menopauze urineweginfectie
Invoering
Inleiding tot menopauzale urineweginfectie De belangrijkste symptomen van urineweginfecties bij vrouwen in de overgang omvatten frequent urineren, urgentie, moeite met plassen, nocturie, urine-incontinentie en spanningsincontinentie. In het begin van de 20e eeuw trokken deze urinewegstoornissen echter zelden de aandacht van mensen. Met de verdieping van de basistheorie en klinisch onderzoek is de pathofysiologie van deze symptomen erkend, wat een redelijker middel is voor de evaluatie en behandeling van de ziekte. Urineweginfecties kunnen worden onderverdeeld in bovenste urineweginfectie en onderste urineweginfectie.De eerste omvat pyelonefritis, niercorticale infectie, perirenaal abces en renaal empyema. De laatste omvat cystitis en urethritis. Basiskennis Het aandeel van ziekte: 23% Gevoelige populatie: vrouwen in de overgang Wijze van infectie: niet-infectieus Complicaties: cystitis pyelonefritis diabetes urinewegobstructie sepsis acuut nierfalen abces nierstenen
Pathogeen
Oorzaken van menopauze urineweginfectie
(1) Oorzaken van de ziekte
De oorzaak van urineweginfectie bij oudere vrouwen: de vermindering van keratinocyten, het vaginale zelfreinigende effect wordt verminderd, de bacteriën zijn gemakkelijk te kweken in de vestibule en de vagina, hoewel vrouwen gevoelig zijn voor urineweginfecties, maar of dit optreedt, hangt vooral af van de interne factoren van het lichaam. Het hangt nauw samen met de verzwakking van de weerstand van het lichaam, de urethrale anatomie en fysiologische kenmerken en afwijkingen in de interne omgeving.
De meeste bacteriën die urineweginfecties veroorzaken, zijn gramnegatieve bacillen, goed voor 62,6%, voornamelijk inclusief Escherichia coli en Escherichia coli, goed voor 60% tot 80%, gevolgd door Proteus en Klebsiella. Aeromonas, Pseudomonas aeruginosa, enz., Gram-positieve cocci zijn 33,6%, waarvan 55,6% Staphylococcus en Streptococcus en schimmels, virussen, parasieten, enz., Evenals gecompliceerde factoren of nosocomiale infecties. .
In de meeste gevallen is infectie met Escherichia coli beperkt tot de onderste urinewegen Proteobacteriën-infectie komt veel voor in de bovenste urinewegen. In de darmflora komen anaërobe bacteriën veel meer voor dan aërobe bacteriën, maar urineweginfecties veroorzaakt door anaërobe bacteriën zijn Zeer zeldzaam.
(twee) pathogenese
Urinewegafweerfunctie
(1) De ovariële secretie van oestrogeen houdt de pH-waarde van het vestibulair en vaginaal in een zure omgeving van 4.5. De bacteriën zijn niet gemakkelijk te vermenigvuldigen. De pH-waarde kan 7 bereiken in juveniele of postmenopauzale. In een alkalische omgeving vermenigvuldigen de bacteriën zich meer en worden geïnfecteerd.
(2) De blaas urineert regelmatig, de urine stroomt continu en een kleine hoeveelheid bacteriën kan worden verdund en in de blaas worden geloosd. Zolang de urine soepel stroomt en de blaas leeg is, zijn de bacteriën moeilijk in de urinewegen te blijven, dus hoe meer resterende urine, hoe meer Hoe langer de intravesicale periode, hoe groter de kans op een urineweginfectie.
(3) blaasmucosa heeft bacteriedodend vermogen, kan IgA afscheiden, heeft antibacterieel effect, hoge concentratie van ureum en organisch zuur in urine is ongunstig voor bacteriegroei, witte bloedcellen in blaasmucosa hebben fagocytose en doden bacteriën, en mucine in urine kan bacteriën voorkomen Hecht aan het slijmvlies van de urinewegen.
(4) Bij acute cystitis kan het blaasmucosa-epitheel worden versneld om de eliminatie van bacteriën die zich aan het blaasmucosa hechten te versnellen.
2. Besmettingsroute
(1) Oplopende infectie: Onder normale omstandigheden vertoont de urethra vaak bacteriegroei en komt deze in de urethra. Aan het einde van het urineren kan de urine van de achterste urethra terugvloeien naar de blaas en de bacteriën komen in de blaas, die de urine beschadigt als gevolg van verschillende factoren. Het slijmvliesverdedigingsvermogen van de weg veroorzaakt ontstekingen.
(2) Bloedinfectie: een bacteriële infectie vindt ergens in het lichaam plaats. De bacteriën in het geïnfecteerde gebied komen de bloedbaan binnen en de bloedstroom circuleert naar de nieren om meerdere kleine abcessen te vormen. De niertubuli verspreiden zich over de niertubuli en veroorzaken pyelonefritis. Alleen Staphylococcus aureus sepsis. Ongeveer 3%.
(3) Lymfatische infectie: infectie van het bekkenorgaan, appendicitis, colitis, bacteriën kunnen de juiste nier binnendringen via de lymfevaten, maar zeer zeldzaam.
3. Gevoeligheidsfactoren
(1) vrouwelijke urethra is kort en breed, ongeveer 3,5 cm lang, sluitspier zwak, bacteriën zijn gemakkelijk binnen te dringen, plus vrouwelijke urethra is dicht bij de vagina en anus, als u geen aandacht besteedt aan de schone vulva en slechte gewoonten heeft, zal deze bacteriën in de urethra brengen Infectie rond de mond.
(2) gynaecologische ontsteking van de geslachtsorganen is gemakkelijk om cystitis, urethritis te veroorzaken.
(3) Oestrogeen speelt een belangrijke rol bij het handhaven van de integriteit van de blaas en het urethra-slijmvlies. Als het oestrogeenniveau bij ouderen ernstig wordt verlaagd, is het gemakkelijk om atrofische cystitis te veroorzaken, en het vaginale slijmvlies krimpt en trekt zich naar binnen terug, zodat de urethra ook Naar binnen getrokken, is het gevoelig voor urethritis, urethraal vlees en cystitis.
(4) Elke factor vernietigt de functie van de ureterafsluiter. Wanneer de intravesicale druk toeneemt, stroomt de urine terug naar de urineleider en is het gemakkelijk om de bacteriën in de blaas naar het nierbekken te brengen om infecties van de bovenste urinewegen te veroorzaken. Volwassenen veroorzaken deze urineweginfectie. Goed voor 24,9% tot 30,4%, oudere patiënten met diabetes of neurogene blaas vaak secundair aan vesicoureterale reflux, reflux goed voor 8,3% van de gevoeligheidsfactoren van urineweginfectie, is ook de belangrijkste oorzaak van infectie van de bovenste urinewegen.
(5) Bolling van de blaas zorgt ervoor dat de richting van de blaas en de urinewegen van richting verandert. Telkens wanneer urineren moeilijk te draineren is, vanwege een kleine hoeveelheid urineretentie gedurende een lange tijd, is het gemakkelijk om urineweginfectie te veroorzaken.
(6) Wanneer het hulpmiddel voor het aanbrengen van de urinewegen wordt geïnspecteerd of behandeld, beschadigt het vaak het slijmvlies van de urinewegen. Als de bacteriën tijdens de operatie in de urinewegen worden gebracht, is het handig voor bacteriële invasie. Het is gemeld dat de incidentie van infectie veroorzaakt door katheterisatie 1% tot 3% is. Onder hen bleef 10 tot 15% van de patiënten met een ernstige ziekte en bleef de open afvoerslang gedurende 1 dag staan, was het besmettingspercentage 5% Het is moeilijk om urineweginfectie te voorkomen na 4 dagen inwoning en de vatbaarheidsfactoren van urineweginfectie bij ouderen met katheter of verblijfskatheter Het is goed voor 6,6% De afgelopen jaren is een gesloten katheterisatie-apparaat gebruikt en treedt infectie niet binnen 2 weken op, maar het is moeilijk om dit lange tijd te voorkomen.
(7) systemische ziekten, langdurig gebruik van bijnierschorshormonen of het gebruik van immunosuppressiva, enz., Zijn vatbaar voor urineweginfecties, oudere vrouwen met fysiologische achteruitgang gaan ook gepaard met lokale en systemische immuunfunctie van de urinewegen.
Bovenste urineweginfectie kan optreden in unilaterale of bilaterale nieren, etterende secreties op het oppervlak van het nierbekken en nierbekken, slijmvliescongestie, oedeem, submucosale kleine inflammatoire laesies, in kleine gevallen kunnen worden samengesmolten tot kleine abcessen, massieve neutrofieleninfiltratie Er is etterende secretie in de nierbuis, de epitheelcellen zijn gezwollen, necrotisch en vergieten.In sommige gevallen treedt uitgebreide bloeding op om oppervlakkige zweren te vormen, maar de glomerulaire morfologie is normaal.
Er zijn geen anatomische veranderingen opgetreden in de lagere urineweginfectie Acute cystitis vertoonde blaas slijmvliescongestie, epitheelcelzwelling, congestie van het submucosaal weefsel en infiltratie van leukocyten In enkele ernstige gevallen trad blaas slijmvliespunctaat of schilferige bloeding of slijmvlieszweer op.
Het voorkomen
Preventie van urineweginfecties in de menopauze
Het verminderen van de bekende gevoeligheidsfactoren is de sleutel om urineweginfecties te voorkomen.Let op de genitale reiniging, verander ondergoed, drink veel water, urineer om de 2 tot 3 uur.Dit is de eenvoudigste en meest praktische manier om bacteriën in de urinewegen te verwijderen. Methoden, probeer het onderzoek van urinewegapparatuur te voorkomen, 48 uur na het onderzoek moet worden gebruikt voor urinebacteriecultuur, er zijn urineweginfecties geweest, herhaalde aanvallen of bestaande urinewegfunctie of anatomische afwijkingen, orale antibiotica moeten 48 uur vóór en na het apparaatonderzoek worden genomen om infectie te voorkomen.
Complicatie
Postmenopauzale complicaties van urineweginfectie Complicaties cystitis pyelonefritis diabetes urinewegobstructie acuut nierfalen abces nierstenen
De meeste urineweginfecties, met name cystitis, zijn zelfbeperkende ziekten. In ernstige gevallen blijven de patiënten hoge koorts en een significante toename van witte bloedcellen hebben na de behandeling. Ze moeten alert zijn op het optreden van complicaties, voornamelijk de volgende:
Nierpapillaire necrose
Komt vaak voor bij ernstige pyelonefritis met diabetes of urinewegobstructie, kan gecompliceerd zijn door gramnegatieve septikemie of leiden tot acuut nierfalen.
2. Peri-nier abces
Vaak veroorzaakt door ernstige pyelonefritis, zijn er veel ongunstige factoren zoals diabetes en urinewegen.
3. Besmettelijke stenen
Pyelonefritis veroorzaakt door proteobacteriën en andere bacteriën die ureum veroorzaken, kunnen vaak nierstenen veroorzaken, infectieuze stenen genoemd. Omdat antibacteriële geneesmiddelen niet gemakkelijk te bereiken zijn, is het gemakkelijk om urineweginfectie te veroorzaken. Infectie en obstructie van de urinewegen kunnen leiden tot nier. Aanzienlijke vernietiging en verminderde nierfunctie.
4. Gram-negatieve bacillen sepsis
De meeste treden op bij acute urineweginfecties, vooral na het gebruik van cystoscopie of katheter, ernstige gecompliceerde urineweginfecties, vooral die met acute nierpapillaire necrose zijn ook gevoelig voor gramnegatieve bacillen sepsis.
Symptoom
Symptomen van menopauzale urineweginfecties Vaak voorkomende symptomen Urinewegdysurie, urgentie, misselijkheid en braken, blaas, pus, koude rillingen, urinepijn, menopauze, urine-incontinentie
Oudere urineweginfecties, de bovengenoemde urineweginfecties komen vaker voor, slechts 35% van de patiënten met urinewegirritatie, de rest van de symptomen zijn niet typisch.
Bovenste urineweginfectie
Afhankelijk van de ernst van de ontsteking, zijn de klinische manifestaties heel verschillend.Naast de bovengenoemde irritatie van de urinewegen en gevoeligheid van de blaas, gaat het vaak gepaard met systemische manifestaties, snel begin, koude rillingen, koorts, hoofdpijn, misselijkheid, braken, lage rugpijn, nier. Er is geen duidelijk symptoom in het gebied.
2. Lagere urineweginfectie
Kan zonder symptomen zijn, kan ook worden uitgedrukt als frequent urineren, urgentie, dysurie, troebele pyurie in ernstige gevallen, bekend als irritatie van de urinewegen, soms gepaard met slecht urineren en resterende urinegevoel, onderbuik vol pijn, dysurie, soms Impulsieve urine-incontinentie, ernstige blaaskrampen, frequent urineren en slecht urineren.
Onderzoeken
Onderzoek van menopauzale urineweginfecties
In de acute fase kunnen er acute ontstekingsverschijnselen zijn, zoals een verhoogd aantal witte bloedcellen en een verhoogd neutrofielpercentage, maar de volgende tests zijn zinvoller voor de diagnose.
Urine routine onderzoek
Het is de gemakkelijkste en meest betrouwbare testmethode. Het is raadzaam om de eerste urinetest 's ochtends te verlaten. Meer dan 5 (> 5 / HP) witte bloedcellen in elk veld met hoog vermogen worden pyuria genoemd en ongeveer 96% heeft een symptomatische urineweginfectie. (UTI) patiënten kunnen pyurie hebben, direct microscopisch onderzoek is zeer onbetrouwbaar, detectie van leukocytische excretiesnelheid is nauwkeuriger, maar te omslachtig, het wordt nu bepleit het gebruik van witte bloedcellen lipase-test, wanneer witte bloedcellen meer dan 10 / ml positieve reactie, de gevoeligheid ervan Seksualiteit en specificiteit zijn respectievelijk 75% tot 96% en 94% tot 98% .. Naast pyurie kunnen acute urineweginfecties vaak worden aangetroffen in leukocytencasts, bacteriurie, soms met microscopische hematurie of grove hematurie, vooral doek. Wanneer er een infectie is met Brucella, Nocardia en actinomyceten (inclusief Mycobacterium tuberculosis), af en toe micro-proteïnurie, als er meer proteïnurie is, duidt dit op glomerulaire betrokkenheid.
2. Urine bacteriologisch onderzoek
Meer dan 95% van UTI wordt veroorzaakt door gramnegatieve bacteriën Worstproducerende stafylokokken en Enterococcus faecalis kunnen voorkomen bij seksueel actieve vrouwen, terwijl sommige bacteriën die parasitair zijn in de urethra, huid en vagina, zoals Staphylococcus epidermidis, Lactobacillus en anaërobe bacteriën Corynebacterium (Diphtheria bacilli) veroorzaakt zelden UTI. Behalve speciale gevallen, zijn er meer dan twee soorten bacteriën in de urinekweek, die waarschijnlijk meer besmet zijn met specimens. In het verleden werd het klinisch zinvol geacht om een kolonietelling van meer dan 105 / ml te hebben in het midden van schoon, minder dan 104 / ml. Door vervuiling is nu gebleken dat veel UTI-patiënten geen hoog aantal kolonies hebben, zelfs 102 / ml, waaronder: acuut urethraal syndroom; saprofytische staphylococcus en candida-infectie; antibioticatherapie is begonnen; snelle diurese; urine Extreem zuur zuur; obstructie van de urinewegen; extraluminale infectie, etc., de American Society of Infectious Diseases beveelt de volgende criteria aan: symptomen van lagere urineweginfectie, aantal kolonies 103 / ml; symptomen van pyelonefritis, aantal kolonies 104 / ml Gezien infectie, waren de gevoeligheid en specificiteit 80% en 90% in het eerste en 95% in het laatste.
3. UTI-positioneringscontrole
Invasief onderzoek en niet-invasief onderzoek, de bilaterale ureterale katheterisatiemethode is zeer nauwkeurig, maar moet worden genomen via cystoscopie of percutane nefrolithotomie, dus het wordt niet vaak gebruikt voor traumatisch onderzoek, blaasirrigatie is eenvoudig en gemakkelijk, klinisch Gewoonlijk gebruikt en nauwkeurig meer dan 90%, is de specifieke methode om 20 ml 2% neomycine-oplossing in de katheter te injecteren om de blaas te steriliseren, vervolgens te spoelen met zout water, vervolgens de urine te verzamelen die voor cultuur in de blaas stroomt, neem elke 10 minuten urine. Een keer, gedurende 3 opeenvolgende keren, als cystitis, moet de bacteriecultuur negatief zijn; als het pyelonefritis is, is het positief en neemt het aantal kolonies toe.
Niet-invasieve tests omvatten urineconcentratie, urine-enzymen en immuunrespons-tests. Acute en chronische pyelonefritis wordt vaak geassocieerd met tubulaire disfunctie. Deze test is echter niet gevoelig genoeg om als routineonderzoek te worden gebruikt. Bij sommige patiënten met pyelonefritis, lactaatdehydrogenase of N-acetyl-BD aminoglucose kan verhoogd zijn, maar mist specificiteit Urine-enzymen die UTI-lokalisatie hebben kunnen helpen, worden nog onderzocht. Recentelijk zijn meer toepassingen gebruikt om in bacteriën ingekapselde bacteriën in urine te detecteren. Het antilichaam is ingekapseld en de bacteriën uit de blaas zijn niet bedekt met antilichamen, dus het kan worden gebruikt om infecties in de bovenste en onderste urinewegen te onderscheiden, maar de nauwkeurigheid is slechts 33%, vaginale of rectale floraverontreiniging, massale proteïnurie of infectie en het epitheel van de buitenste urinewegen (zoals prostatitis) , hemorragische cystitis, enz.) kunnen leiden tot vals-positieven, ongeveer 16% tot 38% van volwassenen met acute pyelonefritis en de meeste kinderen kunnen vals-negatieven hebben, dus het wordt niet routinematig gebruikt.
Bovendien helpt bepaling van 2-microglobuline in de urine ook bij het identificeren van infecties in de bovenste en onderste urinewegen, infecties in de bovenste urinewegen gemakkelijk van invloed op de renale tubulaire reabsorptie van kleine eiwitten, verhoogde urine 2-microglobuline en urineweginfectie urine 2 Microglobuline neemt niet toe In de literatuur is gemeld dat serum C-reactief proteïne significant verhoogd is bij pyelonefritis en het therapeutisch effect kan weerspiegelen, maar het is niet verhoogd bij acute cystitis, maar C-reactief proteïne kan ook verhoogd zijn vanwege andere infecties. Daarom beïnvloedt het de betrouwbaarheid van de test.
4. Röntgeninspectie
Omdat acute urineweginfectie zelf vatbaar is voor vesicoureterale reflux, moet intraveneuze of retrograde pyelografie worden uitgevoerd 4 tot 8 weken nadat de infectie is geëlimineerd Acute pyelonefritis en ongecompliceerde terugkerende UTI pleiten niet voor routinematige pyelografie. Voor patiënten met chronische of langdurige behandeling kunnen gewone urinewegfilm, intraveneuze pyelografie, retrograde pyelografie en urineblaas-ureterangiografie worden uitgevoerd indien nodig om te controleren op obstructie, calculi, urinele strictuur of compressie, nierptosis en aangeboren urinewegen. Seksuele misvorming en vesicoureterale refluxfenomeen, naast het nierbekken, nierbekkenmorfologie en -functie, om onderscheid te maken met niertuberculose, niertumoren, nierangiografie kunnen aantonen dat kleine bloedvaten van chronische pyelonefritis verschillende graden van vervorming hebben, noodzakelijk Een CT-scan of een magnetische resonantiescan kan worden uitgevoerd om andere nierziekten uit te sluiten.
5. Nuclide nierdiagramonderzoek
Kan de functie van nier, urinewegobstructie, vesicoureterale reflux en resterende urine van de blaas begrijpen.Het nierpatroon van acute pyelonefritis wordt gekenmerkt door piekverschuiving, het secretiesegment lijkt 0,5 - 1,0 min te zijn vertraagd en het uitscheidingssegment neemt langzaam af; chronische pyelonefritis De helling van het secretiesegment van nefritis is verminderd, de piek is stomp of verbreed en naar achteren verplaatst, en het begin van het excretiesegment is vertraagd, parabolisch, maar de bovenstaande veranderingen hebben geen duidelijke specificiteit.
6. Echografisch onderzoek
Het is de meest gebruikte en gemakkelijkste methode: het kan urinewegdysplasie, aangeboren misvorming, polycysteuze nierziekte, nierarteriestenose veroorzaakt door ongelijke niergrootte, stenen, ernstige hydronefrose, tumor- en prostaatziekten, enz. Screenen. .
Diagnose
Diagnose en diagnose van urineweginfectie in de menopauze
Diagnostische criteria
De diagnose van urineweginfectie kan niet alleen vertrouwen op klinische symptomen en tekenen, voornamelijk op laboratoriumtests, en de diagnostische criteria:
1. Regelmatige schone urine in het middenstadium (vereist urine om 4-6 uur of langer in de blaas te blijven) Kwantitatieve bacteriekweek, het aantal kolonies is 105 / ml.
2. Raadpleeg de gereinigde centrifuge halverwege urinesediment witte bloedceltelling> 10 / HFP, of heb symptomen van urineweginfectie.
Heeft 1,2 kan worden gediagnosticeerd.Als er geen 2 is, moet het aantal urine-bacteriën opnieuw worden beoordeeld.Als het nog steeds 105 / ml is en de twee bacteriën hetzelfde zijn, kan de diagnose worden bevestigd.
3. Voor blaaspunctuur kan urinekweek, zoals bacterieel positief (ongeacht het aantal bacteriën), ook worden gediagnosticeerd.
4. Er is geen voorwaarde voor het aantal bacteriën in de urinebacterie, u kunt de normale methode gebruiken om het middelste deel van de urine vóór de behandeling te reinigen (urine blijft 4-6 uur of langer in de blaas), de normale methode van centrifugale urinesediment Gramkleuring om bacteriën te vinden, zoals bacteriën> 1 / oliespiegelveld, Gecombineerd met klinische symptomen, kan ook worden gediagnosticeerd.
5. Het aantal urinebacteriën in de 104 ~ 105 / ml, moet worden beoordeeld, indien nog in de 104 ~ 105 / ml, in combinatie met klinische manifestaties of urinekweek met blaaspunctuur om de diagnose te bevestigen.
Differentiële diagnose
Febriele ziekte
Wanneer de symptomen van acute urineweginfectie niet duidelijk zijn, maar de symptomen van systemische infectie prominent zijn, is het gemakkelijk te verwarren met koorts, malaria, sepsis, tyfus en andere febriele ziekten.
2. Abdominale orgaanontsteking
Sommige urineweginfecties hebben geen lokale symptomen van urinewegen, maar manifesteren zich als buikpijn, misselijkheid, braken en andere symptomen, gemakkelijk te verwarren met acute gastro-enteritis, appendicitis en annexitis.
3. Acuut urethraal syndroom
Is een groep van het meest voorkomende syndroom geassocieerd met urineweginfecties, verwijst het vooral naar het syndroom van lagere urineweginfecties, dat wil zeggen frequent urineren, urgentie, dysurie of dysurie, blaaspijn, enz., Maar noch pyurie noch bacteriële urine, De oorzaak is onbekend, komt vaker voor bij vrouwen van middelbare leeftijd, frequent urineren is prominenter dan urineverlies, heeft een lange geschiedenis van antibioticagebruik en een ongeldige geschiedenis.
4. niertuberculose
Sommige urineweginfecties manifesteren zich voornamelijk door hematurie en het teken van irritatie van de blaas is duidelijk.Het is gemakkelijk verkeerd gediagnosticeerd als niertuberculose en moet worden geïdentificeerd door laboratoriumtests.
