postmenopauzale eierstokkanker
Invoering
Inleiding tot postmenopauzale malaria van de eierstokken Eierstoktumoren zijn veel voorkomende tumoren van vrouwelijke geslachtsorganen Eierstokkanker is een van de drie belangrijkste kwaadaardige tumoren van vrouwelijke geslachtsorganen Eierstokkanker is een tumor met een bijzonder hoge doodsoorzaak. De eierstok bevindt zich in het diepe deel van de bekkenholte. Het is niet gemakkelijk om te vinden of te vinden. Het weefsel is ingewikkeld, dus het is moeilijk om de tumor vroeg te vinden. Er is nog geen effectieve diagnosemethode voor kwaadaardige tumoren in de eierstokken. Basiskennis Het aandeel van de ziekte: ongeveer 2% ouder dan 50 jaar oud Gevoelige populatie: vrouwen in de overgang Wijze van infectie: niet-infectieus Complicaties: buikpijn, misselijkheid en braken, peritonitis, shock, acute buik
Pathogeen
Oorzaken van postmenopauzale malaria
(1) Oorzaken van de ziekte
Postmenopauzale vrouwen met achteruitgang van de eierstokken, lage immuunfunctie plus genetische factoren, virale infectie, vruchtbaarheidsfactoren, roken, economische status, etniciteit, geografische omgeving en andere factoren hebben een bepaalde relatie met tumorontwikkeling.
(twee) pathogenese
1. Histologische classificatie
De classificatie van eierstoktumoren is momenteel over het algemeen gebaseerd op de histologische classificatie die is ontwikkeld door de Wereldgezondheidsorganisatie (WHO, 1972). De volgende typen komen veel voor:
(1) epitheliale eierstoktumoren: eierstokepitheel tumoren zijn tumoren afgeleid van lichaamsholte-epitheel, goed voor 50% tot 70% van de eierstoktumoren. Het kwaadaardige type wordt ook primaire eierstokkanker genoemd, het meest voorkomende type kwaadaardige eierstoktumor. Het is goed voor 85% tot 90%, meestal bij vrouwen in de leeftijd van 40 tot 60 jaar.Dit type tumor is afgeleid van het kiemepitheel op het oppervlak van de eierstok, terwijl het kiemepitheel afkomstig is van het oorspronkelijke epitheel van de lichaamsholte en het potentieel heeft om te differentiëren in verschillende mulleriaan epitheel. Epitheliale differentiatie, vorming van sereuze tumoren; differentiatie in het cervicale slijmvlies, de vorming van slijmvliestumoren; differentiatie in het endometrium, de vorming van endometrioïde tumoren.
Volgens histologische kenmerken kunnen eierstokepitheel tumoren worden onderverdeeld in goedaardig, borderline en kwaadaardig.De histologische morfologie en het biologisch gedrag van borderline-tumor zijn tussen goedaardig en kwaadaardig, wat overeenkomt met lage maligniteit. Laag potentieel en kwaadaardig, de prognose is aanzienlijk beter dan kwaadaardige tumoren.
(2) eierstokkiemceltumor: eierstokkiemceltumor is een groep tumoren afgeleid van primitieve eierstokkiemcellen, goed voor 20% tot 40% van de eierstoktumoren, kiemcellen hebben alle functies van weefsels, ongedifferentieerd zijn dysplasie Embryonale pluripotent is embryonaal carcinoom; onderscheidt zich in embryonale structuur in teratoom; onderscheidt zich in extraembryonale structuur in endodermale sinustumor, choriocarcinoom, kiemceltumor komt voor bij kinderen en adolescenten, prepuberale incidentie is goed voor 60% ~ 90%, slechts 4% na de menopauze.
85% tot 97% van de eierstokkiemceltumoren zijn teratomen, waarvan 95% volwassen teratomen, die goedaardige tumoren zijn, maar 2% tot 4% van hen zal een kwaadaardige transformatie hebben, meestal bij postmenopauzale vrouwen.
(3) stromale tumor van de eierstokken: de stromale tumor van de eierstokken is afgeleid van de geslachtsklier en het interstitiële weefsel in de oorspronkelijke geslachtsklieren, goed voor 5% van de eierstoktumor, de interstitiële geslachtsstreng is afgeleid van het mesenchymale weefsel van de lichaamsholte, Differentiatie in mannelijke en vrouwelijke, seksuele koordepitheeldifferentiatie om granulosacellen te vormen of celtumoren te ondersteunen; differentiatie in interstitiële cellen om folliculaire celtumor of stromale celtumor te vormen, dergelijke tumoren hebben vaak een endocriene functie, het wordt ook functionele tumor genoemd.
Granulosa-celtumoren zijn goed voor ongeveer 80% van de mesenchymale tumoren. Het zijn maligne tumoren van lage kwaliteit, die zijn onderverdeeld in menselijke en juveniele typen. De meeste volwassen granulosaceltumoren komen voor bij postmenopauzale vrouwen.
(4) metastatische tumoren van de eierstokken: metastatische tumoren van de eierstokken zijn verantwoordelijk voor 5% tot 10% van de tumoren van de eierstokken, en hun primaire plaatsen zijn vaak het maagdarmkanaal, borst- en voortplantingsorganen.
2. Ovarium kwaadaardige tumor metastase route
De uitzaaiingsroute is voornamelijk via directe verspreiding en buikholte-implantatie. De tumorcellen kunnen de capsule direct binnendringen, aangrenzende organen betrekken en worden wijd geplant op het oppervlak van het grotere omentum. De tumor met beperkt uiterlijk kan ook worden gevonden in het peritoneum, omentum, diafragma, enz. Subklinische metastase, kwaadaardige tumoren van de eierstokken hebben in het algemeen een percentage van 50% transversale metastase en nemen toe met de toename.
Lymfatische metastase is ook een belangrijke manier, er zijn 3 manieren:
(1) langs de ovariële bloedvaten, van de ovariële lymfevaten tot de para-aortische lymfeklieren.
(2) Van de ovariële lymfevaten tot de iliacale top, de extra-orbitale lymfeklieren en vervolgens via de iliacale top tot de para-aortale lymfeklieren.
(3) langs het ronde ligament in de extra-orbitale en inguinale lymfeklieren.
Hematogene metastase is zeldzaam en kan in de late fase naar de lever en de longen worden overgebracht.
Het voorkomen
Preventie van maligne postmenopauzale ovaria
Versterk de monitoring en screening van risicogroepen en verbeter de snelheid van vroege diagnose.
Complicatie
Postmenopauzale kwaadaardige tumorcomplicaties Complicaties buikpijn misselijkheid en braken peritonitis shock acute buik
Zoals eierstoktumbreuk of pedikeltorsie veroorzaken vaak ernstige buikpijn, misselijkheid, braken, leiden soms tot inwendige bloedingen, peritonitis en shock, is een veel voorkomende gynaecologische acute buik, ongeveer 3% van de eierstoktumoren zal scheuren, buikslagen, geslachtsgemeenschap, gynaecologie Onderzoek, punctie, enz. Kan traumatische breuk veroorzaken; overgroei van de tumor of invasieve groei kan spontane breuk door de wand van de capsule veroorzaken. Ongeveer 10% van de eierstoktumoren kan worden omgekeerd en de veneuze terugkeer wordt geblokkeerd en de tumor is sterk verstopt of De bloedvaten zijn gescheurd en de tumor is necrotisch.
Symptoom
Postmenopauzale symptomen van kwaadaardige tumoren van de eierstokken Vaak voorkomende symptomen Amenorroe menopauze, gewichtsverlies, buikpijn, vaginale bloedingen, opgezette buik, ascites, oedeem, androgeen, overmatige postmenopauzale bloedingen
1. Symptomen
Het vroege stadium van kwaadaardige tumoren in de eierstokken is vaak asymptomatisch en wordt per ongeluk om andere redenen ontdekt door gynaecologisch onderzoek. Zodra de symptomen zich vaak manifesteren als opgezette buik, buikkrampen en -massa's en ascites, hangt de ernst van de symptomen af van de volgende punten:
(1) De grootte, locatie en mate van invasie van aangrenzende organen: tumoren van sereuze of slijmvlieskanker kunnen groter zijn; tumoren van de oorspronkelijke goedaardige tumoren nemen snel toe en er treden ascites op; Infiltratie of compressie van het omliggende weefsel kan buikpijn, lage rugpijn of pijn in de onderste ledematen veroorzaken; als de bekkenader wordt ingedrukt, kan oedeem van de onderste extremiteit optreden; in het gevorderde stadium vertoont het tekenen van gewichtsverlies zoals gewichtsverlies en ernstige bloedarmoede.
(2) Het histologische type tumor: zoals functionele tumor kan de overeenkomstige symptomen van een teveel aan oestrogeen of androgeen veroorzaken, vrouwen in de menopauze kunnen meer menstruaties hebben, een langere periode en andere abnormale vaginale bloedingen, een klein aantal patiënten zal ook verschijnen Continue amenorroe of onregelmatige bloedingen; vrouwen in de menopauze hebben postmenopauzale bloedingen, zwelling van de borsten, borstvergroting enzovoort.
2. Tekens
Het drietalonderzoek kan worden uitgevoerd in de achterste vagina en de bekkenholte is verspreid in de harde ganglia.De massa is meestal bilateraal, solide of semi-solide, het oppervlak is ongelijk, gefixeerd, vaak vergezeld door ascites, soms in de lies, sputum Het onderste of sleutelbeen kan de gezwollen lymfeklieren raken.Na de menopauze is het vaginale foramen ondiep en plat.In het algemeen is de dubbele diagnose moeilijk om de tumor of de posterior fornix metastase te detecteren.Daarom is het noodzakelijk om de drievoudige diagnose te benadrukken.In 1971 stelde Barber eerst voor Na de menopauze raakt het ovarieel syndroom (PMP0) De grootte van de normale eierstok vóór de menopauze is ongeveer (3,5 × 2,0 × 1,5) cm3, ongeveer 1-2 jaar na de menopauze is ongeveer (2,0 × 1,5 × 0,5) cm3 en ongeveer 2 jaar na de menopauze. Voor (1,5 x 0,75 x 0,5) cm3, als de eierstokvergroting na de menopauze wordt gevonden, moet aandacht worden besteed om de diagnose verder te bevestigen.
Onderzoeken
Onderzoek van postmenopauzale malaria van de eierstokken
1. Tumormarkeeronderzoek:
1) .CA125 80% van de patiënten met eierstokepitheelkanker heeft een hoger CA125-gehalte dan normaal.Omdat andere tumoren en niet-neoplastische ziekten zoals endometriose ook positief zijn, is het noodzakelijk om andere methoden voor differentiële diagnose te gebruiken. Tracking monitoring is zinvoller en meer dan 90% van de CA125-niveaus zijn consistent met ziekteremissie of -verslechtering, vooral voor sereus adenocarcinoom.
2) AFP heeft specifieke waarde voor onrijp teratoom, ovarium-endodermale sinustumor, gemengde dysplasie.
3) HCG is specifiek voor primair ovariumchoriocarcinoom.
4) Geslachtshormoon granulosaceltumor, folliculaire celtumor produceert een hoger niveau van oestrogeen, sereuze, slijmachtige tumor kan soms een bepaalde hoeveelheid oestrogeen afscheiden.
2.B type echografie onderzoek
Kan de locatie, grootte, vorm en aard van de massa detecteren, om te begrijpen of de massa uit de eierstok komt, wat suggereert dat de massa cystisch of solide, goedaardig of kwaadaardig is, en kan ovariële tumoren, ascites en tuberculeuze effusies, B-modus echografie identificeren Het toevalspercentage van de klinische diagnose is> 90%, maar de solide tumor met een diameter <1 cm is niet gemakkelijk te meten.De kleurendoppler-echografie kan de veranderingen in de bloedstroom van de eierstok en het nieuwe weefsel meten, wat nuttig is voor de diagnose.
3. Radiologisch onderzoek
In het ovariumteratoom is de buikfilm zichtbaar in de tanden en botten. De wand van de capsule is een verkalkte laag met verhoogde dichtheid. De cystische holte is transparant en transparant. De veneuze pyelografie kan de bekkenholte, nier, urinewegobstructie of verplaatsing begrijpen, slikkenonderzoek, Oraal klysma luchtcontrast angiografie of borst zacht weefsel radiografie om de aanwezigheid van tumoren in het maagdarmkanaal of borst te begrijpen, lymfografie kan de aanwezigheid of afwezigheid van lymfekliermetastase bepalen, de nauwkeurigheid van stadiëring verbeteren, CT, MRI kan duidelijker de lever, longknobbels en retroperitoneale tonen Lymfekliermetastase.
4. Laparoscopie
De algemene toestand van de massa kan direct worden gezien, en de hele bekken- en buikholte en de dwars iliacale top worden waargenomen. Multi-point biopsie wordt uitgevoerd op de verdachte plaats en de peritoneale vloeistof wordt genomen voor cytologisch onderzoek, maar de retroperitoneale lymfeknoop kan niet worden waargenomen door laparoscopie en een enorme massa of Laparoscopie is gecontra-indiceerd in lijmmassa's.
Diagnose
Diagnose en diagnose van postmenopauzale kwaadaardige tumoren
De diagnose kan worden gebaseerd op symptomen, tekenen en laboratoriumtests.
De enscenering van ovariummaligniteiten maakt nu gebruik van de gefaseerde methode herzien door FIGO (1986).
Differentiële diagnose
1. Identificatie van kwaadaardige tumoren in de eierstokken en goedaardige tumoren.
2. Differentiële diagnose van kwaadaardige tumoren van de eierstokken
(1) Endometriose: kleefmassa gevormd door ectopische ziekte en rectale baarmoeder concave baarmoeder en kwaadaardige tumor in de eierstokken zijn moeilijk te onderscheiden, de eerste hebben vaak progressieve dysmenorroe, menorragie, onregelmatige bloedingen vóór de menstruatie, enz. Postmenopauzaal ectopisch endometriumweefsel kan geleidelijk worden geatrofieerd en geabsorbeerd. Progesterontherapie kan worden gebruikt voor identificatie. B-modus echografie en laparoscopie kunnen helpen identificeren, en soms is laparotomie nodig om de diagnose te bevestigen.
(2) ontsteking van het bekkenbindweefsel: een geschiedenis van abortus of puerperale infectie, gemanifesteerd als koorts, lagere buikpijn, gynaecologisch onderzoek van het hechtingsgebied weefselverdikking, gevoeligheid, schilferige blokken tot aan de bekkenwand, behandeling met antibiotica om symptomen te verlichten, massavermindering Als de symptomen na de behandeling zijn, zijn de tekenen niet verbeterd, maar het blok is verhoogd, moet worden beschouwd als kwaadaardige ovariumtumoren, B-modus echografie om te helpen identificeren.
(3) tuberculeuze peritonitis: vaak met ascites, vorming van bekken- en buikholte-hechtingsblok, meer geschiedenis van tuberculose, systemische symptomen zijn gewichtsverlies, vermoeidheid, lage koorts, nachtelijk zweten, verlies van eetlust, menstruele schaarste of amenorroe, gynaecologisch onderzoek van de massapositie De vorm is onregelmatig, de grens is onduidelijk en het is gefixeerd. Het drumgeluid en het stemgeluid zijn onduidelijk op het moment van percussie. B-modus echografieonderzoek, röntgenonderzoek gastro-intestinaal onderzoek kan helpen bij de diagnose en, indien nodig, laparotomie.
(4) Andere tumoren dan het geslachtsorgaan: het moet worden onderscheiden van retroperitoneale tumor, rectumkanker, sigmoïde darmkanker en de retroperitoneale tumor is gefixeerd. De onderste positie maakt de baarmoeder- of rectumverschuiving. De darmkanker heeft typische gastro-intestinale symptomen. B Echografie, bariumklysma, intraveneuze pyelografie, enz. Kunnen helpen bij het identificeren.
(5) gemetastaseerde ovariumtumoren: moeilijk te identificeren met primaire ovariumtumoren, indien in het aanhechtingsgebied en bilaterale, matig grote, niervormige, actieve vaste massa, moet worden verdacht van gemetastaseerde ovariumtumor, als de patiënt Gastro-intestinale symptomen, spijsverteringskanaalkanker, geschiedenis van borstkanker, diagnose kan in principe worden vastgesteld, maar de meeste gevallen hebben geen geschiedenis van primaire tumor.
