aortaklepstenose
Invoering
Inleiding tot aortastenose Aortastenose verwijst naar een toename van de opening van de aortaklep, wat resulteert in een verhoogde weerstand tegen bloedstroming van de linkerventrikel naar de aorta als de linkerventrikel samentrekt. Het normale aortaklepoppervlak is groter dan 3,0 cm2. Milde stenose wanneer het klepgebied werd verkleind tot 1,5 cm2; matige stenose op 1,0 cm2; ernstige stenose op <1,0 cm2. In Noord-Amerika en Europa wordt aortastenose vooral gezien bij ouderen, veroorzaakt door kleplittekens en verkalking. Aortastenose veroorzaakt door deze oorzaak treedt vaak op na de leeftijd van 60 jaar en vertoont vaak geen symptomen vóór 70 tot 80 jaar oud. De ziekte kan ook worden veroorzaakt door reumatische koorts (die vooral bij kinderen voorkomt). Aortastenose veroorzaakt door reumatische koorts wordt vaak geassocieerd met mitralisklepaandoeningen, waaronder stenose, reflux of beide. Bij jongeren is de meest voorkomende oorzaak van aortastenose geboorteafwijkingen (zie geboorteafwijkingen). In de kindertijd is een smalle aortaklep misschien geen probleem, maar het zal geleidelijk een prominent probleem worden naarmate het ouder wordt. Wanneer hun hart groeit met de leeftijd, is de aortaklep nog steeds de oorspronkelijke grootte, de klep kan slechts twee bladeren hebben in plaats van de normale drie-bladen, of de vorm van de klep is abnormaal. Na verloop van tijd wordt de klep stijf en smal vanwege de afzetting van calciumzout. Basiskennis Aandeel ziekte: bij ouderen is de incidentie van aortastenose 1% tot 2% Gevoelige mensen: zuigelingen, ouderen rond de 60 jaar oud Wijze van infectie: niet-infectieus Complicaties: congestief hartfalen, hersenembolie, infectieuze endocarditis
Pathogeen
Oorzaak van aortastenose
Reumatische koorts (20%):
Aortastenose kan worden veroorzaakt door gevolgen van reumatische koorts, congenitale stenose of seniele aortaklepcalcificatie. 80% van de patiënten met aortastenose is mannelijk. Eenvoudige reumatische aortastenose is zeldzaam, vaak geassocieerd met aortaregurgitatie en mitralisklepaandoeningen. Pathologische veranderingen zijn verklevingen en fibrose bij de klepverbinding, en de vervorming van de klep verergert de schade van de klep, wat leidt tot calciumafzetting en verdere stenose.
Aangeboren aortastenose (20%):
Het kan één blad, twee blad of drie blad zijn. Het type met één blad is al stenotisch bij de geboorte en de kloof en verkalking van de klep worden geleidelijk verergerd, waardoor ernstige obstructie van de linker ventrikeluitgang ontstaat en het kind sterft binnen een jaar. 50% van aangeboren aortastenose is bilobaal en 30% is trifoliate. De twee soorten bladmisvormingen hebben misschien geen duidelijke stenose in de mond van de klep van de kindertijd, maar de abnormale structuur van de blaadjes degenereert als gevolg van wervelstroominslag, waardoor de klepbladen verdikken, verkalking, stijfheid en uiteindelijk leidt tot stenose van de klepopening, en kan ook worden gecombineerd met insufficiëntie. Aorta-wervelstroominslag kan optreden na stenose en expansie (zie hoofdstuk "Aangeboren cardiovasculaire ziekte" hoofdstuk "Aorta stenose").
Seniele aortaklep verkalking (10%):
Het is een degeneratieve verandering die goed is voor 18% van de oudere patiënten. De klep ondergaat degeneratieve veranderingen, fibrose en verkalking en bladfusie. De stenose van de klep is relatief licht en sommige patiënten kunnen gepaard gaan met een regurgitatie.
pathogenese
De belangrijkste pathofysiologische veranderingen na aortastenose zijn verhoogde linkerventrikelweerstand tijdens systole, wat de contractiliteit van de linkerventrikel verhoogt om de transvalvulaire drukgradiënt te verhogen en de normale cardiale output in rust te behouden. Dit veroorzaakt geleidelijk linkerventrikelhypertrofie, wat leidt tot verminderde diastolische linkerventrikel compliantie, verhoogde eind-diastolische druk; hoewel rust cardiale output nog steeds normaal is, maar verhoogde cardiale output tijdens inspanning. Na ernstige stenose van de klep wordt de drukgradiënt over de klep verminderd, de linker atriumdruk, de longslagaderdruk, de pulmonale capillaire compressie en de rechter ventriculaire druk kunnen worden verhoogd en de cardiale output wordt verlaagd. Een verminderde hartproductie kan hypoxie, hypotensie en aritmie veroorzaken en onvoldoende bloedtoevoer naar de hersenen kan duizeligheid, syncope en andere manifestaties van cerebrale hypoxie veroorzaken. Linker ventrikelhypertrofie, verhoogde contractiliteit, aanzienlijk verhoogd myocardiaal zuurstofverbruik, verdere verergering van myocardiale ischemie.
Het voorkomen
Preventie van aortastenose
Reumatische hartziekte kan worden voorkomen. Als het de infectie van een kettingfaryngitis effectief kan beheersen, krijgt het geen reumatische koorts en treedt er geen reumatische hartziekte op. De belangrijkste preventieve maatregelen zijn:
1, primaire preventie
Verwijst naar de preventie van de eerste aflevering van reumatische koorts, de sleutel is vroege diagnose en behandeling van methylketen tonsillitis, waarbij koorts, keelpijn of ongemak, hoofdpijn, buikpijn, faryngeale congestie en sputumamandelen secreties moeten worden ingeslikt wattenstaafje cultuur vóór behandeling Om de aanwezigheid of afwezigheid van een kettinggroei te bepalen, moet, indien positief, onmiddellijk een antibioticabehandeling worden gestart.
Naast penicilline-allergie moet penicilline het favoriete medicijn zijn voor alle patiënten, om de volgende redenen:
1 Alle stammen van Streptococcus hemolyticus zijn even gevoelig voor penicilline.
2 Na meer dan 40 jaar aanbrengen, veranderde de gemiddelde bacteriostatische en bactericide concentratie penicilline tegen deze bacterie niet, nog steeds rond 0,005g / ml.
3 Er is geen teken van resistentie tegen penicilline.
4 Er is geen andere antibioticum anti-streptokokkeninfectie-activiteit en klinisch effect dan penicilline G.
5 penicilline is relatief goedkoop, het antibacteriële spectrum is smal, dus het remt de normale flora niet, kan dubbele infectie voorkomen en heeft minder bijwerkingen dan andere effectieve antibiotica Beta-penicilline is geschikt voor patiënten die gedurende 10 dagen geen orale penicilline-behandeling kunnen voltooien; Persoonlijke geschiedenis of familiegeschiedenis; of geografische, sociaal-economische omgeving bij patiënten met een hoog RF-gebied, intramusculaire injectie van alleen benzathine is pijnlijker, injectie met benzathine penicilline plus procaine penicilline-injectie is niet pijnlijk, gemengde injectie De dosis benzathine penicilline moet zijn: 600.000 U voor patiënten <27 kg en 1,2 miljoen U voor patiënten met> 27 kg Voor de meeste kleine patiënten een mengsel van benzathine penicilline 900.000 U en procaine penicilline 300.000 U Goede resultaten kunnen worden verkregen, maar dit preparaat is niet geschikt voor adolescente of volwassen patiënten.Voor gebieden met een lage RF-incidentie kan penicilline V oraal worden behandeld.Penicilline V heeft zuurstabiliteit en -absorptie en de geproduceerde concentratie penicilline is hoger. Hoog, voor kinderen en volwassenen, de dosis is 250 mg, 3 keer / d, een totaal van 10 dagen, moet het belang van continue medicatie gedurende 10 dagen benadrukken, zelfs als de symptomen na een paar dagen medicatie verdwijnen, moet gedurende 10 dagen worden geserveerd, minder dan 10 Dag effect Aanzienlijk verminderd, maar meer dan 10 dagen kan de werkzaamheid niet verhogen, de behandeling van streptokokkenfaryngitis is hetzelfde of bijna hetzelfde als orale penicilline, voor volwassenen is de werkzaamheid van 2 keer per dag niet betrouwbaar, 3 tot 4 keer per dag is beter , maar de maximale dosis is niet hoger dan 1 g / dag, gevolgd door cefalosporine IV, VI 0,25 g, 4 maal / dag, in totaal 10 dagen, maar kan niet worden gebruikt voor patiënten met penicilline anafylactische shock, tetracycline is niet in het binnenland geproduceerd, sulfadiazine kan de keten niet elimineren Cocci, daarom niet gebruikt om streptokokkenangina te behandelen, maar continu gebruik van sulfadiazine is effectief bij het voorkomen van herhaling van RF.
2, secundaire preventie (het voorkomen van reumatische koorts)
Continue behandeling met antibiotica is nodig voor patiënten met een duidelijke geschiedenis van reumatische koorts of bestaande reumatische aandoeningen om herhaling van reumatische koorts te voorkomen.
(1) Voorzorgsperiode: Afhankelijk van het risico op recidief, hebben mensen met infecties van de bovenste luchtwegen, overvol leven, slechte medische aandoeningen en meerdere episoden van geschiedenis in het algemeen een hoog risico op recidief en een lange tijd om medicatie te voorkomen. Integendeel, het kan op de juiste manier worden ingekort. Patiënten met reumatoïde carditis hebben een relatief hoog risico op recidief van carditis. Ze moeten langdurige antibiotische profylaxe krijgen tot volwassenen of levenslange preventie. Integendeel, patiënten die geen reumatische carditis hebben gehad, hebben recidief. Het risico op betrokkenheid is laag en antibiotica-profylaxe kan binnen een paar jaar worden gestopt.In het algemeen moet de preventie duren tot ten minste 5 jaar nadat de patiënt de jaren twintig of de laatste reumatische koorts bereikt.
(2) Preventieprogramma:
1 intramusculaire injectie van benzathine penicilline G: een veel voorkomende oplossing is langwerkende penicilline voorbereiding benzathine penicilline G 1,2 miljoen U, intramusculaire injectie, eenmaal per 4 weken, in acute RF hoog-risico landen en regio's, en hoog-risico patiënten, bij voorkeur elke 3 weken Intramusculaire injectie 1 keer.
2 orale antibiotica: patiënten met een laag risico op RF-recidief, zoals degenen die het einde van de puberteit of adolescentie of ten minste 5 jaar zonder recidiverende reumatische koorts hebben bereikt, kunnen worden veranderd in orale antibioticaprofylaxe, volgens de aanbevolen doses:
A. Sulfadiazine: lichaamsgewicht> 27 kg, dosis 1,0 g, 1 keer / dag, gewicht 27 kg, 0,5 g per dag, bijwerkingen zijn licht en zeldzaam, kunnen soms leukopenie veroorzaken, moeten het aantal bloedcellen om de 2 weken controleren, zwangerschap Gevorderde patiënten zijn verboden omdat sulfadiazine de placentabarrière kan passeren en kan concurreren met de bilirubine in de foetus voor albumine-bindingsplaatsen.
B. Penicilline V: de dosis is 250 mg, tweemaal daags, de allergische reactie is dezelfde als de intramusculaire injectie van penicilline en de huidtest van penicilline moet vóór gebruik worden gebruikt.
C. Erytromycine: 250 mg, 2 maal / d, geschikt voor allergisch voor penicilline en sulfa-medicijnen.
D. Chinese geneeskunde zoals kamperfoelie, berberine, astragalus, kurk, paardebloem, radix isatidis en andrographis paniculata; Chinese patentgeneesmiddelen zoals zilvergele tabletten, Yinqiao-tabletten, ontstekingsremmende tabletten, zilvergele naalden, enz. Hebben goede effecten op hemolytische streptokokkeninfectie, kies applicatie.
Volgens een recent WH0-rapport namen 33.651 patiënten met RF of RHD deel aan secundaire preventie voor behandeling in 1986-1990, maar slechts ongeveer 63,2% van de patiënten voltooide secundaire preventie, van wie 95,7% langwerkende penicilline gebruikte. Eenmalige intramusculaire injectie, 2,1% orale penicilline, 0,1% sulfadiazine, 2,1% erytromycine, 0,3% van de patiënten had bijwerkingen op penicilline, 53 gevallen van RF-recidief, goed voor 0,4% van de patiënten / jaar, zo niet voorkomen Het recidiefpercentage van reumatische koorts is maar liefst 60% van de patiënten per jaar.
Complicatie
Complicaties van aortastenose Complicaties Congestief hartfalen, hersenembolie, infectieuze endocarditis
De ziekte kan worden gecompliceerd door de volgende ziekten:
1, congestief hartfalen: 50% tot 70% van de patiënten sterft aan congestief hartfalen.
2, embolie: vaker voor verkalkte aortastenose, de meest voorkomende cerebrale embolie, kan ook voorkomen in het netvlies, ledematen, darmen, nieren en milt en andere organen.
3, subacute infectieuze endocarditis: kan worden gezien in de tweebladige aortastenose.
Symptoom
Symptomen van aortastenose Vaak voorkomende symptomen Snurken, ademhalings- en dyspneu, arbeid, syncope, systolisch geruis, aritmie, paroxysmale nachtelijke dyspneu, endocardiale, elastische vezel, angina, angina, bewustzijnsverlies
Licht kan vele jaren asymptomatisch zijn. Ernstige stenose kan syncope, angina of hartfalen hebben, en een klein aantal gevallen kan plotselinge dood, ventriculaire fibrillatie en hartstilstand veroorzaakt door myocardiale ischemie zijn.
1, symptomen
Vaker bij mannen, eenvoudige reumatische aortastenose is zeldzaam, meestal gecombineerd met disfunctie en / of mitralisklepaandoeningen.
(1) linkerventrikelcompensatieperiode: milde tot matige aortastenose, kan vele jaren asymptomatisch zijn, de autopsie vond dat ongeveer 5% van de patiënten met aortastenose plotseling kan sterven zonder duidelijke symptomen.
(2) Linker ventriculaire decompensatie: de karakteristieke symptomen van ernstige aortastenose zijn angina, syncope en hartfalen.
1 angina pectoris: angina pectoris komt voor bij aortastenose, wat vaak suggereert dat het klepoppervlak kleiner is dan 0,8 cm2, wat niet gemakkelijk te onderscheiden is van coronaire hartziekte angina pectoris. Onvoldoende zuurstoftoevoer, resulterend in subendocardiale myocardiale ischemie, volgens statistieken, met of zonder angina, bestaat ongeveer 50% van de patiënten met aortastenose ouder dan 40 jaar naast een coronaire hartziekte.
2 syncope: vaak na de bevalling of plotseling van liggende positie naar rechtopstaande positie, is er zwarting of voorbijgaand bewustzijnsverlies, wat hetzelfde kan zijn als het mechanisme van angina pectoris, dat wil zeggen myocardiale zuurstoftoevoer wordt verminderd wanneer de vraag naar myocardiale zuurstof toeneemt, arbeid Seksuele syncope is te wijten aan de uitbreiding van perifere bloedvaten als gevolg van arbeid, maar er is geen overeenkomstige toename van de cardiale output.Erectieve syncope wordt veroorzaakt door het onvermogen om de cardiale output te verhogen tijdens plotselinge staan Soms kan nitroglycerine sublinguaal ook syncope veroorzaken bij de behandeling van angina. Kleine doses nitraat kunnen een aanzienlijke ontspanning van de perifere aderen veroorzaken, wat leidt tot een afname van de hoeveelheid bloed terug naar het hart en een afname van de voorspanning van het hart. Wanneer de dosis wordt verhoogd, ontspant de perifere weerstand van de arteriolen ook, waardoor de linkerventrikel na belasting afneemt, maar het hart Er is geen overeenkomstige toename van de bloedproductie, resulterend in onvoldoende bloedtoevoer naar de cerebrale circulatie. Bovendien kunnen ernstige aritmieën veroorzaakt door myocardiale ischemie, zoals persistente ventriculaire tachycardie, hoge atrioventriculaire blokkade, ernstige sinusbradycardie, enz. Ook leiden tot Syncope of plotseling overlijden, patiënten met syncope of angina overleven gemiddeld 2 tot 5 jaar.
3 linker hartfalen: van vroege wee dyspneu en vervolgens tot paroxysmale nachtelijke dyspneu, zittende ademhaling en acuut longoedeem, vroeg hartfalen kan verband houden met diastolische disfunctie van de linker ventrikel; laat wordt geassocieerd met systolische disfunctie, De levensverwachting van patiënten met aortastenose en links hartfalen is naar verwachting minder dan 2 jaar.
4 plotselinge hartdood: kan het eerste symptoom zijn van aortastenose, er kunnen herhaalde angina- of syncope-episodes zijn, de oorzaak van plotselinge dood is meestal gerelateerd aan acute myocardiale ischemie geïnduceerde ventriculaire fibrillatie of hartstilstand.
2, tekens
(1) Linkerventrikelcompensatieperiode:
1 De top klopt naar links en naar beneden.
2 Het apicale gebied kan een langzame liftimpuls bereiken; het aortaklepgebied kan de systolische fijne tremor bereiken.
3 Het hart van de stem groeit naar linksonder.
4 auscultatiefuncties:
A. Aortaklepgebied systolisch geruis: hoorbaar in het aortaklepgebied een luid ( 3 ~ 4 / VI niveau), ruw, hoge toon, lange tijd beperkte haarachtig jet systolisch geruis, dit geluid is te wijten aan Systolische bloedstroom door de stenotische klep, veroorzaakt door wervelstromen in de stijgende aorta, het geruis is rhomboïde, verschijnt na S1, in de samentrekking, pieken in de late fase, en verdwijnt na S2, naar de bilaterale halsslagader en het sleutelbeen Lagere arteriële geleiding, met de ernst van aortastenose, hoe harder het geluid, hoe langer de duur en de piek van de diamant wordt teruggeschoven, maar wanneer de ernstige aortastenose gepaard gaat met hartinsufficiëntie of tachycardie, wordt het geruis korter. En zacht.
B. Aortisch systolisch vroeg straalend geluid: wanneer de aortaklep licht en matig stenotisch is, in het aortaklepgebied of het tweede auscultatiegebied van de aortaklep, is het vroege straalgeluid hoorbaar en is er een korte en luide extra na S1. Geluid, een plotselinge opening van de aortaklep zorgt ervoor dat de bloedstroom op hoge snelheid de smalle aortaklep beïnvloedt en trillingen veroorzaakt, vaker voor bij kinderen, aangeboren aortastenose bij adolescenten; als reumatische aortastenose, vanwege kleefkracht, verdikking Het beïnvloedt de klepactiviteit, dus het wordt zelden gehoord.
C. A2 verzwakt en omgekeerd aortaklepgebied: bij ernstige aortastenose, vanwege mechanische of elektrische vertraging van de linker ventriculaire contractie, wordt de linker ventriculaire ejectietijd aanzienlijk verlengd en treedt S2 omgekeerde splitsing op (paradoxale splitsing). Het resultaat is dat de eerste component van het tweede hartgeluid (aortaklepcomponent) wordt vertraagd na de tweede component (longklepcomponent). Na diepe inhalatie wordt de longslagaderflap vertraagd, de omgekeerde splitsing verdwijnt en de diepe uitademing vindt plaats. Verhoog het linker hart retour bloed, zodat de aortaklep sluiting meer vertraagd is, zodat de inverse split verergering, wanneer de ernstige klepverdikking, verkalking, A2 verzwakt of zelfs verdwenen kan zijn.
D. Anderen: in de middelste en ernstige aortastenose, linkerventrikelhypertrofie, als gevolg van verminderde compliantie van de linkerventrikel, resulterend in linker ventriculaire diastolische linksatriumcontractie, zodat het apicale gebied S4 kan ruiken; ernstige aortastenose kan gepaard gaan Milde reflux, dus je kunt vaak milde diastolische waterige geruis horen in de derde en vierde intercostalen van de linker borstgrens.
E. Vasculaire symptomen: de pols is zwak en langzaam, de systolische bloeddruk is verlaagd, de diastolische bloeddruk is normaal en het verschil in polsdruk is klein.
(2) Decompensatieperiode linker ventrikel:
1 Wanneer de linker aortastenose linker ventrikelvergroting veroorzaakt: Relatieve mitrale regurgitatie kan optreden en systolisch geruis kan worden gehoord in het apicale gebied 2 ~ 3 / VI, terwijl de laatste de linker ventrikelfunctie en de linker ventriculaire systolisch verbetert Het geluid kan worden verminderd en vice versa.
2 Wanneer het linkerhart onvoldoende is: S4 galoppeert in het apexgebied.
Onderzoeken
Aortastenose
1, X-ray inspectie
Milde aortastenose en normale hartschaduw; middelste en ernstige stenose kan als volgt worden gezien:
1 linker ventriculaire centripetale hypertrofie verhoogt het aandeel cardiothoracale niet, omdat de ventriculaire holte niet significant toeneemt, alleen de vierde boog van de voorste plak is rond uitpuilend;
2 liter uitsteeksel en stenose en expansie van de aorta;
3 fluoroscopie is te zien in de calcificatie van de aortaklep;
4 linker ventrikelvergroting en longcongestie bij hartfalen;
5 tweebladige aortaklep kan soms worden geassocieerd met aorta-coarctatie, röntgenfoto van de borst kan worden gezien door de collaterale vaten veroorzaakt door de onderrand van de rib.
2, ECG
Linkeras en linker ventriculaire hypertrofie en spanning van de elektrische as; kan atrioventriculair blok, linker bundeltakblok hebben; V1 lead P-golfinversie of V1ptf <0,03 mm bij linker atriumvergroting, vanwege myocardiale fibrose, borstkas Pathologische Q-golven kunnen in de lead verschijnen.
3. Echocardiografie (UCG)
(1) M-type en tweedimensionale UCG: bladverdikking van de aortaklep, de M-vormige bewegingscurve kan meerdere echo's worden verdikt, de openingsamplitude van de klep wordt verminderd, M-vormige UCG aortaklep activiteitscurve diamantvormige hexagonale doos anteroposterior diameter Verminderd, de afstand tussen de voorste en achterste bladeren van normale mensen is 15 ~ 25 mm, bij afwezigheid van linker ventriculaire ontlading, is de afstand tussen de voorste en achterste bladeren minder dan 15 mm, wat suggereert aortastenose, tweedimensionale UCG vertoont verdikking van de aortaklep, vervorming De echo wordt versterkt, de activiteit is stijf en de opening is beperkt. Op het korte asdiagram van de aorta is de klepmond driehoekig, excentrisch of onregelmatig. Het gebied van de klep wordt gemeten op een tweedimensionale kaart, die normaal 2 tot 4 cm2 is.
Indirecte tekens: de amplitude van de M-vormige bewegingscurve in de aortawortel wordt verminderd en de tremorgolf verdwijnt; het ventriculaire septum en de achterwand van de linkerventrikel zijn symmetrisch verdikt, de linker ventrikelholte kan worden vergroot of normaal en het linkeratrium kan later worden vergroot.
Transesophageal UCG kan duidelijker de drie folders van de aorta en zijn openings- en sluitingsactiviteiten tonen, vooral het onderzoek van de superieure structuur van de klep is superieur aan het transthoracale UCG.
Driedimensionaal, vierdimensionaal UCG kan de aortaklep en de lobben vanuit verschillende hoeken waarnemen, de subvalvulaire structuur, meer tweedimensionaal, intuïtief van het M-type, is klinisch gebruikt en de bruikbaarheid ervan wordt verder verbeterd.
(2) Doppler UCG: verhoogde stroomsnelheid van de aortaklep, meetbare spectrale Doppler en hogesnelheidstraalspectrum van de aortaklep, vaak groter dan 2 m / s; kleur Doppler toont kleurrijk mozaïek op de aortaklep De bloedstroom, cross-valve drukstap kan de mate van stenose en hemodynamische veranderingen van de klep tot op zekere hoogte weerspiegelen.Het piekdrukverschil Ap en het gemiddelde drukverschil Pm worden vaak gebruikt. p kan de ernst van de stenose overschatten. Graad, Pm verwijst naar de gemiddelde waarde van alle instantane drukverschillen aan beide uiteinden van de systolische aortaklep.Het is ook een algemeen gebruikte index bij hartkatheterisatie, die de mate van aortaklepstenose nauwkeurig kan weerspiegelen. Zie tabel 1, een eenvoudigere methode is om direct de piekbloedsnelheid van de aortaklep te meten, 2 ~ 3m / s is milde stenose; 3 ~ 4m / s is matige stenose; meer dan 4m / s is ernstige stenose.
Echografie diagnose van aortastenose moet worden gebaseerd op tweedimensionale en M-type, Doppler kan worden gebruikt als een referentie en detectie van hemodynamica.
4, hartkatheterisatie
Linkerhartkatheterisatie kan niet alleen het transvalvulaire drukverschil en het klepgebied nauwkeurig bepalen, maar ook de ernst beoordelen en de linkerhartfunctie evalueren.
(1) Noteer en meet het piek-tot-piek drukverschil, het maximale drukverschil en het gemiddelde drukverschil van de linker ventrikel-aorta.
(2) Thermodilutiemethode van de rechterhartkatheter om de cardiale output te meten.
(3) Bereken het aortaklepgebied met behulp van de Golin-formule.
(4) Coronaire angiografie voor vermoedelijke coronaire hartziekten.
(5) Voor een vermoedelijke aortaklep kan subvalvulaire stenose worden geïdentificeerd volgens verschillende delen van de drukcurve en linker ventriculaire angiografie.
Diagnose
Diagnose en diagnose van aortastenose
diagnose
Reumatische aortastenose, vaker voor bij adolescenten, met een geschiedenis van reumatische koorts, de meeste met aortaregurgitatie en mitralisklepaandoeningen, zeldzame reumatische aortastenose, oudere degeneratieve aortastenose, met de leeftijd Een geleidelijke toename van degeneratie en verkalking van de aortaklep, die kan optreden bij patiënten met een normale klep of milde klepvliesdysplasie, zonder adhesie en fusie bij de bladverbinding en de laatste met de reumatoïde aorta Pathologische identificatie van stenose, congenitale aortaklep twee-bladerige vervorming vertegenwoordigde meer dan 50% van aangeboren aortaklepafwijkingen, na een paar decennia vormde zich geleidelijk aortastenose, waarvan ongeveer 40% met aortaklep Onvolledige sluiting, de diagnose van aortastenose kan worden gebaseerd op medische geschiedenis en fysieke tekenen, gecombineerd met röntgenfoto's, elektrocardiogram, echocardiografie en linker hartkatheterisatie, kan in het algemeen worden gediagnosticeerd.
Differentiële diagnose
1. Identificatie van reumatische, aangeboren en degeneratieve aortastenose.
2, de differentiële diagnose van aangeboren aortastenose is verdeeld in aortastenose, aortastenose en aortastenose drie types, met de meest valvulaire stenose, minder subvalvulaire stenose en de stenose van de stenose is het minst .
3, longstenose, aortastenose en identificatie van longstenose.
4, hypertrofische cardiomyopathie, in het bijzonder obstructieve hypertrofische cardiomyopathie wanneer systolisch straalgeruis optreedt in de linker sternale grens, het moet worden onderscheiden van aortastenose.
