amebische enteropathie
Invoering
Inleiding tot amoebische darmziekte Entamoeba Hertolytica Schmidnn (1930), voornamelijk parasitair in de dikke darm, met amoebische dysenterie of amoebische colitis. Amoebe is ook de belangrijkste pathogene soort in de wortelvoetwormfamilie en kan onder bepaalde omstandigheden worden uitgebreid tot de lever, long, hersenen, urogenitale en andere delen om zweren en abcessen te vormen. Basiskennis Het aandeel van ziekte: 0,0052% Gevoelige mensen: geen specifieke populatie Wijze van infectie: verspreiding van het spijsverteringskanaal Complicaties: darmobstructie, opgezette buik, anale fissuur, leverabces
Pathogeen
Etiologie van amoebische darmziekte
Watervervuiling (40%)
De belangrijkste bron van infectie is de populatie van mensen die cysten in de ontlasting blijven ontvangen, waaronder chronische patiënten, herstelperiode en asymptomatische dragers. Omdat de capsule bestand is tegen de externe omgeving, kan deze 5 weken overleven in de ontlasting, zoals besmet water en voedsel, dat de ziekte kan verspreiden. Patiënten in de acute fase ontladen vaak een groot aantal trofozoïeten, maar sterven snel in de externe omgeving, dus patiënten in de acute fase zijn niet opgenomen in de belangrijkste bron van infectie. De mens is de belangrijkste gastheer en opslaggastheer voor de weefselamoebe. Hoewel mijten, varkens, honden, ratten, enz. Op natuurlijke wijze E. histolytica kunnen infecteren, is de bron van infectie van weinig belang. Orale infectie is de belangrijkste transmissieroute. Watervervuiling veroorzaakt endemische epidemieën.
Rauwe voedselvervuiling (35%)
Rauwe en besmette groenten en fruit kunnen ook ziekten veroorzaken. Vliegen en kakkerlakken kunnen ook een rol spelen bij de overdracht. Homoseksuelen bij mannen kunnen worden geïnfecteerd door mond-tot-schaam contact.
Andere factoren (20%)
De bevolking is over het algemeen vatbaar. Er is geen verschil in geslacht en er zijn relatief weinig kansen op baby's en kinderen. Ondervoeding, lage immuniteit en behandeling met immunosuppressiva hebben veel kansen op het ontwikkelen van ziekten. Hoewel de antilichaamtiter hoog is na infectie in de populatie, heeft het geen beschermend effect, dus herhaalde infectie komt vaker voor.
Populaire kenmerken: de verspreiding is verspreid over de hele wereld, met een hoge incidentie in tropische en subtropische regio's.De infectiegraad is gerelateerd aan gezondheid en leefgewoonten. In enkele ontwikkelde landen wordt het besmettingspercentage geschat op 50%. Over de hele wereld is het gemiddelde besmettingspercentage ongeveer 10%.
pathofysiologie
(1) Pathogenese: mensen eten voedsel en drinkwater dat is besmet door cysten, en de cysten die niet zijn gedood na de maag worden naar het onderste deel van de dunne darm gebracht met voedsel en stoelgang en worden door trypsine onthoofd om aan kleine trofozoïeten te ontsnappen. , parasitair in het darmlumen van de dikke darm, wanneer de gastheer een asymptomatische drager wordt. Als het geïnfecteerde insect invasief is, dringt het kleine trofozoiet het darmwandweefsel binnen en transformeert het grote trofozoiet wanneer de immuniteit van het lichaam afneemt, fagocyterende rode bloedcellen en weefselcellen, waardoor de darmwand wordt beschadigd en laesies worden gevormd. De invasiviteit van E. histolytica voor de gastheer is via een contact (contact dodend) mechanisme, dat continue processen omvat zoals adhesie, enzymatische lysis, cytotoxiciteit en fagocytose. Adhesie verwijst naar galactose-specifieke adhesine, die ligand-receptorbinding heeft aan acetylglucosamine en acetylgalactosamine op het doelcelmembraan, en trofoblast-doelcellen worden binnen enkele seconden na hechting gemaakt. Dodelijk effect, de doelcellen sterven na 2 minuten. De hechting van trofozoïeten veroorzaakt een significante toename van de concentratie van Ca2 + in de doelcellen, wat een deel is van de oorzaak van doelceldood. Het opgeloste weefsel bevat een grote hoeveelheid proteolytisch enzym en het protease lost de extracellulaire matrix op om de nucleaire structuur te fixeren. Cysteïne proteolytische enzymen breken het menselijke secretoire IgA-molecuul af om immuniteit te ontwijken. De amoebische trofozoïeten in het lysaat hebben ook enterotoxine-achtige activiteit en de uitgescheiden componenten kunnen diarree veroorzaken. Serum-IgG kan na genezing enkele jaren aanhouden, maar de titer neemt af. De IgG- en IgM-antilichamen van amoebische patiënten zijn alleen belangrijk voor immunodiagnose. Maar geen bescherming. Specifieke cellulaire immuniteit werd geremd, en de verhouding van CD4 + / CD8 + in bloed nam af, er werd gespeculeerd dat TH2 werd geactiveerd in de CD2 + subpopulatie, het bevorderen van IL-10 secretie, het negatief reguleren van cellulaire immuniteit, en het toestaan dat de worm gastheer immuun effector cellen ontsnapt.
(2) Pathologische anatomie: de laesie bevindt zich in de dikke darm, wat vaker voorkomt in de blindedarm, oplopende dikke darm, rectum, sigmoïde dikke darm, appendix en ileum. De typische initiële laesies zijn kleine, verspreide oppervlakkige erosies, die meer geïsoleerde en lichtere kleine abcessen vormen. Na breuk vormen ze marginale onregelmatigheden, slijm en trofozoïeten. De zweer is van de grootte van de naalddop tot 3-4 cm, die rond of onregelmatig is, en het slijmvlies tussen de zweren is normaal. Wanneer secundaire bacteriële infectie optreedt, is het slijmvlies uitgebreid verstopt en oedemateus. Als de zweer zich blijft verdiepen, kan de aandoening de submucosale laag vernietigen om grote mucosale necrose en afstoting te veroorzaken, en als het dieper is en de spierlaag en de serosa-laag omvat, kan dit gepaard gaan met darmbloeding en darmperforatie. Chronische fase laesies, weefselvervolging en reparatie bestaan naast elkaar, darmwandhypertrofie of af en toe littekenstenose, darmpoliepen, vleesoedeem.
Het voorkomen
Amoebische darmziektepreventie
Voor patiënten en degenen die de capsules dragen, moet het drinkwater worden gekookt, geen sla eten en voorkomen dat het dieet wordt besmet. Voorkom dat vliegen vliegen en vliegen.
Complicatie
Amoebische darmcomplicaties Complicaties, darmobstructie, opgezette buik, anale fissuur, abces in de lever
(1) Darmcomplicaties:
1, darmperforatie: acute darmperforatie treedt op bij patiënten met ernstige amebische darmziekte, dit is de meest ernstige complicatie van darmamebiasis, perforatie kan darminhoud in de buikholte veroorzaken als gevolg van darmwandletsels Gelokaliseerde of diffuse peritonitis, de perforatieplaats komt vaker voor in de blindedarm, de appendix en de oplopende dikke darm. Chronische perforatie vormt eerst darmhechting en vormt dan vaak een lokaal abces of dringt door in nabijgelegen organen om interne aambeien te vormen.
2, darmbloeding: de incidentie van minder dan 1%, kan in het algemeen voorkomen bij patiënten met amoebische dysenterie of granulomatose, als gevolg van invasie van de darmwand door de zweer, een groot aantal bloedingen per zweer veroorzaakt door de submucosale laag, invallende grote bloedvaten, of Veroorzaakt door de vernietiging van granuloom, is een groot aantal bloedingen zeldzaam, maar zodra het zich voordoet, is de toestand kritiek, vaak veroorzaakt door shock, en een kleine hoeveelheid bloedingen wordt veroorzaakt door oppervlakkige zweerbloeding.
3, appendicitis: omdat de amoebische darmziekte beter is dan het cecale deel, dus er zijn meer kansen met betrekking tot de appendix, 6,2% ~ 40,9% van de colon amebia-ziekte autopsie gevonden appendicitis, binnenlandse rapporten, slechts 0,9% met betrekking tot de appendix Symptomen zijn vergelijkbaar met bacteriële appendicitis.Er zijn ook acute en chronische manifestaties.Als er echter een geschiedenis is van amoebische ziekte en er is duidelijk een lagere gevoeligheid van het juiste lagere kwadrant, moet de ziekte worden overwogen.
4, amoebische tumor: de darmwand produceert een groot aantal granulatieweefsel en vormt een voelbare massa, meestal in de blindedarm, ook gezien in de transversale dikke darm, rectum en anus, vaak vergezeld van pijn, zeer vergelijkbaar met tumor, niet gemakkelijk te onderscheiden van darmkanker, tumorgroei Wanneer het groot is, kan het darmobstructie veroorzaken.
5, darmstenose: chronische patiënten, fibreus weefselherstel van darmzweren, kan littekenstenose en buikkrampen, braken, opgezette buik en obstructiesymptomen vormen.
6, eschar ziekte rond de anus: de ziekte komt minder vaak voor, vaak verkeerd gediagnosticeerd in de kliniek, wanneer er huidbeschadiging of anale kloof, anale kanaal en cryptitis is, kan de amoebische trofozoiet de huid direct binnendringen Intern veroorzaakt het amebische ziekte rond de anus. Soms kan de laesie secundair zijn aan de behandeling van sputum. De amoebische trofozoiet kan de omliggende weefsels van de anus via het bloed infecteren en de bruine uitslag van de miliaire grootte verschijnt. De rand is onduidelijk en uiteindelijk worden zweren of abcessen gevormd.Na ruptuur worden pus en afscheidingen afgevoerd, die gemakkelijk verkeerd worden gediagnosticeerd als rectale anale kanaalkanker, basaalcelcarcinoom of huidtuberculose.
(B) extraintestinale complicaties: amoebische trofozoïeten kunnen zich vanuit de darm via de bloedbaan verspreiden en een lymfatische verspreiding van verre organen veroorzaken en verschillende extraintestinale complicaties veroorzaken, waarvan leverabces gebruikelijk is, gevolgd door long, pleura, pericardium , hersenen, peritoneum, maag, galblaas, huid, urinewegen, vrouwelijk voortplantingssysteem, enz. kunnen worden binnengevallen.
Symptoom
Symptomen van amoebische darmziekte Veel voorkomende symptomen Pus zijn chocoladekleur ... Diarree toxemie is schuimend, stinkend, los, koud, heet, buikpijn, darmbloeding
De latentie van amoebische darmziekte varieert van 1 tot 2 weken tot enkele maanden, hoewel patiënten al lang zijn geïnfecteerd met E. histolytica in het lysaat, alleen in commensaal leven, wanneer de gastheerweerstand is verzwakt en darminfecties, enz. Symptomen verschijnen klinisch en zijn ingedeeld in de volgende typen volgens klinische manifestaties:
1. Asymptomatische wormen: hoewel de patiënt besmet is met E. histolytica en de amoebe alleen commensaal is, ontwikkelt meer dan 90% van de mensen geen symptomen en worden ze drager. Onder de voorwaarde kan het weefsel worden binnengevallen, waardoor laesies en symptomen optreden.Daarom moet de drager, vanuit het oogpunt van het beheersen van de infectiebron en het voorkomen van de oorzaak van de ziekte, voldoende aandacht krijgen en moet worden behandeld.
2, acute atypische oeba-ziekte: de incidentie is langzaam, geen duidelijke systemische symptomen, kan een onbekende buik hebben, alleen losse ontlasting, soms diarree, meerdere keren per dag, maar gebrek aan typische dysenterie-achtige ontlasting en vergelijkbaar met algemene enteritis De ontlasting kan worden gevonden om trofozoïeten te detecteren.
3, acute typische amoebische darmziekte: het begin is vaak langzaam, beginnend met buikpijn en diarree, de frequentie van ontlasting nam geleidelijk toe, tot 10 tot 15 keer per dag, wanneer er verschillende graden van buikpijn en urgentie zijn, de laatste vertegenwoordigt laesies Heeft zich verspreid naar het rectum, de ontlasting met bloed en slijm, meestal donkerrood of paarsrood, pasta-achtig, met een stankgeur, de aandoening kan bloederige ontlasting zijn of wit slijm bedekt met een beetje fel rood bloed, de systemische symptomen van de patiënt zijn over het algemeen lichter. Vroege lichaamstemperatuur en aantallen witte bloedcellen kunnen worden verhoogd en trofozoïeten kunnen worden gevonden in de ontlasting.
4, acute fulminante amoebische darmziekte: acuut begin, slechte voedingsstatus, ernstige ziekte, significante symptomen van vergiftiging, hoge koorts, koude rillingen, slijm, buikpijn, zwaar na de noodsituatie, ontlasting is pus en bloed, er is stank, kan ook water zijn Waterachtige stoelgang tot 20 keer per dag of in de auto, vergezeld van braken, collaps, verschillende mate van uitdroging en elektrolytenbalans, bloedtesten voor neutrofielen, gemakkelijk darmbloedingen of perforaties, indien niet op tijd behandeld Hij stierf aan toxemie binnen 1 tot 2 weken.
5, chronische langdurige amebische enteropathie: meestal een voortzetting van acute infectie, diarree en afwisselend, het verloop van de ziekte duurt maanden of zelfs jaren, ongenezen, tijdens het interval, kan gezond zijn zoals gewoonlijk, herhaling vaak onjuist dieet, binge drinking Te veel eten, drinken, kou, vermoeidheid en andere prikkels, dagelijkse diarree 3 tot 5 keer, ontlasting is gele pasta, kan worden gevonden trofozoïeten of cysten, patiënten vaak vergezeld door navelstrengpijn of doffe buikpijn, in verschillende mate Bloedarmoede, gewichtsverlies, ondervoeding, etc.
Onderzoeken
Amoebisch onderzoek
Ten eerste, het onderzoek naar pathogenen:
1. Fecaal onderzoek:
(1) Leefmethode voor levende trofozoïeten: veelgebruikte fysiologische zoutoplossing directe uitstrijkmethode om de activiteit van trofozoïeten, pus en bloederige ontlasting van patiënten met acute dysenterie of losse ontlasting van amebische patiënten te controleren, waarbij containers schoon moeten zijn, verse ontlasting, hoe sneller het onderzoek, hoe meer Let tijdens het koude seizoen op het behoud van de warmte tijdens transport en inspectie.Neem een schone glaasje, voeg 1 druppel normale zoutoplossing toe en neem vervolgens een kleine hoeveelheid ontlasting met bamboestokken, breng het aan in fysiologische zoutoplossing en bedek het glas. De tabletten worden vervolgens onder een microscoop geplaatst.De typische amoebische dysenterie-ontlasting is een rode slijmachtige saus met een speciale geur.Het microscopische onderzoek onthult meer rode bloedcellen en minder witte bloedcellen in het slijm, soms zichtbaar in de zomer. Charcot-Leyden-kristallen en actieve trofozoïeten onderscheiden zich van fecale dysenterie.
(2) Methode voor inkapselingonderzoek: de joodvloeistofsmeermethode wordt vaak gebruikt in de klinische praktijk. De methode is eenvoudig en handig. Neem een schone glazen plaat, voeg 1 druppel jodiumoplossing toe en neem vervolgens een kleine hoeveelheid fecaal monster met bamboestok in de jodiumoplossing. De objectglaasjes werden gecoat en bedekt met een microscoop en onderzocht onder een microscoop om de kenmerken en het aantal kernen te identificeren.
2. Amoebekweek: Er zijn verschillende verbeterde kunstmatige media, zoals de oplossing van Rockwell, eieren, serummedium, agar serum zoutoplossing medium, bifasisch medium agar, enz., Maar de technische operatie is ingewikkeld. Bepaalde apparatuur is vereist en het positieve percentage van kunstmatige amoebische kunstcultuur in de meeste subacute of chronische gevallen is niet hoog, en het lijkt erop dat het niet geschikt is voor routinematig onderzoek van de diagnose van amoeben.
3. Weefselonderzoek: slijmvliezen werden direct waargenomen door sigmoïdoscopie of fiberoptische colonoscopie, en de biopsie of het schraapuitstrijkje werd uitgevoerd. De detectiegraad was het hoogst. 3, daarom moeten alle verdachte patiënten die door de situatie worden toegestaan, streven naar colonoscopie, schraapuitstrijkje of biopsie, trofozoïeten moeten op de rand van de zweer zijn, nadat de klem geschikt is voor lokale bloeding. Naast de aandachtskenmerken van het onderzoek van de lekvloeistof, moet het uit de wand van het abces worden genomen, wat gemakkelijker te beheren is.
Ten tweede, immunodiagnosis:
In de afgelopen jaren zijn in binnen- en buitenland verschillende serologische diagnosemethoden gerapporteerd, waaronder indirecte hemagglutinatie (IHA), indirect fluorescerend antilichaam (IFAT) en enzymgebonden immunosorbentassay (ELISA), maar de gevoeligheid verschilt per geval. IHA is gevoeliger, met een positief percentage van 98% voor intestinale amebiasis, 95% voor intestinale amebiasis en slechts 10% tot 40% voor asymptomatische dragers. Iets slechter dan IHA, EALSA heeft een sterke gevoeligheid, een hoge specificiteit en een veelbelovende toekomst.De complement fixatietest heeft ook een overvallende betekenis voor de diagnose van exo amoeba, en het positieve percentage kan meer dan 80% bereiken. Interne testen hebben de waarde van geassisteerde diagnose.De afgelopen jaren is gemeld dat de toepassing van gevoelige immunologische technieken om amoebe-specifieke antigenen in feces en pus te detecteren succesvol is, met name de toepassing van monoklonale antilichamen tegen tumoren van amebe murmur. Een betrouwbare, gevoelige en anti-interferentie-tracer voor de detectie van pathogenen in uitwerpselen van de gastheer voor immunologische technieken,
(D) Diagnostische behandeling: Indien klinisch zeer vermoed en kan niet worden gediagnosticeerd door het bovengenoemde onderzoek, kan een voldoende hoeveelheid braken wortelinjectie of orale toediening van Anqiping en metronidazol worden gegeven. Als het effect duidelijk is, kan een voorlopige diagnose worden gesteld.
Diagnose
Diagnose en diagnose van amoebische darmziekte
Bij de diagnose van amebiasis is het, naast de klacht van de patiënt, medische geschiedenis en klinische manifestaties als basis voor de diagnose, belangrijk om de pathogeen te diagnosticeren, en de amebische pathogeen is de enige betrouwbare diagnosebasis. Gewoonlijk blijken mensen met grote trofozoïeten aanwezig te zijn in de ziekte, en kleine trofozoïeten of cysten worden alleen als geïnfecteerde mensen gevonden.
