Aortaklepinsufficiëntie
Invoering
Inleiding tot aortaregurgitatie Aorta-insufficiëntie (aorticinsufficiëntie) kan vaker voorkomen bij mannelijke patiënten vanwege de aortaklep en annulus, evenals laesies van de stijgende aorta, goed voor ongeveer 75%; vrouwelijke patiënten gaan vaak gepaard met mitralisklepaandoeningen. Onder de chronisch zieken is de meest voorkomende oorzaak van blaasbeschadiging veroorzaakt door reumatische koorts tweederde van alle patiënten met regurgitatie van de aorta. Basiskennis Het aandeel van ziekte: 0,005% -0,007% Gevoelige mensen: geen specifieke populatie Wijze van infectie: niet-infectieus Complicaties: acuut myocardinfarct congestief hartfalen acuut longoedeem
Pathogeen
Aortaklep regurgitatie
Reumatische hartziekte (30%):
Ongeveer 2/3 van incompetentie van de aorta wordt veroorzaakt door reumatische hartaandoeningen. Door fibrose, verdikking en verkorting van de bladen wordt de rand van de diastolische klepbladen aangetast. Eenvoudige aortaregurgitatie is zeldzaam bij reumatische hartziekte, vaak als gevolg van fusie van de klepverbinding met verschillende graden van stenose, vaak gecombineerd met mitralisklepschade.
Infectieve endocarditis (20%):
Infectieuze neoplasmata zorgen ervoor dat de blaadjes worden beschadigd of geperforeerd en de blaadjes verzakken als gevolg van een verminderde ondersteuningsstructuur of de mijten worden geblokkeerd tussen de blaadjes om sluiting te veroorzaken. Zelfs als de infectie onder controle is, kunnen bladfibrose en contractuur doorgaan. Afhankelijk van hoe snel de schade vordert, kan deze zich manifesteren als acute, subacute of chronische insufficiëntie, wat een veel voorkomende oorzaak is van eenvoudige aortaregurgitatie.
Congenitale misvorming (15%):
1 Tweevleugelige aortaklep is goed voor 1/4 van klinische eenvoudige aortaregurgitatie. Vanwege een opening in de rand van één blad of een groot en lang blad dat in de linkerventrikel is uitgezaaid, is er een disfunctie in de kindertijd; volwassenheid is meestal te wijten aan progressieve folderfibrosecontractuur of secundair aan infectieuze endocarditis. Niet compleet In het geval van een 2-ventriculair septumdefect kan aortaklepinsufficiëntie worden veroorzaakt door verlies van ondersteuning zonder coronaire klep, goed voor ongeveer 15% van het ventriculaire septumdefect.
Aortaklep mucoidosis (10%):
De blaadjes zijn tijdens diastole in de linkerventrikel verzakt. Af en toe gecombineerd met cystische necrose in de aortawortel, kan een aangeboren oorzaak zijn.
Spondylitis ankylopoetica (5%):
De basis en distale randen van de blaadjes zijn verdikt met het inkorten van de blaadjes.
Het voorkomen
Aorta regurgitatie preventie
Voor aorta-regurgitatie met asymptomatische en normale linkerventrikelfunctie moet dit om de zes maanden worden gecontroleerd of wanneer symptomen optreden, lichamelijke activiteit beperken, het gebruik van geneesmiddelen die myocardium remmen, zoals propranolol, vermijden. Als angina niet wordt behandeld, wordt vaak geen chirurgische behandeling gebruikt. Kan doodgaan, dus moet streven naar tijdige chirurgie, kan niet wachten en zien, zoals acuut begin, omdat de linker ventriculaire tolerantie zeer beperkt is, zodra het verschijnen van linker hartfalen, de prognose extreem gevaarlijk is, moet vroeg worden gebruikt, zelfs wanneer het hart aanzienlijk is vergroot Zonder symptomen moeten digitalisgeneesmiddelen en andere hartverlagende medicijnen zo snel mogelijk worden gegeven, omdat de patiënten zeer resistent zijn tegen atriumfibrilleren en trage aritmie, moeten ze actief worden voorkomen en behandeld. Er zijn preventieve maatregelen nodig die vatbaar zijn voor gelijktijdige infectieuze endocarditis.
Complicatie
Aorta regurgitatie complicaties Complicaties Acuut myocardinfarct Congestief hartfalen Acuut longoedeem
Aortaklepregurgitatie wordt vaak gecompliceerd door acuut myocardinfarct. De mogelijke mechanismen zijn:
1, linker ventriculaire dilatatie, hartinsufficiëntie en verhoogd myocardiaal gewicht veroorzaakt door verhoogd myocardiaal zuurstofverbruik en verminderde coronaire bloedstroom.
2, ventriculaire diastolische aorta regurgitatie veroorzaakt door verhoogde linker ventriculaire eind-diastolische druk en diastolische coronaire perfusiedruk, leidend tot myocardiale ischemie en necrose.
3. De capaciteit van de coronaire bloedstroomreserve is verminderd.
4, aortawortel aneurysma compressie kransslagader veroorzaakt door verminderde of onderbroken bloedstroom, de ziekte kan worden gecompliceerd door congestief hartfalen, en vaker voor, en de belangrijkste oorzaak van de dood van aortaklepinsufficiëntie, zodra het optreden van hartinsufficiëntie Symptomen sterven vaak binnen 2 tot 3 jaar, infectieuze endocarditis is ook zichtbaar en embolie is zeldzaam.
Symptoom
Aortaklep regurgitatie Symptomen Symptomen Zittende ademhaling, inspanningsdyspneu, dyspneu, vermoeidheid, dijslagader, schot, onstabiele angina, duizeligheid, hartkloppingen, syncope, jugularis
(a) symptomen
Gewoonlijk zijn patiënten met aortaregurgitatie gedurende een lange periode asymptomatisch.Zelfs als de aortaregurgitatie duidelijk is, kunnen de symptomen zo lang als 10 tot 15 jaar zijn.Als hartfalen optreedt, verloopt het snel.
1, hartkloppingen: hartpulsatie ongemak kan de eerste klacht zijn, vanwege de duidelijke toename van de linker hartkamer, verhoogde topbeats, vooral in de linker laterale of buikligging, emotionele of fysieke activiteit veroorzaakt door tachycardie, Of ventriculaire voortijdige slagen kunnen de hartkloppingen duidelijker maken: omdat de polsdruk aanzienlijk wordt verhoogd, wordt vaak het gevoel gevoeld dat het lichaam een sterke arteriële pulsatie heeft, vooral in het hoofd en de nek.
2, ademhalingsmoeilijkheden: arbeid dyspneu verscheen voor het eerst, wat aangeeft dat de hartreservecapaciteit is verminderd, naarmate de ziekte vordert, kunnen er zittende ademhaling en nachtelijke paroxismale ademhalingsmoeilijkheden zijn.
3, pijn op de borst: angina komt minder vaak voor dan aortastenose, pijn op de borst kan worden veroorzaakt door linkerventrikelejectie veroorzaakt door overmatig strekken van de stijgende aorta of een significante toename van het hart, er zijn ook factoren van myocardiale ischemie, angina kan actief zijn Af en toe, en in rust, langduriger, slechte reactie op nitroglycerine; nachtelijke angina pectoris kan te wijten zijn aan een afname van de diastolische bloeddruk door een trage hartslag tijdens rust, die de coronaire bloedstroom vermindert; Degenen die klaagden over buikpijn, kunnen vermoedelijk verband houden met viscerale ischemie.
4, syncope: bij het snel veranderen van lichaamspositie kunnen duizeligheid of duizeligheid optreden en syncope komt minder vaak voor.
5, andere symptomen: vermoeidheid, actief uithoudingsvermogen aanzienlijk verminderd, overmatig zweten, vooral in de aanwezigheid van nachtelijke paroxysmale dyspneu of nachtelijke angina pectoris, hemoptysis en embolie komt minder vaak voor, levercongestie kan optreden bij gevorderd rechts hartfalen , tederheid, oedeem van de enkel, pleurale effusie of ascites.
6, acute aorta-regurgitatie, als gevolg van plotselinge toename van de volumebelasting van de linker ventrikel, verhoogde wandspanning, dilatatie van de linker ventrikel, acuut linkerhartfalen of longoedeem kan optreden.
(twee) tekens
1. Cardiale auscultatie: een diastolisch geruis in het gebied van de aortaklep, wat een spraakmakend, aflopend type qi-achtig geruis is. De voorste anteversie van de zitpositie is duidelijk. Het luidste gebied hangt af van de vraag of er een significante stijgende aortadilatatie is; Lichtere expansie, de luidste in de derde intercostale ruimte op de linker sternale grens, kan via de sternale grens worden overgedragen naar het apicale gebied; vanwege het Marfan-syndroom of syfilitische hart, vanwege de hoge expansie van de oplopende aorta of aorta-annulus Daarom is het geruis het luidst in de tweede intercostale ruimte aan de rechterrand van het borstbeen.In het algemeen geldt dat hoe ernstiger de aortaklep onvolledig is, hoe langer het geruis is, hoe luider het geluid is en het mild gesloten is niet compleet. Dit geruis is zacht en treedt alleen op in vroege diastole. Het kan alleen worden gehoord voordat de patiënt gaat zitten en kan worden gehoord aan het einde van de ademhaling; wanneer de zwaardere sluiting is gesloten, kan het geruis volledig diastolisch en ruw zijn; bij ernstige of acute aorta-regurgitatie wordt de linker ventriculaire eind-diastolische druk verhoogd tot Gelijk aan de diortolische druk in de aorta, dus de duur van het geluid wordt verkort, zoals de aard van de vocale muziek, wat vaak suggereert dat een deel van de klep is omgedraaid, gescheurd of geperforeerd, en de aortadissectie heeft soms ook muzikale tonen, die Aorta proximaal eind diastolische verzakking aorta lumen, zodat het midden van de bloedstroom naar het ventrikel via de aortaklep.
Wanneer de regurgitatie van de aortaklep duidelijk is, is de middensystolische straal vaak te horen in het gebied van de aortaklep aan de basis van het hart.Het zachtere, kortere hoge geruis wordt overgebracht naar de nek en het borstbeen, wat een groot slagvolume is. De aortaklep wordt niet veroorzaakt door de stenose van de aortaklep.Het topgebied ruikt vaak een zacht, ingehouden gerommelachtig diastolisch of pre-systolisch geruis, dat is het Austin-Flint-geruis. Dit komt door de aorta. De valvulaire regurgitatie van de voorste lobben van de mitralisklep interfereert met de voorste mitrale regurgitatie, waardoor relatieve mitrale stenose wordt veroorzaakt.Tegelijkertijd worden de aortaregurgitatie en het linker atriumretourbloed beïnvloed en gemengd, wat resulteert in wervelstromen. Het geruis wordt versterkt wanneer de palm stevig wordt vastgegrepen.Als de inhalatie van isoamylnitriet wordt verzwakt, wanneer de linkerventrikel aanzienlijk wordt vergroot, wordt de functionele mitrale regurgitatie veroorzaakt door de extrapneumatische verschuiving van de papillaire spier en is het systolische en systolische geruis te horen in het apicale gebied. , geleiding naar links en links.
Wanneer de klepactiviteit slecht is of de reflux ernstig is, is het tweede hartgeluid van de aortaklep verzwakt of verdwenen; het derde hartgeluid wordt vaak gehoord, wat suggereert dat het linkerhart disfunctioneert; het linker atrium compenserende contractie wordt verbeterd en het vierde hartgeluid wordt gehoord vanwege de systolische periode. Een grote toename van het slagvolume, een plotselinge expansie van de aorta, kan een luid samentrekkend vroeg jetgeluid veroorzaken.
Bij acute ernstige aorta-regurgitatie is het diastolische geruis zacht en kort; het eerste hartgeluid is verzwakt of verdwenen en het derde hartgeluid is te horen; de polsdruk kan bijna normaal zijn.
2, andere tekenen: bleek gezicht, topslag naar links en naar beneden, een breed bereik en zichtbare sterke liftende pulsatie, het hart klinkt het geluid naar links om uit te zetten, het aortaklepgebied kan de systolische tremor raken, en aan de nek Geleiding; de linker onderrand van het borstbeen kan diastolische tremor bereiken, de halsslagaderpulsatie is duidelijk verbeterd en het heeft dubbele pulsatie, de systolische bloeddruk is normaal of iets hoger, de diastolische bloeddruk is aanzienlijk verminderd, het polsdrukverschil is duidelijk toegenomen en de perifere vasculaire symptomen kunnen verschijnen: blozen met water Corriganspuls, Quinckes-teken, Traubes-teken, Duroziezs teken van de dijslagader en diastole, en de op en neergaande slinger van het hoofd met de hartslag (de- Mussets-teken), pulmonale hypertensie en rechts hartfalen, zichtbare jugulaire aderstuwing, vergrote lever, oedeem van de onderste extremiteit.
Onderzoeken
Aorta regurgitatie
1, X-ray inspectie:
De linkerventrikel is duidelijk vergroot, en de stijgende aorta en aortaknoop zijn verwijd. Het is een aorta-hart. De aortapulsatie is duidelijk verbeterd onder fluoroscopie. Het is een "schommelstoel" -schommel met de linker ventriculaire pulsatie en het linkeratrium kan worden vergroot. Bij hoge druk of rechts hartfalen wordt de rechter hartkamer vergroot, pulmonale veneuze congestie, pulmonaal interstitieel oedeem, verkalking van het blad van de aortaklep en oplopende aorta worden vaak gezien, en angiografie van de aortawortel kan de mate van regortatie van de aorta, zoals angiografie, schatten. De dichtheid van het middel dat terugkeert naar de linker hartkamer is meer uitgesproken dan die van de hoofdaorta, hetgeen duidt op ernstige insufficiëntie; als de reflux van het contrastmiddel beperkt is tot de subvalvulaire of lineaire reflux, is dit milde reflux.
2, ECG-controle:
Milde aorta-insufficiëntie kan normaal ECG zijn, ernstige linkerventrikelhypertrofie en -spanning, afwijking van de linkeras, I, aVL, V5 ~ 6 lead Q-golf verdieping, ST-segmentdepressie en T-golfinversie; laat links Atriale vergroting is ook te zien in bundeltakblok.
3. Echocardiografie:
De linker ventrikelholte en het uitstroomkanaal en de stijgende aortawortels hebben een vergrote binnendiameter. Wanneer de myocardiale contractiele functie wordt gecompenseerd, neemt de systolische beweging van de linker ventrikel posterieure wand toe. Snelle hoogfrequente trillingen zijn een karakteristiek kenmerk van aortaklepinsufficiëntie. Verdikking van de aortaklep is te zien op tweedimensionale echocardiografie, diastolische sluiting komt slecht overeen; Doppler-echografie toont diastolische wervelstroom onder aortaklep, De detectie van aorta-regurgitatie is zeer gevoelig en kan de ernst ervan bepalen.Echocardiografie is ook waardevol voor de evaluatie van de linker ventriculaire functie bij patiënten met aorta-regurgitatie.Het draagt ook bij aan het oordeel over de oorzaak en kan de tweebladmeester tonen. Slagaderklep, klepverzakking, scheurvorming of neoplasmavorming, stijgende aortadissectie.
4. Radionuclide-inspectie:
Radionuclide bloed pool beeldvorming, met linker ventriculaire vergroting, verhoogd eind-diastolisch volume, linker atrium kan ook worden uitgebreid, kan de linker ventriculaire systolische functie bepalen, voor een bepaalde waarde voor follow-up.
Diagnose
Diagnose en diagnose van aortaregurgitatie
diagnose
Kan worden gediagnosticeerd op basis van klinische prestaties en laboratoriumtests.
Differentiële diagnose
Aorta-regurgitatie moet worden geïdentificeerd met de volgende ziekten:
1. Longklepinsufficiëntie: deze ziekte wordt vaak veroorzaakt door pulmonale hypertensie. Op dit moment klopt de halsslagader normaal, het tweede hartgeluid in het longklepgebied is hyperthyreoïdie en het diastolische geruis van de linkerrand van de stern wordt versterkt bij het inademen en er is geen verandering wanneer de vuist hard is. Rechteratrium en rechter ventrikelhypertrofie, röntgenonderzoek van de hoofdstam van de longslagader, vaker voor mitralisstenose, kan ook worden gezien in het atriale septumdefect.
2, aortasinusruptuur: de ziekte breekt vaak in het rechterhart, er is aanhoudend gemurmel in de sternale grens linksonder, maar soms is het geruis vergelijkbaar met de aortaregurgitatie en systolisch geruis, maar er is een plotselinge Chronische pijn op de borst, progressief rechts hartfalen, aorta angiografie en echocardiografie kunnen de diagnose bevestigen.
3, coronaire arterioveneuze fistel: meer veroorzaakt continu geruis, maar kan ook diastolisch geruis horen in het gebied van de aortaklep, of de geruis diastolische samenstelling is luider, maar het elektrocardiogram en röntgenonderzoek is normaler, aorta angiografie kan worden gezien Er is verkeer tussen de aorta en de coronaire sinus, het rechteratrium, de ventriculaire of longstam.
