stuitligging
Invoering
Inleiding tot het staartstuk Stuitligging is de meest voorkomende abnormale foetale positie, goed voor 3% tot 4% van het totale aantal voldragen bevallingen tijdens de zwangerschap. Omdat de foetale heup groter is dan de foetale kop, is er geen duidelijke vervorming van de foetale kop na de bevalling, maar het is vaak moeilijk te leveren en de navelstreng prolaps komt vaker voor, wat de perinatale mortaliteit verhoogt, die 3 tot 8 keer die van de eerste blootstelling is. De stuitligging wordt blootgelegd met het scheenbeen als indicatiepunt en er zijn 6 soorten foetale posities aan de linker voorkant, de linkerkant, de linkerkant, de rechterkant, de rechterkant en de rechterkant. Basiskennis Kansratio: 2,1% van de zwangere vrouwen Gevoelige populatie: zwangere vrouwen Wijze van infectie: niet-infectieus Complicaties: neonatale asfyxie navelstreng prolaps voortijdige breuk van membranen brachiale plexus letsel voortijdige levering hydrocephalus cerebrale parese
Pathogeen
breech oorzaak
Te veel vruchtwater (30%):
Foetaal in de baarmoederholte is te groot voor vruchtwater, de buikwand van de moeder is los en het vruchtwater bij premature baby's is relatief groot, de foetus is vrij om vrij in de baarmoederholte te bewegen om de stuitligging te vormen. De hoeveelheid vruchtwater tijdens de normale zwangerschap neemt toe met de toename van de zwangerschapsduur en neemt geleidelijk af in de laatste 2 tot 4 weken.Het volume vruchtwater in de volledige zwangerschap is ongeveer 1000 ml (800-1200 ml) .Als de hoeveelheid vruchtwater 2000 ml overschrijdt in een periode van zwangerschap, wordt het genoemd Te veel vruchtwater.
Baarmoederafwijking (25%):
De foetus heeft een beperkte baarmoederafwijking in de baarmoederholte (zoals eenhoornige uterus, dubbelhoornige baarmoeder, enz.), Foetale misvormingen (zoals hydrocephalus, enz.), Foetale en oligohydramnios, enz., Gevoelig voor eerste blootstelling aan heup. Baarmoederafwijking, ook bekend als baarmoederdysplasie, is een aangeboren aandoening en de meest voorkomende vorm van genitale misvorming. Sommige patiënten met baarmoederafwijkingen hebben mogelijk geen symptomen en de menstruatie, het seksuele leven, zwangerschap, bevalling, enz. Zijn ook abnormaal, zodat ze niet voor het leven worden gevonden, of zelfs tijdens lichamelijk onderzoek.
Smal bekken (20%):
De foetale kop wordt geblokkeerd door het bekken, de placenta previa, de tumor die het bekken blokkeert, enz., En de stuitligging is ook gevoelig voor.
In elk deel van het karkas is de foetale kop de grootste, de schouder is kleiner dan de foetale kop en de foetale heup is de kleinste. Wanneer de kop voor het eerst wordt blootgesteld, wordt de foetale kop onmiddellijk afgeleverd, en andere delen van het lichaam worden onmiddellijk afgeleverd, terwijl de heupen anders zijn wanneer ze eerst worden blootgesteld, en de kleine maar zachte billen Bij de eerste bevalling wordt eindelijk de grootste foetale kop afgeleverd.Om zich aan te passen aan de omstandigheden van het geboortekanaal, moeten de foetale billen, schouders en foetale koppen volgens een bepaald mechanisme worden aangepast aan de omstandigheden van het geboortekanaal, dus het is noodzakelijk om de drie delen van de foetale heup, schouder en foetale kop te grijpen. Bevallingsmechanisme:
1. Nadat het foetale kalf is afgeleverd, zijn de foetale billen verbonden met de juiste schuine diameter van de bekkeningang met de intertrochanterische diameter. Het scheenbeen bevindt zich aan de rechterkant, de foetale heupen nemen geleidelijk af, de voorste heupen dalen iets, dus de positie is lager en de weerstand bereikt de bekkenbodem. Daarna roteert de voorste heup binnen 45 ° van de rechterkant van de moeder, zodat de voorste heup zich achter de schaamsymfyse bevindt. Op dit moment is de intertrochanterische diameter consistent met de voorste en achterste diameter van de ouderbekkenuitlaat, de foetale heupen blijven dalen en het karkas buigt om de kromming van het geboortekanaal te accommoderen. De achterste heup wordt afgegeven vanuit het voorste deel van het perineum en het karkas wordt enigszins rechtgetrokken, zodat de voorste heup wordt afgegeven vanuit het schaambeen en vervolgens de benen worden afgeleverd. Wanneer de foetale heupen en de onderste ledematen worden afgeleverd, roteert het karkas naar buiten, zodat het karkas naar buiten roteert. De band keert terug naar voren of naar rechts.
2, de schouder wordt afgegeven wanneer de band buiten de lijn roteert, de foetale schouderdiameter is verbonden met de juiste schuine diameter of transversale diameter van de bekkeningang en daalt geleidelijk af langs de diameterlijn. Wanneer de schouder de bekkenbodem bereikt, roteert de voorste schouder naar rechts 45 ° Draai naar de onderste schaamboog, zodat de schouderdiameter consistent is met de voorste en achterste diameter van de bekkenuitgang. Tegelijkertijd veroorzaakt de laterale flexie van het kraakbeen de achterste schouder en de achterste bovenste ledemaat van de perineale voorste rand. De voorste schouder en de voorste bovenste ledemaat worden geleverd vanuit de schaamboog.
3. Wanneer de foetale kop door het perineum gaat, is de sagittale hechting van de foetale kop verbonden met de linker schuine of transversale diameter van de bekkeninlaat en daalt geleidelijk af langs de middellijn, terwijl de foetale kop wordt gebogen en wanneer het achterhoofdsbeen de bekkenbodem bereikt, De foetale kop roteert 45 ° naar de linker voorkant van de moeder, zodat het achterhoofdsbeen verenigd is in de richting van de schaamsymfyse en de foetale kop blijft dalen. Het ministerie werd bevrijd van de perineale voorste grens en de occiput werd bevrijd van de schaamboog.
Het voorkomen
Bil preventie
Klinisch gezien is de geavanceerde B-modus echografie, foetale hartgeluidsmeter, uitgebreide evaluatie van de foetus op de billen en de juiste keuze van leveringsmethoden. Vóór de draagtijd, 30 weken vóór de draagtijd, kan de eerste milt zich wenden tot de eerste blootstelling. Als de laparotomie nog 30 weken na de zwangerschap is, moet deze worden gecorrigeerd. Als u het nog steeds niet kunt corrigeren vóór de geboorte, kunt u de leveringswijze voor een keizersnede kiezen om de schadelijke gevolgen van gluteale blootstelling te verminderen.
Complicatie
Billen eerste complicatie Complicaties neonatale asfyxie navelstreng prolaps foetale membraan voortijdige breuk brachiale plexus letsel voortijdige hydrocephalus cerebrale parese
Kan meerdere complicaties van de foetus veroorzaken:
1. Letsel: intracraniële bloeding, ruggenmergletsel, brachiale plexusletsel, fractuur, visceraal letsel.
2, foetale en neonatale asfyxie: veel voorkomende oorzaken zijn navelstreng prolaps, voortijdige breuk van de membranen, navelstreng is moeilijk uit te komen na druk, inhalatie van meconium, langdurige arbeid en ga zo maar door.
3, voortijdige levering.
4, aangeboren misvorming: aangeboren dislocatie van de heup, hydrocephalus, geen hersenen, meningocele, spieratrofie.
5, langetermijneffecten: cerebrale parese, vertraging van de ontwikkeling van de hersenen, neurologische spasmen, enzovoort.
Symptoom
Symptomen stuitligging Veel voorkomende symptomen: baarmoedercontractie, foetus, onvolledige stuitligging, eerste foetus, enkele arm, eerste baarmoederhals, navelstrengbloedcirculatiestoornis, voortijdige breuk van membranen, abnormale positie, asfyxie, postpartum bloeding
1, klinische manifestaties
Zwangere vrouwen voelen vaak een ronde en harde foetale kop onder de ribben. Omdat de foetale heupen niet dicht bij de onderste baarmoeder en de baarmoederhals kunnen zijn, leidt dit vaak tot zwakke baarmoedercontracties en langzame cervicale dilatatie, wat resulteert in langdurige arbeid.
2, buikonderzoek
De baarmoeder is longitudinaal elliptisch en de longitudinale as van de foetus is consistent met de longitudinale as van de moeder. Aan de onderkant van de baarmoeder kunnen de ronde en harde worden aangeraakt. De foetale kop met een zwevend gevoel wordt soms ingedrukt. De schaamsymfyse kan onregelmatig, zacht en breed raken. Foetale billen, het foetale hart is het duidelijkst hoorbaar boven en links (of rechts).
3, anusonderzoek en vaginaal onderzoek
Wanneer de anus wordt onderzocht, kan deze de zachte en onregelmatige foetale billen raken of de foetale voet, de foetale knie raken. Als de positie van de foetale billen hoog is, als het anale onderzoek niet kan worden bepaald, een vaginaal onderzoek nodig is. Wanneer het vaginale onderzoek wordt uitgevoerd, worden de mate van cervicale verwijding en de aanwezigheid of afwezigheid van de baarmoederhals waargenomen. Navelstreng verzakking, als het membraan gebroken is, kan het direct in contact komen met de foetale heup, externe geslachtsdelen en anus. Op dit moment moet het worden onderscheiden van het gezichtsoppervlak. Als het foetale billen is, kan het de anus en de twee ischiale knobbeltjes in een rechte lijn raken, vingers In de anus is er een samentrekking van de ringvormige sluitspier.Als u uw vingers verwijdert, kunt u meconium zien.Als het een gezicht is, zijn de mond en de twee middenvoetspunten driehoekig.De vinger kan in de ingang worden geplaatst om het tandvlees en de gebogen onderkaak te bereiken. Wanneer het is, moet het worden onderscheiden van de babyhand.
4, B-type echografisch onderzoek
Kan nauwkeurig het type blootgestelde heup en de grootte van de foetus, foetale hoofdhouding enzovoort detecteren.
Volgens de houding van de twee onderste ledematen is het onderverdeeld in:
1, eerste heup eerst blootgesteld of rechte heup eerste dauw (openhartige stuitligging presentatie): foetale dubbele heupgewricht flexie, kniegewricht rechte extensie, met de heup als de eerste blootstelling, de meest voorkomende.
2, complete stuitligging of complete stuitligging: foetale dubbele heupgewricht en kniegewricht flexie is als zitten in kleermakerszit, met de billen en voeten als de eerste blootstelling, vaker voor.
3, onvolledige stuitligging (onvolledige stuitligging): één voet of twee voeten, één knie of beide knieën of één voet en één knie voor de eerste blootstelling, de eerst blootgestelde knie is tijdelijk, na het begin van de bevalling, wenden tot de eerste blootgestelde, minder Tot ziens.
Zwangere vrouwen voelen vaak een ronde en harde foetale kop onder de ribben. Omdat de foetale heupen niet dicht bij de onderste baarmoeder en de baarmoederhals kunnen zijn, leidt dit vaak tot zwakke baarmoedercontracties en langzame cervicale dilatatie, wat resulteert in langdurige arbeid.
Het effect op het lichaam van de moeder is onregelmatig in de vorm van de foetus en de heup.Het kan niet dicht bij het onderste deel van de baarmoeder en de baarmoederhals zijn.Het is gevoelig voor vroegtijdige breuk van membranen of secundaire baarmoedercontractie, wat de kans op puerperale infectie en postpartum bloeding verhoogt. Trekken, het is gemakkelijk om cervicale traan te veroorzaken en zelfs uit te breiden tot het onderste deel van de baarmoeder.
De impact op de foetus is ongelijk, de druk op de voorste vruchtzak is ongelijk, vaak de voortijdige breuk van het membraan, de navelstreng is gemakkelijk te ontsnappen, de navelstreng kan foetale nood of zelfs de dood veroorzaken, vanwege de moeilijkheid om de foetale kop te trekken, kan nieuw leven optreden. Asfyxie, heupplexusletsel en intracraniële bloeding.
Onderzoeken
Controle van de stuitligging
1, B-echografie: B-echografie is de meest nauwkeurige manier om de foetale positie te controleren, meestal in het tweede trimester kan worden gecontroleerd. Ten tweede is B-echografie een echografiesysteem dat in het algemeen de foetus niet beïnvloedt.
2, foetale hartgeluidmonitor: via het foetale hartgeluid om de foetale hartpositie te begrijpen, en vervolgens volgens de foetale fysiologische structuurkenmerken om de foetale positie te bepalen, is de inspectiemethode geen nauwkeurige B-echografie.
Diagnose
Hip eerste blootstellingsdiagnose
Als de foetus is gebroken, kan deze rechtstreeks contact maken met de foetale heup, externe geslachtsorganen en anus. Op dit moment moet aandacht worden besteed aan de identificatie van het gezicht.
1, klinische manifestaties: zwangere vrouwen voelen vaak een ronde en harde foetale kop onder de ribben. Omdat de foetale heup niet dicht bij de lagere baarmoeder en de baarmoederhals kan zijn, wat vaak tot uteruscontractie leidt, is cervicale dilatatie traag, wat resulteert in langdurige arbeid.
2, buikonderzoek: de baarmoeder is een verticale ellips, de lengteas van de foetus is consistent met de lengteas van de moeder. Aan de onderkant van het paleis kun je de bandkop aanraken die rond en hard is en soms een zwevend balgevoel heeft; de onregelmatige, zachte en brede foetale heupen kunnen worden aangeraakt boven de schaamsymfyse en het foetale hart is het meest boven en naar links (of rechts) te horen. duidelijk.
3, anaal onderzoek en vaginaal onderzoek: anusonderzoek, kan zachte en onregelmatige foetale billen aanraken of de foetale voet, foetale knie aanraken. Als de positie van de foetale billen hoog is en het anale onderzoek niet kan worden bepaald, is een vaginaal onderzoek vereist. Begrijp tijdens vaginaal onderzoek de mate van cervicale dilatatie en de aanwezigheid of afwezigheid van navelstreng prolaps. Als het membraan is gebroken, kan het rechtstreeks in contact komen met de foetale heup, externe geslachtsdelen en anus. Op dit moment moet aandacht worden besteed aan de identificatie van het gezicht. Als het een foetale bil is, kan de anus in een rechte lijn worden aangeraakt met de twee ischiale knobbeltjes.De vinger wordt in de anus geplaatst en heeft een ringvormige sfinctercontractie. Als het een gezicht is, zijn de mond en de twee middenvoetspunten driehoekig en kan de vinger in de ingang worden geplaatst om het tandvlees en de gewelfde onderkaak te bereiken. Als het de foetale voet raakt, moet het worden onderscheiden van de foetale hand.
4, B-type echografieonderzoek: kan het type heup eerste blootstelling en foetale grootte, foetale hoofdhouding nauwkeurig detecteren.
