vrouwelijke onvruchtbaarheid
Invoering
Inleiding tot onvruchtbaarheid bij vrouwen Onvruchtbaarheid verwijst naar een aandoening waarbij een echtpaar een normaal seksleven heeft na het huwelijk, geen voorbehoedsmiddel heeft en al 2 jaar niet zwanger is. Degenen die nog nooit 2 jaar na het huwelijk zwanger zijn geweest, worden onvruchtbaarheid genoemd, hebben vruchtbaarheid of een miskraam gehad en zijn al meer dan 2 jaar onvruchtbaar, secundaire onvruchtbaarheid genoemd. Absolute onvruchtbaarheid verwijst naar een ernstige anatomische afwijking of fysiologisch defect waarbij beide kanten van het paar aangeboren of verworven aard hebben. Welke methode ook wordt gebruikt, de behandeling kan niet met succes worden behandeld en een klinisch teken van onvruchtbaarheid wordt veroorzaakt. Congenitale afwezigheid van baarmoeder, relatieve onvruchtbaarheid, verwijst naar een oorzaak van problemen bij de conceptie, die de vruchtbaarheid vermindert, waardoor patiënten tijdelijk niet zwanger kunnen worden, maar nog steeds zwanger kunnen worden door behandeling, zoals baarmoederdysplasie. Basiskennis Het aandeel ziekte: 0,4% Gevoelige mensen: goed voor jonge vrouwen Wijze van infectie: niet-infectieus Complicaties: onvruchtbaarheid
Pathogeen
Oorzaken van vrouwelijke onvruchtbaarheid
Endometriose (20%):
De traditionele opvatting is dat endometriose de externe groei is van het endometrium voorbij de baarmoederholte (exclusief het myometrium), wanneer het endometriumweefsel met groeifunctie in het lichaam verschijnt, anders dan de baarmoederholte die het slijmvlies bedekt. Op de site, genaamd endometriose (endometriose), endometriose en onvruchtbaarheid, volgens Tianjin en Shanghai gemeld dat endometriose patiënten met primaire onvruchtbaarheid goed waren voor 41,5% ~ 43,3 %, secundaire onvruchtbaarheid is 46,6% ~ 47,3%, terwijl de normale populatie onvruchtbaarheid 15% is, veroorzaakt ernstige endometriose verklevingen, die de eierstokfunctie beïnvloeden, de rijping en afgifte van eicellen belemmeren.
Ovariële lokale factoren (23%):
Congenitale ovariële hypoplasie, polycysteus ovariumsyndroom, voortijdig ovariumfalen, functionele ovariumtumoren zoals granule-ovariumceltumor, testiculaire blastoom, enz. Beïnvloeden ovariumovulatie; ovarium endometriose vernietigt niet alleen ovariumweefsel, en Kan ernstige bekkenweefseladhesie veroorzaken en onvruchtbaarheid veroorzaken.
Geestelijke factoren (7%):
Sommige wetenschappers hebben ontdekt dat mentale stress of overmatige angst, angst, emotionele stoornissen van vrouwen en verschillende psychische stoornissen, en vervolgens via het neuro-endocriene systeem op het endocriene evenwicht tussen de hypothalamische hypofyse-eierstok, resulterend in niet-ovulatie en amenorroe zonder zwanger.
Vaginale ontsteking (9%):
Vooral trichomonas vaginitis en schimmel vaginitis, licht heeft geen invloed op de zwangerschap, ernstige witte bloedcellen consumeren de energiestoffen in het sperma, verminderen de activiteit van het sperma, verkorten de overlevingstijd, en nemen zelfs sperma op en beïnvloeden de bevruchting.
Luteïnized ongebroken folliculair syndroom (10%):
Brosen speculeerde dat LUFS een van de oorzakelijke factoren van endometriose is.Volgens het feit dat LUFS niet wordt verbroken vanwege follikels, zijn 17--oestradiol en progesteron bij ascites minder dan normaal en gaat de remming van ectopische endometriumcellen verloren. Force, de eierstok van de patiënt heeft geen ovulatie.
(1) Oorzaken van de ziekte
De oorzaak van onvruchtbaarheid kan liggen bij de vrouw, de man of de man en de vrouw, die ongeveer 60% van de vrouwelijke factor is, ongeveer 30% van de mannelijke factor en ongeveer 10% van de factoren van beide partijen.
1. Vrouwelijke onvruchtbaarheidsfactoren
(1) vulvovaginale factoren:
1 vulva, vaginale afwijkingen: hermafroditisme omvat waar hermafroditisme en pseudohermaphroditisme, de laatste zoals testiculaire feminisatie, aangeboren bijnierhyperplasie, ovariële masculinisatie.
Maagdendysplasie: maagdenvlies atresie, hard maagdenvlies enzovoort.
Vaginale dysplasie: aangeboren vaginale volledige of gedeeltelijke atresie, dubbele vagina of vaginaal septum.
2 littekenstenose: de vorming van adhesielittekens na vaginaal letsel, waardoor het sperma in de baarmoederhals wordt aangetast, waardoor de inseminatie wordt aangetast.
(2) Cervicale factoren: de baarmoederhals is de manier waarop sperma de baarmoederholte binnendringt. De hoeveelheid en aard van baarmoederhalsslijm kan beïnvloeden of sperma de baarmoederholte kan binnendringen.
1 Cervicale dysplasie: congenitale cervicale stenose of atresie, slechte menstruatiebloeduitsluiting, verminderde menstruatie, dysmenorroe, kan gecompliceerd worden door endometriose, cervicale dysplasie, slank, beïnvloedt de doorgang van het sperma; cervicale slijmvliesontwikkeling Slechte glandulaire secretie.
2 Cervicale ontsteking: in ernstige gevallen is de etterende leukorroe in het cervicale kanaal verhoogd, plakkerig en beïnvloedt de penetratie van het sperma.
3 Cervicale neoplasmata: cervicale poliepen, cervicale fibromen en andere obstructie van het cervicale kanaal beïnvloeden de bevruchting.
(3) Baarmoederfactoren:
1 Congenitale misvorming van de baarmoeder: abnormale baarmoederontwikkeling zoals aangeboren baarmoedergebrek, resterende baarmoeder, dubbelhoornige baarmoeder, mediastinale baarmoeder, enz. Hebben allemaal invloed op de zwangerschap.
2 endometriumafwijkingen: endometritis, endometriumtuberculose, endometriumpoliepen, endometriumadhesie of slechte endometriumafscheidingrespons beïnvloeden de implantatie van bevruchte eieren.
3 baarmoedertumoren: endometriumkanker veroorzaakt onvruchtbaarheid, de meeste onvruchtbaarheid van patiënten met endometrium atypische hyperplasie, vleesbomen kunnen de zwangerschap beïnvloeden, submucosale vleesbomen kunnen onvruchtbaarheid of een miskraam veroorzaken na de zwangerschap.
(4) Eileiderfactoren: de eileider heeft de functie van het transporteren van sperma, het oppakken van eieren en het transporteren van bevruchte eieren naar de baarmoederholte. Eileiders zijn de meest voorkomende factor van onvruchtbaarheid en factoren die de functie van eileiders beïnvloeden, beïnvloeden inseminatie.
1 eileider hypoplasie: tubale dysplasie beïnvloedt peristaltiek, is niet bevorderlijk voor de levering van sperma, eieren en bevruchte eieren, vatbaar voor tubale zwangerschap; aangeboren tubale overmatige slanke vervorming beïnvloedt de werking van sperma of ei.
2 eileiderontsteking: eileiderontsteking kan paraplu-eindeadhesie of lumenobstructie veroorzaken, adhesie tussen de eileider en het omliggende weefsel beïnvloedt peristaltiek en onvruchtbaarheid, tubale tuberculose veroorzaakt tubale stijfheid, helling enzovoort.
3 laesies rond de eileider: endometriose is meer, ectopisch endometrium in de eileider om knobbeltjes te vormen of ectopisch endometrium in het bekken veroorzaakt tubaire verklevingen.
(5) Ovariële factoren:
1 ovariële dysplasie: polycysteuze ovarium, onontwikkelde ovariële en ovariële hypoplasie.
2 luteale functie is onvoldoende: ectopische ziekte in de luteale fase van het gebrek aan secretie beïnvloedt zwangerschap.
3 eierstoktumoren.
(6) Ovulatiestoornissen: factoren die ovariële disfunctie veroorzaken en ovulatie veroorzaken, kunnen onvruchtbaarheid veroorzaken.
1 centraal effect: hypothalamische-hypofyse-ovariële functie asstoornis, waardoor menstruatiestoornissen, zoals anovulatoire menstruatie, amenorroe, enz .; hypofyse tumoren veroorzaken dysfunctie van de eierstokken en onvruchtbaarheid; mentale factoren zoals overmatige spanning, angst op de hypothalamus - De hypofyse-ovariële as kan een effect hebben dat de ovulatie remt.
2 systemische ziekten: ernstige ondervoeding, overgewicht of gebrek aan bepaalde vitamines in het dieet, vooral E, A en B, kunnen de eierstokfunctie beïnvloeden; endocriene en metabole ziekten zoals hyperthyreoïdie of hypothyreoïdie, bijnierhyperfunctie of laag, Ernstige diabetes kan ook de eierstokfunctie beïnvloeden en leiden tot onvruchtbaarheid.
2. Mannelijke onvruchtbaarheidsfactoren zijn voornamelijk te wijten aan spermatogene stoornissen en onvruchtbaarheidsstoornissen Het onderzoek van externe geslachtsdelen en sperma moet worden uitgevoerd om te bepalen of er een afwijking is.
(1) Abnormaal sperma: als er geen sperma of te weinig sperma is, is de vitaliteit verzwakt en is de morfologie abnormaal.
Factoren die de spermaproductie beïnvloeden zijn:
1 aangeboren dysplasie: congenitale testiculaire hypoplasie kan geen sperma produceren; bilaterale cryptorchidisme leidt tot atrofie van de seminiferus en andere obstakels voor de productie van sperma.
2 systemische factoren: chronisch verspillende ziekten, zoals chronische ondervoeding, chronische vergiftiging (roken, alcoholmisbruik), overmatige mentale stress kan de spermaproductie beïnvloeden.
3 lokale oorzaken: bof gecompliceerd met orchitis die leidt tot testiculaire atrofie; testiculaire tuberculose vernietigt testiculair weefsel; varicocele beïnvloedt soms de spermakwaliteit.
(2) Sperma transport is geblokkeerd: epididymis en vas deferens tuberculose kan de vas deferens blokkeren, de doorgang van sperma belemmeren; impotentie, voortijdige ejaculatie kan geen sperma in de vrouwelijke vagina maken.
(3) Immuniteitsfactoren: sperma en zaadplasma produceren antilichamen tegen zelf-sperma in het lichaam, die mannelijke onvruchtbaarheid kunnen veroorzaken.Het geïnjecteerde sperma aggregeert zichzelf en kan niet door het baarmoederhalsslijm passeren.
(4) Endocriene disfunctie: mannelijke endocriene regulatie door de hypothalamus-hypofyse-testiculaire as, hypofyse, schildklier en bijnierfunctie kan de spermaproductie beïnvloeden en onvruchtbaarheid veroorzaken.
(5) abnormale seksuele functie: genitale dysplasie of impotentie veroorzaakt door problemen met geslachtsgemeenschap.
3. Zowel mannen als vrouwen
(1) Gebrek aan basiskennis van het seksuele leven.
(2) Zowel mannen als vrouwen willen graag overmatige mentale stress creëren.
(3) Immuunfactoren: in recente jaren suggereren onderzoeken naar immuunfactoren dat er twee soorten immuunaandoeningen zijn die de conceptie beïnvloeden.
1 Alloimmunisatie: sperma, zaadplasma of bevruchte eicel is een antigene stof, die na absorptie door de vagina en endometrium wordt geproduceerd door een immuunreactie, zodat het sperma en het ei niet kunnen worden gecombineerd of het bevruchte ei niet kan worden geïmplanteerd.
2 auto-immuun: Er wordt aangenomen dat de aanwezigheid van zona pellucida auto-antilichamen in het serum van onvruchtbare vrouwen kan voorkomen dat sperma het ei binnendringt na reactie met de zona pellucida, waardoor inseminatie wordt voorkomen.
4. Beïnvloedende factoren De algemene factoren die de conceptie beïnvloeden, zijn afwijkingen in het voortplantingssysteem of organische ziekten in het voortplantingssysteem uit te sluiten en de vruchtbaarheid te beïnvloeden.De volgende factoren kunnen de conceptie beïnvloeden.
(1) Leeftijd: de mannelijke vruchtbaarheid is de sterkste leeftijd van 24 tot 25 jaar oud, en het vrouwtje is 21 tot 24 jaar oud. Volgens sommige wetenschappers is er geen significant verschil in vruchtbaarheid tussen mannen en vrouwen vóór de leeftijd van 35, en hun vruchtbaarheid geleidelijk geleidelijk na 35 jaar oud. Weigeren, onvruchtbaarheid kan oplopen tot 31,8%, onvruchtbaarheid kan 70% bereiken na 40 jaar oud, en zelden zwangerschap bereiken na 45 jaar oud.
(2) Voeding: Voeding en reproductieve functie zijn nauw verwant. Volgens de literatuur hebben vrouwen met ernstige ondervoeding na het huwelijk, bloedarmoede, gewichtsverlies en economische achterstand een lagere vruchtbaarheid of onvruchtbaarheid, maar het andere uiterste is overnachting. Overmatig zwaarlijvigheid kan ook hypogonadisme veroorzaken, wat leidt tot onvruchtbaarheid of verminderde vruchtbaarheid.
(3) Spoorelementen en vitamines: de afgelopen jaren hebben veel binnenlandse en buitenlandse wetenschappers sporenelementen opgemerkt zoals zink, mangaan, selenium, koper en andere elementen, evenals vitamine E, A, C, B12 en andere seksuele functies van mannen en vrouwen, secretie van geslachtshormonen. Nauw verwant spelen deze sporenelementen en vitamines een belangrijke rol bij het handhaven van de functie van menselijke reproductieve endocriene en de coördinatie van de functie van de hypothalamus-hypofyse-gonadale as. Als de sporenelementen ernstig onvoldoende zijn of zelfs vitaminegebrek, kan het vermogen om zwanger te worden of onvruchtbaarheid te veroorzaken ook worden verminderd.
(4) Andere aspecten: zowel mannen als vrouwen hebben, als ze slechte gewoonten hebben, ook invloed op hun vruchtbaarheid, zoals langdurig roken, alcoholmisbruik of blootstelling aan verdovende middelen, giftige stoffen, nadelige effecten op de vruchtbaarheid van mannen en vrouwen, evenals op het milieu en op het werk Vervuiling, zoals geluid, chemische kleurstoffen, kwik, lood, cadmium, enz., Kan ook de vruchtbaarheid van vrouwen beïnvloeden.
(twee) pathogenese
Onvruchtbaarheid wordt veroorzaakt door verschillende ziekten en oorzaken, dus de pathogenese is niet hetzelfde.
Het voorkomen
Preventie van vrouwelijke onvruchtbaarheid
1. Menarche aan het begin van de menstruatie: wanneer een vrouw ongeveer 14 jaar oud is, zal de menstruatie een menarche zijn. Dit is een normaal fysiologisch fenomeen. Het symboliseert dat het voortplantingssysteem geleidelijk volwassen is geworden en er geen gedoe nodig is. Er is echter een gebrek aan fysiologie. Het jonge meisje van kennis is hier verlegen over en ze draagt een zak met gedachten. Wanneer ze zich in de menstruatie bevindt, maakt ze zich zorgen en kan ze zelfs niet slapeloos eten. Op de lange termijn zal de zogenaamde "qi stagnatie" van de Chinese geneeskunde optreden; qi stagnatie is bloederig, bloed zal de cellijn beschadigen, de cellijn is beschadigd en is onvruchtbaar na het huwelijk. Daarom moeten mannen en vrouwen, wanneer ze een menarche hebben, aandacht besteden aan het begrijpen van de fysiologische kennis en behandelingsmethoden in dit aspect, die de zorg wegnemen en na het huwelijk van nature zwanger worden.
2, let op de menstruatiehygiëne: als u tijdens de menstruatie geen aandacht besteedt aan de gezondheid, is het heel gemakkelijk om verschillende vrouwenziekten te krijgen, zoals onregelmatige menstruatie, dysmenorroe, vulvitis, vaginitis, cervicitis, endometritis, annexitis, bekken Ontsteking, enz., Deze voorwaarden belemmeren zwangerschap na zwangerschap, dan hoe aandacht te besteden aan gezondheid tijdens de menstruatie, in het algemeen in de geest om optimisme en comfort te behouden; fysieke aandacht moet worden besteed aan rust, vermijd vermoeidheid; Warmte, vermijd koude en koude; in het dagelijks leven moet regelmatig, comfortabel zijn, vermijd zitten in wetlands of regenwaden, bovendien moet de menstruatieband regelmatig worden gewassen, moet ondergoed en toiletpapier regelmatig worden vervangen) lichaamsdouche mag niet te frequent zijn, om niet verkouden te worden.
3, menstruatie past vroege behandeling niet aan: onregelmatige menstruatie verwijst naar menstruatie, menstruatie, veranderingen in de menstruatie, of amenorroe, dysmenorroe, baarmoederbloeding, enz., Onvruchtbare vrouwen hebben deze verschijnselen in verschillende mate, dus het kan gezegd worden Onregelmatige menstruatie is een teken dat het moeilijk is om zwanger te worden.De reden waarom meisjes last hebben van onregelmatige menstruatie is relatief eenvoudig en behandeling is relatief eenvoudig.Daarom moet een meisje, wanneer ze last heeft van onregelmatige menstruatie, vroeg worden behandeld, vechten voor een remedie en in China blijven voor behandeling. Het algemene effect is beter.
4, de menstruatie is laat om laat te trouwen: sommige meisjes hebben een late menarche, tot de menstruatie na 18 tot 20 jaar oud, en de hoeveelheid is klein, bleek, dun, wat aangeeft dat de functie van het voortplantingssysteem relatief laag is, niet alleen na het huwelijk Kan niet zwanger zijn, en menstruatie gaat van slecht naar erger, tot amenorroe of andere ziekten, daarom is elk meisje dat laat in de menstruatie is, de ontwikkeling relatief langzaam, moet serieus worden uitgeoefend, passend aangevuld met medicijnconditionering.
Complicatie
Vrouwelijke onvruchtbaarheid complicaties Complicaties, onvruchtbaarheid
1. Vrouwelijke complicaties: endocriene aandoeningen, tubaire obstructie, sputumdisfunctie, baarmoederdysplasie en misvorming, baarmoederfibromen, endometritis, endometriumtuberculose, cervixstenose-hechting, baarmoederhalsvloeistof zowel als volume-afwijkingen Het aangeboren stuk heeft geen vagina en de vagina is gescheiden.
2. Mannelijke complicaties: aangeboren testiculaire dysplasie, stagnatie, testiculaire tuberculose, post-mastitis orchitis, vas deferens, genitale dysplasie, impotentie, voortijdige ejaculatie.
Symptoom
Vrouwelijke onvruchtbaarheidssymptomen veel voorkomende symptomen baarmoederhechtingen baarmoeder transpositie menstruatie minder amenorroe dysmenorroe secundaire onvruchtbaarheid baarmoeder vaginale afscheiding vaginale afscheiding anti-sperma antilichaam positief
Patiënten met amenorroe, dysmenorroe, dunne menstruatie of oligo-menstruatie, onregelmatige vaginale bloedingen of baarmoederhals, vaginale ontstekingsziekte veroorzaakt door verhoogde vaginale afscheiding, hechtingsmassa, verdikking en gevoeligheid; abnormale haarverdeling; borst- en abnormale secretie; baarmoeder Intimale ontwikkelingsachterstand, baarmoederdysplasie en misvorming; ernstige ondervoeding, lichaamsmassa en body mass index (BMI), dwz afwijkingen in gewicht (kg) / lengte (m2).
De diagnose en beoordeling van onvruchtbaarheid kan worden onderverdeeld in drie aspecten: 1 om de oorzaak van onvruchtbaarheid te vinden. 2 beoordeel de prognose. 3 ontwikkel een behandelplan.
1. Vrouw onderzoek
(1) Vraag naar medische geschiedenis:
1 voornaamste klacht: tijdstip van onvruchtbaarheid, menstruatie, obesitas, met of zonder galactorroe.
2 huidige medische geschiedenis: menstruele afwijkingen en behandeling, seksuele levensgeschiedenis en eerdere onderzoeken en resultaten over onvruchtbaarheid.
3 groei en ontwikkeling geschiedenis: of er sprake is van groeivertraging puberteit ontwikkeling is normaal, genitale en secundaire seksuele ontwikkeling en de aanwezigheid of afwezigheid van aangeboren misvormingen.
4 menstruatie geboortegeschiedenis: menarche, menstruatie, menstruatie en menstrueel volume, met of zonder dysmenorroe en de omvang van de laatste drie menstruaties; en gevraagd naar de leeftijd van het huwelijk, met of zonder anticonceptiegeschiedenis (inclusief anticonceptiemethoden en duur van anticonceptie), Onbemande geschiedenis (specifieke operatietijd, methode en zwangerschapsduur ten tijde van de operatie), geschiedenis van hertrouwen, vruchtbaarheid in het verleden, dystocie en postpartum bloeding.
5 geschiedenis van onvruchtbaarheid: primaire onvruchtbaarheid, secundaire onvruchtbaarheid, onvruchtbaarheidsjaren, of behandeling en werkzaamheid moeten worden ontvangen.
6 verleden geschiedenis: of er endocriene ziekten, metabole ziekten, psychische aandoeningen, hypertensie en spijsverteringsziekten en medicatiegeschiedenis zijn; geschiedenis van infectie, zoals ontsteking, tuberculose; blootstelling aan schadelijke chemicaliën, radioactieve stoffen; geschiedenis van chirurgie en ga zo maar door.
7 familiegeschiedenis: of er aangeboren erfelijke ziekten zijn, begrijp de geboorte van broers en zussen.
(2) Totaal lichamelijk onderzoek: controleer de ontwikkeling, lengte, armafstand, gewicht, cardiopulmonale, endocriene organen, buikonderzoek, speciaal onderzoek naar de ontwikkeling van secundaire geslachtskenmerken en de aanwezigheid of afwezigheid van galactorroe.
(3) gynaecologisch onderzoek: controleer de ontwikkeling van de vulva, de verdeling van schaamhaar, de grootte van de clitoris, of de labia majora is gefuseerd; of de vagina open is, vaginale slijmvlieskleur, vaginale afscheiding of secretie-eigenschappen; of de baarmoederhals een ontsteking heeft, zoals erosie, poliepen; Grootte, locatie en activiteit; of er verdikking is in het bevestigingsgebied, of er een knobbel is, de grootte van de knobbel, de textuur, de mate van activiteit en of er tederheid is.
2. Mannelijke inspectie
Vraag naar het bestaan van chronische ziekten, zoals tuberculose, bof en andere seksuele levensomstandigheden, of er problemen zijn bij geslachtsgemeenschap, na een algemeen onderzoek, focus op de genitale aanwezigheid of afwezigheid van misvormingen en laesies, vooral om sperma te controleren.
Onderzoeken
Vrouwelijke onvruchtbaarheid controleren
[Laboratoriuminspectie]
1. Progesterontest om te bepalen of de eierstok een progesterontest heeft voor oestrogeenafscheiding.
METHODEN: 20 mg progesteron werd dagelijks gedurende 3 dagen intramusculair geïnjecteerd of gedurende 5 dagen elke dag 10 mg intramusculair; of 5 mg megestrolacetaat per dag gedurende 5 dagen.
Als vaginale bloedingen optreden 3 tot 7 dagen na het stoppen van het medicijn, geeft dit aan dat de vrouw bepaald oestrogeen in het lichaam heeft, dat wil zeggen ik ben amenorroe; als er geen bloeding is, is het negatief, waarschijnlijk omdat het oestrogeenniveau in het lichaam extreem laag is, de endometriumhyperplasie, de baarmoeder Het endometrium is vernietigd of afwezig (zoals ernstige endometriumtuberculose, intra-uteriene verklevingen of naïeve baarmoeder, enz.).
2. Oestrogeentest Negatieve progesterontest kan worden getest door oestrogeen om te bepalen of de negatieve oorzaak van de progesterontest lage oestrogeenniveaus is.
METHODEN: Orale diethylstilbestrol 1 mg / dag gedurende 20 dagen Na beëindiging van vaginale bloeding was het II graad amenorroe, wat aangeeft dat het niveau van oestrogeen in het lichaam laag was en de etiologie disfunctioneel was in de eierstok, hypofyse of hypothalamus. Als de GnRH hypofyse stimulatietest werd gedaan, was er geen vagina. Bloeden kan uteriene amenorroe bevestigen.
3. FSH, LH, PRL-bepaling van verschillende hormoonspiegels in het bloed, indien van toepassing, kan meer informatie verkrijgen over de functionele status van de eierstok en de aangetaste links, detectie van serum FSH, LH, PRL, E2 kan de eierstokken identificeren of Hypofyse ovulatiestoornissen bij amenorroe, zoals bepalen of de eierstok het vermogen heeft verloren om oestrogeen af te scheiden, of het ontbreken van gonadotropine en de eierstok geen steroïde hormonen afscheidt, radioimmunoassay voor gonadotropine, volgens serum FSH, LH, PRL, E2-waarden werden gebruikt om ovariële of hypofyse ovulatiestoornissen en amenorroe te identificeren (tabel 1).
(1) PRL: normale waarde is 0-20 g / L, PRL> 25 g / L en een laag FSH / LH-niveau is hyperprolactinemie. Wanneer de PRL verhoogd is, moet verdere röntgenfilm worden genomen. Of CT-onderzoek om hypofyse tumoren uit te sluiten.
(2) De normale waarde van FSH in de menstruatiecyclus is 5-20 U / L en LH is 5-25 U / L.
1FSH, LH-waarde> 40U / L, mogelijke gevallen zijn: ovariële disfunctie, prematuur ovarieel falen of ovariële hypoplasie, ovarieel ongevoeligheidssyndroom, gonadotropine-secreterende tumor, primaire priming veroorzaakt door 17-hydroxylase-deficiëntie Amenorroe, enz., Voor patiënten met primaire amenorroe, moet een karyotype-analyse en bestemmingsonderzoek zijn.
2LH> 25U / L en de FSH-waarde is normaal, E2 is hoog of normaal, vooral wanneer LH / FSH> 3 het polycysteus ovariumsyndroom kan zijn. Op dit moment kan androgeen de androstenedione verhogen.
3FSH, LH zijn <5U / L, wat wijst op hypofyse-disfunctie, laesies kunnen in de hypofyse of hypothalamus zijn en het verschil tussen hypofyse- en hypothalamische laesies moet op GnRH-test vertrouwen, als de resultaten niet duidelijk zijn, doe dan multidirectionele tomografie Of CT-onderzoek op afwijkingen, fundusonderzoek bij multidirectionele tomografische afwijkingen.
4. GnRH hypofyse stimulatietest GnRH hypofyse exciteerbaarheid is de LHRH-test, die hypothalamische of hypofyse amenorroe kan onderscheiden, hetgeen GnRH behandelingsrespons suggereert.
METHODEN: 3 ul normale zoutoplossing werd intraveneus toegevoegd aan 50 pg 10 peptide GnRH. Het serum werd gemeten op 15, 30, 60 en 120 minuten vóór en na injectie. De piek van LH verscheen 15 tot 30 minuten na toediening en de piek verscheen 15 tot 30 minuten na toediening. De waarde steeg met 7,5 g / L of meer of LH was meer dan 3 keer hoger dan die voordat het medicijn een normale reactie was, de hypofysefunctie was goed; de piek verscheen in de vertraagde reactie na 60-90 minuten na toediening; als de LH-basiswaarde laag was, lager dan 6 g / L, na toediening Een waardetoename minder dan 2 keer de basiswaarde is een lage respons.
RESULTATEN: 1 FSH, LH was laag of normaal vóór toediening, en de respons was normale hypothalamische disfunctie na behandeling; 2 FSH, LH was laag vóór toediening, geen reactie op hypofyse disfunctie na toediening; 3 FSH, LH basiswaarde vóór toediening Meer dan 30 U / L, de hypofyse-overreactie na behandeling, voor ovariële insufficiëntie, wat wijst op ovariële amenorroe; 4 LH vóór behandeling, dubbele FSH, LH na behandeling is een overmatige reactie, FSH laag of normaal vóór medicatie, reactie na medicatie Normaal is polycysteus ovariumsyndroom.
5. Clomiphene-test clomiphene-testmethode: ik graad amenorroe op de 5e dag na stopzetting van vaginale bloedingen orale clomiphene, 50 ~ 100 mg / dag, in totaal 5 dagen, positieve suggestieve milde hypothalamische amenorroe.
Clomiphene kan worden gebruikt om te bepalen of de voortplantingsas van een achterblijvende vrouw normaal is.
6. Gonadotropinetest negatief voor clomifeen-test, progesterontest of oestrogeentest positief, intramusculaire injectie van HMG 70 ~ 150U / d op de 5e dag na het stoppen van vaginale bloedingen, monitoring ovulatie, folliculaire rijping tijdens continue medicatie Op het moment, de intramusculaire injectie van HCG 5000 ~ 10000U / d, ovulatie is positief voor de gonadotropin-test.
7. ACTH excitatoire test ACTH 20 mg, intramusculaire injectie, 17-ketosteroïden urine en 17-hydroxysteroïde excretie voor en na 24 uur, PCOS reageerde normaal en bijnierschorsfunctie 17-ketosteroïden en 17-hydroxyl Steroïden zijn aanzienlijk hoger.
8. Dexamethason-remmingstest is geschikt voor mannelijke amenorroe, 0,5 mg dexamethason, eenmaal per 6 uur, in totaal 2 dagen of 7 dagen, vergeleken met 17-ketosteroïden vóór de behandeling, 17-hydroxysteroïden, bloedtestosteron, Veranderingen in bloed dehydroepiandrosteron, etc., als de hypofyse-bijnierasfunctie normaal is, zal het medicijn ACTH, 17-ketosteroïden in de urine en 17-hydroxysteroïden afnemen vanwege negatieve feedback, maar Cushing-syndroom, bijnierschors-tumor De patiënt neemt niet af.
9. Thyrotropin-releasing hormone (TRH) stimulatietest TRH is een tripeptide dat hypofysecellen stimuleert, thyrotropine- en prolactinepatiënten afscheidt om eerst te urineren, 20 minuten in bed te rusten en 100 g TRH op te lossen in fysiologische zoutoplossing. Bloed werd afgenomen na 5, 10, 15, 30 en 60 minuten Prolactine (PRL) was 5 tot 10 keer hoger dan de basiswaarde binnen 15 minuten. Dergelijke patiënten hebben een neiging tot hyperprolactinemie en de algemene PRL is <120 g / L. Voor een normale reactie is 120-150 g / L verdacht en is> 150 g / L een overreactie.
[Andere inspecties]
1. Cervicale slijm verandert de secretie van baarmoederhalsslijm elke dag is 20 ~ 60 ml, het slijm is alkalisch, de pH-waarde is 7 ~ 8,5, het slijm in de ovulatieperiode is duidelijk, wat bevorderlijk is voor de penetratie van sperma.
(1) classificatie van cervicale slijmkristallisatie: het meest typische varenplantenkristal, de stam is dik, de takken zijn dicht en lang, atypisch, de takken zijn kort en kort of de takken zijn vaag, of alleen de ellipsoïde is te zien in het slijm.
(2) Veranderingen in de voorste ovulatie: verhoogd slijmvolume, dunne massa, verhoogde draderigheid, tot de vaginale opening, 10 cm lang, typisch varenachtig plantachtig kristal onder de microscoop, aangetast door progesteron na ovulatie, geleidelijk gesloten baarmoederhals, slijm De hoeveelheid wordt verminderd en de varenachtige kristallen worden geleidelijk vervangen door ellipsoïden.
(3) Post-geslachtsgemeenschapstest: na ovulatieperiode, 30s tot 1 uur na bedtijd, controleer het baarmoederhalsslijm, controleer of het sperma in het baarmoederhalsslijm overleeft, de normale waarde is 10 ~ 15 levend sperma / HP, overlevingspercentage van het sperma is baarmoederhals Slijm eigenschappen, met of zonder anti-sperma antilichamen en sperma zelf.
2. Vaginale uitstrijkjes nemen in het algemeen het schrapen van de bovenkant van de vagina, gefixeerd met 95% ethanol, gepasteuriseerd, observeren de lagen van de vagina, inclusief de onderste laag, de middelste laag, het aandeel van de oppervlaktelaag, de oppervlaktelaag van keratinized en keratinocyten, in Onder invloed van mild oestrogeen zijn keratinocyten verantwoordelijk voor minder dan 20%; matige oestrogeeneffecten, keratinocyten zijn goed voor 20% tot 60%; hoge oestrogeeneffecten, keratinocyten zijn goed voor meer dan 60%, hebben de normale ovulatie overschreden Niveau, over het algemeen gerapporteerd door de volwassenheidsindex (MI): onderste laag% / middelste laag% / oppervlaktelaag%, zoals de toename van het linkercijfer is het "fenomeen links verschuiven", wat aangeeft dat het oestrogeenniveau afneemt naarmate het getal aan de rechterkant toeneemt Het "rechtverschuivingsfenomeen" geeft aan dat het oestrogeenniveau is verhoogd en dat het vaginale uitstrijkje continu kan worden waargenomen om de veranderingen in oestrogeen in het lichaam te begrijpen.
3. Progesterontest voor progesteronpatiënten met progesteron 20 mg, intramusculaire injectie 1 / d, in totaal 3 tot 5 dagen, zoals het endometrium is bereid door oestrogeenstimulatie, ontwenningsbloeding trad meer dan 2 dagen tot 2 weken op Positieve test geeft aan dat er nog steeds een bepaalde hoeveelheid oestrogeen in het lichaam wordt geproduceerd, wat een graad van amenorroe is. Als het negatief is, moet het handmatig worden getest.
4. Kunstmatige cyclustest eerste gebruik oestrogeen, zoals dagelijkse orale toediening van 0,5 tot 1 mg ethylfenol of 0,625 tot 1,25 mg oestrogeen gedurende 21 opeenvolgende dagen, de laatste 7 dagen om progesteron toe te voegen, stop gedurende 2 dagen tot 2 weken om te zien Geen onttrekkingsbloeding, als er bloeding is, heeft het endometrium geen probleem, het reageert op vrouwelijk en progesteron, maar de eierstok kan niet genoeg vrouwelijke, progesteron, II-graad amenorroe produceren, zoals geen onttrekkingsbloeding, wat wijst op endometrium Het probleem wordt voornamelijk veroorzaakt door endometriumtuberculose of meervoudige curettage, intimale littekenvorming of intra-uteriene verklevingen (Asherman-syndroom).
5. Hypofyse stimulatietest kan worden gebruikt GnRH-a9-peptide voor thuisgebruik - alarine (alarelin) 25g, LH (luteïniserend hormoon) 2,5 keer verhoogd na intraveneuze injectie gedurende 15 minuten, 3,1 keer verhoogd na 60 minuten, indien abnormaal kan wijzen op hypofysefunctie gecompromitteerd.
6. Bloedhormoonbepaling, chromosoomanalyse en immunologie nemen doorgaans radioimmunoassay aan, inclusief hypofyse-follikelstimulerend hormoon (FSH), luteïniserend hormoon (LH), estradiol (E2), progesteron (P), testosteron (T) Prolactine (PRL), de cyclische veranderingen van de eerste vier hormoonspiegels waren duidelijk, de LH- en FSH-pieken verschenen 24 uur vóór de ovulatie en de E2-piek verscheen 24 uur vóór de LH-piek. De P-waarde nam toe na de ovulatie en de gemeten waarde was zeker. Om het aantal dagen in de menstruatiecyclus aan te geven, om de basistoestand van de eierstok of de reservecapaciteit ervan te begrijpen, moet bloed worden afgenomen op de derde dag van de menstruatiecyclus.Verhoogde FSH in de nabije menopauze duidt op verminderde ovariële reservecapaciteit, LH / FSF, T- en PRL-waarden bij de diagnose van PCOS. En het belang van amenorroe lactatie syndroom is zoals hierboven beschreven.
Wanneer er speciale indicaties zijn, zoals primaire amenorroe of genitale dysplasie, moet karyotype worden uitgevoerd.
Anti-sperma antilichaam en anti-cardiolipine antilichaamtest van vrouwen, enzymgebonden immunosorbent assay (ELISA) kan worden gebruikt om antilichamen in het bloed te meten, positief voor zwangerschap heeft een nadelig effect.
7. Continue B-echografie monitoring folliculaire ontwikkeling en ovulatie V-echografie sonde dicht bij de bekkenorganen, zonder de blaas te vullen, kan de folliculaire ontwikkeling, endometriumdikte en kenmerken nauwkeurig waarnemen, meestal beginnend op de 8e dag van de menstruatiecyclus, dominante follikeldiameter Wanneer de ovulatie dichtbij 18 ~ 22 mm is, verdwijnt de follikel, verschijnt de vloeistof in de bekkenholte en de dominante follikel scheurt niet en neemt plotseling toe. Het kan LUFS zijn. Als het geleidelijk wordt verminderd, is het folliculaire atresie.
8. Sperma-test
(1) Spermadichtheid: berekend met een bloedcelteller en een aantal van 10 vierkanten bij 1 miljoen / ml.
(2) Sperma-activiteit: het aantal actieve sperma in de 20 vierkanten, indien minder dan 10 miljoen / ml, moet 100 vierkanten zijn, inclusief het totale aantal actieve sperma en sperma, en de activiteit is het aantal actieve sperma (20 tot 100 cellen) × 100 / het totale aantal sperma (20 ~ 100 grids zoals hierboven), het activiteitsniveau is verdeeld in 4 niveaus: graad III recht vooruit; graad II recht vooruit; graad I in situ; niveau 0 is inactief, de resultaten van elk experiment zijn inconsistent, Het Macleod-algoritme is 0 tot 4, waarbij 0 duidt op inactiviteit, 1 dat aangeeft dat de activiteit niet vooruit gaat, 2 dat vooruitgang aangeeft maar langzaam, 3 als normale voorwaartse activiteit en 4 als snel vooruit.
(3) Spermamorfologie: 1 druppel sperma plus PBS 1% formaldehyde (formaldehyde), gekleurd met 1% Eosine, tegengekleurd met 10% nigrosine, waargenomen 200 sperma, verdeeld in sperma kopafwijkingen, sperma staartafwijkingen, afwijkingen in het middensegment.
Normale sperma-testresultaten: telling> 20 miljoen / ml, activiteit (III + II)> 40% (binnen 2 uur), normale morfologie> 30%, anti-sperma antilichaamtest (-), ten minste 10 miljoen per monster Actief sperma, 7-8 actief sperma kan worden gezien onder de microscoop bij hoge vergroting, en er is geen agglutinatie, de hoeveelheid zaadplasma is 2.0ml, de pH-waarde is 7.2-7.8, de witte bloedcellen zijn <1 × 106 / ml en de high power microscoop is <3 ~ 4.
9. Hysterosalpingografie wordt 2 tot 7 dagen na het reinigen van de menstruatie geselecteerd en vermijdt inspannende activiteiten 24 uur na angiografie, zoals ophoping van lokaal contrastmiddel, met vermelding van adhesie in de bekkenholte, ernstige systemische ziekte, baarmoederbloeding, curettage na curettage Artikel controleren.
10. Laparoscopie werd uitgevoerd onder laparoscopische directe observatie van de bekkenholte en 20 ml verdunde methyleenblauwe oplossing werd door de baarmoederhals geïnjecteerd en de eileider werd doorgelaten. De gladheid werd zonder weerstand in de blauwe vloeistof geïnjecteerd, dat wil zeggen de blauwe vloeistof werd uit het parapluuiteinde afgevoerd. Er is milde weerstand bij het duwen van de vloeistof, de eileider zet eerst uit en het knik, tot ziens, de blauwe vloeistof stroomt uit het parapluuiteinde, de belemmering van de duwvloeistof is groot en de blauwe vloeistof stroomt niet uit het parapluuiteinde, maar lekt uit de baarmoederhals. De bekkenlaesies geven aan dat de eileider onredelijk is en de oorzaak van doorgankelijkheid is bekken tuberculose, endometriose en bekkenontsteking veroorzaakt door verschillende oorzaken, bekken tuberculose, zwelling van de eileiders, uitgebreide hechting met omliggende weefsels, of eierstok en eileiders Wrap, bekkenholte is volledig gesloten of semi-gesloten, andere tuberculose-kenmerken zoals het bovenstaande, en sommige gaan vergezeld van eileiderfistels, endometriose gemanifesteerd als bekken peritoneale implantatie, cysten van de eierstokken, baarmoeder posterior wand en rectum sluiten Lijm, de bekkenontsteking veroorzaakt door de eileider is onbegaanbaar of onbelemmerd, het uiterlijk van de eileider is normaal en sommige manifesteren zich als de eierstokontstekingsmassa, de eileiderparaplukrul of het omliggende weefsel Adhesie, er is tubale ophoping van water, de tubale verdikking, dunne wand, vloeistofretentie in de baarmoederholte en een eenvoudig eileideruiteinde van de hechting.
11. Hysteroscopie om de baarmoederholte onder direct zicht te onderzoeken, endometriumpoliepen, intimale hyperplasie, submucosale kleine baarmoederfibromen, vroege endometriumkanker, intra-uteriene verklevingen, baarmoederlittekens, baarmoederinsufficiëntie mediastinum De diagnose van endometriumcalcificatie is intuïtief en effectief en, indien nodig, in combinatie met laparoscopie, is het gunstiger voor een uitgebreide evaluatie van de toestand van de patiënt.
12. Eileider Eileider kan rechtstreeks in de eileider komen Het onderzoek kan niet alleen de locatie en de omvang van de tubaire obstructie en de tubaire peristaltiek nauwkeurig begrijpen, maar ook de polyposis, verklevingen, littekens en andere organische laesies in de eileider.
13. Endometriumhistologisch onderzoek Endometriumhistologisch onderzoek kan de ovariële functie en endometriumreactie op ovariële hormonen weerspiegelen en kan endometriumlaesies vinden, zoals endometriumtuberculose, poliepen, ontsteking, enz., Ovulatie na ovulatie Endometrium progesteron verandert in de secretoire fase, zoals de luteale fase in de luteale fase van de secretoire kliersecretie of minder dan normaal 2 dagen, gecombineerd met BBT-stijging <12 dagen, wat suggereert dat de corpus luteumfunctie onvoldoende is, de baarmoeder op de 5e tot 6e dag van de menstruatiecyclus Het endometrium bevindt zich nog in de secretoire fase en moet worden opgemerkt voor luteale atrofie.
14. Ovulatie van de basale lichaamstemperatuurmeting vindt meestal plaats op de 14e dag van de cyclus, de luteale fase moet (14 ± 2) dagen duren, de lichaamstemperatuur wordt in een rustige staat getest voordat elke dag opstaat, de temperatuurtabel wordt 5 ~ 10s onder de tong geplaatst, de lichaamstemperatuur wordt geregistreerd en de lichaamstemperatuur wordt elke dag verbonden. Lijn, zoals bifasisch, dat wil zeggen, na ovulatie, stijgt de lichaamstemperatuur met 0,3-0,6 ° C en daalt de lichaamstemperatuur opnieuw na de menstruatie.
Gebaseerd op de evaluatie van de bovengenoemde verschillende onderzoeken, is ventilatie niet geschikt als een middel voor de diagnose van openheid van de tuba. Het is in principe verlaten. Het is moeilijk om koolstofdioxide (CO2) te gebruiken en er is een mogelijkheid van luchtembolie bij gebruik van lucht. De nauwkeurigheid is slechts 50. %, de resultaten van de vloeistof zijn niet objectief genoeg, maar soms kan het ook een rol van milde hechting spelen, kan het worden gebruikt als een primaire screening, angiografie van de baarmoederbuis jodium kan de interne structuur van de baarmoeder en eileiders tonen, morfologie, nodulaire kralen, krul verhogen Dik, stijf, stilstaand water, enz., Röntgenfilm kan ook worden gebruikt voor referentieanalyse door anderen. Hoewel lipiodol bijvoorbeeld een dispersie heeft aan het einde, geeft de diffusiebeperking aan dat er hechting is in de bekkenholte, of de toename in het parapluuiteinde geeft aan dat de paraplu weerstandshechting, water en oliekorrels heeft Geeft aan dat er vloeistof in de eileider zit.
De Wereldgezondheidsorganisatie is van mening dat laparoscopie de bekkencondities kan waarnemen, er zijn voordelen, vloeistof, ventilatie en lipiodol angiografie hebben vals negatief en vals positief, maar de nauwkeurigheid van gejodeerde olie angiografie en laparoscopie is meer dan 90%, soms twee De resultaten zijn ook niet consistent.
Laparoscopie behoort nog steeds tot de omvang van kleine chirurgische ingrepen: er kunnen kleine bekkenziekten zoals endometriose worden gevonden en er moeten laesieresectie en hechtingseparatie worden uitgevoerd.De tuba-openheidstest moet worden gebaseerd op de toestand en het initiële behandeleffect van eenvoudig onderzoek tot meer gecompliceerd onderzoek. De valse negatieven in de ventilatietest waren 63,0%, de valse positieven waren 26,7%, de valse negatieven waren 6,3% en de valse positieven waren 27,7%. Laparoscopie vertoonde meer afwijkingen in de eileider bij de onvruchtbare vrouwen. De eileiders anatomische laesies zoals de eileiders Paraclinale cysten, eileiderzakvorming, tubale diverticulum, enz. Hebben geen invloed op de zwangerschap; hoewel eileiderstenose en eileiderkrul alleen worden gezien bij onvruchtbare vrouwen, is het grootste deel van de eileidervervorming te wijten aan verklevingen in het bekken.
Diagnose
Diagnose van vrouwelijke onvruchtbaarheid
Buisbuis vloeistof
Er is een grote blindheid, het is moeilijk om een nauwkeuriger oordeel te vellen over de morfologische functie van de eileider, maar vanwege de eenvoudige methode kan het worden gebruikt als een screeningstest. De onderzoekstijd moet worden geregeld 3 tot 7 dagen nadat de menstruatie schoon is, zonder gynaecologische ontsteking en seksueel leven.
2. B-begeleide tubale vloeistof
Ultrasone monitoring kan worden waargenomen onder de ultrasone monitoring (en speciale ultrasone diagnostische contrastmiddelen kunnen worden gebruikt) na de injectie van de geluidsveranderingen door de eileiders. De blindheid van traditionele tubale drainage is 81,8% met laparoscopisch onderzoek; het heeft geen schade aan de baarmoeder en eileiderslijmvlies en de bijwerkingen zijn licht. De bedieningsmethode is vergelijkbaar met die van tubale vloeistof en B-ultrasone monitoring wordt gebruikt voor en na de injectie van vloeistof. RESULTATEN: Onbelemmerd: zie het echoloze gebied in de baarmoederholte en beweeg naar de bilaterale eileiders.De achterste humerus is te zien in het donkere gebied. Het is niet glad: er is weerstand bij het duwen van vloeistof, herhaalde vloeistofdruk duwt de vloeistof door de eileider en het achterste kanaal is zichtbaar in het donkere gebied. Obstructie: de weerstand van de duw is groot en het donkere gebied van de baarmoederholte is vergroot.De patiënt klaagt over buikpijn en er is geen donker gebied in de achterste fornix.
3. Hysterosalpingografie
De baarmoederholte heeft ook een uitgebreid begrip, kan de laesie binnen 5 mm van de baarmoederholte bepalen, eenvoudig te bedienen. Het contrastmiddel kan 40% gejodeerde olie of 76% diatrizoaat zijn; er kan jodiumallergie zijn en een huidtest is vereist vóór de operatie. De patiënt werd in rugligging op de röntgenonderzoekstafel geplaatst en met diatrizoaatcontrastmiddel in de baarmoederholte geïnjecteerd. Neem eerst het eerste stuk om de baarmoederholte en de eileider te begrijpen, ga door met het injecteren van contrastmiddel en neem een tweede stuk om te observeren of het contrastmiddel de bekkenholte binnendringt en in de bekkenholte diffundeert; als gejodeerde olie wordt gebruikt, maak een tweede opname na 24 uur stuk. Volgens de röntgenfoto werd de tubale doorgankelijkheid geanalyseerd en was de nauwkeurigheid 80%.
4. Hysteroscopische tubale intubatie
Het interstitiële deel heeft vaak de illusie van obstructie tijdens de vloeistofdoorlatende test als gevolg van sputum, weefselresten, milde hechting en litteken. Het interstitiële deel fungeert rechtstreeks als bagger en lavage en is een betrouwbare methode voor het diagnosticeren en behandelen van interstitiële obstructie van de eileiders.
5. Laparoscopie
Het kan direct naar de interne organen van het bekken kijken en kan de aard en omvang van verschillende orgaanletsels uitgebreid, nauwkeurig en tijdig beoordelen. Door de microscopische vloeistoftest kan de mate van tubale doorgankelijkheid dynamisch worden waargenomen, en tegelijkertijd speelt het de rol van het baggeren van het lumen van de eileider.Het is een van de beste middelen voor onderzoek naar onvruchtbaarheid bij vrouwen.
Diagnose van ovulatie disfunctie onvruchtbaarheid.
