baarmoederbreuk
Invoering
Inleiding tot baarmoederruptuur De breuk van de baarmoeder of de onderste baarmoeder tijdens de zwangerschap of bevalling wordt ruptuur van de baarmoeder (ruptureofuterus) genoemd, die meestal optreedt tijdens de bevalling, met obstructieve arbeid, ongepaste dystocia-chirurgie, misbruik van baarmoedercontracties, trauma van de baarmoeder en littekens van de baarmoederchirurgie. Het is gerelateerd aan factoren zoals slechte genezing. Individuen komen voor in de late zwangerschap en baarmoederruptuur is een van de ernstigste complicaties van verloskunde, die vaak de dood veroorzaakt bij moeders en kinderen. De incidentie is een van de kwaliteitsnormen voor verloskunde in een regio De afgelopen jaren, met de toename van de kwantiteit en kwaliteit van verloskundigen in China, is de oprichting en geleidelijke verbetering van het tertiaire gezondheidszorgnetwerk voor de gezondheid van moeders en kinderen in steden en op het platteland aanzienlijk afgenomen. Basiskennis Het aandeel van de ziekte: 0,03% Gevoelige populatie: zwangere vrouwen Wijze van infectie: niet-infectieus Complicaties: foetale dood, hemorragische shock, foetale nood
Pathogeen
Oorzaak van baarmoederruptuur
1, de oorzaak:
Obstructieve dystocie (10%):
Duidelijke bekkenstenose, hoofdbekken niet genoemd, zachte misvorming van het geboortekanaal, bekkentumor en abnormale foetale positie en andere factoren belemmeren de afname van de eerste blootstelling van de foetus, de baarmoeder overwint de weerstand om de contractie te versterken, de onderste baarmoeder wordt gedwongen om uit te rekken en dun te maken, en uiteindelijk de baarmoederbreuk, dit soort Uterusruptuur is de meest voorkomende vorm van uterusruptuur en breuk treedt meestal op in de lagere baarmoeder.
Baarmoederlittekenbreuk (20%):
De belangrijkste oorzaken van baarmoederlitteken zijn keizersnede, baarmoederfibroïden verwijderen, baarmoederbreuk of perforatieherstel, orthopedie van de baarmoedervervorming, enz .; de oorzaak van breuk is de mechanische tractie van de baarmoeder tijdens de zwangerschap die leidt tot breuk van het litteken of de baarmoeder De intima van het litteken is beschadigd, de placenta is geïmplanteerd, de penetrerende placenta veroorzaakt spontane breuk van de baarmoeder en het keizersnede is de laatste jaren snel toegenomen. Het longitudinale incisie-keizersnede van de baarmoeder is gemakkelijk te bemoeilijken met baarmoederbreuk. De anatomische aard van de longitudinale incisie en de onderste transversale incisie zijn ook verschillend, en het effect van de infectieuze factor moet ook worden overwogen, omdat het huidige keizersnede van de baarmoeder met een longitudinale incisie meestal een lange periode van arbeid, meerdere vaginale onderzoeken ondergaat en de kans op infectie toeneemt.
Misbruik van uteruscontracties (10%):
De uterotonica hier moet een verscheidenheid aan stoffen bevatten die uteruscontracties stimuleren, waaronder de meest gebruikte oxytocine (oxytocine) en misoprostol, die de afgelopen jaren is gebruikt. De gerapporteerde gevallen van baarmoederbreuk veroorzaakt door misoprostol Meer en meer zijn de belangrijkste redenen een te hoge medicatiedosering of toedieningssnelheid van het medicijn, een onrijpe baarmoederhals, verkeerde positie van de foetale positie, obstructieve dystocie en zorgvuldige observatie van de arbeid tijdens de medicatie.
Vaginale verloskundige chirurgie letsel (10%):
De baarmoederhals is niet open, produceert met geweld een tang of heuptractie, veroorzaakt ernstige cervicale scheurvorming en strekt zich uit tot de onderste baarmoeder, waarbij transversale omkering, verwoestende chirurgie, gedeeltelijke kunstmatige afschilfering, enz. Wordt verwaarloosd als gevolg van onjuiste werking, Kan baarmoederruptuur veroorzaken.
De ziekte van de baarmoeder zelf (20%):
Multi-partum, geschiedenis van meerdere curettages, geschiedenis van infectieuze abortus, geschiedenis van intra-uteriene infectie, geschiedenis van kunstmatig gestripte placenta, geschiedenis van hydatidiforme mol, enz., Vanwege de bovengenoemde factoren, schade aan het endometrium of zelfs de spierwand, placenta-implantatie of penetratie na zwangerschap, Uiteindelijk breekt de baarmoeder.
2, classificatie
De classificatie van baarmoederbreuk wordt hoofdzakelijk als volgt geclassificeerd volgens factoren zoals ruptuur, ruptuur, ruptuurplaats en mate van breuk.
(1) Classificatie door oorzaak van breuk:
1 spontane baarmoederruptuur treedt meestal op bij prenataal, vaak voorkomend bij litteken baarmoeder en baarmoederdysplasie zoals dubbelhoornige baarmoeder.
2 Traumatische uterusruptuur treedt meestal op bij de geboorte.
(2) Classificatie volgens het tijdstip van optreden van de breuk:
1 baarmoederruptuur tijdens de zwangerschap komt vaak voor bij litteken baarmoeder en baarmoederdysplasie.
2 baarmoederruptuur tijdens de bevalling komt vaker voor bij de moeder, de oorzaak is meestal obstructieve dystocie of chirurgisch trauma of oxytocine (oxytocine) oneigenlijk gebruik, de meeste baarmoederruptuur trad op in deze periode.
(3) Classificatie volgens de locatie van baarmoederruptuur:
1 baarmoederlichaambreuk komt vaker voor in het lichaamsdeel van het litteken, placentaire implantatie en baarmoederdysplasie.
2 ruptuur van de onderste baarmoeder komt vaker voor bij obstructieve dystocie, ongepaste vaginale verloskunde leidt tot cervicale scheuring en opheffing.
(4) Classificatie volgens de mate van baarmoederruptuur:
1 Volledige baarmoederbreuk: de baarmoederwand is volledig gescheurd, de baarmoederholte communiceert met de buikholte, de foetus en placenta kunnen worden binnengedrongen bij de baarmoederbreuk en kunnen ook de buikholte binnendringen. Buikholte.
2 onvolledige baarmoederruptuur: een deel van de baarmoederspierwand of volledige diktebreuk, de serosa-laag is intact, het gemeenschappelijke baarmoedersegment is gescheurd en vormt een breed ligament intrahepatisch hematoom, ook bekend als baarmoederbreuk in het brede ligament.
pathogenese
De effecten van baarmoederruptuur zijn onder meer:
1, bloeden
Baarmoederruptuur manifesteert zich meestal als massale bloeding.
De plaats van bloeding van de baarmoederruptuur omvat meestal baarmoeder- en zachte geboortekanaalbreuk en placentale septale bloeding; baarmoeder- en zachte geboortekanaalbloeding vereist meestal grote bloedvaten op de plaats van verwonding, als de zachte geboortekanaalbeschadiging de grote bloedvaten niet beschadigt, vertoont meestal geen grote bloedingen of activiteit Bloeding, het bloeden van het excentratieoppervlak van de placenta hangt samen met de mate van placentaire dissectie en de intensiteit van de uteruscontractie. Als de placenta niet volledig wordt afgepeld of geëxfolieerd, wordt de baarmoederholte niet ontladen, wat de samentrekking van de baarmoeder beïnvloedt, die wordt gekenmerkt door massieve bloeding; De baarmoedercontractie is erg goed en er is een kleine hoeveelheid actieve bloeding op het placenta-schiloppervlak.
De bovengenoemde bloeding verwijst naar preoperatieve bloeding en bloeding na een operatie.De belangrijkste oorzaak is wond of DIC bloeding na het opruimen van het brede ligamenthematoom of conservatieve behandeling van baarmoederbloeding.
Naast het veroorzaken van hemorragische shock, treedt ook bloedingen op vanwege hypercoagulatie van de moeder, overmatig bloeden en overmatige shocktijd, resulterend in DIC.
2, infectie
Na de baarmoederbreuk omvatten de delen die vatbaar zijn voor infectie voornamelijk bekkenholte, buikholte, bekkenretroperitoneum en zacht geboortekanaal.De belangrijkste oorzaken van infectie zijn: de bekkenholte of het brede ligament is verbonden met de baarmoederholte en de vagina. Na de communicatie komen bacteriën binnen; de baarmoeder breekt. Na bloeding, ernstige bloedarmoede of DIC, verminderde weerstand, gemakkelijk te infecteren; bloeding of extraperitoneale bloeding in de buikholte of bekkenholte, gemakkelijk te infecteren; hysterectomie of herstel na baarmoederbreuk, onder de omstandigheden van bacteriën; Er kunnen meer vaginale operaties zijn tijdens de diagnose na ruptuur; langere uterusrupturen veroorzaken waarschijnlijk meerdere infecties op meerdere locaties.
Bovendien is de infectie die het vermelden waard is een luchtweginfectie. Er zijn veel factoren die een infectie veroorzaken. De shocktijd is te lang. De drainage- en afweermechanismen van de normale luchtwegen zijn beschadigd en de factoren zoals aspiratie kunnen niet worden uitgesloten.
3, wat leidt tot geboortekanaal en andere schade aan de buik en het bekken
Schade aan baarmoederruptuur omvat letsel vóór en na chirurgische ingreep De schade vóór chirurgische ingreep omvat verschillende schade aan baarmoeder, lagere baarmoeder, baarmoederhals en vagina, en kan ook een primaire blaas hebben als gevolg van compressie van de foetus. Letsel, baarmoederbreukpatiënten hebben veel verwondingen tijdens het diagnoseproces en chirurgische behandeling, soms zelfs meer dan het primaire letsel, buitensporige onnodige vaginale operatie of onderzoek tijdens het diagnoseproces, resulterend in toegenomen geboortekanaalletsel; open exploratie, bloed verwijderen Of maak de foetus, placenta en foetale membranen schoon, onjuiste werking, wat leidt tot darm- of omentenschade; het opruimen van het brede ligamenthematoom, waardoor bloedvaten in de bekkenbodem, ureter- en blaasletsel ontstaan; ruptuur van de baarmoeder is te lang, de schade aan de buikorganen is zwaarder.
4, de impact op de foetus
De impact op de foetus na baarmoederruptuur wordt voornamelijk veroorzaakt door bloeding op verschillende tijdstippen en in verschillende mate van bloeding.De meeste foetussen sterven, de perinatale morbiditeit en mortaliteit van overlevende foetussen zijn aanzienlijk toegenomen en complicaties op de lange termijn zijn ook aanzienlijk toegenomen.
Het voorkomen
Preventie van baarmoederbreuken
De baarmoederruptuur is een ernstige bedreiging voor de moeder en het kind, en de meeste baarmoederruptuur kan worden voorkomen, dus preventie is uiterst belangrijk.
Versterk de publiciteit en implementatie van gezinsplanning, verminder de moederlijkheid; verander het concept van de bevalling, bevorder de natuurlijke bevalling, verminder het aantal keizersneden; versterk de prenatale controle, corrigeer de foetale positie, schat een mogelijke bevalling of heb een geschiedenis van dystocie, of heb een keizersnede Geschiedenis van de productie, moet vroeg in het ziekenhuis worden opgenomen, nauwkeurige observatie van de voortgang van de bevalling, volgens verloskundige indicaties en de vorige operatie om de wijze van levering te bepalen, strikte controle van de toepassing van oxytocine-indicaties, gebruik, dosering, en moet door iemand worden bewaakt; Littekens, misvorming van de baarmoeder bij de productie van moedertesten, we moeten het arbeidsproces nauwlettend in de gaten houden en de indicaties van een keizersnede ontspannen; nauwkeurige observatie van het arbeidsproces, voor de eerste blootgestelde high, zwangere vrouwen met abnormale foetale positie moeten zorgvuldig worden geobserveerd; vermijd beschadiging van vaginale verloskunde En operatie, zoals de middelste en hoge positie tang, de baarmoederhals is niet open, dat wil zeggen, verloskunde, het verwaarlozen van de eerste dauw van de schouder in de lijn, gedwongen uitgraving wanneer de placenta wordt geïmplanteerd.
Complicatie
Baarmoedercomplicaties Complicaties, foetale dood, intra-uteriene hemorragische shock, foetale nood
Kan foetale doodgeboorte veroorzaken.
Symptoom
Symptomen van baarmoederruptuur Veel voorkomende symptomen Precursor baarmoederruptuur Irriteerbaarheid Onstabiele baarmoederruptuur tekenen Lagere buikpijn Koud zweet Kortademigheid Interne vaginale bloeding Bloeddrukdaling Buikpijn met shock
Uterusruptuur kan optreden in het derde trimester van de zwangerschap, maar de meeste treden op wanneer de bevalling moeilijk is tijdens de bevalling en het arbeidsproces wordt verlengd.De foetale kop of het eerste blootgestelde deel kan niet in het bekken komen of worden geblokkeerd in het vlak of boven de ischiale wervelkolom. De meeste kunnen worden onderverdeeld in twee fasen: aura uterusruptuur en baarmoederruptuur.
1. Aura baarmoederruptuur
In het arbeidsproces, wanneer het eerste blootgestelde deel van de foetus wordt geblokkeerd, maakt de sterke vernauwing het onderste deel van de baarmoeder geleidelijk dunner en de baarmoeder dikker en korter, waardoor een duidelijke ringvormige depressie tussen de twee ontstaat, en de depressie zal geleidelijk omhoog komen. Boven de navelstreng of navelstreng, pathologische retractie-ring genoemd, zelfgerapporteerde pijn in de onderbuik, prikkelbaarheid, kortademigheid, moeite met plassen, verhoogde pols, als gevolg van overfrequentiecontractie van de baarmoeder, geblokkeerde foetale bloedtoevoer, Het foetale hart verandert of is niet duidelijk hoorbaar. Controleer de buik en een duidelijke depressie is te zien aan de buikwand. Het onderste deel van de baarmoeder is verhoogd, de tederheid is duidelijk, de baarmoeder ronde ligament is extreem gespannen en kan worden aangeraakt en zacht. De foetus opgesloten bij de ingang van het bekken wordt blootgesteld. Compressie van de blaas, schade aan de blaas mucosa, hematurie kan worden gezien tijdens katheterisatie.Als deze aandoening niet onmiddellijk wordt verlicht, zal de baarmoeder snel scheuren bij en onder de pathologische vernauwingsring.
2, baarmoederbreuk
Volgens de mate van breuk kan het worden onderverdeeld in volledige baarmoederbreuk en onvolledige baarmoederbreuk.
(1) Volledige baarmoederruptuur:
Verwijst naar de volledige breuk van de baarmoederwand, zodat de baarmoederholte en de buikholte met elkaar zijn verbonden, de baarmoeder is even volledig gescheurd, de moeder voelt vaak tranen in de buik, gevolgd door het verdwijnen van de baarmoeder, de pijn is verlicht, maar met het bloed, het vruchtwater en de foetus in de buikholte, de buikholte, de buikholte Aanhoudende totale buikpijn, uiterlijk van de moeder bleek, koud zweet, oppervlakkige ademhaling, pulsafbraak, bloeddrukdaling en andere tekenen van shocksymptomen, onderzoek van totale buikgevoeligheid en rebound-tederheid, duidelijk karkas onder de buikwand De baarmoeder krimpt naar de zijkant van de foetus, het foetale hart verdwijnt, de vagina kan bloed uitstromen, de hoeveelheid kan meer of minder zijn, het eerste blootgestelde deel van de dauw of vallen verdwijnt (de foetus komt in de buikholte) en de uitgebreide baarmoederhals kan worden ingetrokken Wanneer de voorste wand van de baarmoeder scheurt, kan de scheur zich naar voren uitstrekken om de blaas te scheuren. Als er meer bloeding in de buikholte is, kan de mobiele saaiheid worden verwijderd. Als de baarmoederbreuk is vastgesteld, is de baarmoederbreuk niet nodig om te worden onderzocht door vaginale vaginale injectie. In het geval van uterusruptuur voelt de moeder na injectie een sterke samentrekking van de baarmoeder en deze is plotseling pijnlijk.Het eerste blootgestelde deel gaat dan omhoog en verdwijnt, en het buikonderzoek is zoals hierboven te zien.
(2) Onvolledige baarmoederruptuur:
Verwijst naar de baarmoederspierlaag volledig of gedeeltelijk gescheurd, de serosale laag is niet gedragen, de baarmoederholte en de buikholte zijn niet verbonden, de foetus en zijn aanhangsels bevinden zich nog steeds in de baarmoederholte, het buikonderzoek, er is tederheid in de onvolledige breuk van de baarmoeder, als de breuk optreedt in Tussen de twee lobben van het brede ligament van de baarmoederwand kan hematoom worden gevormd in het brede ligament.Tegenwoordig kan de geleidelijke vergroting en tederheid van de massa worden aangeraakt aan de zijkant van de baarmoeder en is het foetale hartgeluid onregelmatig, zoals de baarmoederader die wordt gescheurd. Kan ernstige extraperitoneale bloeding en shock veroorzaken, buikonderzoek van de baarmoeder behoudt nog steeds zijn oorspronkelijke vorm, tederheid na breuk is duidelijk en kan het hematoom geleidelijk aan verhogen aan de zijkant van de buik, het brede ligamenthematoom kan zich ook naar boven uitbreiden om een retroperitoneale hematoom te worden, zoals Bloeding is niet beperkt, het hematoom kan de serosa-laag doordringen en een volledige baarmoederruptuur vormen.
Uterusruptuur veroorzaakt door baarmoederlitteken kan optreden in de late zwangerschap, maar het grootste deel van de algemene aura is niet duidelijk na de bevalling, alleen milde buikpijn, tederheid in het baarmoederlitteken, moet op dit moment alert zijn op de mogelijkheid van littekens, maar vanwege het membraan Nog niet gescheurd, dus de foetale positie kan duidelijk worden gevonden, het foetale hart is goed, als het op tijd kan worden gevonden en behandeld, is de prognose van moeder en baby goed, omdat de symptomen licht zijn, gemakkelijk te negeren, wanneer de kloof wordt vergroot, vruchtwater, foetus en bloed de buikholte binnendringen om een soortgelijke volledige breuk te hebben Symptomen en tekenen verschijnen, maar geen traanachtige pijn, wat littekenbreuk en bloeden, moederlijk gevoel dat de contractie stopt, foetale beweging verdwijnt, geen ander ongemak, na 2 tot 3 dagen kan buikuitzetting, buikpijn en andere symptomen van peritoneale ontsteking optreden, toepassing De baarmoederruptuur veroorzaakt door onjuiste oxytocine, de baarmoeder sterk samengetrokken na toediening, het plotselinge gevoel van traanachtige buikpijn en het buikonderzoek vertoonde tekenen van baarmoederruptuur.
Onderzoeken
Onderzoek van baarmoederruptuur
Dynamische observatie van veranderingen in bloedroutine kan in sommige gevallen ook helpen bij de diagnose van uterusruptuur, met name uterusruptuur in het brede ligament en atypische uterusruptuur. Voor de uterusruptuur in het vermoedelijke brede ligament kan dynamische monitoring van bloedveranderingen helpen bij de diagnose, en Het bloedverlies kan ruwweg worden geschat.De voorzorgsmaatregelen zijn als volgt: onmiddellijke hemoglobine en rode bloedcellen worden vergeleken met die bij opname; getimede beoordeling van dynamische veranderingen in hemoglobine en rode bloedcellen; bloedroutine reductie van 10 / L (1 g / dl) hemoglobine is gelijk aan ongeveer 500 ml bloedverlies. Merk op dat vroege shock, bloedconcentratie, geschat bloedverlies mogelijk minder is dan het werkelijke bloedverlies; uitgebreide analyse met vaginaal bloedverlies; let op de geleidelijke afname van bloedplaatjes; indien mogelijk, dynamische monitoring van de stollingsfunctie en dynamische veranderingen van de D-dimeer.
1. Abdominale punctie of posterieure iliacale punctie: er kan worden bevestigd of er bloedingen zijn in de buikholte en de buikpercussie positief is voor mobiele saaiheid.In combinatie met medische geschiedenis en lichamelijke symptomen, is het niet nodig om dit onderzoek uit te voeren.
2, B-modus echografie: de foetus bevindt zich in de buikholte, de foetale beweging, het foetale hart verdwijnt; de baarmoeder krimpt en heeft een barst en de buik heeft vrije vloeistof.
3, vaginaal onderzoek: de achteruitgang van de eerste dauw, de vergrote baarmoeder mond krimpen, zichtbare bloedafvoer.
Diagnose
Diagnose van baarmoederruptuur
diagnose
Een uitgebreide analyse moet worden uitgevoerd op basis van de medische geschiedenis, klinische manifestaties en fysieke tekenen. De diagnose is over het algemeen niet moeilijk. Iedereen die het moederschap observeert na zorgvuldige bevalling, kan de baarmoeder duidelijk diagnosticeren wanneer de baarmoeder is gescheurd. Als de breuk is opgetreden, is dit vaak ongepast. Gebruikmakend van een geschiedenis van oxytocine, treedt ernstige pijn op tijdens de bevalling, patiënten hebben shock en duidelijke buiksymptomen, de diagnose kan onmiddellijk duidelijk zijn, de diagnose van breuk van de achterwand van de baarmoeder is moeilijk, vaginaal onderzoek kan worden gedaan, indien nodig, door buikpunctie, waarbij het origineel Er is een geschiedenis van een keizersnede. Deze keer, uit de productie van de vaginale proef, blijkt de oorspronkelijke incisie teder te zijn in het arbeidsproces en de mogelijkheid om te waarschuwen voor een breuk van de aura moet worden verhoogd.
Zeer weinig, hoewel de foetus uit de vagina wordt afgeleverd, maar de baarmoeder is nog steeds gebroken, kan dit worden gebruikt voor buikpunctie en B-geassisteerd onderzoek, indien nodig, laparoscopie kan worden gebruikt om te verduidelijken.
Kortom, de diagnose van uterusruptuur en het type, de graad, de locatie, de aard van interne bloeding, de aanwezigheid of afwezigheid van foetale hartslag, de volledige of gedeeltelijke ontlading van de placenta zijn nauw verwant, licht of atypisch is gemakkelijk te negeren, zoals baarmoeder posterieure wandbreuksymptomen De tekenen en tekenen zijn vaak atypisch en mild; de baarmoederruptuur van de keizersnede in de onderste baarmoeder bevindt zich meestal in de dunne laag van de spierlaag en er zijn geen duidelijke symptomen en tekenen wanneer er geen vaatgebied is. Vanwege minder bloeden bedekken de baarmoedercontracties vaak. Symptomen van buikpijn worden alleen gevonden tijdens re-keizersnede of tijdens routine vaginale exploratie van de baarmoederholte.
Differentiële diagnose
1. Differentiatie van andere oorzaken van acute pijn in de onderbuik: 1 intra-abdominale bloeding: zoals ectopische zwangerschap; 2 tumor pediculaire torsie, ruptuur of degeneratie; 3 acute infectie van bekkenorganen; 4 geblokkeerd door bloedafscheiding: zoals aangeboren genitale misvorming of Postoperatieve baarmoederhals, intra-uteriene verklevingen, enz. 5 abnormale uteruscontracties: zoals dysmenorroe, adenomyose enzovoort.
2, dystocie gelijktijdige infectie: individuele gevallen van dystocie, na meerdere vaginale infecties, gevonden symptomen van buikpijn en peritonitis stimulerende tekenen, vergelijkbaar met baarmoederruptuur tekenen, vaginaal onderzoek vanwege lange arbeid, het onderste deel van de baarmoeder is dun, controleer de vingers, Net als alleen de buikwand, is het gemakkelijk om een verkeerde diagnose te stellen als baarmoederbreuk, maar in dergelijke gevallen zal de baarmoederhals niet intrekken, de foetus zal niet eerst opstaan en het karkas bevindt zich niet in de buikholte en de baarmoeder krimpt niet.
3, vroege peeling van de placenta: vaak als gevolg van acuut begin, hevige pijn, inwendige bloedingen, shock en andere symptomen zijn verward.
