achalasie
Invoering
Inleiding tot achalasie Esophagealachalasia, ook bekend als sputum sputum, is het aantal ganglioncellen in de slokdarmwand plexus, of verdwijnt zelfs, kan de gehele thoracale slokdarm beïnvloeden, maar het meest voor de hand liggend in het middelste en onderste deel van de slokdarm, veelgebruikte namen in de binnenlandse literatuur. Er zijn sputum en achalasie. De belangrijkste kenmerken zijn het gebrek aan peristaltiek van de slokdarm, de hoge slokdarmsfincter (LES) hoge druk en de ontspanningsreactie op slikactie. De klinische manifestaties zijn slikproblemen, voedselreflux en posterieur sternaal ongemak of pijn. Deze ziekte is een zeldzame ziekte ( Geschat wordt dat slechts ongeveer 1 op de 100.000 mensen) op elke leeftijd kan voorkomen, maar meestal in de leeftijdsgroep van 20 tot 39 jaar oud zijn kinderen zelden ziek, en de incidentie van mannen en vrouwen is ongeveer gelijk, vaker in Europa en Noord-Amerika, de ziekte Het risico op slokdarmkanker is mogelijk te vroeg. Basiskennis Het aandeel van de ziekte: 0,012% Gevoelige mensen: geen specifieke populatie Wijze van infectie: niet-infectieus Complicaties: longontsteking, longabces, hartkanker
Pathogeen
Oorzaken van achalasie
Neuropathie (50%):
De etiologie van deze ziekte is nog steeds onduidelijk. Algemeen wordt aangenomen dat deze ziekte een neurogene ziekte is. De laesie is te zien in de slokdarmwand van de nervus vagus en de dorsale kern en de slokdarmwand. De ganglioncellen in de myenterische plexus zijn verminderd of zelfs volledig afwezig, maar LES De reductie in het lichaam is lichter dan het slokdarmlichaam. Dientengevolge hebben dierexperimenten aangetoond dat bevriezing of afsnijden van de nervus vagus boven het thoracale niveau (beide zijden) lagere slokdarmmotiliteit en slechte LES-ontspanning kan veroorzaken, terwijl vaguszenuw onder het unilaterale of lagere thoracale niveau de functie van LES niet beïnvloedt. Het is te zien dat de innervatie van de nervus vagus alleen eindigt in het bovenste deel van de slokdarm, terwijl de functie van het onderste uiteinde van de slokdarm wordt gedomineerd door de intermusculaire zenuwplexus van de slokdarmwand.De neurotransmitters zijn purine nucleotiden en vasoactieve intestinale peptide (VIP). De VIP in de LES van deze patiënt was 8,5 ± 3,6 mol / g, wat aanzienlijk lager was dan die van normale mensen (95,6 ± 28,6 mol / g) VIP had het effect van het remmen van de LES-spanning in rust, en de VIP in LES was aanzienlijk verminderd. De LES verliest zijn remmende werking en de spanning neemt toe en veroorzaakt achalasie.
Virusinfectie (3%):
Sommige chronische diermodellen van oesofageale achalasie worden geproduceerd door bilaterale cervicale vagotomie of door toxines die de ganglioncellen van de dorsale kern van de nervus vagus of de intermusculaire zenuwplexus van de slokdarm vernietigen. Bovendien dringt het trypanosoom van Zuid-Amerika de slokdarmspierlaag binnen. Excretie van exotoxine, vernietiging van de zenuwplexus, kan leiden tot LES-spanning en slokdarmvergroting (ziekte van Chageas), maagspierinvasie van LES myometriale plexus kan ook symptomen veroorzaken die vergelijkbaar zijn met deze ziekte, sommige patiënten met slokdarmachalasie hebben moeite met slikken Vaak plotseling, en met de vaguszenuw en de slokdarmwand spierplexus degeneratie, wordt ook aangenomen dat de ziekte kan worden veroorzaakt door neurotoxisch virus, maar is tot nu toe niet bevestigd, hoewel er rapporten in de literatuur zijn geweest in dezelfde familie Veel mensen lijden aan deze ziekte, en af en toe hebben de tweeling dezelfde ziekte, maar het is niet zeker of de ziekte een genetische achtergrond heeft.
Andere factoren (20%):
Er wordt aangenomen dat virale infectie, toxines, tekort aan voedingsstoffen en lokale ontsteking de oorzaak van deze ziekte kunnen zijn, maar er worden geen virusdeeltjes gevonden in de nervus vagus en intramurale plexus door elektronenmicroscopie. De theorie over virusinfectie wordt niet ondersteund. Sommige kinderen hebben een familiegeschiedenis. Het suggereert dat het begin verband houdt met genen. Klinische studies hebben aangetoond dat mentale problemen de symptomen van kinderen kunnen verergeren en overwegen of de corticale neurologische disfunctie veroorzaakt door mentale stimulatie leidt tot centrale en autonome disfunctie. De afgelopen jaren zijn HLA DQw-antigeen en de ziekte ontdekt. Nauw verwant en vond in het serum van de patiënt een auto-antilichaam dat de gastro-intestinale zenuwen antagoneert, wat suggereert dat de ziekte auto-immuunfactoren heeft.
pathogenese:
De exacte pathogenese van achalasie is nog steeds onduidelijk.Het basisdefect is neuromusculaire abnormaliteit.Pathologische bevindingen omvatten verschillende graden van spierplexuslaesies in het slokdarmlichaam en de onderste slokdarmsfincter.Mononucleaire cellen in het Auerbach-cluster zijn geïnfiltreerd. De hele ganglioncellen werden vervangen door vezelachtig weefsel. De nervus vagus had Walleriaanse degeneratie. De zenuwcellen in de dorsale motorkern waren verloren. De gladde spier van de slokdarm was normaal onder de lichtmicroscoop, maar onder de elektronenmicroscoop was het oppervlak van de microfilament losgemaakt en waren de cellen geatrofieerd. Het is onduidelijk of de verandering primair of secundair is. Samenvattend geven de resultaten van histologie, ultrastructurele en farmacologische studies aan dat de slokdarm van achalasie is gedenerveerd en dat de laesie zich in de hersenstam, vagus zenuwvezels, Auerbach plexus en spieren bevindt. Interne zenuwvezels, maar kunnen niet verduidelijken waar de primaire laesies zijn, kunnen diffuse neurodegeneratieve veranderingen hebben of neurotoxische stoffen die alle zenuwstelsels beïnvloeden, van de hersenen tot de spiervezels.
De pathofysiologische mechanismen van achalasie zijn als volgt:
1. Neurogene laesies: patiënten met slokdarmmyenterische plexus (Auerbach plexus) ganglioncellen verminderd, afwezig, degeneratieve veranderingen, neurofibrose, geen pathologische veranderingen die wijzen op exogene neuropathie, patiënten met slokdarmlichaam en Het spierkoord in het LES-gebied reageert niet op stimulatie op ganglionniveau, terwijl de directe werking van acetylcholine een contractiele respons kan veroorzaken. Er wordt ook gemeld dat de slokdarm van de patiënt zeer reactief is op cholinerge middelen, dat wil zeggen sterke segmentale contracties optreden volgens Cannon De wet, dat wil zeggen het weefsel dat de autonome zenuw verliest, is gevoeliger voor de reactie van de neurotransmitter, wat aangeeft dat de laesie hoofdzakelijk in de zenuw zit.
2. Remmende neuronale betrokkenheid: zenuw prikkelbaarheid van het LES-gebied (cholinerge) en remmende (niet-cholinerge niet-adrenerge NANC), vasoactief intestinaal peptide (VIP) en stikstofmonoxide (NO) Het is een NANC-remmende neurotransmitter die zorgt voor relaxatie van gladde spieren. De zenuwvezels in de onderste slokdarm zijn aanzienlijk verminderd bij patiënten met achalasie. De abnormale samentrekking van cholecystokinine (CCK) bij patiënten met LES suggereert ook remmende zenuwschade. De LES van de patiënt reageert anders op medicijnen zoals opioïde peptiden en suggereert ook afwijkingen in zenuw- of myocytenreceptoren.
3. Abnormale vaguszenuwfunctie: de patiënt met deze ziekte heeft een duidelijke maagzuurafscheidingsstoornis, vergelijkbaar met de symptomen na vaguszenuwresectie, wat suggereert dat er een nervus vagus is.
Samenvattend, als gevolg van vagus centrale en slokdarmwand plexus laesies, remmende neurotransmitter deficiëntie, slokdarm denervatie atrofie en nervus vagus disfunctie en andere factoren leiden tot verhoogde LES rustdruk; LES ontspanning of volledige ontspanning op het moment van slikken Het slokdarmlichaam is inconsistent met beweging en beweging en heeft geen bevorderend effect op voedsel, zodat het voedsel in de slokdarm blijft. Wanneer de inwendige druk van de slokdarm de LES-druk overschrijdt, kan een kleine hoeveelheid voedsel langzaam passeren als gevolg van de zwaartekracht en blijft de lange-termijninhoud van de slokdarm achter. Leiden tot slokdarmverwijding, verlenging en flexie, slokdarmontsteking, ulceratie of kanker. In de afgelopen jaren hebben sommige onderzoeken geconstateerd dat sommige patiënten kreukcontractie hebben na slokdarm na behandeling van LES-obstructie, dus wordt aangenomen dat de niet-peristaltische samentrekking van het slokdarmlichaam niet primair is, en Het is gerelateerd aan LES-obstructie.
De achalasie beïnvloedt de gehele thoracale slokdarm en is niet beperkt tot de cardia. In het begin is de slokdarm normaal in anatomie, latere hypertrofie, dilatatie en verlies van normale peristaltiek. Na de sluitspier, de hypertrofie, dilatatie en verlies van normale peristaltiek, kan de sluitspier niet Ontspanning, abnormaliteit is voornamelijk beperkt tot de binnenste laag van de circumflexspier, terwijl de buitenste longitudinale spierfunctie normaal is, afhankelijk van de mate van slokdarm verwijding, licht, medium en zwaar 3 graden,
1 Mild: geen duidelijke dilatatie of expansie van de slokdarmholte is beperkt tot het onderste deel van de slokdarm.In het algemeen is de diameter van het lumen <4 cm, geen of slechts een kleine hoeveelheid voedsel en vochtretentie en de slokdarm kan samentrekking bevorderen.
2 Matig: het slokdarmlumen is verwijd. De diameter van het lumen is <6 cm. Er is meer voedsel- en vochtretentie en de slokdarm bevordert zelden contractie.
3 Ernstig: het slokdarmlumen is extreem verwijd, de diameter van de holte is> 6 cm, er is een grote hoeveelheid voedsel en vloeistofretentie en de slokdarm ziet geen samentrekking van de duw.
Het voorkomen
Achalasia preventie
Eet kleine maaltijden, eet en kauw, vermijd oververhit en irriterend dieet, psychologische behandeling en externe middelen voor mensen met nerveuze nervositeit, sommige patiënten gebruiken Valsalva-actie om voedsel uit de slokdarm in de maag te bevorderen, post-sternaal ongemak te verlichten, Sublinguale nitroglycerine kan slokdarmkrampen verlichten, zoals lege slokdarmlediging.
Complicatie
Complicaties van achalasie Complicaties, longontsteking, longabces, hartkanker
1. Ademhalingscomplicaties: komen voor bij ongeveer 10% van de patiënten, meer voor de hand liggend bij kinderen, aspiratiepneumonie als gevolg van reflux braken, bronchiectasis, longabces en longfibrose zijn de meest voorkomende, inhalatie van atypische mycobacteriën in combinatie met slokdarm De olie die in het sputum wordt vastgehouden, kan chronische longveranderingen veroorzaken, vergelijkbaar met klinische en röntgen-tuberculose. Anti-zure bacteriën kunnen worden gevonden in sputum, dit kunnen atypische mycobacteriën zijn. Vergis je niet in Mt tuberculosis, er zijn 3 mechanismen die ademhalingscomplicaties kunnen veroorzaken. : 1 De inhoud van voedsel wordt ingeademd in de luchtpijp of bronchus. Wanneer de slokdarmreflux de luchtweg binnendringt, kan dit bronchiale en longinfecties veroorzaken, vooral wanneer het slaapt. Ongeveer 1/3 van de patiënten kan paroxismale hoest hebben of 's nachts herhaald worden. Luchtweginfecties, treden meestal op in verwijde slokdarm, vooral wanneer u 's nachts gaat liggen, herhaalde kleine hoeveelheden aspiratie, vergezeld door hoest, piepende ademhaling, kortademigheid en andere symptomen; 2 aanzienlijk vergrote en gevulde slokdarm tracheale compressie, zodat ademhaling en Slechte drainage; 3 gelijktijdige kanker veroorzaakt door slokdarm en luchtpijp of linker bronchiale fistel, kan ernstige ademhalingssymptomen veroorzaken, de eerste meest voorkomende behandelingsmethode Er na de opheffing van oesofageale obstructie, pulmonale complicaties met het oog op een betere, onomkeerbare longziekte soms chirurgische behandeling gelijktijdig te maken met de slokdarm.
2. Kanker: er is gemeld dat 2% tot 7% van de patiënten kan worden gecombineerd met slokdarmkanker, vooral in de loop van meer dan 10 jaar, de slokdarmverwijdering is duidelijk, ernstige retentie, voornamelijk veroorzaakt door chronische ontsteking van slokdarm veroorzaakt door voedselretentie, slokdarmspierlaag Incisie of dilatatie voorkomt het optreden van kanker niet. Er zijn meldingen van kanker die kan optreden na vele jaren van succesvolle operatie. Daarom is het noodzakelijk om de aanwezigheid of afwezigheid van slokdarmkanker zorgvuldig te observeren. In geval van verdachte omstandigheden wordt biopsieonderzoek uitgevoerd. Huang Guojun En Zhang Wei et al. Meldden dat de incidentie van achalasie met slokdarmkanker vergelijkbaar was met die van slokdarmkanker, voornamelijk mannelijk, maar dat de leeftijd van aanvang van achalasie lichter was dan die van patiënten met slokdarmkanker. De gemiddelde leeftijd van patiënten met achalasie was 48 tot 51 jaar oud, geen achalasie leeftijd 62 tot 67 jaar oud, tumoren komen voor in het midden van de slokdarm, gevolgd door de onderste slokdarm en het bovenste gedeelte.
De diagnose wordt vaak vertraagd, omdat de symptomen van het spijsverteringskanaal van de patiënt vaak worden verward met achalasie. Wanneer de kanker groter wordt, wordt de slokdarm geblokkeerd. De symptomen zijn gewichtsverlies en de moeilijkheid van slikken verandert van intermitterend naar progressief. Bij braken bij met bloed gekleurde stoffen of bloedarmoede bleek dat bij patiënten met slokdarmkanker de diagnose endoscopische biopsie en cytologie werd gesteld.
3. Esophagitis: als gevolg van ecchymose in de slokdarmretentie van voedsel, kan endoscopisch onderzoek worden gezien met oesofagitis en de slijmvlieszweren, zweren kunnen bloeden, een paar spontane perforatie, slokdarmtracheale fistels, fysieke zwakte of geaccepteerd Antibioticabehandeling of neutropenie kan worden gecombineerd met Candida-infectie, endoscopische leukoplakie op het inflammatoire slijmvlies, monsteruitstrijkje en biopsie kunnen worden gediagnosticeerd, behandeling moet eerst uitzetten en oesofageale retentie verlichten, de ziekte kan geen sterke uitbreiding verdragen is beschikbaar Trek drainage aan om de slokdarm leeg te houden en breng antibiotica aan.
4. achalasie kan gecompliceerd worden door slokdarm- of hartkanker, de incidentie is 15%, de reden kan langdurige stimulatie van het slokdarmslijmvlies, ulceratie, slijmvliesepitheelhyperplasie zijn.
5. Andere complicaties: als gevolg van de verwijding van de slokdarm van achalasie, neemt de intraluminale spanning toe en kunnen de complicaties van het supracondylaire diverticulum gelijktijdig worden behandeld met de behandeling van achalasie. Enkele patiënten ontwikkelen reumatoïde artritis. Gezamenlijke complicaties, symptomen kunnen worden verlicht na behandeling van achalasie.
Symptoom
Symptomen van achalasie, veel voorkomende symptomen, kortademigheid, droge hoest, moeite met eten
(1) slikproblemen: pijnloos slikken is het meest voorkomende symptoom van de ziekte, goed voor 80% tot 95%. Het begin is langzamer, maar het kan urgenter zijn. Het kan in het begin mild zijn, alleen bij Er is een gevoel van volheid na een maaltijd.De moeilijkheid van slikken is vaak intermitterend.Het wordt vaak veroorzaakt door stemmingswisselingen, woede, angst, stuiptrekkingen of het eten van irriterend voedsel zoals koud en kruidig. Soms is het moeilijk om te slikken wanneer de ziekte vroeg is. Licht en zwaar, en later tot continu, slikte een klein aantal patiënten moeilijker vloeistof dan vast voedsel, sommige mensen met dit teken en andere slokdarmvernauwing veroorzaakt door de moeilijkheid van slikken, maar de meeste patiënten slikten vaste stoffen Vloeistoffen zijn moeilijker, of het is even moeilijk om vast en vloeibaar voedsel door te slikken Patiënten hebben moeite met eten vanwege psychische stoornissen en zijn alleen bereid om alleen te eten.
(2) Pijn: ongeveer 40% tot 90%, verschillend van aard, kan benauwd zijn, branden, acupunctuurpijn, snijpijn of kegelpijn, pijn in de achterkant van het borstbeen en de bovenbuik; ook in de borst De rug, rechterborst, rechter borstrand en linkerrib, die een paar minuten tot een paar uur aanhouden, komen vaak voor in de vroege stadia van de ziekte, vooral bij patiënten met ernstige achalasie, niet noodzakelijk gerelateerd aan eten, pijnaanvallen lijken soms op angina, en zelfs Sublinguale nitroglycerine tabletten kunnen worden verlicht, druktest onthulde hoge amplitudecontractie, kan verband houden met slokdarmkramp, enige pijn kan optreden als gevolg van te snel eten of voedsel dat vastzit in het onderste deel van de slokdarmsfincter, met de keelholte De moeilijkheid wordt geleidelijk erger en de slokdarm breidt zich verder uit boven de obstructie en de pijn kan geleidelijk worden verminderd.
(3) Terugvloeiing van voedsel: de incidentie kan 90% bereiken Met de moeilijkheid van slikken wordt de slokdarm verder uitgebreid en kan een aanzienlijke hoeveelheid inhoud gedurende enkele uren of enkele dagen in de slokdarm worden bewaard en de positie verandert. Wanneer het terugkomt, bevindt de inhoud van de slokdarm zich niet in de maagholte, dus er is geen kenmerk van braken in de maag, maar het kan worden gemengd met veel slijm en speeksel. In het geval van gelijktijdige slokdarmontsteking en slokdarmzweer, reflux Het kan bloed bevatten dat later is dan het slikken. Het komt vaak voor tijdens maaltijden, na maaltijden of in liggende positie. In het vroege stadium van de ziekte wordt tijdens de maaltijd of na elke maaltijd een kleine hoeveelheid nieuw ingevoerd voedsel overgegeven. Dit kan de slokdarm van de patiënt verlichten. Het blokkerende gevoel, naarmate de ziekte vordert, neemt ook de slokdarmcapaciteit toe, het aantal reflux braken wordt snel verminderd en een grote hoeveelheid voedsel die een paar dagen geleden niet is verteerd en stinkt, wordt omgekeerd. Wanneer de slokdarm wordt vergroot, kan deze een grote hoeveelheid voedsel en vloeistof bevatten. Wanneer de patiënt in ruglig is, is er sprake van reflux braken, vooral tijdens nachtelijke reflux braken, paroxismale hoest en bronchiale aspiratie, ademhalingscomplicaties zoals longontsteking, longabces en bronchiëctasieën, enz. Reflux treedt op wanneer de inhoud hebben bloedige ding, moeten artsen alert zijn op de mogelijkheid van gelijktijdige kanker.
(4) Gewichtsverlies: gewichtsverlies houdt verband met de moeilijkheid van slikken, wat de inname van voedsel beïnvloedt.Voor patiënten met problemen met slikken, nemen patiënten vaak voedsel, langzaam voedsel, eten voedsel of eten meer soep na voedsel, of voedsel. Rechte borst en rug, gebruik diepe ademhaling of stikken om te helpen bij het slikken, zodat voedsel de maag kan binnendringen om de inname van voedingsstoffen te verzekeren. Mensen met een lang ziekteverloop kunnen nog steeds gewichtsverlies, ondervoeding en vitaminegebrek hebben, en mensen met cachexie. zeldzaam.
(5) Bloeding en bloedarmoede: patiënten hebben vaak bloedarmoede en soms bloeden veroorzaakt door oesofagitis.
(6) Andere symptomen: door de toename van de lagere sluitspierspanning van de slokdarm, lijdt de patiënt zelden aan hik, wat een belangrijk kenmerk van de ziekte is.In de latere gevallen kan de extreem verwijde slokdarm de interne organen van de thorax samendrukken en droge hoest, kortademigheid, cyanose en geluid produceren. Doof enzovoort.
Onderzoeken
Onderzoek van achalasie
(1) Röntgenonderzoek
1. Bariummeelonderzoek: bariummeel is vaak moeilijk door de cardia te passeren en blijft in het onderste uiteinde van de slokdarm en wordt getoond als 1 tot 3 cm lange, symmetrische, trechtervormige vernauwing van de mucosale patroonpartij, de bovenste slokdarm vertoont verschillende graden van expansie, lengte en buiging , geen peristaltische golf, röntgenangiografie van slokdarmbariummeel, zie sputumretentie in de cardia, het onderste deel van de slokdarm heeft een gladde rand van de bekachtige stenose, het sputum in de fijne stroom langzaam in de maag, de middelste en onderste slokdarmholte wordt vergroot, de mate is ernstig Het slokdarmlumen is sterk verdikt en verlengt de vervorming tot een "S" -vorm, zoals de sigmoïde dikke darm, en de normale peristaltiek van de slokdarmwand is verzwakt of verdwenen. Soms is er een zwakke samentrekking van de regel, die kan worden onderscheiden van littekenstenose en slokdarmkanker, zoals warme dranken. Sublinguale nitroglycerine tabletten of inhalatie van isoamyl nitriet, elke slokdarmstenose is ontspannen; als koud drankje is de cardia moeilijker te ontspannen en kunnen de resterende voedselresten worden gevuld en gevuld tijdens bariummaaltijd, dus het zou moeten zijn Voor slokdarmafvoer en lavage.
Esophageal beeldvorming van bariummeel is een belangrijke diagnostische test in gevallen van achalasie. De morfologische en functionele kenmerken van het slokdarmlichaam en de distale sluitspier moeten worden opgemerkt. De katheter moet worden geïntubeerd of gespoeld vóór radiografie, röntgenfilm of Video kan dynamische observatie van de slokdarmperistaltische activiteit bieden in vergelijking met fluoroscopie. De patiënt moet de rugligging en staande positie innemen tijdens het onderzoek om de functie van de slokdarmbeweging te observeren. Als de slokdarm een duidelijke expansie of een grote hoeveelheid voedselresten heeft, moet het voedsel worden verward met de tumor op de röntgenfilm. Het belangrijkste kenmerk van röntgenfoto van achalasie is dat de peristaltiek van het slokdarmlichaam verdwijnt.De distale sluitspier verliest de ontspanningsreactie bij het slikken en het sputum blijft in de gastro-oesofageale verbinding. De wand van de buis is glad en de plotselinge vernauwing van het lumen is een bekachtige verandering.
2. Borst plat: In de vroege fase van de ziekte kan de thoraxfoto vrij zijn van afwijkingen. Naarmate de slokdarm zich uitbreidt, kan de rechter bovenrand van het mediastinum worden gezien in de posterieure voorste borstfoto van de borst. Wanneer de slokdarm sterk is uitgebreid, wordt het mediastinum verbreed. Wanneer het de rechterrand van het hart overschrijdt, kan het soms verkeerd worden gediagnosticeerd als een mediastinale tumor. Wanneer een grote hoeveelheid voedsel en gas in de slokdarm wordt gevangen, is de vloeistof zichtbaar in de slokdarm. In de meeste gevallen verdwijnt de maagblaasje. In het geval van longontsteking of longabces verandert het longveld. Gevallen mogen niet abnormaal zijn tijdens röntgenonderzoek.
(twee) onderzoek naar slokdarmkrachtmechanica
1. De druk in het hogedrukgebied van het onderste uiteinde van de slokdarmmeetbuis is meer dan twee keer die van normale mensen.De lagere slokdarm- en sluitspierdruk neemt niet af bij het slikken en de bovenste en middelste slokdarmdruk zijn hoger dan normaal. Deze methode kan de slokdarm weerspiegelen vanuit het pathofysiologische gezichtspunt. De bewegingspathologie kan de ziekte bevestigen of bevestigen en kan worden gebruikt als een kwantitatieve indicator van de werkzaamheid van het geneesmiddel, dilatatie en evaluatie van de slokdarmfunctie na slokdarm.
2. Esophageal ledigingsonderzoek inclusief nucleaire vegetarische buispassagetijd, slokdarm tinctuur ledigingsindexmeting en drinkwatertest, etc., zijn nuttig om de slokdarmledigingsfunctie te beoordelen, en worden ook gebruikt om het therapeutische effect op de slokdarmfunctie te evalueren.
3. Methacholinechloride werd subcutaan geïnjecteerd met methacholinechloride 5-10 mg In sommige gevallen was de slokdarmcontractie verbeterd en waren de bovenste en middelste slokdarmdruk aanzienlijk verhoogd, wat ernstige pijn na het borstbeen kan veroorzaken. De patiënt heeft een sterke samentrekking van de slokdarm en de druk in de slokdarm neemt sterk toe, wat resulteert in ernstige pijn en braken onder het borstbeen.De röntgentekens zijn ook duidelijker, maar de test is minder specifiek.
(drie) endoscopie en cytologie
Esophagoscopie kan de diagnose bevestigen, slokdarmlittekenstenose en slokdarmtumor uitsluiten, het onderste uiteinde van de slokdarm en de cardia zijn niet gesloten, de vloeistof of het voedsel in de slokdarm wordt behouden, het slokdarmlumen wordt vergroot en de slokdarmverwijding is als de maagholte. De slokdarm is gedraaid in een S-vorm. De slokdarmwand wordt soms gezien met een cirkelvormige samentrekkingsring. Het ziet vaak geen push-primaire of secundaire samentrekking. Door verwijding van de slokdarm, vervorming, slokdarmverlenging, snijtand aan tandvleeslijn Vaak> 40 cm, zijn het onderste uiteinde van de slokdarm en de cardia continu gesloten en is het gas niet open. De endoscoop passeert de weerstand. Over het algemeen kan het met een beetje kracht in de maagholte komen. Wanneer u de observatie omdraait, ziet u de "strakke knuffel", dat wil zeggen de endoscoop Het lichaam van de lens, de lichte push-pull-endoscoop kan worden gezien dat het slijmvlies van de cardia op en neer beweegt en het slijmvlies van de slokdarm gepaard gaat met een verandering van retentie-ontsteking. De slijmvliesontsteking is ook duidelijker. Het slijmvlies in de onderste slokdarm is duidelijk wit, dik en ruw en er kunnen tekenen zijn van "kraken". In ernstige gevallen kunnen nodulaire veranderingen optreden en er kunnen erosies en oppervlakkige zweren zijn. Wanneer knobbeltjes verschijnen, Rotten, zweren, moeten alert zijn op de gelijktijdige slokdarmkanker zijn.
Abnormaal bloed kan worden gevonden bij routinematig onderzoek van perifeer bloed, infectie met bloed in het geval van aspiratiepneumonie, verhoogd aantal witte bloedcellen en verhoogde neutrofielen.
Diagnose
Diagnostische diagnose van achalasie
diagnose
Alle patiënten met moeite met slikken en terugkeren naar eten, en geen geschiedenis van slikmiddelen of andere verwondingen moeten de mogelijkheid van achalasie overwegen. Lichamelijk onderzoek helpt de diagnose niet. Het enige vermelden waard is de tijd van slikken, dwz de vloeistof De tijd die nodig is om de mond in de maag te brengen wordt bepaald. De patiënt neemt tijdens het onderzoek de rechtopstaande positie in. De onderzoeker plaatst de stethoscoop onder de zwaardvormig van de bovenbuik van de patiënt en de patiënt drinkt water. Het uiterlijk van het watergeluid markeert het water dat de maag binnenkomt en het normale slikken. De tijd is 8 tot 10 s. De achalasie is sterk verlengd of volledig onhoorbaar. Het laboratoriumonderzoek helpt niet bij de diagnose. De diagnose is afhankelijk van röntgenfoto's, endoscopie en drukmeting.
Differentiële diagnose
Ten eerste, mediastinale tumor, angina pectoris, slokdarmneurose en slokdarmkanker, hartkanker, enz .:
Mediastinale tumoren hebben geen problemen met differentiële diagnose. De meeste angina pectoris wordt veroorzaakt door inspanning. Deze ziekte wordt veroorzaakt door slikken en heeft moeite met slikken. Dit kan worden geïdentificeerd. De meeste slokdarmneurose (zoals sputum) wordt uitgedrukt als Er is een obstructie van een vreemd lichaam in de keelholte naar het slokdarmgebied, maar er zijn geen symptomen van een infarct, goedaardige slokdarmvernauwing en reflex-slokdarmfistels veroorzaakt door laesies in de maag en galblaas, alleen milde verwijding van de slokdarm, deze ziekte en slokdarmkanker, hartkanker Differentiële diagnose is het belangrijkst.De röntgenkenmerken van kankerachtige slokdarmvernauwing zijn lokale mucosale vernietiging en stoornis; de stenose is matig verwijd en de ziekte is vaak extreem verwijd. De stenose veroorzaakt door slokdarm en hartkanker is te wijten aan de invasie van het tumorweefsel. Als gevolg hiervan wordt het slijmvlies vernietigd, kunnen zweren, knobbels, enz. Worden gevormd.De laesies bevinden zich voornamelijk aan één kant van de wand, de stenose is slecht verwijd, de endoscopische weerstand is groot en de stenose is vaak moeilijk te passeren. perforatie.
De röntgendiagnose van achalasie is over het algemeen niet moeilijk.De typische bevindingen van de röntgenfoto zijn de bekachtige stenose van een vogel aan de onderkant van de slokdarm, maar de hartkanker, met name het vernauwende type kanker, kan ook de onderkant van de slokdarm een vogelachtige stenose maken. Door moeilijkheid is het moeilijk te onderscheiden van achalasie. Het is vermeldenswaard dat achalasie kan worden gecompliceerd door slokdarm- of hartkanker, de incidentie is 315%. De reden kan zijn dat het slokdarmslijmvlies wordt gestimuleerd door het retentaat gedurende een lange tijd, ulceratie, slijmvliesepitheel Hyperplasie enzovoort, dus voor gevorderde leeftijd, kort ziekteverloop, atypische symptomen, moet de diagnose van achalasie voorzichtig zijn, voor patiënten met achalasie die al jaren worden gediagnosticeerd, moet ook alert zijn op de mogelijkheid van kanker.
Ten tweede, primaire en secundaire achalasie
Er is een primaire en secundaire achalasie, de laatste ook bekend als pseudo-achalasie (p seudoachalasie), die verwijst naar kwaadaardige tumoren zoals maagkanker, slokdarmkanker, longkanker, leverkanker, rivier pancreaskanker, lymfoom, enz. Slokdarmmotiliteitsafwijkingen vergelijkbaar met primaire achalasie veroorzaakt door de ziekte van Chagas, amyloïdose, sarcoïdose, neurofibromatose, eosinofiele gastro-enteritis, chronische idiopathische pseudo-intestinale obstructie Patiënten met pseudo-achalasie hebben symptomen van dysfagie. Röntgenonderzoek heeft verwijding van het slokdarmlichaam. De distale sluitspier kan niet ontspannen. Er is geen peristaltische golf in de drukmeting en röntgenonderzoek. Dit gebeurt in de submucosale laag van de slokdarmverbinding. Intestinale spieren hebben invasieve laesies, de meest voorkomende oorzaak is infiltratie van maagkanker, andere zeldzame ziekten zoals lymfoom en amyloïdose, leverkanker kan ook vergelijkbare tekenen vinden, zonder pre-expansie in endoscopie, deze paragraaf kan niet Het passeren van het apparaat, omdat de infiltrerende laesie stijf is, in de meeste gevallen kan de biopsie worden gediagnosticeerd, soms is het noodzakelijk om de diagnose te bevestigen.
Ten derde, geen afwijkingen in de beweeglijkheid
Sclerodermie kan een niet-peristaltische beweging veroorzaken in het distale deel van de slokdarm en het is moeilijk te diagnosticeren.Omdat de slokdarmbetrokkenheid vaak voorafgaat aan de huid, laat slokdarmmanometrie zien dat het proximale uiteinde van de slokdarm vaak onaangetast is, terwijl het slokdarmlichaam zeer weinig peristaltische golven heeft en de distale sfincter vaak Ineffectieve, maar normale ontspanning, geen motiliteitsdisfunctie kan ook worden gezien bij de bijbehorende perifere neurologische ziekten, zoals diabetes en multiple sclerosepatiënten.
Ten vierde, dysfagie na het snijden van de nervus vagus
Dysfagie kan optreden na transectie van de nervus vagus via de borst- of buikroute. Tijdelijke dysfagie kan optreden bij ongeveer 75% van de patiënten na een hoge selectieve vaguszenuwablatie. In de meeste gevallen kunnen de symptomen geleidelijk verdwijnen na 6 weken, röntgenfoto en meting. In de druktest kan worden gezien dat de distale slokdarmsfincter niet kan worden ontspannen en per ongeluk vrij van peristaltiek, maar zelden uitbreiding en chirurgische behandeling nodig heeft, volgens de medische geschiedenis kan worden geïdentificeerd.
Vijf, oudere slokdarm
Slokdarmmotorische disfunctie bij ouderen is te wijten aan de degeneratieve veranderingen van de organen in de slokdarm. De meeste ouderen vinden dat slokdarmstoornissen slecht zijn in de druktest, zowel primaire als secundaire peristaltiek zijn obstakels, na slikken of Spontaan is er vaak geen peristaltische contractie en is het aantal relaxaties van de onderste slokdarmsfincter verminderd of afwezig, maar de rustdruk in de slokdarm neemt niet toe.
Zes, ziekte van Chagas
Er kan een gigantische slokdarm zijn, een parasitaire ziekte die veel voorkomt in Zuid-Amerika en tegelijkertijd het hele lichaamsorgaan aantast.De klinische manifestaties zijn niet te onderscheiden van achalasie en de darmspieren zijn gedegenereerd als gevolg van secundaire parasitaire infecties. In fysiologie, farmacologie En de respons van de behandeling is vergelijkbaar met primaire achalasie. Naast slokdarmletsels heeft de ziekte van Chagas andere viscerale veranderingen. Voor de diagnose moet worden vastgesteld dat de patiënt in Zuid-Amerika of Zuid-Afrika heeft gewoond. Fluorescentie- en complementfixatietests kunnen worden gebruikt om de kegel te bepalen. Verleden infectie geschiedenis van wormziekte.
