cytomegalovirus-infectie
Invoering
Inleiding tot cytomegalovirusinfectie Lichaamsinfectie met gigantische cellen is een aangeboren of verworven infectie veroorzaakt door cytomegalovirus (CMV). Er zijn twee soorten, de meeste worden onzichtbare of chronische infectie van speekselklieren en blijven lang bestaan. De andere is systemisch. De ziekte, cytomegalische inclusieziekte genoemd, is relatief zeldzaam, vooral bij kleine baby's, en wordt gekenmerkt door de ontdekking van grote cellen met intranucleaire en intracytoplasmatische insluitsels in veel organen en weefsels, vergezeld van systemische symptomen. Een van de belangrijke oorzaken van foetale misvorming veroorzaakt door interne virusinfectie. Basiskennis Het aandeel van ziekte: 0,0052% Gevoelige mensen: zuigelingen en jonge kinderen Wijze van besmetting: 1. Bloedtransmissie 2. Lichaamsvloeistoftransmissie 3. Overdracht van moeder op kind Complicaties: geelzucht, mentale retardatie, dyskinesie, doofheid
Pathogeen
Oorzaak van cytomegalovirus-infectie
Verzendingsroute
(1) Congenitale infectie: nadat de zwangere vrouw is besmet met CMV, wordt het virus overgedragen op de foetus via de placenta. De moeder kan antilichamen produceren na infectie. Na de geboorte heeft de foetus minder kans op infectie of milde symptomen, zelfs asymptomatisch, maar niet Voorkom volledig het voorkomen van verticale propagatie.
(2) verworven infecties: inclusief perinatale neonatale geboorte of moedermelkinfectie, 2 nauw contact met infectie, voornamelijk door druppeltjes of orale infectie, vaak verspreid naar andere kinderen door speelgoed, 3 transfusie, orgaantransplantatie-infectie .
Gevoeligheid voor het publiek
Hoe jonger de leeftijd, hoe hoger de gevoeligheid en hoe zwaarder de symptomen. De oudere kinderen zijn meestal niet-dominante infecties. CMV is een intracellulaire infectie. Hoewel er antilichamen in het bloed zijn, kan het de persistentie van dit virus in de cellen niet voorkomen, dus de initiële infectie Daarna is het moeilijk om CMV volledig te verwijderen door de host.
Populaire functie
CMV-infectie komt veel voor bij mensen, infectie wordt wereldwijd verspreid, CMV heeft verschillende stammen en antilichamen kunnen kinderen niet beschermen tegen infectie door andere stammen Het optreden van CMV-infectie is gerelateerd aan leeftijd, regio en economische status en is druk. Het besmettingspercentage is slecht bij slechte sanitaire voorzieningen, bij 10% tot 25% van het speeksel van gezonde mensen, 10% van de baarmoederhals van gezonde vrouwen, 2% tot 5% van de urine van zwangere vrouwen, 1% van de neonatale urine, 1% tot 2% Het virus kan worden gevonden in het bloed van jonge mensen. 60% tot 90% van de volwassenen kan CMV-antilichamen in het bloed bevatten. Het Capital Institute of Pediatrics (1987) gebruikte ELISA om het positieve percentage CMV-IgG-antilichamen in de normale populatie ouder dan 30 jaar in Beijing te bepalen.
Wanneer de moeder lijdt aan primaire CMV-infectie, is het virus op grote schaal aanwezig in verschillende organen van de gastheer en kan het de foetus infecteren met de bloedstroom door de placenta, vooral binnen 4 maanden na de zwangerschap, die waarschijnlijk meer schade aan de foetus veroorzaakt. De cellulaire immuuntolerantie van de cellen zorgt ervoor dat het virus zich langzaam in de cellen kan vermenigvuldigen, wat orgaanschade veroorzaakt. Als de gevolgen ernstig zijn, kan dit een miskraam, doodgeboorte en een licht geboortegewicht of misvorming veroorzaken. Het gevaar van schade, vooral het centrale zenuwstelsel.
Een terugkerende infectie tijdens de zwangerschap leidt niet noodzakelijk tot een aangeboren infectie van de foetus. Op dit moment is de hoeveelheid maternaal virus minder dan die van het origineel. Wanneer de baby is geïnfecteerd met de baarmoederhals, is er een hoog risico op infectie in de eerste paar maanden van het leven. De meeste verworven verworven infecties zijn asymptomatisch. Het virus wordt echter continu of met tussenpozen ontladen en de symptomen zijn mild op het moment van aanvang.
Het voorkomen
Cytomegalovirus infectiepreventie
het voorkomen
Cytomegalovirus is zeer schadelijk voor mensen, dus we moeten het actief voorkomen.
(1) Voer bewuste lichaamsbeweging uit, verbeter de immuunfunctie en ziekteresistentie van het lichaam, vooral vrouwen in de vruchtbare leeftijd, om de ernstige schade van cytomegalovirus aan de foetus te verminderen.
(2) Voor zwangere vrouwen of patiënten met chronische verspillende ziekten moeten patiënten met een lage immuniteit aandacht besteden aan bescherming en hen weghouden van de bron van infectie.
(3) Besteed aandacht aan milieuhygiëne en voedselhygiëne.
(4) Degenen die positief zijn voor cytomegalovirus in melk mogen geen borstvoeding geven.
(5) Immunologische controle wordt nog steeds onderzocht en onderzocht.
Nadat CMV intracellulaire infectie veroorzaakt, heeft het geïnactiveerde vaccin geen duidelijk preventief effect.Als er een primaire infectie van CMV in de vroege zwangerschap en / of CMV-antigeen in vruchtwatercellen is, moet de zwangerschap worden gestopt en kan het levende verzwakte vaccin antilichamen produceren voor de ontvanger. En produceren cellulaire immuniteit voor CMV om het optreden van symptomatische CMV-infectie te verminderen CMV-hoog-valent immunoglobuline heeft een zeker beschermend effect op symptomatische CMV-infectie bij serum CMV-negatieve beenmergtransplantatieontvangers, maar het kan geen herinfectie voorkomen. Was de handen zorgvuldig na contact met kinderurine of speeksel om verworven CMV-infectie te voorkomen.
Om CMV-infectie veroorzaakt door vers bloed te voorkomen, kunnen de volgende methoden worden gebruikt: 1 gebruik bevroren bloed of gewassen bloed; 2 bewaar meer dan 48 uur vóór bloedinvoer; 3 gebruik met straling bestraald bloed; 4 gebruik een bloedfilter om bloed te verwijderen Gigantische cellen.
Complicatie
Cytomegalovirus infectie complicaties Complicaties, geelzucht, mentale retardatie, dyskinesie, doofheid
Kinderen met aangeboren reuzencelinsufficiëntie hebben een hoge mortaliteit en restverschijnselen, vooral geelzucht, trombocytopenie, slechte prognose van intracraniële calcificatie en hepatosplenomegalie en meer sterfte door cirrose. Overlevenden verlaten vaak permanent Gevolgen van het zenuwstelsel, zoals microcefalie, mentale retardatie, ontwikkelingsstoornissen en dyskinesie, doofheid, enz., Maar sommige intra-uteriene infecties kunnen overleven zonder duidelijke gevolgen, verworven verworven gigantische celinclusieziekte is zelfbeperkend, prognose Goed, maar de oorspronkelijke ernstige chronische verspillende ziekte, orgaantransplantatie, AIDS-kinderen of langdurig gebruik van immunosuppressiva hebben een slechte prognose.
Symptoom
Symptomen van cytomegalovirusinfectie voorkomende symptomen groei langzaam geelzucht perifere neuritis lymfekliervergroting convulsie doofheid toxemie optische atrofie galobstructie immuniteit verminderd
De klinische manifestaties van deze ziekte variëren in ernst. Systemische gigantische celinclusieziekte komt vooral voor bij pasgeborenen en zuigelingen. In dit geval moeten geelzucht, hepatosplenomegalie, huidafwijkingen, microcefalie, intracraniële calcificatie, enz. Worden gezien. Merk op dat met toxoplasmose, sepsis, congenitale galobstructie, infantiele hepatitis, systemische herpes simplex, congenitale leukemie, congenitale rubella-syndroom, enz., Mentale retardatie, dyskinesie, cerebrale parese en andere symptomen in het algemeen bij oudere baby's Werd ontdekt.
De mogelijkheid om reuzencelinsufficiëntie te krijgen moet in de volgende gevallen in de kindertijd worden overwogen: 1 chronische leverziekte of aanhoudende interstitiële pneumonie die niet door andere oorzaken kan worden verklaard; 2 klinisch vergelijkbare infectieuze mononucleosis, maar resistent De heterofiele agglutinatietest van het capside-antigeen van het EB-virus is negatief, komt vaak voor in een groot aantal vers bloed na een operatie (vooral een gelukkige operatie); 3 kinderen met chronische verspillende ziekte (zoals leukemie, kwaadaardige tumor) die immunosuppressiva ontvangen, accepteren Ontvangers van orgaantransplantaties, zoals het optreden van ernstigere longontsteking, worden vaak veroorzaakt door CMV-infectie.
In het geval van het bovenstaande zijn virologische en serologische tests vereist om de diagnose te bevestigen.
De meeste CMV-infecties zijn niet dominant en de prestaties na infectie zijn divers.De symptomen zijn onderverdeeld in twee soorten:
1, aangeboren infectie: ongeveer 10% van de kinderen met duidelijke symptomen na de geboorte, gemanifesteerd als hepatosplenomegalie, aanhoudende geelzucht, huidafwijkingen, microcefalie, chorioretinitis, mentale retardatie en bewegingsstoornissen, enz. Een enkele prestatie kan alleen bestaan, en kan gepaard gaan met langzame groei, prikkelbaarheid en soms koorts, lichaamstemperatuur van micro-warmte tot 40 ° C, maar slechts een klein aantal kinderen heeft klinische symptomen bij de geboorte, dus de meeste kunnen de diagnose niet bepalen, zoals Symptomen die pas na enkele maanden tot enkele jaren verschijnen, kunnen zich ook manifesteren als gehoorverlies, milde neurologische symptomen en ontwikkelingsstoornissen, die het leren kunnen beïnvloeden. Kinderen met aangeboren reuzencelinclusie kunnen verschillende aangeboren afwijkingen hebben. toestand, bilaterale convulsies, epileptiforme convulsies, optische atrofie, doofheid (ongeveer 10% van de kinderen met doofheid) en verhoogde gevoeligheid voor bacteriële infecties, sommige kinderen met asymptomatische congenitale CMV-infectie, hoewel lichamelijke ontwikkeling Normaal kunnen er nog steeds aangeboren afwijkingen en gehoorbeschadiging zijn, maar de incidentie en ernst zijn lager dan die met symptomen.
2, verworven infectie: de ziekte is een zelfbeperkende ziekte, de klinische manifestaties zijn over het algemeen lichter, hoewel de meeste zuigelingen subklinische infecties zijn, maar de incidentie van symptomen is nog steeds hoger dan volwassenen, gemanifesteerd als lever, milt en lymfeklieren, Hepatitis kan ook voorkomen bij huiduitslag, bronchitis of longontsteking. Kinderen met aangeboren infecties worden zelden door het zenuwstelsel binnengevallen. Kinderinfecties worden vaak via de luchtwegen verkregen, vaak niet dominant, maar worden op de lange termijn dragers. Af en toe kan langdurige hepatitis of interstitiële pneumonie optreden bij kinderen met meerdere bloedtransfusies.De ziekte kan lijken op infectieuze mononucleosis, maar de heterofiele agglutinatie van EBV-capside-antigeen Reactie en IgM-antilichamen zijn altijd negatief, kunnen ook hemolytische anemie of infectieuze perifere neuritis veroorzaken, activering van overheersende CMV-infectie treedt vaak op in een aantal factoren die de immuniteit van het lichaam verminderen, waardoor potentiële virale infecties kunnen worden geactiveerd Van meet af aan zijn deze factoren zwangerschap, orgaantransplantatie, toepassing van immunosuppressiva of antimetabolieten, chirurgie, gigantische bloedziekte, tumoren, enz., Kunnen longontsteking, hepatitis retinitis, Interstitiële longontsteking is het ernstigste gevolg van CMV-infectie bij ontvangers van beenmergtransplantatie. De incidentie is 40% en het sterftecijfer is 90%. Kinderen met AIDS hebben een hoge CMV-infectie, die wordt gekenmerkt door langdurige viremie. Progressieve ontwikkeling is vaak de meest voorkomende doodsoorzaak.
Onderzoeken
Inspectie van cytomegalovirus-infectie
1, bloed- en leverfunctie
Er kan bloedarmoede en trombocytopenie zijn, klinisch vergelijkbaar met kinderen met infectieuze mononucleosis, meer abnormale lymfocyten kunnen worden gezien op perifere bloeduitstrijkjes, serumbilirubine verhoogd bij kinderen met geelzucht, vergezeld van verhoogde serumtransaminase, De diagnose kan worden bevestigd door virologie en serologisch onderzoek.
2. Etiologie
(1) Detectie van CMV: Inoculatie in menselijke embryonale longfibroblasten met urine, bronchoalveolaire lavage, speeksel, leverbiopsie of faryngeale secreties, CMV kan worden gekweekt, meestal met een gezwollen ronde cellaesie binnen 1 week, maar Het duurt 4-6 weken om de hele enkele laag cellen te verspreiden. Vanwege de hoge voorwaarden die vereist zijn voor virusisolatie en de langzame groei van CMV, is het niet geschikt voor promotie. Het is noodzakelijk om verse ochtendurinesediment te verven en gigantische cellen te vinden met inclusielichamen. Eén methode, maar de detectiesnelheid van dit soort cellen is laag en het is noodzakelijk om zorgvuldig te controleren. De geconcentreerde urine kan worden gezien onder de elektronenmicroscoop. CMV kan ook worden gebruikt. In situ hybridisatie, indirecte monoklonale antilichamen, immunofluorescentie, ELISA sandwich Methode en flowcytometrie om CMV-antigeen in klinische monsters te detecteren.
(2) Detectie van CMV-DNA: CMV-DNA bij zwangere vrouwen kan worden onderzocht door DNA-DNA-hybridisatie; CMV-DNA in urine van kinderen wordt gedetecteerd door polymerasekettingreactie; CMVDNA wordt gedetecteerd door een sonde gemerkt met digoxigenine .
3. Serologie
IgG-antilichaam wordt vaak gebruikt in de complement-bindende test. De titer van dit antilichaam in de herstelperiode is meer dan 4 keer hoger dan de acute toename van de diagnostische waarde, dus het kan niet worden gebruikt voor vroege diagnose. Zelfontwikkeling, capture ELISA, indirecte enzymgebaseerde remming, enz., Detectie van CMV-IgM-antilichamen in het serum van kinderen, is nuttig voor vroege diagnose.
Diagnose
Diagnose en identificatie van cytomegalovirus-infectie
diagnose
De klinische manifestaties van deze ziekte variëren in ernst. Systemische gigantische celinclusieziekte komt vooral voor bij pasgeborenen en zuigelingen. In dit geval wordt hemorragische splenomegalie gezien in de huid van de milt en hepatische splenomegalie.
Differentiële diagnose
Moet worden opgemerkt met toxoplasmose sepsis, congenitale galobstructie, infantiele hepatitis, systemische herpes simplex, congenitale leukemie, congenitaal rubella syndroom.
