verzakking van het bekkenorgaan in de menopauze
Invoering
Inleiding tot de verzakking van het bekkenorganen Het bekkenorgaan wordt naar voren of naar beneden verplaatst vanuit zijn normale positie, pelvic organ prolaps (POP) genoemd. Traditionele classificaties omvatten baarmoederverzakking, uitpuilende blaas en rectale uitpuiling.Tegenwoordig worden urethrale uitpuilende, uitpuilende darm en perineale verzakking steeds belangrijker. Basiskennis Het aandeel van de ziekte: 0,012% Gevoelige mensen: vrouwen Wijze van infectie: niet-infectieus Complicaties: nierinsufficiëntie
Pathogeen
Oorzaken van verzakking van het bekkenorgaan tijdens de menopauze
(1) Oorzaken van de ziekte
Verzakking van het bekkenorgaan wordt voornamelijk veroorzaakt door bevalling en geboorteverwonding, verzakking van het bekkenorgaan veroorzaakt door ernstig geboorteverwonding, symptomen zijn verschenen na de bevalling, het grootste deel van de verzakking van het bekkenorgaan is vertraagd, met de toename van de menopauzejaren De snelheid neemt toe en de symptomen verergeren.
Omdat vrouwen met een verzakking van het bekken in wezen van de moeder zijn, is geboorteverwonding de anatomische basis van de verzakking van het bekkenorgaan. Soms treedt baarmoederverzakking op bij vrouwen zonder geboortegeschiedenis, wat congenitale dysplasie is met bekkenbodemweefsel. Gerelateerd, of de bekkenbodemweefseldefect te wijten is aan geboorteschade of aangeboren dysplasie, maar de symptomen van bekkenorganen prolaps vaak in de perimenopauzale periode, postmenopauzale bekkenorganen prolaps symptomen zijn ernstiger, dus oestrogeen reguleert de bekkenbodem Weefselspanning speelt een belangrijke rol.
(twee) pathogenese
Er is voldoende onderzoek en literatuur om aan te tonen dat de baarmoeder het ligament in de normale positie ondersteunt, het hoofdligament, het patellofemorale ligament oestrogeen- en progesteronreceptoren heeft, de urethrale blaas ondersteunt, de vaginale fascia van het rectum in de normale positie, de levator ani-spier en zijn De fascia heeft ook oestrogeen- en progesteronreceptoren, het postmenopauzale oestrogeenniveau en de receptorafname ervan, die een belangrijke rol speelt bij het optreden van prolaps van het bekkenorgaan Er zijn veel onderzoeken op het gebied van bekkenorganen die weefselreceptoren ondersteunen.
Via immunohistochemische kleuringstudies: ongeacht leeftijd, ras, pariteit, body mass index, of menopause, uteriene fibulaire ligament gladde spierkern in aanwezigheid van oestrogeen- en progesteronreceptoren, en uteriene fibulaire ligamentcollageen, bloedvaten of neuronaal weefsel Er werden geen oestrogeen- en progesteronreceptoren gevonden, dus het uterusfibulaire ligament is het doelorgaan van oestrogeen en progesteron, en hormonen spelen een rol in de bekkenondersteuning door deze actie.
Immunocytochemische kleuring en beeldanalyse werden gebruikt om de levator ani-spier progesteron kwantitatief te bepalen bij 55 gynaecologische patiënten. De androgeenreceptor (ER, PR, AR) bleek ER te detecteren in de interstitiële cellen van de levator ani-spier. De levator ani spier fascia heeft verschillende graden van ER, PR, AR expressie, maar geen ER expressie van de spiervezel kern.
In de studie van diermodellen van makaken werd gevonden dat de aangrenzende weefsels van de vagina bestonden uit levator ani-spieren en dichte collageen en elastische vezels die de spiervezels infiltreren.De fibroblasten in de weefsels waren positief voor oestrogeen- en progesteronreceptoren en reageerden op hormonen. .
Lang Jinghe (2003) en semi-kwantitatieve bepaling van oestrogeenreceptoren in het hoofdligament en patellofemorale ligament van de baarmoeder door immunohistochemische methoden, vonden dat serum oestrogeenspiegels en ER-waarden van uteriene ligamenten significant waren verlaagd bij peri-menopauzale vrouwen met prolaps van het bekkenorgaan. De reductie ervan is recht evenredig met de verlenging van de menopauzejaren Het onderzoek van Lang Jinghe is krachtiger in het verklaren van de prolaps van het bekkenorgaan en oestrogeenreductie bij perimenopauzale en menopauzale vrouwen, en de vermindering van ER in bekkenbodemweefsels.
Histologische studies van de prolaps van het bekkenorgaan bij vrouwen in de overgang gericht op veranderingen in gladde spiercellen, fibroblasten en collageen in ondersteunende weefsels.
De histologische studie van collageensynthese en type I procollagen-mRNA's in vaginale fascia fibroblasten werd uitgevoerd om te onderzoeken of bindweefsel bij patiënten met bekkenontspanning disfunctioneel was.De resultaten toonden aan dat de samenstelling van vrouwen met fasciaal weefsel toenam met de leeftijd. De biosynthese van fibroblastcollageen nam af en deze twee veranderingen hielden verband met leeftijd en hormonale status.Het was niet gerelateerd aan baarmoederprolaps De groei van fibroblasten en de synthese van collageen bij patiënten met uterusprolaps vertoonde hetzelfde als de controlegroep. Of een lichte toename, de studie van Makinen toont aan dat, niet vanwege de groei van fibroblasten, de synthese van collageen afneemt, wat ontspanning van het bekken veroorzaakt, maar de toename in leeftijd en de afname van oestrogeen leiden tot de celstructuur van fasciaweefsel en fibroblastcollageen. Biosynthese daalt.
De resultaten van de studie waren enigszins anders dan die van Makinen.De histopathologie werd gebruikt om het bindweefselgehalte van de vaginale fascia, hoofdligament, patellofemorale ligament en ronde ligament te onderzoeken bij vrouwen met verzakking van het bekkenorgaan, en vergeleken met vrouwen zonder verzakking. De belangrijkste factor voor zwakke weefselondersteuning bij vrouwen met orgaan prolaps is een afname van fibroblasten en een toename van collageengehalte in bindweefsel.
Herstel van de uterus-humerale ligament (UsR) werd gemeten door oppervlaktespanningsmeting en er werd gevonden dat de USR significant was verlaagd bij patiënten met symptomatische vaginale prolaps van de baarmoeder (P = 0,02), UsR en vaginale afgifte (P = 0,003), menopauze (P = 0,009) ), leeftijdsgebonden (P = 0.005) is gerelateerd, wordt aangenomen dat het baarmoeder fibulaire ligament na de menopauze aanzienlijk dunner is, minder oestrogeen- en progesteronreceptoren bevat, de UsR verlaagt en de spanning verlaagt, wat de viscerale prolaps van de bekkenholte bevordert.
Het uteriene humerusligament (VS-ligament), het hoofdligament en het Amerikaanse ligament van de SUI- en POP-patiënten, het collageen van het hoofdligament, werden waargenomen door transmissie-elektronenmicroscopie (TEM) bij patiënten met stress-urine-incontinentie (SUI) en bekkenorganen prolaps (POP). Het is hetzelfde in de histologie, de gladde spierbundel is dun en abnormaal gerangschikt; collageenmetabolisme is actief; de diameter van collageenfibrillen is 25% dikker dan die van de controlegroep, en de gladde spierrangschikking en collageen-superactiviteit van de ligamenten van de SUI- en POP-groepen worden beschouwd. De microstructuur is duidelijk abnormaal. Deze collageenfibrillen missen elasticiteit en breken eerder. Bij weefselherstel kan collageendenaturatie leiden tot SUI en POP.
Immunohistochemie werd gebruikt om de voorste vaginale wand van patiënten met prolaps van het bekkenorgaan te bestuderen.Het bleek dat de vaginale niet-vasculaire gladde spiercomponent van verzakte patiënten aanzienlijk was verminderd in vergelijking met de controlegroep, die niet gerelateerd was aan leeftijd, ras of prolaps. Vrouwen met peri-menopauzale prolaps zijn aanzienlijk verminderd en het aantal prolapsed vrouwen zonder HST na de menopauze is het meest uitgesproken.
Samenvattend, als gevolg van geboorteschade, is de gladde spiercomponent van het vaginale wandweefsel verminderd, het uterusfibulaire ligament, het hoofdligament in het weefselherstel, de gladde spierbundel wordt dun, de rangschikking is verstoord, het collageen is vervormd en het weefsel is vervormd, zodat de bekkenbodem de weefselspanning ondersteunt. Verminderd, zijn deze veranderingen de histologische basis van de prolaps van het bekkenorgaan, die toeneemt met de leeftijd, met het begin van de menopauze, verhoogde menopauze, verminderde oestrogeenwaarden, celsamenstelling van fasciaweefsel en fibroblastcollageen De biosynthese nam af en de ER van de bekkensteunweefsels namen af.Deze veranderingen werden verder verergerd, resulterend in een duidelijke toename van de incidentie van prolaps van het bekkenorgaan.
Het voorkomen
Menopauze preventie van prolaps van het bekkenorgaan
Preventie van geboortetrauma, vroege detectie, vroege behandeling en versterking van de oefening van de bekkenspieren.
Complicatie
Menopauze bekkenorgaan prolaps complicaties Complicaties, nierinsufficiëntie
Ernstige bolling van de blaas kan ingewikkeld zijn met bilaterale hydronefrose en zelfs nierinsufficiëntie.
Symptoom
Menopauzale bekkenorganen prolaps symptomen veel voorkomende symptomen urinepijn urinefrequentie constipatie rugpijn zure congestie geslachtsgemeenschap lumbosacrale pijn urine-incontinentie menopauze dysurie en urineretentie
1. Klinische fase van verzakking van het bekkenorgaan
Er zijn verschillende methoden voor de kwantitatieve enscenering van de verzakking van het bekkenorgaan Het meest voorkomende gebruik ter wereld is het kwantitatieve systeem dat Baden in 1968 heeft ontwikkeld. Het huidige binnenlandse handboek introduceert enkele provincies, gemeenten en autonome regio's in 1981. "De mening van de onderzoeksamenwerkingsgroep, beide methoden gebruiken het maagdenvlies als referentiepunt om elke blaas, rectale bolling, darmbobbel, baarmoeder- of vaginale koepelreductie uit te puilen, vanwege het gebrek aan herhaalbaarheid van het meetsysteem en Specificiteit, de terminologie is niet nauwkeurig genoeg om de locatie van weefselprolaps te beschrijven.In 1996 heeft de International Association of Urinary Control (ICS) de kwantitatieve ensceneringsmethode aanbevolen voor Pelvic Organ Prolapse (POP-Q) .De drie ensceneringsmethoden worden nu hieronder beschreven.
(1) Methode voor binnenlandse enscenering: de meningen van de wetenschappelijke samenwerkingsgroep 'twee ziekten' in sommige provincies, gemeenten en autonome regio's die in 1981 in Qingdao werd gehouden: de patiënt lag plat tijdens het onderzoek en de mate van baarmoeder nam af toen de kracht werd verlaagd, de baarmoeder verzakte Voor 3 graden:
I graad: lichttype: de buitenste baarmoederhals bevindt zich op de afstand van het maagdenvlies <4 cm, bereikt de maagdenvliesrand niet; zwaar: de baarmoederhals heeft de maagdelijke marge bereikt, de vaginale opening is te zien in de baarmoederhals.
II graad: licht: de baarmoederhals wordt uit de vaginale opening getrokken, de baarmoeder bevindt zich in de vagina; zwaar: een deel van het paleis wordt uit de vaginale opening getrokken.
III graad: de baarmoederhals en de baarmoeder worden allemaal verwijderd uit de vaginale opening.
(2) Baden-classificatiemethode:
0 graden: geen verzakking.
I graad: het verzakte weefsel bevindt zich tussen de ischiale wervelkolom en het maagdenvlies.
II graad: verzakt weefsel tot de vaginale opening.
III graad: het verzakte weefsel verlaat de vaginale opening gedeeltelijk.
IV graad: het verzakte weefsel verlaat de vaginale opening volledig.
(3) International Urinary Control Association kwantitatieve ensceneringsmethode voor het bekkenorgaan (POP-Q): deze methode verdeelt de vagina in 6 plaatsen en 3 radiale lijnen, en de relatie met het maagdenvlies wordt gemeten in centimeters.
Punt Aa: Gelegen in het midden van de voorste wand van de vagina 3 cm van de urethrale opening, gelijk aan de urethrale blaasplooi, het waardebereik is -3 tot +3.
Punt Ba: Het meest voor de hand liggende punt van vaginale reflexatie tussen de vaginale top van de vaginale top of de voorste vagina van de vagina naar het Aa-punt. Als er geen verzakking is, is het punt op -3.
Punt C: het meest distale uiteinde van de baarmoederhals, of de vaginale top na totale hysterectomie.
Punt D: Gelegen in de posterieure fornix, gelijk aan de bevestiging van het humerale ligament van de baarmoeder aan de baarmoederhals; als de baarmoederhals is verwijderd, wordt dit punt weggelaten.
Punt Ap: Gelegen in het midden van de achterwand van de vagina, 3 cm van het vrouwelijke membraan, is het waardebereik -3 tot +3.
Punt Bp: Gelegen aan het verste uiteinde van de achterste as van de achterste wand van de vagina, dat wil zeggen het meest voor de hand liggende deel van de achterste vaginale reflex van de achterste iliacale top tot het punt van verzakking van de vaginale wand van het Ap-punt. Als er geen verzakking is, is de afstand tot het maagdenvlies 3 cm.
Gh: lengte van de geslachtsdelen, van de buitenste urethra tot de middellijn van het maagdenvlies.
Pb: de hoogte van het perineale lichaam, van de achterrand van de vulvaire kloof tot de anus.
Tvl: de volledige lengte van de vagina, het aantal centimeters van de maximale diepte van de vagina wanneer C of D zich in de volledig normale positie bevindt.
De meetregistratiemethode is volgens het 3x3 rooster getoond in figuur 2, en de laatste verzakte fase wordt geteld volgens de ernstigste verzakking.
0 graden: geen verzakking, punten Aa, Ap, Ba, Bp zijn -3, D is gelijk aan de negatieve waarde van tvl, C is 2 cm korter dan D.
I graad: het meest distale einde van de verzakking is 1 cm op het maagdenvlies, en de kwantitatieve waarde is <-1 cm.
II graad: het verste einde van verzakking is 1cm buiten het maagdenvlies, de kwantitatieve waarde is -1cm, + lcm.
III graad: het verste einde van verzakking is> 1 cm buiten het maagdenvlies.
Kwantitatieve waarde> +1 cm, <+ (tvl - 2 cm).
IV graad : het onderste geslachtsorgaan volledig uit de vaginale opening, het meest distale einde van de verzakking is minimaal tvI-2cm, de kwantitatieve waarde tvl-2cm;
2. Symptomen en tekenen van verzakking van het bekkenorgaan bij vrouwen in de menopauze
Ik graad prolaps vrouwen hebben over het algemeen geen ongemak, vaak gevonden bij gynaecologisch onderzoek, meer dan 2 graden van bekkenorgaan prolaps, volgens verschillende verzakte organen, verschillende graden van verzakking, hebben verschillende symptomen en tekenen, de gemeenschappelijke symptomen zijn Na te lang staan of moe zijn, is er een "blok" in de vaginale opening. Nadat het bed rust, trekt het "blok" zich vanzelf terug. De symptomen van verzakking nemen geleidelijk toe met de leeftijd en het "blok" kan niet met de hand worden teruggegeven. De baarmoederhals en / of de vaginale wand kunnen langdurig tegen kleding worden ingewreven en zweren kunnen optreden, vergezeld van etterende secreties.
Uterusprolaps veroorzaakt tractie op het uterusligament, bekkencongestie, patiënten hebben verschillende mate van lumbosacrale pijn of vallen, staande symptomen na een lange tijd of moe, symptomen zijn verlicht na bedrust.
Uitpuilende blaas, kan dysurie optreden, urineretentie, vatbaar voor cystitis, patiënten kunnen frequent urineren, urgentie, dysurie en andere symptomen, uitpuilende blaas vaak gepaard met urethrale uitpuiling, hyperactiviteit in de blaashals, vaak druk urine incontinentie.
Patiënten met ernstige rectale bolling hebben een gevoel van vallen, rugpijn, ontlasting, constipatie en stressincontinentie.
Intestinale prolaps, ook bekend als baarmoeder rectum depressie, vaak gemanifesteerd als lage rugpijn, bekken druk, als gevolg van zwaartekracht trekken de mesenteriale holte van de cyste, langdurig staan, het gevoel van vallen wordt verergerd, omdat de vaginale massa is verzakt, vaak vaginaal ongemak Het is moeilijk om geslachtsgemeenschap te hebben en wordt verergerd door de droogheid van de vagina.
Klinisch gezien is de verzakking van het bekkenorgaan vaak geen enkelvoudige verzakking van de baarmoeder, terwijl baarmoederverzakking vaak gepaard gaat met blaas- en urethrabolling, rectale bolling en darmbolling, dus de symptomen zijn divers en kunnen gelijktijdig bestaan. .
Onderzoeken
Onderzoek van de verzakking van het bekkenorgaan
Bloedroutine, urineroutine, onderzoek naar vaginale secretie, hormoonspiegeldetectie.
Verschillende afbeeldingsmethoden zijn gebruikt om de anatomie van de bekkenbodem weer te geven, weefseldefecten en de relatie tussen aangrenzende organen te ondersteunen. Aangezien elke methode bepaalde defecten heeft, is er tot nu toe geen specifieke methode. De veelgebruikte methoden omvatten echografie en magnetische resonantiebeeldvorming. , CT, röntgenonderzoek.
De studie van Dietz toonde aan dat de prolaps van het vrouwelijke bekkenorgaan kwantitatief kan worden onderzocht door de echografie van de labia majora.De resultaten zijn goed gecorreleerd met de prolapsed gradering enscenering van de International Control Association. Deze methode is geschikt voor objectieve evaluatie van de chirurgische uitkomst. Zhang Yongxiu bestudeerde vestibulaire B. Ultradynamische observatie van anatomische veranderingen in de urethra, blaas en blaashals als gevolg van weefseldefecten in de bekkenbodem en bepaling van indicatoren en drempels voor de diagnose van stress-urine-incontinentie bij vrouwen, echografie van de diagnose van de bekkenorganen-prolaps, voor en na de operatie De beoordeling biedt een objectieve basis, omdat het de veiligste, goedkoopste en meest toegankelijke is voor het menselijk lichaam.
Onlangs zijn er veel literatuur die het gebruik van magnetische resonantiebeeldvorming (MRI) aanbevelen om te helpen bij de diagnose van POP. Zachte weefsels met verschillende dichtheden kunnen worden onderscheiden in MRI. MRI kan duidelijk de verzakking van bekkenorganen en de structuur van de bekkenbodem laten zien wanneer de buikdruk toeneemt. Kwantitatieve bepaling van uitpuilende blaas, rectale uitpuilende, uitpuilende darm, baarmoederverzakking, scheuren in de geslachtsorganen, en kan worden gebruikt voor dynamische observatie, MRI kan de exacte diagnose van defecten in de bekkenbodem bepalen, MRI verandert de traditionele Diagnostische methoden kunnen worden gebruikt om chirurgische procedures te begeleiden Kaufman is van mening dat MRI brede perspectieven heeft in de studie van de prolaps van het bekkenorgaan, maar het is duur en momenteel moeilijk te populair.
CT-onderzoek van de bekkenholte, kan de lengte van de levator ani-spier, de transversale en lange diameter van de levator ani-spierfissuur, de obturator-spier en de obturator-spier buiten het hart tonen, CT biedt ook niet-invasieve schade aan de bekkenspieren en fascia Seksuele objectieve inspectiemethode.
De plaatsing van metalen ketens in urethrale röntgen-urethrografie is een belangrijke methode van beeldvorming voor vrouwelijke stress-urine-incontinentie geweest. Vanwege zijn invasiviteit is het geleidelijk vervangen door andere beeldvormingsmethoden. Kenton probeert röntgenbekken fluoroscopie te passeren. De positie van de prolaps van het bekkenorgaan wordt bepaald door mid-vaginale angiografie.De conclusie is negatief. Vanwege het röntgenonderzoek moeten de ingewanden contrastmiddelcontrast hebben. De prolaps van het bekkenorgaan omvat verschillende organen. Momenteel is er geen blaas, dunne darm of rectum. Tegelijkertijd lijkt het tegelijkertijd ontwikkelde contrastmiddel een kleine toekomst te hebben in de diagnose van POP.
Diagnose
Diagnostische diagnose van verzakking van het bekkenorgaan tijdens de menopauze
Volgens de medische geschiedenis kunnen klinische manifestaties, lichamelijke symptomen en aanvullende onderzoeken duidelijk worden gediagnosticeerd, de ziekte neemt toe met de menopauze, de incidentie neemt toe en de toestand verslechtert.
Identificatie van niet-productieve organische laesies geassocieerd met weefsels van verzakte organen.
