SARS
Invoering
Inleiding tot SARS Infectieuze atypische pneumonie (SARS) is een speciale infectieuze longontsteking veroorzaakt door SARS-CoV (SARS-CoV) die besmettelijk is en meerdere orgaansystemen kan beïnvloeden. Het wordt genoemd als ernstig acuut respiratoir syndroom (SARS) en wordt klinisch gekenmerkt door koorts, vermoeidheid, hoofdpijn, spier- en gewrichtspijn en andere ademhalingssymptomen zoals droge hoest, benauwdheid op de borst en kortademigheid. Gastro-intestinale symptomen; röntgenonderzoek op de borst toonde longinflammatie-infiltratie, laboratoriumonderzoek van leukocyten uit perifeer bloed is normaal of verminderd, behandeling met antibacteriële geneesmiddelen is een belangrijk kenmerk. Ernstige gevallen vertonen significante dyspneu en kunnen zich snel ontwikkelen tot acute respiratory distress syndrome (ARDS). Vanaf 7 augustus 2003 was het cumulatieve aantal gevallen wereldwijd 8422 en bereikte het gemiddelde sterftecijfer voor gevallen op basis van gerapporteerde gevallen 9,3%. Basiskennis Het aandeel van ziekte: 0.00001% Gevoelige mensen: geen speciale mensen. Wijze van infectie: ademhalingsoverdracht Complicaties: shock, sepsis, gastro-intestinale bloedingen, verspreide intravasculaire coagulatie
Pathogeen
SARS oorzaak
(1) Epidemiologie
Klassieke coronavirus-infectie komt voornamelijk voor in de winter en lente, en wordt wijd verspreid over de hele wereld.Het virus omvat drie groepen.De eerste en tweede groepen zijn voornamelijk zoogdier coronavirus, de derde groep omvat voornamelijk aviaire coronavirus en het menselijke coronavirus heeft er twee. Een bloederig type (HCo-229E, HCoV-OC43) is een belangrijke ziekteverwekker van de luchtweginfectie bij de mens. 20% van de verkoudheid bij de mens wordt veroorzaakt door coronavirus. Coronavirus is ook een van de belangrijke oorzaken van acute exacerbatie van chronische bronchitis bij volwassenen. Genomics De resultaten laten zien dat het SARS-CoV-gen verschilt van de bekende drie klassieke coronavirussen. De eerste groep virussera kan reageren met SARS-CoV, terwijl het serum van de SARS-patiënten niet kan reageren met het bekende coronavirus. Als een nieuw coronavirus kan SARS-CoV worden geclassificeerd als de vierde groep.
(2) Morfologische structuur
SARS-CoV behoort tot het geslacht Coronavirus van de Coronavirus-familie.Het is een omhuld virus met een diameter van 60-120 nm. Het heeft bloembladachtige of cilia-achtige uitsteeksels op de envelop. Het is ongeveer 20 nm lang of langer. De basis is smal en ziet eruit als een kroon. Net als bij het klassieke coronavirus is de morfogenese van het virus lang en complex.Het volwassen virus is bolvormig, elliptisch en de volwassen en onrijpe virions variëren sterk in grootte en morfologie. Er kunnen veel vreemde dingen gebeuren. Morfologie, zoals niervorm, trommelstokvorm, hoefijzervorm, klokvorm, etc., is gemakkelijk te verwarren met organellen. In grootte worden de virusdeeltjes gereduceerd van het aanvankelijke 400 nm tot het late volgroeide stadium van 60-120 nm, en ook in de autopsiemonsters van de patiënt. Een verscheidenheid aan virale deeltjes kan worden gezien.
(3) Biologische kenmerken
Het virus prolifereert in het cytoplasma, en de polymerase gecodeerd door het RNA-gen gebruikt cellulair materiaal voor RNA-replicatie en eiwitsynthese, assembleert in een nieuw virus en knoppen worden uitgescheiden buiten de cel. Anders dan het eerder ontdekte coronavirus, wordt Vero-E6 of Vero (groene aap) gebruikt. De niercellen zijn gemakkelijk te isoleren en kweken de SARS-CoV. Het virus groeit goed bij 37 ° C. De cellen kunnen binnen 24 uur na infectie worden geïnfecteerd. Het virus kan worden getitreerd met plaques. De kweektiter van de vroege isolaten is over het algemeen maximaal 1 × 106pfu / ml of zo, kan worden gekweekt op RD (menselijke gestreepte spiertumorcellen), MDCK (hond niercellen), 293 (menselijke embryonale niercellen), 2BS (menselijke embryonale longcellen) en andere cellijnen, maar de titer is laag. .
Het virus kan ten minste 10 dagen overleven in de urine bij kamertemperatuur van 24 ° C, meer dan 5 dagen overleven in het sputum en de ontlasting van diarreepatiënten en 15 dagen overleven in het bloed, in plastic, glas, mozaïek, metaal, doek, kopie Een verscheidenheid aan objecten zoals papier kan 2-3 dagen overleven.
Het virus is gevoelig voor temperatuur en heeft een verminderde weerstand bij stijgende temperatuur.Het kan 4 dagen overleven bij 37 ° C, 90 minuten bij 56 ° C en 30 minuten bij 75 ° C om het virus te inactiveren UV-bestraling gedurende 60 minuten kan het virus doden.
Het virus is gevoelig voor organische oplosmiddelen.Het effect van de ether bij 24 ° C gedurende 24 uur kan het virus volledig inactiveren, 75% ethanol gedurende 5 minuten kan het virus zijn vitaliteit doen verliezen en het chloorbevattende desinfectiemiddel kan het virus gedurende 5 minuten inactiveren.
(4) Kenmerken van moleculaire biologie
Het virale genoom is een enkelstrengig positiefstrengig RNA bestaande uit ongeveer 30.000 nucleotiden, dat slechts ongeveer 60% homoloog is aan het klassieke coronavirus, maar het genoom is op dezelfde manier georganiseerd als andere coronavirussen, met het genoom van 5 tot 3 : 5'-Polymerase-SEMN-3, met een gemethyleerde kapstructuur aan het 5'-uiteinde, gevolgd door een leidende sequentie van 72 nucleotiden, en ongeveer 2/3 van het genomische RNA is het Open Journalist Framework (ORF) 1a / 1b, coderend RNA-polymerase (Rep), dat zich rechtstreeks vertaalt van genomisch RNA om een polyproteïne-voorloper te vormen, die verder wordt gesplitst door het belangrijkste protease 3CLpro, dat verantwoordelijk is voor transcriptie en replicatie van het virus. Er zijn 4 ORF's stroomafwaarts van Rep, die respectievelijk coderen voor S. E, M en N vier structurele eiwitten, die worden vertaald uit subgenomisch mRNA, subgenomisch mRNA wordt gesynthetiseerd door een mechanisme van discontinue transcriptie, transcriptie wordt geïnitieerd door transcriptionele regulerende sequentie (TRS), en de geconserveerde sequentie van deze laatste is AAACGAAC, genoom Het 3-uiteinde heeft een polyA-staart.
De virale envelop is een dubbellagig lipidemembraan en de buitenmembraaneiwitten omvatten glycoproteïne S, M en capside E. M glycoproteïne verschilt van andere coronavirus glycoproteïnen en alleen het korte amino-terminale domein wordt blootgesteld aan de virale envelop. Buiten bestaat de lange en gebogen spiraalvormige nucleocapside-structuur uit een enkel molecuul genomisch RNA, een multimoleculair basisch N-eiwit en de carboxy-terminus van het M.-eiwit De gesimuleerde structuur van het virus wordt weergegeven in figuur 1. Het S-eiwit is verantwoordelijk voor celadhesie. , membraanfusie en inductie van neutraliserende antilichamen, relatieve molecuulmassa van ongeveer 150.000-180000, inclusief extracellulair domein, transmembraandomein en kort carboxy-terminaal cytoplasmatisch domein, in klassiek coronavirus, kunnen E-eiwit en M-eiwit de kleinste samenstelling hebben In de assemblage-eenheid speelt het E-eiwit een sleutelrol in de assemblage van het virus. Het M-eiwit speelt een belangrijke rol in de stabiliteit van de viruskern. Anders dan andere coronavirussen, tussen S en E (X1-274aa, X2-154aa) en M en Potentiële coderende sequenties voor polypeptiden met meer dan 50 aminozuren tussen N (X3-63aa, X4-122aa, X5-84aa), en potentiële coderende sequenties voor polypeptiden met minder dan 50 aminozuren tussen M en N, zoeken naar homologie resultaat Ming, deze potentiële polypeptide met andere eiwitsequentie geen gelijkenis.
Momenteel hebben binnenlandse en buitenlandse wetenschappers de genoombrede sequentie van verschillende SARS-CoV's gerapporteerd en vastgesteld dat de mate van variatie niet hoog is: er zijn 4 stammen uit Singapore, 1 stam in Canada, 1 stam in de Verenigde Staten, 2 stammen in Hong Kong, 4 stammen in Beijing en 1 stam in Guangdong. In totaal werden 129 mutaties gevonden in 13 stammen. Volgens de fylogenetische boom kunnen de huidige epidemische stammen worden verdeeld in twee genomen: één groep omvat vier stammen van Beijing (BJ01-BJ04) en één stam van Guangzhou (GZ01). Eén stam (CUHK) gemeten door de Chinese Universiteit van Hong Kong en andere stammen behoren tot een andere groep. Analyse van de variabiliteit van het virus kan aanwijzingen opleveren voor het volgen van de bron van het virus.
(5) Immunologische kenmerken
In de meeste gevallen, wanneer SARS-CoV is geïnfecteerd, kan het menselijke immuunsysteem humorale en cellulaire immuunresponsen stimuleren en de infectie geleidelijk beheersen en het virus opruimen. Er is veel bewijs dat het menselijke immuunsysteem humorale immuniteit en cellen kan stimuleren wanneer SARS-CoV is geïnfecteerd. De immuunrespons regelt geleidelijk de infectie en wist het virus. Er zijn veel aanwijzingen dat SARS-CoV direct het immuunsysteem kan binnendringen, wat leidt tot lymfocyten, leukopenie en pathologische schade aan perifere lymfoïde weefsels. De meeste SARS-patiënten hebben normale of verminderde perifere bloedleukocytenaantallen. CD3 +, CD4 +, CD8 +, T-lymfocyten waren aanzienlijk lager dan normale mensen. Hoe ernstiger de ziekte, hoe duidelijker de afname van het aantal T-lymfocyten. Na het herstel van SARS-patiënten keerden het aantal en de functie van T-lymfocyten geleidelijk terug naar normaal. SARS-CoV-nucleïnezuren waren over het algemeen 5 dagen na het begin van klinische symptomen, kan het worden gedetecteerd uit het nasofaryngeale extract van de patiënt, met een piek rond de 10e dag, en dan begint het te dalen; 21 dagen, 47% van de patiënten met nasofaryngeaal extract is positief, 67% van de ontlastingsmonsters is positief, 21 % urinemonster is positief, N-eiwit kan een sterke immuunrespons induceren, dus het kan worden gebruikt voor detectie van antilichamen Test, de detectie van antilichamen toonde aan dat 1 week na het begin van de ziekte IgM begon te ontstaan in de patiënt, die tot 3 maanden duurde; IgG begon rond 7-10 dagen te worden geproduceerd, nam vervolgens geleidelijk toe en de antilichaamtiter bereikte een piek rond 1 maand. En alle positieve conversie, totdat de patiënt 6 maanden herstelde, nog steeds op hoog niveau positief, SARS is een nieuwe ziekte, de populatie is over het algemeen vatbaar, epidemiologische gegevens tonen aan dat SARS-CoV voornamelijk een dominante infectie veroorzaakt, er is nog steeds geen subkliniek Bewijs van infectie, na de SARS-epidemie, vormde geen immuunbeschermende barrière in de populatie, de populatie is nog steeds over het algemeen vatbaar, detectie van serum-SARS-VoV-specifieke antilichamen bij patiënten met klinische diagnose.
SARS is een nieuwe infectieziekte veroorzaakt door SARS-CoV. Het begrip van de pathogenese ervan is nog steeds onduidelijk. Sommige van de verkregen aanwijzingen zijn voornamelijk afkomstig van autopsiegegevens van SARS-sterfgevallen, ultrastructureel onderzoek en SARS op nucleïnezuurniveau. Veel aspecten van CoV-detectie en klinische gegevens van patiënten met SARS worden nog steeds gespeculeerd en onvermijdelijk beïnvloed door behandelingsmaatregelen.
SARS-CoV komt het menselijk lichaam binnen via de luchtwegen en repliceert in het slijmvliesepitheel van de luchtwegen, waardoor verder viremie ontstaat.De cellen geïnfecteerd door het virus omvatten tracheale bronchiale epitheelcellen, alveolaire epitheelcellen, vasculaire endotheelcellen, macrofagen, intestinale epitheelcellen, Nier distaal ductaal epitheel en lymfocyten, alveolaire epitheelcellen en pulmonale vasculaire endotheelcellen kunnen de integriteit van de ademhalingsmembraan bloedgasbarrière beschadigen, vergezeld door inflammatoire hyperemie, waardoor massale exsudatie van serum en fibrinogeen, exsudatie wordt veroorzaakt Fibrinogeen aggregeert tot cellulose, die op zijn beurt een transparant membraan vormt met necrotisch alveolair epitheelafval.
De reactie van het lichaam op SARS-CoV-infectie kan worden gemanifesteerd door macrofaag en lymfocytenafscheiding in de interstitiële long.Geactiveerde macrofagen en lymfocyten geven cytokines en vrije radicalen af, waardoor de permeabiliteit van alveolaire capillairen verder wordt verhoogd. En geïnduceerde fibroblastproliferatie, beschadigde alveolaire epitheelcellen vallen in de alveolaire holte kunnen desquamative alveolitis vormen, en de alveolaire holte bevat een groot aantal macrofagen, proliferatieve verspreiding van alveolaire epitheelcellen en macrofagen kunnen gigantisch vormen Cellen, in termen van gigantische celfenotype, zijn voornamelijk alveolaire epitheelcelbronnen (AE1 / AE3-positief), en enkele zijn macrofaagbronnen (CD68-positief). De vorming van gigantische cellen kan verband houden met SARS-CoV-infectie, omdat in vitro-experimenten Het is bewezen dat SARS-CoV-infectie Vero-cellen kan fuseren om syncytiale cellen te vormen.De bovenstaande veranderingen in longen zijn consistent met de verandering van de exsudatieperiode van diffuse alveolaire schade (DAD). De proliferatieve fase van DAD wordt gevolgd door patiënten met ernstig of slecht herstel. En fibroblasten, en produceren type I en type III collageenvezels, intestinale epitheelcellen en distale segmentale epitheelcellen van de nieren, enerzijds geïnfecteerd door SARS-CoV Gastro-intestinale symptomen bij patiënten met klinische deel, het kan ook enige betekenis in termen van overdracht van de ziekte hebben,
Als gevolg van verminderde bloedzuurstofsaturatie veroorzaakt door DAD en diffuse longveranderingen en endovasculaire intravasculaire coagulatie veroorzaakt door factoren zoals vasculaire endotheelcelbeschadiging, resulteert meervoudig orgaanfalen vaak in overlijden van de patiënt.
De perifere bloedlymfocyten van SARS-patiënten zijn verminderd, met name het aantal CD4 + -cellen is verminderd, en er zijn aanwijzingen dat SARS-CoV rechtstreeks lymfocyten infecteert, die verband kunnen houden met de cytotoxiciteit van SARS-CoV en de inductie van apoptose. De humorale immuunrespons van patiënten met kjqdSARS Het lijkt normaal, maar SARS-CoV-infectie beïnvloedt de humorale immuunrespons in verschillende mate vanuit het perspectief van het herstelserum van SARS-patiënten SARS-CoV beïnvloedt cellulaire en humorale immuunresponsen bij de ontwikkeling van SARS. Zeker betekent tenminste dat patiënten met cellulaire en humorale immuunschade een slechte prognose hebben.
De materialen met betrekking tot SARS-biopsie en autopsie zijn beperkt, dus het begrip van pathologische veranderingen is nog steeds beperkt.Op basis van de huidige autopsiematerialen en een kleine hoeveelheid bronchiale biopsie, omvat SARS voornamelijk long- en immuunorganen zoals milt en lymfeklieren, andere organen zoals hart en lever. Nieren, bijnieren, hersenen, enz. Kunnen ook worden gezien met verschillende mate van schade,
Long: over het algemeen uitpuilend, zwelling, gewichtstoename, behalve voor secundaire infectie, de pleura is over het algemeen glad, donkerrood of donker grijsbruin, geen of een kleine hoeveelheid vloeistof in de borst, het longweefsel is uniformer Het kan de hele long en andere bladeren beïnvloeden, zoals de levermetamorfose van lobaire pneumonie, kleur roodachtig bruin of donkerpaars, secundaire infectie kan de vorming van abcessen van verschillende grootte hebben, trombus kan worden gezien in de pulmonale bloedvaten, sommige gevallen kunnen lokaal verschijnen Longinfarct in het gebied, hilarale lymfadenopathie kan in sommige gevallen worden gezien.
Lichtmicroscopie: de laesies van de longen zijn meestal milder, waarbij bijna alle longen zijn betrokken, voornamelijk gemanifesteerd als veranderingen in de temperatuur-geïnduceerde alveolaire schade. Volgens de verschillende stadia van de ziekte kunnen de volgende manifestaties worden gemaakt: de gevallen met een verloop van ongeveer 10 dagen zijn voornamelijk longoedeem, vezels. Afscheiding, vorming van transparant membraan, ophoping van macrofaag in de alveolaire holte en proliferatie van type II alveolaire epitheelcellen vallen in de alveolaire vorming van afscheidbare longontsteking en focale longbloeding, die niet alleen zichtbaar is in autopsiemonsters, maar ook In het vezeloptische bronchoscopie longbiopsiemateriaal is er ook dezelfde laesiewijziging.Het gedeeltelijk prolifererende alveolaire epitheel is aan elkaar gefuseerd en is een gecombineerde meerkernige gigantische cel.Het virus is zichtbaar in het cytoplasma van het prolifererende alveolaire epitheel en uitgeademde monocyten. Inclusielichamen, naarmate de laesie vordert, wordt de pathogenese van alveolair exsudaat vaak gezien in gevallen met een ziekteduur van meer dan 3 weken.De mechanisatie van het transparante membraan en de fibroblastproliferatie van het alveolaire septum worden continu gefuseerd en vormen uiteindelijk alveoli. Occlusie en atrofie, resulterend in consolidatie van de hele long, slechts enkele gevallen hebben duidelijke fibrose, wat leidt tot longfibrose en zelfs verharding, kleine bloedvaten in de long zijn vaak zichtbaar Fibrineuze microthrombus, de bovengenoemde laesies kunnen zeer verschillend zijn bij verschillende patiënten, zelfs in de long van dezelfde patiënt kan ook worden gezien in verschillende perioden van de ziekte, in sommige gevallen, met name langdurige behandeling van patiënten, vaak verspreide lobulair gezien Longontsteking en zelfs een groot gebied van schimmelinfectie, waarvan Aspergillus-infectie de meest voorkomende is, secundaire infectie kan de pleura omvatten, waardoor pleurale effusie, pleurale verklevingen en zelfs pleurale occlusie worden veroorzaakt.
Lymfeklieren (abdominale lymfeklieren en hilarische lymfeklieren): in sommige gevallen wordt lymfadenopathie gezien. Onder de microscoop hebben bijna alle lymfeklieren in de lymfeklieren atrofie of verdwijning. De lymfocytdistributie is schaars, het aantal is verminderd en de bloedvaten en lymfatische sinussen zijn duidelijk. Uitgezet en hyperemie, sinussen zijn duidelijk prolifererend en sommige ziekten kunnen bloeden en necrose vertonen.
Het voorkomen
SARS preventie
Preventie van SARS:
1. Het luchttoevoersysteem moet worden gewaarborgd voor veilige luchttoevoer en voldoende toevoer van verse lucht moet worden gewaarborgd. Alle afvoerlucht moet rechtstreeks naar buiten worden afgevoerd. De retourluchtdoorgang moet worden gesloten wanneer de airconditioner niet in gebruik is.
2. Desinfecteer regelmatig het oppervlak van de grond, muren, liften, enz. Sproei-desinfectie moet worden uitgevoerd in de volgorde eerst, dan, dan en vervolgens links en rechts. Sproei-desinfectie kan worden gesproeid met een 0,1% tot 0,2% peroxyazijnzuuroplossing of een effectieve broomoplossing van 500 mg / L tot 1000 mg / L dibromohydantoïne of een chloorhoudende desinfecterende oplossing met een effectief chloorgehalte van 500 mg / L tot 1000 mg / L. Dosering: De bodemwand absorbeert 150 mg / m2 tot 300 ml / m2 en de cementwand, houten wand en kalkwand zijn 100 ml / m2. De hoeveelheid gemalen desinfectiespray is 200 ml / m2 300 ml / m2, spray desinfectie van binnen naar buiten, de actietijd moet niet minder zijn dan 60 minuten.
3. Desinfecteer regelmatig items en voedseldranken die vaak worden gebruikt of aangeraakt. Voor toonbanken, tafels, stoelen, deurgrepen, kranen, etc. met veel menselijk contact, spray of veeg desinfectie met 0,2% tot 0,5% peroxyazijnzuuroplossing of chloorhoudend desinfectiemiddel met effectief chloor van 1000 mg / L tot 2000 mg / L. 30 minuten Eten en drinken kan worden gesteriliseerd door stoom gedurende 20 minuten te laten circuleren (temperatuur is 100 ° C); gekookt en gedesinfecteerd gedurende 15 tot 30 minuten; gebruik een infraroodstraaldesinfectiekast, de temperatuur bereikt 125 ° C, houd 15 minuten aan, de temperatuur na desinfectie moet worden verlaagd tot onder 40 ° C. . Chemische desinfectie kan worden toegepast op units zonder thermische desinfectie of voedsel en drank die niet kunnen worden gebruikt voor thermische desinfectie. Bijvoorbeeld een chloorhoudend desinfectiemiddel met een effectief chloorgehalte van 250 mg / L-500 mg / L, een dibroomhydantoïne-oplossing met een effectief broomgehalte van 250-500 mg / L, een oplossing van 200 mg / L chloordioxide en 0,5% peroxyazijnzuur. Laat de oplossing 30 minuten weken. Spoel na desinfectie met water, leeg en droog voor toekomstig gebruik.
4, wassen, ijverige kleding en beddengoed, enz., Kunnen ook steriel sterilisatiemiddel en wasmiddel gebruiken om kleding te wassen.
5, de badkamer, keuken en woonkamer moeten regelmatig worden schoongemaakt, sanitair kan worden geweekt en worden afgeveegd met chloordesinfectiemiddel met een effectief chloorgehalte van 500 mg gedurende 30 minuten.
Complicatie
SARS complicaties Complicaties, shock, gastro-intestinale bloedingen, verspreide intravasculaire coagulatie
Schok, hartslagstoornis of hartinsufficiëntie, nierdisfunctie, leverschade, DIC, sepsis, maagdarmbloeding.
Symptoom
SARS-symptomen Vaak voorkomende symptomen Aanhoudende koorts, kortademigheid, droge hoest, koude rillingen, vermoeidheid, hoge koorts
Klinische manifestatie
1. Incubatieperiode
De incubatietijd van SARS is meestal beperkt tot 2 weken, meestal ongeveer 2 tot 10 dagen.
2, klinische symptomen
Acuut begin, vanaf de datum van aanvang, binnen 2 tot 3 weken, kan de aandoening aan de gang zijn, voornamelijk de volgende drie soorten symptomen.
(1) koorts en gerelateerde symptomen
Vaak met koorts als de eerste en belangrijkste symptomen, is de lichaamstemperatuur over het algemeen hoger dan 38 ° C, vaak aanhoudende hoge koorts, kan dit gepaard gaan met koude rillingen, spierpijn, gewrichtspijn, hoofdpijn, vermoeidheid, in een vroeg stadium kan het gebruik van antipyretica effectief zijn; In de tussentijd is het vaak moeilijk om hyperthermie met antipyretica te beheersen en glucocorticoïden kunnen het hittetype beïnvloeden.
(2) ademhalingssymptomen
Er kan hoest zijn, meestal droge hoest, minder slijm, een klein aantal patiënten met keelpijn, vaak geen symptomen van bovenste luchtwegen catarre, kan beklemming op de borst hebben, ernstige ademhaling geleidelijk versnellen, kortademigheid, zelfs ademnood, dyspneu en hypoxemie Symptomen komen vaker voor na 6 tot 12 dagen na aanvang.
(3) Andere symptomen
Sommige patiënten hebben gastro-intestinale symptomen zoals diarree, misselijkheid en braken.
3, tekens
De longtekens van patiënten met SARS zijn vaak niet duidelijk. Sommige patiënten ruiken een beetje natte rales of hebben tekenen van longconsolidatie, af en toe lokale troebelheid, verminderde ademhalingsgeluiden en andere tekenen van pleurale effusie.
Andere orgelveranderingen:
Hart: De hypertrofie van het hart van SARS-patiënten komt vaker voor, meestal gekenmerkt door verdikking van het linker- en rechterhart, verdikking van myocardiaal interstitieel oedeem, interstitiële infiltratie van lymfocyten en monocyten en vacuolaire degeneratie van cardiomyocyten in sommige gevallen. Focale myocarditisveranderingen of myocardiale kleine necrose, ernstige secundaire infecties zoals schimmelinfecties kunnen ook het hart beïnvloeden.
Lever: In de meeste gevallen worden glomerulaire glomerulaire congestie en renale tubulaire epitheelceldegeneratie waargenomen. In sommige gevallen kan uitgebreide fibrineuze trombose worden waargenomen in de capillairen van de glomerulus. In sommige gevallen worden kleine focale necrose en lymfocyten en monocyteninfiltratie in de medulla waargenomen. Nier interstitiële vasodilatatie en hyperemie, sommige gevallen kunnen worden gezien als gevolg van secundaire infectie veroorzaakt door kleine pus, soms vasculitis.
Bijnier: Bijnier medullaire focale bloeding, necrose, lymfocytaire infiltratie, vacuolaire degeneratie van corticale bundelcellen en / of verlaagd lipidengehalte kan in sommige gevallen worden gezien.
Hersenen: er zijn verschillende graden van oedeem in het hersenweefsel. In sommige gevallen kunnen verspreide neuronen in de hersenen worden gezien. In ernstige gevallen kan hersenweefselnecrose worden gezien en sommige zenuwvezels kunnen worden gedemyelineerd.
Beenmerg: het aantal cellen in het granulocyten- en megakaryocytenstelsel in de hematopoietische weefsels is bij de meeste patiënten relatief verminderd, in sommige gevallen vertonen de erytroïde cellen kleine focale laesies.
Maagdarmkanaal: het submucosale lymfoïde weefsel in de maag, dunne darm en dikke darm is verminderd, lymfocyten zijn dun, interstitieel oedeem en in sommige gevallen kan oppervlakkige erosie of ulceratie in de maag worden gezien.
Alvleesklier: interstitiële vasculaire congestie, sommige gevallen hebben milde vezelachtige weefselhyperplasie en lymfocytaire infiltratie, exocriene klieratrofie, zymogene deeltjes afgenomen en sommige degeneratie van eilandcellen.
Galblaas: Er werden geen duidelijke laesies gezien.
Testikels: in sommige gevallen zijn spermatogene cellen gedegenereerd, is spermatogenese verminderd en worden interstitiële vasodilatatie en bloeding waargenomen.
Prostaat, baarmoeder, eierstokken en eileiders: geen duidelijke laesies.
Bovendien kunnen in sommige gevallen long-, hart-, lever-, nier-, hersenen-, bijnieren, dwarsgestreepte spieren, enz. Worden gezien als kleine vasculitis voornamelijk veroorzaakt door kleine aderen, die worden gekenmerkt door vaatwand en perivasculair oedeem, zwelling van vasculaire endotheelcellen en Apoptose, fibrinoïde necrose van de vaatwand, infiltratie van monocyten en lymfocyten in de vaatwand en rond de bloedvaten.
Klinische enscenering
(a) vroeg
Over het algemeen 1-7 dagen na het begin van de ziekte, acuut begin, koorts als het eerste symptoom, algemene temperatuur> 38 ° C, meer dan de helft van de patiënten met hoofdpijn, spierpijn, vermoeidheid en andere symptomen, sommige patiënten kunnen droge hoest, pijn op de borst, diarree hebben Andere symptomen; maar er zijn weinig symptomen van bovenste luchtwegen catarre, longtekens zijn niet duidelijk, sommige patiënten kunnen een beetje natte rales ruiken, röntgenstralen op de borstlong kunnen verschijnen op de tweede dag van aanvang, gemiddeld 4 dagen Meer dan 95% van de patiënten had een positieve verandering binnen 7 dagen na de ziekte.
(2) Voortgangsperiode
De meeste treden op in de loop van 8 tot 14 dagen, individuele patiënten kunnen langer zijn, in deze periode blijven koorts en infectiesymptomen bestaan, longlaesies worden steeds erger, gemanifesteerd als beklemming op de borst, kortademigheid, ademhalingsmoeilijkheden, vooral na de gebeurtenis Röntgenfoto van de borst Röntgenonderzoek van de ontwikkeling van de longschaduw is een snelle en vaak meerbladige ziekte, een klein aantal patiënten (10% tot 15%) met ARDS en levensbedreigend.
(3) Herstelperiode
Na de voortgangsperiode nam de lichaamstemperatuur geleidelijk af, werden de klinische symptomen verlicht en begonnen de longlaesies te worden geabsorbeerd. De meeste patiënten herstelden na 2 weken en de ontladingsnorm werd bereikt. De absorptie van longschaduwen duurde lang en een paar ernstig zieke patiënten kunnen behoorlijk zijn Restrictieve beademingsstoornissen en verminderde longfunctie bleven gedurende een lange periode achter, maar de meeste herstelden geleidelijk binnen 2-3 maanden na ontslag.
Onderzoeken
SARS controleren
Eerst algemene laboratoriuminspectie
1. Perifeer bloed
Het aantal witte bloedcellen is over het algemeen normaal of verlaagd; vaak wordt het aantal lymfocyten verlaagd [als het aantal lymfocyten <0,9 × 109 / L is, is de betekenis van de diagnose groter; als het aantal lymfocyten tussen (0,9 ~ 1,2) × 109 / L ligt, De diagnose is alleen verdacht]; sommige patiënten hebben trombocytopenie.
2, T-lymfocytsubset telling
In het vroege stadium van de ziekte wordt het aantal CD4 + en CD8 + cellen verlaagd en is de verhouding normaal of verlaagd.
Ten tweede, beeldvorming van de borst
In de vroege fase van de laesie verschenen verschillende graden van schilferige, vlekkerige gemalen glasdichtheid in de longen, en een paar waren solide longschaduwen. Schaduwen veranderen vaak frequent en / of bilateraal en vorderen in de loop van de ziekte.Sommige gevallen vorderen snel en versmelten tot grootschalige schaduwen op korte termijn.
Röntgenfilms kunnen moeilijk te detecteren zijn wanneer longlaesies zich in een vroeg stadium bevinden met kleine of dunne schaduwen of waar hun locatie samenvalt met schaduwen en / of grote bloedvaten. Daarom, als de vroege röntgenfoto van de borst negatief is, zijn de eerste 1 tot 2 dagen van dynamische beoordeling nog steeds nodig. Indien beschikbaar, kan een CT-scan op de borst worden geregeld om vroege milde laesies of laesies die samenvallen met het hart en / of grote bloedvaten te helpen detecteren.
Röntgenbeeldvorming van de borst moet regelmatig worden uitgevoerd om veranderingen in slagaders in de longlaesies waar te nemen.
Ten derde, specifieke pathogeen detectie
1, SARS-CoV serum specifieke antilichaam detectie
Na 10 dagen na aanvang kan IFA worden gebruikt om specifieke antilichamen tegen SARS-CoV in het serum van patiënten te detecteren (als ELISA wordt gebruikt, 21 dagen na aanvang). Van de geavanceerde fase tot de herstelfase wordt de antilichaampositieve of antilichaamtiter 4 keer of meer verhoogd, wat het belang van pathogene diagnose heeft. Het eerste serummonster moet zo snel mogelijk worden verzameld.
2. SARS-CoV RNA-detectie
Nauwkeurige SARS-CoV RNA-detectie heeft vroege diagnostische implicaties. Met behulp van de RT-PCR-methode om SARS-CoV RNA te detecteren uit menselijke secreties zoals ademhalingssecreties, bloed of ontlasting, vooral voor meerdere, meerdere monsters en meerdere kits. SARS-CoV RNA is positief en heeft belangrijke ondersteuning voor pathogene diagnose.
3. Andere methoden voor vroege diagnose
Detectie van SARS-CoV-specifieke structurele eiwitten in geëxpandeerde nasofaryngeale of luchtwegcellen door immunofluorescentie antilichaamassay, evenals detectiemethoden zoals genchiptechnologie, moet nog verder worden bestudeerd.
Diagnose
SARS diagnose
1, differentiaal diagnose project
In de vroege diagnose van SARS, detectie van influenzavirus (A, B, C), parainfluenzavirus, respiratoir syncytieel virus (RSV), adenovirus, pneumokokkenbacteriën, Mycoplasma pneumoniae, Chlamydia pneumoniae en ademhalingsbacteriën Differentiële diagnose van SARS.
2, experimentele methoden
De huidige experimentele methoden omvatten voornamelijk snelle diagnose, serologische diagnose, detectie van moleculaire biologie en scheiding van virussen (chlamydia, bacteriën).
(1) Snelle diagnose: de enzymspecifieke immunoassay (EIA) en indirecte immunofluorescentiemethode worden meestal gebruikt om het specifieke antigeen of antilichaam van de ziekteverwekker te bepalen.De operatie is eenvoudig en snel en het resultaat is nauwkeurig en betrouwbaar.
(2) Serologische diagnose: complementfixatietest, metabolische remmingstest, indirecte hemagglutinatietest en indirecte immunofluorescentietest kunnen worden gebruikt. Dubbele serumtest wordt gebruikt en antilichaamtiter wordt met 4 keer of meer verhoogd. Het wordt over het algemeen gebruikt voor populariteit. Ziekte onderzoek.
(3) Moleculair biologisch testen: momenteel worden gensondes en PCR-methoden gebruikt. Hoewel de gen-nucleïnezuurhybridisatietechnologie een hoge gevoeligheid en specificiteit heeft, heeft het radioactieve besmetting als gevolg van gensondes en isotopenetikettering en heeft het hoge uitrustingsvereisten en omslachtige bewerkingen en is het in het algemeen moeilijk te bevorderen. PCR-technologie is eenvoudig, snel, gevoelig en specifiek en gemakkelijk te promoten, maar de standaardisatie van het laboratorium moet worden opgelost.
(4) Isolatie van virussen (chlamydia, bacteriën): menselijke nasofaryngeale secreties worden gebruikt om menselijke embryonale longcellen of apenniercellen te inoculeren, virussen en chlamydia worden geïsoleerd en antigenen worden geïdentificeerd door complementbinding of neutralisatietest, IFA of ELISA. De positieve snelheid van celkweek is echter niet hoog genoeg. Bovendien heeft het algemene ziekenhuis vanwege de ingewikkelde technische werking en de hoge eisen van experimentele apparatuur niet de voorwaarden en wordt de gevoeligheid beïnvloed door het verzamelen, transporteren en bewaren van het specimen. De experimentele methode is niet geschikt voor routinematige detectie en wordt meestal gebruikt voor de identificatie van wetenschappelijk onderzoek en moeilijke gevallen.
Het wordt aanbevolen om bij de differentiële diagnose van SARS de voorkeur te geven aan een snelle diagnose.
3. Klinische betekenis
Bacteriële infectie kan direct of na virale infectie optreden, waarbij hemolytische streptococcus vaker voorkomt, gevolgd door Haemophilus influenzae, Streptococcus pneumoniae en Staphylococcus, af en toe Gram-negatieve bacillen. De belangrijkste pneumoniepathogenen bij zuigelingen en kinderen zijn virussen, voornamelijk RSV, adenovirus, parainfluenza-virus, influenza A- en B-virussen. Deze ziekteverwekkers kunnen ook longontsteking veroorzaken bij volwassenen. De meest voorkomende oorzaak van longontsteking bij volwassenen zijn bacteriën, waarvan Streptococcus pneumoniae de meest voorkomende is.Andere ziekteverwekkers zijn anaërobe bacteriën, Staphylococcus aureus, Haemophilus influenzae, catarrale bacteriën, Klebsiella pneumoniae en andere gramnegatieve bacillen. Enz. Influenza A kan ook luchtweginfecties veroorzaken bij volwassenen. Mycoplasma pneumoniae is een bacterie-achtige microbe die een bijzonder veel voorkomende oorzaak is van longontsteking bij oudere kinderen en jonge volwassenen.
Eind 2002, in SARS in Guangdong, China, kan de ziekteverwekker SARS-CoV ernstige ademhalingssymptomen veroorzaken na besmetting met het menselijk lichaam, maar deze symptomen zijn niet uniek voor SARS. Vanwege veel ziekteverwekkers die kleine luchtwegaandoeningen kunnen veroorzaken, zoals griepvirus (type A, type B), parainfluenzavirus (type 1, 2, 3), adenovirus, RSV, Mycoplasma pneumoniae en Chlamydia pneumoniae, Legionella, etc. kunnen veroorzaken Ademhalingsziekten, en momenteel is er geen effectieve specificiteitsindex voor laboratoriumdiagnose in SARS Daarom is het erg belangrijk om enkele uitsluitingsexperimenten in laboratoriumtests toe te voegen om de klinische diagnose te ondersteunen. Momenteel kan de bovengenoemde detectie van pathogenen worden uitgevoerd als een uitsluitingsdiagnostietest voor SARS. Bij de analyse van de resultaten moet echter rekening worden gehouden met de mogelijkheid van SARS-patiënten met de bovengenoemde pathogene infectie.
Tijdens ziekenhuisopname voor SARS-patiënten kan ongeveer 20% van de patiënten een secundaire lagere luchtwegen en / of longinfectie hebben. Pathogenen zijn onder meer Gram-negatieve bacillen (niet-gistende bacteriën, P. pneumoniae, Acinetobacter baumannii), Gram-positieve cocci (anti-methicilline-resistente Staphylococcus), schimmels (Candida albicans, Aspergillus) en Mycobacterium tuberculosis en ga zo maar door. De juiste laboratoriumdiagnose van ziekteverwekkers is de sleutel om gerichte behandeling mogelijk te maken en de mortaliteit te verminderen.
Een verscheidenheid aan longinterstitiële en alveolaire laesies kan op de röntgenfoto en CT op het grondglas en longconsolidatiebeelden verschijnen, waaronder veel voorkomende longontsteking, patiënten met immuunfunctiestoornissen met longontsteking en sommige niet-infectieuze ziekten, moeten worden geïdentificeerd met SARS. De dynamische veranderingen van SARS zijn snel: in de meeste gevallen ontwikkelen de beelden in klein formaat in de vroege fase van de laesie zich snel tot meerdere, diffuse laesies van de unilaterale long of beide longen. Dit is relatief zeldzaam bij andere longontstekingen. Bovendien is de SARS-manifestatie beperkt tot een enkele longkwab of longsegment en is er geen duidelijke atelectase.Er is geen beeldvorming van de holte in het vroege stadium van de laesie en pleurale effusie en mediastinale hilarale lymfadenopathie zijn zeldzaam. Het principe van differentiële diagnose van SARS is dat beeldprestaties nauw worden gecombineerd met medische geschiedenis, klinische manifestaties en laboratoriumtests. Voor de identificatie van algemene longontsteking is het noodzakelijk om aandacht te besteden aan de klinische, laboratoriumonderzoek en beeldvormende kenmerken van de ziekte. Bij de identificatie van pneumonie bij patiënten met immuundisfunctie, zoals Pneumocystis carinii pneumonia en cytomegalovirus pneumonia, is het noodzakelijk aandacht te besteden aan de relevante medische geschiedenis en beeldvormingsprestaties. Bij de identificatie van niet-infectieuze ziekten, zoals longoedeem, longbloeding of allergische pneumonie, zijn de klinische manifestaties van acute infectie de sleutel tot differentiële diagnose.
De diagnose van SARS is momenteel voornamelijk voor klinische diagnose en is in belangrijke mate een uitsluitende diagnose. Voordat een SARS-diagnose wordt gesteld, moeten andere ziekten die vergelijkbare klinische manifestaties veroorzaken, worden uitgesloten.
Verkoudheid, griep (griep), algemene bacteriële pneumonie, legionellose-pneumonie, mycoplasma-pneumonie, chlamydia-pneumonie, schimmelpneumonie, AIDS en andere immunosuppressie (post-transplantatie, enz.) Patiënten met longinfectie, algemeen virus Longontsteking is een sleutelziekte die moet worden geïdentificeerd met SARS.
Andere ziekten die moeten worden geïdentificeerd, omvatten tuberculose, epidemische hemorragische koorts, longkanker, niet-infectieuze interstitiële longziekte, longoedeem, atelectasis, longembolie, longvasculitis, longinfostratie en dergelijke.
Voor gevallen met klinische syndromen vergelijkbaar met SARS, als er geen duidelijk effect is na antibacteriële behandeling, zal het helpen om bacteriën of mycoplasma en chlamydia-longinfectie te elimineren.
Bijlage: Hoofdpunten voor differentiële diagnose van griep en SARS
Epidemiologische kenmerken: de griep is hoog in de winter en de lente, verspreidt zich snel en verspreidt zich door luchtdruppeltjes en blootstelling aan uitscheiding van de luchtwegen. De incubatieperiode is 1-3 dagen en het is besmettelijk aan het einde van de incubatieperiode.De infectie is het sterkst in de eerste 2-3 dagen. Wanneer zich een uitbraak voordoet, zijn er vaak kenmerken van de eerste school en de latere woonwijk. Kindergeneeskunde en ouderen zijn vatbaar voor longontsteking.
Symptomen en tekenen: de griep begint, vaak met hoge koorts, systemische symptomen en ademhalingssymptomen zijn relatief mild, gemanifesteerd als hoofdpijn, vermoeidheid, lichaamspijnen. De lichaamstemperatuur kan 39-40 ° C bereiken, na 2 tot 3 dagen kan de lichaamstemperatuur worden opgelost, maar de symptomen van sputum, verstopte neus en dergelijke, keelpijn en hoest worden aanzienlijk. Sommige ernstige patiënten kunnen moeite hebben met ademhalen en cyanose. Een klein aantal patiënten kan milde gastro-intestinale symptomen hebben zoals misselijkheid, constipatie of diarree. Het onderzoek toonde acute ziekte, blozen van wangen, milde congestie van het bindvlies, gevoeligheid van de oogbol, faryngeale congestie, herpes in het mondslijmvlies en een paar weelderige rales in de auscultatie van de longen.
Laboratoriumonderzoek: het aantal leukocyten in het perifere bloed van grieppatiënten is normaal, verlaagd of licht verhoogd en het aandeel lymfocyten kan worden verhoogd. De etiologie van het griepvirus helpt om de diagnose te bevestigen.
Röntgenbeeldveranderingen in de longen: Grieppatiënten hebben mogelijk geen verandering of alleen de longen zijn zwaar van structuur.In het vroege stadium van longinfectie worden de inflammatoire infiltraten langs de longen gezien in het begin en worden later geënsceneerde lamellen vaak verspreid. In het longveld kan de fusie in het latere stadium worden gewijzigd en het is geconcentreerd in de middelste zone van het longveld, vergelijkbaar met longoedeem.
Toediening van oseltamivir binnen 48 uur na het begin helpt om het begin en de symptomen te verlichten.
Volgens de toenmalige epidemische situatie, de lokale griepepidemie en de omliggende bevolking, is er geen epidemiologische basis van SARS, zijn de symptomen van catarrhal prominenter, nemen de lymfocyten in het perifere bloed vaak toe en helpt het vroege begin van oseltamivir het begin en de symptomen te verlichten. Een pathogeenonderzoek met influenza en SARS kan helpen identificeren.
