intra-uteriene nood
Invoering
Inleiding tot intra-uteriene nood De foetus heeft tekenen van hypoxie in de baarmoeder, wat de gezondheid en het leven van de foetus in gevaar brengt, bekend als foetale nood. Foetale nood is een uitgebreid symptoom en is een van de belangrijkste indicaties voor de huidige keizersnede. Foetale nood treedt voornamelijk op tijdens het arbeidsproces en kan ook in het tweede trimester optreden. Voorkomen in het arbeidsproces, kan de voortzetting en verergering van de late zwangerschap zijn. Foetale nood komt vaker voor in de prenatale periode, voornamelijk vanwege het optreden van placenta-insufficiëntie. Pathofysiologische zwangerschap met een hoog risico, zoals hypertensieve stoornis die zwangerschap compliceert, chronische hypertensie, nefritis, diabetes, hartaandoeningen, astma, ernstige bloedarmoede, te late zwangerschap, enz., Of baarmoederbloedverlies als gevolg van vaatziekten, of als gevolg van de regressie van de placenta, of vanwege De zuurstofconcentratie in het bloed is te laag, zodat de foetus niet genoeg zuurstof krijgt, waardoor de groei van de foetus, polycytemie, vermindering van de foetale beweging en zelfs ernstige foetale nood, waardoor de foetus wordt veroorzaakt, wordt veroorzaakt. Basiskennis Het aandeel ziekte: 0,01% Gevoelige populatie: zwangere vrouwen Wijze van infectie: niet-infectieus Complicaties: dystocia
Pathogeen
Oorzaken van intra-uteriene nood
Maternale factor (25%):
Onvoldoende zuurstofgehalte in het moederbloed is een belangrijke oorzaak Bij milde hypoxie heeft de moeder geen duidelijke symptomen, maar de maternale factoren die de foetus beïnvloeden en foetale hypoxie veroorzaken zijn:
1, kleine arteriële bloedtoevoer: zoals hypertensie, chronische nefritis en door zwangerschap veroorzaakte hypertensie.
2, rode bloedcellen gebrek aan zuurstof: zoals ernstige bloedarmoede hart-en vaatziekten.
3, acuut bloedverlies: zoals prenatale bloedingsstoornissen en trauma.
4, baarmoeder placentale bloedtoevoer geblokkeerd: noodsituatie of baarmoeder inconsistente samentrekking: oneigenlijk gebruik van oxytocine veroorzaakt door overmatige contracties; langdurige arbeid, vooral de tweede fase van verlenging van de arbeid; overmatige baarmoeder uitbreiding, zoals polyhydramnios en meerlingzwangerschap; Voortijdige breuk van de navelstreng kan worden benadrukt.
Foetale factoren (20%):
1, foetale cardiovasculaire systeemstoornissen zoals ernstige aangeboren cardiovasculaire ziekte intracraniële bloeding.
2, foetale misvormingen.
Navelstreng, placentafactor (15%):
De navelstreng en placenta zijn de transmissie- en transmissiekanalen van zuurstof en voedingsstoffen tussen de moeder en de foetus, en hun disfunctie zal onvermijdelijk het onvermogen van de foetus om de vereiste zuurstof en voedingsstoffen te verkrijgen beïnvloeden.
1, de bloedtoevoer naar het snoer is geblokkeerd.
2, placenta functie is laag: zoals verlopen zwangerschap placenta ontwikkelingsstoornis (te klein of te groot), abnormale placenta vorm (membraneuze placenta, voorgevormde placenta, etc.) en placenta-infectie.
Het voorkomen
Preventie van intra-uteriene stress
Ten eerste, preventieve maatregelen voor zwangere vrouwen
1. Prenatale opvoeding
Prenatale voorlichting moet worden gegeven aan zwangere vrouwen, die na het begin van het arbeidsproces aandacht moeten besteden aan het opheffen van de onnodige ideologische zorgen en angsten van de moeders, zodat zwangere vrouwen begrijpen dat bevalling een fysiologisch proces is en hun vertrouwen in de bevalling vergroten. Moedig meer voedsel aan vóór de bevalling en voeg indien nodig voedingsstoffen toe. Vermijd overmatig gebruik van verdovende middelen, let goed op of het hoofdbekken niet wordt genoemd, enz., Zijn effectieve maatregelen om zwakte van de baarmoeder te voorkomen.
2, zwangerschap zorg
Actieve preventie en behandeling van complicaties tijdens de zwangerschap, zoals hartaandoeningen, bloedarmoede, door zwangerschap veroorzaakte hypertensie, tuberculose, enz. Ten tweede moeten we tijdig omgaan met verlopen zwangerschap. In het derde trimester van de zwangerschap, als de arts heeft bepaald om de stuitligging, transversale positie, enz. Te bepalen, moeten zwangere vrouwen de methode voor het corrigeren van de foetale positie niet gebruiken. Het gevaar van knopen. Zwangere vrouwen moeten het advies van de arts opvolgen om te rusten, voortijdige breuk van de vliezen, prolaps van de navelstreng te voorkomen.
3, regelmatige controle
Tijdige ontdekking van verschillende maternale factoren die intra-uteriene hypoxie kunnen veroorzaken, en tijdige diagnose en behandeling. De arts kan ook op tijd abnormale veranderingen in de foetale hartslag vinden door foetaal elektrocardiogramonderzoek, elektronische monitoring van de foetale hartslag, biofysische B-echoscore, Doppler echografie navelstrengbloedstroomonderzoek en tijdig noodmaatregelen nemen.
4, moeten de perinatale gezondheidszorg verbeteren, vooral voor hoogrisicozwangerschappen en hoogrisico-pasgeborenen moeten toezicht versterken, moeten abnormale omstandigheden vinden, moeten tijdig maatregelen nemen om de gezondheid van moeders en kinderen tijdens de bevalling te waarborgen of het optreden van asfyxie minimaliseren, voorzichtigheid bij het gebruik van anesthesie Of oxytocine enzovoort.
Ten tweede, foetale preventieve maatregelen
Het kan worden gevolgd door de volgende indicatoren:
1, foetale hartbewaking
Zwangere vrouwen kunnen leren om de stethoscoop te gebruiken om direct naar de foetale hartslag te luisteren onder begeleiding van een arts. De normale foetale hartslag moet 120-160 slagen / min zijn. De foetale hartslag moet worden verhoogd met> 10 slagen / min tijdens foetale beweging, of de foetale hartslag is onregelmatig. Als de foetale hartslag minder dan of meer dan dit aantal vertraagt, geeft dit aan dat de foetale hypoxie op tijd naar het ziekenhuis moet gaan.
2, beweging van de foetus
Foetale beweging is een goede indicator voor foetale overleving en de meest gevoelige indicator voor intra-uteriene hypoxie. Het aantal bewegingen van de foetus is een eenvoudige methode om intra-uteriene aandoeningen tijdens de zwangerschap te controleren en kan lange tijd worden gebruikt. Over het algemeen moet de aanstaande moeder leren het aantal foetale bewegingen na 28 weken te tellen: als de foetale beweging na 1 keer is voltooid, wordt het interval opnieuw geteld, enzovoort. Zwangere vrouwen nemen elke ochtend, midden en nacht één uur de linkerkant. De zwangere vrouwen registreren het aantal foetale bewegingen in de drie uur op basis van hun subjectieve gevoelens. Het aantal foetale bewegingen in de vroege, midden- en late tijden wordt vermenigvuldigd met 4 en het aantal foetale bewegingen is 12 uur. . Foetale beweging telt 12 uur 30 keer is normaal, als 12 uur <10 keer abnormaal is. Het aantal bewegingen van de foetus wordt dagelijks geregistreerd. Als u vindt dat de foetale beweging te frequent of te weinig is, kan dit erop wijzen dat de foetus intra-uteriene hypoxie heeft en naar het ziekenhuis moet gaan voor onderzoek.
Complicatie
Intra-uteriene noodcomplicaties Complicaties, dystocie, overlijden, intra-uteriene
Intra-uteriene nood is een veel voorkomende oorzaak van foetale perinatale sterfte en neonatale zenuwstelsel, en is de oorzaak van de eerste oorzaak van perinatale sterfte, die lange tijd cerebrale ischemie en hypoxiesyndroom veroorzaakt, wat een reeks neuropsychiatrische symptomen veroorzaakt, ernstige Het lichaam en het toekomstige leven van het kind beïnvloeden.
Symptoom
Foetale intra-uteriene noodsymptomen Vaak voorkomende symptomen Foetale intra-uteriene asfyxie foetale beweging overfrequentie foetale beweging verandert purpura en bloed hypoxie foetale hartslagveranderingen meconium-besmette placenta bloed perfusie slechte foetale bradycardie placenta veroudering navelstreng rond nek
Belangrijkste symptomen
1, foetale hartslagveranderingen
Het is het eerste symptoom van foetale nood. Het foetale hart klinkt eerst sneller, maar krachtig en regelmatig, daarna langzaam, zwak en onregelmatig. Daarom moet u waakzaam zijn wanneer u merkt dat uw foetale hartslag sneller wordt. Wanneer de baarmoeder samentrekt, wordt het foetale hart vertraagd als gevolg van tijdelijke verstoring van de uterus-placentale bloedcirculatie, maar het keert terug naar normaal kort nadat de uteruscontractie stopt. Daarom moet het foetale hart tussen de twee uteruscontracties als de standaard worden genomen. Het foetale hartgeluid is meer dan 160 keer per minuut of minder dan 120 keer per minuut abnormaal. Minder dan 100 keer duidt op ernstige hypoxie. Als er omstandigheden zijn, moet foetale hartbewaking worden uitgevoerd.
2, vruchtwater meconium vervuiling
Bij afwezigheid van zuurstof veroorzaakt de foetus opwinding van de nervus vagus, wat de darmperistaltiek verhoogt en de anale sluitspier ontspant en ervoor zorgt dat meconium ontsnapt. Op dit moment is het vruchtwater grassig groen. Wanneer het hoofd voor het eerst wordt blootgesteld, heeft het een diagnostische betekenis; wanneer de heup voor het eerst wordt blootgesteld, wordt de foetale buik ingedrukt om het meconium samen te knijpen, dus het meconium in het vruchtwater wanneer de heup voor het eerst wordt blootgesteld, is niet noodzakelijk een teken van foetale nood.
3, foetale beweging is zeer actief
Het is een worstelingsfenomeen in het geval van foetale hypoxie, die kan worden verminderd of zelfs kan worden gestopt met hypoxie.
Chronische symptomen
Het komt meestal voor aan het einde van de zwangerschap en wordt vaak nog steeds moeizaam en verergerd. De reden is meestal te wijten aan systemische moederziekten of zwangerschap-geïnduceerde ziekten veroorzaakt door placenta-insufficiëntie of foetale factoren.Naast de ziekte die ervoor kan zorgen dat de placentale bloedtoevoer onvoldoende is in de moeder, vindt de foetale intra-uteriene ontwikkeling plaats met de langdurige foetale chronische hypoxie. traag.
Acute symptomen
Komt voornamelijk voor tijdens de bevalling, meestal als gevolg van navelstrengfactoren (zoals verzakking, knoop in de nek, enz.), Placenta-abruptie, buitensporige baarmoedercontracties en langdurige en maternale hypokaliëmie. De klinische manifestaties waren veranderingen in de foetale hartslag, vruchtwater-meconiumbesmetting, foetale beweging was te frequent, foetale beweging verdwenen en acidose.
Onderzoeken
Foetale intra-uteriene nood
1, foetale hartslagveranderingen, foetale hartgeluiden per minuut meer dan 160 keer of minder dan 120 keer zijn abnormaal.
2, vruchtwater meconiumbesmetting, vruchtwater is grasgroen.
3, foetale beweging is zeer actief.
4, foetale hoofdhuid bloed pH-meting.
5, B-echografie: B-echografie is een soort echografie, is een niet-chirurgisch diagnostisch onderzoek, is een opkomende discipline, is een onmisbare diagnostische methode geworden in de moderne klinische geneeskunde.
Diagnose
Diagnose en diagnose van intra-uteriene nood
Diagnostische methode
Chronische foetale nood
1, placentaire functietest: bepaling van 24-uurs urine E3-waarde en dynamische continue observatie als de acute aggregatie daalde met 30% tot 40%, of herhaalde 24 uur na het einde van de zwangerschap, urine E3-waarde onder 10 mg, wat wijst op foetale placenta-disfunctie.
2, foetale hartslagmeting: continue beschrijving van zwangere vrouwen foetale hartslag 20 ~ 40 minuten normale foetale hartslag basislijn 120 ~ 160 slagen / min. Als de foetale hartslag niet significant versnelt tijdens de foetale beweging, duidt een basislijnvariabiliteit van <3 slagen / min op foetale nood.
3, foetale beweging count: foetale beweging in de buurt van full-term 20 keer / 24 uur. De berekeningsmethode kan het aantal foetale bewegingen in het eerste uur en het midden van de ochtend detecteren, en het aantal foetale bewegingen wordt vermenigvuldigd met 4, wat het aantal foetale bewegingen is dat dicht bij 12 uur ligt. De vermindering van foetale beweging is een belangrijke indicator voor foetale nood. Dagelijkse monitoring van foetale beweging De veiligheid van de foetus kan worden voorspeld. Nadat de foetale beweging is verdwenen, verdwijnt het foetale hart binnen 24 uur, dus u moet hier op letten om vertraging in de redding te voorkomen. Overmatige frequentie van foetale beweging is vaak een voorloper van het verdwijnen van foetale beweging moet ook serieus worden genomen.
4, vruchtwaterpunctie: zie vruchtwater troebel geel gekleurd tot donkerbruin om de diagnose van foetale nood te helpen.
Acuut foetaal leed
1, foetale hartslag verandert: foetale hartslag is een belangrijk teken om te begrijpen of de foetus normaal is:
(1) Foetale hartslag> 160 slagen / min, vooral> 180 slagen / min, voor de initiële prestaties van foetale hypoxie, zwangere vrouwen met een ongelukkige hartslag.
(2) Foetale hartslag <120 slagen / min, vooral <100 slagen / verdeeld in foetaal risico.
(3) Er is een late foetale hartslagvertraging, variabiliteitsvertraging of (en) basislijn gebrek aan variatie, wat aangeeft dat de oorzaak van foetale nood foetale hartslagafwijking in detail moet worden onderzocht. Foetale hartslagveranderingen kunnen niet worden bepaald door slechts één auscultatie. Meerdere onderzoeken moeten worden uitgevoerd en de positie moet gedurende enkele minuten in de laterale positie worden veranderd.
2, vruchtwater meconiumvervuiling: foetale hypoxie veroorzaakt door nervus vagus opwinding, darmperistaltiek, anale sluitspier ontspanning, meconiumafscheiding in vruchtwater, vruchtwater is groen, geelgroen en vervolgens troebel bruin, dat wil zeggen vruchtwater I graad, II graad III Mate van vervuiling. Nadat het membraan is gebroken, kan het vruchtwater direct worden waargenomen.Als het vruchtwater niet is gescheurd, kan het worden gezien door het vruchtwater en door het membraan om de kenmerken van het vruchtwater te begrijpen. Als het eerste blootgestelde deel van de foetus is gefixeerd, kan dit verschillen van het vruchtwater na het eerste blootgestelde deel van de foetus. Wanneer de voorste vruchtzak helder is en de foetale hartslag niet normaal is, als de breuk van het membraan kan worden gebroken, kan de hoofdhuid na desinfectie naar boven worden verwijderd.Het vruchtwater daarboven kan het watergehalte van het bovenste deel van het vruchtwater begrijpen.
Vruchtwater I graad of zelfs II graad vervuiling, foetale hartslag is altijd goed, moet nauwlettend blijven volgen foetaal hart is niet noodzakelijkerwijs foetale nood, vruchtwater III graad vervuilend, zou vroege levering moeten beëindigen, zelfs als de pasgeboren Apgar-score 7 punten kan zijn, moet ook waakzaam zijn Vanwege de hoge kans op pasgeborenen. Licht besmette foetale hartziekte met abnormale monitoring van het foetale hart gedurende ongeveer 10 minuten moet nog steeds worden gediagnosticeerd als foetale nood.
3, foetale beweging: het vroege stadium van acuut foetaal leed manifesteerde zich eerst als foetale bewegingsfrequentie en verzwakte daarna en het aantal keren nam af en verdween vervolgens.
4, acidose: na de breuk van het membraan om het foetale hoofdhuidbloed te controleren op bloedgasanalyse. De indicatoren voor de diagnose van foetale nood zijn bloed pH <7,20, PO2 <1,3 kPa (10 mmHg) PCO2> 8,0 kPa (60 mmHg).
Differentiële diagnose
1, longhyalien membraanziekte: premature baby's zien vaak een slechte algemene toestand, dyspneu en blauwe plekken worden steeds erger, de ziekte heeft een slechte prognose, longrijpheidscontrole en borst) Röntgenonderzoek heeft speciale veranderingen.
2, aspiratie pneumonie: meer geschiedenis van asfyxie en inhalatie geschiedenis vaak na de reanimatie van kortademigheid, klinische symptomen, röntgenfoto toonde bronchiale pneumonie veranderingen met minder interlobulaire en / of pleurale effusie, de laesie verdwenen langer.
3, vruchtwaterinhalatiesyndroom: deze ziekte heeft een geschiedenis van asfyxie of ademnood, kortademigheid treedt op na reanimatie, terwijl neonatale natte longen normaal zijn bij de geboorte en laat röntgenonderzoek van ademnood kan ook helpen identificeren.
4, cerebrale hyperventilatie (cerebrale hyperventilatie): dit wordt veroorzaakt door hersenoedeem komt vaak voor bij baby's met asfyxie, kortademigheid, maar de prognose van longen zonder tekenen is gerelateerd aan de oorzaak.
