polio
Invoering
Inleiding tot polio Polioyelitis (hierna polio genoemd), ook bekend als polio, is een acute infectieziekte veroorzaakt door poliovirus. Klinische manifestaties omvatten koorts, keelpijn en pijn in de ledematen, en sommige patiënten kunnen slappe verlamming ervaren. In de epidemie zijn er veel gevallen van verborgen infecties en onschuldige gevallen.De incidentie van kinderen is hoger dan die van volwassenen. Vóór het algemene vaccin, vooral zuigelingen en jonge kinderen, wordt het ook kinderverlamming genoemd. De belangrijkste laesies bevinden zich in de grijze massa van het ruggenmerg. In ernstige gevallen kunnen er gevolgen zijn. Sinds het wijdverbreide gebruik van vaccins om deze ziekte in de late jaren 1950 te voorkomen, is de incidentie sterk verminderd. Na de vernietiging van pokken in de jaren 1970, is polio aangewezen als het volgende doel dat aan het einde van de eeuw moet worden geëlimineerd. Basiskennis Het aandeel van de ziekte: 0,005% Gevoelige mensen: jonge kinderen Wijze van infectie: fecale-orale infectie Complicaties: longontsteking, atelectase, longoedeem, hypertensie
Pathogeen
Oorzaken van polio
Virusinfectie (50%)
Poliovirus uit de mond, keelholte of darmslijmvlies dringt binnen het menselijk lichaam binnen, kan binnen een dag lokaal lymfoïde weefsel bereiken, zoals amandelen, lymfatisch weefsel van de farynxwand, lymfatisch weefsel van de darmwand, enz., En het virus naar het lokale ontladen, als Op dit moment produceert het menselijk lichaam een grote hoeveelheid specifieke antilichamen, die het virus kunnen lokaliseren en een recessieve infectie vormen; anders dringt het virus verder de bloedbaan binnen (eerste viremie) en bereikt het op de derde dag niet-neurale weefsels zoals de luchtwegen en de darm. Weg-, huid- en slijmvliezen, hart, nier, lever, alvleesklier, bijnier, etc., vooral in het hele lichaam lymfoïde weefsel, en opnieuw in de bloedcirculatie (tweede viremie) opnieuw van de 4e tot de 7e, als dit Wanneer het specifieke antilichaam in de bloedcirculatie voldoende is om het virus te neutraliseren, ontwikkelt de ziekte zich tot dit punt en vormt een frustrerende polio, alleen de bovenste luchtwegen en darmsymptomen, zonder neurologische ziekte, kan een klein aantal patiënten te wijten zijn aan virale virulentie Sterke of bloederige antilichamen zijn niet voldoende om te neutraliseren, het virus kan het centrale zenuwstelsel binnendringen met bloed dat door de bloed-hersenbarrière stroomt, ernstige gevallen kunnen optreden en soms kan het virus ook De perifere zenuwen worden overgedragen naar het centrale zenuwstelsel en de specifieke neutraliserende antilichamen bereiken niet gemakkelijk het centrale zenuwstelsel en de darmen. Daarom blijven de hersenvocht en het fecale virus lang aanwezig. Daarom, of er een specifiek antilichaam in de menselijke bloedcirculatie is, het tijdstip van optreden en het aantal Een belangrijke factor bij het bepalen of een virus het centrale zenuwstelsel kan binnendringen.
Lage immuniteit (20%)
Een verscheidenheid aan factoren kan de uitkomst van de ziekte beïnvloeden, zoals verkoudheid, vermoeidheid, lokale irritatie, letsel, chirurgie (zoals vaccinatie, tonsillectomie, tandextractie, enz.), Evenals een lage immuniteit, kunnen convulsies veroorzaken, Zwangere vrouwen zijn vatbaar voor stuiptrekkingen als ze ziek zijn. Oudere en volwassen patiënten zijn meer ernstig ziek en er zijn meer stuiptrekkingen. Jongens bij kinderen zijn vatbaarder voor ernstige ziekte dan meisjes en vaker voorkomende kwalen.
Pathologische veranderingen
De meest prominente pathologische veranderingen in polio bevinden zich in het centrale zenuwstelsel (het virus heeft neurotrope toxiciteit). De laesies worden gekenmerkt door verspreide en meervoudige asymmetrie, waarbij de hersenen, middenhersenen, medulla, cerebellum en het ruggenmerg betrokken kunnen zijn. De hersenstam is de tweede, vooral de laesies van motorische zenuwcellen zijn het meest prominent. Het ruggenmerg heeft meer laesies in de voorhoorn van de cervicale en lumbale segmenten. Daarom is de quadriplegie gebruikelijk in de kliniek, het grootste deel van het hersenstamcentrum en de cerebrale zenuwmotorische kern Alles kan worden beschadigd, met reticulaire vorming, vestibulaire nucleus en cerebellaire nucleus laesies komen vaker voor, cerebrale cortex is zelden laesies, zelfs in het sportgebied, de meeste laesies zijn milde, soms sympathische ganglia en perifere ganglionlaesies, Er zijn verspreide ontstekingslaesies op de pia mater, er is weinig arachnoïde betrokkenheid, ontstekingsveranderingen in hersenvocht en de meeste neurologische laesies in het onschuldige type zijn mild.Na binnenkomst in het menselijk lichaam dringt het poliovirus de lymfeklieren van de keelholte en darmen binnen. Weefsels vormen een recessieve infectie; antilichaam-lagere virussen komen de bloedcirculatie binnen en veroorzaken viremie. Als het lichaam immuniteit mist, dringt het virus binnen door de bloed-hersenbarrière. Het centrale zenuwstelsel, dat zich langs de zenuwvezels verspreidt, veroorzaakt symptomen in de onschuldige periode; als de motorneuronen ernstig worden beschadigd, veroorzaakt het spierspasmen en veroorzaakt het symptomen in het vloedseizoen.
Het voorkomen
Polio preventie
Het poliovaccin heeft een goede immuunrespons.
(1) Auto-immuun
Het vroegste gebruik van geïnactiveerd poliovaccin (Salk-vaccin), het effect van het beschermen van gevoelige mensen na intramusculaire injectie is positief en omdat het geen levend vaccin bevat, is het ook zeer veilig voor immunodeficiëntie. In sommige landen is het geïnactiveerde vaccin alleen. Het bereikt ook het opmerkelijke effect van het beheersen en bijna elimineren van polio, maar de immuniteit veroorzaakt door geïnactiveerd vaccin is van korte duur, vereist herhaalde injecties, veroorzaakt geen lokale immuniteit en de bereidingsprijs is duur. Echter, in de afgelopen jaren is het preparaat verbeterd. In de tweede maand, de vierde maand, driemaal inenting in de 12e tot 18e maand, kan 99% van de gevaccineerde dieren gedurende ten minste 5 jaar drie soorten antilichamen produceren.
Levend verzwakt vaccin (Obin poliovirusvaccin, OPV) wordt momenteel vaker gebruikt. Dit levende vaccinvirus is meerdere keren door weefselkweek gepasseerd, heeft geen of weinig toxiciteit voor het menselijke zenuwstelsel en kan na orale toediening vatbaar zijn. In het darmweefsel groeit het homologe neutraliserende antilichaam snel in het lichaam, en tegelijkertijd kan de secretoire IgA worden geproduceerd en de intestinale en faryngeale immuniteit wordt ook verbeterd, de binnendringende wilde stam kan worden geëlimineerd en de verspreiding in de menigte wordt afgesneden, en Het levende vaccinvirus kan uit het lichaam worden uitgescheiden en de geïnfecteerde persoon kan indirect immuniteit verkrijgen, dus het immuuneffect is beter.Het is omgezet in drie soorten suikerpilvaccins, die gedurende 5 maanden bij 2 tot 10 ° C en gedurende 10 jaar bij 20 ° C kunnen worden bewaard. Overdag wordt 30 ° C slechts 2 dagen bewaard, dus u moet op koude opslag letten (4 ~ 8 ° C) .De gevoelige kinderen van 2 maanden tot 7 jaar oud zijn de belangrijkste ontvangers van het vaccin, maar andere leeftijdskinderen en volwassenen zijn ook vatbaar. Miao, grootschalig vaccin moet worden uitgevoerd in de winter en het voorjaar, verdeeld in 2 of 3 keer op een lege maag, gebruik geen warm water om kleding te sturen, om het virus in het vaccin niet te inactiveren, het effect te verliezen, is het suikervaccin verdeeld in type 1 (rood), type 2 (geel), type 3 (groen), type 2, type 3 gemengde suikerpil (blauw) en 1,2,3 gemengd suikerpilvaccin (wit), geserveerd vanaf 2 maanden, verdeeld over drie orale doses, kunnen worden geserveerd in elke volgorde 1, 2, 3, 1 capsule of elke portie 1, 2, 3 gemengd vaccin 1 capsule, de laatste bewees dat het immuuneffect goed is, het aantal inname is klein, niet gemakkelijk te missen, dus China is geleidelijk overgeschakeld naar een drie-type gemengd vaccin, elk oraal interval moet minimaal 4 tot 6 weken zijn, de beste Interval gedurende 2 maanden, in geval van mogelijke wederzijdse interferentie, voor het versterken van de immuniteit kan eenmaal per jaar worden herhaald gedurende 2 tot 3 jaar, 7 jaar vóór de inschrijving en eenmaal per 2 weken na orale toediening kunnen specifieke antilichamen in vivo worden geproduceerd, 1 ~ Na het bereiken van een piek in februari, werd het geleidelijk aan zwakker.
Oraal vaccin veroorzaakt zelden bijwerkingen, soms milde koorts, diarree, actieve tuberculose, ernstige rachitis, chronisch hart, lever, nierziekte en acute koorts, tijdelijk niet geschikt voor vaccin, er zijn meldingen dat het menselijke darmkanaal Na herhaalde passage kan de vaccinvirusstam de neurovirulentie van apen verhogen. In de afgelopen jaren hebben OPV-landen over het algemeen gevallen van sputum gevonden die zijn bevestigd door vaccinstamvirussen, waarvan de meeste voorkomen bij immuungecompromitteerde patiënten. Daarom wordt ervan uitgegaan dat levende verzwakte vaccins verboden zijn van immunosuppressie. Patiënten, of ze nu aangeboren immunodeficiëntie zijn, of vanwege medicatie, infectie, tumor-geïnduceerde secundaire immunodeficiëntie niet beschikbaar zijn, moeten ook contact met OPV-patiënten vermijden, er wordt ook bepleit dat deze patiënt eerst het geïnactiveerde vaccin moet gebruiken en vervolgens Levende verzwakte vaccins zijn versterkt, maar de meeste pleiten alleen voor het gebruik van geïnactiveerde vaccins.
(twee) passieve immunisatie
Als het kind niet is gevaccineerd, zwangere vrouwen, medisch personeel, immuunsysteem, tonsillectomie en andere lokale operaties, bij nauw contact met de patiënt, vroege injectie met gamma-globuline, pediatrische dosis van 0,2 ~ 0,5 ml / kg of placenta Globuline 6 ~ 9 ml, eenmaal per dag gedurende 2 opeenvolgende dagen, kan de immuniteit gedurende 3 tot 6 weken worden gehandhaafd.
(3) Patiënten isoleren
Ten minste 40 dagen na het begin van de ziekte moet de eerste week de nadruk leggen op de isolatie van de luchtwegen en de darm. De uitscheiding wordt geblokkeerd en gedesinfecteerd met 20% bleekpoeder. De gebruiksvoorwerpen worden gedrenkt in 0,1% bleekoplossing of gekookt of blootgesteld aan zonlicht. Gedurende twee dagen wordt de grond gedesinfecteerd met kalkwater De contactpersoon wordt gedrenkt in een heldere oplossing van 0,1% bleekpoeder met de handen of gedesinfecteerd met 0,1% perazijnzuur De vatbare persoon die in nauw contact staat, moet 20 dagen worden geïnspecteerd.
(4) Dagelijkse hygiëne uitvoeren
Het is heel belangrijk om goed werk te doen op het gebied van milieusanering, vliegen te elimineren en gezondheidsgewoonten te cultiveren. Tijdens de epidemie moeten kinderen naar veel plaatsen in de menigte gaan om overmatige vermoeidheid en kou te voorkomen, verschillende preventieve injecties en dringend noodzakelijke operaties uitstellen om geen depressie te veroorzaken. Het type infectie wordt een sputumtype.
Complicatie
Polio-complicaties Complicaties pneumonitis atelectasis longoedeem hypertensie
Vaker voor bij patiënten met medullaire ademhalingsverlamming, secundair aan bronchitis, longontsteking, atelectase, acuut longoedeem en azotemie, hypertensie, enz., Ongeveer 1/4 van de patiënten met acute elektrocardiogramafwijkingen, wat wijst op myocardlaesies, door virus Direct veroorzaakte, of secundair aan ernstige hypoxie, gastro-intestinale verlamming kan worden gecompliceerd door acute maagdilatatie, maagzweer, darmverlamming, urineretentie en urineweginfectie, langdurige ernstige verlamming, bedlegerige, botatrofie en ontkalking, Hypercalciëmie en urinewegstenen.
Symptoom
Poliosymptomen Veel voorkomende symptomen Gastro-intestinale symptomen Griepachtige symptomen Keelpijn Meningitis Sensatie Spierpijn Reflexen verdwijnen diarree Abdominaal ongemak Constipatie
Als er tijdens het epidemische seizoen een gevoelige persoon in contact komt met de patiënt, verdwijnen zweten, prikkelbaarheid, overgevoeligheid, keelpijn, nek- en rugpijn, stijfheid en verlammingsreflex en de ziekte moet worden vermoed.De prodromale periode moet worden geassocieerd met algemene infectie van de bovenste luchtwegen. Griep, gastro-enteritis, enz., Pre-eclampsie patiënten moeten worden onderscheiden van verschillende virale encefalitis, etterende meningitis, tuberculeuze meningitis en epidemische encefalitis.De aanwezigheid van slappe verlamming draagt bij aan de diagnose. .
De incubatietijd is 3 tot 35 dagen, meestal 7 tot 14 dagen, afhankelijk van de ernst van de symptomen en de aanwezigheid of afwezigheid van slijm kan het worden verdeeld in recessieve infecties, frustratie, onschuld en sputum.
(1) Recessieve infectie (asymptomatisch type): 90 tot 95% van alle geïnfecteerde personen, asymptomatisch na infectie, virusreproductie blijft alleen in het spijsverteringskanaal, produceert geen viremie, dompelt niet onder in het centrale zenuwstelsel, maar van Virussen kunnen worden geïsoleerd uit de keelholte en ontlasting en specifieke neutraliserende antilichamen kunnen in het lichaam worden gevonden.
(B) het type frustratie (licht): ongeveer 4 tot 8%, het virus dringt het hele lichaam door zonder niet-neuraal weefsel, de klinische symptomen zijn gebrek aan specificiteit, er kunnen 1 symptomen van de bovenste luchtwegen zijn, zoals verschillende graden van koorts, farynx ongemak, keelholte congestie en keelholte Achterwand lymfoïde weefsel hyperplasie, vergroting van de tonsillen, enz .; 2 gastro-intestinale symptomen, misselijkheid, braken, diarree of constipatie, buikpijn, enz .; 3 griepachtige symptomen, gewrichten, spierpijn, enz., Symptomen duurden 1 tot 3 dagen, zelfherstel.
(3) Onschuldig type: poliovirus dringt het centrale zenuwstelsel binnen en circulerende zenuwvezels zijn verspreid over het lichaam. Dit symptoom kan optreden bij het begin van de ziekte, maar de meeste patiënten kunnen asymptomatische symptomen of symptomen hebben 1 tot 6 dagen na de prodromale periode. Verlicht en voer deze periode in.
(D) sputum type: ongeveer 1-2% van de geïnfecteerde mensen, gekenmerkt door de klinische manifestaties van onschuldig type, in combinatie met de grijze materie van de voorhoorn van het ruggenmerg, hersenen en hersenzenuwletsels, wat leidt tot spierspasmen.
Onderzoeken
Polio-onderzoek
(a) hydrocephalus
Meer abnormaal dan voorheen, het uiterlijk is enigszins troebel, de druk is licht verhoogd, het aantal cellen is licht toegenomen (25 ~ 500 / mm3), het vroege stadium is meer neutrofielen, dan is de mononucleaire de belangrijkste, nadat de warmteterugtrekking snel daalt Normaal, suiker kan licht worden verhoogd, chloride is meestal normaal, eiwit is licht verhoogd en duurt lang, een klein aantal patiënten met ruggenmergvocht kan altijd normaal zijn.
(2) Het omringende bloed
De meeste witte bloedcellen zijn normaal en kunnen worden verhoogd bij vroege en secundaire infecties, voornamelijk neutrofielen, en de acute sedimentatiesnelheid van de erytrocyten neemt snel toe.
(3) Virusisolatie of antigeendetectie
Binnen een week na het begin kan het virus worden geïsoleerd uit de nasopharynx en de ontlasting en de ontlasting kan gedurende 2 tot 3 weken positief zijn.De vroege isolatie van het virus uit het bloed of hersenvocht is van groter belang, meestal met behulp van weefselkweek scheidingsmethoden, in de afgelopen jaren. De PCR-methode werd gebruikt om intestinaal viraal RNA te detecteren, dat gevoelig was voor weefselkweek.
(4) Serologisch onderzoek
Type-specifieke immuun antilichaamtiters kunnen een piek bereiken in de eerste week, vooral de specifieke IgM stijgt sneller dan IgG Neutralisatietest, complementbindingstest en enzymetikettering kunnen worden gebruikt om specifieke antilichamen te detecteren, waaronder neutralisatietest Meer in het algemeen, vanwege de langdurige positieve tijd, kan dubbele serumtiter 4 keer en meer dan 4 keer toename worden gediagnosticeerd, werd de complementfixatietest sneller, zoals een negatieve en neutralisatietest positief, wat vaak wijst op een eerdere infectie; Ze zijn allemaal positief en suggereren een recente infectie. Recentelijk is immunofluorescentiedetectie van antigenen en specifieke IgM-monoklonale antilichamen gebruikt om een vroege diagnose te vergemakkelijken.
Diagnose
Diagnostische identificatie van polio
De prodromale fase moet worden onderscheiden van algemene infecties van de bovenste luchtwegen, griep, gastro-enteritis, enz. De pre-eclampsiepatiënten moeten worden onderscheiden van verschillende virale encefalitis, purulente meningitis, tuberculeuze meningitis en epidemische encefalitis. De aanwezigheid van slappe verlamming draagt bij aan de diagnose en moet worden geïdentificeerd met de volgende ziekten:
(1) Infectieuze multiple radiculitis of het syndroom van Guillain-Barre
Vaker bij oudere kinderen, verspreide ziekte, geen koorts of lage koorts, met milde symptomen van de bovenste luchtwegen, verschijnen geleidelijk slappe verlamming, oplopend, symmetrisch, vaak vergezeld van sensorische stoornissen, cerebrospinale vloeistof heeft verhoogd eiwit en minder cellen Kenmerken, herstel is sneller en volledig, met weinig gevolgen.
(2) Familiale periodiciteit
Minder vaak, geen hitte, plotselinge convulsies, symmetrie, snel, kunnen door het lichaam worden verspreid, bloedkalium is laag op het moment van aanval, snel herstel na kaliumsuppletie, maar herhaling, vaak familiegeschiedenis.
(drie) perifere neuritis
Kan worden veroorzaakt door difterie neuritis, intramusculaire injectie letsel, loodvergiftiging, vitamine B1-tekort, herpes zoster-infectie, etc., medische geschiedenis, lichamelijk onderzoek kan worden geïdentificeerd, cerebrospinale vloeistof geen verandering.
(4) Andere virale infecties die minachting veroorzaken
Zoals Coxsackie, Echo-virusinfectie, enz., Klinisch moeilijk te identificeren, zoals pijn op de borst, uitslag en andere typische symptomen, om te helpen identificeren, de diagnose is afhankelijk van virusisolatie en serologisch onderzoek.
(5) Epidemie type B hersenen
Ontsteking moet worden onderscheiden van het hersentype van deze ziekte. J-hersenen komen meestal voor in de zomer en herfst, en het begin is dringend, vaak gepaard met psychische stoornis. Het perifere bloed en hersenvocht zijn voornamelijk neutrofielen.
(6) Valse seks
Zuigelingen en jonge kinderen als gevolg van letsel, fracturen, artritis, vitamine C-gebrek aan subperiostale hematoom, kunnen beperkte ledemaatactiviteit hebben, moeten zorgvuldig worden onderzocht en geïdentificeerd.
