Long abces
Invoering
Inleiding tot longabces Lungabscess is een etterende laesie van het longweefsel veroorzaakt door verschillende oorzaken, vroege etterende ontsteking, gevolgd door necrose om abces te vormen. Het gebeurt meestal in de bloei van het leven, meer mannen dan vrouwen. Volgens de oorzaak van de ziekte zijn er drie soorten infecties veroorzaakt door tracheale infecties, door bloed overgedragen infecties, meerdere abcessen en longkanker Longabces kan ook worden geclassificeerd volgens verwante pathogenen, zoals stafylokokken en anaërobe bacteriën. Of Aspergillus longabces, de incidentie van longabces is sterk verminderd sinds het wijdverbreide gebruik van antibiotica. Basiskennis Het aandeel van de ziekte: 0,1% - 1,5% Gevoelige mensen: de meeste komen voor in de bloei van het leven, meer mannen dan vrouwen. Wijze van infectie: niet-infectieus Complicaties: empyeem, pneumothorax
Pathogeen
Oorzaak van longabces
De oorzaak van longabces is een bacteriële infectie, bronchiale obstructie en verminderde systemische weerstand.Het primaire abces wordt veroorzaakt door inhalatie van pathogene bacteriën of longontsteking Het secundaire abces is gebaseerd op bestaande laesies (zoals obstructie). Veroorzaakt door extrapulmonale verspreiding, bronchiectasis en / of immunosuppressie, veel voorkomende pathogene factoren:
Inademing van orofaryngeale bacteriën (20%):
1, tanden, parodontitis: bewusteloos, misbruik van alcohol of sedativa, epilepsie, hoofdtrauma, cerebrovasculair accident, diabetes coma en andere ziekten veroorzaakt door hoestreflex verdwenen aspiratie.
2, slikstoornis: goedaardige of kwaadaardige slokdarmstenose, medullaire verlamming, achalasie, farynxale aanwezigheid veroorzaakt door aspiratie.
Primaire of secundaire immunodeficiëntie (20%):
Er zijn veel bacteriën die longabces kunnen veroorzaken, en de meeste zijn gemengde infecties, meestal consistent met de bovenste luchtwegen en orale bacteriën, waaronder aërobe, facultatieve anaërobe en anaërobe bacteriën: zoals pneumococcus, Staphylococcus aureus, hemolytische keten Cocci, Proteus, Klebsiella, Escherichia coli, Pseudomonas aeruginosa, Proteus, enz .; Anaërobe bacteriën zoals Streptococcus mutans, Aspergillus, Clostridium nucleatum, enz. In de afgelopen jaren, vanwege de vooruitgang in kweektechnieken, Het percentage geïnhaleerde anaërobe infecties kan oplopen tot 90%.
Het optreden en de ontwikkeling van longabces hebben vaak de volgende drie factoren: 1 bacteriële infectie. 2 Bronchiale obstructie. 3 systemische weerstand is verminderd, klinische veel voorkomende oorzaken zijn twee hoofdcategorieën: bloedbroninfectie en tracheale infectie, bloedbroninfectie, voornamelijk veroorzaakt door sepsis en sepsis, laesies komen vaak voor, voornamelijk met medicamenteuze behandeling, voornamelijk tracheale infectie Bacteriële secreties van de luchtwegen of het bovenste spijsverteringskanaal, na slaap, coma, dronkenschap, anesthesie of epileptische aanvallen, cerebrovasculair accident, inademing in de luchtpijp en de longen, waardoor obstructie van de kleine bronchiën wordt veroorzaakt, waardoor de weerstand van het lichaam wordt verminderd Vervolgens zal het longabces veroorzaken.
Abdominale en ontstekingsveranderingen treden op in het longsegment van het distale uiteinde van de bronchiale obstructie, die op zijn beurt longweefselnecrose en liquefactie in de longvasculaire embolie veroorzaakt. In de acute en subacute stadia, zoals bronchiale drainage is niet soepel, infectiecontrole is niet compleet, vervolgens geleidelijk overgebracht naar het chronische stadium, in het proces van herhaalde episodes van infectie, gespreid en gedegenereerd, zijn de aangetaste long en bronchiën zowel beschadigd als georganiseerd herstel; Er zijn laesies van het longweefsel en er zijn laesies van de bronchiale pleura; zowel acute ontsteking als chronische ontsteking; voornamelijk gemanifesteerd als een abces in het longweefsel, omgeven door interstitiële ontsteking en in verschillende mate van fibrose, gerelateerde bronchiën Produceert in verschillende mate obstructie en verwijding.
Chronisch longabces heeft de volgende drie kenmerken:
1. Het abces bevindt zich aanvankelijk in het oppervlakkige deel van het longsegment of de longkwab.
2. Het abces is altijd verbonden met een of meer kleine bronchiën.
3, verspreidt het abces zich naar buiten, en in het late stadium wordt het niet beperkt door het longsegment en de grens van de long, maar kan het een destructieve laesie van een multi-kamerholte vormen die met elkaar communiceert over het segment en over het blad.
Gemengde infectie van verschillende bacteriën (20%):
Veroorzaakt necrotiserende longontsteking. Zoals urineweginfectie, abdominaal bekkenabces, linkerhart endocarditis, infectie veroorzaakt door verschillende canules, infectieuze trombotische vasculitis.
Originele longlaesies (10%):
Zoals bronchiectasis, bronchiale blokkade (tumor, vreemd lichaam, aangeboren afwijkingen).
pathogenese:
Longabces kan worden geclassificeerd volgens de aanvangstijd en pathogene bacteriën.Het acute longabces duurt niet langer dan 4-6 weken en de chronische abcesduur is langer.
Inademing van bacteriën bevattende verontreinigende stoffen in de longen via de mond en neus, blokkeert een segment of een klein segment van de bronchus, waardoor distale atelectasis, lokale bacteriën vermenigvuldigen zich snel en groeien, produceren ontstekingen, kleine bloedvatembolie, longweefsel is snel necrotisch, liquefactie na ongeveer 1 week Als een abces vergroot het abces, vernietigt de omliggende kleine bronchiën, kan pus uit de atmosferische buis worden geloosd, waardoor een etterende holte wordt gevormd, het volume varieert, enkel of meervoudig, kan voorkomen in elk deel van de long, meerdere klein abces (<2cm) De formatie is gerelateerd aan longontsteking of longgangreen. Het abces na gedeeltelijke necrose is een solide tumor. Het loost geen pus in de bronchus. Het is als een tumor. Het abces bevindt zich meestal onder de pleura van de long. Er is echter een ontstekingsadhesie in de vroege fase van de pleura. Er is niet veel breuk in het borstvlies in het empyeem of pus pneumothorax.In de acute fase, als de afvoer soepel is, wordt de pus soepel afgevoerd en met de medicamenteuze behandeling kan de laesie geleidelijk genezen, waardoor een kleine hoeveelheid vezelachtig weefsel achterblijft, zoals sterke virulentie en ongepaste behandeling. Als de bronchiale drainage niet glad is, zullen de laesies uitzetten en heeft de longscheur weinig effect op de infectie. De laesies dringen vaak de aangrenzende segmenten en aangrenzende bladeren binnen en verspreiden zich zelfs naar de hele long. Als de bronchiën een occlusie hebben, kan deze zich vormen. Spanbare holte, gemakkelijk in te breken in de borst.
Als het acute abces niet op tijd wordt gecontroleerd, worden de longontsteking en het abces verlengd tot 2 tot 3 maanden, wordt het een chronisch longabces, worden de longen op veel plaatsen vernietigd, wordt de sinus in het midden gedraaid en wordt de laesie tegelijkertijd vernietigd. Georganiseerde reparatie, het abces verdikt geleidelijk de wand van de vezel, de bronchus wordt binnengevallen door ontsteking en de opening wordt geblokkeerd, wat resulteert in verschillende graden van expansie, het abces kan in rust zijn of de infectie kan worden verspreid door sputum morsen, longweefsel Fibrose en contractie, de pleura vormt een strakke hechting als gevolg van herhaalde ontsteking.De systemische circulatie vormt veel vasculaire communicatie met de longcirculatie. Er zitten dikke bloedvaten in de hechting en zelfs systolisch of continu vasculair geruis (pleurale adhesie geruis) is te horen op het lichaamsoppervlak. De hechting van de hilar is erg strak en de bronchiale slagader is vergroot en vergroot.
Zwaartekracht en aspiratie zijn de bepalende factoren van het zieke longsegment, daarom zijn de voorste en achterste superieure voorste en achterste segmenten van de onderste long aspiratiesites, goed voor 85% van het longabces Het ruglig-abces treedt op in de ruglong. De rechterkant is meer dan de linkerkant, het rechterbladgedeelte van de onderste rug is het meest gebruikelijk, omdat de rechter totale bronchus en de middellijnhoek klein en dikker zijn, de verontreinigende stoffen gemakkelijk kunnen worden ingevoerd, om dezelfde reden, het onderste gedeelte van de bladrug, het bovenste gedeelte van de bovenste lob, "" is meervoudig, in het rechter voorste segment, de middelste lob en het tongsegment van het longabces, moet worden vermoed dat er sprake is van enige obstructie van de luchtpijp of afwijkingen slikken en andere prikkels.
Het voorkomen
Preventie van longabces
1. Besteed aandacht aan de preventie en behandeling van chronische infecties van de mond en de bovenste luchtwegen, om de kans op inhalatie van de onderste luchtwegen door besmette secreties te voorkomen.Voor gevallen van orale en thoracale en abdominale chirurgie is het noodzakelijk om zorgvuldig voor te bereiden op de operatie en aandacht te besteden aan de diepte van anesthesie tijdens chirurgie. Tijdige verwijdering van de mondholte, luchtstolsels en secreties, versterking van postoperatieve orale ademhalingszorg, zoals zorgvuldig gebruik van sedatie, pijnstillende en hoestmedicijnen, nadruk op bevochtiging van de luchtwegen, verdunde secreties, moedigen patiënten aan om te hoesten, de circulatie van de luchtwegen te handhaven en effectief te voorkomen Inademing infectie van de luchtwegen.
2, actieve behandeling van huidkrampen of extrapulmonale etterende laesies, knijp niet in sputum, kan de incidentie van door bloed overgedragen longabces voorkomen, actieve behandeling van luchtweginfecties zoals sinusitis, tonsillitis, enz., Vooral het belang van juveniele mazelen De preventie en behandeling van honderd hoest, bronchiale longontsteking, longabces en tuberculose zijn belangrijk voor het voorkomen van longabces.Voor patiënten met longabces, het inademen van giftige rook en schadelijk stof, heeft dit het effect van het verminderen van de ernst van het longabces.
Complicatie
Longabces complicaties Pneumothorax complicaties van empyeem
Complicaties zijn onder andere bronchiale pneumonie, longfibrose, pleurale verdikking, emfyseem, empyeem, pneumothorax en longhartaandoeningen.
Symptoom
Pulmonale abces symptomen Vaak symptomen Sputum met bloeddoorlopen hoest met knuppel vinger kleverig of purulent sputum met ... Pus sputum pijn op de borst Longpijn long afgerond aanzienlijk ... Yokohama lage niveau longholte
symptomen:
1, acuut inhalatie longabces plotseling begin, patiënten met koude rillingen, koorts, lichaamstemperatuur kan oplopen tot 39 ~ 40 ° C, met hoest, hoestslijm of etterend slijm, ontsteking en lokale pleura kunnen pijn op de borst veroorzaken, het letselbereik is groot, Er is een ongeduld, bovendien is er nog steeds gebrek aan energie, vermoeidheid, slechte eetlust, ongeveer 7 tot 10 dagen later, de hoest wordt geïntensiveerd, de abcesbreuken in de bronchiën, hoesten veel pus sputum op, tot 300 ~ 500 ml per dag, vanwege anaërobe Geïnfecteerd met bacteriën, het heeft een geur. Na staan is het verdeeld in 3 lagen. Van boven naar beneden is het schuim, slijm en pus. Na pusafscheiding worden de systemische symptomen verbeterd en de lichaamstemperatuur verlaagd. Als effectieve antibiotica op tijd kunnen worden toegepast, kunnen de laesies worden Binnen een paar weken is de lichaamstemperatuur normaal, wordt de hoeveelheid sputum verlaagd en keert de algemene toestand terug naar normaal. Soms zit er bloed of matige hemoptyse in het sputum. Als de behandeling niet op tijd is, is het medicijn niet geschikt, is het medicijn niet voldoende, is de lichaamsweerstand laag en is de laesie laag. Het kan geleidelijk worden omgezet in chronisch, en sommige breken in de borst om een pus of borst bronchiale pleurale fistel te vormen. Op dit moment zijn de symptomen licht en zwaar, voornamelijk hoest, hoest en sputum, velen hebben hemoptysis, bloed van sputum tot grote hemoptysis, intermitterende koorts En pijn op de borst, enz.
2, chronische longabces-patiënten hebben chronische hoest, hoest en sputum, herhaalde hemoptyse, secundaire infectie en onregelmatige koorts, enz., Vaak bloedarmoede, gewichtsverlies chronische consumptieziekte.
3, door bloed overgedragen longabces meer dan de oorspronkelijke laesie veroorzaakt door koude rillingen, hoge koorts en andere symptomen van systemische sepsis, na enkele dagen tot twee weken vóór het optreden van longsymptomen, zoals hoesten, hoesten, enz., Meestal sputum Niet veel, heel weinig hemoptyse.
Tekenen :
Het is gerelateerd aan de grootte en locatie van het longabces. De laesie is klein of bevindt zich in het diepe deel van de long. Er zijn geen abnormale tekenen, de laesie is groot, er is veel ontsteking rond het abces, de percussie is stemhebbend of echt, de auscultatie is verminderd, soms kan het nat worden geroken. Geluid, door bloed overgedragen longabces is meestal negatief, chronische longabces-patiënten met een licht ingestorte zijde van de borst, percussieve saaiheid, verminderde ademgeluiden, kunnen knuppelen (teen), congestie van de borst ook vervormd, slechte activiteit, etterende borst, bronchiale Het pleurale sputumonderzoek kan worden gezien met bijbehorende tekens.
Onderzoeken
Longabces controleren
1, bloedtest : secundaire infectie kan een verhoogd wit fijn hersengetal hebben, nucleaire linkerverschuiving, lange loop of hemoptyse kan bloedarmoede hebben, ESR verhoogd.
2, sputumonderzoek : sputumuitstrijkje kan worden gevonden Grampositieve en negatieve bacteriën, cultuur kan pathogene bacteriën detecteren, sputumcultuur helpt bij de selectie van gevoelige antibiotica.
3, X-thoraxonderzoek: is de belangrijkste diagnostische methode voor longabces, omdat het abces de kenmerken heeft zich naar verschillende bladeren te verspreiden, meer bladeren of zelfs de hele long kan verspreiden, maar als het optreedt aan het begin van het bovenstaande, wordt vermoed dat er speciale oorzaken zijn Bijvoorbeeld, tumorabces abces of longcyste-infectie, longabces heeft grote pathologische veranderingen in verschillende stadia en röntgenfoto is ook heel anders. In de acute fase (binnen 1 week) is er een grote dichte vervagende schaduw, die wigvormig is volgens de verdeling van bladsegmenten. , wees naar de hilariteit, de zijkant dicht bij de thorax, mediastinum of interlobulair pleuraal oppervlak; tijdens de behandeling verandert de schaduw sneller.
Wanneer het abces communiceert met de bronchus, verschijnt een holte. Omdat de drainagebronchus niet glad is en de positionele factoren kan de pus niet volledig worden afgevoerd. Het gemeenschappelijke vloeistofniveau op de tablet, vanwege de wanddikte, plus ontsteking rondom, is dik buiten de holte. Laag, wolkachtige ontstekingsinfiltraten, chronische fibrose, holtegrootte, vorm, ronde, ovale of onregelmatige vorm, velen zijn multi-room, indien verbeterd na behandeling, dan De holte krimpt geleidelijk en verdwijnt, waardoor een vezelachtige schaduw en een pleurale verdikkende schaduw achterblijft.
4, CT-onderzoek : de fout (inclusief CT) kan de omvang van de laesie beter begrijpen, de locatie, de holte, een kleine hoeveelheid abces in het abces wordt niet ontladen, met een cirkelvormige schaduw, maar er is een kleine holte in het zichtbare, echte massieve blok Niet veel, gemakkelijk te verwarren met de tumor, fibrose aanzienlijk verminderd longvolume, volledige occlusie van de bronchus kan atelectase hebben, zichtbare pleurale verdikking tussen de bladeren, abces in de borstholte om empyeem of pus pneumothorax te vormen, de film heeft een overeenkomstige verandering.
5, fiberoptische bronchoscopie: fiberoptische bronchoscopie kan het beste worden uitgevoerd wanneer de toestand van de patiënt relatief stabiel is, controleer niet bij hoge hitte en ontsteking van de luchtwegen, het doel van de inspectie:
(1) Met uitzondering van vreemde lichamen en tumoren in de bronchiën, als er vreemde materie is, kan deze worden verwijderd en biopsie en borstelen van de vermoedelijke tumor worden uitgevoerd.
(2) Begrijp de toestand van de bronchiën, zie over het algemeen bronchiale congestie, oedeem, inflammatoire of littekenstenose, gemakkelijk om de behandeling verder te bepalen. Als er littekens zijn, kan de distale long een verwijding of ablatie hebben en is meer chirurgie nodig.
(3) Begrijp de bron van pus, verwijder de laesie en absorbeer tegelijkertijd pus, injecteer bronchodilatoren en antibiotica, enz. Deze therapeutische test kan een keer per week worden uitgevoerd of kan in het abces worden geplaatst via het bronchiale biopsiegat. Absorptie en injectie, het effect is beter.
(4) Als de bacteriologische diagnose onduidelijk is of tuberculose niet kan worden uitgesloten, kunnen de afscheidingen uit de diepe bronchus worden genomen om tuberculose en algemene bacteriecultuur en gevoeligheidstests voor geneesmiddelen te controleren.
6, bronchografie: bronchiale veranderingen in longabces is vrij duidelijk, bronchografie kan de locatie en de omvang van de laesie begrijpen, gevonden dat de gewone film niet wordt gezien of de laesie niet duidelijk is over de fout, om de behandelingsprincipes en chirurgische methoden te bepalen, angiografie Kan de expansie van de bronchiën zien, de vulling van het abces, de vervorming van de bronchiën, de stenose en het bronchopleurale sputum, de kenmerken van het longabces "drie meer" zijn te zien in de angiografie, namelijk:
(1) meerdere kamers van het abces, verbonden door onregelmatige sinus.
(2) Meervoudige drainage, dat wil zeggen meer dan één bronchiale drainage in een abces.
(3) Meerbladige invasie.
De angiografie kan het beste worden gedaan zonder hemoptysis en sputum. Indien nodig wordt het sputum schoongezogen en wordt het contrastmiddel geïnjecteerd. De vulling is goed en het contrastmiddel kan na het filmen worden weggezogen. De angiografie heeft bepaalde pijn en gevaar ( Als het enorme hemoptyse veroorzaakt, als je klaar bent voor pneumonectomie, kun je het niet doen.
7, longfunctietest : voornamelijk gemanifesteerd als obstructieve beademingsstoornissen, geavanceerde arteriële zuurstof partiële druk en arteriële zuurstofverzadiging afgenomen.
Diagnose
Diagnose en identificatie van longabces
diagnose
Volgens kaakchirurgie, coma en braken, inhalatie van vreemd lichaam, acuut rillingen, hoge koorts, hoest en hoest, een groot aantal pus sputum en andere medische geschiedenis, gecombineerd met het totale aantal witte bloedcellen en neutrofielen aanzienlijk toegenomen, het longveld grote dikke inflammatoire schaduwen hebben abces En röntgenfoto's van het vloeistofniveau, kunnen diagnose, bloed, sputumcultuur, inclusief anaërobe cultuur, scheiding van bacteriën, helpen bij het stellen van pathogenen, huidwondinfectie, sputum, sputum en andere etterende laesies, koorts trekt zich niet terug Er zijn hoest, hoest en andere symptomen, röntgenonderzoek op de borst toonde meerdere kleine abcessen in beide longen, kan worden gediagnosticeerd als door bloed overgedragen longabces.
1. Het aantal witte bloedcellen en de neutrofielen van het omringende bloed zijn aanzienlijk toegenomen, het totale aantal kan 20.000 tot 30.000 / mm3 bedragen en de neutrofielen zijn hoger dan 80% tot 90%. De witte bloedcellen van patiënten met chronisch longabces hebben geen duidelijke veranderingen, maar Er kan milde bloedarmoede zijn.
2, sputum en bloedpathogenen controleren sputumuitstrijkje Gramkleuringstest, sputumcultuur, inclusief anaerobe cultuur en bacteriële medicijngevoeligheidstest, helpen bij het bepalen van pathogenen en kiezen voor een effectieve antibioticabehandeling, bloedgedragen longabces De ziekteverwekker kan worden gevonden in de bloedcultuur van de patiënt.
Differentiële diagnose
Moet worden geassocieerd met pneumonie, empyeem, longkanker, longembolie, sarcoïdose, tuberculose, Wegener granulomatosis, bulle bullae, longhematoom, cavitatie pneumoconiose, hiatale hernia, longparasitaire ziekte, actinomycosis, longinfarct, Identificatie van de ziekte van de cavitaire knobbel.
1, langzame bronchitis: meer dan 40 jaar oude patiënten, hoest, hoestkanker met winter, lente voor de bodem, sputum is wit schuim zoals sputum, infectie kan pus zijn bij acute aanval, maar minder sputum Er is geen geschiedenis van herhaalde hemoptyse; het onderste deel van de longen is verdeeld in de c om het te onderscheiden van bronchodilatatie.
2, tuberculose: kan chronische hoest, hoest hebben, maar hebben vaak middagkoorts, nachtelijk zweten, gewichtsverlies en andere symptomen van systemische tuberculose en minder sputum, laesies bevinden zich in de bovenste lob, typische tekenen voor de longtip of het subclaviculaire gebied enigszins saai En fijne natte stem, röntgenonderzoek kan laesies vinden, verkalking is vaak meer voor de hand liggend, tuberculose kan worden gevonden in het sputum.
3, bronchiale longkanker: droge bronchiëctasie met hemoptyse als de belangrijkste prestatie, soms moeilijk te identificeren met longkanker, maar de back-up komt vaker voor bij mannen ouder dan 40 jaar oud, rokende patiënten, vaak gepaard met onverklaarbaar gewichtsverlies, sommige patiënten kunnen ook ectopisch lijken Endocriene en andere bijbehorende syndroomverschijnselen: röntgenonderzoek van de borst, vezeloptische bronchoscopie, sputumcytologie, enz. Kunnen worden geïdentificeerd.
