paroxysmale ventriculaire tachycardie
Invoering
Inleiding tot paroxismale ventriculaire tachycardie Cardiale tachycardie veroorzaakt door ventriculaire ectopische activering, plotseling begin en beëindiging, frequentie 150 ~ 250 / min, regelmatig, paroxysmale ventriculaire tachycardie genoemd, indien langer dan 30 seconden aangehouden wordt continue ventriculaire tachycardie genoemd snelheid. Komt vaker voor bij ernstige structurele hartaandoeningen, vooral acuut myocardinfarct, gecompliceerd met myocardinfarct van ventriculair aneurysma of hartfalen, naast cardiomyopathie, acute myocarditis, QT-interval verlengingssyndroom, elektrolytenstoornissen, hypokaliëmie, Digitalis, kinidine, slijmoplossend, fenothiazinevergiftiging, hypotherme anesthesie, hartchirurgie en hartkatheterisatie worden soms gezien bij patiënten zonder structurele hartziekte. Basiskennis Het aandeel van ziekte: 7% Gevoelige mensen: geen speciale mensen Wijze van infectie: niet-infectieus Complicaties: coronaire hartziekte cardiomyopathie hartfalen mitralisklep prolaps syndroom seniele valvulaire hartziekte plotselinge dood tachycardie cardiomyopathie hartfalen
Pathogeen
De oorzaak van paroxismale ventriculaire tachycardie
Coronaire hartziekte (30%):
Zoals myocardinfarct, angina of pijnloze myocardiale ischemie. Het detectiepercentage van een hartinfarct in de CCU-afdeling was 6% tot 40%. Het detectiepercentage werd beïnvloed door het verloop van een hartinfarct. Het detectiepercentage was bijvoorbeeld 71% 2 tot 12 uur na het begin en het detectiepercentage was slechts 10% na 2 weken. 15%, het detectiepercentage bedroeg 27% binnen 24 uur na het begin, ongeveer 2/3 van de patiënten vertoonde herhaalde afleveringen, de hartslag was 150-250 keer / min tijdens een continue aanval en de hartslag was 150-200 keer / min. %, de incidentie van ventriculaire fibrillatie was 50% bij patiënten met hartslag> 200 slagen / min, en de incidentie van ventriculaire tachycardie bij patiënten met uitgebreid myocardinfarct aan de voorwand was 75%. Continu ventriculaire tachycardie trad op binnen 1 jaar na acuut myocardinfarct. Het percentage van de te hoge snelheid is ongeveer 30%; in de komende 15 jaar wordt het jaarlijkse tarief in principe op 3% tot 5% gehandhaafd.
Primaire cardiomyopathie (30%):
Zoals verwijde cardiomyopathie, hypertrofische cardiomyopathie en restrictieve cardiomyopathie. De incidentie van persistente ventriculaire tachycardie was 26,3% en er waren twee mechanismen: 1 micro-terugkeer: vanwege myocardiale laesies en fibrotische laesies waren myocardiale activering en terugkeer een kleine terugkeer, 2 bundels terugkeer: ongeveer 1/3 van de patiënten Het is de opwinding van de hartkamer die door de bundel van de ene kant gaat en door de His-bundel naar het atrium gaat. Onderweg wordt het van de andere kant naar het atrium overgebracht door de bundel van de andere, en de bundeltak-bundel wordt teruggevouwen. Seksuele tachycardie is geen type ventriculaire tachycardie Patiënten met verwijde cardiomyopathie induceren een persistente monomorfe ventriculaire tachycardie met geprogrammeerde stimulatie en induceren polymorfe ventriculaire tachycardie. De snelheid van 81%, voor patiënten met persistente ventriculaire tachycardie bij deze ziekte, met programmastimulatie, 50% van de patiënten met persistente ventriculaire tachycardie, ventriculair laat potentieel positief voor ongeveer 30%.
Elektrolytverstoring (10%):
Zuur-base evenwichtsstoornissen, zoals hypokaliëmie of hypomagnesiëmie.
Andere factoren (20%):
Myocarditis veroorzaakt door verschillende oorzaken. Mitralisklepprolaps syndroom. Verschillende organische hartziekten hypertensieve hartziekten; hartklepaandoeningen (zoals reumatische hartklepaandoeningen, seniele hartklepaandoeningen); aangeboren hartaandoeningen. Bijwerkingen van geneesmiddelen zoals antiaritmica, chloroquine, digitalis en slijmoplossend middel, overdosis sympathicomimetica, enz. Een paar worden gezien bij niet-organische hartziekten om onbekende redenen.
Het voorkomen
Preventie van paroxismale ventriculaire tachycardie
De oorzaak van de aanval moet worden vermeden. Oorzaken zijn lichaamsbeweging, overmatige vermoeidheid, emotionele agitatie, zwangerschap, alcohol of overmatig roken. Tegelijkertijd moet worden opgemerkt dat deze ziekte niet kan worden betrokken bij speciale bezigheden, zoals autorijden, duiken, enz. Vóór de radicale genezing, om ongelukken bij plotseling ontstaan te voorkomen.
Complicatie
Complicaties van paroxismale ventriculaire tachycardie Complicaties, coronaire hartziekten, cardiomyopathie, hartfalen, mitralisklepprolaps syndroom, seniele hartklepaandoeningen, plotselinge hartdood, cardiomyopathie, hartfalen
Deze ziekte komt vaak voor bij verschillende patiënten met structurele hartaandoeningen, de meest voorkomende coronaire hartziekte, vooral bij patiënten met een hartinfarct, gevolgd door cardiomyopathie, hartfalen, mitralisklepprolaps, valvulaire hartaandoeningen, enz. In sommige In gevallen kan het ook voorkomen bij patiënten zonder structurele hartziekte, bij deze patiënten met duidelijke structurele hartziekte, plotselinge hartdood, Asper-syndroom, tachycardie-cardiomyopathie, kan hartfalen optreden. Plotselinge dood kan optreden als de complicaties ernstig zijn.
1. Plotselinge hartdood: 80% tot 90% van de aritmie Plotse hartdood wordt veroorzaakt door ventriculaire tachyaritmie Grootschalige klinische retrospectieve onderzoeken hebben aangetoond dat meer dan 10% van de patiënten met plotselinge hartdood buiten het ziekenhuis ventriculaire cardiale motiliteit hebben. Oversnelheid is kenmerkend, 65% tot 85% bij de noodbehandeling van ventriculaire fibrillatie, plotselinge hartdood is de meest ernstige complicatie van ventriculaire tachycardie.
2, A-S Syndroom: ook bekend als acuut cardiogeen cerebraal hypoxiesyndroom, verwijst naar een tijdelijke cerebrale ischemie, acuut en voorbijgaand bewustzijnsverlies veroorzaakt door cerebrale hypoxie, vergezeld van convulsies, bleek, Bij het syndroom van cyanose, bij patiënten met syncope die klinisch elektrofysiologisch onderzoek ondergaan, is snelle ventriculaire aritmie verantwoordelijk voor 20% van de oorzaak van syncope.
3, tachycardie cardiomyopathie: langdurige tachycardie kan leiden tot cardiale histologie en pathologie vergelijkbaar met verwijde cardiomyopathie, klinische manifestaties van hartvergroting en verminderde hartfunctie, bekend als tachycardie Ziekte, sommige wetenschappers speculeren dat de incidentie van chronische tachycardie meer dan 10% tot 15% van de totale tijd per dag kan ontwikkelen tot tachycardie, ventriculaire tachycardie, inclusief korte ventriculaire tachycardie, Herhaalde afleveringen van continue ventriculaire tachycardie, torsade de pointive ventriculaire tachycardie, gelijktijdige ritmeventriculaire tachycardie en bidirectionele ventriculaire tachycardie kunnen tachycardie veroorzaken.
4, hartfalen: ventriculaire tachycardie, inclusief persistente of niet-aanhoudende ventriculaire tachycardie, kan leiden tot congestief hartfalen.
Symptoom
Paroxysmale ventriculaire tachycardie symptomen vaak voorkomende symptomen tachycardie hartkloppingen, ademhalingsmoeilijkheden, bleke ventriculaire tremor, kortademigheid, duizeligheid, benauwdheid op de borst, plotselinge dood, bloeddrukdaling
Plotseling begin van ventriculaire tachycardie, patiënten met een duidelijke opgewonden borstkas, kunnen optreden op basis van ventriculaire voortijdige slagen, wanneer de hartslag> 200 slagen / min of duidelijke organische hartaandoeningen angina, acuut linkerhartfalen, opkomst kunnen hebben Aspen-syndroom, zelfs verdrinking. Lichamelijk onderzoek moet aandacht besteden aan het hartritme kan niet erg regelmatig zijn, het hart klinkt enigszins sterke en zwakke verschillen. In tegenstelling tot supraventriculaire tachycardie heeft de vagale stimulatiemethode geen effect op de hartslag.
Onderzoeken
Paroxysmale ventriculaire tachycardie
ECG-prestaties:
1, 3 of meer opeenvolgende ventriculaire ectopische slagen.
2. Het QRS-complex is breed en vervormd met een tijdslimiet van> 0,12 seconden De T-golf is tegengesteld aan de hoofdgolf van het QRS-complex.
3. Als P-golf kan worden gevonden, is de P-golffrequentie langzamer dan de QRS-golfgroep en is er geen vaste relatie tussen de P-golf en de QRS-golfgroep.
4, soms supraventriculaire seksuele opwinding kan worden overgedragen naar de ventrikel, waardoor een vroege normale QRS-golfgroep wordt veroorzaakt, de opgevangen ventrikel. Als de ventriculaire ectopische agitatie op het moment van ventriculaire invanging en de ventrikel bijna gelijktijdig worden geëxciteerd, wordt een ventriculaire fusiegolf gegenereerd. De aanwezigheid van ventriculaire invang en ventriculaire fusiegolven is een sterk bewijs voor de diagnose van ventriculaire tachycardie.
5. De vorm van de QRS-golf is consistent met de vorm van de vroege kamer wanneer deze niet wordt aangevallen.
6. De bidirectionele ventriculaire tachycardie verschijnt als een brede vervorming in de richting van de hoofdgolf van het QRS-complex.
7. Parallelle ritmeventriculaire tachycardie bestaat parallel met supraventriculair ritme en ventriculaire tachycardie De ventriculaire snelheid is 70-140 / min. Het interval tussen twee afleveringen is de kortste tijd voor ventriculaire tachycardie. Het integraal veelvoud van het RR-interval is niet gelijk.
Diagnose
Diagnose en diagnose van paroxismale ventriculaire tachycardie
diagnose
Kan worden gebruikt voor elektrocardiogramonderzoek, kan indien nodig het histogram en / of cardiaal elektrofysiologisch onderzoek controleren.
1, geschiedenis, symptomen: plotselinge ventriculaire tachycardie, patiënten met overduidelijke zenuwachtige beklemming op de borst, kunnen optreden op basis van ventriculaire voortijdige slagen, wanneer de hartslag> 200 slagen / min of duidelijke organische hartziekte angina kan hebben, Acuut linkerhartfalen, Assy-syndroom en zelfs plotselinge dood. Een geschiedenis van hartaandoeningen en een geschiedenis van ventriculaire tachycardie zijn nuttig geweest bij de diagnose. Het kennen van de timing en frequentie van aanvallen, de geschiedenis van drugsgebruik in de nabije toekomst, vooral de geschiedenis van antiaritmica, cardiotonica en diuretica kan soms helpen om de oorzaak van ventriculaire tachycardie te vinden.
2, lichamelijk onderzoek gevonden: korte-termijn ventriculaire tachycardie of continue ventriculaire tachycardie zonder hemodynamische aandoeningen, algemene vitale functies zijn stabieler, hartauscultatie hartslag is snel en ongeveer regelmatig, intermitterende intermitterende hoorbare en voortijdige slagen. Patiënten met een onderliggende hartaandoening of hartslag> 200 slagen / min kunnen worden geassocieerd met hemodynamische aandoeningen zoals verlaagde bloeddruk, ademhalingsproblemen, zweten en koude ledematen, wat aangeeft dat de patiënt in kritieke toestand is en dringende behandeling nodig heeft.
3, aanvullend onderzoek: ECG kan duidelijk worden gediagnosticeerd, kan meer dan 3 opeenvolgende snelle misvormende QRS-golven opnemen en P-golf heeft niets te doen, soms zichtbare ventriculaire capture en ventriculaire fusiegolf. Een 24-uurs ambulant elektrocardiogram dat niet vaak voorkomt of een korte aflevering heeft, is nuttig voor de diagnose. Echografie van het hart kan op hart gebaseerde ziekten identificeren.
Differentiële diagnose
Het moet worden onderscheiden van het pre-excitatiesyndroom of de supraventriculaire tachycardie met bundeltakblok.
