voortijdige geboorte
Invoering
Inleiding tot vroeggeboorte Vroeggeboorte verwijst naar een bevalling tussen 28 weken zwangerschap en 37 weken zwangerschap (196 tot 258 dagen) De literatuur meldt dat vroeggeboorte goed is voor 5% tot 15% van het aantal bevallingen. Pasgeborenen die in deze periode worden geboren met een gewicht van 1000 tot 2499 g en onrijpe organen van het lichaam worden premature baby's genoemd. Het sterftecijfer van premature baby's is 12,7% tot 20,8% in China, en hoe kleiner de zwangerschapsduur in het buitenland, hoe lager het lichaamsgewicht en hoe hoger het sterftecijfer. De belangrijkste doodsoorzaken zijn perinatale asfyxie, intracraniële bloeding en vervorming. Zelfs als de premature baby overleeft, zijn er veel neurologische ontwikkelingsdefecten. Daarom is het voorkomen van vroeggeboorte een van de belangrijkste maatregelen om de perinatale sterfte te verminderen en de kwaliteit van pasgeborenen te verbeteren. Basiskennis Prevalentieverhouding: 1,2% van de zwangere vrouwen met een zwangerschap van 28 weken tot minder dan 37 weken Gevoelige populatie: zwangere vrouwen Wijze van infectie: niet-infectieus Complicaties: neonataal scleroedeem
Pathogeen
Oorzaak van vroeggeboorte
Zwangere vrouwen (40%):
1, overmatige expansie van de baarmoeder: tweeling of meervoudige zwangerschap, overmatig vruchtwater kan de intra-uteriene druk hoog maken, vroege bevalling en vroeggeboorte.
2, de baarmoederhals is onvolledig gesloten: in de anatomie is er geen echte sluitspierachtige opstelling in de baarmoederhals.Het bindweefsel bestaat voornamelijk uit collageenvezels, die elastisch zijn en een sluitspierachtig effect hebben op de baarmoederhals van de zwangerschap. Tijdens het proces van uitbreiding van de landengte om de onderste baarmoeder te vormen, wordt de interne baarmoederhals ontspannen en de intra-aortadruk geleidelijk verhoogd, de baarmoederhals wordt passief verwijd en de vruchtzak opgezwollen in de richting van het baarmoederhalskanaal. En tot vroeggeboorte.
3, gecombineerd met acute of chronische ziekten, zoals virale hepatitis, acute nefritis of pyelonefritis, acute appendicitis, virale pneumonie, hoge koorts, rodehond en andere acute ziekten, hartaandoeningen, diabetes, ernstige bloedarmoede, hyperthyreoïdie, hypertensie, geen Symptomen zoals bacteriurie en andere chronische ziekten.
4, gecombineerd met baarmoederafwijkingen (zoals dubbelhoornige baarmoeder, mediastinale baarmoeder), cervicale ontspanning, baarmoederfibromen.
5, zwangerschapscomplicaties: zwangerschap met chronische nefritis, zwangerschap met hartaandoeningen, zwangerschap met hepatitis en zwangerschap met lupus erythematosus, etc., enerzijds, vanwege medische complicaties, kan maternale systemische ischemie en hypoxie veroorzaken, placentaire perfusie is ook onvoldoende, gemakkelijk te induceren Vroeggeboorte; aan de andere kant vormt de ernst van de ziekte een gevaar voor de moeder en veroorzaakt iatrogene vroeggeboorte voor de veiligheid van de moeder.
6, zwangerschapscomplicaties: placenta previa, vroege placentale stripping, zwangerschap geïnduceerde hypertensie syndroom, intrahepatische cholestase van de zwangerschap.
7, roken, drugsmisbruik, alcoholisme, ernstige ondervoeding.
8. Anderen, zoals reizen over lange afstanden, klimaatverandering, woonplateau, gezinsmigratie, emotionele vluchtigheid en andere mentale en fysieke lasten, directe abdominale impact, trauma, geslachtsgemeenschap of chirurgische stimulatie.
Foetale placenta (20%):
1, de placenta previa en placenta vroeg strippen.
2, te veel of te weinig vruchtwater, meerlingzwangerschap.
3, foetale misvorming, foetale dood, abnormale foetale positie.
4, voortijdige breuk van membranen, chorioamnionitis.
Overig (30%):
1. levensstijl
Roken, ondervoeding, lage gewichtstoename tijdens de zwangerschap en het gebruik van cocaïne of ethanol spelen een belangrijke rol bij vroeggeboorte en beperking van de foetale groei, vooral gewichtsverlies tijdens de zwangerschap is belangrijk, gewichtstoename tijdens de zwangerschap kan tot op zekere hoogte de voedingsstatus van zwangere vrouwen weerspiegelen, Suzhou Het People's Hospital meldde 25 tot 30 weken zwangerschap en de gewichtstoename van zwangere vrouwen in de 30 tot 36 weken was 0,27 kg / week, het voortijdige percentage was 47,22% en het percentage voortijdige geboorte was 18,75% (P <0,01). Sommige buitenlandse wetenschappers hebben het effect van het aantal maaltijden tijdens de zwangerschap op de vroeggeboorte onderzocht. Het beste dieet is vastgesteld voor drie maaltijden per dag plus 2 of meer snacks. Het aantal maaltijden is gerelateerd aan vroeggeboorte. Alcoholmisbruik veroorzaakt niet alleen vroeggeboorte, maar verhoogt ook de hersenschade bij premature baby's aanzienlijk. Gevaar, de geboorte van baby's met een laag geboortegewicht in de Verenigde Staten veroorzaakt door roken van 32.000 tot 61.000 per jaar, geslachtsgemeenschap in het derde trimester kan vroeggeboorte veroorzaken, vanwege overmatige secretie van prostaglandines in het sperma of vaginale bloedingen veroorzaakt door uteruscontracties, andere factoren, waaronder de leeftijd van zwangere vrouwen Klein (<18 jaar oud), te groot (> 40 jaar oud), ondergewicht (<45kg =, korte gestalte (hoogte <150cm =) en sterke handenarbeid.
2, psychologische factoren
Veel wetenschappers hebben ontdekt dat psychologische stress direct gerelateerd is aan vroeggeboorte, zoals familiale disharmonie, afkeer van kinderen, slechte economische omstandigheden, enz. Kan de stemming van zwangere vrouwen ernstig beïnvloeden, het mechanisme kan worden gemedieerd door corticotropine-releasing hormone (CRH) De afgifte van prostaglandinen uit de placenta van het foetale membraan is gerelateerd.
3. Genetische factoren
De eerdere geschiedenis van vroeggeboorte was significant geassocieerd met toekomstige vroeggeboorte De analyse van Kristensen et al. Van 13967 zwangerschappen in Denemarken was vrijwel identiek in 1995. Vrouwen met een voorgeschiedenis van vroeggeboorte hadden niet alleen het risico van een herhaling van vroeggeboorte, maar het risico werd ook aan hen doorgegeven. Children, Wang (1995) en Poller (1996) ontdekten dat vroeggeboorte gezinsaggregatie heeft en vroeggeboorte raciale verschillen heeft. Zwarten met dezelfde sociaaleconomische status zijn 50% hoger dan blank vroeggeboortecijfer, dus vroeggeboorte wordt beschouwd als gerelateerd aan erfelijkheid.
4, infectie tijdens de zwangerschap
(1) chorioamnion-infectie: het is een zeer belangrijke oorzaak van vroeggeboorte. De infectie is voornamelijk afkomstig van de baarmoederhals, de vaginale microben en sommige zijn van intra-uteriene infectie. De pathogenen omvatten aerobe en anaërobe bacteriën, Chlamydia trachomatis, Mycoplasma, enz. Er zijn veel onderzoeken gedaan naar het mechanisme van vroeggeboorte. Er wordt nu aangenomen dat voortijdige infectie veroorzaakt door bacterieel endotoxine de productie van cytokines door foetale membranen stimuleert. Voortijdige celgerelateerde factoren omvatten IL-1, TNF, IL-6 en bloedplaatjesactiverende factor in het vruchtwater. De activering van cytokines wordt verbeterd en de activerende factor van bloedplaatjes wordt geproduceerd door de foetale long en de foetale lever. Daarom lijkt de foetus de voortijdige geboorte te bevorderen die wordt veroorzaakt door een bacteriële infectie, waardoor de foetus zichzelf kan redden uit de geïnfecteerde omgeving.
(2) Niet-geslachtsorganen infectieziekten: zoals pyelonefritis, longontsteking, malaria, griep, enz., Kunnen de prostaglandine-activiteit activeren om weeën te veroorzaken.
5, voortijdige breuk van membranen
57% van de voortijdige geboorten vindt plaats na voortijdige breuk van de membranen, vooral die met voortijdige breuk van de membranen, en er is een grotere kans op vroeggeboorte.
6, foetale misvormingen
Het aantal aangeboren afwijkingen bij premature baby's was 3,05%, waarvan 73,41% fatale misvormingen.
7, baarmoederafwijkingen
(1) baarmoeder misvormingen: zoals eenhoornige baarmoeder, dubbele baarmoeder, baarmoeder mediastinum, enz., Vanwege dysplasie, baarmoederholte is te klein of onregelmatige vorm en miskraam of vroeggeboorte.
(2) overmatige expansie van de baarmoeder: zoals tweeling of meervoudige geboorten, overmatig vruchtwater kan de druk van de baarmoederholte verhogen, wat resulteert in vroege weeën en vroeggeboorte.
(3) Cervicale interne stenose is onvolledig: bij patiënten met congenitale cervicale dysplasie en verschillende oorzaken van cervixletsel of traan, is de cervicale sluitspierachtige functie zwak, na het tweede trimester, in het proces van uitbreiding van de isthmus om de onderste baarmoeder, de baarmoederhals te vormen De interne mond is los of de continuïteit van het cervicale bindweefsel is vernietigd, terwijl de intra-vruchtwaterholtedruk geleidelijk wordt verhoogd, de baarmoederhals passief wordt verwijd en de vruchtzak uitpuilt uit het cervicale kanaal en wordt blootgesteld aan de externe cervix, uiteindelijk resulterend in infectie en verhoogde intra-uteriene druk. Het membraan is gescheurd en voorbarig.
Het voorkomen
Vroeggeboorte preventie
Voortijdige geboorte is te voorkomen. De sleutel is om vroeg te diagnosticeren en op tijd te behandelen. Wanneer een van de volgende drie aandoeningen zich voordoet, moet u naar het ziekenhuis gaan voor onderzoek.
1. De onderbuik wordt hard: in het derde trimester van de zwangerschap, terwijl de baarmoeder opzwelt, kunnen onregelmatige uteruscontracties optreden, bijna zonder pijn. Het wordt vaak 's nachts vaak gezien en verdwijnt de volgende ochtend, fysiologisch genoemd Seksuele weeën zullen geen vroeggeboorte veroorzaken.
Als de onderbuik herhaaldelijk wordt verzacht, verhard en de spieren worden verhard, het gevoel van opgeblazen gevoel, ten minste eenmaal om de 10 minuten, de samentrekking, die langer dan 30 seconden duurt, met het verkorten van het cervicale kanaal, dat wil zeggen de bedreigde voortijdige bevalling, zo snel mogelijk naar het ziekenhuis voor onderzoek.
2, vaginale bloeden: een kleine hoeveelheid bloeden is een van de voorlopers van de bevalling, maar soms cervix ontsteking, voorste placenta en placenta-abruptie verschijnen vaginale bloeden, dan meer bloeden, moet onmiddellijk naar het ziekenhuis gaan.
3, gebroken water: warm water-achtige vloeibare uitstroom, is de vroege pauze water, maar onder normale omstandigheden is het begin van de pijn na de pauze, de heupen kunnen worden verhoogd, bij voorkeur plat, onmiddellijk naar het ziekenhuis gestuurd.
Complicatie
Vroeggeboorte complicaties Complicaties neonataal scleroedeem
Omdat de verschillende orgaansystemen van premature baby's nog niet volwassen zijn, is de levende capaciteit slecht en is het gemakkelijk om ziekten te veroorzaken, zoals longziekten, intracraniële bloeding, infectie, scleroedeem, enz., Die mentale achterstand of gevolgen van het zenuwstelsel kunnen achterlaten, en ongeveer 15 bij premature baby's. % stierf in de neonatale periode en vroeggeboorte is een belangrijke oorzaak van perinatale sterfte.
Symptoom
Symptomen van vroeggeboorte, veel voorkomende symptomen, cervicale dilatatie, voortijdige breuk, voortijdige breuk van membranen, vaginale bloederige afscheidingen, onvermijdelijk voortijdige bevalling
symptoom
Net als bij normale bevalling is er baarmoedercontractie, een beetje vaginale bloeding, vaak vergezeld door voortijdige breuk van de membranen, cervicale stenose geleidelijk verdwenen, na expansie, enz., Eerdere abortus, vroeggeboorte of zwangere vrouwen met een geschiedenis van vaginale bloeding tijdens de zwangerschap Vroeggeboorte.
Vroeggeboorte is vergelijkbaar met abortus, en er zijn ook ontwikkelingsprocessen.De klinische kan worden onderverdeeld in twee fasen:
1, aura van vroeggeboorte: in het midden van de late zwangerschap kunnen gevoelige zwangere vrouwen baarmoedercontracties voelen, deze niet-vaste intermitterende tijd, onregelmatige duur van contracties, niet echt de contracties van de arbeid, maar de fysiologische manifestaties van de baarmoeder, of De samentrekkingen van Braxton-Hick genoemd, zoals intermitterende uteruscontractie binnen 10 minuten, er is een neiging om geleidelijk in te korten, de contractieduur van 20 ~ 30s en een neiging om geleidelijk te verlengen, het kan worden beschouwd als een manifestatie van bedreigde vroeggeboorte, soms vergezeld door Uitscheiding van vaginale afscheiding, verwijding van de baarmoederhals of voortijdige breuk van de membranen.
2, onvermijdelijk voortijdige bevalling: naast regelmatige baarmoedercontracties, wordt de intermitterende periode korter, de duur langer en neemt de intensiteit toe, vergezeld van cervixtolerantie 75% en cervicale dilatatie 2cm; of progressieve cervix De baarmoederhals is verwijd en de vaginale bloedafscheiding of het membraan is gebroken.De situatie is vergelijkbaar met die van zwangerschap.
Onderzoeken
Voortijdige geboortecontrole
1. Bepaling van tumornecrosefactor (TNF)
TNF is een cytokine geproduceerd door macrofagen na stimulatie, die de productie van prostaglandines in het vruchtwater en decidua kan stimuleren. Daarom wordt aangenomen dat de bepaling van TNF in het vruchtwater veel gevoeliger is voor de invasie van diagnostische micro-organismen dan Gram-vlek, zodra het vruchtwater micro-organismen is. Invasie stimuleert de secretie van cytokine TNF in het vruchtwater en arbeid is onvermijdelijk.Daarom kan vroeggeboorte worden voorspeld door de aanwezigheid of afwezigheid van TNF in het vruchtwater te meten.
2. Bepaling van foetale fibronectine
Foetale fibrinectine (FFN) is een eiwit dat wordt gesynthetiseerd uit het resterende weefsel van placenta villi en maakt gebruik van een gevoelige immunoassay (monoklonaal antilichaam FDC-6) voor cervicale of vaginale secreties in de late zwangerschap, vruchtwater, FF> 50 mg in plasma van de moeder. / L, wat betekent dat er een mogelijkheid is van voortijdige bevalling, wat betekent dat onder invloed van samentrekking of als gevolg van breuk van het membraan, het chorion wordt gescheiden van de decidua, waardoor intacte of gedegenereerde villuscomponenten worden vrijgemaakt en de baarmoederhals en vaginale secreties worden ingevoerd.
3. Bepaling van insuline-achtige groeifactor bindende proteïne-1
Insuline-achtige groeifactor bindende proteïne-1 (IGFBP-1) is een uitgescheiden proteïne gekweekt door decidualisatie van menselijke endometrium basale cellen. Er is gevonden dat deciduele cellen en menselijke lever een grote hoeveelheid gefosforyleerde IGFBP-1 afscheiden, terwijl vruchtwater, foetus Serum en maternaal plasma zijn rijk aan niet-gefosforyleerde IGFBP-1. Wanneer het aan de foetus grenst, begint het membraan zich te scheiden van de deciduawand. De decidua en het daaraan hechte chorion worden afgebroken in kleine fragmenten en een kleine hoeveelheid gefosforyleerde IGFBP. -1 gelekt in de cervicale secreties, het gehalte aan gefosforyleerde IGFBP-1 in cervicale vaginale secreties 50g / L, kan worden voorspeld als een vroeggeboorte.
4. Bepaling van prolactine
Prolactine (PRL) wordt gesynthetiseerd door de decidua, de hypofyse en de foetale hypofyse tijdens de zwangerschap en ondergaat vruchtwater door de decidua om de prostaatsynthese en foetale longrijping te bevorderen. PRL wordt aangetroffen in cervicale-vaginale secreties van zwangere vrouwen, wat aangeeft Membraan-vruchtwaterafscheiding, PRL-lekkage of sommige factoren veroorzaken subklinische schade of breuk van het vruchtwater om de PRL-uitstroom in de vruchtholte te veroorzaken, die theoretisch kan worden gebruikt als een middel om vroeggeboorte te voorspellen.
B-echografie diagnostische criteria, voor een lange tijd, het begrip van de mate van cervicale dilatatie en terugtrekking, gebaseerd op de traditionele Bishop-score, maar de tekortkomingen van de vingerafdruktest is objectiviteit, slechte herhaalbaarheid en kan alleen de baarmoederhals en vaginale aandoeningen detecteren, kan de baarmoederhals niet begrijpen Met de ontwikkeling van ultrageluidtechnologie heeft het een nieuwe manier geopend voor objectieve evaluatie van cervicale rijping. Transvaginale echografie en transperineale echografie zijn superieur aan abdominale echografie. Bactolucci et al. Hebben de echografieën van 48 premature zwangere vrouwen bestudeerd en vroegtijdige bevalling voorgesteld. 4 punten tekenen: 1 baarmoederhalslengte <3 cm; 2 baarmoederhals inwendige monduitbreiding> 1 cm; 3 vruchtwaterzak uitsteken in de nekbuis; 4 baarmoeder lagere sectie dikte <6 mm, met een kan vroeggeboorte diagnosticeren
Diagnose
Voortijdige diagnose en identificatie
diagnose
Samentrekking van de baarmoeder en progressie van de bevalling betekent alleen dat de zwangerschap ten einde loopt. Of het een vroeggeboorte is, de sleutel is om de zwangerschapsduur en de grootte van de foetus te bepalen.De klinische zwangerschapsduur en de geschatte foetale grootte kunnen worden geschat op basis van de volgende aspecten:
1. Klinische berekening:
Leer meer over de vorige menstruatiecyclus, vraag naar de laatste menstruatie, het begin van de vroege zwangerschapsreactie en de starttijd van de foetale beweging; volgens het gynaecologisch onderzoek tijdens de vroege zwangerschap is de grootte van de baarmoeder consistent met de menstruatie; raadpleeg de huidige baarmoederlengte en buikomtrek om de zwangerschapsduur te berekenen .
2, de cervicale kaart
Er zijn twee manieren om vroeggeboorte te voorspellen op basis van de lengte van de baarmoederhals en de grootte van de baarmoederostia op verschillende zwangerschapsweken:
(1) Methode voor vingeronderzoek: inclusief anaal onderzoek en vaginaal onderzoek, buitenlands vaginaal onderzoek is meer, in de 25 tot 31 zwangerschapsweken bleek uit het vingeronderzoek dat de lengte van het cervicale kanaal 1 cm is; wanneer de opening van de baarmoederhals de vingertop (1 cm) kan herbergen, Voortijdige geboorten treden vaak weken later op.
(2) B-echografie: Als B-echografie wordt gevonden: 1 cervixterugtrekking, inwendige mond tot buitenste nekbuislengte <3 cm; 2 cervicale buis dilatatie> 1 cm; 3 foetaal membraan uitpuilend in de nekbuis (dwz pre-vruchtwaterzak uitsteken 4; 4 lagere baarmoeder dunner <0,6 cm, met de bovenstaande 3 of 4, 60% van vroeggeboorte.
3. Echografie onderzoek:
De diameter van de foetale kop, de omtrek van het hoofd, de buikomtrek en de lengte van het dijbeen hangen nauw samen met de zwangerschapsduur en het lichaamsgewicht. De zwangerschapsduur en de foetale grootte kunnen worden geschat op basis van de ultrasone meting. De meting van de dubbele topdiameter is nauwkeuriger en de fout is minder, zoals 85 mm, 96%. Foetaal gewicht 2500 g; betrouwbaarheid van de lengte van het dijbeen is ongeveer 90%, zoals 6,8 cm, foetaal gewicht 2500 g.
