menopauzale incontinentie
Invoering
Inleiding tot menopauzale urine-incontinentie Urine-incontinentie bij vrouwen in de overgang is een veel voorkomend probleem bij ouderen. Het is een van de meest voorkomende problemen bij oudere vrouwen, die de kwaliteit van leven en de duurste aantasten. Vrouwen van de perimenopauze tot de menopauze, geleidelijk tot op hoge leeftijd, hun organen Ze veranderen allemaal en de veranderingen in het urogenitaal systeem worden ook steeds prominenter. Oestrogeendeficiëntie, die de pubis, fascia, ligamenten, enz. Ontspant, ondersteunt de achteruitgang van de weefselfunctie, kan de normale urethrale positie en blaasspanning niet handhaven, wanneer hoest, adem vasthouden, constipatie en andere verhoogde druk, en stress urine-incontinentie (SUI) voorgesteld De definitie is: een plotselinge toename van de buikdruk leidt tot onvrijwillige urinelozing, niet veroorzaakt door detrusor systolische druk of spanningsdruk van de blaaswand tegen urine. Het wordt gekenmerkt door geen enuresis in de normale toestand, en de urine stroomt automatisch uit wanneer de buikdruk plotseling toeneemt. Basiskennis Het aandeel van ziekten: de incidentie van vrouwen ouder dan 50 jaar is ongeveer 0,2% - 0,3% Gevoelige mensen: oudere vrouwen Wijze van infectie: niet-infectieus Complicaties: hematurie stress urine-incontinentie
Pathogeen
Oorzaken van menopauzale urine-incontinentie
(1) Oorzaken van de ziekte
Urine-incontinentie (UI) wordt veroorzaakt door onwillekeurige veranderingen in de urethra en blaasdrukgradiënt en de intravesicale druk is hoger dan de intraurethrale druk.Het kan worden veroorzaakt door een of meer van de volgende factoren:
1 Tijdelijke of aanhoudende urethrale drukval.
2 samentrekking van de detrusor.
3 De intra-abdominale druk overgedragen op de blaas is groter dan die overgedragen op de urethra.
4 overmatige expansie overschrijdt de elastische limiet van de blaas en de inwendige druk van de blaas wordt passief verhoogd.
5 Urineshunt vanwege fistels of ectopische urethra (hoewel er een normale drukgradiënt is).
De kenmerken van blaas en urethra bij oudere vrouwen zijn dat de blaasfunctie verandert met de leeftijd.De blaascapaciteit van ouderen neemt af, het resterende urinevolume neemt toe en er is een onherleidbare samentrekking. Alroms en Torrens hebben urinetests uitgevoerd op vrouwen vóór en na 50 jaar oud. , <50 jaar oud, urinesnelheid> 75 ml / s,> 50 jaar oud, urinesnelheid> 18 ml / s, urineren minder dan 15 ml per seconde, d.w.z. urethrale obstructie, Parviren voerde 59 gevallen van urineblaasangiografie uit Veel patiënten bleken trabeculair diverticulum en trechtervormige bolling te hebben en werden niet geassocieerd met urineweginfectie. Na de menopauze werden vaginale en urethrale slijmvliesepitheel dunner, dicht elastisch vezelweefsel rond de blaashals en de omliggende urethra. De klieren en kanalen van de blaashals zijn uitgedund Studies hebben bevestigd dat oestrogeenreceptoren aanwezig zijn op het celmembraan of de kern van de blaasdriehoek, blaasmucosa en urethrale mucosa, en de concentratie van urinereceptoren is aanzienlijk hoger dan de intravesicale receptorconcentratie. Daarom zijn postmenopauzale vrouwen gevoelig voor urine-incontinentie en onderzoeken hebben aangetoond dat het toedienen van oestrogeenvervangingstherapie aan postmenopauzale vrouwen het optreden van nocturie kan verminderen. Er is dus indirect bevestigd dat oestrogeendeficiëntie de stabiliteit van de blaas kan verminderen Dierstudies hebben aangetoond dat ontwenning van hormonen de dichtheid van receptoren in de blaas en urethra en de gevoeligheid voor hormonen kan beïnvloeden, en het herstellen van de normale oestrogeenspiegels kan deze effecten ongedaan maken. Het verhoogt het aantal receptoren en hun reactie op muscarine en epinefrine, en de vermindering van oestrogeenspiegels veroorzaakt een afname van de responsiviteit van gladde spieren op zenuwstimulatie.
Op histologisch niveau hebben anatomische en ultrastructurele studies aangetoond dat de gladde spieren van de urinewegen en de dwarsgestreepte spieren van oudere vrouwen significante degeneratieve veranderingen hebben en dat oudere vrouwen die geen significante urogenitale laesies hebben, ook abnormale veranderingen kunnen vertonen. Dit zijn de oudere vrouwen. Gevoelig voor de oorzaak van disfunctie van het urogenitaal systeem.
Blaasspierfibrose bij oudere vrouwen is een van de vroegste redenen voor dysurie: collageenvezels en elastine zijn verhoogd in de blaas van oudere vrouwen Levy en Wight richten zich op de submucosa, die verantwoordelijk is voor 25% van de dikte van de blaaswand. Biopsieweefsel werd bestudeerd met lichtmicroscopie en elektronenmicroscopie. Het bleek dat urinedisfunctie voornamelijk te wijten was aan de scheiding en rangschikking van collageen. Collageenweefsel werd zelden gevonden bij urgente patiënten. Elbadawi onderzocht blaasweefsel en gecombineerd met urinemacht. Studies hebben aangetoond dat de verkregen ultrastructuur bevestigt dat zijn histologische veranderingen consistent zijn met klinische manifestaties, de degeneratie van spiercellen en axonen, wat leidt tot een afname van de contractiele kracht en de urinewegdisfunctie gekenmerkt door disfunctie van de disfunctie van de blaas. Instabiliteit en veranderingen in ultraspierstructuur.
In de afgelopen jaren hebben veranderingen in de seniele blaas dwarse sluitspier apoptose en geprogrammeerde celdood versneld, die geassocieerd zijn met verminderde spiercellen, wat een mogelijke oorzaak is van urine-incontinentie bij oudere vrouwen.
Vrouwen blijven urineren, niet alleen op urethra spierweefsel, maar ook op bekkenbodemondersteuning. Vrouwelijke urethra-gerelateerde bekkenbodemspieren zijn over het algemeen hetzelfde als mannen. Urinaire genitale wratten zijn veel zwakker dan mannen. Behalve urethra, vaginale vaginale vaginale slijtage Na de urinaire genitale wrat is er een perineale oppervlakkige transversale spier, die begint vanuit de ischiale tuberositeit en eindigt in het midden.De ischiale corpus cavernosum-spier begint vanuit de ischiale tuberositeit en eindigt in de clitoris De corpus cavernosum-spier begint vanuit het centrum en de spieren. Gescheiden aan beide zijden van de vagina, passerend door de vaginale opening en de urethra, eindigend in de clitoris, bevinden de caudale spieren van de pubis zich in de urethra en de vaginale zijwanden. Deze spieren hebben een ondersteunend effect op de bekkenbodem en fungeren ook als een hangende urethra. Deze spieren zijn beschadigd. Het kan de lengte van de urethra verkorten en de weerstand van de urethra verminderen, wat een van de oorzaken is van stress-urine-incontinentie bij oudere vrouwen.
Oorzaken van stress urine-incontinentie:
1. Zwangerschap en vaginale bevalling
Voor de belangrijkste oorzaak van stress-urine-incontinentie, tijdens de zwangerschap en de bevalling, kan de foetus eerst blootgesteld worden aan de bekkenbodemspieren overmatige compressie, het gebruik van foetale hoofdzuiging en stuitligging en andere vaginale chirurgie, postpartum verhoogde buikdruk, enz. Kan bekkenbodemweefsel veroorzaken Ontspanning, een meervoudige regressieanalyse van Van's case-controlstudie toonde aan dat urine-incontinentie door spanning niet geassocieerd was met verlenging van de eerste fase van de bevalling, maar significant geassocieerd was met de levering van een tang (Van, 2001), Persson ontdekte dat urine-incontinentie door stress Het werd significant geassocieerd met primipariteit, pariteit, foetaal geboortegewicht en perineale anesthesie.
2. Urethrale, vaginale chirurgie
Anterieure en posterieure vaginale wandreparatie, radicale resectie van baarmoederhalskanker en urethrale diverticulectomie kunnen de normale anatomische ondersteuning van de urethra vernietigen.
3. Disfunctie
Onvoldoende ondersteuning of aangeboren insufficiëntie van congenitale blaas en urethra is een oorzaak van jonge vrouwen en ongehuwde vrouwen Postmenopauzale vrouwen hebben oestrogeen verminderd en de submucosale aderen in de urethra en blaasdriehoek zijn dunner, bloedtoevoer is verminderd en slijmvliezen Epitheliale degeneratie, verminderde spanning in het oppervlakkige epitheel van de urethra en de blaas, atrofie van de urethra en de omliggende bekkenbodemspieren en urine-incontinentie Salinas ontdekten ook dat hoewel menopauzale status wordt geassocieerd met stress urine-incontinentie, het risico niet toeneemt met de leeftijd. Het risico op stress-urine-incontinentie verdwijnt na de leeftijd van 52 jaar. Premenopauzale symptomen zijn vaak te wijten aan ondervoeding, zwakke constitutie, nekspieren van de urethrale blaas en fascia-atrofie en urine-incontinentie.
4. bekkenmassa
Wanneer er een enorme massa in de bekkenholte is, zoals baarmoederfibromen, verhogen ovariale cysten de buikdruk, wordt de positie van de blaas-urethra-junctie verminderd en urine-incontinentie.
5. Gewicht
Veel rapporten hebben gemeld dat het optreden van stress-urine-incontinentie geassocieerd is met een toename van de body mass index (BWI) van de patiënt.
6. Periodieke stress urine-incontinentie
De symptomen van stress-urine-incontinentie in de tweede helft van de menstruatie zijn meer uitgesproken en kunnen verband houden met relaxatie van progesteron.
(twee) pathogenese
1. Algemene pathogenese
(1) Kenmerken van het vrouwelijke bekken: het voorste deel van het vrouwelijke bekken is breed, de bekkenbodemspier is relatief plat en is niet hellend als een mannetje. Daarom zijn het orgaan en de ondersteunende kracht van de voorste bekkenholte zwakker dan die van het mannetje en is de externe urinewrichtspier niet zo sterk als het mannetje. Wanneer deze ondersteunende weefsels beschadigd zijn, kan de onderkant van de blaas hangen en kan de bovenste urethra naar de buitenzijde van de buikholte worden verlaagd. Daarom treedt stress-urine-incontinentie op bij oudere vrouwen.
(2) verminderde urethrale weerstand: de urethra kan de uitstroom van urine voorkomen, die verband houdt met de lengte en spanning van de urethra. Als de urethra korter is dan 3 cm, kan deze de uitstroom van urine niet voorkomen. Hoe hoger de spanning van de urethrale wand, hoe groter de weerstand van de urethra, de lengte van de urethra en de wand van de urethra. De spanning is evenredig met de diameter van het urethrale lumen en La = wet kan P = T / r uitdrukken (P-urethrale wandspanning, T-urethrale lengte, r-urethrale diameter).
Onder normale omstandigheden, als gevolg van de samentrekking van de levator ani-spier, de externe urinesfincter en de bekkenbodemspieren, de urethra is langwerpig, het lumen is dunner en de spanning is aanzienlijk verhoogd, zodat de opgehoopte urine in de blaas niet wegvloeit vanwege de toename van de druk omdat de urethra heeft Een bepaalde lengte en spanning, urine tot 1/3 van het proximale uiteinde van de urethra onder invloed van abdominale druk, en ga dan terug naar de blaas, urine-incontinentie door dysfunctie van het sluitspierstelsel, de bovengenoemde spieren zijn beschadigd of gladde spierspanning is verminderd, spiercontractie is niet genoeg De urethra is langwerpig en wanneer de buikdruk wordt verhoogd, is de urethrale weerstand onvoldoende, d.w.z. de urethrale druk is lager dan de blaasdruk, en als gevolg daarvan keert de urine niet terug naar de blaas na normaal in de urethra te komen en stroomt dus niet vrij.
(3) Onvoldoende collateraal weefsel rond de urethra: onder normale omstandigheden is de urethrale junctie van de blaas in de opslagfase meer dan 1/3 van de schaamsymfyse, de posterieure hoorn van de urethra van de blaas is 90 ° tot 100 ° en de urethrale anteversiehoek is 30 ° tot 45. °, de positie en hoek veranderen weinig wanneer de positieverandering en de buikdruk toenemen, zodat de blaashals en de proximale urethra intra-abdominale organen worden. Wanneer de buikdruk toeneemt en de blaasdruk toeneemt, wordt dit deel van de urethra ook aan dezelfde druk onderworpen. Het zogenaamde drukoverdrachtseffect, en de blaashals en urethra zijn platformachtig, in plaats van trechtervormig, het steunweefsel rond de vrouwelijke urethra speelt een belangrijke rol bij urinecontrole.De slappe bekkenbodem en urogenitaal sputum zijn niet bevorderlijk voor de urethra. Externe sluitspierfunctie, in het geval van stress-urine-incontinentie, verdwijnt de achterste hoorn van de blaas-urethra, de urethrale kantelhoek neemt toe, de congenitale bekkenbodem is zwak, productief, oestrogeendeficiëntie, hysterectomie, bekkenchirurgie en trauma kunnen de urethra maken De omliggende ondersteunende organisatie is zwak en vervangen door vet en andere bindweefsels. Het resultaat is:
1 De blaashals en urethra bewegen naar beneden en de proximale urethra wordt korter.
2 blaashals en proximale urethra ontspanning.
3 Wanneer de buikdruk wordt verhoogd, zijn de blaashals en de proximale urethra onvoldoende gesloten en worden de blaas en de proximale urethra geopend vanwege de plotselinge toename van de blaasdruk.
4 Het vermogen van de externe sfincter om te sluiten is verminderd.Als de blaasdruk voldoende is om de druk van de externe sfincter urethra met onvoldoende sluitkracht te overwinnen, zal stress-urine-incontinentie optreden.
(4) urethrale slijmvliesatrofie: zachte, gerimpelde urethrale slijmvliezen kunnen de urethrale holte afdichten die achterblijft na samentrekking van de sfincter om urine-incontinentie te voorkomen, urethrale slijmvliezen spelen een belangrijkere rol bij vrouwelijke urinecontrole, vrouwen vóór 45 jaar oud Het urethrale slijmvlies en de submucosale weefsels en bloedvaten zijn er in overvloed.Als het oestrogeenniveau afneemt, krimpen de bovengenoemde weefsels en neemt het afdichtende effect van het urethrale slijmvlies af, wat vatbaar is voor urine-incontinentie.
2. De pathogenese van stress-urine-incontinentie
Stress urine-incontinentie is ingedeeld in blaashals hyperkinese en urethrale sluitspieraandoening.De eerste is goed voor meer dan 90% en de laatste is minder dan 10% De pathogenese van stress urine-incontinentie is nog onduidelijk. De hypothese wordt algemeen aanvaard, maar de mogelijke mechanismen omvatten het volgende:
(1) Lagere urethrale weerstand: het handhaven van een effectief urinebestrijdingsmechanisme vereist twee factoren: de interne structuur van de urethra en voldoende anatomische ondersteuning.De integriteit van de interne structuur van de urethra hangt af van de weerstand van zowel het urethrale slijmvlies als de urethrale sluitingsdruk. Het urethrale slijmvlies wordt gevormd door mucosale plooien, oppervlaktespanning van de afscheidingen en submucosale veneuze plexus. De gesloten afdichting kan lekkage van urine voorkomen. De urethrale sluitingsdruk komt van de spanning van de submucosale bloedvaten en spieren. De urethrale sluitingsdruk is verhoogd en de weerstand is hoog. Het kan urineren, ontspanning van bekkenbodemweefsel regelen en urethrale weerstand verminderen. Sommige onderzoeken hebben aangetoond dat neuromusculaire geleidingsstoornis niet de toename van urethrale druk in de toename van buikdruk kan weerspiegelen. Dit type stress urine-incontinentie is urethra. Type interne sfincteraandoening.
(2) Drukrelatie van de urethrale blaas: degenen met goede urinecontrole hebben een proximale urethrale druk gelijk aan of hoger dan de intravesicale druk. Wanneer de buikdruk toeneemt, wordt de buikdruk overgebracht naar de blaas en 2/3 proximale urethra (in de buikholte). Intern), de urethrale druk is nog steeds gelijk aan of hoger dan de intravesicale druk, dus er vindt geen urine-incontinentie plaats. Integendeel, bij patiënten met stress-urine-incontinentie beweegt 2/3 van de proximale urethra buiten de buikholte als gevolg van relaxatie van de bekkenbodem. In rust wordt de urethra druk verlaagd (nog steeds hoger dan de intravesicale druk), maar wanneer de intra-abdominale druk wordt verhoogd, kan de druk alleen worden overgedragen op de blaas en kan niet worden overgedragen op de urethra, zodat de urethrale weerstand onvoldoende is om de blaasdruk te weerstaan, en de urine overstroomt, wat verklaart Het mechanisme van het optreden van stress urine-incontinentie in de blaashals met een hoge mobiliteit.
(3) Anatomische relatie van de urethra-blaas: de achterste hoorn van de normale urethra en de onderkant van de blaas moeten 90 ° 100 ° zijn, de verticale lijn van de bovenste urethra-as en de staande positie, en de urethrale inclinatiehoek van de urethra is ongeveer 30 °, bij patiënten met stress-urine-incontinentie. Omdat het bekkenbodemweefsel los is, verschuift de bodem van de blaas naar beneden en naar achteren, waardoor de achterste hoorn van de urethra geleidelijk verdwijnt en de urethra wordt verkort. Deze verandering is als de eerste fase van urineren. Zodra de intra-abdominale druk toeneemt, kan het onvrijwillig urineren veroorzaken. Naast het verdwijnen van de achterste hoorn van de urethra, roteert de urethrale as ook, waardoor deze toeneemt van een normale 30 ° tot meer dan 90 °, zoals weergegeven in figuur 1, die ook de blaashals hyperkinetische stress urine-incontinentie van een kant verklaart. Het mechanisme van voorkomen.
Petros werkte het mechanisme van stress-urine-incontinentie uit op basis van de hypothese van normale urethra en het sluitingsmechanisme van de nek van de blaas: de sluiting van de urethra wordt veroorzaakt door de samentrekking van het voorste deel van de schaamspier om een zogenaamde "hangmat" te vormen, die wordt gevormd door de schaam urethra. Het deel van de vagina na het ligament is het transmissiemedium en de sluiting van de blaashals wordt "knokkelknoop" genoemd. Het is gebaseerd op het deel van de vagina achter de urethra en wordt gecompleteerd door de gemeenschappelijke samentrekking van de "liftondersteuningsstructuur". "Ondersteuningsstructuur" verwijst naar de laterale spier van het rectum en de longitudinale spier rond de anus. De meting van de posterieure vaginale myo-elektrische EMG bevestigt deze hypothese. Bij vrouwen zonder urine-incontinentie zorgt het contract "liftondersteuning" ervoor dat de vagina het X-punt bereikt. De schaamspier samentrok en trok de vagina naar voren om een "hangmat" te vormen en sloot de urethrale holte. Als de vaginale wand los was, samentrok de schaamspier meer dan een vaste afstand en kon het overgangspunt XI niet bereiken, de urethra kon niet worden gesloten en urine-incontinentie trad op.
Het voorkomen
Preventie van urine-incontinentie bij de menopauze
Versterk de lichaamsbeweging, verbeter de fysieke fitheid, probeer geboorte-letsel, chirurgisch letsel, bekkenmassa te detecteren en zo snel mogelijk actief te behandelen.
Complicatie
Menopauzale complicaties van urine-incontinentie Complicaties, hematurie, stress, urine-incontinentie
Urinaire en vulvaire huid kan ook worden gecompliceerd door infectieziekten, dysurie en hematurie zijn zeldzaam, en stress urine-incontinentie is ingewikkelder met uitpuilende blaas.
Symptoom
Menopauzale symptomen van urine-incontinentie Vaak voorkomende symptomen Zwelling urinefrequentie enuresis Urinaire diabetes Diabetes Verlamming Detrusor reflex hyperactiviteit Incontinentie Urinaire urgentie
Onvrijwillige enuresis met verhoogde buikdruk is het meest typische symptoom en urgentie, frequent urineren, urgente urine-incontinentie en een vol gevoel na urineren zijn veel voorkomende symptomen. Om de diagnose te standaardiseren en de ontwikkeling van behandelplannen te begeleiden, meer Een klinisch classificatiesysteem voor urine-incontinentie, klinisch geclassificeerd volgens het mechanisme van urine-incontinentie:
1. Blaas-gerelateerde urine-incontinentie
Deze omvatten verminderde blaascapaciteit, onstabiele blaas, detrusor hyperreflexie, blaas met lage compliantie, urinaire insufficiëntie van de blaas en verschillende combinaties van bovenstaande.
2. Urine-incontinentie geassocieerd met de urethrale sluitspier
Vanwege het onvermogen van de urethrale sluitspier en / of de externe urinesfincter om goed te functioneren, kan dit worden veroorzaakt door verminderde sfinctercontractie, disfunctie van het urethra-steunweefsel, bevroren urethra en verschillende combinaties van de bovengenoemde afwijkingen.
3. Urine-incontinentie geassocieerd met de blaas en urethra
Het is de eerder genoemde combinatie van blaas- en urethrale laesies. Volgens de definitie van gestandaardiseerde zelfstandige naamwoorden vastgesteld door de International Association of Urinary Associations, classificatie van urine-incontinentie:
(1) Stress urine-incontinentie (spanning urine-incontinentie) (SUI): urineverlies in het geval van verhoogde buikdruk zoals hoesten, niezen, lachen of gewicht dragen, vaak zonder urine, maar een paar seconden later Zelfs 10 ~ 20s spuiten onvrijwillig 10 ~ 20 ml urine, realiseren urine-incontinentie in de achterkant van natte kleding, vrouwelijke patiënten hebben meer begin en hebben een geschiedenis van productie, bekken- en gynaecologische chirurgie geschiedenis, met toenemende leeftijd, urine De mate van incontinentie wordt verergerd en wordt veroorzaakt door overmatige urethrale peristaltiek, prolaps van de bekkenbodem, interne sfincter defect of urethrale steunweefselinsufficiëntie, urethrale slijmvliesatrofie en andere anatomische afwijkingen. 80% van de patiënten met stress urine-incontinentie heeft blaas Ongeveer de helft van de patiënten met zwelling maar met blaaspulping had stress-urine-incontinentie.
(2) Urinaire urine-incontinentie: ten eerste is er een sterke urine-urgentie, dat wil zeggen dat urgentie urineren niet kan beheersen, en dan kan urine-incontinentie worden onderverdeeld in sensorische en urinaire incontinentie. Het eerste is te wijten aan de remming van het centrale zenuwstelsel door disfunctie van het ruggenmerg. Veroorzaakt door het laatste komt veel voor bij verschillende oorzaken van blaasontsteking, vermindering van de blaascapaciteit en hyperesthesie.
(3) Impulsieve urine-incontinentie: gewoonlijk aangeduid als "overmatige blaas" of functionele urine-incontinentie, spontane urineverlies geassocieerd met plotseling urineren wens is te wijten aan onherleidbare samentrekking van de blaas detrusor, inclusief blaas urineblaas Spierinstabiliteit en detrusorhyperreflexie, de eerste verwijst naar innervatiestoornissen, ontsteking, tumorvorming, verlies van normale anatomische relatie tussen de blaas en urethra, urethrale obstructie of urinaire incontinentiechirurgie, de laatste verwijst naar disfunctie veroorzaakt door defecten in de innervatieregulatie Oudere vrouwen vertonen vaak functionele urine-incontinentie en verminderde contractiliteit van de blaas, daarom wordt, naast urine-incontinentie, gecombineerd met onvolledig urineren, het urineproces verlengd en neemt de resterende urine toe.
(4) urine-incontinentie bij overloop: ook bekend als het vullen van urine-incontinentie of pseudo-urine-incontinentie, wanneer de blaas de capaciteit van spontane urine-overloop overschrijdt, deze situatie is niet gebruikelijk bij postmenopauzale vrouwen, meestal vanwege lagere obstructie van de urinewegen Of detrusorzwakte en verlamming veroorzaken urineretentie bij overmatige vulling van de blaas, neurologische disfunctie, voornamelijk als gevolg van de regulatie van de onderste motorische zenuw van de blaas zonder schade, kan worden gezien in de sacrale reflexlaesies zoals aangeboren misvormingen (recessieve spina bifida); Laesies (sacrale of bekkenzenuwletsel); tumoren en inflammatoire laesies (diabetische perifere neuropathie), urine-incontinentie bij ouderen is een onverklaard blaasgevoel of blaascontractie veroorzaakt door "actieve" urine-incontinentie, kunnen de hersenen zijn Het resultaat van de verzwakking van de onderdrukkingsfunctie.
(5) volledige urine-incontinentie (urethrale sluitspier tekort echte urine-incontinentie): vaak te wijten aan aangeboren urethrale sluitspier hypoplasie of verlies, zoals bovenste urethrale spleet, blaas valgus, trauma, geboorte letsel, iatrogene urethrale sluitspier letsel, ernstige Af en toe kan sfincterdysfunctie zich ook manifesteren als volledige urine-incontinentie.
(6) Reflex urine-incontinentie (neurologische urine-incontinentie, ook bekend als actieve urine-incontinentie): urine-incontinentie als gevolg van detrusorhyperreflexie veroorzaakt door neuropathie, behalve in verschillende mate van detrusorhyperreflexie, en lage De meegaande blaas en de blaaslekdruk werden allemaal gemeten met een druk van> 40 cm H20 en de blaascapaciteit was relatief klein.
Onderzoeken
Menopauzaal onderzoek van urine-incontinentie
1. De grootte van de achterste hoorn van de urethra en de mate van urethrale doorbuiging kunnen worden gemeten met een eenvoudige wattenstaafjesmethode.
METHODEN: De urethrale mond van de patiënt werd 4 cm diep geplaatst met een sputumbevorderend docaine-wattenstaafje.
(1) Er is geen anatomisch defect in de urethra: het wattenstaafje wordt op het oorspronkelijke niveau van -5 ° tot + 10 ° gehouden.
(2) Als de achterste hoorn van de urethra is verdwenen, maar de achterste urethra niet naar beneden is verplaatst, kan het vrije uiteinde van het wattenstaafje nog steeds het oorspronkelijke niveau of iets omhoog houden, maar niet meer dan 10 °.
(3) Als het urethrale steunweefsel ernstig verzwakt is en de achterste urethra doorhangt, wat aangeeft dat de urethra is gescheiden van de schaamsymfyse, zal het loskomen van het wattenstaafje aanzienlijk toenemen en een hoek van 45 ° of meer vormen met de horizontale lijn.
2. Bepaling van urethrale druk
De urethrale drukkaart kan vaak bewijzen dat de sfincterfunctie van de patiënt met stress-urine-incontinentie in rust verzwakt is, en de urethrale drukkaart kan bepalen of het een interne sfincterstoornis is van stress-urine-incontinentie.
3. Urodynamisch testen
Fundamentele basis urodynamische tests omvatten urinestroommeting en intravesicale drukmeting.
(1) Urinestroommeting: het is een niet-invasieve, gemakkelijke en goedkope onderzoeksmethode. De patiënt urineert op de urinestroommeter onder het maximale blaasvolume om de maximale urinestroomsnelheid, gemiddelde urinatiesnelheid, urinetijd en urineproductie te begrijpen. De maximale urinesnelheid <15 ml / s en de urineproductie <150 ml waren abnormaal.
De klinische betekenis van deze test is:
1 Als de blaascapaciteit <300 ml of> 800 ml is, is het verboden om stress-urine-incontinentieoperaties uit te voeren.
2 urinestroomsnelheid is verlaagd, lang urineren, wat betekent dat er de mogelijkheid is van postoperatieve urineretentie.
(2) Bepaling van de intravesicale druk: na de urinestroommeting voerde de patiënt eerst de resterende urinemeting uit en bracht de intravesicale intubatie vanuit de urethrale opening in de blaashals onder aseptische omstandigheden in om de intravesicale druk te meten en de darm vanuit de anus in te brengen. Katheter, gebruikt om intra-abdominale druk te meten, normale zoutoplossing van kamertemperatuur in de blaas injecteren met een stroomsnelheid van 10 ~ 100 ml / s, registreert het blaasvolume van de eerste urinaire sensatie; terwijl de patiënt hoest en de patiënt naar het water laat luisteren, observeren Geen urineverlies; maximale urinegevoel, registreer op dit moment het blaasvolume en observeer het urineverlies bij hoesten en luisteren naar water.
Het normale resultaat van intravesicale druk is: resterende urine <150 ml; het eerste urinegevoel is 150-200 ml in zoutoplossing; de maximale urinecapaciteit is> 400 ml; de intravesicale systolische druk stijgt met waterinjectie en de stopdruk van de waterinjectie wordt niet teruggebracht naar de basislijn. Er is geen stabiele samentrekking van de detrusor en de diagnose van stress-urine-incontinentie is stabiele samentrekking zonder detrusor en urineverlies bij verhoogde buikdruk.
Urethroscopisch onderzoek in de urine
Kan direct de blaas, urethra, diverticulum, urinefistel, tumor, stenen, ontsteking observeren, resterende urine bepalen, de positie en variatie van de urethra, blaas-nekmorfologie observeren, de lengte van de urethra begrijpen, spanning en blaas mucosale laesies uitsluiten.
2. Blaas urethrografie
Kan zijn vorm controleren en zijn functie helpen begrijpen:
(1) Verandering van de urethrale hoek: meet op de laterale positie de achterste hoorn van de urethra en de hellingshoek van de urethra. De normale urethrale hoek ligt tussen 90 ° en 100 °, de urethrale hellingshoek ligt tussen 15 ° en 30 ° en het maximum is niet meer dan 45 °. Incontinentiepatiënten vertonen vaak veranderingen in de urinewegenanatomie op de röntgenfoto.
Type I: De achterste hoorn van de urethra verdwijnt volledig of onvolledig, maar de urethrale kantelhoek is normaal (10 ° tot 30 °) of kleiner dan 45 °.
Type II: de achterste hoorn van de urethra verdwijnt, de urethrale kantelhoek is> 45 °, het ondersteunende weefsel van de blaashals is zwak, de symptomen zijn ernstig en de behandeling is moeilijker.
(2) Veranderingen in de positie van de blaas en urethra: de schaamsymfyse wordt gebruikt als een marker om de afstand tussen de blaashals en het teken te meten wanneer de buikspieren ontspannen zijn en de buikdruk wordt verhoogd. Wanneer de toename 0,5-1,5 cm naar beneden is, bevindt de blaashals zich niet aan de onderkant van de blaas. Bij patiënten met stress-urine-incontinentie, wanneer de buikspieren ontspannen zijn, is de blaashals lager dan normaal en wordt de buikdruk verder verlaagd wanneer de buikdruk wordt verhoogd. Normaal en de blaaspositie is lager dan enig deel van de blaas.
(3) Blaashals verandert: de normale blaas is gesloten, zelfs als de buikdruk wordt verhoogd, de urine-incontinentie, dat wil zeggen, wanneer de kracht wordt uitgeoefend, is de blaashals open en vertoont deze een wervel.
Dynamic Blaas Development Video (VCD) kan dynamisch en continu veranderingen in de blaas en blaashals waarnemen. Het is de meest nauwkeurige methode voor het diagnosticeren van een hoge motiliteit van de blaas, maar de apparatuur is duur en wordt niet veel gebruikt in de klinische praktijk.
3. Magnetische resonantie beeldvorming (MRI)
Duidelijke beelden kunnen worden geproduceerd op het verschil van zacht weefsel, en het beeld kan worden verbeterd door het intraluminale volume in de vagina en het externe volume in het rectum te plaatsen Sommige wetenschappers hebben het bekkenbodemweefsel van patiënten met stress-urine-incontinentie door MRI bestudeerd. Gebleken is dat urine-incontinentie gerelateerd is aan het aantal urethrale genitour-sluitspieren, en de voorste blaasruimte kan ook worden gemeten.
4. Echografie onderzoek
Het kan door de vagina en het rectum worden onderzocht om de rusttoestand en de positie van de blaas te begrijpen tijdens de beweging van Valsalva om de activiteit van de blaashals te begrijpen. Onlangs is in de literatuur gemeld dat computertechnologie kan helpen bij een nauwkeurigere diagnose.
Diagnose
Diagnostische diagnose van urine-incontinentie bij de menopauze
Volgens klinische manifestaties kunnen laboratorium- en hulponderzoeken worden gediagnosticeerd.
De meest verwarrende symptomen en tekenen zijn de onstabiele blaas, die kan worden geïdentificeerd door urodynamisch testen om een duidelijke diagnose te identificeren. Urine-incontinentie ligt heel dicht bij de onstabiele blaas, maar dergelijke patiënten kunnen worden voorkomen met voldoende aanmoediging. Overvolle urine.
