vitamine B1-tekort
Invoering
Inleiding tot vitamine B1-tekort Beriberi is vitamine B1 of thiaminedeficiëntie. Thiamine is een belangrijke vitamine die betrokken is bij het suiker- en energiemetabolisme in het lichaam. Het tekort kan leiden tot disfunctie van de spijsvertering, het zenuwstelsel en het cardiovasculaire systeem, beriberi Er zijn drie soorten klinisch "droog" neuromusculair gas. Dit laatste komt vaak voor bij ouderen, vergezeld van symptomen van consumptie, voornamelijk neurologische afwijkingen. "Zuigelingstype" is ernstig en manifesteert zich als acute cardiovasculaire symptomen, die de dood kunnen veroorzaken als ze niet op tijd worden behandeld. Bij afwezigheid van thiamine remt verhoogd pyruvaat de activiteit van choline-acetylase, vermindert de synthese van acetylcholine en vermindert de productie van thiamine door de afname van thiaminepyrofosfaatproductie. De hydrolyse van acetylcholine versnelt ook de zenuw. De geleiding wordt aangetast, dus de gastro-intestinale vermoeidheid wordt vertraagd, de secretie van spijsverteringssap wordt verminderd, de stoornis van glucosemetabolisme zorgt ervoor dat de celfunctie afneemt en verschillende gastro-intestinale symptomen verschijnen.De pathologie vertoont darminflatie, slijmvliesbloeding, folliculaire zwelling, mesenteriale Lymfekliervergroting, daarnaast hebben lever en nier bloedstasis en steatose Basiskennis Ziekteverhouding: 0,1% Gevoelige mensen: kinderen Wijze van infectie: niet-infectieus Complicaties: hyperthyreoïdie, handwrijven, femorale hernia, erysipelas, cellulitis, acute lymfangitis, zwelling, myocarditis, sepsis, sputumuitslag
Pathogeen
Vitamine B1-tekort
1. Redenen voor vitamine B1-tekort:
Borstvoeding (30%):
De veel voorkomende oorzaak van zuigelingen die borstvoeding krijgen, is het gebrek aan vitamine b1 in het dieet van de moeder. Het dieet van de grotere kinderen is voornamelijk gebaseerd op geraffineerde rijst. De rijst wordt niet op tijd toegevoegd, of de rijstsoep wordt weggegooid tijdens het koken, of de groenten worden te lang geweekt en de bonen worden toegevoegd met alkali. Veel, langdurige inname van grote hoeveelheden koolhydraten als basisvoedsel en het gebrek aan vlees en sojaproducten kunnen verlies van vitamine b1 veroorzaken, wat leidt tot een tekort aan b1.
Chronische ziekte (21%):
Braken bij kinderen, chronische diarree, intestinale parasitaire ziekte kunnen de absorptie van thiamine in de twaalfvingerige darm en dunne darm verminderen; een verscheidenheid aan chronische ziekten zoals anorexia, vermindert de inname van thiamine; interfereert met zwavel wanneer de leverfunctie is aangetast Het gebruik van amines in het lichaam.
Metabolisme (15%):
Overmatig metabolisme, hyperthyreoïdie, infectie of hoge temperatuur, zware inspanning, zwangere vrouwen, borstvoeding en andere aandoeningen verhogen de vraag van het lichaam naar thiamine, zoals het gebrek aan geschikte thiamine-suppletie in de zwavelhoudende beriberi, en, Afgeleide thiamine-deficiëntie kan worden gezien in intraveneuze voeding zonder thiamine-suppletie. Er is gemeld dat refractaire melkzuuracidemie kan worden veroorzaakt door thiamine-deficiëntie na drie weken. Bovendien bevatten gewone vissen en schaaldieren zwavelhoudend. Aminezyme, dat thiamine kan ontleden, is ook een oorzakelijke factor.Als u niet op tijd vitamine B1-rijk voedsel toevoegt, kan dit vitamine B1-tekort veroorzaken.
Thiamine wordt eerst in het lichaam gefosforyleerd tot thiaminepyrofosfaat, het laatste werkt als een co-enzym dat betrokken is bij de oxidatieve decarboxylering van pyruvaat en alfa-ketoglutaraat in het suikermetabolisme en is ook betrokken bij de overdracht van de ketogroep van pentose-fosfaatomleiding. Het gebrek aan thiamine beïnvloedt niet alleen het glucosemetabolisme, maar omvat ook vetzuur- en energiemetabolisme, waardoor de accumulatie van pyruvaat en melkzuur in weefsels wordt veroorzaakt en de overmatige productie van alanine in hersencellen, aspartaat, glutaminezuur, - De vermindering van de productie van aminoboterzuur is de biochemische basis voor de disfunctie van elk systeem.
2. Pathologische laesies:
Pathologische laesies kunnen worden gezien bij meerdere perifere neuritis, segmentale degeneratie en myeline-verlies, de langste zenuw van de onderste ledematen zoals de heupzenuw is de eerste die erbij betrokken is, Schwann's celoedeem, vacuolaire degeneratie of zelfs ineenstorting, schedel Zenuw (III, VI), vagus zenuw (terugkerende larynx zenuw) hebben ook degeneratie, pia mater congestie, naaldpuntachtige bloeding rond kleine slagaders, diencephalon, zenuwcellen verdwijnen in de buurt van de cerebrale ventrikel, gliale cellen en vasculaire endotheelcellen prolifereren Het hart wordt vergroot door hartinsufficiëntie, vooral in de rechter hartkamer. Microscopisch worden myocardiale fibroblasten en interstitieel oedeem gezien. In ernstige gevallen zijn cellen gedegenereerd en zijn necrotische, longslagaders en kleine slagaders rond het lichaam ook verwijd.
Bij afwezigheid van thiamine remt verhoogd pyruvaat de activiteit van choline-acetylase, vermindert de synthese van acetylcholine en vermindert de productie van thiamine door de afname van thiaminepyrofosfaatproductie. De hydrolyse van acetylcholine versnelt ook de zenuw. De geleiding wordt aangetast, dus de gastro-intestinale vermoeidheid wordt vertraagd, de secretie van spijsverteringssap wordt verminderd, de stoornis van glucosemetabolisme zorgt ervoor dat de celfunctie afneemt en verschillende gastro-intestinale symptomen verschijnen.De pathologie vertoont darminflatie, slijmvliesbloeding, folliculaire zwelling, mesenteriale De lymfeklieren zijn vergroot en bovendien hebben de lever en nieren bloedstasis en steatose.
Het voorkomen
Vitamine B1-tekortpreventie
Thiamine kan niet in het menselijk lichaam worden geproduceerd en de voorraad is beperkt.Hoewel menselijke darmbacteriën thiamine kunnen synthetiseren, maar de hoeveelheid is erg klein en voornamelijk van het type pyrofosfaat, het darmkanaal is niet gemakkelijk te absorberen, dus het moet dagelijks uit voedsel worden genomen. In de vitamine B1.
Een van de belangrijke maatregelen om beriberi te voorkomen, is het versterken van het gezondheidstoezicht en de begeleiding van voedselverwerking, het voorkomen van thiamine bij het honen van granen en het versterken van de voeding en hygiëne, met name in rijstproducerende gebieden en op rijst gebaseerde voedingsmiddelen. De diversiteit van instrumenten en het belang van een uitgebalanceerd dieet.
Het gehalte aan thiamine in natuurlijke voedingsmiddelen is 0,5-1,2 mg per varkensvlees (0,1-0,2 mg voor ander vlees), 0,4 mg voor varkenslever, 0,8 mg voor sojabonen, 0,34 mg voor sorghum, 0,13 mg voor witte pioen, groenten. Fruit, ei bevat thiamine niet meer dan 0,1 mg per 100 g, dus vlees en sojaproducten zijn goede bronnen van thiamine.Voor zwangere vrouwen, moeders die borstvoeding geven, adolescenten en handarbeiders is het raadzaam om dergelijke voedingsmiddelen toe te voegen. Probiotische doses vitamine B1 kunnen dagelijks worden verdeeld in gebieden waar beriberi endemisch is.
De dagelijkse behoefte aan vitamine B1 is 0,5 mg voor zuigelingen, 1 tot 1,5 mg voor kinderen en 2 tot 3 mg voor zwangere vrouwen en moeders die borstvoeding geven.
Bijnierschorshormonen en adrenocorticotrope hormonen kunnen de fysiologische effecten van thiamine tegengaan, wat de oxidatie van pyruvaat belemmert. Overmatige hoeveelheden foliumzuur of niacine kunnen de toevoeging van thiamine aan de lever belemmeren. Diuretica kunnen thiamine veroorzaken. De uitscheiding neemt toe en het bovenstaande moet worden opgemerkt om het optreden of verergering van iatrogene beriberi te voorkomen.
Complicatie
Vitamine B1-complicaties Complicaties Hyperthyreoïdie, sputum, sputum, erysipelas, cellulitis, acute lymfangitis, zwelling, myocarditis, sepsis, pest
Naast de bovengenoemde klinische manifestaties zijn blistertype en geïmpregneerde erosieve voetschimmel vaak vatbaar voor secundaire bacteriële infectie, of verschillende complicaties en complicaties als gevolg van zelfgevoeligheid, papels en keratose zijn gemakkelijk te beïnvloeden A en gelijktijdig ringworm.
(1) in combinatie met de huidsputuminfectie in de rest van het lichaam, als gevolg van langdurig lijden aan voetschimmel of autologe vaccinatie na handwrijven, kunnen patiënten met voetschimmel worden gecombineerd met hyperthyreoïdie, handboeien, lichaamssplutum, enz., In combinatie met hyperthyreoïdie, Het dek is troebel, ondoorzichtig, wolkachtig, vlekachtig en het oppervlak is aangetast. De geile ophoping onder het dek maakt de nagel dik, de dekhuid is slecht en het oppervlak is ongelijk. De dikke keratine onder het dek is gescheiden en het dek is gescheiden van het nagelbed. De ophoping van keratine en pathogene schimmels kunnen de nagels wit, geel, grijs, bruin en zelfs zwart maken. De klinische manifestaties van de zakdoek zijn in principe hetzelfde als die van de voetschimmel. Wanneer het lichaam wordt gemengd, is er een typische ring. De huidlaesies die zich uitbreiden naar de omgeving hebben duidelijke grenzen en enigszins opgetild.Ze kunnen bestaan uit miliaire rode papels, kleine blaren en schubben.De centrale uitslag neigt te verdwijnen en er kunnen desquamatie en vale pigmentvlekken zijn en bewust verschillende gradaties van jeuk hebben.
(2) Voet en enkel gecombineerd met bacteriële infectie, op dit moment nemen lokale secreties toe en kunnen lichtgele purulente secreties verschijnen en de geïnfecteerde plaats is rood, gezwollen, heet en pijnlijk. Als er geen tijdige en geschikte ontstekingsremmende behandeling is, kunnen lymfevaten verschijnen. Ontsteking, erysipelas en cellulitis.
1 acute lymfangitis, algemeen bekend als rode lijn, Chinese geneeskunde voor de "rode lijn uitslag", vanwege de acute ontsteking veroorzaakt door de invasie van de lymfevaten van de beschadigde huid, is de prestatie van het bovenste deel van de huid van de voet van de voet geïnfecteerd met een rode lijn , en snel uitgebreid, treedt op bij de secundaire bacteriële infectie van geïmpregneerde erosieve of blaarachtige enkel, de klinische manifestaties van acuut, treden op in de binnenkant van het kalf, in het begin, rood, gezwollen, heet, pijn, enz. in de laesie Symptomen, snel is er een rode lijn van het kalf naar de richting van de fossa of de lies, de nabijgelegen lymfeklieren zijn gezwollen, zacht, vaak vergezeld door verschillende graden van koude rillingen, koorts, verlies van eetlust, algemene malaise en andere systemische symptomen, de rode lijn is dikker De aandoening is zwaarder.Als het niet verdwijnt, worden de getroffen lymfeklieren geleidelijk etterig en zweren.In het acute stadium worden de witte bloedcellen en neutrofielen in het bloed vaak verhoogd.
2 erysipelas, erysipelas is een relatief ernstige acute ontsteking, erysipelas in het kuitgebied is ook bekend als "stromend vuur", het is te wijten aan de invasie van de huid van het type II hemolytische streptococcus in de middelgrote of kleine lymfevaten, die huid en onderhuids weefsel veroorzaakt Acute ontsteking van de lymfevaten en omliggende zachte weefsels, na het begin, snelle expansie, hoge koorts, koude rillingen, hoofdpijn, gewrichtspijn, algemene malaise en andere systemische symptomen, de uitslag begint rood, gezwollen, harde, brandende vlekken te worden, Verspreid zich snel en wordt een grote scharlaken schade, vervaagd en zacht, de rand van de uitslag is iets hoger en de grens met de normale huid is helder. Wanneer deze zich naar buiten verspreidt, vervaagt de rode kleur in het midden van de uitslag geleidelijk, bruin en lichtjes Desquamatie, de huid van het getroffen deel is gezwollen, het gevoel van koorts, het oppervlak is gespannen en zacht en glanzend, en sommige patiënten kunnen last hebben van blaarvorming of bullae met sereuze of etterende afscheidingen, vesiculaire of bulleuze erysipelas genoemd Wanneer de symptomen extreem ernstig zijn, kan het aangetaste deel gangreen ontwikkelen en gangreneuze erysipela's worden.Na enkele dagen expandeert de uitslag niet en begint te verdwijnen en de lichaamstemperatuur volgt ook. Na de val zijn de uitslag en lichaamstemperatuur weer normaal geworden, waardoor een lichte pigmentatie en afschilfering achterblijven, maar sommige ernstige patiënten kunnen viscerale laesies zoals myocarditis, nefritis en zelfs sepsis ontwikkelen als gevolg van bacteriële verspreiding en toxines. Wanneer de lichaamstemperatuur stijgt, kan het totale aantal witte bloedcellen worden verhoogd tot 20.000 / mm3 of hoger en kan de neutrofielenclassificatie 80% -95% bereiken.
3 cellulitis, Chinese geneeskunde genaamd sputum, meestal veroorzaakt door secundaire streptokokkeninfectie, kan ook verwijzen naar acute diffuse suppuratieve ontsteking veroorzaakt door staphylococcus, Escherichia coli, enz., Die in de huid kunnen voorkomen Het ondiepere deel kan ook voorkomen in het diepe deel van de fascia of tussen de spieren. De infectie is rood, gezwollen, heet, pijnlijk en de kleur van de laesie is donkerrood. De grens is niet duidelijk. Als de laesie ondiep is, is het weefsel ondiep. Het is los, gezwollen en pijnlijk; de laesie is diep, het weefsel is dicht, de zwelling is niet duidelijk en de pijn is ernstig. In zeer acute gevallen kunnen bullae verschijnen en de symptomen van ontsteking worden snel verergerd zonder behandeling. Lokale ettering of hemorragische necrose Zelfs gangreen, patiënten hebben vaak koude rillingen, koorts en andere systemische symptomen, het aantal witte bloedcellen neemt vaak toe.
(3) sputum uitslag is een systemische of gelokaliseerde huidallergische reactie veroorzaakt door dermatofyten en zijn metabolieten buiten de laesie door bloedcirculatie. Het optreden van sputum uitslag is nauw gerelateerd aan de mate van ontsteking van lokale rachitis. Lokale ontsteking Hoe duidelijker, hoe waarschijnlijker het is om sputum-uitslag te ontwikkelen, dus geïmpregneerde erosieve en blaarachtige enkels zijn relatief eenvoudig te voorkomen, en het optreden van sputum-uitslag is gerelateerd aan het type pathogene bacteriën, pro-dierlijke huid zoals gipsachtige schimmels. De voetschimmel veroorzaakt door sputumbacteriën is gemakkelijk om sputumuitslag te veroorzaken, terwijl de rode Phytophthora van de geliefde, de infectie van vlokkige epidermidis in het algemeen geen sputumuitslag, het optreden van sputumuitslag en de ernst van de ziekte en de gevoeligheid van de individuele patiënt veroorzaakt en De sterkte van de allergische reactie is positief gecorreleerd.De sputumuitslag heeft meerdere manifestaties en kan worden uitgedrukt als:
1 zweetherpes type, acuut begin, mungboonformaat dikwandige blaar aan beide zijden van de vinger, palm of enkel, enz., De blaar is gevuld met suspensie, kan worden verspreid of geclusterd, geen roodheid rond de blaren, smelt over het algemeen niet Symmetrische verdeling, geen blaarvorming na een paar dagen om puntige afschilfering te vormen, blaar kan terugkerende, bewust jeukende, vaker in de zomer, de primaire laesies zijn meestal geïmpregneerde erosieve enkel.
2 erysipelasachtige, huidletsels zijn erysipelasachtige erytheem, over het algemeen niet hard, scherpe randen, relatief regelmatig, geen pijn of een beetje pijn, geen lymfangitis, over het algemeen geen systemische symptomen, schade komt vaker voor in het onderbeen, kan zich ontwikkelen tot het bovenste deel van de onderste ledematen, Soms zijn er meerdere erytheem, met een normale huid in het midden en patiënten met ernstige enkels.
3 puistjes type, is een plotselinge cluster van papels, maculopapulaire uitslag of haarzakjesuitslag, die meestal in de ledematen voorkomt of zich door het lichaam verspreidt.
4 eczeem type, plotseling op de ledematen, vooral het grote erytheem van de onderste ledematen, papels, blaasjes en andere erythematosus-uitslag, de verdeling is symmetrisch.
Naast dit soort prestaties kan uitslag van sputum ook worden uitgedrukt als polymorf erythema rose pityriasis enzovoort.
Symptoom
Vitamine B1-deficiëntiesymptomen Veel voorkomende symptomen Vitamine B1-deficiëntie gemakkelijk om te vallen pols hangende buikuitzetting haartrekkingen hypoproteïnemie ooglid hangende stem dof eetlustverlies
De symptomen van infantiele beriberi zijn veranderlijk. Het is niet gemakkelijk om een vroege diagnose te stellen. Naast klinische manifestaties moet u aandacht besteden aan het gemakkelijk te gebruiken rijstproductiegebied in de woonwijk. Recent is er een beriberi-epidemie, voedingsgeschiedenis, verdachte symptomen van de zogende moeder en de volgende ziekten moeten worden uitgesloten. Virale encefalitis, meningitis, acute laryngitis, hand- en voet snurken, acute vergiftiging, tetanus, aangeboren hartziekte, enz.
De klinische manifestaties van beriberi bij oudere kinderen zijn ook heel verschillend bij verschillende personen: ze moeten vragen stellen over eetgewoonten, of ze chronische verspilling hebben, deelnemen aan arbeid of lichaamsbeweging, enz., En gedetailleerd lichamelijk onderzoek hebben om gemiste diagnose te voorkomen.
Onderzoeken
Vitamine B1-tekortcontrole
1. Laboratoriuminspectie:
(1) Thiamine-laadtest: orale toediening van 5 mg of intramusculaire injectie van 1 mg vitamine B1, waarbij 4 uur urine achterblijft, waarbij de hoeveelheid thiamine, normaal in 100 g of meer, wordt gemeten, beriberi-patiënten minder dan 50 g of zelfs nul.
(2) Het gehalte aan pyruvinezuur en melkzuur in het bloed werd gemeten en de beriberi-patiënten waren aanzienlijk verhoogd, wat hielp om de diagnose te bevestigen, en de kooldioxidebindende kracht nam in de meeste gevallen aanzienlijk af.
(3) De keto-transferase-activiteit van rode bloedcellen werd gemeten en de activiteit van het enzym was significant verminderd bij patiënten met beriberi.
De laatste twee resultaten in de bovenstaande onderzoeken zijn geloofwaardiger omdat de mate van werkelijke thiamine-deficiëntie kan worden geschat op basis van de metabole stoornis die wordt veroorzaakt door thiamine-deficiëntie, terwijl de stresstest alleen het onmiddellijke niveau na de opname van thiamine weerspiegelt, maar niet weerspiegelt De opslag en distributie van thiamine in weefsels kan de biochemische veranderingen veroorzaakt door thiaminedeficiëntie niet tot expressie brengen.
2, X-ray inspectie
Het laat zien dat het hart zich naar de zijkanten uitbreidt, vooral naar rechts.
3, ECG
Het laat zien dat de amplitude van de P-golf en de QRS-golf is toegenomen, de T-golf lager of omgekeerd is, QT in de nieuwe periode is verlengd, zuigelingen hypotensie kunnen hebben, af en toe sinusaritmie en polskaart dubbele ader is.
Diagnose
Diagnose en identificatie van vitamine B1-tekort
Klinisch moeten de volgende ziekten zoals virale encefalitis, meningitis, acute laryngitis, snurken aan handen en voeten, acute vergiftiging, tetanus en aangeboren hartaandoeningen worden uitgesloten.
