infantiele tetanie
Invoering
Introductie van babyhand, voet en enkel Vitamine D-deficiëntie hand en voet rachitis, ook bekend als infantiele hand- en voet snurken, de overgrote meerderheid gevonden in de kindertijd, voornamelijk als gevolg van vitamine D-tekort, resulterend in laag serumcalcium, verhoogde neuromusculaire prikkelbaarheid, convulsies en hand-, voet- en andere symptomen. In de afgelopen jaren is de incidentie jaar na jaar afgenomen. De oorzaak van de ziekte is dezelfde als die van rachitis, maar de klinische manifestaties en biochemische veranderingen in het bloed zijn anders. Hoewel de ziekte vaak gepaard gaat met milde rachitis, zijn de botveranderingen niet ernstig, is het calcium in het bloed laag en is de fosfor in het bloed normaal en neemt de alkalische fosfatase toe. Serum calciumionreductie is de directe oorzaak van deze ziekte. Onder normale omstandigheden is serumcalcium ongeveer 60% van het totale calcium. Als serum totaal calcium wordt verlaagd tot 1,75 ~ 1,88 mmol / l (7-7,5 mgdl), of Wanneer het calciumion onder 1 mmol / L (4 mg / dl) daalt, kunnen de symptomen van convulsie optreden.In het geval van hypocalciëmie worden de bijschildklieren gestimuleerd om secundaire hyperfunctie te vertonen en meer bijschildklierhormoon af te scheiden. Om de uitscheiding van fosfor in de urine te verhogen, en om de botten te ontkalken en het tekort aan calcium in het bloed aan te vullen, kan bloedcalcium de normale niveaus niet handhaven wanneer de bijschildklier niet volledig wordt gecompenseerd. Basiskennis Ziekteverhouding: 0,0004% Gevoelige mensen: kinderen Wijze van infectie: niet-infectieus Complicaties: spierspasmen
Pathogeen
De oorzaak van infantiele hand- en voetkrampen
De oorzaak van de ziekte is dezelfde als die van rachitis, maar de klinische manifestaties en biochemische veranderingen in het bloed zijn anders. Hoewel de ziekte vaak gepaard gaat met milde rachitis, zijn de botveranderingen niet ernstig, is het calcium in het bloed laag en is de fosfor in het bloed normaal en neemt de alkalische fosfatase toe.
Serum calciumionreductie is de directe oorzaak van deze ziekte. Onder normale omstandigheden is serumcalcium ongeveer 60% van het totale calcium. Als serum totaal calcium wordt verlaagd tot 1,75 ~ 1,88 mmol / l (7-7,5 mgdl), of Wanneer het calciumion onder 1 mmol / L (4 mg / dl) daalt, kunnen de symptomen van convulsie optreden.In het geval van hypocalciëmie worden de bijschildklieren gestimuleerd om secundaire hyperfunctie te vertonen en meer bijschildklierhormoon af te scheiden. Om de uitscheiding van fosfor in de urine te verhogen, en om de botten te ontkalken en het tekort aan calcium in het bloed aan te vullen, kan bloedcalcium de normale niveaus niet handhaven wanneer de bijschildklier niet volledig wordt gecompenseerd.
Normaal serumcalcium is verdeeld in diffundeerbaar calcium (diffusidblecalcium, dat ongeveer 60% van het totale calcium uitmaakt) en niet-gedispergeerd calcium. Dit laatste maakt deel uit van de eiwitbinding (ongeveer 40%). Gedeeltelijk gebonden aan globuline, wanneer de serum H + -concentratie wordt verhoogd, wordt het aan het eiwit gebonden calcium verlaagd, ongeveer 80% van het dispergeerbare calcium is geïoniseerd (dwz Ca ++) en de rest is met fosfaat, bicarbonaat of slijm. De belangrijkste factoren die de serumcalciumionenconcentratie (Ca ++) beïnvloeden, zijn de zuurionconcentratie, de fosfaationconcentratie en de eiwitconcentratie. Volgens de formule van [Ca ++] [HCO-3] [HPO = 4] / [H +] = k, Hoe hoger de concentratie waterstofionen in het bloed, hoe meer calciumionen. In het geval van alkalivergiftiging is het tegenovergestelde waar. Hoe meer fosfaat, hoe minder calciumionen. Hoe hoger het plasma-eiwit, hoe minder calcium kan worden gedispergeerd en de calciumionen worden dienovereenkomstig verminderd. Wanneer het eiwit laag is, is het calciumion relatief hoog.Daarom, wanneer het plasma-albumine van het kind met nefrotisch syndroom aanzienlijk is verlaagd, wordt het gebonden calcium ook verlaagd, zelfs als het totale serumcalcium lager is dan het niveau van algemene hand, voet en sputum, maar het ion Calciumwaarde is niet laag, Spasticiteit niet voorkomt in het klinisch werk, directe bepaling van de serum calcium concentratie moeilijker, maar met de grafiek (fig. 14-21) verkregen zoals in serum totaal calcium ionen uit het plasma calcium en totaal eiwit.
De factoren die de vermindering van bloedcalcium bevorderen, zijn 1 seizoen: de hoogste incidentie in het voorjaar, de hoogste incidentie in maart-mei in Beijing, omdat baby's na de winter zelden direct zonlicht aanraken, heeft vitamine D-tekort op dit moment de piek bereikt. In het voorjaar begon het in contact te komen met zonlicht.De vitamine D in het lichaam nam sterk toe, de bloedfosfor nam toe, het calcium-fosforproduct bereikte 40, een grote hoeveelheid calcium werd op het bot afgezet en het bloedcalcium daalde tijdelijk om het begin te bevorderen. 2 leeftijd: de leeftijd van aanvang was minder dan 6 maanden, Beijing kinderen Van de 1.297 gevallen die in ziekenhuizen van 1950 tot 1955 werden gezien, was 41,3% jonger dan 3 maanden, 25,0% was 4-6 maanden, 20,4% was 7-12 maanden, 10,7% was 1 tot 3 jaar oud, 3 ~ 14 jaar oud 2,6%, binnen 6 maanden groeit de baby het snelst en heeft meer calcium nodig.Als de voeding onvoldoende in het dieet is, is vitamine D-tekort gemakkelijk te voorkomen.De vroege leeftijd van aanvang is gerelateerd aan het gebrek aan vitamine D in de zwangerschap van de moeder. Vitamine D opgeslagen bij zuigelingen is voldoende voor 3 maanden, 3 onvolwassen en kunstmatige voeding zijn gemakkelijk te ontwikkelen, 4 langdurige diarree of obstructieve geelzucht kunnen de absorptie van vitamine D en calcium verminderen, wat resulteert in een lager calciumgehalte in het bloed.
Langdurige diarree of obstructieve geelzucht.
Het voorkomen
Preventie van babyhand-, voet- en ringziekten
De methode om hand- en voetsnurken te voorkomen is dezelfde als de preventie van rachitis. Het moet onmiddellijk worden behandeld voor infantiele diarree om elektrolytenbalans te voorkomen. Wanneer de baby lijdt aan verschillende virale hepatitis, worden de levercellen beschadigd, wat resulteert in de vorming van 25 hydroxy D. Gelijktijdig met hypocalciëmie moet vitamine D2 of D3 zo snel mogelijk worden toegevoegd.
1 Populaire voorzorgsmaatregelen
(1) Versterking van het publiciteitswerk, inclusief het voorkomen van rachitis bij zwangere vrouwen, perinatale periode en periode van borstvoeding, en deze implementeren in het werk van het managementsysteem voor de gezondheid van moeders en kinderen.
(2) Bevordering van legale met VitD verrijkte voedingsmiddelen In de afgelopen jaren heeft het Nutrition Research Laboratory van het Pediatric Research Institute in Beijing vitamine AD verrijkte melk (AD melk) ontwikkeld, waaronder VitA2000IU / L, VitD600IU / L. Het ontbreken van VitA VitD in melkvoeding en de veiligste, meest effectieve en handige manier om overdosering te voorkomen, is gepromoot in Beijing.Het is de moeite waard om in lokale toepassingen te worden geïntroduceerd. (3) Het rationele beheer van moedermelk versterken en borstvoeding geven via nieren gedurende 8 maanden en voedingssupplementen op tijd toevoegen.
(4) Versterk de buitenactiviteiten van kinderen, groepskinderen om drie-badoefeningen (luchtbad, zonnebaden, waterbad) te versterken.
(5) Preventie en vroege behandeling van veel voorkomende ziekten bij zuigelingen en jonge kinderen.
(6) De afdeling stadsconstructie moet bij het ontwerp van de woonkamer rekening houden met de hoek van de zonblootstelling. Het groene activiteitengebied van kinderen (inclusief ouderen) moet in de bouwgroep worden overwogen, of het activiteitengebied van kinderen moet op het platte dak van het gebouw worden gevestigd, vooral in het noorden.
(7) Kunstmatige ultraviolette hulpmiddelen moeten in voorwaardelijke ondersteuningsinstellingen worden geïntroduceerd.
2 drugspreventie wet
(1) De nadruk op buitenactiviteiten tijdens de zwangerschap is niet alleen om te voorkomen dat de ultraviolette stralen van de zon rachitis voorkomen, maar ook voor het lichaam voordeliger, vooral in het derde trimester van de zwangerschap, naast zonneschijn, dagelijkse aanvulling van VitD400IU.
(2) Dagelijkse orale toediening van VitD400IU na 1 ~ 2 weken, of orale toediening van VitD3 ~ 50.000 IE per dag, of orale toediening van VitD10 ~ 150.000 IE moedermelk en melkgevoede zuigelingen 400-500 ml per dag. Over het algemeen is calcium inferieur aan calcium in melk. Het kan gemakkelijk worden opgenomen en gebruikt in de zomer en herfst. Het kan worden gebruikt in de zomer en herfst. Na het betreden van de winter duurt het 10 tot 150.000 IU VitD oraal. Het wordt om de twee tot drie maanden opnieuw geïnjecteerd (dwz het einde van de winter). Het is op deze manier bijzonder geschikt voor gebruik op het platteland. (3) Kinderen met premature baby's en kinderen met spijsverteringskanaalziekten kunnen een beetje VitD-preventie nemen, maar vermijd overmatige vergiftiging om vergiftiging te voorkomen. China heeft een uitgestrekt noord- en zuidgebied, verschillende stedelijke en landelijke omstandigheden en verschillende omstandigheden voor kinderen. In hoge gebouwen moet de drukte van bungalows verschillen naargelang de lokale omstandigheden.
Complicatie
Complicaties van infantiele voet en enkel Complicaties spierspasmen
Kan keelsputum, keelsnurken, ademhalingsproblemen en purpura veroorzaken.
Symptoom
Hand-, voet- en enkelklachten bij kinderen Vaak voorkomende symptomen Ademhalingsstoornissen Asfyxie, convulsies, plotselinge convulsies tijdens de slaap, moeite met inhaleren, schuine vingers
De diagnose van hand, voet en sputum moet, naast aandacht voor medische dossiers met betrekking tot leeftijd, seizoen, vroeggeboorte en andere factoren, gebaseerd zijn op de volgende drie aspecten, 1 actieve symptomen: convulsies bij zuigelingen is het belangrijkste, er zijn verschillende opeenvolgende convulsies zonder infectieziekten Voor de symptomen of tekenen is de eerste overweging de ziekte. De grotere kinderen komen het meest voor bij hand, voet en sputum. De hand, voet en sputum zijn de speciale symptomen van de ziekte, dat wil zeggen dat de diagnose kan worden bevestigd zonder andere symptomen. 2 tekenen: Zoals vermeld in de bovenstaande sectie, 3 Kwalitatief onderzoek van calcium in de urine, meestal negatief, deze methode is eenvoudig en gemakkelijk te gebruiken, het is de moeite waard om te gebruiken, 4 indien nodig, serumcalcium kan worden getest, meestal tot 1,88 mmol / L (7,5 mg / dl), of zelfs tot 1 ~ 1,25 mmol / L ( 4 ~ 5 mg / dl), terwijl serum alkalische fosfatase toenam, als serum anorganische fosfor, of laag of normaal, of zelfs hoger dan 2,26 mmol / L (7 mg / dl) (vaker voor bij premature baby's), dit is Anders dan bij rachitis, wordt bloedfosfor over het algemeen verlaagd bij patiënten met rachitis. Momenteel kan serumvrij calcium snel en nauwkeurig worden gemeten met nieuwe instrumenten en moet het klinisch worden toegepast.
1, dominante symptomen
(1) Convulsie: het is het meest voorkomende dominante symptoom bij zuigelingen. Het wordt gekenmerkt door geen koorts bij kinderen, geen andere oorzaken en plotselinge aanvallen. De meeste patiënten hebben meerdere aanvallen, herhaalde herhaalde afleveringen, dagelijkse afleveringen. Het aantal keren varieert van 1 tot 20 keer, elke keer is van een paar seconden tot een half uur. Wanneer de tijd niet optreedt, is de uitdrukking van het kind bijna normaal. Wanneer de convulsies meestal sensationeel verlies zijn, het ritme van de hand en voettrillingen, de gezichtsspieren ook squat, de oogbal Omgedraaid, incontinentie, alle morbiditeit en andere aandoeningen van convulsies, zien jonge baby's soms alleen spiertrekkingen in het gezicht de eerste symptomen van de ziekte zijn, zoals het sputumgedeelte, gebruikelijker aan de linker- en rechterkant, zelfs of bevooroordeeld aan één kant.
(2) Hand- en voetsputum: de speciale symptomen van de ziekte van het hand- en voetsputum, de pols is gebogen, de vingers zijn recht, de duim is dicht bij de palm, de tenen zijn recht en de enkel is licht gebogen, gebogen, vaak gezien bij grotere zuigelingen en Bij kinderen ontwikkelen zuigelingen binnen 6 maanden dit symptoom zelden.
(3) Keel: voornamelijk gezien bij zuigelingen en jonge kinderen vóór de leeftijd van 2, de keel bemoeilijkt de ademhaling, de inhalatie is verlengd en kruis, die plotselinge dood als gevolg van asfyxie kan veroorzaken. Er moet worden vermeld dat intramusculaire injectie voor ernstige kinderen met hand, voet en enkel Af en toe kan de keel worden geïnduceerd.
(4) Andere symptomen: er zijn vaak nerveuze stoornissen zoals onrust in de slaap, gemakkelijk te huilen, zweten, enz., Koorts is niet de symptomen van de ziekte zelf, vanwege andere eerstkomende of gelijktijdige ziekten.
2, verborgen symptomen
Veelvoorkomende symptomen zoals de volgende, alleen tekenen en zonder de bovenstaande symptomen, kunnen recessief hand- en voetsputum worden genoemd.
(1) Zenuwtest met aangezichtsgezicht (teken van Foster, teken van Chvostek): gebruik de vingertop of een kleine hamer om de zevende hersenzenuw door het oor te slaan, waardoor de gezichtsspier samentrekt, voornamelijk de samentrekking van de bovenlip of het ooglid.2 Pre-jarige kinderen kunnen positieve resultaten krijgen, behalve voor pasgeborenen, omdat normale pasgeborenen vaak voorkomen in de eerste paar dagen of zelfs een maand, wanneer er geen calciumtekort is. Kinderen na 2 jaar worden soms gezien in andere Voor neurologische aandoeningen verdwijnen verschillende symptomen en tekenen geleidelijk na een juiste behandeling en blijft alleen de gezichtsspierreactie lang bestaan.
(2) reflex: gebruik een kleine hamer om de nervus phrenic aan de buitenkant van de knie (boven de humeruskop) te dichten en de voet trekt naar buiten samen als deze positief is.
(3) Kunstmatig handteken (teken van Trouss-eau): Wikkel de bovenarm met de manchet van de bloeddrukmeter en pomp hem op om de pols aan de tijdelijke zijde te pauzeren. Als deze positief is, zie dan de handboei binnen 5 minuten. .
3, het verloop van de ziekte
Als een vroege diagnose en behandeling kan worden uitgevoerd, kunnen de meeste gevallen convulsies binnen 1-2 dagen stoppen, maar een ernstige keel kan plotseling overlijden veroorzaken als gevolg van problemen met inhaleren. Ernstige convulsies zijn ook gevaarlijk. Als er een ernstige infectie of diarree is bij zuigelingen, Kan deze ziekte verergeren of langdurig maken.
Onderzoeken
Babyhand-, voet- en enkelonderzoek
Laboratorium inspectie
Bloedcalcium is vaak lager dan 1,7 ~ 1,9 mmo1 / L, controleer indien nodig gratis calcium, experimentele behandeling van calcium is ook nuttig voor de diagnose.
Lichamelijk onderzoek
(1) Zenuwtest met aangezichtsgezicht (teken van Foster, teken van Chvostek): gebruik de vingertop of een kleine hamer om de zevende hersenzenuw door het oor te slaan, waardoor de gezichtsspier samentrekt, voornamelijk de samentrekking van de bovenlip of het ooglid.2 Pre-jarige kinderen kunnen positieve resultaten krijgen, behalve voor pasgeborenen, omdat normale pasgeborenen vaak voorkomen in de eerste paar dagen of zelfs een maand, wanneer er geen calciumtekort is. Kinderen na 2 jaar worden soms gezien in andere Voor neurologische aandoeningen verdwijnen verschillende symptomen en tekenen geleidelijk na een juiste behandeling en blijft alleen de gezichtsspierreactie lang bestaan.
(2) reflex: gebruik een kleine hamer om de nervus phrenic aan de buitenkant van de knie (boven de humeruskop) te dichten en de voet trekt naar buiten samen als deze positief is.
(3) Kunstmatig handteken (teken van Trouss-eau): Wikkel de bovenarm met de manchet van de bloeddrukmeter en pomp hem op om de pols aan de tijdelijke zijde te pauzeren. Als deze positief is, zie dan de handboei binnen 5 minuten. .
Diagnose
Diagnose en diagnose van infantiel hand- en voetsputum
diagnose
Diagnose kan worden uitgevoerd op basis van klinische manifestaties en onderzoeken.
Differentiële diagnose
De meeste van hen behoren tot twee situaties.
De eerste categorie is de differentiële diagnose van convulsies. Raadpleeg voor details het convulsiehoofdstuk. In de neonatale periode moet speciale aandacht worden besteed aan productieve schade, aangeboren hersenhypoplasie en sepsis. Als het een grotere baby is, moet speciale aandacht aan elke Hersenaandoeningen bij het ontstaan van acute ziekten (zoals longontsteking, infectie van de bovenste luchtwegen), encefalitis, meningitis met lage koorts (zoals tuberculeuze meningitis, incidenteel gebrek aan hyperthermie bij meningokokkenmeningitis), infantiele spasmen, Hypoglykemie en loodvergiftiging moeten in de kindertijd worden onderscheiden van epilepsie en hypoparathyreoïdie.
Het tweede type is de differentiële diagnose van larynxobstructie (zie de paragraaf over larynxobstructie bij luchtwegaandoeningen). De keel van hand, voet en enkel wordt voornamelijk gekenmerkt door inspiratoire croupe. Als er geen convulsie is, kan Foster worden gebruikt. De heffing wordt gebruikt om een diagnose te stellen.
In termen van etiologie is infantiele hand, voet en sputum voornamelijk te wijten aan het tekort aan vitamine D, wat resulteert in een laag calciumgehalte in het bloed, evenals andere oorzaken van hand- en voet snurken, zoals een lage magnesium- en alkalisch giftige hand, voet en sputum, enz. In klinische manifestaties Het is hetzelfde als infantiele hand, voet en enkel. Daarom moeten de verschillende oorzaken van hand, voet en enkel worden geïdentificeerd. Voor elk geval van hand, voet en enkel moeten klinisch relevante problemen zorgvuldig worden bestudeerd. Het belangrijkste punt is: Er is een kenmerk van vitamine D-tekort in hand, voet en enkel. Nu worden verschillende soorten hand-, voet- en enkelsyndroom anders dan vitamine D-tekort hand, voet en enkel als volgt geschetst. Opgemerkt moet worden dat er in één geval soms verschillende oorzaken kunnen zijn. Het bestaat.
1. Hand, voet en enkel veroorzaakt door bijschildklierinsufficiëntie Als de bijschildklier per ongeluk wordt gesneden tijdens schildklierchirurgie, kan het bijschildklierhormoon een tekort hebben en kan het calcium in het bloed worden verlaagd.De pasgeborene kan tijdelijke hypoparathyreoïdie hebben. Fenomeen, omdat de bijschildklierfunctie van de moeder tijdens de foetale periode wordt versterkt en de foetale bijschildklier niet actief hoeft te zijn. Dit passieve fenomeen met lage functie kan enkele dagen na de bevalling aanhouden. Sommige mensen denken dat de bijschildklierfunctie bij pasgeborenen is Normaal, maar de reactie van het menselijk lichaam op de regulatie van de bijschildklier is slecht, zodat het calcium in het bloed de normale niveaus niet kan handhaven.Als de pasgeborene met melk wordt gevoed, is het calciumgehalte in de melk hoog, dus wordt calcium niet gemakkelijk opgenomen en wordt calcium in het bloed verlaagd. Hand, voet en enkel, daarnaast zijn er primaire of onverklaarde parathyroïde disfunctie, de bovengenoemde drie gevallen hebben gemeenschappelijke bloed biochemische eigenschappen, dat wil zeggen verhoogde bloedfosfor, bloedcalcium, alkalische fosfatase, Moet worden behandeld met dihydrotachysterol of bijschildklierhormoon.
2, alkalisch giftige hand, voet en sputum als gevolg van langdurig braken of herhaalde maagspoeling veroorzaakt door lage chlooralkalose, als gevolg van salicylzuurvergiftiging en andere diepe ademhaling, respiratoire alkalose of als gevolg van onjuiste infusie, infuus van grote hoeveelheden koolzuur Natriumwaterstof en dergelijke kunnen de symptomen van calciumionen (Ca ++) verminderen.
3, magnesiumarme handen en voet rachitis met spiertrekkingen of convulsies als een symptoom, relatief zeldzaam, gemakkelijk te zien bij premature baby's en kleine monsters, moeders hebben vaak zwangerschapsvergiftiging, diabetes, hyperthyreoïdie, soms met citraat antistolling De bloedtransfusie van neonatale kinderen met hemolytische ziekte, op dit moment zijn het magnesium- en calciumgehalte in het bloed verlaagd en is er een hand- en voetsputum (normale serum-magnesiumwaarde van 0,74 ~ 1,25 mmol / L (1,48 ~ 2,5 mEq / L)), ook vanwege De diarree is langdurig verlengd, of de darmabsorptie is slecht vanwege een gebrek aan enzymen, die de absorptie van magnesium beïnvloedt.Er zijn ook convulsies door hyperaldosteronisme of primaire hypomagnesiëmie.Het serummagnesium van de patiënt wordt verlaagd tot 0,74 mmol / l (1,48). Onder mEq / L), spiertrekkingen in het gezicht, hand- en voetbewegingen, hoge bloeddruk, tachycardie, enz., Zijn niet effectief na calciumsupplementen, maar kunnen worden gecontroleerd na injectie of orale toediening van magnesium.
4, chronische nierziekte procesrelais van hand- en voetsputum als gevolg van nierinsufficiëntie, verminderde tubulaire fosforfunctie, verhoogde bloedfosfor, resulterend in lager bloedcalcium, dergelijke ziekten zijn meestal albumine-reductie of chronische acidose, het is zeer Hand- en voetkrampen komen zelden voor, maar wanneer serumcalcium extreem wordt verlaagd of de pH van het serum wordt verhoogd door de invoer van een alkalische oplossing, kunnen symptomen van convulsies of hand- en voetkrampen optreden.
5, hyponatriëmie en hypernatriëmie behandeling wanneer uitdroging zoals onvoldoende natrium, of als gevolg van overmatige inname van water, en hyponatriëmie, dan optreden, zoals slaperigheid, braken, convulsies en andere neurologische symptomen, zoals infantiele diarree Tijdens het proces van uitdroging en acidosecorrectie, hoewel er geen alkalose is, wordt het bloedcalcium niet significant verlaagd, maar wanneer natrium in het bloed stijgt, kaliumdruppels in het bloed, hypernatriëmie optreedt, kunnen symptomen van hand- en voetkrampen optreden, neonatale asfyxie Of ademnoodsyndroom, zoals de invoer van een grote hoeveelheid natriumbicarbonaatoplossing, hypernatriëmie kan optreden en convulsies optreden.
6, vitamine B6-tekort en afhankelijkheid bij zuigelingen zoals gebrek aan vitamine B6 of vitamine B6-afhankelijkheid, kunnen ook convulsies optreden.
