neonatale geelzucht
Invoering
Inleiding tot neonatale geelzucht Medisch wordt de geelzucht van pasgeborenen onder de volle maan (28 dagen na de geboorte) neonatale geelzucht genoemd Neonatale geelzucht verwijst naar de neonatale periode, vanwege een abnormaal bilirubine metabolisme, waardoor verhoogde bilirubine in het bloed wordt veroorzaakt. Voor ziekten die worden gekenmerkt door huid, slijmvliezen en sclerale geelzucht, is de ziekte fysiologisch en pathologisch verdeeld. Fysiologische geelzucht treedt op 2 tot 3 dagen na de geboorte, pieken op 4 tot 6 dagen, verdwijnt 7 tot 10 dagen en premature baby's duren langer Er zijn geen andere klinische symptomen behalve mild verlies van eetlust. Als geelzucht 24 uur na de geboorte optreedt, stijgt de dagelijkse serumbilirubine meer dan 5 mg / dl of> 0,5 mg / dl per uur; de duur is lang, voldragen kinderen> 2 weken, premature baby's> 4 weken trekken zich nog steeds niet terug, zelfs Blijf verdiepen na verergering of terugval, of verschijnen binnen een week tot enkele weken na de geboorte, zijn allemaal pathologische geelzucht. Basiskennis Het aandeel ziekte: 80% Gevoelige mensen: zuigelingen en jonge kinderen Wijze van infectie: niet-infectieus Complicaties: aangeboren galwegen bij pasgeborenen
Pathogeen
Neonatale geelzucht
Aangeboren factoren (25%):
Dezelfde familie van immuunhemolyse, zoals onverenigbaarheid met de Rh-bloedgroep, onverenigbaarheid met de ABO-bloedgroep, andere bloedgroepen zijn onverenigbaar. Erytrocyt-enzymdefecten zoals glucose-6-fosfaatdehydrogenase (G-6-PD) -deficiëntie en dergelijke. Abnormale erytrocytmorfologie zoals erfelijke sferocytose, erfelijke elliptische polycytemie, erfelijke polycytemie en erytrocytose bij kinderen.
Ziekte factoren (20%):
Hemoglobineziekten zoals thalassemie. Polycytemie zoals moeder-kind-placenta, bloedtransfusie tussen tweelingen, intra-uteriene groeiachterstand, zuigelingen van diabetische moeders, enz., Kunnen verhoogde rode bloedcellen en verhoogde schade veroorzaken. Bloeding in het lichaam zoals hoofdhematoom, subcutaan hematoom, intracraniële bloeding, enz.
Bacteriële infectie (20%):
Zowel geïnfecteerde bacteriën als virale infecties kunnen hemolyse veroorzaken en gewone intra-uteriene infecties zoals cytomegalovirus, Epstein-Barr-virus en parvovirus B19 kunnen bloed veroorzaken. Ernstige infecties zoals sepsis, longontsteking, meningitis veroorzaakt door bacteriële infecties zoals Staphylococcus aureus en Escherichia coli.
Geneesmiddelenfactoren (15%):
Het kan erytrocytmembraandefecten veroorzaken en hemolytische anemie veroorzaken, zoals sulfonamide, furantanidine, terpeen, salicylaat, vitamine K3, kamfer, berberine, enz., Wat hemolyse kan induceren bij neonaten met G-6-PD-deficiëntie. . Wanneer de zwangere moeder vóór de bevalling een grote hoeveelheid oxytocine en glucose-oplossing levert, kan de foetus in een hypotone toestand zijn, wat resulteert in verhoogde permeabiliteit en breekbaarheid van rode bloedcellen en hemolyse.
Het voorkomen
Neonatale geelzuchtpreventie
Bij de preventie en verzorging van neonatale geelzucht moet aandacht worden besteed aan de volgende punten:
1, foetaal geel lijden vaak aan een warme en vochtige invasie van de zwangere moeder en beïnvloeden de foetus, wat resulteert in foetaal foetaal geel na de geboorte, dus tijdens de zwangerschap moeten zwangere moeders op het dieet letten, maar koud, maar hongerig eten en alcohol en heet vermijden Het product om schade aan de milt en maag te voorkomen.
2. Als een vrouw een baby heeft gekregen met foetaal geel, moet ze worden voorkomen van zwangerschap en op tijd Chinese medicijnen nemen.
3, wordt de baby nauwlettend geobserveerd na de geboorte van de sclera geelzucht, vond dat geelzucht zo snel mogelijk moet worden behandeld en observeer de verandering van geelzuchtkleur om de vooruitgang en terugtrekking van geelzucht te begrijpen.
4, let op de foetale systemische symptomen van foetaal geel, met of zonder mentale verwelking, lethargie, moeite met borstvoeding, convulsies, strabismus in beide ogen, ledematen of convulsies om vroege detectie van ernstige gevallen te vergemakkelijken.
5, nauwkeurige observatie van hartslag, hartgeluiden, mate van bloedarmoede en veranderingen in de levergrootte, vroege preventie en behandeling van hartfalen.
6, let op om de huid van de baby, de navelstreng en de billen schoon te maken, om schade te voorkomen.
7. Wanneer bloedtransfusietherapie nodig is, moet de lucht in het ziekenhuis op tijd worden gedesinfecteerd en moeten alle bloed en verschillende medicijnen, artikelen en strikte procedures worden voorbereid.
Complicatie
Neonatale geelzuchtcomplicaties Complicaties Neonatale congenitale galwegen atresie
Sepsis, neonatale pneumonie, gal atresie, moedermelk geelzucht.
Symptoom
Neonatale geelzucht symptomen Vaak voorkomende symptomen Huidsclera geel gekleurde neonatale borstvoeding ... Fysiologische geelzucht nucleaire geelzucht galwegen atresie
Ten eerste, medische geschiedenis
1, het optreden van geelzucht binnen 24 uur na het optreden van gemeenschappelijk sputum moet eerst neonatale hemolyse overwegen, gevolgd door CMV en andere aangeboren infecties; 2 tot 3 dagen fysiologische geelzucht is de meest voorkomende, ABO hemolytische moet ook worden uitgesloten; 4 ~ Zeven dagen sepsis, moedermelk geelzucht komt vaker voor; 7 dagen na de presentatie van geelzucht, sepsis, neonatale longontsteking, gal atresie, moedermelk geelzucht zijn mogelijk.
2, de ontwikkeling van geelzucht is de snelste bij neonatale hemolyse, gevolgd door de meeste sepsis, neonatale hepatitis en galatresie ontwikkelen zich langzaam en langdurig.
3, de kleur van ontlasting en urine is erg licht of grijs, en de urinekleur is diep, wat duidt op neonatale hepatitis of galwegen.
4, familie geschiedenis familie met patiënten met de ziekte van Faba moet overwegen of G6PD-deficiëntie ziekte; ouders met hepatitis moeten worden uitgesloten van hepatitis.
5, zwangerschapsgeschiedenis, productiegeschiedenis (voortijdige breuk van de vliezen, langdurige bevalling, wat duidt op een infectie tijdens de geboorte), geschiedenis van medicatie voor de moeder.
Ten tweede, klinische symptomen:
1. Fysiologische geelzucht is lichtgeel en beperkt tot het gezicht en de nek, of beïnvloedt de romp. De sclera kan ook geel worden gekleurd. Na 2 tot 3 dagen zal de huidskleur verdwijnen. Op de 5e tot 6e zal de huidskleur weer normaal worden. De ernstige geelzucht is ook de eerste en de tweede. Het kan door het hele lichaam worden gebruikt en braaksel en hersenvocht kunnen ook meer dan 1 week geel worden gekleurd. Vooral voor sommige premature baby's kan het 4 weken duren. De ontlasting is nog steeds geel en er is geen bilirubine in de urine.
2, de gele kleur is licht, de kleur is donkerder, maar de huid is rood, het geel is rood.
3, de geelzucht komt vaker voor in de romp, de sclera en de proximale extremiteiten zijn over het algemeen geen ellebogen.
4, de algemene toestand van de pasgeborene is goed, geen bloedarmoede, lever en milt is niet gezwollen, leverfunctie is normaal, er treedt geen geelzucht op.
5, fysiologische geelzucht bij premature baby's komt vaker voor dan kinderen op de lange termijn, kan enigszins worden vertraagd 1 ~ 2d, geelzucht is zwaarder en de regressie is later, kan worden verlengd tot 2 tot 4 weken.
Onderzoeken
Neonatale geelzuchtonderzoek
inspectie
1, serum bilirubine meerdere metingen: geleidelijk toegenomen suggestief voor gal atresie, als er fluctuatie of onregelmatige daling suggereert hepatitis.
2, serumaminotransferase: vroege verhoging van de test wordt gevraagd voor hepatitis.
3, andere laboratoriumtests: serum 5'-nucleotidase aanzienlijk toegenomen suggestief voor gal atresie; serum alfa-fetoproteïne> 40 mg / l suggereren hepatitis; duodenale drainagevloeistof met gal of galzuur kan externe galwegen atresie verminderen; lipide Proteïne-X (LP-X) positieve patiënten suggereren galatresie.
4, intraveneuze injectie 131I rose rood 37 ~ 148MBq (1 ~ 4Ci), verzamel 3 dagen ontlasting (kan niet met urine worden gemengd) om het aantal tellingen per minuut te meten, zoals> 10% van de injectie kan gal atresie elimineren.
5, radionuclide lever, galscan: intraveneuze injectie van 99m gelabeld iminodiazijnzuur (IDA) derivaat na scannen, leverontwikkeling van kinderen met hepatitis is langzaam en radioactieve concentratie in de darm, galwegenresresia bij kinderen met leverontwikkeling lijkt snel De darm ontwikkelt zich niet.
6, B-echografie: kan worden gevonden in de totale galwegencyste, zoals geen galblaas suggestieve galatresie.
7, leverbiopsie: leverstructuur is in principe normaal, een groot aantal galwegenhyperplasie suggereren galatresie; leverkwabulaire structuurstoornis, hepatocytennecrose, multinucleaire gigantische cellen zijn gemakkelijk te zien als suggestief voor hepatitis.
8, verkennende laparotomie: streef ernaar om binnen 2 maanden te worden geïmplementeerd, zoals dat er geen galblaas verder moet worden onderzocht; als er galblaas is, moet galblaasangiografie worden uitgevoerd, als abnormale, hepatische jejunostomie moet worden uitgevoerd (hoe eerder het effect beter is, uiterlijk niet meer dan 3 maanden).
Diagnose
Diagnose en diagnose van neonatale geelzucht
Diagnostische identificatie
Fecale pigmentatie moet worden overwogen voor neonatale hemolyse en sepsis:
1. Als er een infectie en vergiftiging is, moet er bloed en urine worden gekweekt.
2, als er hemolyse is (reticulocytengroei, rode bloedcellen met kern> 2 ~ 10/100 witte bloedcellen), moet de moeder en het kind ABO en Rh-bloedgroep controleren, anti-humane globulinetest positief is Rh bloedgroep incompatibiliteit; ABO hemolytische ziekte De antilichaamafgiftetest is positief en degenen die negatief zijn in de bovenstaande test of degenen die zich ontwikkelen na 3 of 4 dagen van geboorte moeten van het G6PD-defect worden uitgesloten.
Neonatale hemolyse: de aanvangstijd van geelzucht is binnen 24 uur na de geboorte of de volgende dag en duurt een maand of langer met verhoogde niet-geconjugeerde bilirubine. Voor hemolytische anemie, lever en milt, onverenigbaarheid van bloedgroep bij moeder en kind, ernstige gevallen van bilirubine encefalopathie.
Neonatale sepsis: de aanvangstijd van geelzucht is 3 tot 4 dagen of later na de geboorte, duurt 1-2 weken of langer, de vroege niet-geconjugeerde bilirubine is voornamelijk verhoogd en de late gecombineerde bilirubine is voornamelijk hemolytisch. Late en hepatocellulaire, besmet met symptomen van vergiftiging.
Moedermelk geelzucht: de starttijd van geelzucht is 4 tot 7 dagen na de geboorte, duurt ongeveer 2 maanden, met niet-geconjugeerde bilirubine verhoogd, geen klinische symptomen.
Fysiologische geelzucht: de aanvangstijd van geelzucht is 2-3 dagen na de geboorte en duurt ongeveer 1 week, voornamelijk met ongebonden bilirubine, hemolytisch en hepatocellulair, geen klinische symptomen.
G-6-PD-tekort: de starttijd van geelzucht is 2-4 dagen na de geboorte, 12 weken of langer, en de toename van niet-geconjugeerde bilirubine wordt voornamelijk veroorzaakt door hemolytische anemie.
Neonatale hepatitis: de aanvangstijd van geelzucht is enkele dagen tot enkele weken na de geboorte, duurt 4 weken of langer, gecombineerd met verhoogde bilirubine, obstructieve en hepatocellulaire, dynamische veranderingen in de kleur geelzucht en ontlasting, en verhoogde GPT Het hormoon kan vergeeld zijn.
