verstoppen
Invoering
Inleiding tot constipatie Constipatie is een symptoom van veel ziekten, geen ziekte. Constipatie heeft verschillende betekenissen voor verschillende patiënten. Het veel voorkomende symptoom is dat het aantal ontlasting aanzienlijk wordt verminderd, om de 2 tot 3 dagen of meer, onregelmatig, droog en hard, vaak vergezeld door pathologische fenomenen van ontlasting. Basiskennis Ziekteverhouding: 0,1% Gevoelige mensen: goed voor ouderen Wijze van infectie: niet-infectieus Complicaties: anale fissuur, angina pectoris, myocardinfarct, darmobstructie
Pathogeen
Oorzaak van constipatie
Acute constipatie (35%):
(1) anale, pijnlijke laesies in de buurt van het rectum: anale fissuur, anale fistel, abces rond de anus, proctitis of rectale zweer, massieve interne aambeien of interne aambeien gecombineerd met infectie, bloeden en andere laesies kunnen anale sluitspier veroorzaken of patiënten vrezen voor stoelgang, defecatie De reflectie verdwijnt en leidt tot constipatie.
(2) colon obstructieve laesies: intestinale torsie, intestinale verklevingen, intussusception, intestinale parasitaire ziekten, darmtumoren, mesenterische vasculaire embolie of trombose kunnen darmobstructie veroorzaken, zodat het bovenste uiteinde van de obstructie de obstructie niet kan passeren, Het kan leiden tot constipatie.
(3) Remming van de darmmotorische reflex: de normale peristaltische functie van de darm is aanzienlijk verzwakt, wat kan worden gezien bij viscerale ontstekingsziekten zoals appendicitis, acute pancreatitis, cholecystitis, peritonitis, acute secundaire megacolon, enz. Constipatie kan ook optreden als gevolg van darmverlamming, cholelithiasis, nierstenen en andere pijnlijke ziekten.
(4) bepaalde medicijnen gebruiken: na het nemen van aluminiumhydroxide, atropine, oxytetracycline en bismuth subcarbonaat (bariumcarbonaat), sucralfaat en andere medicijnen kunnen sommige patiënten constipatie hebben.
Chronische constipatie (35%):
(1) Organische ziekten:
1 Chronische colonobstructie: zoals colonstenose, goedaardige of kwaadaardige colorectale tumoren, omental adhesiesyndroom (transversale dikke darm wordt getrokken, vormt een acute hoek, wat leidt tot problemen bij de doorgang van de inhoud) en andere chronische colon-obstructieve ziekten.
2 congenitale megacolon: constipatie als gevolg van hoge darmlumenuitbreiding, darmverlamming, darmspiercontractie, peristaltische functie verdwenen.
3 extra-intestinale laesies, vooral het rectum, sigmoïde extra-colon laesies, zoals bekken tumoren, eierstokcysten, prostaattumoren, grote tumoren of massa's in de buikholte, ascites, etc. kunnen de darmen samendrukken.
4 hersen- en ruggenmergletsels: zoals myelitis, verschillende soorten encefalitis, hersentumoren, enz., Kunnen normale reflexbogen van defecatie veroorzaken, wat leidt tot constipatie.
5 Chronische lood-, arseen-, kwik- en fosforvergiftiging: vergiftiging kan de stoelgang doen verdwijnen en constipatie veroorzaken.
6 chronische systemische ziekten: zoals slijmoedeem, hypothyreoïdie, enz., Kunnen verdwijnen als gevolg van ontlasting, langzame stoelgang en constipatie.
(2) Functionele constipatie en het prikkelbare darm syndroom (IBS) van het constipatie-type:
1 Buikspieren, anale spieren of dikke darm gladde spieren en intermusculaire plexusdisfunctie, veroorzaken vaak slopende dysmotiliteit en constipatie, vaker voor bij meerdere zwangere vrouwen, chronisch emfyseem, ondervoeding, zwakte, seniele en buikspieren verzakking.
2 rectale dilatatie, samentrekking van stoelgang is langzaam of verdwijnt, vaker voor bij het niet ontwikkelen van dagelijkse normale stoelgang, op dit moment vanwege het gevoel van geen fecale stimulatie, dus de normale stoelgang aanzienlijk verzwakt, patiënten kunnen na verloop van tijd leiden tot hardnekkige constipatie.
3 Als u te weinig dieet eet, of eetgewoonten, kunnen veranderingen in het dieet, veranderingen in het milieu en andere factoren ervoor zorgen dat de stoelgang verzwakt en constipatie veroorzaakt.
4 emotionele veranderingen, spanning, angst en andere factoren kunnen leiden tot een verzwakte darmfunctie en constipatie, maar komen vaker voor bij diarree, bekend als het prikkelbare darmsyndroom (type constipatie), patiënten vaak gepaard met buikpijn Of buikpijn.
5 Misbruik van sterke laxeermiddelen kan leiden tot normale stoelgang om te verminderen of verdwijnen, dus constipatie kan ook optreden, herhaald gebruik van sterke laxeermiddelen zal constipatie onvermijdelijk ernstiger maken en zelfs een vicieuze cirkel veroorzaken, zelfs geheime - sterke laxerende - constipatie.
Momenteel wordt algemeen aangenomen dat er twee soorten functionele constipatie zijn: 1 trage transitconstipatie, d.w.z. darmuitwerpselen worden vastgehouden in de dikke darm, kunnen niet worden ontladen volgens het normale ritme, tijd, 2 functionele uitlaatobstructie type, dat wil zeggen vanwege anale sluitspierdisfunctie of Bekkenbodemspierafwijkingen en andere zorgen ervoor dat de ontlasting uit het rectum en de anus wegvloeit.
Andere factoren (10%):
Verschillen in persoonlijke lichaamsbouw en impact op het milieu.
pathogenese
Nadat het voedsel leeg is en het ileum is verteerd en geabsorbeerd, wordt het resterende niet-absorberende chymineresidu vanuit de dunne darm afgevoerd naar de dikke darm met de peristaltiek van de darm. Het dikke darmslijmvlies absorbeert verder water en elektrolyten. Het rectum en het rectale slijmvlies worden mechanisch gestimuleerd door fecale vulling en expansie, waardoor sensorische impulsen worden geproduceerd. Impulsieve beweging door de bekkenzenuw, lumbosacraal ruggenmerg wordt overgebracht naar de hersenschors en vervolgens wordt de zenuw overgedragen naar het rectum, waardoor samentrekking van de rectale spier en ontspanning van de anale sluitspier wordt veroorzaakt. Dan trekken de buikspieren en het middenrif samen, zodat de ontlasting wordt uitgescheiden uit de anus. Het bovenstaande is het normale proces van defecatiereflex. Als er een obstakel is in een deel van het defecatie-reflexproces, kan constipatie worden veroorzaakt. De volgende factoren zijn constipatie. Belangrijke redenen:
1. De inname van voedsel of water is te klein, zodat de hoeveelheid chyminerest of uitwerpselen in de darm ook klein is, wat niet genoeg is om de normale peristaltiek van de dikke darm te stimuleren.
2. De peristaltiek van de darm is verzwakt of de spierspanning van de darm is verminderd.
3. Er is stenose of obstructie in het darmlumen, wat de normale darmperistaltiek belemmert, waardoor de ontlasting niet kan gaan liggen, zoals darmobstructie of linker darmkanker.
4. Constipatie kan optreden wanneer er een obstakel of laesie is in het proces van defecatiereflex, zoals een verzwakt gevoel van mechanische stimulatie van rectaal slijmvlies, bekkenzenuw, lumbosacrale spinale neuropathie, anale sluitspier, verzwakking van buikspieren en diafragmatische contractie.
Het voorkomen
Constipatie preventie
(1) Constipatie voorkomen
Omdat ontlasting voornamelijk bestaat uit voedsel na de spijsvertering, is het een eenvoudige en gemakkelijke manier om constipatie te voorkomen door middel van dieetaanpassing. Besteed eerst aandacht aan de hoeveelheid dieet. Alleen voldoende hoeveelheid is voldoende om stoelgang te stimuleren en ontlasting normaal te laten passeren. Uitgescheiden uit het lichaam, vooral voor het ontbijt, ten tweede, let op de kwaliteit van het dieet, het basisvoedsel moet niet te fijn zijn, moet aandacht besteden aan het eten van grove granen en diverse granen, omdat grove granen, diverse granen na de spijsvertering, meer residu, de hoeveelheid stimulatie van de darm, bevorderlijk voor ontlasting kan verhogen Run, niet-basisvoedsel moet aandacht besteden aan het eten van meer groenten die meer cellulose bevatten, omdat normale mensen 90-100 mg cellulose per kilogram lichaamsgewicht nodig hebben om normale stoelgang te behouden, je kunt meer groenten, prei, selderij, oesters, etc. eten, omdat het vezeltouw niet gemakkelijk te verteren is Absorptie, een grote hoeveelheid residu, kan het volume van de darm verhogen, de druk in de darm verhogen, de stoelgang verhogen, bevorderlijk zijn voor ontlasting en moeten ook meer water drinken, vooral zware fysieke werkers, vanwege zweten, ademhalen, Het waterverbruik is hoog en het water in de darm moet in een grote hoeveelheid worden opgenomen. Daarom is het noodzakelijk om te voorkomen dat de ontlasting uitdroogt en veel water drinkt. Drink een glas water voor het ontbijt of na het opstaan. Mild laxerend effect, voldoende water om te drinken, zodat de darmen voldoende water krijgen, kunnen de doorgang van de darminhoud vergemakkelijken en kunnen ook opzettelijk meer vetbevattend voedsel eten, zoals walnoten, pinda's, sesamzaadjes, raapzaadolie, pindaolie Enz., Ze hebben allemaal een goed laxerend effect.
(2) Actief trainen
Krukken, wandelen, hardlopen, diepe ademhalingsoefening, het beoefenen van Qigong, Tai Chi, het draaien van taille en het optillen van benen, deelnemen aan stilistische activiteiten en lichamelijke arbeid kunnen de gastro-intestinale activiteiten versterken, de eetlust, het middenrif, de buikspieren, anale spieren oefenen Verbeter de kracht van ontlasting, voorkom constipatie, de ouderen op het platteland die vaak werken zijn zelden verstopt, en degenen die lui zijn in activiteiten en verwend worden in stedelijke gebieden hebben meer constipatie, wat deze waarheid verklaart.
Complicatie
Constipatie complicaties Complicaties anale fissuur angina pectoris myocardinfarct darmobstructie
Constipatie zorgt er vaak voor dat mensen hun emoties veranderen, overstuur, afgeleid, wat het dagelijks leven en werk beïnvloedt, en houdt verband met het optreden en de ontwikkeling van veel ziekten zoals hieronder beschreven.
Constipatie kan vaak leiden tot anale colorectale complicaties Langdurige constipatie kan carcinogenen veroorzaken die door intestinale bacteriële gisting worden geproduceerd om intestinale slijmvliesepitheelcellen te stimuleren, wat leidt tot abnormale groei en gemakkelijk om kanker te veroorzaken Constipatie veroorzaakt perianale ziekten zoals proctitis en anale fissuur., vanwege constipatie, moeilijk ontlasting, droge ontlasting, kan anorectale ziekte direct veroorzaken of verergeren, harder fecaal blok dat het darmlumen blokkeert om het darmlumen te vernauwen en de structuur rond het bekken te onderdrukken, colonperistaltiek te belemmeren, het rectum of colon te comprimeren En veroorzaken bloedsomloopstoornissen, kunnen ook fecale zweren vormen, ernstige gevallen kunnen darmperforatie, colon diverticulum, darmobstructie, gastro-intestinale zenuwstoornissen (zoals verlies van eetlust, volheid in de buik, oprispingen, mondpijn, anaal peloton veroorzaken Meer gas, enz.)
Constipatie kan ook darmcomplicaties veroorzaken, zoals een beroerte, invloed op de hersenfunctie (geheugenverlies, afleiding, langzaam denken), seksuele levensstoornissen, enz., Bij hepatische encefalopathie, borstaandoeningen, de ziekte van Alzheimer, enz. Het speelt ook een belangrijke rol bij het optreden. Klinisch is het noodzakelijk om de buikdruk te verhogen als gevolg van constipatie. De incidentie van hart- en vaatziekten veroorzaakt door het vasthouden van de adem en defecatie is jaar na jaar toegenomen, zoals angina pectoris en hartinfarct.
Symptoom
Symptomen van constipatie Vaak voorkomende symptomen zijn rood bloed druppelt ... Fecale droge knoop wordt berekend abacusachtige laxerende constipatie fecaal volume minder secundaire constipatie constipatie met buikmassa prikkelbare darm syndroom darmverlamming constipatie met ernstige abdominale pijn ontlasting gewoonte verandering
De meeste patiënten met constipatie hebben slechts moeite met ontlasting, droge ontlasting en ontlasting eenmaal in een paar dagen of zelfs 1 week. Er kan pijn in de onderbuik en vallende gevoelens tijdens ontlasting zijn. Sommige patiënten klagen over bitterheid, verlies van eetlust, opgezette buik, ongemak in de onderbuik en uitlaat. Meer of duizeligheid, hoofdpijn, vermoeidheid en andere neurologische symptomen, maar over het algemeen niet zwaar, acuut in de oorspronkelijke regels van stoelgang, geen speciale redenen, constipatie op de korte termijn, vooral ouderen moeten speciale aandacht besteden aan het rectum en Darmkanker, vergezeld van ernstige buikpijn, braken of bloed in de ontlasting, moet constipatie overwegen veroorzaakt door acute darmobstructie, algemeen lichamelijk onderzoek kan vaak de darmen of ontlasting in de dalende dikke darm of sigmoïde dikke darm raken, maar verdwijnen na ontlasting Darmobstructie heeft vaak opgezette buik, buikpijn, darmtype en darmperistaltiek.
Onderzoeken
Constipatiecontrole
Fecaal onderzoek, moet de vorm van fecale excretie en de aanwezigheid of afwezigheid van slijm of bloedadhesie observeren, rectale constipatie is een groot stuk harde ontlasting, vaak gepaard met rectale ontsteking en anaal letsel, ontlasting heeft vaak slijm en een kleine hoeveelheid bloedadhesie, van middelbare leeftijd Patiënten hebben vaak een kleine hoeveelheid bloed, moeten speciale aandacht besteden aan colorectale kanker, constipatie van de dikke darm, ontlasting is hard en korrelig zoals uitwerpselen van schapen, prikkelbare darm syndroom lozen vaak veel slijm, maar heel weinig rode bloedcellen, witte bloedcellen in het slijm.
Beeldvormingonderzoek
1. Rectaal onderzoek: er moet op worden gelet of er externe aambeien, anale fissuren en anale fistels zijn. Bij palpatie moet aandacht worden besteed aan de aanwezigheid of afwezigheid van interne aambeien, of de anale sluitspier sputum heeft, of de rectale wand glad is, of er zweren of nieuwe organismen zijn.
2. X-ray barium klysma onderzoek en platte buikfilm: X-ray barium klysma onderzoek is nuttig voor de diagnose van colon, rectumtumor, colonstenosis of sputum, megacolon en andere ziekten, en de colon motorische functie (peristaltiek) Kan een vollediger begrip hebben, X-ray buikfilm als een aantal getrapt vloeistofniveau wordt gevonden, het is belangrijk voor de diagnose van darmobstructie.
3. Coloscopie: colonoscopie is uiterst nuttig bij de diagnose van verschillende colonlaesies die constipatie veroorzaken, zoals colon-, rectumkanker, darmpoliepen en andere organische darmstenose, gecombineerd met biopsie , kan worden gediagnosticeerd.
Diagnose
Constipatie diagnose
diagnose
1. Geschiedenis
Het dieet van de patiënt, leefgewoonten en werkomstandigheden, medische geschiedenis in het verleden, chirurgische geschiedenis, met name de aanwezigheid of afwezigheid van kern, anale fistels en anale fissuurgeschiedenis, recente geschiedenis van medicatie, vooral de geschiedenis van langdurige laxeermiddelen, moet worden gevraagd. Bij patiënten van middelbare leeftijd en ouder treden er veranderingen op in de stoelgang. De ontlasting wordt een of twee keer per dag veranderd en verandert geleidelijk in om de 3 dagen of meerdere dagen. U dient alert te zijn op de mogelijkheid van links darmkanker.
2. Symptomen en tekenen
(1) constipatie met ernstige buikpijn, opgezette buik en braken, vaak suggestief voor acute constipatie, moet rekening houden met de mogelijkheid van darmobstructie, abdominale obstructie, abdominale auscultatie kan worden gehoord en darmgeluiden hyperthyreoïdie of ruikende metalen toon Darmverlamming kan in de late fase optreden.
(2) constipatie met buikmassa, kan colontumor zijn, intra-abdominale tumorcompressie colon, darmtuberculose, ziekte van Crohn (ziekte van Crohn) of vergrote lymfeklieren, linker onderbuik en een actiever snoer Of wanneer de worst in de vorm van een worst is, moet worden vermoed dat het een sigmoïde dikke darm is.
(3) constipatie en diarree wisselen elkaar af, en er zijn navelstrengpijn of pijn in de middelste of onderste buik, meer suggestief voor darmtuberculose of intra-abdominale tuberculose, de ziekte van Crohn, chronische colitis ulcerosa of het prikkelbare darmsyndroom.
(4) onderbuik of rectum, anale pijn en ongemak in de anus, moeilijk om de harde en dikke fecale massa na de pijnverlichting te verlichten, meer suggestief voor rectale constipatie (flauwvallen stimulatie verzwakt); linker onderbuik pijn en ongemak, oplossing kastanje-achtige Na de harde fecale massa, de pijnverlichting, meer suggestief voor colon- of prikkelbare darmsyndroom.
3. Laboratoriumtests en andere aanvullende inspecties.
Differentiële diagnose
Colon obstructieve constipatie
(1) Naast constipatie hebben patiënten vaak opgezette buik, buikpijn, misselijkheid en braken.
(2) Colontumoren, intestinale verklevingen en andere chronische darmobstructie, het begin is langzamer, constipatie wordt geleidelijk erger, een klein aantal patiënten met linker darmkanker met ontlasting kan prima zijn; als acute darmobstructie sneller begint, Zwaardere aandoeningen, buikpijn, misselijkheid, braken en andere symptomen zijn ernstiger dan constipatie; acuut mesenterisch vasculair infarct of trombose en andere patiënten met ischemische darmaandoening, ook met ernstige buikpijn als het eerste symptoom, kunnen worden geassocieerd met misselijkheid en braken en constipatie en andere symptomen Patiënten hebben echter vaak bloederige ontlasting.
(3) Als blijkt dat de platte buikfilm een stapje heeft gezet, is dit belangrijk voor de diagnose van darmobstructie.
(4) Röntgenbariumklysma of colonoscopie kan poliepen, kanker en andere ziekten detecteren.
2. Prikkelbare darm syndroom (type constipatie)
(1) Constipatie wordt vaak beïnvloed door factoren zoals emotionele stress of angst. Patiënten hebben vaak een geschiedenis van stadiumdiarree en slechts enkele patiënten zijn alleen verantwoordelijk voor de belangrijkste manifestatie.
(2) Bariumklysma-onderzoek kan soms enkele darmsegmenten vinden die een sputumverandering vertonen, maar de darmwand is glad.
(3) Colonoscopie vindt soms dat het moeilijk is om de darmbuis door de darmbuis te leiden en de patiënt heeft pijn en ander ongemak, maar geen duidelijke organische laesies.
3. Spanningsverminderende constipatie
(1) komt vaker voor bij ouderen, viscerale hangende of langdurige ondervoeding, constipatie als gevolg van een verzwakte darmfunctie, van wie velen een geschiedenis van langdurig gebruik van laxeermiddelen hebben.
(2) Wanneer de orale tinctuur wordt onderzocht, is de tijd voor het slijmoplossend middel om door de dunne darm en de dikke darm te gaan aanzienlijk verlengd.
(3) Bepaling van de doorgangstijd van de dikke darm, meestal met behulp van de Bouchoucha-methode, wordt de doorgangstijd van de radiopaque marker in de dikke darm (DTT) bepaald, en wanneer de marker na 72 uur niet wordt uitgescheiden, kan deze worden beschouwd als langzame constipatie van de doorvoer.
(4) Colonoscopie heeft vaak geen organische laesies.
4. Rectale constipatie
(1) Vanwege anale fissuren, fistels, sacrale kern en andere perianale laesies hebben patiënten pijn wanneer ze stoelgang hebben, dus zijn ze bang voor stoelgang. Het is dik en stevig, en soms is er bloed buiten de ontlasting.
(2) Een klein aantal patiënten heeft droge ontlasting zoals kastanjes en er is pijn in de linker onderbuik, die wordt veroorzaakt door sigmoïde dikke darm.
(3) Anale periorbitale kern, anale fissuur en anale fistels kunnen worden gevonden tijdens anaal onderzoek.
(4) Toen het bariumklysma werd gevonden, was de dikke darm van het sputum smal, maar de darmwand was glad en vrij van defecten.
(5) Rectale, intra-anale drukmeting en intra-rectale EMG-meting, wanneer de druk of EMG-afwijking, dit bevorderlijk is voor de diagnose van obstipatie van de uitlaatobstructie.
(6) Colonoscopie Naast perianale laesies waren er geen organische laesies in het rectum en de bovenste dikke darm.
