Hyperthyreoïdie tijdens de zwangerschap
Invoering
Inleiding tot zwangerschap gecombineerd met hyperthyreoïdie Hyperthyreoïdie (hyperthyreoïdie) is een veel voorkomende endocriene ziekte veroorzaakt door overmatige secretie van schildklierhormoon. Vrouwen met hyperthyreoïdie vertonen vaak menstruatiestoornissen, verminderde of amenorroe en een lage vruchtbaarheid. Onder de onbehandelde vrouwen met hyperthyreoïdie na de behandeling zijn er echter veel zwangere vrouwen en de incidentie is ongeveer 1: 1000-2500 zwangerschappen. Het grootste deel van de hyperthyreoïdie tijdens de zwangerschap is de ziekte van Graves, die voornamelijk wordt veroorzaakt door auto-immuun- en mentale stimulatie, gekenmerkt door diffuse struma en exophthalmos. Basiskennis Het aandeel van de ziekte: de incidentie van zwangere vrouwen is ongeveer 0,04% -0,09% Gevoelige populatie: zwangere vrouwen Wijze van infectie: niet-infectieus Complicaties: abortus, voortijdige bevalling, bloedarmoede, door zwangerschap veroorzaakte hypertensie, placenta-abruptie, diabetes type 1, foetale nood
Pathogeen
Zwangerschap met hyperthyreoïdie
De etiologie van hyperthyreoïdie tijdens de zwangerschap is in principe hetzelfde als die van niet-zwangerschap hyperthyreoïdie, waaronder de ziekte van Graves is de meest voorkomende, gevolgd door toxische nodulaire struma, schildklier autonome adenoom, enz. Bovendien, hyperemese van zwangerschap, hydatidiforme mol, kwaadaardig Hyperthyreoïdie kan voorkomen bij zowel hydatidiforme als chorionische epitheelkanker.
Graves-ziekte (32%):
Ziekte van Graves (ook wel GD genoemd), ook bekend als toxische diffuse struma of ziekte van Basedow, is een orgaanspecifieke auto-immuunziekte met verhoogde secretie van schildklierhormoon (TH). De klinische manifestaties zijn niet beperkt tot de schildklier, maar een multi-systeem syndroom.
Nodulair struma (24%):
Alias: adenoma-achtige struma. De meeste hebben een geschiedenis van eenvoudige struma en in het late stadium worden meerdere knobbeltjes gevormd. De incidentie is hoger. De oorzaak van nodulaire struma is vergelijkbaar met die van eenvoudige struma.
Hydatidiform mol (20%):
Hydatidiforme mol verwijst naar de proliferatie van placentale villustrofoblastcellen na de zwangerschap, met hoog interstitieel oedeem, waarbij blaren van verschillende grootte worden gevormd.De blaren zijn verbonden in een string, gevormd als druiven, ook bekend als vesiculaire blokken (HM).
Het voorkomen
Zwangerschap met preventie van hyperthyreoïdie
Begeleiding vóór zwangerschap en verloskundige behandeling
1, pre-zwangerschap en zwangerschap consult: het wordt aanbevolen dat vrouwen gediagnosticeerd als hyperthyreoïdie, eerste behandeling van hyperthyreoïdie, proberen te wachten op herstel, na een periode van zwangerschap.
Hyperthyreoïdie is stabiel, zwanger en niet klaar voor voetgangers, het wordt aanbevolen om een niet-teratogeen risico te gebruiken, via de placenta minder medicijnen, zoals PTU, mag niet 131 Jodium diagnose en behandeling, zoals 131 jodium behandeling vóór zwangerschap, tot anticonceptie na een half jaar Om zwanger te zijn.
Zwangere vrouwen bevinden zich momenteel in een hypothyreoïdie-situatie. Bij de aanvullende behandeling van schildklierhormoon heeft schildklierhormoon geen effect op de baby. Na de zwangerschap kan het medicijn niet worden gestopt en zal de ontwenning een miskraam veroorzaken.
2. Foetale monitoring en prenatale zorg tijdens de zwangerschap
Hyperthyreoïdie als gevolg van hypermetabolisme, kan niet voldoende voeding voor de foetus leveren, de foetale groei en ontwikkeling beïnvloeden, gevoelig voor foetale groeivermindering (FGR), neonataal geboortegewicht is laag, controleer: let op moedergewicht, paleishoogte, buikomtrekgroei, elk 1 tot 2 maanden foetale B-echografie, schatting foetaal gewicht, meestal voeding versterken, aandacht besteden aan rust, de linker laterale positie innemen, FGR vinden, tijdige ziekenhuisopname.
Hyperthyreoïdie zwangere vrouwen die ATD gebruiken, kunnen foetale hypothyreoïdie veroorzaken: foetale struma, langzame gewichtstoename, foetale hartslag 110 ~ 120 slagen / min, verminderde foetale bewegingen, vruchtwater is minder, aangeboren hypothyreoïdie, kan een slechte prognose hebben, hoe te diagnosticeren, Sommige mensen hebben gesuggereerd dat de navelstrengpunctie kan worden genomen en het navelstrengbloed wordt afgenomen om de schildklierfunctie te controleren voor diagnose. De behandeling van de foetus heeft weinig ervaring.
Zwangere vrouwen met hyperthyreoïdie zijn gevoelig voor vroeggeboorte. Als er een dreigende vroeggeboorte is, moeten ze actief een miskraam voorkomen. Vermijd -receptorstimulerende middelen tijdens de behandeling, probeer in bed te blijven, gebruik magnesiumsulfaat, Turinal, procaine en andere miskraammedicijnen.
Hyperthyreoïdie bij zwangere vrouwen veroorzaakt waarschijnlijk zwangerschap-geïnduceerde hypertensie, let op vroege calcium, zoutarm dieet, voedingswaarde begeleiding, controle aandacht: gewichtsveranderingen, oedeem, urine-eiwit en bloeddruk, 37 tot 38 weken zwangerschap moeten wekelijks in het ziekenhuis worden opgenomen Foetale hartmonitoring, let op foetale nood, zwangere vrouwen voor ECG, om te begrijpen of er, indien nodig, hartschade is voor echocardiografie.
3. Arbeid en bevalling
B-echografie observatie van de grootte van de foetale schildklier, of er sprake is van vergroting van de schildklier, resulterend in over-extensie van de foetale kop, indien abnormaal, kan dystocie veroorzaken, overweeg een keizersnede, keuze van de toedieningswijze, naast obstetrische factoren, in het algemeen vaginale levering, het meest succesvol.
Hyperthyreoïdie bij zwangere vrouwen is over het algemeen sterk, de foetus is klein, het arbeidsproces is relatief kort, er zijn meldingen van hoge neonatale asfyxie, energie moet tijdens het arbeidsproces worden toegevoegd, eten stimuleren, geschikte infusie, zuurstofinhalatie en foetale hartbewaking, bloeddrukmeting q2 ~ 4 uur , pols, lichaamstemperatuur 1 keer, let op psychologische zorg in het arbeidsproces.
Als het moederhart onvoldoende is, verloopt de bevalling niet soepel, is de foetale positie niet correct, is de foetale kop uitgerekt, kan de foetale kop niet in de plaat komen, enz., Kan de indicatie voor een keizersnede ontspannen zijn en kan postpartum worden voorkomen om infectie te voorkomen.
Op het moment van geboorte moet de kinderarts aanwezig zijn om zich voor te bereiden op neonatale reanimatie, waarbij het navelstrengbloed achterblijft om te controleren op schildklierfunctie.
4, postpartum observatie van pasgeborenen en moeders
Nadat de pasgeborene is geboren, let u er speciaal op of er hypothyreoïdie is of tekenen en symptomen van hyperthyreoïdie.
Neonatale hypothyreoïdie: grote tong, kikkerbuik, huidhaar, lichaamstemperatuur stijgt niet, slechte respons, lage spanning, minder eten, vertraagde stoelgang, gewicht is niet lang, individuele longen zijn onvolwassen, hyalien membraanziekte.
Neonatale hyperthyreoïdie (zeldzaam): treedt op binnen een paar dagen na de bevalling (5-10 dagen), gemanifesteerd als: klein hoofd, struma, dubbele of grote oogbollen uitstekend, sputum, hoge huidtemperatuur, ernstige hyperthyreoïdie gepaard met hoge koorts , versnelling van de hartslag en andere manifestaties van hyperthyreoïdie, er zijn nog steeds huilproblemen, grote hoeveelheden melk, frequente stoelgang, gewicht en andere symptomen van hyperthyreoïdie.
Daarom wordt aanbevolen om de duur van het ziekenhuisverblijf voor pasgeborenen te verlengen om te observeren, en als de familieleden uit het ziekenhuis worden ontslagen, zullen ze naar het ziekenhuis komen voor onderzoek en follow-up.
5, postpartum borstvoeding
Patiënten met de ziekte van Graves hebben verergerde postpartumaandoeningen. Om het medicijn te blijven gebruiken, moeten de meeste van hen de dosis verhogen. PTU is beter dan MMI. Moeders nemen bijvoorbeeld PTU200mg, tid en pasgeborenen krijgen PTU99g per dag, dus het is veilig voor moeders om PTU-zuigelingen te nemen.
Complicatie
Zwangerschap gecompliceerd met hyperthyreoïdie Complicaties, abortus, voortijdige bloedarmoede, zwangerschap-geïnduceerde hypertensie, placenta-abruptie, diabetes type I, foetale nood
Complicaties voor de moeder: miskraam, vroeggeboorte, bloedarmoede, door zwangerschap veroorzaakte hypertensie, placenta-abruptie, hartfalen, hyperthyreoïdie, intermitterende infectie, diabetes type I.
Complicaties van de foetus en pasgeborene: premature baby, doodgeboorte, doodgeboorte, misvorming, foetale groeivermindering (FGR), klein voor zwangerschapsduur (SGA), foetale nood, nieuwe postpartum ventriculaire, foetale en / of neonatale hyperthyreoïdie , hypothyreoïdie, enz.
Symptoom
Zwangerschap met hyperthyreoïdie symptomen Vaak symptomen Hyperthyreoïdie gezicht schildkliervergroting Hartslag verhoogd slijmoedeem tachycardie metabolisme sterke angst voor enthousiasme, zwakte, vermoeidheid
Normale zwangerschap als gevolg van veranderingen in de schildkliermorfologie en -functie van de moeder, in veel opzichten vergelijkbaar met de klinische manifestaties van hyperthyreoïdie, zoals tachycardie, verhoogde cardiale output, verhoogde schildklier, warme huid, hyperhidrose, warmte, eetlust, enz., Tijdens de zwangerschap En komen vaak voor bij hyperthyreoïdie.
Milde hyperthyreoïdie had geen significant effect op de zwangerschap, maar matige, ernstige hyperthyreoïdie en abortus bij patiënten met ongecontroleerde symptomen, prevalentie van zwangerschap-geïnduceerde hypertensie, vroeggeboorte, incidentie van voldragen baby's en perinatale mortaliteit, hyperthyreoïdie voor zwangerschap De oorzaak van het effect is nog onduidelijk.Het kan worden veroorzaakt door overmatige consumptie van voedingsstoffen door hyperthyreoïdie en hoge incidentie van zwangerschap-geïnduceerde hypertensie, die de functie van de placenta kan beïnvloeden.
Vanwege de placentabarrière tijdens de zwangerschap kan slechts een kleine hoeveelheid T3, T4 door de placenta passeren, dus het veroorzaakt geen neonatale hyperthyreoïdie, zwangerschap heeft weinig effect op hyperthyreoïdie, integendeel, zwangerschap veroorzaakt hyperthyreoïdie vaak verschillende mate van verlichting, maar zwangerschap In combinatie met ernstige hyperthyreoïdie, omdat zwangerschap de last van het hart kan verergeren en de oorspronkelijke hartaandoening kan verhogen bij patiënten met hyperthyreoïdie, individuele patiënten als gevolg van de bevalling, postpartum bloeding, infectie kan hyperthyreoïdiecrisis veroorzaken.
Onderzoeken
Zwangerschap gecombineerd met hyperthyreoïdie
Zwangerschap Hyperthyreoïdie moet aandacht besteden aan:
1, zwangerschaps schildklierhormoon tuberculose verhoogd, waardoor serum TT4 en TT3 verhoogd, dus de diagnose van hyperthyreoïdie tijdens de zwangerschap moet vertrouwen op serum FT4, FT3 en TSH.
2, voorbijgaand braken schildklierhyperthyreoïdie wanneer het chorion bevorderende hormoon (HCG) piekt in het derde trimester, het heeft dezelfde alfa-subeenheid, vergelijkbare bèta-subeenheid en receptorsubeenheid, overmatig HCG of variant HCG kan TSH-receptoren stimuleren om tijdens de zwangerschap hyperthyreoïdie te produceren, inclusief tijdelijk braken en hyperthyreoïdie.
Diagnose
Diagnose en differentiatie van zwangerschap gecompliceerd met hyperthyreoïdie
diagnose
Normale zwangerschap als gevolg van veranderingen in de schildkliermorfologie en -functie van de moeder, in veel opzichten vergelijkbaar met de klinische manifestaties van hyperthyreoïdie, dus het is moeilijk om een zwangerschap te diagnosticeren met hyperthyreoïdie. Functionele bepaling om de diagnose te bevestigen, de diagnostische criteria voor hyperthyreoïdie tijdens de zwangerschap: hoog metabool syndroom, serum totaal thyroxine (TT4) 180,6 nmol / L (14g / dl), totaal triiodothyronine (TT3) 3,54 Nmol / L (230 ng / dl), vrije thyroxine-index (FT4I) 12,8, hyperthyreoïdie met TT4 hoogste niveau <1,4 maal normale bovengrens voor milde hyperthyreoïdie,> 1,4 maal normale bovengrens voor matige hyperthyreoïdie, Crisis, hyperthyreoïdie en hartfalen, myopathie, enz. Zijn ernstige hyperthyreoïdie.
Symptomen vergelijkbaar met normale zwangerschap: symptomen van hyperthyreoïdie tijdens normale zwangerschap: verhoogde hartslag, verhoogde hartslag, verhoogde schildklier 30%, -40%, hyperhidrose, hitte, eetlust, laboratoriumtests TT3, TT4 licht verhoogd.
