postmenopauzale osteoporose
Invoering
Inleiding tot postmenopauzale osteoporose Postmenopauzale osteoporose (POP) is een veel voorkomende ziekte geassocieerd met veroudering, vooral bij postmenopauzale vrouwen, vanwege een gebrek aan botmassa en structurele veranderingen in de botstructuur als gevolg van oestrogeendeficiëntie, waardoor botfragmentatie vatbaarder is voor fracturen, en Problemen zoals pijn veroorzaakt door fracturen, botvervorming, complicaties en zelfs de dood beïnvloeden de gezondheid en kwaliteit van leven van ouderen ernstig en verkorten zelfs de levensverwachting, waardoor de financiële en menselijke last van de staat en het gezin toeneemt. Osteoporose geassocieerd met de menopauze is een belangrijk gezondheidsprobleem dat niet kan worden genegeerd. In 1993 definieerde de WHO osteoporose als een systemische vermindering van botmassa, vergezeld van microstructurele veranderingen in bot, resulterend in verhoogde botfragiliteit en dus een ziekte met verhoogd risico op fracturen. Het pathologische kenmerk van osteoporose is botmineralisatie. De inhoud en de componenten van de botmatrix zijn evenredig verminderd, het corticale bot is dunner, het trabeculaire bot is verminderd en dunner en het trabeculaire bot is gebroken tijdens postmenopauzale osteoporose. Basiskennis Het aandeel van de ziekte: 0,02% Gevoelige populatie: postmenopauzale vrouwen Wijze van infectie: niet-infectieus Complicaties: fracturen chronische lage rugpijn
Pathogeen
Oorzaken van postmenopauzale osteoporose
Effect op calciumregulerende hormonen (25%):
Oestrogeen kan lever 25-hydroxylase, nier 1-hydroxylase-activiteit verbeteren, 1,25-dihydroxyvitamine D-niveaus verhogen, intestinale calciumabsorptie bevorderen en calcium- en fosforzouten in bot afzetten, bot bevorderen Matrixsynthese, oestrogeen antagoneert ook de werking van bijschildklierhormoon, samen met bijschildklierhormoon om het evenwicht van calcium en fosfor in het bloed te handhaven, bijschildklierhormoon is een hormoon dat osteolyse stimuleert, wanneer oestrogeen wordt verminderd, bijschildklier schildklierhormoon Het effect is verzwakt, wat botablatie kan versnellen en geleidelijk kan ontwikkelen tot osteoporose Calcitonine kan de activiteit van osteoclasten remmen en oestrogeen kan de secretie van calcitonine bevorderen.
Neemt deel aan botvorming en -absorptie door de werking van cytokines (15%):
Omdat Komm in 1988 de aanwezigheid van oestrogeenreceptoren in osteoblasten aantoonde, ontdekte Ernst dat exogeen oestrogeen de productie van IGF-I in osteoblasten van ratten bevordert, wat de oestrogeenreceptoren verhoogt door een verhoogde productie van IGF-I. Expressie vond ook dat oestrogeen de productie van TGF-P in osteoblasten kan bevorderen, wat aangeeft dat deze groeifactoren botvorming bevorderen, en oestrogeen botvorming bevordert door de productie van deze groeifactoren.
Experimenten hebben aangetoond dat wanneer oestrogeen deficiënt is, IL-1 uitgescheiden door beenmergmononucleaire cellen en IL-6 uitgescheiden door stromacellen toenemen Pacifici et al. Ontdekten ook dat TNF-a en GM-CSF kunnen worden geproduceerd in gekweekte mononucleaire cellen in perifeer bloed; De niveaus van TNF- en GM-CSF bij patiënten met ovariëctomie zijn verhoogd. De niveaus van TNF- en GM-CSF bij met oestrogeen behandelde patiënten keren terug naar normale niveaus. De bovenstaande cytokines bevorderen het botresorptieproces. De productie van cytokines remt botresorptie.
Het directe effect van oestrogeen op botcellen (8%):
Sinds 1988 vindt komm oestrogeenreceptor (ER) op osteoblasten.In 1990 ontdekte Penlser oestrogeenreceptoren op osteoclasten, wat de directe interactie tussen oestrogeen en botcellen verder verduidelijkte. Het bindt aan oestrogeenreceptoren op osteoblasten en osteoclasten en remt direct de lysosomale enzymactiviteit van osteoclasten, waardoor hun vermogen om lacunes op botsecties te produceren wordt verminderd. Shevde was in een gecastreerd rattenmodel in 1996. Het is bewezen dat oestrogeen de werving en differentiatie van osteoclast-precursor-vormende cellen (beenmerg hematopoietische stamcellen) rechtstreeks kan remmen via de receptorbindende route, waardoor de activiteit van osteoclasten wordt geremd, en met behulp van celmorfologie om te bewijzen dat oestrogeen zo is Het effect wordt bereikt door celcyclus-geïnduceerde apoptose te beïnvloeden. In 1997 heeft Kameda een zeer gezuiverde volwassen osteoclast van zoogdieren toegepast, en vergelijkbare conclusies werden bereikt. Ernst bevestigde dat oestrogeen de reproductie van primitieve schedelcellen van ratten verbetert. En intracellulair collageen, IGF-I mRNA-expressie.
Ten eerste, de oorzaak van de ziekte
Volgens de oorzaak is het verdeeld in primaire en secundaire osteoporose.
Type I osteoporose, ook bekend als postmenopauzale osteoporose, wordt voornamelijk veroorzaakt door oestrogeendeficiëntie, die voorkomt bij vrouwelijke patiënten in de leeftijd van 50 tot 70 jaar, met snel verlies van botmassa, verlies van botannullose en fracturen. In het wervellichaam met osteoporose, het bovenste uiteinde van het dijbeen en het distale uiteinde van de humerus.
Type II osteoporose, ook bekend als seniele osteoporose, vergeleken met type I namen mannelijke patiënten toe, maar de verhouding mannelijk tot vrouwelijk is nog steeds 1: 2, de aanvangsleeftijd is meer dan 70 jaar oud, gemanifesteerd als langzaam verlies van botmassa, poreus bot De snelheid van verlies van botdichtheid is bijna hetzelfde, en de incidentie van heupfractuur is verhoogd, behalve voor type I.
In 1983 vergeleek Riggs osteoporose type I en type II.
Secundaire osteoporose wordt veroorzaakt door andere oorzaken, zoals chronische ziekten: chronisch nierfalen, gastrectomie, darmafwijking, calciummalabsorptiesyndroom, multipel myeloom, enz .; endocriene ziekte: hyperprolactinemie, schildklier Hyperfunctie, overmatige secretie van bijnierschorshormonen, diabetes, hyperparathyreoïdie, enz., Iatrogene factoren: langdurig gebruik van anti-epileptica, aluminiumantacida, overmatig thyroxine of langdurig gebruik van glucocorticoïden, gonadotropines Een hormoonafgevende (GnRH) -agonist of iets dergelijks komt vrij.
Postmenopauzale osteoporose is een multifactoriële ziekte. Overerving, levensstijl en voeding zijn allemaal gerelateerd aan de ziekte. Mensen met hoge risicofactoren zijn vatbaar voor postmenopauzale osteoporose: blanke en Aziatische vrouwen, familiegeschiedenis van osteoporose of Vrouwen met speciale genen die de botmassa beïnvloeden, gebrek aan calciuminname, gebrek aan lichamelijke activiteit, zwaar roken en drinken, vroege menopauze of bilaterale ovariële resectie vóór de menopauze, ongeacht of er osteoporose optreedt, hangt af van de botpiek en De snelheid van botverlies, hoge botpieken en / of langzaam botverlies treden minder snel op en lage botpieken en / of botverlies treden eerder op.
1, botpiek
Botpiek verwijst naar de hoogste botmassa in iemands leven. Het wordt over het algemeen bereikt bij 25 tot 35 jaar oud. Er zijn veel factoren die de botpiek beïnvloeden. Genetische factoren zijn de belangrijkste, en voedings- en leefgewoonten hebben ook enkele effecten.
(1) genetische factoren: bepaal 70% tot 80% van de botpieken, bijvoorbeeld, zwarte BMD is hoger dan blanken en Aziaten, de incidentie van osteoporotische fracturen is laag, osteoporose heeft een familiale neiging, BMD verschil van enkelvoudige ovale tweelingen In vergelijking met dubbelovale tweelingen hebben mannen hogere botpieken dan vrouwen In sommige landen wordt vitamine D-receptorgen, oestrogeenreceptorgen of collageengenpolymorfisme geassocieerd met BMD en wordt de botpiek geërfd. Factor invloed.
(2) Voeding: mensen met een hoge calciuminname tijdens de adolescentie hebben hogere botpieken en tot 6% van de volwassen BMC van bot. De Wereldgezondheidsorganisatie beveelt aan dat de elementaire calciuminname tijdens de adolescentie 1000 mg per dag moet zijn.
(3) Levensstijl: lichaamsbeweging kan de BMD verhogen. Als u erop staat dagelijks te sporten, is de fysieke activiteit hoger dan de gemiddelde hoeveelheid 1SD, het botvolume is 7% tot 10% hoger dan de gemiddelde activiteit van 1SD, maar overmatige lichaamsbeweging Wanneer de gonadale functie laag is en de amenorroe optreedt, neemt de botmassa af en vindt een grote hoeveelheid roken plaats voordat de botpiek wordt gevormd. De botpiek van de alcoholische drinker is laag.
(4) Primair hypogonadisme en vertraagde puberteitontwikkeling, lage botpiek.
2, botverlies
Botverlies bij vrouwen wordt geassocieerd met veroudering en menopauze.
(1) Leeftijdgerelateerd botverlies: spinaal botverlies begint meestal bij 40 tot 50 jaar oud, het verliespercentage is 0,8% tot 1,2% per jaar, en het verlies van ledematen is ongeveer 10 jaar later, dat wil zeggen, van 50 tot 60 jaar oud, het verliespercentage is Het is lineair van 0,3% tot 0,6% per jaar, en het mechanisme is onduidelijk.Het kan verband houden met de vermindering van botvorming.Het gevolg van dit botverlies is dat het trabeculaire bot dunner wordt en de perforatie van trabeculair bot niet optreedt.
(2) Botverlies geassocieerd met de menopauze: ongeacht de leeftijd, eenmaal de menopauze daalt het oestrogeen in het lichaam scherp, het botverlies neemt logaritmisch toe, het trabeculaire bot wordt dunner, dunner en zelfs gebroken (geperforeerd), bilaterale eierstokken Na resectie verdwenen de van geslachtsorganen afkomstige geslachtshormonen en was het botverlies sneller. Op dit moment was het botverlies twee keer dat van de ledematen, en het verlies was maar liefst 4% tot 5% per jaar. Na 5 tot 10 jaar was het botverlies verlaagd. Langzaam, botverlies in de ledematen is langzaam en de duur van het verlies is ook lang.
Dierexperimenten en klinische waarnemingen hebben bevestigd dat na uitscheiding van oestrogeen bij vrouwen met ovariëctomie of postmenopauzale vrouwen de botomzetsnelheid wordt verlaagd, wat effectief botverlies kan voorkomen. Het is ook bewezen dat oestrogeendeficiëntie de belangrijkste oorzaak is van postmenopauzale osteoporose. .
Ten tweede, de pathogenese
Normale botten worden continu vernieuwd door botremodellering.Het osteolytische effect van osteoclasten wordt uitgehold onder het botoppervlak om lacunes in het bot te vormen, en vervolgens migreert een groep osteoblasten naar de botlacuna om collageen en bot te synthetiseren en af te scheiden. Het verwante polypeptide-eiwit wordt gevormd en de calciummatrix wordt afgezet om een botmatrix te vormen. De botluna wordt hersteld door de nieuw gevormde botmatrix en een botreconstructie-eenheid is voltooid. De periode is ongeveer 3 tot 4 maanden en de botomzetsnelheid verwijst naar de oude botabsorptie en De snelheid van nieuw botvormingsproces, verminderd oestrogeen na de menopauze, verhoogde botomzet, verhoogd botverlies, hoge conversie-osteoporose en het effect van oestrogeen op de pathogenese van osteoporose, voornamelijk via de volgende routes.
Het voorkomen
Preventie van postmenopauzale osteoporose
Na de menopauze, met toenemende leeftijd, zal de botdichtheid geleidelijk afnemen en het risico op osteoporose en het risico op fracturen dramatisch toenemen.Het belangrijkste doel van preventie is het beheersen van de risicofactoren van osteoporose gedurende het leven van vrouwen.
1. Hoge risicofactoren om osteoporose van jeugd tot ouderdom te voorkomen
Deze factoren zijn onder meer een groot aantal roken, alcoholmisbruik, een zittende levensstijl, anorexia en het gebruik van bepaalde medicijnen (zoals corticosteroïden, heparine en bepaalde anti-epileptica), moeten gericht zijn op buitenactiviteiten, zonneschijn, voeding, matige gewichtdragende oefeningen en Voorkom vallen.
2, aandacht voor calciumsupplementen in de jeugd
Deze methode, in combinatie met regelmatige, matige lichaamsbeweging, stelt vrouwen in staat een optimale piekbotmassa te bereiken.
3. Voorkom oestrogeenverlies na de menopauze
Het effect van hormoonvervangingstherapie om osteoporose te voorkomen in de eerste 5 tot 10 jaar na de menopauze is positief, maar omdat hormoonvervangingstherapie indicaties en contra-indicaties heeft, moet het worden gebruikt onder toezicht van artsen voor verschillende personen. beveiliging.
4. Calcium- en vitamine D-suppletie op oudere leeftijd
Het kan gedeeltelijk botverlies en osteoporotische fracturen voorkomen, maar in combinatie met anti-botresorptiemiddelen (oestrogeen, calcitonine, bisfosfonaat, enz.) Zal een belangrijke therapeutische rol spelen.
Hoewel sommige risicofactoren zoals vroege menopauze en familiegeschiedenis van osteoporose niet kunnen worden gewijzigd, kunnen de bovengenoemde interventies inderdaad ten goede komen aan risicogroepen en de incidentie van osteoporose en fracturen verminderen.
5, om te voorkomen dat ouderen vallen
Er is gemeld dat ongeveer een derde van de ouderen van 65 jaar of ouder elk jaar valt, de helft van hen terugkerende valpartijen is, en ongeveer een van de 10 valpartijen veroorzaakt ernstig letsel, zoals bekkenfracturen, breuken in andere delen, hard Subcerebraal hematoom, ernstig weke delen letsel en hoofdletsel in andere gebieden, de behandeling van osteoporotische fracturen bij ouderen is moeilijk, zoals langdurige bedrust, langzame bloedstroom, long- en tracheale secreties zijn niet gemakkelijk voor hart- en vaatziekten en Longinfectie, die het sterftecijfer van oudere patiënten verhoogt, waardoor ouderen niet kunnen vallen en het voorkomen van fracturen, kan de kwaliteit van leven van ouderen effectief verbeteren.
Factoren geassocieerd met vallen omvatten artritis; depressie; statische orbitale (orthostase); cognitieve functie, visie, evenwicht, loop- of spierweerstand; gebruik van meerdere medicijnen, enz., Geassocieerd met een verhoogd valrisico De medicijnen omvatten serotonine heropname remmers, tricyclische antidepressiva, neuroleptica, chloordiazepoxide, anticonvulsiva en sommige antiaritmica.
De arts moet de medische geschiedenis van vallen van de patiënt kennen en de risicofactoren die de val veroorzaken uitzoeken en vermijden. Na beoordeling van de risicofactoren thuis, moet de patiënt gericht advies krijgen. De meest aanbevolen maatregel is het losmaken te verwijderen. Tapijten, gebruik veiligere schoenen (schoenen die passen bij de voet, lage hak en dunne bodem), gebruik een antislip badmat, gebruik verlichting 's nachts en voeg relingen toe aan de trap. Effectieve maatregelen kunnen het risico op vallen door ouderen met ongeveer 20% verminderen.
Evenwichts- en looptraining onder begeleiding van professionals en oefeningen om spierkracht te verbeteren, geleidelijk het gebruik van psychotrope medicijnen te verminderen en te stoppen, worden ook geassocieerd met een daling van de incidentie van vallen. Voor patiënten met oogaandoeningen, syncope en aritmie moeten deze worden overgebracht naar oogheelkunde, cardiologie. Bezoek een arts om de oorzaak te achterhalen, de behandeling te richten en vallen te voorkomen.
Complicatie
Postmenopauzale osteoporose complicaties Complicaties, chronische lage rugpijn
1. Breuk
Het is de belangrijkste complicatie veroorzaakt door osteoporose. Als u bedlegerig bent door een fractuur, is het gemakkelijk om longontsteking te veroorzaken. Hart- en vaatziekten komen vaak voor in de wervelkolom, onderarm en heupfractuur. Het verschil tussen fracturen en gezonde mensen is Een klein trauma is een fractuur.
(1) Wervelkolomfracturen: wervelkolomcompressiefracturen kunnen optreden bij het tillen of duwen van zware objecten, bukken, licht vallen of vallen op de billen bij het landen, acute en ernstige taille, rugpijn, soms gepaard met korte gestalte, of Er is zenuwwortel compressiepijn en als de wervelcompressiefractuur geleidelijk optreedt, treedt chronische lage rugpijn op.
(2) Onderarmfractuur: het komt gemakkelijk voor wanneer een hand of beide handen de grond raken tijdens het vallen.
(3) heupfractuur: een lichte slip kan optreden, meestal bij oudere postmenopauzale vrouwen, na het optreden van een heupfractuur stierf 15% tot 30% bij verschillende complicaties binnen 1 jaar, overlevenden, Ongeveer de helft van de levens kan niet voor zichzelf zorgen en zijn daarom de ernstigste complicatie van osteoporose.
2, vanwege het verlies van elasticiteit van de thoracale en lumbale uitsteeksels belemmeren de bloedcirculatie en functionele activiteiten van het hart, de longen en het spijsverteringsstelsel, dus het kan worden gecompliceerd door beklemming op de borst, kortademigheid, hoesten, opgeblazen gevoel, constipatie en andere symptomen.
Symptoom
Postmenopauzale osteoporose Symptomen Vaak voorkomende symptomen Osteoporose stopt Bultrug Botpijn Kalveren Calciumniveau Verhoogd Calcitonine
Osteoporose is een occulte ziekte die vaak geen symptomen heeft voordat het breekt. Zodra een gebochelde wordt gevonden, wordt het lichaam kort of botpijn, fracturen treden vaak op. Daarom kunnen klinische symptomen niet worden gediagnosticeerd. De ernst van de pijn kan worden gebruikt om het therapeutische effect te bepalen.
1, botpijn
Osteoporotische botpijn wordt meestal veroorzaakt door microfractuur van het trabeculaire bot.Wanneer de lichaamspositie verandert, worden de spieren en ligamenten getrokken, dus het kan zitpijn, rekpijn na flexie, looppijn, draaipijn en liggende pijn veroorzaken. Enz., Meestal met behulp van vier niveaus scoringsmethode om de mate van pijn weer te geven, 0 is verdeeld in pijnloos, 1 is verdeeld in soms pijn, 2 is vaak pijnlijk, maar kan worden getolereerd, 3 is pijnlijk en beïnvloedt werk en leven.
2, gebochelde of korte gestalte
Verschijnt wanneer een compressiefractuur in de wervelkolom optreedt.
3, lokale tederheid of snurkpijn
Het wordt gekenmerkt door geen lokale roodheid en koorts.
Volgens de bovengenoemde klinische manifestaties kunnen laboratoriumtests en hulptests een diagnose stellen in de vroege fase van osteoporose.
Onderzoeken
Postmenopauzaal osteoporoseonderzoek
1. Biochemische indicatoren van botresorptie:
(1) Urine Ca / Cr: Botcalcium komt de bloedcirculatie binnen tijdens botresorptie, waardoor het bloedcalcium stijgt, en vervolgens wordt het calcium in de urine verhoogd, zodat urinecalcium botresorptie, calciumgehalte in het dieet, intestinale calciumabsorptie en nierfunctie kan weerspiegelen. De bloed- en urinecalciumspiegels worden beïnvloed, dus de specificiteit is niet sterk. De urinecalcium na 12 uur vasten kan de invloed van voedsel vermijden, voornamelijk reagerend op de botresorptiestatus. Om de invloed van het dieet van de vorige dag te voorkomen, wordt de eerste urine na 12 uur vasten weggegooid. Een tweede urinetest werd op een lege maag uitgevoerd.
(2) Urine HOP / Cr: 50% van urine HOP is een metaboliet van collageen. Wanneer botresorptie toeneemt, neemt de verhouding toe. Om de invloed van voeding te voorkomen, moet naast de tweede urine die moet worden gevast, worden achtergelaten. Het voedsel dat collageen bevatte, werd gedurende de eerste 3 dagen van het urinemonster vastgemaakt.
(3) Type I collageenpyridine verknoping en terminaal peptide: metabolieten van collageen in bot, kraakbeen en andere bindweefsels. Wanneer botresorptie toeneemt, neemt het gehalte aan bloed of urine toe, omdat de transformatiesnelheid van botweefsel veel hoger is. Kraakbeen en bindweefsel, dus de belangrijkste reactie botabsorptiestatus, het niveau wordt niet beïnvloed door voeding, urine Ca / Cr en urine HOP / Cr weerspiegelen de specificiteit van botresorptie, de huidige bepaling van urine Pyr / Cr, DPYr / Cr; Bloedtype I collageen verknoopt amino-terminaal peptide (NTx) of c-terminaal polypeptide (CTx), NTx is een direct product van osteoclast-afbrekend collageen en de structuur van CTx wordt gedeeld door type I collageen in alle weefsels, dus Specificiteit is slechter dan NTx.
(4) Bloedresistente wijnsteenzuurfosfatase (TRAP): TRAP wordt gesynthetiseerd door osteoclasten en direct in het bloed uitgescheiden, waardoor de toestand van osteoclasten wordt weerspiegeld. Wanneer botresorptie toeneemt, neemt de bloed-TRAP toe.
2. Biochemische indicatoren voor botvorming:
(1) Serum-alkalische fosfatase (ALP) en bot-alkalische fosfatase (bAIP) AIP worden geproduceerd door lever en osteoblasten. De dunne darm is goed voor 25%, het aandeel vasten is verminderd en de nierbron is zeldzaam. Daarom, wanneer de leverfunctie normaal is, weerspiegelt het de activiteit van osteoblasten, en bALP is alleen afgeleid van osteoblasten, dus het is zeer specifiek.
(2) Serum osteocalcine (BGP): BGP is het meest voorkomende niet-collageen eiwit in botweefsel. Het wordt geproduceerd door fijne botvorming. Rijpe BGP-moleculen worden buiten de cel uitgescheiden, waarvan de meeste de extracellulaire botmatrix binnendringen en een klein deel komt in de bloedcirculatie. BGP in het bloed van postmenopauzale vrouwen met osteoporose kan verhoogd, verlaagd of normaal zijn, afhankelijk van de snelheid van botvorming, verhoogde BGP-waarden na behandeling met botstimulerende middelen en verlaagde BGP-waarden na botresorptieremmers. Bij patiënten met dysfunctie is de bloed-BGP verhoogd (BGF wordt gefilterd en afgebroken door de nier).
(3) Serum type I collageenpropeptide: Type I collageen wordt gesynthetiseerd door osteoblasten en de amino-terminale (N-terminale, PINP) en carboxy-terminale (C-terminale, PICP) extensiepeptiden kunnen worden bepaald door specifieke enzymvertering. Het weerspiegelt de synthese van collageen, maar huid, tanden, cardiovasculaire en andere weefsels die type I collageen kunnen synthetiseren, kunnen ook worden geproduceerd.
3, bepaling van het botmineraalgehalte (BMD): is momenteel de belangrijkste basis voor de diagnose van osteoporose, omdat botdichtheid het risico op fracturen grotendeels kan voorspellen, die de diagnostische criteria voor botmassameting in 1994 als BMD heeft herzien Of BMD is lager dan het gemiddelde van normale volwassenen voor meer dan 2,5 seconden, de zogenaamde T-score. De berekeningsmethode is (gemeten BMD - gemiddelde BMD voor volwassenen) ÷ standaarddeviatie, maar het optreden van fracturen hangt niet alleen af van Bij BMD is het gerelateerd aan botsterkte. Botsterkte bestaat uit BMD en botmassa. Daarom moet de diagnostische methode worden verbeterd.
(1) Methode voor het bepalen van BMD:
1X-lijnfoto: het is de vroegst toegepaste kwalitatieve of semi-kwantitatieve methode voor het meten van botmassa. De zogenaamde kwalitatieve methode is om het dichtheidsverschil tussen het botweefsel en het zachte weefsel ernaast met het blote oog waar te nemen. Het verschil is hoog, de botdichtheid is hoog en het verschil is klein, de botdichtheid is laag. Bij afwezigheid van verschil is de botdichtheid het laagst. Bovendien is de botdichtheid hoog en is de botdichtheid hoog en is de botdichtheid laag en is de botdichtheid laag. De botdichtheid is hoog en de botdichtheid is hoog, en omgekeerd. Wanneer ernstige osteoporose optreedt, Het botpatroon is klein en het corticale bot is lineair.In 1955 stelde Lachman voor dat 30% tot 50% van het BMD-verlies te vinden is op röntgenfoto's, zodat het niet kan worden gebruikt voor vroege diagnose. Later verscheen een semi-kwantitatieve methode, dat wil zeggen een kleine dijhals. De bundelindexmethode (Singh-index) en de calcaneus-indexmethode, de trabeculaire indexmethode van de femurhals is verdeeld in I-VII-klasse volgens de verdeling van het trabeculaire bot van de femurhals, en die onder klasse III zijn zeker osteoporose. De calcane-trabeculaire indexmethode is verdeeld in 5 graden volgens de trabeculaire botdichtheid, 5 graden en 4 graden zijn normaal, 3 graden is verdacht en 1 graad en 2 graden zijn osteoporose.
De huidige toepassingswaarde van röntgenfoto's bij osteoporose is om te diagnosticeren of er een fractuur is, of deze gepaard gaat met bothyperplasie en botvervorming, en deze te onderscheiden van andere botziekten, zoals bottumoren, osteomalacie, enz. Daarom kan het niet weggegooid.
2 Fotonenabsorptie met één energie (SPA): SPA is een botmassa-meettechnologie ontwikkeld in de jaren 1960. Het principe is dat radioactieve nucliden door botweefsel kunnen worden geabsorbeerd wanneer ze door het menselijk lichaam gaan en het niet-geabsorbeerde deel wordt uitgestoten. De detector aan de andere kant van de bron ontvangt en het aantal stralen wordt automatisch door de computer verwerkt om het botmineraalgehalte (BMC), botbreedte (BW) en BMD (BMC / BW) weer te geven, BMC wordt uitgedrukt in g / cm en BW wordt uitgedrukt in cm. BMD is g / cm 2. Wanneer de botmassa hoog is, is de hoeveelheid straling die door de detector wordt ontvangen laag, en vice versa.
De radionuclide gebruikt 125 jodium (125I) of 241 (241Am). De halfwaardetijd van 125I is 60 dagen. Het moet regelmatig worden vervangen. De halfwaardetijd van 241Am is 433 jaar. Het kan voor een lange tijd worden gebruikt. Deze methode is geschikt voor het bepalen van ledematen met weinig spieren. Diepe botten, zoals wervels en dijbeen, onderarmmorfologie, uniforme dunne laag zacht weefsel rond het bot en de verhouding van bot tot zacht weefsel is hoog, de meting wordt niet gemakkelijk beïnvloed door technische factoren, dus het wordt meestal gebruikt voor de bepaling van onderarmbot, de nauwkeurigheid ervan Het is 1% tot 2%, de nauwkeurigheid is 4% tot 6% en de meting duurt 5 tot 10 minuten. De hoeveelheid straling is minder dan 1 / SV. Omdat de prijs lager is, is het geschikt voor de telling, maar de onderarm bevindt zich op de kruising van de buitenste 1/3. Er zijn veel corticale botten en de veranderingen na de menopauze zijn klein.Hoewel het distale uiteinde van de onderarm wordt gemeten, hoewel er meer poreuze botten zijn, is de botvorm onregelmatig vanwege de nabijheid van de gewrichten, en de gemeten waarde is niet ideaal, wat het belangrijkste nadeel is.
Bepalingsmethode: week de onderarm in het waterreservoir of pak een waterblaas in (zodat de geabsorbeerde fotonen gelijk zijn aan het zachte weefsel, het verschil in de absorptie van straling bestaat alleen uit botweefsel). Wanneer de meetlocatie wordt geselecteerd, beweegt de machine automatisch op het ledemaat. Verplaats de detector en geef automatisch de meetwaarde weer.
3 fotonabsorptie met dubbele energie (DPA): Het verschil tussen DPA en SPA is dat twee bronnen van verschillende energiebronnen worden toegepast. Nadat de twee energietellingen zijn verwerkt en afgetrokken, wordt de telling van alle zachte weefsels geëlimineerd en de rest is botweefsel. Het tellen, dus het kan diepe botten zoals de wervelkolom en het dijbeen meten, maar vanwege de slechte nauwkeurigheid en nauwkeurigheid is de inspectietijd lang en werd het in de late jaren 1980 vervangen door DXA.
4 dual-energy röntgenabsorberende (DXA): het principe is hetzelfde als DPA, maar de radioactieve bron gebruikt geen nuclide, maar gebruikt een röntgenbuis om de door de röntgenbuis gegenereerde fotonstraal te scheiden in röntgenstralen van twee soorten energie. Daarom kan het de invloed van verschillende spierdiktes rond het botweefsel elimineren, de BMC en BMD van de botten van de wervelkolom, heup en een deel van het lichaam meten en de spier- en vetinhoud meten.De scantijd met de potloodröntgenstraal duurt 6 tot 15 minuten, met een waaiervorm. Het scannen van röntgenstralen duurt slechts 2 minuten, de nauwkeurigheid is 1% tot 2%, de nauwkeurigheid is 4% tot 8% en de stralingsdosis is 1SV. Het wordt momenteel beschouwd als een betrouwbare methode voor het diagnosticeren van osteoporose en het beoordelen van het curatieve effect.
Bepalingsmethode: de testpersoon ligt op de machine. Bij het meten van de wervels kan deze worden gemeten door de voorste of achterste positie. Het nadeel van de voorste-achterste meting is dat de oudere patiënten vatbaar zijn voor bothyperplasie en aortasclerose en valse negatieven worden bepaald. De waarde is hoger dan de werkelijke.) Bij het meten van de heup worden de femurhals, de wards-driehoek en de grote trochanter in het algemeen gemeten, dus het is noodzakelijk om het femur 45 ° te draaien om de meetplaats duidelijk te maken.
5 Single-energy röntgenabsorber (SXA): het heeft hetzelfde gebruik en hetzelfde principe als SPA. Het verschil is dat de radioactieve bron röntgen gebruikt in plaats van nuclide. Peking Union Medical College Hospital gebruikt SXA om de onderarm te meten en DXA om lumbale wervels, dijbeenhals, afdelingen te meten. In vergelijking met de grote trochanter is de correlatie tussen de twee methoden goed.
6 Kwantitatieve computertomografie (QCT): het is de enige methode die BMD in een driedimensionale ruimte kan meten om een echte BMD-volume te verkrijgen.De gemeten waarde is g / cm3, de enige methode die de BMD van respectievelijk corticaal en poreus bot kan meten. Voor het meten van de BMD van de lumbale wervelkolom wordt het standaard fantoom tijdens de meting op de rug van de patiënt geplaatst en scant de patiënt synchroon. De scantijd is 10-20 minuten, de nauwkeurigheid is 2% tot 5%, de nauwkeurigheid is 3% tot 6% en de stralingsdosis is Ongeveer 100 SV, vanwege de grote dosis straling, is het niet gepast om de inspectie meerdere keren te herhalen.
De QCT die wordt gebruikt om ledematen te meten is pQCT, de nauwkeurigheid is verhoogd tot 0,5% tot 1% en de stralingsdosis is ook sterk verminderd Japanse vrouwen gebruiken pQCT om tibia BMD te meten en DXA om de wervelkolom, tibia en femurhals BMD te meten. Correlatie, het voorspellen van breukbetrouwbaarheid is de tweede voor DXA, dus of het kan worden gebruikt voor diagnose is nog steeds controversieel.
(2) QMD-kwaliteitscontrole-index: nauwkeurigheid verwijst naar herhaalde meting van een deel van de variatie, ook bekend als herhaalfout of nauwkeurigheidsfout, meestal uitgedrukt in variatiecoëfficiënt (CV), hoe groter de CV, hoe slechter de nauwkeurigheid, CV-berekening De wet is:
CV = (standaardafwijking / BMD gemiddelde) × 100%
De klinische betekenis van nauwkeurigheid is: bij het beoordelen van het curatieve effect, als de nauwkeurigheid 1% is, wanneer de betrouwbaarheidsgrens van 95% wordt genomen, is de BMD-verandering groter dan ± 2,8%, wat zinvol is. Anders kan de fout van het instrument zelf niet als geldig of ongeldig worden beoordeeld. % betrouwbaarheidslimiet, BMD-verandering is klinisch significant bij ± 2%. Als het botverliespercentage 3% per jaar is, kan het instrument met 1% nauwkeurigheid de verandering meten, terwijl het instrument met slechte nauwkeurigheid (dwz groter dan 1%) meet Als het niet uitkomt, ontwerp dan de klinische werkzaamheid om het aantal gevallen in de menselijke groep te observeren. Wanneer de nauwkeurigheid bijvoorbeeld 1% is, blijkt dat BMD met 0,5% is verhoogd en zijn 42 mensen nodig (volgens de statistische formule).
Nauwkeurigheid: verwijst naar de fout tussen de gemeten waarde en de werkelijke waarde (zoals de hoeveelheid botas), dat wil zeggen de fout van het instrument, verstrekt door de fabrikant, de fout is gevoelig voor vals positief en de foutwaarde is kleiner dan de werkelijke waarde.
4, bot echografie onderzoek
Met behulp van echografie om botweefselsnelheid (SOS in m / s) te passeren, weerspiegelen amplitudeverzwakking (BUA in dB / MHz) en hardheidsindex (SI) de botstructuur en botmassa. In theorie reflecteert echografie beide botten De hoeveelheid geeft de botstructuur weer en heeft vele voordelen, zoals geen straling, lage prijs, gemakkelijke beweging van de machine, enz. Sommige mensen vergelijken de ultrasone onderzoekswaarde met het DXA-onderzoeksresultaat, en de twee hebben een correlatie, zodat het kan worden gebruikt om de ziekteverandering en het behandelingseffect te observeren. De resultaten van de echografie zijn echter geen BMC, dus er is geen nauwkeurigheidsindex vergeleken met de werkelijke waarde Er is geen erkende diagnostische standaard.
5, botweefselbiopsie
Het levende botweefsel wordt gesneden, de structuur en morfologie worden onder de microscoop waargenomen en de botmorfometrische indicatoren zoals het trabeculaire botgebied, de trabeculaire omtrek en de botachtige breedte worden gemeten, die kunnen worden gebruikt voor differentiële diagnose van moeilijke gevallen en studie van botmetabolisme. In vergelijking met de bovenstaande methoden is de diagnose betrouwbaarder, maar de observatieresultaten zijn subjectief, dus er is een zeker verschil tussen de laboratoria tussen de laboratoria. Bovendien is de botbiopsie een invasief onderzoek. Het moet niet universeel worden uitgevoerd.
Diagnose
Diagnostische diagnose van postmenopauzale osteoporose
Diagnostische criteria
Het gehalte aan botmineralen is de standaard voor de diagnose van osteoporose. In 1994 heeft de WHO de diagnostische criteria voor botmineraaldichtheid opnieuw gedefinieerd als osteoporose:
1, normale botmassa
BMD of BMC liggen binnen 1 standaarddeviatie van de jongere volwassenen.
2, botverlies
BMD of BMC zijn 1 tot 2,5 standaarddeviaties lager dan het gemiddelde voor jongere volwassenen.
3. Osteoporose
BMD of BMC zijn gemiddeld 2,5 standaardafwijkingen of meer lager dan jongere volwassenen.
4, ernstige osteoporose (bepaalde osteoporose)
Voldoe aan de bovenstaande diagnostische criteria voor osteoporose, vergezeld van een of meer fragiliteitsbreuken.
Chinese experts zijn van mening dat de 2,5 standaardafwijking van het gemiddelde botverlies niet bevorderlijk is voor de vroege diagnose en behandeling van osteoporose, en het is geschikter voor de nationale omstandigheden in China om de twee standaardafwijkingen als diagnostische criteria te verliezen.
Differentiële diagnose
1, multipel myeloom
Vergelijkbaar met osteoporose is botverlies, botpijn en pathologische fracturen. Het verschil is dat multipel myeloom een botvernietigingsgebied op de röntgenfoto heeft en de aandoening steeds slechter wordt. De laesie komt vaker voor in de schedel en het bekken. Een beenmergpunctie kan de diagnose helpen bevestigen.
2, botmetastasen
Vaak bij oudere vrouwen kunnen patiënten geassocieerd worden met botpijn, botverlies en / of pathologische fracturen Het belangrijkste verschil met osteoporose is dat de primaire tumor kan worden gevonden en er een botvernietigingszone op de röntgenfoto is.
3, osteomalacia
Omdat BMD ook wordt verminderd bij osteomalacie en moet worden onderscheiden van osteoporose, komt osteomalacie vaak voor bij vrouwen in de reproductieve leeftijd en de incidentie is gerelateerd aan proliferatie en ondervoeding. Er zijn vaak hand- en voetconvulsies, bloedcalcium en bloedfosfor worden verminderd. Veranderingen in bloed-TALP en andere veranderingen, botröntgenfoto's vertoonden een villusachtige verandering in de botgrens en postmenopauzale osteoporose trad op bij postmenopauzale vrouwen, meestal asymptomatisch, bloedcalcium, normaal fosfor, bloed-TALP verhoogd in het normale bereik, Botfoto's maken duidelijke botgrenzen, maar oudere vrouwen missen buitenactiviteiten, onvoldoende vitamine D-inname en kunnen ook osteoporose en osteomalacie hebben.
4, secundaire osteoporose
Osteoporose veroorzaakt door verschillende ziekten of langdurig gebruik van medicijnen, ziekten zoals hyperthyreoïdie, hypothyreoïdie, hyperparathyreoïdie, diabetes, het syndroom van Cushing, chronische leverziekte, nierziekte, ernstige ondervoeding, enz. Geneesmiddelen zoals adrenocorticaal hormoon, schildklierhormoon, analoog gonadotropine-releasing hormoon (GnRH-), heparine, chemotherapie, enz. Kunnen op elke leeftijd voorkomen, gedetailleerde medische geschiedenis en lichamelijk onderzoek, aangevuld met de nodige laboratoriumtests, Het kan worden onderscheiden van postmenopauzale osteoporose.
