AIDS
Invoering
Inleiding tot aids AIDS, het verworven immunodeficiëntiesyndroom, Engelse naam AcquiredImmuneDeficiencySyndrome, AIDS. Het is een syndroom dat wordt veroorzaakt door het humaan immunodeficiëntievirus (Human Immunodeficiency Virus, HIV), dat gepaard gaat met een reeks opportunistische infecties en tumoren die tot de dood kunnen leiden. Op dit moment is aids een volksgezondheidsprobleem geworden dat de gezondheid van de mensen in de wereld ernstig bedreigt. Het richt zich op de belangrijkste T4-lymfocyten in het menselijke immuunsysteem, fagocytiseert veel, vernietigt T4-lymfocyten, vernietigt het menselijke immuunsysteem en stort uiteindelijk het immuunsysteem in, waardoor het lichaam ziek wordt door verlies van weerstand tegen verschillende ziekten. En stierf. Wetenschappers noemen dit virus 'human immunodeficiency virus'. De incubatietijd van HIV in het menselijk lichaam is gemiddeld 12 tot 13 jaar. Het ziet er normaal uit voordat het zich ontwikkelt tot een AIDS-patiënt. Ze kunnen vele jaren zonder symptomen leven en werken. Basiskennis Het aandeel van ziekte: 0,00001% (vooral voor homoseksuele mannen) Gevoelige populatie: de incidentie van jonge volwassenen is meer dan 80% van de aanvangsleeftijd is 18-45 jaar oud. Volksgezondheidswerkers, vergezeld door illegale sekswerkers en drugsinjectoren. Wijze van infectie: 1, verspreiding van seksueel contact 2, overdracht van bloed 3, overdracht van moeder op kind 4, verspreiding van gedeelde naalden Complicaties: bloedarmoede, diarree, dementie, congestief hartfalen, interstitiële nefritis, reumatoïde artritis, polymyositis, hypotensie, diabetes, bijniercrisis
Pathogeen
AIDS veroorzaken
Oorzaken:
HIV behoort tot de menselijke lentivirusgroep van het retrovirusgenus Lentivirus en is geclassificeerd in type 1 en type 2. HIV-1 komt momenteel wereldwijd voor. HIV-1 is een bolvormig deeltje met een diameter van ongeveer 100-120 nm en bestaat uit twee delen, de kern en de omhulling. De kern bestaat uit twee enkelstrengige RNA-strengen, structurele kerneiwitten en enzymen die nodig zijn voor virale replicatie, die reverse transcriptase, integrase en protease bevatten. HIV-1 is een zeer variabel virus en onregelmatige antivirale therapie is een belangrijke oorzaak van virale resistentie. HIV-2 komt voornamelijk voor in West-Afrika en wordt momenteel gevonden in de Verenigde Staten, Europa, Zuid-Afrika en India. De ultrastructuur en het cellulaire tropisme van HIV-2 zijn vergelijkbaar met die van HIV-1 en de nucleotide- en aminozuursequenties ervan verschillen aanzienlijk van die van HIV-1.
HIV is minder levensvatbaar in de externe omgeving en minder bestand tegen fysische en chemische factoren. Gevoelig voor warmte, HIV kan volledig worden geïnactiveerd door behandeling bij 30 ° C gedurende 30 minuten en 100 ° C gedurende 20 minuten. Pasteurisatie en de gebruikelijke concentraties van de meeste chemische ontsmettingsmiddelen kunnen HIV inactiveren. 75% alcohol, 0,2% natriumhypochloriet, 1% glutaaraldehyde, 20% acetaldehyde en aceton, ether en bleekpoeder kunnen HIV inactiveren. Maar ultraviolette of gammastraling kan HIV niet inactiveren.
epidemiologie:
1. Epidemieprofiel: de WHO meldde dat er in 2010 wereldwijd 34 miljoen overlevende HIV-dragers en AIDS-patiënten waren, met een nieuwe infectie van 2,7 miljoen en het hele jaar door 1,8 miljoen mensen om het leven. Meer dan 7.000 nieuwe infecties komen elke dag voor en komen wereldwijd voor, maar meer dan 97% bevindt zich in lage- en middeninkomenslanden, vooral in Afrika. Experts schatten dat 's werelds meest vervuilde gebieden van Afrika naar Azië kunnen verhuizen. China's CDC schat dat er eind 2011 ongeveer 780.000 HIV-positieve dragers en AIDS-patiënten waren in China, met 48.000 nieuwe infecties en 28.000 doden. De epidemie heeft alle provincies, autonome regio's en gemeenten rechtstreeks onder de centrale overheid gedekt.Tegenwoordig bevindt China zich op het hoogtepunt van aids-epidemieën en sterfgevallen en is het begonnen zich te verspreiden naar risicogroepen zoals drugsgebruikers en sputum.
2. Bronnen van infectie: HIV-geïnfecteerde en AIDS-patiënten zijn de enige bron van infectie.
3. Route van overdracht: HIV wordt voornamelijk aangetroffen in het bloed, sperma, vaginale secreties en melk van geïnfecteerde mensen en patiënten. 1 Seksueel gedrag: onbeschermd seksueel gedrag met geïnfecteerde partners, inclusief contact van hetzelfde geslacht, heteroseksueel en biseksueel. 2 intraveneus drugsgebruik: het delen van het niet-gesteriliseerde injectietool dat door geïnfecteerde mensen wordt gebruikt, is een zeer belangrijke manier van HIV-overdracht. 3 Overdracht van moeder op kind: tijdens de zwangerschap, de productie en de borstvoeding kunnen HIV-geïnfecteerde moeders zich verspreiden naar de foetus en de baby. 4 bloed en bloedproducten (inclusief kunstmatige inseminatie, huidtransplantatie en orgaantransplantatie). Handdruk, knuffels, hoffelijkheidskusjes, eten en drinken, het delen van toiletten en badkamers, gedeeld kantoor, openbaar vervoer, amusementsfaciliteiten, enz., Zullen HIV niet verspreiden.
4. Gevoelige mensen: de bevolking is over het algemeen vatbaar. Risicogroepen zijn onder meer: homomannen, injecterende drugsgebruikers, mensen die vaak seksueel worden blootgesteld aan HIV-dragers, degenen die regelmatig bloed en bloedproducten transfuseren en degenen die zijn geboren bij met HIV geïnfecteerde moeders.
Pathologische veranderingen:
(1) Pathologische veranderingen van het immuunsysteem: inclusief HIV-geassocieerde lymfadenopathie, hoge uitputting van miltlymfocyten, voortijdige thymische degeneratie bij kinderen en vermindering van beenmergcellen bij patiënten met gevorderde ziekte.
(B) Veranderingen in klinische gevallen: AIDS is een ziekte waarbij het orgaansysteem met meerdere organen, huid en slijmvliezen, lymfeklieren, ogen, ademhalingswegen, spijsverteringsstelsel, zenuwstelsel en urinewegen betrokken zijn. Naast immuunsysteemaandoeningen omvat het ook multi-systeem opportunistische infecties (zoals virussen, bacteriën, schimmels en protozoa) en kwaadaardige tumoren (inclusief Kaposi's sarcoom, kwaadaardig lymfoom en baarmoederhalskanker), die een complexe klinische pathologische verandering van AIDS vormen.
pathogenese
(a) het proces van virale infectie
Primaire infectie
HIV vereist toegang tot cellen door middel van receptoren op het oppervlak van gevoelige cellen, inclusief de eerste receptor en de tweede receptor. Na binnenkomst in het menselijk lichaam bereikt HIV de lokale lymfeklieren binnen 24-48 uur en de virale componenten kunnen binnen ongeveer 5 dagen in het perifere bloed worden gedetecteerd. Op zijn beurt wordt viremie geproduceerd, wat leidt tot een acute infectie.
2. Het proces van HIV-infectie in menselijke cellen
Adsorptie en penetratie: Nadat HIV-1 is geïnfecteerd, adsorbeert het selectief aan de CD4-receptor van de doelcel en komt het de gastheercel binnen met behulp van de helperreceptor. Rijpe virusdeeltjes worden gevormd door cyclisatie en integratie, transcriptie en translatie, assemblage, rijping en knopvorming.
3. Drie klinische resultaten na HIV-infectie
Omdat het immuunsysteem van het lichaam het virus niet volledig kan elimineren en een chronische infectie kan vormen, kan het klinisch worden gemanifesteerd als drie soorten uitkomsten: typische progressors, snelle progressors en niet-progressors op lange termijn.
(twee) anti-HIV immuunrespons
Anti-HIV immuunresponsen omvatten specifieke immuun- en niet-specifieke immuunresponsen, met een specifieke immuunrespons. Met inbegrip van specifieke humorale immuniteit en specifieke cellulaire immuniteit, het menselijke immuunsysteem voornamelijk via verschillende specifieke antilichamen tegen HIV-eiwitten, specifieke CD4 + T-lymfocyten immuunresponsen en CTL of scheiden verschillende cytokines (zoals tumornecrosefactor, interferentie) Prime, etc.), remmen virale replicatie.
(drie) immunopathologie
1. Het aantal CD 4+ T-lymfocyten nam af
Het aantal CD4 + T-lymfocyten in het lichaam is verminderd na infectie met HIV en is verdeeld in drie fasen: 1 acute infectieperiode: het aantal CD4 + T-lymfocyten neemt snel af op de korte termijn en de meeste besmette mensen hebben geen speciale behandeling, het aantal CD4 + T-lymfocyten Kan zichzelf herstellen tot normaal of bijna normaal niveau; 2 asymptomatische infectieperiode: het aantal CD4 + T-lymfocyten blijft langzaam afnemen, meestal tussen 800 ~ 350 / mm3, deze periode duurt enkele maanden tot tien jaar, de gemiddelde duur Ongeveer 8 jaar; 3 symptomatische periode: CD4 + T-lymfocyten namen weer snel af, meestal onder 350 / mm3, en sommige gevorderde patiënten vielen onder 200 / mm3 en namen snel af.
2. CD4 + T-lymfocytdisfunctie
Hoofdzakelijk gemanifesteerd als T-helper 1 (Th1) -cellen vervangen door T-helper 2 (Th2) -cellen, verminderde functie van antigeenpresenterende cellen, verminderde productie van interleukine-2 en verlies van activering van antigeenrespons, waardoor HIV / AIDS-patiënten ontstaan Het is gevoelig voor verschillende infecties.
3. Abnormale immuunactivatie
Na HIV-infectie brachten CD4 + en CD8 + T-lymfocyten abnormale niveaus van immuunactivatiemarkers tot expressie, zoals CD69, CD38 en HLA-DR. Abnormale immuunactivatie kan niet alleen veranderingen in de virale belasting van het plasma meten, maar ook de snelheid van CD4 + T-lymfocytenreductie voorspellen.
4. Immuunreconstructie
Na de antivirale behandeling kunnen de abnormale immuunveranderingen veroorzaakt door de bovengenoemde HIV terugkeren naar normale of bijna normale niveaus, de incidentie van verschillende opportunistische infecties en tumoren gerelateerd aan AIDS is verminderd en de mortaliteit en morbiditeit van AIDS-patiënten zijn verminderd. Anti-HIV-behandeling stelt echter niet alle AIDS-patiënten in staat om immuunreconstructie te bereiken, noch kan het de anti-HIV CD4 + T-lymfocytspecifieke immuunrespons herstellen, en het vermogen van CD8 + T-lymfocyten om specifiek anti-HIV te zijn, is ook verminderd, wat betekent dat patiënten lange tijd medicatie moeten behouden. .
Het voorkomen
AIDS-preventie
Versterk het zelfbewustzijnsbewustzijn: begrijp HIV; ga niet in onbeschermde seks, gebruik condooms; deel naalden niet met anderen, gebruik steriele spuiten; gebruik bloedproducten zorgvuldig.
Ten eerste, specifieke preventie
(1) Met de Amerikaanse CDC-classificatiecriteria voor 1993 is de reikwijdte van de diagnose van AIDS uitgebreid om de preventie en behandeling van AIDS te vergemakkelijken, en worden bepaalde geneesmiddelen toegediend volgens CD4 T-lymfocytenreductie;
(2) AIDS-vaccin: de Verenigde Staten voerden een tweede fase uit van 296 proeven met twee AIDS-vaccins die gp120 bevatten. Aangezien 6 mensen een contract hebben gesloten en tijdelijk zijn beëindigd, voert Thailand UBI synthetische vaccinonderzoeken uit;
(3) Blokkering van moeder op kind: CD4 + T-lymfocyten>; 200 / ul AIDS-zwangere vrouwen, met AIT in prenatale, intraoperatieve en kinderbehandeling, hebben een bepaald beschermend effect.
Ten tweede, uitgebreide preventie
(1) De preventiekennis van AIDS populair maken, de route van overdracht, klinische manifestaties en preventiemethoden begrijpen;
(2) Het versterken van morele opvoeding en het verbieden van promiscuïteit, vooral met buitenlanders, en verboden geheimen;
(3) Vermijd seksueel contact met HIV-geïnfecteerde personen, AIDS-patiënten en risicogroepen;
(4) Het is verboden om spuiten en naalden te delen met intraveneuze drugsverbergers;
(5) Bij gebruik van geïmporteerd bloed, bloedbestanddelen en bloedproducten moeten HIV-tests worden uitgevoerd;
(6) Binnenlandse bloeddonoren worden strikt geselecteerd en hiv-negatieve voorschriften moeten geleidelijk worden getest om bloedtoevoer te bieden om hiv-overdracht te voorkomen;
(7) Bloeddonatie, orgaandonatie, organisatie en sperma moeten op HIV worden getest;
(8) Oprichting van een AIDS-testcentrum;
(9) Bevorder het gebruik van condooms en vermijd anale seks;
(10) AIDS of met HIV besmette personen moeten zwangerschap vermijden en zuigelingen moeten borstvoeding vermijden.
Complicatie
AIDS-complicaties Complicaties anemie diarree dementie congestief hartfalen interstitiële nefritis reumatoïde artritis polymyositis hypotensie diabetes bijniercrisis
AIDS-patiënten hebben vaak aanzienlijk gewichtsverlies en ernstige ondervoeding, bloedarmoede, witte bloedcellen, bloedplaatjes of hele bloedcellen.
Langdurige diarree veroorzaakt water- en elektrolytenstoornissen en schade aan het zenuwstelsel veroorzaakt mentale achteruitgang, niet-reactievermogen, depressie, angst, paranoïde psychische aandoeningen of dementie.
Cardiovasculaire schade veroorzaakt tachycardie, vergroot hart en congestief hartfalen.
Letsel van de nierfunctie kan interstitiële nefritis en tubulaire necrose, proteïnurie, oligurie, hoog oedeem, azotemie en nierfalen veroorzaken.
Musculoskeletale systeemschade kan migratieartritis, gewrichtspijn en ophoping van gewrichtsvloeistof veroorzaken, vergelijkbaar met reumatoïde artritis, anti-reumatische behandeling is niet goed, kan ook polymyositis, spiergevoeligheid en bewegingsstoornissen vertonen, Spierbiopsie toonde necrotiserende myositis.
Endocriene systeemschade kan optreden bijnierinsufficiëntie en hyporenemie, hypotensie, aanhoudende hyponatriëmie en hyperkaliëmie, hypothyreoïdie, diabetes en bijniercrisis.
Symptoom
AIDS-symptomen veel voorkomende symptomen inflammatoire nachtelijk zweten HIV-infectie buikpijn hypoxemie hoge koorts diarree koorts sputum sepsis
China verdeelt HIV-infectie in acute fase, asymptomatische fase en AIDS-fase.
(1) Acute fase
Het treedt meestal ongeveer 2-4 weken na de eerste infectie met HIV op. De belangrijkste klinische manifestaties zijn koorts, keelpijn, nachtelijk zweten, misselijkheid, braken, diarree, uitslag, gewrichtspijn, gezwollen lymfeklieren en symptomen van het zenuwstelsel. De meeste patiënten hebben milde klinische symptomen en remissie na 1-3 weken.
In deze periode worden HIV-RNA- en P24-antigenen in het bloed gedetecteerd, terwijl HIV-antilichamen slechts enkele weken na infectie verschijnen. Het aantal CD4 + T-lymfocyten was tijdelijk verminderd en de CD4 / CD8-verhouding was omgekeerd.
(2) Asymptomatische periode
Deze periode kan direct vanuit de acute fase worden ingevoerd of zonder duidelijke symptomen van de acute fase.
De duur van deze periode is meestal 6-8 jaar. Maar er zijn ook snelle vorderingen en langdurige niet-vorderingen. De lengte van deze periode is gerelateerd aan het aantal virussen, het type infectie, de infectieroute en de immuunstatus van het lichaam.
(3) AIDS-periode
De laatste fase na infectie met HIV. Het aantal CD4 + T-lymfocyten van de patiënt daalde aanzienlijk, meer dan <200 / mm3, en de virale belasting van het HIV-plasma nam aanzienlijk toe. De belangrijkste klinische manifestaties van deze periode zijn hiv-gerelateerde symptomen, verschillende opportunistische infecties en tumoren.
HIV-gerelateerde symptomen: voornamelijk gemanifesteerd als koorts, nachtelijk zweten, diarree langer dan een maand; gewichtsverlies van meer dan 10%. Sommige patiënten vertonen neuropsychiatrische symptomen zoals geheugenverlies, mentale apathie, persoonlijkheidsveranderingen, hoofdpijn, epilepsie en dementie. Bovendien kan persistente systemische lymfadenopathie optreden, gekenmerkt door 1. vergroting van de lymfeklieren op twee of meer andere plaatsen dan de lies; 2. diameter van de lymfeknoop 1 cm, geen gevoeligheid, geen hechting; 3 duur 3 Meer dan een maand.
Veel voorkomende symptomen van hiv-gerelateerde opportunistische infecties en tumoren: koorts, nachtelijk zweten, gezwollen lymfeklieren, hoest, sputum, hemoptysis, dyspneu, hoofdpijn, braken, buikpijn, diarree, maag-darmbloedingen, slikproblemen, verlies van eetlust, leukoplakie en zweren, elk Een soort uitslag, verlies van gezichtsvermogen, blindheid, dementie, epilepsie, verlamming van ledematen, gewichtsverlies, bloedarmoede, incontinentie, urineretentie, darmobstructie, enz.
Onderzoeken
AIDS-controle
Laboratorium inspectie
(1) Voornamelijk gematigde tot boven cellulaire immunodeficiëntie, waaronder: CD4 + T-lymfocytendepletie: verminderde T-lymfocytenfunctie, significante afname van perifere bloedlymfocyten, CD4 <; 200 / l, CD4 / CD8 <; 1,0, (normale menselijke 1,25 tot 2,1), de overgevoeligheidstest van het vertraagde type was negatief en de stimulatie van de mitogeen was laag.
(2) B-lymfocytdisfunctie: polyklonale hyperglobulinemie, circulerende immuuncomplexvorming en auto-antilichaamvorming.
(3) NK-celactiviteit nam af.
(4) Pathogeenonderzoek van verschillende pathogene infecties zoals PCR, histologisch bevestigde kwaadaardige tumoren zoals KS.
(5) Detectie van HIV-antilichamen:
1. Enzym-gekoppelde immunosorbentassay (ELISA);
2. Gelatine-deeltjesagglutinatietest (PA);
3. Immunofluorescentiebepaling (IFA);
4. Western Blot (WB-methode);
5. Radioimmunoprecipitatie (RIP), waarbij de eerste drie vaak worden gebruikt in screeningstests en de laatste twee worden gebruikt om de test te bevestigen.
(6) PCR-technologie om het HIV-virus te detecteren.
Diagnose
AIDS-diagnose en identificatie
Diagnostische criteria
1. HIV-positief, en een van de volgende, kan worden gediagnosticeerd voor AIDS-patiënten.
(1) In de nabije toekomst (3-6 maanden) is het gewichtsverlies meer dan 10% en bereikt de aanhoudende koorts langer dan een maand 38 ° C;
(2) In de nabije toekomst (3-6 maanden) is het gewichtsverlies meer dan 10% en de diarree wordt voortgezet (3-5 keer per dag) gedurende meer dan een maand.
(3) Pneumocystis carinii pneumonia (PCR)
(4) Kaposi sarcoma KS.
(5) Aanzienlijke schimmel of andere omstandigheden die een infectie veroorzaken.
2. Als de antilichaam-positieve persoon symptomen van gewichtsverlies, koorts en diarree heeft die dicht bij het bovenstaande item 1 liggen, kan de AIDS-patiënt experimenteel worden gediagnosticeerd.
(1) CD4 / CD8 (geassisteerd / geremd) aantal lymfocyten aantal <1, aantal CD4-cellen verlaagd;
(2) systemische lymfadenopathie;
(3) Significante symptomen en tekenen van centrale zenuwstelsel die laesies, dementie, verlies van onderscheidend vermogen of motorische neurologische disfunctie bezetten.
Differentiële diagnose
Moeten worden geïdentificeerd met de volgende ziekten:
Ten eerste, de primaire immunodeficiëntieziekte.
Ten tweede, secundaire immunodeficiëntie, corticosteroïden, chemotherapie, radiotherapie of kwaadaardige tumoren en andere secundaire immuunziekten.
, idiopathische CD4 + T-lymfopenie, lijkt op aids, maar geen hiv-infectie.
Ten vierde, auto-immuunziekten: bindweefselziekte, bloedziekten, enz., AIDS heeft koorts, gewichtsverlies moet worden geïdentificeerd met de bovengenoemde ziekten.
Vijf, lymfadenopathie: zoals KS, de ziekte van Jiejin, lymfoom, bloedziekte.
Zesde, pseudo-AIDS-syndroom: AIDS-fobie, Britse homoseksuelen zagen enkele neurologische symptomen die vergelijkbaar zijn met de vroege symptomen van AIDS.
Zeven ziekten van het centrale zenuwstelsel: hersenschade kan worden veroorzaakt door aids of andere oorzaken, moeten worden geïdentificeerd.
