ontwikkeling van menopauzale en postmenopauzale ziekten.
(1) Polymorfisme van oestrogeenreceptor (ER):
1 Structuur en functie van de oestrogeenreceptor (ER).
2 ER-genpolymorfisme.
De relatie tussen 3ER-genpolymorfisme en de menopauze.
Verband tussen 4ER-genpolymorfisme en postmenopauzale minerale botdichtheid.
5ER-genpolymorfisme en postmenopauzale hormoonvervangingstherapie (HST).
Vrouwen die na de overgang worden behandeld met HST hebben een effect op het dosiseffect van HST omdat hun ER-genpolymorfisme het niveau van lipoproteïne met hoge dichtheid (HDL) beïnvloedt.
Samenvattend: oestrogeenreceptorgenpolymorfisme beïnvloedt de menopauzale tijd en het botmetabolisme van verschillende niveaus en speelt een rol bij HRT-behandeling Als artsen ER-genotypen detecteren om het risico op postmenopauzale osteoporose te voorspellen En de respons op HST-behandeling zal een belangrijke rol spelen bij de vroege preventie van osteoporose en de ontwikkeling van gepersonaliseerde HST-behandelingsopties.
(2) Polymorfisme van vitamine D-receptorgen:
1 structuur en functie van vitamine D-receptoren.
Polymorfisme van het 2VDR-gen.
Het verband tussen 3VDR-polymorfisme en postmenopauzale minerale botdichtheid en osteoporose.
(3) Andere genpolymorfismen:
1 calcitoninereceptor (CTR) genpolymorfisme.
2 type I collageen (COLIAI) genpolymorfisme: COLIAI wordt geassocieerd met botmassa en osteoporotische fracturen.
3 Interleukine-6 (IL-6) genpolymorfisme.
4 Overdracht van groeifactor beta-genoverdracht groeifactor beta (TGF-) genpolymorfisme.
5CYP 17- en CYP19-genen.
(4) Detectie van genpolymorfisme: de studie van genpolymorfisme is onlosmakelijk verbonden met de detectie van genpolymorfismeplaatsen.
1 Restrictiefragment polymorfisme (RFLP).
2 korte tandemherhalingen.
3 geamplificeerd fragmentlengtepolymorfisme.
4 enkelstrengs conformatiepolymorfisme (SSCP).
5 genchip en SNP-kaart.
Eierstokveroudering (40%):
(1) Verminderde follikels en morfologische veranderingen van de eierstok: er zijn ongeveer 700.000 tot 2 miljoen follikels in de eierstokken bij de geboorte en ongeveer 400.000 in de puberteit. Er kan een klein aantal follikels overblijven in de menopauze en twee wegen leiden tot follikelreductie: ovulatie en atresie Van de puberteit tot de menopauze kunnen slechts 400 follikels rijpen en ovuleren, en de meeste follikels zijn van nature vergrendeld.Het mechanisme is nog onbekend, of het te wijten is aan apoptose, moet nog worden bestudeerd.
(2) Daling van de ovariële functie:
1 Reproductieve functie: de vruchtbaarheid van vrouwen begint af te nemen bij 30 tot 35 jaar oud en neemt aanzienlijk af wanneer ze bijna 40 jaar oud zijn.Van normale menstruatie tot menopauze ondergaan ze meestal een onregelmatige menstruatie.In deze periode rijpen de follikels onregelmatig, met ovulatie of anovulatie. De cyclus is normaal, lang, kort of volledig onvoorspelbaar. Daarom kan de lengte van de cyclus en zijn veranderingen ook worden gebruikt om de ovariële functie weer te geven. Als er geen folliculaire ontwikkeling, menopauze of reproductieve functie is beëindigd.
2 Endocriene functie: Tegelijkertijd neemt de reproductieve functie van de eierstokken af, de endocriene functie neemt ook af, gemanifesteerd als de synthese en secretie van geslachtshormonen in de folliculaire ontwikkeling, voornamelijk vrouwelijk, progesteronveranderingen, allereerst de achteruitgang van progesteron, ongeveer 40 jaar oud, folliculaire ontwikkeling Onvoldoende mate, kan het relatieve tekort aan progesteron (P) zijn, verhoogde mate van onvoldoende folliculaire ontwikkeling, kan leiden tot anovulatie, absoluut tekort aan progesteron, gevolgd door hypoplasie, hypoplasie, productie en secretie De totale hoeveelheid oestrogeen, voornamelijk E2 (estradiol), wordt geleidelijk verminderd; in de overgangsperiode van de menopauze ontbreekt E2 mogelijk niet aan folliculaire ontwikkeling vanwege een gebrek aan ovulatie, en als het aantal follikels hoog is, is de graad hoog. Of persistentie, E2 is zelfs relatief buitensporig, postmenopauzale follikels worden niet ontwikkeld en in principe wordt er geen E2 geproduceerd Onder invloed van verhoogde Gn neemt de interstitiële secretie van testosteron (T) toe en een ander type hormoon-peptidehormoon afgescheiden door de eierstok, zoals remming. De remmer neemt geleidelijk af en zijn achteruitgang gaat vooraf aan E2.
Atrofische veranderingen in het voortplantingsstelsel (25%):
De vulva verliest het grootste deel van zijn collageen, vet en vermogen om water vast te houden, klieratrofie, verminderde secretie, verminderde talgafscheiding, verdunde huid, droge, gebarsten, verkorte vagina, vernauwde, verminderde rimpels, verdunde wanden, verzwakte elasticiteit Verminderde secretie, vroege congestieve veranderingen, bros en kwetsbaar voor bloeden en bloeden, diffuus of verspreid in de ecchymose, late kleur bleek, verhoogde verklevingen.
pathogenese
Eierstokveroudering is een relatief complex biologisch proces, eierstokken maken deel uit van het lichaam Neuro-endocriene veranderingen kunnen de belangrijkste oorzaak zijn van eierstokveroudering Wanneer de meeste endocriene functies van het lichaam slechts licht en langzaam veranderen, neemt de eierstokfunctie snel af. De veroudering, het meest fundamentele kenmerk van de perimenopauzale periode, is de veroudering van de eierstok. Algemeen wordt aangenomen dat de oorzaak van eierstokveroudering eiconsumptie is, dat wil zeggen het aantal follikels in de eierstok bepaalt de leeftijd van de menopauze en het mechanisme van eierstokveroudering in de afgelopen 10 jaar. Bij voortdurende ontwikkeling is er bewijs dat het gehalte aan vrije radicalen in het lichaam nauw verband houdt met veroudering: vrije radicalen reageren met andere stoffen in het lichaam (zoals eiwitten, lipiden, nucleïnezuren, enz.) Om oxiden of peroxiden van dergelijke stoffen te vormen. Schade aan het lichaam veroorzaakt de dood van het organisme, en er is een antioxidant-enzymsysteem in het organisme. Deze enzymen hebben de opruiming om de vorming en ophoping van vrije radicalen te voorkomen om cellen tegen toxiciteit te beschermen. Dierproeven hebben aangetoond dat de activiteit van antioxiderende enzymen is afgenomen. Verhoogd gehalte aan vrije zuurstofradicalen kan luteale oplossing en progesteronproductie veroorzaken Zuurstofvrije radicalen kunnen ook folliculaire atresie veroorzaken Qkatani et al. Maten de antioxiderende activiteit van oxidatieve enzymen in het peri-menopauzale eierstokhomogenaat met toenemende leeftijd.De mitochondriën zijn de centrale bron van cellulaire energie, in het mitochondriale binnenmembraan. In de matrix zijn er twee tot drie mitochondriale DNA-fragmenten (mtDNA), d.w.z. er zijn duizenden mtDNA in dezelfde cel. De oxidatieve fosforylering van mitochondria is verzwakt met de leeftijd en Suganuma et al. Vonden een peri-menopauzale periode door PCR-genamplificatie. Deletie van mtDNA van de eierstokken en er wordt aangenomen dat mtDNA-mutaties in de eierstokken nauw verwant zijn met disfunctie veroorzaakt door veroudering van de eierstokken, en de accumulatie van mtDNA-deletie en de reductie van mtDNA-gecodeerde eiwitsyntheseproducten kan de ovariële functie beïnvloeden.
Het verouderende auto-immuunsysteem gelooft dat veroudering geen passief proces van celdood en afstoten is, maar het meest actieve proces van zelfvernietiging. Naarmate de detectiesnelheid van verouderende auto-antilichamen toeneemt, maakt de eierstok deel uit van het lichaam en zijn veroudering ook De veroudering van het lichaam is hetzelfde Immunofluorescentie kan worden gebruikt om anti-ovariële antilichamen in het serum van patiënten met voortijdig ovariumfalen te detecteren Immunoglobuline en complement C3 zijn aanwezig in de eierstok, wat de relatie bevestigt tussen voortijdig ovariumfalen en auto-immuniteit, en of normale eierstokveroudering ook verband houdt met zichzelf. Immuniteit gerelateerd, in het algemeen, is het mechanisme van veroudering van de eierstokken waarschijnlijk het resultaat van een combinatie van meerdere factoren.
1. Anatomische veranderingen: de follikels in de eierstok beginnen zich te ontwikkelen en degenereren vanaf 7 maanden na de foetus en het aantal follikels in de kindertijd wordt sterk verminderd. Tijdens de groeiperiode gaan sommige follikels verloren in elke menstruatiecyclus en een groot aantal follikels verliezen hun functie als gevolg van atresie. Het aantal follikels is 400.000 tot 500.000, het aantal follikels op de leeftijd van 30 begint af te nemen en het aantal follikels op de leeftijd van 35 begint te dalen. Op 40 jaar oud zijn er slechts 10.000 tot 20.000. Op de leeftijd van 50 verdwijnen de follikels in principe en vrouwen hebben slechts ongeveer 400 in hun leven. De follikels ontwikkelen zich tot ovulatie, en meer dan 90% van de oorspronkelijke follikels zijn vergrendeld, de eicellen verouderen en zijn necrotisch, en uiteindelijk worden de fagocytaire cellen gewist, de korrelcellaag afgebroken, de celsteatose ingestort, de follikels instorten de follikels en uiteindelijk fibrose. Na de menopauze nam het aantal follikels geleidelijk af en nam het gewicht van de eierstok geleidelijk af. Het maximale gemiddelde gewicht van de eierstok op de leeftijd van 20 was 10 g. Het eierstokgewicht nam af vanaf de leeftijd van 30 en de 40-jarige leeftijd was minder dan de piek van 1/3, 60 jaar oud. Het segment is minder dan 1/2 van de leeftijd van 20.
De follikels en het functionele corpus luteum die zich in de premenopauzale periode tot gameten kunnen ontwikkelen, verdwijnen geleidelijk en worden het witte lichaam van de atresia-follikels, verharding van de slagaders, verminderde bloedcirculatie en vezelige weefselvorming.
Het aantal follikels na de menopauze is meer verminderd, maar er zijn nog steeds een klein aantal primaire follikels en follikels van verschillende grootte in verschillende stadia van atresie.
Na het verdwijnen van de follikels in de late menopauze, wordt het interstitiële ovarium een onderdeel van de productie van geslachtshormoon en worden de cellen in de cortex continu verhoogd. Wanneer de corticale cellaag groter is dan 1 mm, kan dit corticale interstitiële proliferatie worden genoemd. Op dit moment blijft de activiteit van het corticale interstitiële celenzym bestaan. Zelfs toegenomen, en er is cholesterolafzetting, de medulla is ook relatief toegenomen en de portale cellen worden prominenter na de menopauze.
Na de menopauze wordt de vaatwand van de eierstokken en de medulla verdikt, wordt het lumen smaller en wordt het meer sclerotisch en is er een glazige verandering, zodat het volledig is afgesloten.
2, peri-menopauzale geslachtshormoonveranderingen: met de toename van de leeftijd manifesteerden veranderingen in de veroudering van vrouwen zich eerst als de afname van het ovariumweefsel, gevolgd door een geleidelijke achteruitgang in functie, het ontstaan van folliculaire rijping, gevoeligheid voor gonadotropines, Oestrogeenspiegels dalen sterk, en kunnen zelfs niet ovuleren, de eierstokfunctie begint af te nemen in 35 tot 40 jaar oud, de follikelgroeihormoon (FSH) secretie wordt verhoogd, luteïniserend hormoon kan nog steeds normale niveaus handhaven, maar vanwege de eigen stabiele functie van het lichaam naar de eierstokken - De regulatie van de hypofyse-as, soms kan FSH worden hersteld tot normale niveaus, de eierstok kan nog steeds een onregelmatige ovulatiecyclus hebben na verschillende periodes van een anovulatoire cyclus met een hoog gonadotropin-niveau, nog steeds mogelijk om zwanger te worden, met ovariumweefsel De geleidelijke achteruitgang nadert geleidelijk de menopauze. Wanneer de eierstok niet langer folliculaire rijping ondergaat, worden de niveaus van oestrogeen en progesteron in het bloed aanzienlijk verlaagd en wordt het evenwicht tussen de hypothalamus-hypofyse-ovariële as veranderd. De feedbackremming van de hypofyse door oestrogeen Het effect wordt verzwakt en de FSH wordt weer verhoogd en de LH wordt vervolgens verhoogd, hoewel de follikel blijft groeien.
(1) Gonadotropine-vrijmakend hormoon: GnRH wordt gepulseerd afgegeven bij vrouwen tijdens de groeiperiode. Na de menopauze is het niveau van LHRH even hoog als dat van LH, en het wordt ook periodiek afgegeven. Op dit moment is het LH-niveau hoger, maar indien gegeven Door intraveneuze injectie van GnRH kunnen de niveaus van FSH en LH in het bloed nog steeds worden verhoogd, wat aangeeft dat de hypothalamus en hypofyse na de menopauze nog steeds een bepaalde functie behouden.
(2) Gonadotropine: FSH begint ongeveer 10 jaar vóór de menopauze te verschijnen en de LH-waarden zijn nog steeds normaal.Als de follikels in de eierstok geleidelijk niet meer volwassen worden, stijgt de FSH opnieuw en stijgt de LH. Het niveau van oestrogeen was aanzienlijk verlaagd.Wanneer FSH> 100mU / ml, nam de LH-concentratie toe en FSH / LH> 1, wat duidt op folliculair falen.
Wanneer de menopauze 2 tot 3 jaar is, kunnen FSH en LH het hoogste niveau bereiken, het FSH-niveau is ongeveer 13 tot 14 keer van de normale vroege folliculaire fase, LH is ongeveer 3 keer, duurt 5 tot 10 jaar en begint dan weer te dalen, 20 ~ Het zal ook na 30 jaar boven de vruchtbare leeftijd blijven.
(3) Oestrogeen: de totale hoeveelheid urine-oestrogeen in de menstruatiecyclus varieert sterk, met een gemiddelde van 13-56 g / 24 uur en een individuele waarde van 4-150 g / 24 uur.
Er is een groot individueel verschil in oestrogeensecretie bij premenopauzale vrouwen. Oestrogeen blijft op of onder normale niveaus, maar er is geen verandering meer in de normale cyclus. De relatieve verhoudingen van de drie belangrijkste oestrogenen zijn onveranderd.
Vóór de menopauze komt 90% van estradiol (E2) en 50% van estron (E0) voornamelijk uit de eierstok en worden de rest omgezet in estron door androstenedione in andere weefsels buiten de eierstok, en androstenedione is afgeleid van de eierstok en de bijnier.
Kort na de menopauze vertoonde oestrogeenafscheiding ook een groot individueel verschil, maar op dit moment verving oestrogeen de cyclische veranderingen met een relatief stabiel laag niveau.
Het gemiddelde niveau van oestron is (107 ± 7) pmol [(29 ± 2) pg / ml], estradiol is (48 ± 4) pmol [(13 ± 1) pg / ml], de totale hoeveelheid oestrogeen is equivalent 1/2 van de vroege folliculaire fase van de menstruatiecyclus is 1/10 van de late folliculaire fase, die ongeveer 10 jaar wordt gehandhaafd.
Het oestrogeengehalte in de bloedcirculatie van postmenopauzale vrouwen is voornamelijk estron (E1) en het biologische effect is slechts 1/3 van dat van estradiol (E2). De meeste estron komt van androstenedione (voornamelijk in vetweefsel). Perifere conversie, deze conversie, met de leeftijd en obesitas toegenomen, een klein deel van estron afkomstig van de interstitiële cortex verhoogde respons op verhoogde niveaus van gonadotropin, resulterend in een kleine hoeveelheid androstenedione.
Peri-menopauzale veranderingen in de ovariële functie worden ook weerspiegeld in de vaginale uitstrijkcelveranderingen, vroege goede oestrogeeneffecten kunnen aanzienlijk worden waargenomen in de middelste en oppervlakkige cellen, veranderingen in de vaginale uitstrijktijd, wanneer de ovariële functie verder afneemt, kunnen verschijnen In de middelste en onderste cellen geeft de aanwezigheid van oppervlakkige cellen de aanwezigheid van oestrogeen aan, bijvoorbeeld uitgedrukt in de volwassenheidsindex is de volwassenheidsindex 0-40-60 vóór de menstruatie bij normale ovulatie (onderste-middelste huid), menopauze. Kort daarna is het 5-70-15 en 25-56-0 na de menopauze gedurende meer dan 30 jaar Er zijn individuele verschillen in het gehalte aan oestrogeen in de postmenopauzale en sommige hebben nog een bepaalde hoeveelheid oestrogeen na de menopauze voor een goede tijd. De proliferatieve fase beïnvloedt, maar sommigen kunnen duidelijke atrofische veranderingen zien kort na de menopauze.
(4) Progesteron: postmenopauzale vrouwen lozen sporen van progesteron af, dat is 0,9-2,8 mmol / 24 uur (0,3-0,9 mg / 24 uur). De meeste wetenschappers geloven dat het een metaboliet is van progesteron of andere steroïden die worden afgescheiden door de bijnier.
(5) Androgeen: Androgeen bij vrouwen in de vruchtbare leeftijd is androstenedione, dat langzaam afneemt tijdens de peri-menopauze, van 1500pg / ml vóór de menopauze tot 800-900pg / ml na de menopauze en de eierstok levert ongeveer 20%. Androstenedione, de rest wordt geproduceerd door de bijnier.De postmenopauzale eierstok stromale en portaalcelregio's scheiden nog steeds een significante hoeveelheid androstenedione af, maar het perifere plasma androgeen wordt voornamelijk afgeleid van de bijnierschors. Deze androstenedionen kunnen extern zijn. Wekelijkse conversie naar oestron is de belangrijkste bron van postmenopauzaal oestrogeen.
(6) Prolactine: de afname van prolactine na de menopauze is parallel met de afname van oestrogeen. Als de hoeveelheid oestrogeen die na de menopauze wordt ingenomen klein is, kan het de symptomen zoals opvliegers elimineren, maar veroorzaakt het geen toename van prolactine.
Het voorkomen
Menopauze preventie
Om de kwaliteit van leven van vrouwen te verbeteren, bevordert de gezondheidsbevordering en -begeleiding de menopauze volgens verschillende situaties, waaronder de volgende aspecten: introductie van de menopauze fysiologie, oorzaken, veranderingen in het lichaam voor en na de menopauze, om hun angst voor de menopauze te elimineren En bereid je voor op de veranderingen die zullen optreden; introduceer methoden om de symptomen voor en na de menopauze te verminderen, en maatregelen om postmenopauzale ziekten te voorkomen, bijvoorbeeld de betekenis en methoden voor het aanvullen van geslachtshormonen, afwegingen tussen voor- en nadelen, postmenopauzale vrouwen staan op oefening en compenseren calcium Het belang van de hoeveelheid, de juiste behandeling van seksueel leven, enz., Artsen moeten diensten verlenen voor perimenopauzale en postmenopauzale vrouwen op basis van volledig begrip van de fysiologische en pathologische veranderingen na de menopauze en postmenopauzale en de principes van ziektepreventie en -behandeling.
1. Menopauze juiste aërobe oefening, krachttraining en flexibiliteitstraining Met de toename van de leeftijd worden de cardiovasculaire functie van vrouwen in de overgang, spierkracht en flexibiliteit verminderd, aërobe training, ook wel patiënttraining genoemd, kan grote De meeste spieren voeren continue, ritmische bewegingen uit en hun vormen van oefening zijn het promoten waard, zoals wandelen, zwemmen, fietsen, varen, skippen, skaten, skiën, enz. Elke oefening moet 15 tot 60 minuten duren. : 5 ~ 10min opwarmoefening; 10 ~ 60min van aerobe oefening, inspanningsintensiteit van 3 ~ 6 metabole equivalent (motorisch metabolisme / rustmetabolisme) of hartslag om de maximale hartslag van 60% ~ 90% te bereiken; 5 ~ 10min Ontspanningsoefeningen, aerobe oefeningen kunnen de hart- en longfunctie verbeteren, het hartslagvolume en de output per minuut verhogen, de hartslag verlagen, het zuurstofverbruik verlagen en de aerobe oefeningen verhogen terwijl de lipoproteïne met zeer lage dichtheid wordt verlaagd Densiteitslipoproteïne, serum HDL-CH heeft het effect van het beperken van de opname en accumulatie van cholesterol door cellen van slagaderlijke gladde spieren; het bevordert ook de afzetting van afgezet cholesterol uit de arteriële wand en competitieve remming van LDL-receptoren. Door perifere bloedvaten te beschermen tegen lipideaanvallen, kan regelmatig langdurig sporten verhoogde serum HDL-CH veroorzaken, wat te wijten kan zijn aan verhoogde lipoproteïne lipase-activiteit in spieren en vetweefsel tijdens de oefening. LDL-CH heeft een aanzienlijk atherogeen effect dat wordt veroorzaakt door de overdracht van cholesterol en fosfolipiden naar HDL-CH, terwijl HDL-CH LDL-CH tegenwerkt, de vorming en ontwikkeling van AS voorkomt en HDL verbetert door inspanning. De verhouding van -CH in serum TC kan dus het risico op atherosclerose en coronaire hartziekten verminderen.
Passende lichaamsbeweging kan niet alleen de viscositeit van het bloed en de erytrocytenaggregatie verminderen, maar ook de vestiging van collateralen bevorderen, waardoor de perfusie van organen en de bloeddruk worden vertraagd. Verhoogde niveaus van nierbloedvaten en diuretische effecten verminderen de sympathische activiteit, perifere bloedvaten verwijden en veroorzaken een daling van de bloeddruk. Bovendien kan matige lichaamsbeweging het gewicht van zwaarlijvige hypertensieve patiënten verminderen en de bloeddruk verlagen.
2, menopauzale voeding
(1) Voedingsbehoeften voor perimenopauzale: Momenteel wordt de referentie-inname van voedingsstoffen voor Chinese inwoners, voorgesteld door de Chinese Nutrition Society in 2000, voornamelijk gebruikt. Het wordt aanbevolen dat "aanbevolen dagelijkse voedingsinname referentie-inname" wordt aanbevolen. Voedingsbehoeften moeten worden genomen uit een normaal en redelijk dieet, in plaats van te vertrouwen op supplementen van verschillende voedingsstoffen.
(2) Juist voedingsconcept:
1 controlegewicht: gewichtstoename, vetafzetting in de buik, taille en heupen, rugschouders, armen, borsten, enz., Verhogen niet alleen de last op het hart, maar zijn ook vatbaar voor arteriosclerose, hart- en vaatziekten, osteoporose en andere ziekten.
Body mass index (BMI) kan meestal worden gebruikt om het lichaamsgewicht te evalueren, BMI = lichaamsgewicht (kg) / lengte (m2), de normale BMI-waarde voor het lichaamsgewicht is 18,5-25, minder dan 18,5 is een laag gewicht, 25 tot 29,9 is te zwaar, Meer dan 30 voor obesitas, let op de keuze van voedsel, moet meer mager vlees, melk, groenten, fruit en granen eten, eet minder vet en ander voedsel met een hoog vetgehalte, de totale inname van voedsel voor drie maaltijden per dag moet ook worden gecontroleerd, om te voorkomen dat Honger, kan voedsel met een hoog cellulosegehalte eten, maar moet erop letten dat de inname van eiwitten, vitamines en mineralen het niveau van referentie-inname bereikt om te voldoen aan de normale fysiologische behoeften van het lichaam, indien nodig, de hoeveelheid vitaminen en mineralen Formuleringen zijn vereist.
2 Preventie van osteoporose: vanuit voedingsoogpunt kunnen voedingspatronen de botdichtheid beïnvloeden, onderzoek suggereert dat calciumsuppletie in voedsel, het eten van groenten, fruit en granen, stoppen met roken, orale steroïden kan helpen Preventie van osteoporose, er zijn verschijnselen dat een dieet, gebrek aan blootstelling aan de zon en gebrek aan lichaamsbeweging belangrijke factoren zijn bij osteoporose bij vrouwen in grote steden en ontwikkelde gebieden.Sommige mensen die blindelings op dieet zijn om gewicht te verliezen, veroorzaken calciumgebrek. Om de huid te behouden, leidt overmatig vermijden van de zon, waardoor een tekort aan vitamine D ontstaat en gebrek aan lichaamsbeweging tot verhoogd botverlies.
Studies hebben aangetoond dat suppletie van calcium en vitamine D een effectieve manier is om osteoporose te voorkomen.In China wordt aanbevolen dat volwassenen 800 mg calcium per dag nemen.Voor vrouwen in de overgang om osteoporose te voorkomen, is de dagelijkse calciuminname 50. 800 mg vóór de leeftijd, 1000 mg na 50 jaar oud, de vraag naar vitamine D is 5 g vóór 50 jaar oud, en 10 g na 50 jaar oud.
Vrouwen kunnen worden aangevuld met calciumrijk voedsel, consumptiemelk en calciumsupplementen.
Calciumsupplementen zijn ook zeer effectief.Er zijn veel soorten in de handel verkrijgbare calciumsupplementen, zoals calciumcitraat en calciumcarbonaat, calciumlactaat, calciumfosfaat, enz. Opgemerkt moet worden dat het gewicht van de tablet niet gelijk is aan De hoeveelheid calcium moet worden genoteerd bij het innemen. Bovendien zijn er enkele "natuurlijke" calciumpreparaten, zoals botpoeder, die natuurlijke calciumsupplementen worden genoemd. Er is echter gemeld dat "natuurlijke" producten andere schadelijke stoffen bevatten, zoals lood. Of andere zware metalen, dus bij de keuze van calciumpreparaten moet veel aandacht worden besteed aan de kwaliteit van het product.
Bovendien moet bij het aanvullen van calcium aandacht worden besteed aan de samenstelling van het dieet, omdat er absorptiecomponenten zijn die calcium beïnvloeden in het dieet Sommige groenten (zoals spinazie, prei, bamboescheuten, enz.) Bevatten meer oxaalzuur en ze kunnen combineren met calcium om moeilijk te absorberen zouten te vormen. Overmatige voedingsvezels interfereren ook met de absorptie van calcium. Overmatig vet kan vette zeep en calcium veroorzaken om calciumzeep te vormen, die ook de absorptie van calcium beïnvloedt. Dergelijke voedingsmiddelen mogen niet overmatig zijn in de voedingssamenstelling.
Soja-isoflavonen zijn fyto-oestrogenen met oestrogeenactiviteit vergelijkbaar met oestrogeen, dus een verhoogde soja-inname helpt het menopauzaal syndroom te verminderen.
3. Preventie en behandeling van seksuele disfunctie bij vrouwen in de menopauze en postmenopauzale:
(1) Seksueel leven is een integraal onderdeel van de levensactiviteiten van vrouwen van middelbare leeftijd en ouderen: menselijke gezondheid, niet alleen fysieke gezondheid en geestelijke gezondheid, maar ook seksuele gezondheid. Vrouwen van middelbare leeftijd en ouderen moeten allerlei vooroordelen en misvattingen over seksueel leven, seksueel leven elimineren. Het is een onderdeel van de levensactiviteiten van vrouwen van middelbare leeftijd en oudere vrouwen en kan de veroudering van verschillende systemen verminderen.
(2) topische behandeling: als gevolg van de afname van geslachtshormoonspiegels namen vaginale droogheid van middelbare leeftijd en oudere vrouwen en vaginale secreties tijdens geslachtsgemeenschap ook af; perimenopauzale vrouwen, vooral vrouwen na de menopauze gedurende vele jaren, zijn er seniele vaginitis en sommige vulva, Het vaginale slijmvlies is ook overbelast en zelfs beschadigd, wat pijn veroorzaakt in geslachtsgemeenschap en falen van geslachtsgemeenschap.In dit geval zijn lokale medicatie effectief en veelgebruikte medicijnen:
1 menselijk desinfecterend glijmiddel: heeft een smerende en ontstekingsremmende werking, kan worden gebruikt voor zowel mannelijke als vrouwelijke geslachtsorganen, kan ook worden geïnjecteerd in de vrouwelijke vagina.
2 keer geconjugeerde oestrogenen vaginale crème: bevat 14 g, bevat 0,625 mg gecombineerde oestrogeen per gram, algemeen aanbevolen dosis, 0,5 ~ 2 g / dag, intravaginale toediening, de hoogste dosis is 2 g, geïnjecteerd met plastic applicator De vagina kan ook worden aangebracht op de vulva en de vaginale opening met een wattenstaafje.
3 ovestin estriol crème: bevat 15 g, met 1 mg estriol per gram zalf, gebruik: 1 keer / d aan het begin, daarna verminderd, 2 keer per week, 0,5 g elke keer, geduwd door de applicator vagina.
4 Estreol zetpillen estriol zetpil: 7 capsules per doos, 1 capsule elke keer (met 0,5 mg estriol).
(3) Geslachtshormoon-suppletietherapie: oestrogeen is de materiële basis voor het handhaven van de normale seksuele functie. Androgeen is nauw verwant met vrouwelijke seksuele initiatie. Klinisch gebruik van geslachtshormoon-suppletietherapie kan seksuele disfunctie bij perimenopauzale en postmenopauzale vrouwen verbeteren en behandelen. Veelgebruikte drugs:
1 Weinian: Langwerkende oestriol, er zijn drie soorten tabletten, respectievelijk 1 mg, 2 mg, 5 mg, gebruik: 2 ~ 5 mg per maand, eenmaal per 2 weken, telkens 1 ~ 2 mg, er is een baarmoeder Vrouwen voegen om de 3 maanden progesteron toe, vaak gebruikte medroxyprogesteron (Angong progesteron), 6 ~ 8 mg / dag en worden zelfs gedurende 10 tot 14 dagen geserveerd.
2 Tianda Gevrine-capsule: elke capsule bevat 0,0025 mg ethinylestradiol, 0,625 mg methyltestosteron en sporenelementen en calcium, eenmaal / d, telkens 1 ~ 2 capsules. Voeg progesteron toe gedurende 3 maanden.
3 Livial: 2,5 mg per tablet, 1 tablet per dag of om de dag, zelfs gedurende 28 dagen of continu gebruik, de metabolieten ervan hebben vrouwelijke, zwangere en androgene effecten, geschikt voor vrouwen na 1 jaar menopauze.
4 Kliogest: elke tablet bevat 17-E2 2 mg en norethisteronacetaat 1 mg, 1 tablet / dag, zelfs gedurende 28 dagen of continu, geschikt voor postmenopauzale vrouwen.
5 gram Climen: kalenderachtige verpakking, elke plaat bevat 11 tabletten estradiolvaleraat (elk met 2 mg estradiolvaleraattabletten) en 10 tabletten estradiolvaleraat gecombineerd met cyproteronacetaat Tabletten (die elk 2 mg estradiolvaleraattabletten en 1 mg cyproteronacetaat bevatten), beginnend bij het begin van het etiket ("start"), genomen in de richting van de pijl, 1 tablet / dag, tot 21 dagen De tabletten moeten met water worden ingenomen en vanaf de 5e dag van de menstruatiecyclus worden ingenomen.
6 estogel gel (Oestrogel estradiol), natuurlijk estradiol transdermaal absorptiemiddel, elke 30 g, elke dosis amp equivalent met 2,5 g, met 1,5 mg estradiol, beginnend op de vijfde dag van de menstruatie, 1 Tijden / d, gedurende 25 dagen, gedurende 5 dagen, elke ochtend of avond aangebracht op de armen, schouders, nek, buik en dijen, vrouwen in de overgang gebruiken 1,25 ~ 2,5 g / d elke keer, gedurende 25 dagen, 5 dagen, Op de 14e dag van de cyclus werd de progesteron-anchitan-capsule (Vtrogestan) toegevoegd met 100-300 mg / dag.
7 Oestrogel estradiol: elke film bevat 5 mg, 10 mg 17 -E2 twee preparaten, laat elke dag 25 g, 50 g 17 -E2 op het lichaam los, 2 stickers per week, bevestigd aan de heup, heup, dij, arm Enz., Hetzelfde deel kan niet worden bevestigd aan 2 tabletten, elke behandeling 7 tot 8 stickers, stop gedurende 2 tot 7 dagen, er zijn baarmoedervrouwen in de tweede helft van elke behandelingskuur plus progesteron gedurende 10 tot 12 dagen.
Voordat geslachtshormonen worden gebruikt, moeten contra-indicaties worden uitgesloten. Het is het beste om oestrogeen en androgeen bevattende geneesmiddelen te gebruiken. Regelmatige monitoring moet worden uitgevoerd volgens de specifieke omstandigheden van de patiënt tijdens het gebruik.
(De bovenstaande informatie is alleen ter referentie, vraag de arts om meer informatie)
Complicatie
Menopauzale complicaties Complicaties Postmenopauzale osteoporose
1. Postmenopauzale osteoporose
Oestrogeen heeft een remmend effect op het botmetabolisme Postmenopauzale botmetabolisme van vrouwen versnelt, botresorptie is dominant, botverlies treedt op en osteoporose ontwikkelt zich geleidelijk Postmenopauzale osteoporose is een veel voorkomende seniele ziekte, 60 jaar oud. De prevalentie van vrouwen kan 25% tot 50% bedragen, Chinezen hebben de neiging om te lijden, en de belangrijkste complicatie is fracturen.De fractuur van vrouwen in de leeftijd van 50-70 kan 10 keer worden verhoogd in vergelijking met die van jonge vrouwen, waardoor de kwaliteit van leven en zelfzorgvermogen wordt verminderd. Zelfs verkort leven.
2, hart- en vaatziekten en veranderingen in bloedlipiden
Coronaire hartziekten komen voor bij mannen ouder dan 40 jaar, maar de incidentie en mortaliteit van vrouwen na de menopauze zijn aanzienlijk toegenomen, dicht bij of zelfs meer dan mannen.In veel landen is het de eerste doodsoorzaak voor vrouwen geworden. Yang Chaoyuan was ooit 60 jaar oud in Beijing. De bovengenoemde 663 oudere mensen werden gedurende 8 jaar opgevolgd en bleken de derde belangrijkste oorzaak van coronaire hartziekten te zijn.
Symptoom
Menopauzale symptomen Vaak voorkomende symptomen Menopauze vaginaal onregelmatig bloeden vermoeidheid emotionele ups en downs van slapeloosheid aandacht afleiding duizeligheid hartkloppingen depressie
1, menstruele veranderingen: menopauze betekent beëindiging van de menstruatie, maar peri-menopauzale hebben vaak menstruatiecyclus en menstruele veranderingen, de prestaties van de menstruatiecyclus worden verkort, met de vermindering van de folliculaire fase, geen ovulatie en verhoogde menstruatie, zoals 26 ~ 40 De leeftijd van anovulatoire menstruatie is 3% tot 7%, 41 tot 50 jaar oud is 12% tot 15%, veel mensen vertonen een langere periode, 2 tot 3 maanden of langer, terwijl de menstruatie en het bloedvolume normaal zijn, een paar mensen tonen Voor menstruatieverlies van de cyclus, onregelmatige vaginale bloedingen, verhoogde menstruatie en zelfs secundaire bloedarmoede.
2, opvliegers en zweten: opvliegers zijn de belangrijkste en meest specifieke symptomen van perimenopauzale vrouwen, de incidentie is 70% tot 80%, 25% tot 50% kan meer dan 5 jaar duren, gemanifesteerd als uitbarstingen van koorts, Van de borst, van het hoofd en de nek, kan zich uitbreiden naar het hele lichaam, gevolgd door plotseling zweten, vergezeld van duizeligheid, hartkloppingen, vermoeidheid, die tientallen seconden tot enkele minuten duurt, het aantal aanvallen van meer dan 20 keer per dag tot wekelijks 1 tot 2 keer hebben sommige mensen de stijging van de huidtemperatuur tijdens de aanval gemeten en na de aanval naar normaal gedaald, wat mogelijk verband houdt met de toename van de bloedstroomsnelheid op het moment van aanvang. Er is geen klinische significantie meer. Vasodilatatie, maar geen bloeddrukveranderingen, opvliegers zijn vaak een teken van ovarieel falen, veel vrouwen hebben geen menstruatiestoornis, maar er kunnen opvliegers zijn die wijzen op een afname van de ovariële functie; er zijn ook een paar vrouwen zonder menstruatie, opvliegers, menopauze 10 Het verscheen pas na 20 jaar; de meeste van hen zijn gesynchroniseerd met menstruele veranderingen, en hun graad is ook fluctuerend.
3, mentale en neurologische symptomen: voornamelijk gemanifesteerd als emotionele instabiliteit, humeurprikkelbaarheid en kan niet beheersen, na temperen zijn er zelfbeschuldiging, nervositeit, koppigheid, onoplettendheid, slapeloosheid, hoofdpijn, geheugenverlies, neurasthenie, depressie en andere symptomen, Ernstige gevallen zijn zoals psychotische manifestaties, die verband kunnen houden met neurotransmitters zoals serotonine en endorfine, evenals individuele persoonlijkheid, beroep en culturele achtergrond. Plotselinge gebeurtenissen in het gezin, zoals overlijden van familieleden, echtscheiding, pensionering, Als kinderen het huis verlaten, kunnen ze de symptomen verergeren.
4, urogenitale atrofie: postmenopauzale door gebrek aan oestrogeen, interne en externe genitale en blaas, urethra zal krimpen, vaginale plooien afgeplat, epitheliale atrofie en dunner worden, onderzoek kan door het epitheel worden waargenomen door de epitheel verspreide rode vlekken, gemakkelijk om infectie te veroorzaken Daarom wordt seniele vaginitis een veel voorkomende ziekte bij postmenopauzale vrouwen.De baarmoederhals en baarmoeder zijn geatrofieerd. Het wordt vaak gezien dat de baarmoederhals is afgeplat en de eierstok is geatrofieerd en niet kan worden aangeraakt. Postmenopauzale vrouwen moeten de eierstok aanraken en moeten aandacht besteden aan de tumor. Atrofie van het urinestelsel manifesteert zich vaak als frequent urineren, urgentie en stressincontinentie. Atrofie van het bekkenondersteuningsweefsel kan baarmoederverzakking en voorste en achterste vaginale uitpuilingen veroorzaken. De genitale atrofie kan leiden tot seksuele pijn en seksueel leven is moeilijk. Verlies van seksueel verlangen.
5, de tweede seksuele kenmerken verandert: de borstklier verliest de cyclische werking van oestrogeen en progesteron en krimpt geleidelijk en verzakking, de huid verliest de rol van oestrogeen, epidermale cellen mitose wordt verminderd en dun, verlies van elasticiteit, rimpels.
Onderzoeken
Menopauze controle
1. Bepaling van bloedfollikel oestrogeen (FSH).
2. Bepaling van het luteïniserend hormoon (LH).
3. Bepaling van totaal oestrogeen (TE).
4. Bepaling van estron (E).
5. Estradiol (E2).
6, T3 (totale triiodothyronine), T4 (totale hoeveelheid tetraiodothyronine) en TSH (schildklierstimulerend hormoon) bepaling, uitsluiting van endocriene en metabole aandoeningen, hyperthyreoïdie en andere ziekten.
7, totale bloedlipiden, totale cholesterol (Ch), triglyceride (TG), high-density lipoproteïne-cholesterol (HDL-C) low-density lipoproteïne-cholesterol (LDL-C) bepaling, om vetmetabolismestoornissen uit te sluiten.
8. Voer indien nodig een urinezwangerschapstest uit.
9, vaginale of bekken B-echografie: begrijp de baarmoeder, bijlagen, sluit gynaecologische organische ziekten uit.
10, vaginale exfoliatie celonderzoek: observeer de celmorfologie, kan het niveau van oestrogeen in het lichaam weerspiegelen.
11, röntgenfoto's: zichtbare corticale botverdunning, verhoogde corticale poriën van het buisvormige bot, femorale nek en trabeculair bot (wervellichaam) specifiek trabeculair botstructuurverlies, kan osteoporose suggereren.
12. Kwantitatieve meting van botmineraaldichtheid (BMD): een belangrijke basis voor het weergeven van de mate van osteoporose en het voorspellen van het risico op fracturen.
Diagnose
Menopauzale diagnose
Diagnostische criteria
1. Klinische diagnose:
De diagnose van de natuurlijke menopauze is gebaseerd op de continue menopauze van vrouwen in de menopauze om een jaar achteraf te beoordelen, met of zonder symptomen van de peri-menopauzale, waarvan de meeste geen aanvullend onderzoek vereisen, kunstmatige menopauze is niet moeilijk te diagnosticeren door de oorzaken van de menopauze te analyseren .
Voor vrouwen met een korte menopauze moet bekkenonderzoek worden uitgevoerd om de grootte van de baarmoeder te begrijpen; indien nodig moeten urinezwangerschapstest en B-echografie worden uitgevoerd om vroege zwangerschap uit te sluiten, omdat perimenopauzale vrouwen ook af en toe ovulatie hebben en zwanger worden en niet als vanzelfsprekend moeten worden beschouwd. menopauze behandeling.
2, voortijdig ovariumfalen:
Voor vrouwen die vóór de leeftijd van 40 jaar in de menopauze zijn, moeten ze vaak op hulponderzoek vertrouwen om de diagnose te bevestigen.In het algemeen wordt de FSH> 40U / L-bloed gebruikt als diagnosebasis.Om de invloed van FSH-pulsafscheiding te voorkomen, kunnen de bloedmonsters tweemaal daags worden genomen en is het E2-niveau hoger. Laag, maar er kunnen fluctuaties zijn in de vroege fase, ter referentie, LH stijgt, tot 40U / L na de menopauze, maar de stijging is langzamer dan FSH, dus FSH / LH> 1.
Differentiële diagnose
Als LH aanzienlijk verhoogd is, FSH normaal of iets hoger is, FSH / LH <1, moet aandacht worden besteed aan secundaire amenorroe veroorzaakt door polycysteus ovarium syndroom. Deze patiënt heeft hogere androgenen, E2 is vroeg, medium follikel Stadiumniveau, maar geen cyclische fluctuaties, prolactinespiegels bij patiënten met voortijdig ovariumfalen zijn normaal of iets lager. Als er een significante toename is, moet hypofyse-afscheiding van mastoïdtumoren worden overwogen. Patiënten met het Shehan-syndroom hebben lage FSH, LH en E2 en kunnen Met de disfunctie van andere endocriene organen, kan hypothyreoïdie ook secundair zijn aan amenorroe, moet aandacht worden besteed aan de niveaus van T3, T4 en TSH in het bloed.
Er moet ook op worden gelet dat organische ziekten worden uitgesloten of dat er gelijktijdige organische ziekten zijn, zoals:
1. Hyperthyreoïdie: deze ziekte kan op elke leeftijd voorkomen. Wanneer de oudere begint, zijn de symptomen vaak atypisch. De schildklier is bijvoorbeeld niet gezwollen, de eetlust is niet hyperthy, de hartslag is niet snel en de staat van opwinding is niet depressief. Verdenking, angst, etc., identificatiemethode: bepaling van schildklierfunctie-indicatoren, zoals TSH is lager dan normaal, T4 is verhoogd, T3 is normaal hoog of zelfs normaal, dat wil zeggen, moet worden gediagnosticeerd met hyperthyreoïdie.
2, coronaire atherosclerotische hartziekte: wanneer patiënten met hartkloppingen, aritmie en symptomen op de borstkas eerst CHD overwegen, is de identificatiemethode een zorgvuldig lichamelijk onderzoek en elektrocardiogramonderzoek, wanneer identificatie moeilijk is, kan een oestrogeentest worden gebruikt.
3, hypertensie of feochromocytoom: wanneer hoofdpijn, bloeddrukschommelingen of continue hoge bloeddruk moeten worden overwogen, is de identificatiemethode herhaalde bloeddruk en feochromocytoom-gerelateerd onderzoek, zoals buikmassa, squeeze Of de bloeddruk wordt verhoogd wanneer de massa wordt ingedrukt, of er hoofdpijn, hartkloppingen, zweten en andere symptomen zijn, catecholamines, bloeddrukveranderingen geassocieerd met de menopauze zijn vaak mild.
4, neurasthenie: slapeloosheid als de belangrijkste manifestatie, kan worden veroorzaakt door neurasthenie, de identificatiemethode is voornamelijk gebaseerd op de geschiedenis, dat wil zeggen, de tijd van slapeloosheid en menstruele veranderingen zijn gerelateerd, voor patiënten die moeilijk te identificeren zijn, kunnen ook worden gebruikt voor experimentele behandeling of zenuw algemeen overleg.
5, geestesziekte: wanneer de belangrijkste symptomen van psychische symptomen, een differentiële diagnose is vereist.
6, andere: vaginale ontsteking als de belangrijkste prestatie, de noodzaak om schimmel, trichomoniasis of bacteriële vaginale infectie uit te sluiten, pathogenen kunnen worden bepaald, met frequente urinering, urgentie en dysurie als de belangrijkste prestatie, moeten urineweginfectie uitsluiten.
