vroegtijdige baby
Invoering
Inleiding tot premature baby's Hoe korter de zwangerschapsduur, hoe kleiner het gewicht van de baby en hoe korter de lengte. Een levende geboorte geboren op 37 weken vóór de zwangerschapsduur wordt een premature baby of een premature baby genoemd. Het geboortegewicht is meestal minder dan 2500 g en de hoofdomtrek is minder dan 33 cm. Een klein aantal premature baby's met een gewicht van meer dan 2500 g, waarvan de orgaanfunctie en het aanpassingsvermogen slechter zijn dan die van voldragen kinderen, moet nog steeds speciale zorg worden gegeven aan premature baby's. Geboortegewichtsverlies als gevolg van factoren zoals onvoldoende placentafunctie tot de zwangerschapsduur onder het 10e percentiel of lager dan het gemiddelde door twee standaarddeviaties wordt klein genoemd voor de zwangerschapsduur (klein monster, volwassen kind, klein- Voor-datum-zuigeling, ondermaatse zuigeling, dysmaturiteit). Ook bekend als baby's met een laag geboortegewicht (baby met een laag geboortegewicht), geboortegewicht minder dan 1500 g worden baby's met een zeer laag geboortegewicht (baby met een zeer laag geboortegewicht) genoemd, inclusief premature baby's en minder dan de zwangerschapsduur. Basiskennis Het aandeel van ziekte: 15% Gevoelige mensen: premature baby's Wijze van infectie: niet-infectieus Complicaties: sepsis pneumonie neonatale ademnood syndroom scleroedeem metabole acidose premature baby bloedarmoede
Pathogeen
Oorzaken van premature baby's
Oorzaak van de ziekte:
Placenta previa (30%):
De normale aanhechting van de placenta is aan de achterste, voorste of zijwand van het baarmoederlichaam. Als de placenta aan de onderste baarmoeder of over de baarmoederhals is bevestigd, is de positie lager dan het blootgestelde deel van de foetus, de placenta previa genoemd. Placenta previa is een van de belangrijkste oorzaken van late zwangerschap en voortijdige bevalling en is een ernstige complicatie tijdens de zwangerschap. Komt vaker voor bij moeders, vooral vrouwen met meerdere parten.
Door zwangerschap veroorzaakte hypertensie (30%):
Zwangerschap-geïnduceerde hypertensie, bekend als zwangerschapstoxicose, pre-eclampsie, enz., Is een unieke aandoening voor zwangere vrouwen, waarvan de meeste optreden in 20 weken zwangerschap en twee weken na de bevalling, goed voor ongeveer 5% van alle zwangere vrouwen. Sommigen van hen gaan gepaard met proteïnurie of oedeem, wat zwangerschap-geïnduceerd hypertensie syndroom wordt genoemd.In ernstige gevallen kunnen hoofdpijn, wazig zien en pijn in de bovenbuik optreden. Het is een van de oorzaken van vroeggeboorte.
Meervoudige zwangerschap (25%):
Er zijn twee of meer foetussen in een enkele zwangerschap, een meerlingzwangerschap genoemd. Meervoudige zwangerschap heeft veel complicaties tijdens de zwangerschap en de bevalling en het is een zwangerschap met een hoog risico vanwege vroeggeboorte, perinatale sterfte en hoge neonatale sterfte. Om de zwangerschapsuitkomst te verbeteren, moeten we naast de vroege diagnose de zwangerschapszorg versterken en aandacht besteden aan de bevalling tijdens de bevalling.
Het voorkomen
Voortijdige kinderpreventie
1. De oorzaak van vroeggeboorte is voornamelijk maternale factoren. Daarom moet de moeder actief worden voorkomen complicaties te voorkomen.De methode om vroeggeboorte te voorkomen is een intraveneuze injectie van 9,5% ethanol, die de afgifte van oxytocine (oxytocine) en samentrekking kan voorkomen. De toepassing van salbutamol kan worden gebruikt. Remming van gladde spiercontractie van de baarmoeder, voor de onvermijdelijke voortijdige bevalling, kunnen glucocorticoïden 48 uur vóór de geboorte worden gegeven om de foetale volwassenheid te versnellen en bij te dragen aan de longcirculatie na de geboorte.
2. Voor baby's met een laag geboortegewicht moeten fysieke ontwikkeling, neurologische ontwikkeling, mentale ontwikkeling en regelmatige follow-up van de gevolgen worden uitgevoerd na de neonatale periode.De invloed van sociale en omgevingsfactoren op de vroege ontwikkeling en cognitieve functie van premature baby's wordt steeds duidelijker. Belangrijk, vooral het vermogen van de ouderlijke zorg, het opleidingsniveau, het beroep en de sociaal-economische status zijn direct gerelateerd aan de kwaliteit van leven van premature baby's Gezondheidswerkers, gezinnen en de samenleving moeten samenwerken om voor hun gezondheid te zorgen en het cognitieve vermogen van premature baby's te verbeteren. En gedragscapaciteit om hun kwaliteit van leven maximaal te verbeteren.
Complicatie
Voortijdige baby complicaties Complicaties sepsis pneumonie neonatale ademnood syndroom scleroedeem metabole acidose premature baby bloedarmoede
Vanwege de bovengenoemde fysiologische en anatomische kenmerken zijn de organen van premature baby's onrijp, hebben een slecht aanpassingsvermogen aan de externe omgeving en zijn vatbaar voor verschillende complicaties. De incidentie van ziekten in verschillende systemen is hoog en het sterftecijfer is hoog. Bijvoorbeeld, intracraniële bloeding en koud letsel syndroom zijn waarschijnlijk. Sepsis, longontsteking, necrotiserende enterocolitis, hypoxische ischemische encefalopathie, acidose, hyperbilirubinemie, bilirubine encefalopathie, hemorragische ziekte, bloedarmoede, rachitis, enz., Gevoelig voor hart, lever, nier, hersenen, Schade en uitputting van orgelfunctie enzovoort.
1, neonataal ademnoodsyndroom
Vanwege onvoldoende synthese van pulmonaire oppervlakteactieve stof, wordt de ziekte voornamelijk gevonden bij premature zuigelingen en een keizersnede, vooral in minder dan 33 weken, het incidentiepercentage is ongeveer 50% in de 26 tot 28 weken van de zwangerschap en 20% in de 30 tot 31 weken. 30%.
2, frequente apneu
Ongeveer 70% van de baby's met een zeer laag geboortegewicht kan apneu hebben en de apneu kan wel 40 keer per dag zijn.De apneu kan primair of secundair zijn aan hypothermie, koorts, hypoxie, acidose en hypoglykemie. , laag calcium in het bloed, hyperbilirubinemie, enz., apneu verdwijnt meestal na 34 tot 36 weken zwangerschap.
3. Chronisch longletsel
Premature zuigelingen zijn onvolgroeid door luchtwegen en alveolaire ontwikkeling en kunnen gemakkelijk worden verwond door barotrauma en zuurstofvergiftiging of open arteriële katheterisatie, waardoor bronchopulmonale dysplasie syndroom en chronische pulmonale insufficiëntie bij premature zuigelingen optreden.Deze ziekte komt vaker voor bij ELBWI, met een incidentie van maximaal 40. % ~ 50%, waarvan bronchopulmonale dysplasie vaker voorkomt.
4. Bronchopulmonale dysplasie
De kenmerken zijn:
(1) Intermitterende positieve drukventilatie gedurende meer dan 3 dagen binnen 1 week na de geboorte.
(2) Chronische ademnood (hypnoe, long snurken, enz.) Duurt meer dan 28 dagen.
(3) Om PaO2> 6,67 kPa te handhaven, is zuurstoftoevoer langer dan 28 dagen vereist.
(4) De thoraxfoto heeft abnormale prestaties.
5, hersenschade
Ongeveer 7% van de premature baby's ontwikkelt een intraventriculaire bloeding of verzachting van de periventriculaire witte stof.De incidentie van lichaamsgewicht <1500 g kan oplopen tot 50% en de symptomen komen vaker voor in de eerste paar dagen na de geboorte.
6, scleroedeem
Premature baby's hebben een slechte lichaamstemperatuurregeling, een relatief groot lichaamsoppervlak, een dunne huid, overvloedige bloedvaten, gemakkelijk af te voeren warmte en een kleine hoeveelheid bruin vet, wat gemakkelijk hypothermie en harde zwelling van de huid kan veroorzaken.
7, infectie
Vanwege de onrijpe cellulaire en humorale immuunfunctie, onvoldoende antilichaam van de moeder, onrijpe huidbarrièrefunctie, frequente werking van het apparaat, enz., Premature baby's zijn vatbaar voor infectieuze pneumonie, sepsis en necrotiserende enterocolitis.
8, lage bloedsuikerspiegel
Postnatale bloedglucose <2,2 mmol / l voor hypoglykemie, premature baby's vanwege handhaving van de lichaamstemperatuur, ademhaling, spieractiviteit en ander metabolisme moeten op koolhydraten vertrouwen om warmte te leveren, en leverglycogeenopslag is klein, zo niet tijdig voeden, het is gemakkelijk op te treden Hypoglykemie, klinische manifestaties van blauwe plekken, apneu, lethargie, convulsies, schreeuwen, spierzwakte en abnormale rotatie van het oog, de incidentie van hypoglykemie bij premature baby's binnen 72 uur na de geboorte is 1,5% tot 5,5%.
9, hyperbilirubinemie
Koreaanse premature baby's zijn gevoelig voor hyperbilirubinemie en bilirubine encefalopathie, geassocieerd met hypoproteïnemie, hypoxie, acidose, hypoglykemie, infectie en bilirubine intestinale-hepatische circulatie, voornamelijk vanwege het gebrek aan glucitol in de lever. Acyltransferase kon vrije bilirubine niet omzetten in geconjugeerde bilirubine.
10. Late metabole acidose
Het is een veel voorkomend voedingsstofwisselingsprobleem bij premature baby's, vooral zuigelingen met een laag geboortegewicht. Dit heeft te maken met de kwaliteit en kwantiteit van eiwitten in het dieet en de imperfecte ontwikkeling van de nierfunctie. Het wordt meestal aangetroffen in niet-geformuleerde melkvoeding, vaak 2 weken na de geboorte, eiwitvoorziening. Wanneer het 5 g / (kg · d) bereikt, hoewel het wordt behandeld met natriumbicarbonaat, duurt acidose vaak 7 tot 14 dagen.
11, premature baby's met bloedarmoede premature baby's tot 1 tot 2 maanden, hebben vaak bloedarmoede, maar omdat de bloedvaten worden blootgesteld aan het oppervlak van de huid, is bloedarmoede niet gemakkelijk te zien met het blote oog, de oorzaak van bloedarmoede bij premature baby's is:
(1) Onvoldoende ijzeropslag: na 1 maand geboorte neemt de hoeveelheid serumijzer sterk af. Na 3 maanden kan de hoeveelheid serumijzer worden verlaagd tot een derde van die bij de geboorte. Op dit moment is ferrosulfaat 2 mg / (kg · d) of 10% ferri-ammoniumcitraatoplossing, aangevuld met vitamine E 10 mg / d, vitamine C 25 mg / d, het effect is goed.
(2) Moeten toenemen: premature baby's ontwikkelen zich te snel, moeten het bloedvolume verhogen, maar de hematopoëtische functie is slecht, de snelheid van gewichtstoename niet halen, dus soms hoewel ijzer vroeg wordt gegeven, is het onvermijdelijk dat bloedarmoede, wanneer er bloedarmoede is, en Hemoglobine <120 g / l, of hoewel er geen symptomen van bloedarmoede zijn, maar hemoglobine <70 ~ 80 g / l, moet worden getransfundeerd.
12. Retinopathie van prematuriteit
Voornamelijk voor het inhaleren van een hoge zuurstofconcentratie binnen 10 tot 14 dagen na de geboorte, zodat PaO2> 13,3 kPa, de retinale bloedvaten zullen uitzetten, buigen, uitstoten en bloeding, en uiteindelijk littekens, samentrekking van het littekenweefsel vormen, de lens naar voren duwen, voorste kamerwissel Ondiepe, cornea-opaciteit, visuele beperking, ernstige gevallen van ciliair lichaam en netvliesloslating, deze ziekte vaak gecompliceerd door bijziendheid, strabismus of glaucoom, de ziekte komt vaker voor bij VLBWI, vooral ELBWI.
13, rachitis
Premature baby's hebben een laag serumcalcium, maar kunnen op de 7e dag terugkeren naar normale niveaus.In het algemeen zijn er geen symptomen van laag calcium, geen calciumsupplementen, maar kinderen met een ultra laag geboortegewicht zijn vatbaar voor rachitis.
(1) Calcium, fosfor en vitamine D worden minder opgeslagen.
(2) De functie van het absorberen van vet en in vet oplosbare vitamines is slecht.
(3) Vanwege de snelle groei kan de algemene toevoer van calcium en fosfor vaak niet aan de behoeften voldoen, met name het tekort aan fosfor.
(4) Het is gemakkelijk om een infectie en spijsverteringskanaalstoornis te hebben, dus het is moeilijk om mineralen en vet te absorberen.
Symptoom
Symptomen van premature baby's Veel voorkomende symptomen Onvermogen om te ademen, metabole acidose, uitdroging, hypotensie, verstikking, sputum, voedingsproblemen, nucleaire geelzucht
1. Hoe eerder de premature baby wordt geboren, hoe dunner de huid, hoe meer water in het weefsel, de depressieve indruk, de rode kleur, hoe minder onderhuids vet, hoe minder spieren, de korte nagels en hoe langer het haar van de romp, hoe meer het hoofdhaar Minder en korter, het hoofd is groter, de cardia is breed, de oorschelp is zacht en de schedel is bevestigd, de thorax is zacht, de tepelhof is gevlekt, de rand steekt niet uit en de borst is klein of kan niet worden aangeraakt. De buik is gezwollen en het scrotum is slecht ontwikkeld. De testikels van mannelijke premature baby's bevinden zich vaak in de buitenste lies en vallen geleidelijk in het scrotum tijdens de ontwikkeling. Hoe prematuur vrouwen worden, hoe meer gescheiden en prominenter de labia minora. Minder rimpels in handen en voeten.
2, lichaamstemperatuurregeling is moeilijk en onstabiel om de warmteproductie te gebruiken is beperkt, minder spieren, lage spanning, kan de houding niet veranderen om het gebied van warmteverlies te verminderen. Aan de andere kant, als gevolg van de onrijpe ontwikkeling van de zweetklier, is de zweetfunctie onvolledig en is de lichaamstemperatuur ook gevoelig voor optreden.
3, zwakke weerstand tegen allerlei infecties zijn extreem zwak, zelfs een lichte infectie kan ernstige gevolgen hebben, zoals sepsis.
4, premature baby's ademen snel en oppervlakkig, en hebben vaak onregelmatige intermitterende ademhaling of apneu. Het huilen is erg klein, vaak cyaan.
5, premature baby's met zwakke melk en slikvermogen, cardia sluitspier ontspanning, gemakkelijk om hoest, braken, diarree en een opgeblazen gevoel te veroorzaken.
6, wanneer trauma, hypoxie, infectie, bloedstolling machine wordt beïnvloed, vaak bloeden en zwaarder. De bloedvaten in de hersenen zijn bijzonder kwetsbaar voor bloedingen. Soms is er een onverklaarde longbloeding.
7, 1 premature baby's hebben een slechte binding en uitscheiding van bilirubine en hun fysiologische geelzucht is langer dan die van voldragen kinderen, en zwaarder. 2 Omdat de lever van premature baby's onvolgroeid is, zijn leverdisfunctie, protrombine V-factor, factor VII, factor X, etc. lager dan bij voldragen kinderen, dus het stollingsmechanisme is niet perfect, gemakkelijk te bloeden. 3 De opslag van ijzer en vitamine A en D is verminderd en het is gemakkelijk om het voedingsgebrek te krijgen. 4 De functie om leverglycogeen om te zetten in bloedsuiker wordt verminderd, zodat bij honger de bloedsuikerspiegel te laag kan zijn en shock kan optreden. 5 De functie van synthetisch eiwit is niet goed en oedeem kan worden gevormd door een laag plasma-eiwit.
8, als gevolg van glomerulaire, renale tubulaire onvolgroeid, glomerulaire filtratiesnelheid laag is, ureum, chloor, kalium, fosfor klaringssnelheid is ook laag, proteïnurie komt vaker voor. Premature baby's verliezen gewicht na de geboorte en zijn vatbaar voor zuur-base evenwichtsstoornissen als gevolg van infectie, braken, diarree en veranderingen in de omgevingstemperatuur.
9. Het centrum is onvolwassen, het huilen is zwak, de activiteit is laag, de spierspanning is laag, de zenuwreflex is niet duidelijk en de reflexen zoals hoesten, zuigen en slikken zijn allemaal slecht.
10. De gewichtstoename van premature baby's is groter dan die van voldragen kinderen. Op 1-jarige leeftijd is het gewicht van voldragen baby's ongeveer gelijk aan 3 keer dat van pasgeborenen. Het gewicht van 1501 ~ 2000g premature baby's van 1 jaar oud kan 5 keer en de helft van dat van pasgeborenen bereiken. 1001 ~ 1500g kan 7 keer bereiken.
11. De hoeveelheid IgG in de premature baby via de moederplacenta is klein, de zelfcelimmuniteit en de synthese van antilichamen IgA, D, E, G en M zijn onvoldoende, het complementniveau is laag en het serum mist opsonine, dus de weerstand tegen infectie is zwak, wat gemakkelijk te veroorzaken is sepsis.
Onderzoeken
Voortijdig babyonderzoek
In geval van gelijktijdige infectie, infectieus bloed, aantal witte bloedcellen en toename van neutrofielen, bloedverlies, bloedarmoede, hemoglobineconcentratie en aantal rode bloedcellen daalde, bij abnormale omstandigheden, moet aandacht worden besteed aan de aanwezigheid of afwezigheid van hypoxemie en hyperfosfatemie Moet aandacht besteden aan het controleren van bloedelektrolyten en bloed-pH, aandacht besteden aan de aanwezigheid of afwezigheid van intra-uteriene infectie, aandacht besteden aan de detectie van antigeen en antilichaam en helpen bij de klinische diagnose.
Selecteer, afhankelijk van de geschiedenis en klinische kenmerken, de nodige aanvullende onderzoeken, zoals röntgenfoto's van de borst, begrijp de longen, CT-onderzoeken en andere intracraniële laesies.
Diagnose
Diagnose en differentiële diagnose van premature baby's
Premature baby's hebben een duidelijke diagnose en hoeven over het algemeen niet te worden onderscheiden van andere ziekten. De volgende zijn diagnostische criteria:
1, het lichaamsgewicht is meestal onder 2500 g, de lichaamslengte is minder dan 47 cm, het huilen is licht, de nekspieren zijn zwak, de spieren van de ledematen zijn laag, de huid is rood en zacht, het babyhaar is meer, de oorschelp is zacht, de tepelhof is onduidelijk, de voetlijn is minder, de babytestikels komen. Vallen of niet vallen, de labia majora van de baby kan de labia minora niet dekken.
2, het ademhalingscentrum is relatief meer onvolwassen, onregelmatige ademhaling; apneu komt vaak voor. Apneu verwijst naar een ademstilstand van 15 tot 20 seconden, of minder dan 15 seconden, maar met een langzame hartslag (<100 slagen / min) en purpura. Premature baby's hebben een onvolgroeide longontwikkeling en weinig oppervlakte-actieve stoffen, die vatbaar zijn voor hyalien membraanziekte. Premature baby's met een geschiedenis van intra-uteriene angst zijn vatbaar voor aspiratiepneumonie.
3, slikken reflexen zijn zwak, gemakkelijk om melk te zuigen en melkinhalatie. De sfincter van de maag-cardia is los, het volume is klein en de borst is gemakkelijk te overstromen. Premature baby's moeten borstvoeding krijgen, maar eiwitten moeten op tijd worden toegevoegd. Premature baby's zijn gevoelig voor necrotiserende enteritis, er moet worden opgemerkt dat de osmotische druk van melk niet hoger mag zijn dan 460 mmol / L.
