Salicylzuurvergiftiging
Invoering
Inleiding tot salicylzuurvergiftiging Salicylaten die gewoonlijk in de klinische praktijk worden gebruikt, omvatten aspirine (azijnzuur, acetylsalicylzuur), samengestelde aspirine, natriumsalicylaat, natriumsalicylaatmengsel, methylsalicylaat (winterolie) en andere. Salicylzuur bevattende tincturen, zalven, enz., Salicylzuurvergiftiging wordt meestal veroorzaakt door overmatig gebruik van een grote hoeveelheid of langdurige toepassing, en het is meer vatbaar voor accidentele overdosisongevallen tijdens de kindertijd. Externe salicylzuurzalf of -poeder kan door de huid worden opgenomen als gevolg van uitgebreide schade aan de huid. Bij patiënten met uitdroging, lever, nierinsufficiëntie en lage protrombinemie treden vaker ernstige toxische reacties op. Salicylaat kan door de placentabarrière gaan en zwangere vrouwen nemen te veel en veroorzaken vaak foetale of neonatale vergiftiging. Vergiftigingsverschijnselen kunnen optreden bij kinderen die 2 tot 4 maal de hoeveelheid aspirine of natriumsalicylaat innemen.De minimale letale dosis aspirine is ongeveer 0,3-0,4 g / kg. De minimale letale dosis natriumsalicylaat is ongeveer 0,15 g / kg en de letale dosis orale wintergroene olie bij kinderen is ongeveer 4 ml. Basiskennis Het aandeel van de ziekte: 0,002% Gevoelige mensen: goed voor kinderen Wijze van infectie: niet-infectieus Complicaties: coma, shock, ademhalingsfalen
Pathogeen
Salicylzuurvergiftiging etiologie
Oorzaak:
Salicylzuurgeneesmiddelen zijn voornamelijk acetylsalicylzuur en natriumsalicylaat. Salicylzuur zelf is alleen irriterend en wordt alleen voor uitwendig gebruik gebruikt en heeft schimmelwerende en keratinolytische effecten. De meest gebruikte in deze klasse van geneesmiddelen is aspirine. Na orale salicylaat wordt het snel opgenomen door de maag en het bovenste deel van de dunne darm. Na te zijn geabsorbeerd, wordt salicylzuur gehydrolyseerd tot salicylzuur door esterasen in maagslijmvlies, plasma, rode bloedcellen en lever. Na 2 uur bereikte de concentratie salicylzuur in plasma een piek. Salicylzuur wordt gemetaboliseerd door het levermedicijn en de meeste metabolieten zijn gebonden aan glycine.Een klein deel wordt gecombineerd met glucuronzuur en uitgescheiden door de nier. De lever heeft echter een beperkt vermogen om salicylzuur te metaboliseren.Wanneer het lichaam te veel salicylzuur opneemt, is de bindende reactie van salicylzuur met glycine en glucuronzuur verzadigd, wat resulteert in een sterke stijging van de concentratie van vrij salicylzuur in het bloed. vergiftiging.
Salicylaat wordt voornamelijk uitgescheiden door de nieren. Na orale toediening kunnen de ratten met een normale nierfunctie binnen enkele minuten in de urine worden waargenomen. Ongeveer de helft van de vergiftiging kan binnen 24 uur worden afgevoerd. Als de urine alkalisch is (pH 7,5 of hoger), wordt de excretie versneld. In de helft kan het bloedsalicylaat in 6 uur met de helft worden verminderd.
pathofysiologie:
1 Hoge concentratie salicylaat stimuleert het ademhalingscentrum en er treedt overmatige uitademing op, waardoor een grote hoeveelheid CO2 wordt uitgescheiden in de uitademing, resulterend in respiratoire alkalose (pH-stijging van het bloed), wat vaker voorkomt bij kinderen ouder dan 5 jaar oud. Aspirine is een zwak zure stof die een stimulerend effect heeft op het maagslijmvlies Langdurige orale toediening kan maag-darmzweren en chronische bloedingen veroorzaken.
2 Met de bovengenoemde centrale pathofysiologische veranderingen, vanwege de aanwezigheid van respiratoire alkalose, treedt niercompensatie op, resulterend in een grote afvoer van natrium met urine; tegelijkertijd door braken, verlies van water, natriumverlies en salicylaatdehydrogenase Remming met aminotransferase, blokkeert de tricarboxylaatcyclus, veroorzaakt een stoornis van het koolhydraatmetabolisme, wat uiteindelijk leidt tot verhoogde ketonen in het bloed, resulterend in metabole acidose. Vooral in de kindertijd ontwikkelt het pathofysiologische proces van de tweede fase zich zeer snel, waardoor acidose de belangrijkste manifestatie is.
3 vergiftigingsdosis salicylaat kan direct inwerken op vasculaire gladde spieren, zodat de omliggende bloedvaten verwijden, de bloeddruk daalt en kan vasomotorische centrumverlamming veroorzaken, wat leidt tot perifere circulatiestoornissen.
4 salicylaatvergiftiging kan nierschade veroorzaken, ernstige tubulaire necrose kan optreden, wat leidt tot acuut nierfalen. Langdurige toepassingen met hoge doses kunnen veranderingen in nierpapillen, tubulaire necrose, nierdegeneratie en atrofie veroorzaken.
5 algemene doses aspirine kunnen de bloedplaatjesaggregatie remmen en de bloedingstijd verlengen. Grote doses (5 g / dag of meer) of langdurig gebruik kunnen ook de vorming van trombine remmen en de trombinetijd verlengen. Het kan ook worden veroorzaakt door de remming van de hematopoëtische functie van het beenmerg, waardoor ernstige bloedarmoede en zelfs een vermindering van het hele bloed ontstaat.
6 Aspirine kan hepatitis, encefalopathie en allergische reacties veroorzaken. Een klein aantal patiënten met allergische reacties kan urticaria, angio-oedeem en anafylactische shock ontwikkelen.
Het voorkomen
Preventie van salicylzuurvergiftiging
Bij het toepassen van deze klasse geneesmiddelen moet de dosering strikt worden gecontroleerd.Voor langdurig gebruik moet aandacht worden besteed aan de veranderingen van hart, bloed, maagdarmkanaal, astma, maag- en darmzweren, neuspoliepen en voor en na het drinken; zwangere vrouwen, lever Mensen met een nierziekte, ouderen en zieken, en mensen met een geschiedenis van allergieën voor deze klasse van geneesmiddelen moeten met voorzichtigheid worden gebruikt. Vermijd gebruik met dicoumarine, om geen coagulopathie te veroorzaken, wat leidt tot ernstige bloedingen, kan hypoglykemie niet voorkomen reactie met metoclobutamide, in combinatie met furosemide kan uitscheiding van salicylzuur verminderen, resulterend in accumulatie van vergiftiging, moet worden vermeden.
Complicatie
Complicaties met salicylzuurvergiftiging Complicaties, coma, ademhalingsfalen
Ernstige vergiftiging, kan stupor optreden, kan niet spreken, coma, shock en uiteindelijk complicaties zoals circulatie en ademhalingsinsufficiëntie, en zelfs de dood.
Symptoom
Symptomen van salicylzuurvergiftiging Veel voorkomende symptomen Harige coma, misselijkheid, bleke, hoge koorts, eiwit, urine, ademhalingsfalen, hallucinaties, verschrikking, teint, blozen
1. Spijsverteringsreactie: misselijkheid, braken, buikpijn, hematemesis, bloederige ontlasting.
2. Neurologische symptomen: hoofdpijn, duizeligheid, lethargie. Ernstige patiënten, vooral zuigelingen en jonge kinderen, kunnen last hebben van delirium, hallucinaties, verwardheid, spiertrillingen en convulsies en coma.
3. Ademhalingssymptomen: diepe ademhaling, respiratoire alkalose, manifestaties van gevoelloosheid, tintelingen, convulsies, beklemming op de borst en opgeblazen gevoel in de ledematen; ernstige vergiftiging kan optreden longoedeem en ademhalingsfalen. Kinderen met allergieën voor salicylaat kunnen glottisch oedeem en keelverlamming ontwikkelen, zelfs met lage doses aspirine.
4. Bloedsomloop: vasodilatatie, blozen, cyanose, purpura, neusbloedingen, netvliesbloeding. Salicylaat kan de pasgeborene binnenkomen via de placenta, waardoor neonatale bloedingen ontstaan.
5. Urinewegen: hematurie, proteïnurie, uremie, enz.
6. Systemische symptomen: lichaamstemperatuur daalt, zieke kinderen kunnen zweet, hoge koorts, uitdroging enzovoort hebben.
7. Anderen: Vergiftiging kan ook tinnitus, doofheid, visusstoornissen, verhoogde transaminase, geelzucht en andere delen van bloedingen hebben. Allergische kinderen kunnen ook uitslag, epidermale necrose enzovoort hebben.
Onderzoeken
Vergiftiging met salicylzuur
1 Kwalitatieve test van ijzerchloride: het maag-eluaat of de urine wordt gekookt in een reageerbuis, er wordt zuur toegevoegd na afkoeling en vervolgens worden een paar druppels van 5% tot 10% ijzerchloride-oplossing toegevoegd en de paarse kleur wordt paarsrood, wat bewijst dat salicylaat.
2 Detectie van het salicylaatgehalte in het bloed: na het nemen van salicylaat gedurende 30 minuten kan de concentratie worden bepaald Milde vergiftiging is 2,16 ~ 2,88 mmol / L (30-40 mg / dl); matige vergiftiging is 2,88 ~ 4,32 mmol / L (40 ~ 60 mg / dl), ernstige vergiftiging was 4,32 mmol / L (60 mg / dl) of meer.
3 Bloed biochemisch onderzoek toonde aan dat de CO2-bindende capaciteit sterk was verminderd, de partiële CO2-druk en de pH-waarde daalden en de bloedglucose daalde (mogelijk een tijdelijke toename).
Diagnose
Diagnose en identificatie van salicylzuurvergiftiging
Vooral gedifferentieerd van andere antipyretische analgetische vergiftiging. Identificatie kan worden gemaakt door de medicatiegeschiedenis van de patiënt en urinedetectie van het gif.
