Zwangerschap met virale hepatitis
Invoering
Inleiding tot zwangerschap met virale hepatitis Zwangerschap met virale hepatitis is een veel voorkomende infectieziekte in de verloskunde.Het heeft een grote impact op moeders en zuigelingen en heeft steeds meer aandacht gekregen.In het bijzonder is het onderzoek naar virale hepatitis in binnen- en buitenland de laatste jaren vooruitgegaan, waardoor het de moeder en baby aantast. Het gaat bijvoorbeeld meer om de verticale overdracht van moeder en kind, moeder- en kindsterfte en borstvoeding.De incidentie van virale hepatitis tijdens de zwangerschap is ongeveer 0,025% tot 0,08% en de incidentie is hoger in het derde trimester. Basiskennis Ziekteverhouding: 5% Gevoelige populatie: zwangere vrouwen Wijze van infectie: 1. Verspreiding van de luchtwegen 2. Iatrogene transmissie 3. Verticale transmissie Complicaties: verspreide intravasculaire coagulatie
Pathogeen
Zwangerschap met virale hepatitis
Oorzaak van de ziekte:
Zwangerschap en hepatitis zijn wederzijds ongunstige factoren, d.w.z. hepatitis kan de normale ontwikkeling van de zwangerschap beïnvloeden en kan negatieve gevolgen hebben voor moeder en kind, zoals zwangerschap-geïnduceerde hypertensie, postpartum bloeding, foetale nood, beperkte foetale groei en ontwikkeling, vroeggeboorte, doodgeboorte, doodgeboorte, etc. De snelheid is duidelijk verhoogd [2]; en zwangerschap kan hepatitis beïnvloeden, het metabolisme tijdens de zwangerschap is sterk, foetale respiratoire excretie en andere functies moeten door de moeder worden voltooid; lever is de belangrijkste plaats voor geslachtshormoonmetabolisme en inactivatie, vrouwen afgescheiden door de foetale holte tijdens de zwangerschap, progesteron De hoeveelheid calorieën die zwangere vrouwen nodig hebben tijdens de zwangerschap is 20% hoger dan die van de niet-zwangere periode. De vraag naar ijzer, calcium, verschillende vitamines en eiwitten is sterk toegenomen. Als de zwangere vrouw ondervoed is, wordt de leverfunctie verminderd en wordt de toestand verergerd; Het teken kan ervoor zorgen dat kleine bloedvaten sputum veroorzaken, de doorbloeding van lever en nieren verminderen, en nierfunctiestoornissen, metabolietuitscheiding wordt geblokkeerd, wat leverschade verder kan verergeren, gemakkelijk massale hepatocytennecrose kan veroorzaken en ernstige hepatitis kan veroorzaken.
pathogenese:
1. Het effect van virale hepatitis op zwangerschap:
(1) Het effect op de moeder: de combinatie van virale hepatitis tijdens de vroege zwangerschap kan de zwangerschapsreactie verergeren, die optreedt in het derde trimester van de zwangerschap, en de incidentie van hypertensieve stoornis tijdens de zwangerschap is toegenomen, wat verband kan houden met het verminderde vermogen van aldosteron-inactivering tijdens leverziekte. Vanwege een verminderde leverfunctie is de synthese van stollingsfactoren verminderd en is de snelheid van postpartum bloeding verhoogd. Als het ernstige hepatitis is, heeft het vaak diffuse intravasculaire coagulatie (DIC), die de neiging heeft tot systemische bloedingen en direct levensbedreigend is.
(2) Impact op de foetus: hepatitis in de vroege zwangerschap, het aantal foetale misvormingen is ongeveer 2 keer hoger. In de afgelopen jaren heeft continu onderzoek aangetoond dat virale hepatitis nauw verwant is met het begin van het syndroom van Down. Zwangere vrouwen met hepatitis hebben een miskraam, vroeggeboorte, doodgeboorte, doodgeboorte en Neonatale sterfte is hoger dan bij niet-hepatitis zwangere vrouwen, perinatale sterfte is aanzienlijk verhoogd en toxische hepatitis is aanwezig tijdens de zwangerschap Pasgeborenen kunnen worden geïnfecteerd door verticale overdracht van moeder op baby, vooral het hepatitis B-virus.
(3) Overdracht van moeder op kind:
1 Hepatitis A: Of HAV de overdracht van moeder op kind kan doorstaan, er is nog steeds geen bewijs. Algemeen wordt aangenomen dat HAV via fecaal-oraal wordt overgedragen en niet via de placenta of andere middelen op de foetus wordt overgedragen. In de pandemie van Shanghai in 1988 zijn geen zwangere vrouwen met hepatitis A gevonden. De pasgeborenen zijn geïnfecteerd, wat aangeeft dat de kans op overdracht van moeder op kind erg klein is. In de afgelopen jaren hebben buitenlandse gegevens gemeld dat acute hepatitis A in het derde trimester foetale overdracht van de moeder kan veroorzaken, wat te wijten kan zijn aan blootstelling van de foetus aan besmet bloed van de moeder tijdens de bevalling of Het resultaat van ontlasting.
2 Hepatitis B: overdracht van moeder op kind verschilt in verschillende regio's Moeder-op-kind overdracht komt veel voor in Zuidoost-Azië Het is gemeld dat 35% tot 40% van de nieuwkomers wordt veroorzaakt door perinatale overdracht, maar perinataal in Noord-Amerika en West-Europa. Periodetransmissie is niet gebruikelijk en de moeder-op-kind transmissieroute van hepatitis B kan worden onderverdeeld in de volgende drie aspecten:
A. Intra-uteriene overdracht: in het verleden passeerde HBV zelden de placenta, waardoor de intra-uteriene infectie door de placenta met 5% tot 10% werd veroorzaakt. In de afgelopen jaren hebben meer gegevens bevestigd dat het intra-uteriene infectiepercentage 9,1% tot 36,7% is Tong et al. HBV-DNA werd gedetecteerd in de weefsels van de foetale lever, milt, pancreas, nier, placenta, enz., Wat het bestaan van een intra-uteriene infectie bevestigt. Het mechanisme van HBV dat door de placentabarrière passeert, is nog onduidelijk. Er wordt aangenomen dat de placentabarrière beschadigd of transparant is. Seksuele veranderingen veroorzaken bloedlekkage van de moeder.
Wong et al. Hebben diagnostische criteria voor intra-uteriene overdracht voorgesteld: a. Navelstrengbloed of veneus bloed bij zuigelingen met anti-HBcIgM op dag 3 na de geboorte, omdat IgM niet door de placenta kan gaan, wat suggereert dat de baby recent HBV-infectie heeft; b. Ader op de derde dag na de geboorte Het bloed HBsAg-niveau is hoger dan het navelstrengbloedniveau, wat vaak aangeeft dat de baby virale replicatie heeft; c. De baby wordt bij de geboorte geïnjecteerd met hepatitis B hoogwaardige immunoglobuline (HBIG), omdat HBsAg kan worden geneutraliseerd door passief geïmmuniseerde HBs-antilichamen, zoals de derde De aanwezigheid van HBsAg in het veneuze bloed van de dag, ongeacht het niveau van hoge bloeddruk betekent intra-uteriene infectie, maar of anti-HBeIgM HBV-intra-uteriene infectie kan bepalen, is niet vastgesteld, IgM is de vroegste synthetische immunoglobuline in de ontwikkeling van het lichaam, de inhoud van het moederbloed 10 %, als de foetus een intra-uteriene infectie heeft, is de serum-IgM-hoeveelheid aanzienlijk verhoogd, dus theoretisch kan het IgM-gehalte in navelstrengbloed worden gebruikt als een indicator voor de diagnose van foetale infectie. Opgemerkt moet worden dat hoewel IgM tijdens de normale zwangerschap niet door de placenta kan gaan, Wanneer echter bloed van de moeder in de foetale bloedcirculatie lekt, kan de concentratie van IgM ook toenemen en de concentratie van IgA tegelijkertijd ook toenemen. Beide nemen snel af na de geboorte. Sommige wetenschappers hebben gesuggereerd dat anti-HBcIgM kan worden gebruikt als een neonatale infectie en viruscomplex. Stimuleert het immuunsysteem, maar het anti-HBcIgM wordt niet gevonden bij de geboorte van sommige intra-uteriene infecties. Het kan verband houden met het onrijpe foetale immuunsysteem en geen respons of lage respons op HBcAg. Daarom denken sommige mensen dat anti-HBcIgM alleen wordt gebruikt. Als een oordeel over HBV-intra-uteriene infectie is niet erg betrouwbaar, sinds de jaren 1980 is HBV-DNA-detectie een gevoelige marker voor HBV-infectie geworden en biedt een betrouwbare basis voor de preventie en behandeling van HBV-intra-uteriene infectie.
Factoren die de intra-uteriene overdracht beïnvloeden: a. Zwangere vrouwen met acute hepatitis in de late zwangerschap worden gemakkelijk overgedragen op de foetus Tong meldde dat er geen HBsAg-positieve kinderen zijn geboren bij vrouwen met acute HBV-infectie vóór 12 weken zwangerschap, 28 weken na de zwangerschap of acute HB in puerperium 75% HBsAg-positief voor baby's, b. Gecombineerd met e-antigeen positief, omdat e-antigeen klein is en niet wordt gebonden door HBs-antilichaam, gemakkelijk door de placenta te passeren, risico van moeder- en intra-uteriene overdracht, c. HBsAg in vruchtwater, vruchtwater gemeld Het positieve percentage HBsAg in het vruchtwater was 26%, wat hoger was bij zwangere vrouwen met positief e-antigeen, en bij degenen met positief vruchtwater was HBsAg positief in de eerste maand van de leeftijd.
B. Tijdstip van overdracht: Volgens de huidige gegevens is infectie de belangrijkste route voor de overdracht van HBV van moeder op kind, die goed is voor 40% tot 60% Het HBsAg van het neonatale navelstrengbloed is negatief en is positief binnen 3 maanden, wat consistent is met de incubatietijd van hepatitis. Omdat de positieve snelheid van HBsAg in vaginale secreties hoger is dan die in vruchtwater, neonataal bloed, HBsAg-bevattend maternaal bloed, vruchtwater, vaginale secreties, of samentrekking van de baarmoeder in het leveringsproces veroorzaken breuk van de placentale villus, maternaal bloed. Lekkage in de foetale bloedcirculatie, zolang 10-8 ml moederbloed in de foetus hepatitis B kan verspreiden.
Factoren die de overdracht van tijd beïnvloeden: a. Zwangere vrouwen e-antigeen positief, volgens de studie van e-antigeen-positieve dragers van vaginale secreties 96% van het bestaan van HBsAg, het neonatale maagsap is 90% positief; b. Meer dan 9 uur navelstrengbloed positief Het tarief is hoog, omdat de arbeidsduur evenredig is aan de bloeduitwisseling tussen moeder en kind; c. Hoe hoger de titer van HBsAg, hoe groter de mogelijkheid van moeder-kind-overdracht. Wanneer de HBsAg-titer 1: 128 is, is het positieve percentage pasgeborenen 45,5% en is de titer Wanneer 1: 256, was 70% van de zuigelingen positief. Vanwege de hoge titer was er een voldoende hoeveelheid HBsAg-transmissie in bloedsporenuitwisseling. De aanwezigheid van HBeAg was gerelateerd aan de HBsAg-titer. HBeAg-positieve HBsAg had een hogere titer, dus de transmissiesnelheid was ook hoog.
C. Postpartumtransmissie: de moeder is met het virus geïnfecteerd, hoofdzakelijk door contact met moeder en kind, voornamelijk in verband met contact met moederspeeksel en borstvoeding Lee bestudeert het HBsAg-positieve dragermelkvirus van 70% en is van mening dat borstvoeding een van de overdrachtroutes van moeder op kind is. De epidemiologische onderzoeken in de toekomst hebben echter niet bevestigd dat de meeste wetenschappers geloven dat het positieve percentage HBV-DNA in colostrum van patiënten met hepatitis B en HBeAg plus anti-HBC 100% is, wat niet geschikt is voor borstvoeding, maar momenteel voor HBsAg-positieve moeders. Er is geen consensus over de vraag of borstvoeding een dubbel-positieve persoon is.
Ongeveer 1/3 van HBsAg-positieve dragers in China zijn afgeleid van moeder op kind transmissie, en 2/3 zijn afgeleid van de horizontale overdracht van zuigelingen.De T-celfunctie van zuigelingen is niet volledig ontwikkeld en het is immuun voor HBsAg, dat gemakkelijk een chronische drager kan worden. Verharde en primaire leverkanker.
3 Hepatitis C: Volgens de onderzoeksgegevens van HCV denken de meeste mensen dat HCV zich verticaal tussen moeder en baby kan verspreiden, HC in de late zwangerschap, 2/3 overdracht van moeder op kind en een derde van hen ontwikkelt chronische leverziekte. Kinderen hebben geen andere klinische manifestaties behalve verhoogde transaminase. Bovendien zijn zwangere vrouwen die drugsverslaafden zijn en met HIV geïnfecteerde patiënten risicofactoren voor perinatale overdracht van HCV, maar sommige auteurs geloven dat HCV erg laag in bloed is, verticaal. Overdracht treedt zelden op en er is meer informatie nodig over de overdracht van HCV van moeder op kind.
HDV moeder-op-kind verticale transmissie is relatief zeldzaam, vooral gezien bij HBeAg-positieve zwangere vrouwen. De moeder-op-kind transmissie van HEV is niet gemeld in China. Khuroo voerde een onderzoek uit bij 8 neonaten met HE die zwanger waren tijdens de zwangerschap en vond 5 pasgeborenen geboren. HEV-RNA werd tegelijkertijd in de bloedmonsters gedetecteerd en IgG was positief voor HVE en een van hen werd geboren met geelzucht en verhoogde ALT.
2. Het effect van zwangerschap op virale hepatitis:
Het metabolisme tijdens de zwangerschap is hoog en de voedingsstofconsumptie is hoog.Het metabolisme en de ontgifting van de foetus is afhankelijk van de moederlever. De grote hoeveelheid geslachtshormonen die tijdens de zwangerschap worden geproduceerd, zoals oestrogeen, moeten worden gemetaboliseerd en geïnactiveerd in de lever en vermoeidheid tijdens de bevalling. , bloeden, chirurgie en anesthesie verhogen allemaal de leverlast, dus het is gemakkelijk om virale hepatitis te krijgen tijdens de zwangerschap, of gemakkelijk om de bestaande leverziekte te bevorderen, zwangere vrouwen met hepatitis zijn ernstiger dan niet-zwangerschap en hoe later de zwangerschap Hoe groter de kans op ernstige hepatitis, maar in de afgelopen 20 jaar benadrukt de Europese en Amerikaanse literatuur dat zwangerschap de incidentie van hepatitis niet verhoogt.De ernst van hepatitis is niet gerelateerd aan zwangerschap zelf, maar de gegevens van ontwikkelingslanden geloven nog steeds dat de prognose van hepatitis tijdens de zwangerschap slecht is. Vooral in geavanceerde zwangerschap, zoals acute hepatitis, ernstige hepatitis en overlijden, is de kans op overlijden veel groter dan die van niet-zwangerschap hepatitispatiënten. Als de hepatitis zich bijvoorbeeld in het derde trimester bevindt, kan het sterftecijfer van zwangere vrouwen 10% tot 20% bedragen.
Het voorkomen
Zwangerschap met preventie van virale hepatitis
1. Versterking van onderwijs en perinatale zorg
Patiënten in de acute fase moeten afzonderlijk worden behandeld. Speciale aandacht moet worden besteed aan de preventie van iatrogene transmissie en nosocomiale infectie. De verloskamer moet de HBsAg-positieve bedden, verloskamers, arbeidsbedden en instrumenten strikt scheiden. Zwangere vrouwen in de epidemische gebieden moeten de voeding versterken en de weerstand verhogen. Bij het optreden van hepatitis moeten zwangere vrouwen die recent zijn blootgesteld aan hepatitis A, humaan gamma-globuline krijgen. Vrouwen met hepatitis moeten zwanger zijn na een half jaar herstel van hepatitis, bij voorkeur 2 jaar later. HBsAg en HBeAg-positieve zwangere vrouwen moeten strikt worden gedesinfecteerd tijdens de bevalling. Systeem, verkorten van het arbeidsproces, voorkomen van foetale nood, inademen van vruchtwater en zachte geboortekanaalscheuring, versterken publiciteit en educatie van voedselhygiëne, aandacht besteden aan serviesdesinfectie, vooral voor rauwe gemengde groenten moet aandacht besteden aan gezondheid, hepatitis A is een goedaardige zelfbeperkende ziekte, hepatitis A-virus is besmet met ontlasting Orale infectie, vooral voor boterbloemenvoedsel.
2. Immunisatiepreventie
Het levende hepatitis A-vaccin kan worden gevaccineerd tegen kinderen of volwassenen ouder dan 1 jaar en moet na 8 weken worden geïnjecteerd met humaan gamma-globuline.
Hepatitis B-immunoglobuline (HBIG) is een dure anti-HBV-immunoglobuline die moeders of pasgeborenen passief kan immuniseren. Het is een effectieve maatregel om hepatitis B-infectie te voorkomen. HBsAg vervoert zwangere vrouwen elke maand gedurende 3 maanden vóór de bevalling. Injectie van HBIG kan de intra-uteriene infectie bij neonaten aanzienlijk verminderen. Er is geen nadelige reactie tijdens de follow-up. De tijd van neonatale injectie is bij voorkeur binnen 24 uur na de geboorte, in het algemeen niet meer dan 48 uur. Het aantal injecties is goed en het kan eenmaal per maand worden geïnjecteerd. Een totaal van 2 tot 3 keer, de dosis van 0,5 ml / kg elke keer, of 1 ~ 2 ml elke keer, onbedoelde blootstelling moet een dringende injectie zijn, meestal 1 ~ 2 ml, de laatste keer op hetzelfde moment begon het hepatitis B-vaccin te injecteren.
Hepatitis B-vaccin heeft twee soorten bloedbronvaccins en genetische recombinante vaccins.De laatste is superieur in immunogeniteit ten opzichte van in het bloed gedragen vaccins. De veiligheid, immunogeniciteit, bescherming en langdurige antilichaamproductie van de twee vaccins zijn vergelijkbaar. HBV-dragers, die worden blootgesteld aan HBV en hun pasgeborenen, hebben een beschermingsgraad van 80%. De combinatie van HBIG en HBeAg positieve moeders kan de beschermingsgraad met 95% verhogen. Na het hele proces van immunisatie Als de antilichaamproductie niet goed is, kan de immunisatie opnieuw worden gestimuleerd.De ontwikkeling van het HCV-DNA-vaccin is nog steeds gebaseerd op dierexperimenten, maar de veilige en betrouwbare humane gammaglobuline kan worden gebruikt om de passieve immunisatie van HCV-positieve moeders vóór de leeftijd van 1 jaar tegen te gaan. Er is geen vaccin tegen hepatitis D, D en E.
Complicatie
Zwangerschap met virale hepatitis-complicaties Complicaties, verspreide intravasculaire coagulatie
(1) Zwangerschap met virale hepatitis kan de zwangerschapsreactie verergeren en de incidentie van abortus en foetale misvorming is ongeveer 2 keer hoger.
(2) De combinatie van virale hepatitis in het derde trimester van de zwangerschap kan de incidentie van door zwangerschap veroorzaakte hypertensie verhogen: kan verband houden met het vermogen van de lever om aldosteron te inactiveren. Kan de incidentie van postpartum bloeding verhogen: als gevolg van verminderde synthese van stollingsfactoren. In het geval van ernstige hepatitis is DIC vaak gecompliceerd en is er een neiging tot systemische bloedingen, die direct de veiligheid van moeders en kinderen bedreigen.
(3) Verticale overdracht van lever en moeder van levervirus.
Symptoom
Zwangerschap met virale hepatitis symptomen vaak voorkomende symptomen geelzucht misselijkheid vermoeidheid levercontractie ascites pre-zwangerschap reactie abortus doodgeboorte
Zwangerschap met hepatitis A
De symptomen zijn dezelfde als die bij niet-zwangere vrouwen.De incidentie is urgenter.Naast gastro-intestinale symptomen en geelzucht, kan anti-HAV-IgM positief in serologische tests worden bevestigd.
Zwangerschap met hepatitis B
(1) Er zijn spijsverteringssymptomen (misselijkheid, braken) en vermoeidheid, geelzucht, enz., Acuut begin, verhoogde serum-ALT.
(2) Serologische testindicatoren:
1 Hepatitis B oppervlakte-antigeen (HBsAg): de meest gebruikte indicator voor hepatitis B-infectie, HBsAg kan positief zijn vóór de incubatieperiode, serum ALT is verhoogd; wanneer HBsAg een hoge titer heeft, is e-antigeen (HBeAg) ook positief, klinisch Het is niet voldoende om een enkele HBsAg te gebruiken als een indicator voor infectie, en moet worden beoordeeld in combinatie met klinische manifestaties en andere indicatoren.
2 Hepatitis B-oppervlakte-antilichaam (anti-HBs): het is een beschermend antilichaam. Wanneer een acuut hepatitis B-virus na verloop van tijd is geïnfecteerd, lijken anti-HBs aan te geven dat het lichaam immuniteit heeft verkregen.
3 Hepatitis B e-antigeen (HBeAg): is een afbraakproduct van HBcAg. Het uiterlijk van HBeAg is iets later dan HBsAg bij acute infectie en het subtype e1 en e2 van e-antigeen weerspiegelen de activiteit van hepatitis B-virusreplicatie.
4 Hepatitis B e-antilichaam (anti-HBe): in het algemeen verdwijnt HBeAg in het bloed en vervolgens verschijnt anti-HBe, wat suggereert dat de virusreplicatie is verminderd, de infectiviteit is verminderd en de toestand geleidelijk is gestabiliseerd.
5-kern antilichaam (anti-HBc): bij acute infectie kan HBsAg worden gedetecteerd 2 tot 4 weken na het begin van klinische symptomen, dus anti-HBC-IgM komt vaker voor in het vroege stadium van infectie of actieve periode van chronische infectie.
6 Hepatitis B-virus DNA (HBV-DNA): HBV-DNA-positief is het directe bewijs van hepatitis B-virusreplicatie en infectieuze indicatoren HBV-DNA is in evenwicht met HBeAg en DNA-polymerase. In HBeAg-positief bloed, 86% -100 % kan HBV-DNA detecteren.
Volgens klinische symptomen, tekenen, leverfunctietests en serologische indicatoren kan de diagnose van zwangerschap met hepatitis B snel worden bepaald.
Serologische diagnose van hepatitis B-virus intra-foetale infectie moet aandacht besteden aan de volgende drie criteria:
(1) Neonatale navelstreng serum HBsAg positief kan een referentie-indicator zijn.
(2) Intra-uteriene infectie kan worden bevestigd door neonatale navelstreng serum HBcAb-IgM positief.
(3) Als het navelstrengserum voorwaardelijk wordt getest, is het DNA van het hepatitis B-virus positief en kan de diagnose worden bevestigd, maar deze indicator kan niet worden bevorderd en toegepast in China.
Zwangerschap met ernstige hepatitis
Diagnostische criteria
Het begin is scherp, de vergiftigingsverschijnselen zijn duidelijk en geelzucht is ernstig.
(1) Serumbilirubine 171 mol / L (10 mg / dl) in 1 week, of dagelijks 17,1 mol / L (1 mg / dl).
(2) De protrombinetijd is aanzienlijk verlengd, die 0,5 tot 1 keer langer of langer is dan normaal.
(3) Er is een verschillende mate van hepatisch coma en er kan een ernstige levergeur optreden.
(4) Er kunnen ascites zijn of zelfs leverdofheid.
Zwangerschap met hepatitis A-effect
Impact van hepatitis A op perinatale kinderen: volgens de gegevens van Shanghai First Maternal and Infant Health Hospital, de zwangerschapsuitkomsten van zwangere vrouwen in het tweede trimester en derde trimester van de zwangerschap, is het perinatale sterftecijfer respectievelijk 42,3 125 en 125 , dat wil zeggen perinataal in het derde trimester Het sterftecijfer was aanzienlijk hoger.In vergelijking met het perinatale sterftecijfer van 14,1 bij normale moeders in Shanghai in hetzelfde jaar, was er een significant verschil tussen de twee.Hoewel er geen moedersterfte was bij hepatitis A, was het perinatale sterftecijfer niet hoog. Verwaarloosde problemen.
Zwangerschap met hepatitis B-effect
Het effect van hepatitis B op de zwangerschap: abortus van hepatitis B-moeder, vroeggeboorte, doodgeboorte, doodgeboorte, neonatale asfyxie en neonatale mortaliteit namen aanzienlijk toe, wat verband houdt met acute geelzuchthepatitis in de late zwangerschap, vooral ernstige of zelfs fulminante hepatitis, uitbraak Het sterftecijfer van hepatitis is hoger dan dat van niet-zwangere vrouwen en is vooral gevoelig voor fulminante hepatitis tijdens de zwangerschap, vooral in de late zwangerschap.
Het effect van zwangerschap op virale hepatitis: sommige mensen denken dat zwangerschap vatbaar is voor niet-specifieke overgevoeligheid en de zwangerschap zich voorbereidt op niet-specifieke overgevoeligheid, dus de kans op ernstige of fulminante hepatitis tijdens de zwangerschap is aanzienlijk toegenomen, bewijzen dierexperimenten De acute hepatische necrose bij prenatale en postpartum konijnen is ernstiger bij zwangere konijnen. Daarom zullen HBeAg-positieve patiënten de laatste jaren waarschijnlijk kunstmatige abortus ondergaan in dezelfde periode als HBsAg-titers in het eerste trimester. De bloedstroom in de lever is relatief verminderd, wat hepatitis erger kan maken of zelfs ernstige hepatitis kan worden.
Onderzoeken
Onderzoek van zwangerschap met virale hepatitis
Laboratorium inspectie
(1) perifeer bloed: acute witte bloedcellen zijn vaak iets lager of normaal, lymfocyten zijn relatief toegenomen, af en toe kunnen er abnormale lymfocyten zijn, maar over het algemeen niet meer dan 10%, chronische hepatitis witte bloedcellen zijn vaak verminderd, acute ernstige hepatitis is het totale aantal witte bloedcellen en neutrale deeltjes Het percentage cellen kan aanzienlijk worden verhoogd en bloedplaatjes kunnen worden verminderd bij sommige patiënten met chronische hepatitis.
(2) Leverfunctietest:
1 serumenzymtest: een grote verscheidenheid aan serumenzymen, voornamelijk om de enzymen te controleren die leverparenchymale schade weerspiegelen, volgens binnenlandse ervaring alanine transferase (ALT), carboxy-aspartaattransferase (AST) is gevoeliger, breder gebruikt Hoewel de specificiteit ervan niet sterk is, kan het, als het andere factoren die een verhoging veroorzaken, uitsluiten, vooral wanneer de waarde erg hoog is (meer dan 10 keer groter dan de normale waarde) en de duur langer is, de diagnostische waarde voor hepatitis geweldig, AST heeft Twee soorten, de ene is AST's in het cytoplasma, de andere is ASTm, die aanwezig is in de mitochondriën van levercellen, en de toename van ASTm is voornamelijk bij ernstige hepatitis. Omdat de halfwaardetijd van ASTm korter is dan bij AST's, is het herstel eerder bij acute hepatitis. Wanneer ASTm blijft stijgen, kan het chronisch worden. Bij chronische hepatitis blijft ASTm toenemen. Het moet worden beschouwd als chronische actieve hepatitis. Sommige mensen denken dat de ALT / AST-ratio een bepaalde betekenis heeft voor differentiële diagnose. De ratio van virale hepatitis is 0,56. Obstructieve geelzucht is 1,03, normale mens is 1,15, glutathion-S-transferase (GST) is de vroegst verhoogde bij ernstige hepatitis, wat nuttig is voor vroege diagnose Fructose 1,6 bisfosfatase is glycogeen synthase Ten eerste zijn alle typen langzaam Aanzienlijk verhoogde serumspiegels van hepatitis.
2 andere: protrombinetijd en de activiteit ervan kunnen worden gebruikt om ernstige hepatitis te bepalen, zoals de injectie van vitamine K is nog steeds abnormaal, wat vaak duidt op ernstige schade aan leverweefsel, slechte prognose, bovendien, zoals cholesterol, cholesterolesters zijn aanzienlijk verminderd, ook Vaak suggereren een slechte prognose, bloed ammoniak bepaling is nuttig voor de diagnose van hepatische encefalopathie.
Serologie en detectie van pathogenen
(1) Hepatitis A:
1 Etiologie: In de late incubatieperiode en de vroege acute periode kunnen HAV-virus en antigeen worden gedetecteerd, kunnen HAV-deeltjes worden gedetecteerd met immuno-elektronenmicroscopie of kan HAVRNA worden gedetecteerd met PCR-RNA-hybridisatie en polymerasekettingreactie (PCR). (RIA) en enzymimmunoassay (EIA) detecteren HAAg.
2 Serologisch onderzoek: anti-HAV-antilichaam, algemeen gebruikte RIA- en EIA-methoden, kunnen worden gebruikt om anti-HAV IgG- en IgG-antilichamen te bepalen, anti-HAV-IgM acute fase-patiënten kunnen positief zijn in de eerste week van het begin, 1 tot 2 maanden antilichaamtiter en Het positieve percentage neemt af en verdwijnt na 3 tot 6 maanden.Daarom is het erg belangrijk voor vroege diagnose en hoge specificiteit.HAV-IgG verschijnt in de late acute fase en vroeg herstel, dat meerdere jaren of langer duurt, voornamelijk gebruikt om eerdere infecties te begrijpen en Het niveau van immuniteit in de bevolking is logischer voor epidemiologisch onderzoek.
(2) Hepatitis B:
1HBV-antigeen-antilichaamtest: na HBV-infectie bij mensen kan een reeks HBV-gerelateerde serologische markers in het bloed verschijnen, die kunnen worden gebruikt als indicatoren voor klinische diagnose en epidemiologisch onderzoek Veelgebruikte markers zijn HBsAg, HBeAg en HBeAg en hun antilichamen. Het systeem, de meetmethode is het meest gevoelig voor RIA en EIA.
A. Detectie van HBsAg en anti-HBs: HBsAg-positief is een specifieke marker voor HBV-infectie en de titer ervan neemt af met het herstel van de ziekte. Chronische hepatitis, asymptomatische dragers kunnen HBsAg lange tijd detecteren, maar de titer en toestand van HBsAg zijn niet Parallelle relatie, HBsAg is het oppervlak van het virus, niet-infectieus, anti-HBs positief in serum, wat suggereert dat er HBV-infectie is, het is een beschermend antilichaam, positief in serum geeft aan dat het lichaam immuun is, het is niet gemakkelijk om opnieuw hepatitis B te krijgen Bovendien is na hepatitis B-vaccinatie detectie van anti-HB's een van de belangrijke indicatoren voor het evalueren van de werkzaamheid van vaccins.
B. Detectie van HBeAg en anti-HBe: aangezien HBeAg een component van kernantigeen is, weerspiegelt zijn positieve en titer vaak de replicatie van HBV en bepaalt de sterkte van infectiviteit HBeAg is tijdelijk positief bij acute hepatitis B, zoals een continue positieve prompt Chronisch, bij chronische HBV-infectie, HBeAg-positief geeft vaak actieve replicatie van HBV in hepatocyten aan; wanneer HBeAg negatief is, geeft anti-HBe-conversie vaak aan dat HBV-replicatie stopt, verschijnt anti-HBe in de herstelperiode van acute hepatitis B, duurzaam Lange tijd betekent het verschijnen van anti-HBe dat er weinig of geen Dane-deeltjes in het serum zijn en de infectie laag is.
C. Detectie van HBcAg en anti-HBc: HBcAg in de kern van hepatocyten kan worden gedetecteerd door elektronenmicroscopie en immunoenzymatische kleuring. Algemeen wordt aangenomen dat er geen vrij HBcAg in serum is, dus HBcAg kan niet rechtstreeks worden bepaald uit serum, maar kan worden gevonden uit bloed. Deurkorrels, met behulp van een ontkalkingsmiddel om de eiwitschil van deurkorrels te verwijderen, HBcAg bloot te stellen, HBcAg te detecteren met behulp van de bekende anti-HBc-enzymetiketteringsmethode, HBcAg-positiviteit betekent HBV-replicatie in vivo, weerspiegeling van de hoeveelheid Dane-deeltjes in serum en DNA De polymerase is nauw verwant Anti-HBc omvat anti-HBc totaal antilichaam, anti-HBcIgM en anti-HBclgG Anti-HBc komt voor in de acute fase van acute hepatitis B. Het kan enkele jaren of langer duren na herstel, en de titer wordt geleidelijk verlaagd. Chronische HBV-infectie Anti-HBc is aanhoudend positief. Enkele anti-HBc-positiviteit geeft aan dat HBV in het verleden mogelijk is geïnfecteerd. Het moet worden gecombineerd met andere markers om het anti-HBcIgM en HBcIgG te bepalen. Het anti-IgM van acute hepatitis B-patiënten is zeer titer positief, vooral voor HBsAg. Patiënten die negatief werden ("window-periode"), anti-HBclgM-positief, kunnen worden gediagnosticeerd als acute hepatitis B, anti-HBcIgG verscheen later dan HBclgM, voornamelijk in de herstelperiode en chronische infectie.
D. Pre-S1-, pre-S2- en PHSA-receptoren (het vermogen om te binden aan polymenselijk serumalbumine) zijn de manteleiwitten van HBV en de positieve snelheid en titer zijn positief gecorreleerd met HBsAg-titer, HBeAg, HBV-DNA, Als een nieuwe marker voor HBV-infectie is serum pre-S1-antilichaam positief een vroege diagnostische indicator van acute hepatitis B. Omdat anti-pre-S1 voorkomt in hepatitis B-latentie, verschijnt pre-S2-antilichaam voordat de virale replicatie wordt beëindigd, dus serum anti-pre-S2 is Indicatoren voor herstelperiode van hepatitis.
2 viruslogo:
A. Detectie van HBV-DNA: DNA-hybridisatie en PCR-technologie werden gebruikt HBV-DNA-positief geeft HBV-replicatie in vivo aan, wat een referentiebetekenis heeft voor de diagnose van deze ziekte en de evaluatie van antivirale geneesmiddelen.
B. Detectie van DNA-polymerase: Als een kerncomponent van HBCAg is DNA-polymerase (DNAP) positief voor een van de directe tekenen van HBV en geeft aan dat het virus in vivo repliceert.
(3) Hepatitis C: Momenteel is het HCV in vitro kweeksysteem niet vastgesteld en zijn de immunologische kenmerken van HCV-antigeen niet bekend. Vanwege het lage niveau van virusmutatie en serummarkers is de detectie van HCV moeilijk en is het serumantigeen lager dan de huidige methode. Het niveau kan worden gedetecteerd en alleen antilichamen kunnen worden gedetecteerd.
1 Anti-HCV-test: HCV-antilichaam kan worden gediagnosticeerd als HCV-infectie in serum Nu zijn anti-HCV-reagentia afgeleid van verschillende genfragmenten, die verschillende gevoeligheid en specificiteit hebben, en kunnen ook vals-positief of vals-negatief zijn, zoals antilichaam-positief. Het is een huidige infectie of een eerdere infectie. Het is niet zeker dat de infectie is genezen of het virus nog steeds infectieus is. Daarom moet de interpretatie van elk testrapport nauw verwant zijn met de klinische en moet bekend zijn met de kenmerken, het belang, de waarde en verschillende reagentia. Beperking, wanneer wordt vastgesteld dat het moeilijk is, moet dit worden bepaald door PCR-detectie van HCV-RNA.
2HCV-RNA-detectie: detectie van serumantilichamen is geen direct bewijs van viremie. De afgelopen jaren is reverse transcriptie RNA-PCR gebruikt om de specificiteit van HCV-RNA in bloed te detecteren, met een hoge gevoeligheid, een positief uiterlijk, brede toepassing, detecteerbaar weefsel en RNA in lichaamsvloeistoffen, maar de operatieprocedure is ingewikkelder, de technische vereisten zijn streng, de detectiekosten zijn hoog en het is beperkt tot het voorwaardelijke laboratorium voor onderzoek.
(4) Hepatitis D: HDV is een defect virus, dat alleen kan worden gerepliceerd en tot expressie wordt gebracht volgens HBV-infectie. Hepatitis D heeft echter geen speciale klinische kenmerken. Het moet in de volgende gevallen worden overwogen: HBsAg-dragers hebben acute hepatitis-aanvallen, acute hepatitis heeft bifasische Verhoogde transaminase, langzaam werkende hepatitis B maar geen HBV-replicatie, originele hepatitis B met ernstige hepatitis of leverfalen, de belangrijkste diagnose op basis van serum viraal RNA, HDAg, anti-HDV antilichaam en leverweefsel HDAg en virale RNA bepaling, maar met serum De methode voor het meten van antigenen en antilichamen is de meest voorkomende.
1HDAg: Bij acute hepatitis verschijnt serum HDAg in de late incubatieperiode en vroege acute fase en verdwijnt kort daarna. Bij chronische infecties is de detectiesnelheid van RIA of EIA extreem laag, maar het kan nog steeds worden gedetecteerd door immunoblotting. Of wanneer de anti-HDV negatief lijkt te worden, maar de lever nog steeds HDAg heeft.
2 anti-HDV: HDV-IgM en anti-HDV-IgG werden afzonderlijk gemeten.Bij acute HDV-infectie was anti-HDV-IgM positief na enkele dagen van klinische symptomen, die doorgaans 2 tot 4 weken duurden, anti-HDV-IgG was positief, beide antilichamen De titer is over het algemeen niet hoog. Bij chronische HDV-infectie is anti-HDV-IgM aanhoudend positief, vergezeld van een hoge titer van anti-HDV-IgG. Bepaling van HDV-IgM draagt niet alleen bij aan een vroege diagnose, maar neemt ook af en verhoogt de titer. Geeft vaak een verlichting van de ziekte of progressie aan.
3HDV-RNA: de aanwezigheid van virale nucleïnezuren in serum en lever kan worden bepaald door moleculaire hybridisatietechnieken, nucleïnezuurblotting-assays of PCR-methoden.
(5) Hepatitis E:
1 Fecale virustest: 27-34 nm virusachtige deeltjes kunnen worden gedetecteerd door immuno-elektronenmicroscopie (IEM) uit de feces van patiënten met latente en acute fase, na acute en herstellende serumbehandeling.
2 Specifieke antilichaamtest: het acute fase-serum van de patiënt bevat hoge titers van IgM-antilichamen en lage niveaus van IgG-antilichamen kunnen worden gedetecteerd in het serum van herstellende patiënten.
B-modus echografie diagnose heeft referentiewaarde voor het beoordelen van cirrose, galkanaalafwijkingen en intrahepatische ruimtebesparende laesies Leverbiopsie is belangrijk voor het bepalen van diffuse leverziekte en het onderscheid tussen het klinische type chronische hepatitis.
Diagnose
Diagnose en identificatie van zwangerschap gecompliceerd met virale hepatitis
Differentiële diagnose
Intrahepatische cholestasis van zwangerschap
De kenmerken van de ziekte: 1 met algemene jeuk, geelzucht als de belangrijkste prestatie, gastro-intestinale symptomen zijn niet duidelijk; 2 na 20 weken zwangerschap, meestal opgetreden in het derde trimester van de zwangerschap, symptomen verdwenen binnen 1 week na de bevalling; 3 verhoogd galzuur, transaminase Er kan een lichte toename zijn, zelden hoger dan 300 U; bilirubine is normaal of verhoogd, maar overschrijdt zelden 30 mol / L; 4 serologisch onderzoek van het virusantigeen en antilichaam is negatief; 5 leverbiopsie is voornamelijk cholestase.
2. Acute leververvetting tijdens de zwangerschap
Komt vaak voor in het derde trimester van de zwangerschap, acuut begin, ernstige ziekte, hoge sterfte, hebben vaak pijn in de bovenbuik, misselijkheid en braken en andere gastro-intestinale symptomen; verdere ontwikkeling van acute leverdisfunctie, gemanifesteerd als stollingsfactortekort, neiging tot bloeden, laag Bloedsuiker, diepe geelzucht, hepatische encefalopathie, etc., verhoogde leverfunctietransaminase, directe bilirubine en indirecte bilirubine zijn verhoogd, maar urine bilirubine is negatief, nierfunctie-afwijking kan optreden, gemanifesteerd als hepatorenaal syndroom, Echoscopisch onderzoek toonde diffuse echo-intensiteit in het levergebied, dat sneeuwachtig was, en leverbiopsie vertoonde ernstige steatose zonder duidelijke hepatocytennecrose.
3. HELLP-syndroom
Op basis van ernstige zwangerschap-geïnduceerde hypertensie, een syndroom gekenmerkt door verhoogde leverenzymen, hemolytische anemie en trombocytopenie Deze ziekte heeft vaak symptomen van zwangerschap-geïnduceerde hypertensie, zoals hypertensie, proteïnurie, oedeem, enz. Pijn in de bovenbuik, geelzucht is lichter en de aandoening wordt snel verlicht na het einde van de zwangerschap.
4. Zwangerschapsreactie
Vroege zwangerschapsrespons is voornamelijk te wijten aan verlies van eetlust, misselijkheid en braken, lethargie, enz. In ernstige gevallen kan er sprake zijn van milde abnormale leverfunctie, ketoacidose, maar geelzucht komt zelden voor. Virale hepatitis in vroege zwangerschap wordt vaak verkeerd gediagnosticeerd als zwangerschap vóór het verschijnen van geelzucht. De respons, voor de vroege zwangerschapsrespons op ernstige misselijkheid en braken, moet waakzaam zijn, gecombineerd met medische geschiedenis en klinische manifestaties, vroege leverfunctietesten en serologisch onderzoek van het hepatitisvirus.
5. Door geneesmiddelen veroorzaakte leverschade
Geneesmiddelen die gewoonlijk tijdens de zwangerschap worden gebruikt om de lever te beschadigen, zijn chloorpromazine, promethazine, methimazol (tabazol), isoniazide, rifampicine, sulfonamiden, tetracycline, enz., Vaak met een milde verhoging van transaminase. Zonder splenomegalie, herstel van de leverfunctie na het stoppen van het medicijn.
