prikkelbare darm syndroom
Invoering
Inleiding tot het prikkelbare darm syndroom Prikkelbare darmsyndroom (IBS) verwijst naar een groep klinische syndromen, waaronder buikpijn, opgeblazen gevoel, veranderingen in de stoelgang, abnormale ontlastingseigenschappen, slijmvliezen, enz., Aanhoudend of terugkerend, wat kan worden veroorzaakt door onderzoek. Organische ziekte. Deze ziekte is het meest voorkomende type functionele darmziekte. Basiskennis Het aandeel van de ziekte: 0,015% Gevoelige mensen: geen specifieke populatie Wijze van infectie: niet-infectieus Complicaties: gastro-intestinale disfunctie
Pathogeen
Oorzaken van het prikkelbare darm syndroom
(1) Oorzaken van de ziekte
De oorzaak van IBS is nog niet duidelijk en wordt momenteel beschouwd als gerelateerd aan de volgende factoren.
1. Mentale en neurologische factoren: de incidentie van mentale en psychologische afwijkingen bij patiënten met PDS is aanzienlijk hoger dan die van gewone mensen. Studies hebben aangetoond dat mentale stress de mmc van de darmen kan veranderen. Geestelijke stimulatie veroorzaakt eerder darmstoornissen bij IBS-patiënten dan normale mensen. Moderne zenuwen Fysiologie suggereert dat het darmkanaal van IBS-patiënten gevoeliger is voor spanning en meerdere stimuli, maar dit is te wijten aan afwijkingen in de darmplexus en de receptor of afferent zenuwbaan, of abnormale regulatie van het darmkanaal door het centrale zenuwstelsel. Het is nog steeds onduidelijk.Andere studies hebben aangetoond dat stress functionele darmmotiliteitsstoornis bij ratten kan veroorzaken en dat de afgifte van sommige gastro-intestinale hormonen toeneemt na stress, wat aangeeft dat de regulatie van neuro-endocriene betrokken is bij het proces van intestinale disfunctie veroorzaakt door stress. De bovengenoemde geest, de relatie tussen neurologische factoren en IBS, ondersteunt de huidige opvatting dat IBS een maag-darmziekte is van lichamelijke en geestelijke ziekten.
2. Intestinale stimulerende factoren: bepaalde factoren in de darm kunnen de darmfunctie veranderen en het oorspronkelijke prikkelbare darmsyndroom verergeren. Deze stimulerende factoren omvatten extern voedsel, medicijnen, micro-organismen, enz., En kunnen ook enkele Sommige interne stoffen, experimenten hebben aangetoond dat het darmslijmvlies van het gesensibiliseerde antigeen in de holte de contractiele activiteit en diarree in de muis aanzienlijk kan induceren.Sommige analisten zijn van mening dat wanneer sommige stimulerende middelen meerdere keren op het darmkanaal inwerken, het darmkanaal kan worden veranderd. Gevoel van motorische functie en gevoeligheid voor stimuli, resulterend in "gevoeligheid" van de darm, is gemeld dat IBS-patiënten met ileum zeer gevoelig zijn voor de secretie van galzuur, maar mogelijk niet worden gediagnosticeerd als galzuurmalabsorptie, korte keten of Middellange keten vetzuren kunnen de rechter dikke darm bereiken bij patiënten met beperkte absorptiecapaciteit of snelle werking in de dunne darm, waardoor snelle drukgolven in de rechter dikke darm ontstaan, die zeer effectief zijn bij het bevorderen van de inhoud van de dikke darm en kunnen pijn veroorzaken en Diarree, of deze intestinale stimuli een aansporing of oorzaak zijn bij IBS is momenteel nog niet beslist.
(twee) pathogenese
1. Afwijking van de darmbewegingen: de belangrijkste pathogenese van IBS is abnormale darmmotiliteit Sommige onderzoeken hebben aangetoond dat patiënten met IBS verhoogde stenotische geclusterde constricties (DCC's) en verlengde proliferatieve constricties (PPC's) hebben. Consistent met spastische pijn, hebben diarree-type IBS-patiënten verhoogde migrerende motorische complex (MMc) tijden en kortere cycli; meer jejunumcontracties in stadium II en na de maaltijd; dikke darm vertoont veel snelle Contractie en samentrekking van de stuwstof; de proximale dikke darm gaat snel voorbij en is positief gecorreleerd met het gewicht van de ontlasting; cholinerge stimulatie vermindert de index van de meervoudige beweeglijkheid van de sigmoïde dikke darm. Langzaam; hoge neiging om contractie te verminderen; verlaging, frequentie van krimp van de sigmoïde dikke darm en contractietijd onder basale toestand, verminderde reactiviteit op cholinerge stimulatie, terwijl het percentage van de proximale coloncontractietijd aanzienlijk toenam, omdat Inconsistent wordt de druk in het anale kanaal verhoogd en reageert de anale sluitspier langzaam op rectale verwijding. Toen abnormale uitwendige sluitspier contractie en darm problemen in verband met IBS-patiënten.
De abnormaliteit van IBS is niet beperkt tot de motiliteitsaandoening van de darm, de slokdarm, de maag en de galwegen, dus het wordt "astma van de darm" genoemd. Momenteel zijn de resultaten van de IBS-kinetiek niet volledig consistent, en sommige krijgen zelfs Het tegenovergestelde resultaat toont aan dat de dynamische verstoring van PDS zeer gecompliceerd is, het is niet alleen een afwijking van de kracht van een bepaalde darm, maar er is ook een probleem met de coördinatie met elkaar.
2. Paresthesie: IBS-patiënten hebben een lagere buikpijndrempel dan normale mensen, dus ze hebben een overmatig gevoel van standaard colon-expansie Het synergetische effect van deze paresthesie en cluster-motorafwijkingen is de belangrijkste factor van spastische pijn bij IBS-patiënten. Angst verergert het pijnlijke gevoel van colonuitbreiding bij patiënten. Integendeel, de perceptie van intestinale dilatatie wordt verminderd in de ontspannen toestand. Het abnormale rectale anale gevoel veroorzaakt het gevoel van ontlasting, en zelfs de buikpijn vóór ontlasting, en het buitensporige gevoel van het rectum en het rectum is buitensporig. De reflexbeweging gaat gepaard met een toename van de motorische respons, wat resulteert in een toename van de frequentie van defecatie, maar niet een toename van het gewicht van de defecatie.
3. Abnormale secretie: in het slijmvlies van de dunne darm van IBS-patiënten wordt de secretie van stimulerende stoffen verbeterd en de slijmsecretie wordt verhoogd in het colonmucosa.
Het voorkomen
Prikkelbare darm syndroom preventie
Ontspan eerst vaak, haal diep adem, ga naar buiten en loop.
Ten tweede, let op het leven en dieet, eet minder gastro-intestinale irriterende dingen.
Ten derde, neem enkele huidverzorgingsproducten en voedingsmiddelen die effectiever zijn bij het aanpassen van de darmflora.
Complicatie
Prikkelbare darm syndroom complicaties Complicaties gastro-intestinale stoornissen
Symptomen die optreden of verergeren, worden vaak geassocieerd met mentale factoren of sommige stress-toestanden.Sommige patiënten gaan gepaard met symptomen van meerdere disfuncties van het bovenste maagdarmkanaal en de darmen, en kunnen ook worden geassocieerd met mentale en mentale afwijkingen zoals depressie, achterdocht, nervositeit en angst. , vijandigheid, etc.
Symptoom
Symptomen van het prikkelbare darm syndroom Vaak symptomen Fecale excretie abnormale constipatie constipatie met ernstige buikpijn Diarree Abdominaal ongemak Slijm Darm flatulentie Buikpijn Abdominale expansie
1. Symptomen
(1) Buikpijn, buikpijn: hebben vaak ongemak of buikpijn langs de darmen, kunnen koliek ontwikkelen, duurt enkele minuten tot enkele uren, verlicht na ontlasting, sommige voedingsmiddelen zoals ruwe vezelgroenten, grove vruchten, sterke kruiden Producten, wijn, koude dranken, enz. Kunnen buikpijn veroorzaken, maar buikpijn verergert niet geleidelijk, treedt niet op tijdens de slaap.
(2) Diarree of niet-vorming: vaak na de maaltijd, vooral na het ontbijt, kan de rest van de tijd voorkomen, maar niet 's nachts kan de ontlasting soms 10 keer of meer zijn, maar elke keer is de hoeveelheid ontlasting klein De totale hoeveelheid overschrijdt zelden het normale bereik, en soms is de ontlasting slechts 1 of 2 keer, maar het wordt niet gevormd, en diarree of niet-vorming wordt soms afgewisseld met normale ontlasting of constipatie.
(3) Constipatie: 1 of 2 stoelgangen per week, soms meer dan 10 dagen, vroege multi-onderbreking en later laxeermiddelen moeten nemen.
(4) Abnormaal defecatieproces: patiënten hebben vaak moeite met defecatie en de symptomen van defecatie zijn niet bevredigend of dringend.
(5) Slijm: de ontlasting heeft vaak een kleine hoeveelheid slijm, maar af en toe wordt een grote hoeveelheid slijm of slijmtype afgegeven.
(6) opgeblazen gevoel: duidelijk gedurende de dag, na nachtelijke slaap, neemt de algemene buikomtrek niet toe.
2. Tekenen: de blindedarm en de sigmoïde dikke darm zijn vaak toegankelijk en de blindedarm wordt vaak opgeblazen met een darmachtig gevoel; de sigmoïde dikke darm heeft vaak een koordachtige darm of een fecale massa en de darm kan milde tederheid hebben, maar de tederheid is niet gefixeerd en de pijn wordt voortgezet. Sommige patiënten hebben anale pijn in de anus en hebben een gevoel van verhoogde sluitspierspanning.
Onderzoeken
Onderzoek van het prikkelbare darm syndroom
1. Röntgenonderzoek van bariumklysma: vaak geen abnormale bevindingen, een klein aantal gevallen als gevolg van "lijnteken" van de darmlijn, andere niet-specifieke prestaties kunnen een diepere of verhoogde dikke darm hebben.
2. Sigmoïdoscopie of vezeloptische colonoscopie: geen afwijkingen in het slijmvlies waargenomen met het blote oog, geen afwijkingen in biopsie, maar kan verlamming, pijn of pijn tijdens inflatie veroorzaken, zoals het verdachte miltsyndroom, kan worden onderzocht Injecteer langzaam 100 - 200 ml gas en trek dan snel de spiegel eruit, de patiënt zit rechtop, na 5 ~ 10min kan de linker bovenbuikpijn, straling naar de linkerschouder verschijnen, wat een objectieve indicatie van het miltsyndroom kan zijn.
Sommige artsen stoppen airbags in het rectum en de patiënt heeft pijn na het pompen. Wanneer buikpijn optreedt bij patiënten met allergische dikke darm, is de druk van de airbag aanzienlijk lager dan die van normale mensen.
3. De ontlasting is waterig, zacht of hard, met slijm en geen andere afwijkingen.
4. Darmmotiliteitsonderzoek: niet identiek aan de slokdarm en maag en imperfect.
(1) Controle op intestinale transittijd:
1 Methode voor het ademen van waterstof: het principe is dat suikers die niet kunnen worden opgenomen in de dunne darm, zoals lactulose, worden verklaard door bacteriële gisting in de dikke darm en waterstof wordt uitgescheiden via de longen. Daarom wordt na orale lactulose de expiratoire waterstof op een bepaald tijdstip (10-15 minuten) verzameld. Met behulp van een gasgevoelige chromatograaf om de concentratie van expiratoire waterstof te meten, en het meten van de mondblinde doorgangstijd volgens de verandering van de waterstofconcentratie van het uitgeademde gas, wanneer de concentratie van de waterstof in de ademhaling hoger is dan 50% van de basiswaarde of hoger dan het niveau van 4 tot 10 ppm, is dit de piekwaarde. De tijd van orale lactulose tot de piek is de oraal-blinde doorgangstijd. Sommige factoren beïnvloeden de testresultaten, zoals lactulose op een lege maag. Voor verschillende patiënten is de spijsverteringsfase op dat moment anders, wat resulteert in mondblindheid. Door de heterogeniteit van de tijdresultaten moet de lactulose tegelijkertijd met de testmaaltijd worden ingenomen, omdat de spijsverteringsperiode onmiddellijk na de maaltijd wordt gestopt en wordt vervangen door de activiteiten van de spijsverteringsperiode, zodat de proefomstandigheden hetzelfde zijn, indien gegeven bij de vloeibare testmaaltijd Het vertegenwoordigt de doorlooptijd van de vloeistof. Als het hetzelfde is als de vaste stof, betekent dit de doorlooptijd van de vaste stof. De samenstelling van de testmaaltijd moet vergelijkbaar zijn met de samenstelling van de gewone maaltijd. De hoeveelheid beweging beïnvloedt de kracht. De hoeveelheid lichaamsbeweging; geneesmiddelen hebben invloed op de ademtest, waarvoor anti-cholinerge geneesmiddelen, calciumantagonisten, nitroglycerine, sedativa en psychotrope geneesmiddelen zijn gestopt 48 uur vóór de test, geen antibiotica binnen 1 maand gebruikt; bovendien moet de maaglediging worden overwogen En de effecten van bacteriën in het spijsverteringskanaal.
2 radionuclide scanmethode:
A. Transittijdmeting dunne darm: test meestal de test met 99mTC, na de maaltijd, tel onder de gammacamera (nucleaire scan van de voor- en achterkant om de fout te corrigeren), als twee radionuclide-labels worden gebruikt, wordt er één gebruikt Maaglediging, een voor het meten van de mondblinde doorgangstijd, waardoor de doorvoertijd van de dunne darm wordt afgeleid.
B. Bepaling van de colittransitietijd: radioactieve etikettering van vloeistoffen in de blindedarm of orale radionuclide-capsules die in de blindedarm worden gedesintegreerd, waardoor de vulling van de dikke darm en de doorlooptijd van elk segment wordt gemeten. Het nadeel is dat niet-fysiologische markers De orale capsulemethode daarentegen is dichter bij de fysiologische toestand.
3 X-ray marker-methode: orale een of meer (met een bepaald tijdsinterval) nadat röntgenmarkers niet regelmatig worden genomen, volgens de verdeling van markers op de platte buikfilm, met behulp van het colongas, tijdens het gebruik van de buik Het benige merkteken op het vlakke vel en de richting van de marker die beweegt in de continue film, de positie van de marker op het vlakke vel wordt beoordeeld, de totale gastro-intestinale transittijd, de mondblinde doorgangstijd, de hele dikke darm en de colon doorgangstijd van elk segment worden gemeten. .
(2) Drukmeting:
1 Darmdrukmeting: een drukverzamelbuis of een katheter met een miniatuurdruksensor wordt door de maag in de twaalfvingerige darm ingebracht tot het bovenste deel van het jejunum (geleid door een geleidedraad onder de röntgenfoto, die door de endoscoop kan worden ingebracht), en het spijsverteringscompartiment van de dunne darm kan worden gemeten. Tijdens de periode en de spijsverteringsperiode (het aantal samentrekkingen, samentrekkingsamplitude en dynamische index) zijn er veel beïnvloedende factoren, de intracatheterbel beïnvloedt de nauwkeurigheid van drukmeting; het darmlumen verdwijnt niet wanneer de darmcontractie de nauwkeurigheid van het record beïnvloedt; Nauwkeurigheid, intubatie en meetproces, technologie en coördinatie zijn ook belangrijke beïnvloedende factoren, standaardisatie-instrument is erg belangrijk, anders veroorzaakt het meetfouten.
2 Colondrukmeting: de begeleidingsdraad wordt door het colonoscopische biopsiegat gevoerd en vervolgens wordt de drukkatheter in de geleidingsdraad geplaatst en onder geleide van röntgenfoto naar de dikke darm gestuurd om de vasten en post-maaltijd of post-administratie dynamische activiteiten vast te leggen. De beïnvloedende factoren zijn als volgt: vasten en eten zijn inconsistent; drugseffecten zijn duidelijk; verschillende resultaten lopen sterk uiteen; insertietechnieken zijn licht en snel, anders worden de resultaten beïnvloed.
Diagnose
Diagnose en differentiatie van het prikkelbare darm syndroom
diagnose
Diagnose van symptomen van intestinale functionele ziekten, na uitsluiting van verschillende mogelijke organische ziekten, kan worden gediagnosticeerd als intestinale functionele ziekten, de diagnostische criteria voor het prikkelbare darm syndroom zijn niet uniform en worden voortdurend herzien, momenteel op grote schaal internationaal gebruikt. Voor de Rome-standaard van 1992:
1. De symptomen houden aan of treden meer dan 3 maanden op.
2. Moet de volgende symptomen hebben
(1) buikpijn of buikpijn, en heeft de volgende kenmerken: verlichting na ontlasting en / of gepaard met veranderingen in de ontlastingseigenschappen.
(2) Abnormale stoelgang komt ten minste 25% van de tijd voor, ten minste twee van de volgende: frequentieveranderingen van de ontlasting (> 3 keer / d of <3 keer / week); verandering van de ontlastingseigenschappen (hard: massa (of) dun: water ()); het proces van defecatieveranderingen (defecatie of noodsituatie of defecatie); afvoerslijm, vergezeld van winderigheid of een opgeblazen gevoel.
Volgens de belangrijkste manifestaties kan het prikkelbare darm syndroom worden onderverdeeld in verschillende soorten, over het algemeen verdeeld in twee categorieën: diarree-overheersend (IBS-D) en constipatie-overheersend (IBS-C). Gemengd type.
Differentiële diagnose
1. Chronische bacteriële infectie: meerdere ontlasting en culturen hebben positieve bevindingen, evenals een adequate en effectieve systemische antibioticabehandeling, de symptomen zijn aanzienlijk verbeterd en de diagnose kan worden bevestigd.
2. Chronische amoebische dysenterie: meerdere ontlasting voor het vinden van amoebe en metronidazol-testbehandeling kan een duidelijke diagnose zijn.
3. Schistosomiasis-infectie: patiënten in schistosomiasis-gebieden kunnen worden onderzocht door sigmoïdoscopie en het rectale slijmvlies kan worden genomen om schistosomiasis-eieren te vinden of door fecale uitkomst en andere methoden.
4. Malabsorptiesyndroom: er is diarree, maar er zit vaak vet en onverteerd voedsel in de ontlasting.
5. Darmtumoren: goedaardige kleine tumoren van de dunne darm kunnen gedeeltelijke intestinale obstructie van diarree en intermitterende epileptische aanvallen hebben. Colontumoren kunnen ook symptomen hebben die vergelijkbaar zijn met functionele darmziekten, vooral voor ouderen, röntgenstralen kunnen worden toegediend. Een angiografisch onderzoek of een colonoscopie om de diagnose te bevestigen.
6. Colitis ulcerosa: afwijkingen zoals koorts, pus en bloederige ontlasting kunnen worden geïdentificeerd door röntgenfoto barium angiografie of colonoscopie.
7. Ziekte van Crohn: hebben vaak koorts, bloedarmoede, zwakte en andere systemische symptomen, röntgenfoto barium angiografie of colonoscopie kunnen worden geïdentificeerd.
8. Lactase-deficiëntie: lactose-tolerantietest kan worden geïdentificeerd, lactase-deficiëntie heeft aangeboren en verworven punten, klinische manifestaties van ernstige diarree na het eten van zuivelproducten, ontlasting bevat veel schuim en lactose, melkzuur, voedsel om melk te verwijderen of zuivelproducten De symptomen kunnen worden verbeterd en de yoghurt wordt afgebroken door melkzuurbacteriën voor consumptie door dergelijke patiënten.
9. Gastro-intestinale endocriene tumoren: gastrinoom kan ernstige diarree en hardnekkige ulcera veroorzaken, serum gastrinegehalte is extreem hoog, algemene behandeling is niet effectief, vasoactieve intestinale peptidetumor (Vipoma) veroorzaakt ook ernstige diarree; serum VIP Het niveau is verhoogd.
10. Schildklieraandoening: schildklierdisfunctie kan diarree optreden, hyperparathyreoïdie kan constipatie veroorzaken, kan worden gebruikt voor schildklier, bijschildklierfunctietest voor identificatie.
