geelzucht van moedermelk
Invoering
Inleiding tot moedermelk geelzucht Zuigelingen die borstvoeding krijgen, ontwikkelen 4 tot 7 dagen na de geboorte geelzucht, met een piek na 2 tot 4 weken (serumbilirubine kan 256,6-342,0 mol / l overschrijden), over het algemeen in goede staat zonder hemolyse of bloedarmoede, geelzucht duurt over het algemeen 3 ~ 4 weken, de tweede maand geleidelijk afgenomen, een paar kan worden verlengd tot 10 weken voordat u zich terugtrekt, als de moedermelk gedurende 3 tot 4 dagen tijdens de geelzucht wordt gestopt, de geelzucht duidelijk wordt verminderd, de bilirubine wordt verminderd met 50%, als borstvoeding opnieuw wordt gebruikt, doet geelzucht niet Het moet opnieuw verschijnen, zelfs als het niet het oorspronkelijke niveau bereikt, met de toename van de borstvoeding, is de incidentie van geelzucht van moedermelk jaar na jaar toegenomen en bereikt momenteel 20% tot 30%. Het is ook een van de belangrijkste redenen geworden voor de hoge incidentie van in het ziekenhuis opgenomen pasgeborenen.Hoewel de prognose van deze ziekte goed is, vereist het een serieuze behandeling, maar er moet ook aandacht aan worden besteed om borstvoeding soepel te bevorderen. Basiskennis Het aandeel van de ziekte: 0,001% Gevoelige mensen: zuigelingen en jonge kinderen Wijze van infectie: niet-infectieus Complicaties: neonatale bilirubine encefalopathie uitpuilend acuut geel
Pathogeen
Moedermelk geelzucht
Verhoogde darm-levercirculatie (30%):
Aangenomen wordt dat de reden voor het optreden ervan voornamelijk te wijten is aan de toename van de darm-circulatie van het neonatale bilirubine metabolisme, die wordt veroorzaakt door moedermelk zelf. De belangrijkste redenen zijn:
1. Moedermelk bevat zwangere 3-20-diol De moedermelk van moeders met moedermelk geelzucht bevat zwangere 3-20-diol, die de activiteit van hepatische glucuronyltransferase remt.
2. Het gehalte aan onverzadigde vetzuren in moedermelk is hoog Het gehalte aan onverzadigde vrije vetzuren in moedermelk van moeders met geelzucht is verhoogd en de remming van leverglucuronyltransferase wordt geremd.
3, de activiteit van -glucuronidase in moedermelk is hoog, de activiteit van -glucuronidase in moedermelk is veel hoger dan die van melk en formule, zodat de gecombineerde bilirubine weer wordt afgebroken en de reabsorptie van dunne darm toeneemt. De darm-levercirculatie is verhoogd en -glucuronidase speelt daarin een belangrijke rol.
Darmflora (25%):
In de afgelopen jaren hebben onderzoeken aangetoond dat geelzucht in de moedermelk wordt veroorzaakt door een toename van de bilirubine-darm-circulatie onder verschillende factoren. Deze theorie is volwassener en bewezen, -glucuronidase (-GD) ) speelt een belangrijke rol in de pathogenese.
1. De -GD is overvloedig aanwezig in de darm van de pasgeborene De belangrijkste bron van -GD in de darm is moedermelk (de pasgeborene kan ook zelf worden geproduceerd, maar het kan ook worden geproduceerd na het vestigen van de normale darmflora, maar er wordt minder geproduceerd), en -GD wordt afgebroken en gecombineerd. Bilirubine, gereduceerd tot niet-geconjugeerde bilirubine, werd opnieuw opgenomen in de darm-hepatische circulatie door de dunne darm, waardoor het serum zich aan bilirubine zou binden om te verhogen, waardoor geelzucht ontstaat.
2, intestinale -GD-activiteit is hoog, -GD-activiteit in neonatale dunne darm is hoog, 10 keer die van volwassenen.
3, minder bilirubine-uitscheiding, onvoldoende inname van pasgeborenen, verminderde darmperistaltiek of vertraging bij het openen van melk, late vestiging van darmflora, gebrek aan bacteriën die bilirubine omzetten, kunnen de uitscheiding van gecombineerde bilirubine verminderen.
4, bilirubine reabsorptie, is gebleken dat er speciale vetzuren in de moedermelk, cholesterol, bevorderen de reabsorptie van ongebonden bilirubine.
Het voorkomen
Preventie van moedermelk geelzucht
Sommige studies hebben gesuggereerd dat het verhogen van de inname van melk bij vroege pasgeborenen de calorieën van het lichaam kan verhogen, de glucuronidase-activiteit kan verminderen, stoelgang kan bevorderen, kan voorkomen dat meconium zo snel mogelijk leegloopt, de enterohepatische circulatie van bilirubine vermindert en de Serum bilirubine niveau, dat de prevalentie van pathologische geelzucht bij pasgeborenen vermindert, en pasgeborenen in staat stelt om tijdig voedingsrijke colostrum te verkrijgen en de opvolging van moedermelk geelzucht bij gezonde pasgeborenen nauwlettend te volgen en te versterken, vooral na de geboorte. 2 tot 3 dagen moeten de pasgeborenen van moedermelk en geelzucht die naar huis worden ontslagen de nodige follow-up instellen om vroeg hersenletsel te voorkomen.
Complicatie
Moedermelk geelzucht complicaties Complicaties neonatale bilirubine encefalopathie uitpuilende acuut geel
Moedermelk geelzucht verwijst naar idiopathische geelzucht geassocieerd met borstvoeding. Ongebonden bilirubine is potentieel giftig voor het centrale zenuwstelsel Onjuiste behandeling kan geestelijke, gehoor- en zenuwbeschadiging veroorzaken en permanente gevolgen hebben. Astragalus moet uiteraard de moedermelk opschorten. Yin geel, als de yang geleidelijk herstelt, trekt de geelzucht zich geleidelijk terug, de prognose is beter; als de yin en geel lang genezen zijn, de hitte en stagnatie van de yin en het bloed, de geelzucht wordt dieper, en de opgeblazen gevoel is ernstig; de acute gele sterfte is hoog, als er lever is Wanneer nier Yang uitgeput is, is de prognose extreem slecht. Bovendien kan het ook bilirubine-encefalopathie veroorzaken.
Symptoom
Moedermelk geelzucht symptomen Vaak symptomen Pasgeboren borstvoeding ... Verhoogde bilirubine
Het wordt gekenmerkt door geelzucht kort na de borstvoeding, die enkele weken tot enkele maanden duurt, terwijl andere aspecten normaal zijn, onderverdeeld in vroege aanvang (borstvoeding geelzucht) en late aanvang (borst geelzucht), vroege aanvang en neonatale fysiologie Het uiterlijk van geelzucht en de piektijd zijn vergelijkbaar, maar de hoogste waarde van moedermelk geelzucht overschrijdt fysiologische geelzucht; het vertraagde type is vaak na fysiologische geelzucht; geelzucht wordt geleidelijk duidelijk, dat wil zeggen dat moedermelk geelzucht vaak wordt geboren. Na 7 tot 14 dagen, of het nu vroeg of vertraagde borstvoeding is, zal geelzucht afnemen na 3 tot 5 dagen borstvoeding. Als de borstvoeding begint, zal het grootste deel van de geelzucht niet meer verschijnen en zullen een paar geelzucht weer verschijnen. Met het toenemen van de leeftijd van de maan kan de geelzucht geleidelijk verdwijnen, met de volgende kenmerken:
1, neemt geelzucht niet af tijdens de fysiologische geelzucht, dat wil zeggen 2 dagen tot 2 weken na de geboorte, maar verdwijnt niet met het verdwijnen van fysiologische geelzucht.
2, de mate van geelzucht is licht, matig ( 342mol / L), ernstig zeldzaam, met niet-geconjugeerde bilirubine verhoogd.
3, de algemene situatie is goed, de baby is volledig gezond behalve geelzucht, goede melk, normale stoelgang, voldoende gewichtstoename, lever en milt is niet groot, leverfunctie is normaal, HBsAg negatief.
4, na het stoppen van moedermelk, nam geelzucht snel af, na stoppen van de moedermelk gedurende 48 ~ 72 uur, was geelzucht aanzienlijk verminderd, bilirubine daalde snel tot ongeveer 50% van het oorspronkelijke niveau, opnieuw ontbreekt, serumbilirubine zal binnen 1-2 dagen 17,1 ~ 51,3mol stijgen / L (1 ~ 3 mg / dl), en vervolgens langzaam afnemen na een bepaalde periode, zal non-stop borstbilirubine ook naar normaal dalen.
Onderzoeken
Onderzoek van moedermelk geelzucht
1, drie belangrijke routines, drie routine-onderzoeken zijn normaal, geen bloedarmoede, het aantal witte bloedcellen is niet hoog.
2, bloed biochemisch onderzoek, serum bilirubine meestal <257mol / L (15 mg / dl), kan ook> 342mol / L (20 mg / dl) zijn, indirecte bilirubine verhoogd, leverfunctietesten normaal, HBsAg negatief.
Over het algemeen is geen speciale inspectie vereist, indien nodig kunnen röntgenfoto's van de borst, B-echografie enz. Worden gevonden en worden er geen afwijkingen gevonden.
Diagnose
Diagnose en identificatie van moedermelk geelzucht
diagnose
1, de uitsluiting van pathologische geelzucht, het ontbreken van speciale laboratoriumtestmethoden om de diagnose van moedermelk geelzucht te bevestigen, voornamelijk met uitsluiting, sluit eerst pathologische geelzucht uit die wordt veroorzaakt door verschillende oorzaken, zoals moeder en kind ABO bloedgroep incompatibiliteit, sepsis, asfyxie, aangeboren Ziekten zoals hypothyreoïdie, galactosemie en erfelijke glucuronidasetekorten zijn uitgesloten.
2, met de kenmerken van moedermelk geelzucht, verscheen geelzucht in 3 tot 8 dagen, en is milde, matige geelzucht, geelzucht snel verdwenen na het stoppen van borstvoeding, en sommige kinderen na borstvoeding zijn nuttig voor de diagnose.
Differentiële diagnose
1, hoge aanvang geconjugeerde bilirubinemie
Hoofdhematoom en andere subcutane bloeding: op dit moment worden rode bloedcellen vernietigd, wordt bilirubine verhoogd en treedt hyperbilirubinemie op. Hoe groter het hoofdhematoom, hoe meer subcutane bloeding, hoe zwaarder de geelzucht en hoe langer de duur, volgens wat u ziet. Hematoom en dergelijke kunnen worden onderscheiden van moedermelk geelzucht, en als de twee elkaar overlappen, is de geelzucht zwaarder.
Geneesmiddelgeïnduceerde geelzucht: oxytocine-inductie van arbeid is een veel voorkomende oorzaak van hoge galblaas, de algemene dosering van 2. 5U of meer heeft het risico van het bevorderen van galblaas, en de moeder met diazepam, promethazine, neonatale chloorhydraat kan Ongebonden bilirubine kan worden gedifferentieerd volgens de geschiedenis van de fase-toepassing en geelzucht van moedermelk.
Galactosemie: een autosomaal recessieve aandoening, voornamelijk veroorzaakt door een verlaging van de galactoseconcentratie veroorzaakt door galactose-1-fosfaat uridine transferase-deficiëntie De klinische manifestatie is dat geelzucht 2 tot 3 dagen na de geboorte optreedt. Haar is vergelijkbaar met geelzucht in de moedermelk, maar na 4 tot 6 dagen gaat hepatosplenomegalie vaak gepaard met braken, diarree, slechte geestelijke gezondheid, gewichtsverlies of afname.Als u niet stopt met voeden, zal uw toestand snel toenemen en samengaan met een infectie en zult u lever hebben. Nierbeschadiging, cataract, lage intelligentie, de ziekte kan worden gediagnosticeerd door screening of urineverlagende suikertest of enzymactiviteitstest, het is niet moeilijk om te identificeren met moedermelk geelzucht, ABO-bloedgroep is onverenigbaar. Astragalus kan optreden binnen 24 uur na de geboorte, maar de meeste van hen zullen snel toenemen na 2 tot 3 dagen na de geboorte, piek na 4 tot 6 dagen, en serumbilirubine kan 34 mol / L (20 mg / dL) overschrijden. Nucleaire geelzucht kan voorkomen.De ziekte komt vooral voor bij zwangere vrouwen met bloed van type O, bloed van foetus type A of bloed van type B, laboratoriumantagonisten uit het bloedtype in drie tests of alleen positieve testafgifte kan worden gediagnosticeerd.
Erytrocyt glucose-6-fosfaat dehydrogenase (G-6-PD) deficiëntieziekte: hoge incidentie in Zuid-China, familiegeschiedenis, laboratoriumonderzoek van rode bloedcelmorfologie en reticulocytenafwijkingen, G-6D PD laag gemeten Kan worden gediagnosticeerd.
Neonatale sepsis: de symptomen van deze ziekte zijn niet kenmerkend, de gemeenschappelijke mentaliteit is slecht, de melk is slecht of weigert te eten, de geelzucht wordt verergerd, enz. Wanneer de geelzucht de enige prestatie is, moet het worden onderscheiden van moedermelk geelzucht, de tijd en piektijd van neonatale sepsis geelzucht en Gerelateerd aan de ontwikkeling van infectieziekten, hebben over het algemeen symptomen van infectie, 7 dagen na het begin, kan de geschiedenis een voortijdige breuk van membranen, vruchtwatergeur, foetale nood, geschiedenis van de moeder of neonatale lokale infectiegeschiedenis hebben, 7 dagen na het begin, Het kan de regressie van fysiologische geelzucht vertragen of opnieuw verschijnen nadat geelzucht is verdwenen.Als er tekenen zijn van prodromale infectie zoals longontsteking of andere infecties met symptomen, moet het laboratorium eerst worden overwogen voor sepsis, zoals het aantal witte bloedcellen en classificatie. Verhoog of verlaag de diagnose van sepsis, bloedcultuur, lokale infecties, secretiecultuur en uitstrijkje om bacteriën te vinden, u kunt een diagnose stellen en behandelen.
2, vertraagde geelzucht (of aanhoudende geelzucht)
Neonatale hepatitis: het grootste deel van het virus wordt overgedragen op de foetus via de placenta of geïnfecteerd via het geboortekanaal.Hepatitis, cytomegalovirus komt vaak voor, anderen zoals rubella, herpes simplex, coxsackie-virus en toxoplasma, syfilis, enz., Moeten ook alert zijn op bloedtransfusie of Hepatitis wordt veroorzaakt door bloedproducten.Hepatitis is meestal traag en verborgen.Hij ziet vaak geelzucht enkele dagen na de geboorte of 3 tot 4 weken.Hij is aanhoudend verergerd of hervalt nadat fysiologische geelzucht afneemt en onderscheidt van moedermelk geelzucht. Moeilijkheden, maar vaak gepaard met braken, anorexia, gewicht neemt niet toe of af, geelzucht wanneer de huid donker en donkergeel is, ontlasting licht of grijs, donkere urine, leverlicht of matige zwelling, leverfunctietests Aanzienlijke veranderingen kunnen worden geïdentificeerd.In milde gevallen zijn serologische tests of virusisolatie en differentiatie van moedermelk geelzucht vereist.
Gal-kleverig syndroom: ernstige hemolytische ziekte van de pasgeborene. Na een grote hoeveelheid hemolyse wordt het gemeenschappelijke galkanaal veroorzaakt door slijm of geconcentreerde cholestase. De gecombineerde bilirubine wordt verhoogd en de geelzucht wordt niet teruggetrokken. Wanneer de ontlasting licht of grijs is, is de urine oranje en moedermelk. Seksuele geelzucht is gemakkelijk te identificeren, maar soms is geelzucht niet al te ernstig en is er geen verandering in de kleur van de urine, het is niet gemakkelijk te identificeren met moedermelk geelzucht. Op dit moment kan een kleine dosis prednison gedurende 3 dagen worden gebruikt. Als de gele gal duidelijk verdwijnt, geeft dit aan dat het sputumsap wordt afgezet.
Hypothyreoïdie: deze ziekte heeft geen specifieke klinische manifestaties in de neonatale periode Sommige kinderen hebben een lage spierspanning, langzame stoelgang en langdurige ontlading van de eerste foetus, en zelfs constipatie beïnvloedt de ontlading van ontlasting. Verhoogde bilirubine lever en darmcirculatie en verhoogde fysiologische geelzucht, in combinatie met vertraagde volwassenheid van leverglucuronyltransferase, verlengde de duur van fysiologische geelzucht, vergelijkbaar met moedermelk geelzucht, dus de duur van fysiologische geelzucht is verlengd. Ongeacht de bijbehorende symptomen, moet een functioneel onderzoek van de adenoïde worden uitgevoerd in gebieden waar geen lage screening wordt uitgevoerd om de diagnose te bevestigen.
