Staphylococcus infectie
Invoering
Inleiding tot stafylokokkeninfectie Een etterende infectie van mens en dier veroorzaakt door Staphylococcus grampositieve cocci, ingedeeld in pathogene Staphylococcus aureus en voorwaardelijk pathogene Staphylococcus epidermidis, naast Staphylococcus aureus. Staphylococcus aureus kan een verscheidenheid aan exotoxinen en enzymen produceren, dus het is zeer pathogeen en is een veel voorkomende bacteriële infectieziekte.Het wordt vaak veroorzaakt door huid- en weke deleninfecties en kan ook leiden tot ernstige ziekte, levensbedreigende sepsis, endocarditis. Longontsteking, meningitis, enz .; kan daarnaast vreemd lichaam gerelateerde infecties, urineweginfecties, osteomyelitis, artritis, enteritis enzovoort veroorzaken. Basiskennis Ziekteverhouding: 5% Gevoelige mensen: geen speciale mensen Wijze van infectie: niet-infectieus Complicaties: osteomyelitis endocarditis
Pathogeen
Oorzaken van staphylococcen-infectie
Bacteriële toxines (30%):
(1) Hemolysine: Staphylococcus aureus kan vier verschillende antigene vormen van hemolysine produceren, , , en , die allemaal volledige hemolyse kunnen produceren en hemolysine kan bloedplaatjes, macrofagen en witte bloedcellen beschadigen. Samentrekking van vasculaire gladde spieren leidt tot ischemische necrose van het weefsel.
(2) leukocidine: het doden van leukocyten en macrofagen of het vernietigen van hun functies, zodat bacteriën nog steeds in cellen kunnen groeien nadat ze zijn gefagocyteerd.
(3) Enterotoxine: voor de productie van exotoxine bij voedselvergiftiging zijn er ten minste zes soorten A, B, C1, C2, D en E. Orale toediening kan braken en diarree veroorzaken.
(4) Epidermolytisch toxine: dit toxine kan ervoor zorgen dat de oppervlakkige epitheliale loslating van de epidermis symptomen veroorzaakt zoals bulleuze pemphigus.
(5) Toxisch shocksyndroom toxine (TSST) wordt geproduceerd.
(6) Produceert uitslagtoxine: het wordt geproduceerd door faaggroep II type 71 Staphylococcus aureus en er is een klinisch roodvonkachtige uitslag.
Enzym (30%):
Staphylococcus kan een verscheidenheid aan enzymen produceren, zoals protease, lipase en hyaluronidase.Het pathogene effect van deze enzymen is niet duidelijk, maar het heeft de functie om weefsels te vernietigen, die de verspreiding van infecties naar omliggende weefsels kunnen bevorderen. Bovendien zijn er verschillende enzymen. Gerelateerd aan pathogenese en resistentie tegen geneesmiddelen.
(1) Plasma-coagulase: zorgt ervoor dat fibrinogeen in plasma fibrine wordt, afzettingen op het oppervlak van de cellen, belemmert de fagocytose van fagocytosecellen en vergemakkelijkt de vorming van infectieuze trombose.
(2) -lactamase: geïnactiveerde -lactam-antibiotica.
(3) Hyaluronidase: dit enzym hydrolyseert het matrixhyaluronzuur tussen menselijke bindweefselcellen om de infectie te verspreiden.
(4) lipolytisch enzym: Staphylococcus aureus kan verschillende lipolytische enzymen produceren, die inwerken op plasma en vet en olie op het oppervlak van de huid, wat gunstig is voor bacteriën die de menselijke huid en het onderhuidse weefsel binnendringen.
(5) Anderen: er zijn nog steeds staphylokinase, catalase en fibrinolytische enzymen.
Cellulair antigeen (20%):
(1) capsulair antigeen: Sommige stammen van Staphylococcus aureus hebben duidelijke capsules, die de virulentie verhogen, en het lichaam kan overeenkomstige antilichamen produceren Proteïne A (aggregaat agglutinogeen A) is een component van de celwand van Staphylococcus aureus. Aanwezig in 90% van Staphylococcus aureus, bindt eiwit A aan het Fc-fragment van IgG en heeft anti-therapeutische en anti-fagocytose-functies.
(2) Celwandzuur: het is een specifiek antigeen en de wandzuursamenstelling van Staphylococcus aureus, Staphylococcus aureus en S. cerevisiae is anders.
Regulatie van virulentiegenen (10%):
De regulatie van virulentiegenen van Staphylococcus aureus is uiterst gecompliceerd. Vanwege verschillende omgevingsfactoren en bacteriële producten worden momenteel het agr-gen en het sar-gen bestudeerd. Synthetische, Staphylococcus-resistentie: Staphylococcus is een van de meest resistente pathogenen en het geslacht heeft bijna alle bekende resistentiemechanismen, behalve vancomycine en norvancomycine. Alle antibacteriële geneesmiddelen zijn resistent.
(1) Weerstandsveranderingen: vóór de jaren 1960 was penicilline het meest effectieve antibioticum voor de behandeling van stafylokokken. Momenteel is ongeveer 90% van de klinisch geïsoleerde stafylokokken in Shanghai en Beijing te wijten aan de productie van -lactamase (penicillinase). Penicillineresistent, deze stammen zijn over het algemeen gevoelig voor de combinatie van oxacilline, methicilline, de meeste cefalosporines en -lactams en -lactamaseremmers en methicillineresistent goud dat in de vroege jaren zestig werd gevonden. De bacteriën (MRSA) zijn resistent tegen alle -lactams. In de jaren 1980 was gentamicine ook een effectief medicijn voor de behandeling van MRSA-infectie. Momenteel is de resistentie van MRSA tegen gentamicine hoger dan 50%. Staphylococcus in de late jaren 1980 Zeer gevoelig voor fluorochinolonen, gebruikt als retentiemiddel voor de behandeling van MRSA-infectie, maar nu is meer dan 80% van MRSA en MRSE resistent tegen fluorochinolonen In 1996 werd de eerste vancomycine-gemedieerde Staphylococcus aureus geïsoleerd. De MIC is 8-16 g / ml Hoewel staphylococcus-resistent tegen vancomycine niet is gevonden in China, zijn in het buitenland twee stammen van staphylococcus-resistent tegen vancomycine gemeld en de resistentie tegen epiphylis is ook ernstig. Tafel gescheiden buiten het ziekenhuis De -lactamase geproduceerd door Staphylococcus aureus is> 80%. Het resistentiemechanisme wordt ook geregeld door het plasmide. De stam van het enzym geproduceerd door de rotuline is minder en de hoeveelheid geproduceerd enzym is ook klein. Alle soorten coagulase-negatieve stafylokokken kunnen worden gebruikt. Oxycilline-resistent, 30% tot 50% van de stammen geïsoleerd uit het ziekenhuis zijn resistent tegen methicilline, maar ook tegen penicilline, gentamicine of andere aminoglycosiden, erytromycine, clindamycine Het resistentiespectrum voor geneesmiddelen is vergelijkbaar met dat van Staphylococcus aureus.
(2) Weerstandsmechanisme:
1 productie van geïnactiveerde enzymen en gemodificeerde enzymen: staphylococcus geproduceerd door penicilline kan verschillende penicilline-antibiotica vernietigen, sommige stammen met een hoge enzymproductie kunnen worden uitgedrukt als resistent tegen oxacilline, de productie van aminoglycoside-modificerend enzym kan worden geïnactiveerd Aminoglycosiden laten de stam resistent blijken te zijn tegen aminoglycosiden, en stafylokokken kunnen ook acetyltransferase produceren om chlooramfenicol te inactiveren en het te weerstaan.
2. Doelpositiewijziging: penicillinebindend eiwit (PBP) is een transpeptidase dat betrokken is bij de synthese van staphylococcen-celwand. De combinatie van -lactam-antibiotica kan de synthese van de celwand vernietigen. Staphylococcus heeft vier PBP's en -binnenste Amide-antibiotica hebben een goede affiniteit, maar het mecA-gen op het chromosoom van methicillineresistente Staphylococcus kan coderen voor een nieuw penicillinebindend eiwit PBP2a (PBP2a), dat een lage affiniteit heeft voor -lactam-antibiotica. Het kan de celwandsynthese van bacteriën in een hoge concentratie van -lactamomgeving handhaven en de bacteriën resistent maken.De methicillineresistente Staphylococcus aureus en methicillineresistente stammen worden respectievelijk MRSA en MRSE genoemd. Het medicijnmechanisme is hetzelfde: naast resistentie tegen methicilline zijn deze resistente bacteriën resistent tegen alle penicillines, cefalosporines en andere -lactam-antibiotica, evenals tegen quinolonen, tetracyclines en bepaalde aminoglycosiden. Antibiotica, chlooramfenicol, erytromycine, lincomycineresistentie is ook zeer hoog (> 50%); voor rifampicine, coumamycine (ook bekend als coumarine), fosfomycine Bepaalde aminoglycosiden De gevoeligheid van antibiotica (Amikacin, Netilmicin, enz.) Is relatief hoog. De laatste jaren is het aandeel van methicillineresistente Staphylococcus in klinische isolaten van Staphylococcus toegenomen. Het mechanisme van de MRSA-gevoeligheid voor vancomycine is ingewikkeld. Het heeft niet de vancomycineresistentie-genen van A, van B en van C. Er wordt gespeculeerd dat het geneesmiddelresistentiemechanisme mogelijk verband houdt met de synthese van de bacteriële celwand. De studie wees uit dat de celwand van deze stam twee keer zo dik is als de vergelijkbare stam, en de PBPS is normaal. Drie keer hoger wordt de productie van de interstitiële voorloper ook driemaal verhoogd.Deze drie eigenschappen zorgen ervoor dat de bacteriën de tolerantie voor vancomycine verhogen.De verandering van de doelpositie van de DNA-gyrase en de mutatie van de topoisomerase IV zijn Staphylococcus voor quinolonen. Het belangrijkste mechanisme van geneesmiddelresistentie, daarnaast, Staphylococcus kan ook het doelwit van foliumzuurremmers zoals sulfa-geneesmiddelen, rifampicine, mupirocine, macroliden en lincomycines veranderen. weerstand.
3 efflux-effect: Staphylococcus kan intracellulaire tetracyclines, macroliden en clindamycine uitscheiden en zijn resistent tegen deze geneesmiddelen.
pathogenese
Hoewel Staphylococcus aureus veel toxines en enzymen kan produceren en verschillende infecties kan veroorzaken, strikt genomen, zijn de bacteriën, zoals S. epidermidis en rot, nog steeds een voorwaardelijke bacterie die naast elkaar bestaat in parasitaire delen. In het geval van een geluidsfunctie is het niet schadelijk, zelfs als de bacteriën de diepe weefsels buiten het parasitaire bereik binnendringen, kunnen ze worden opgeslokt door witte bloedcellen, macrofagen, serum-specifieke en niet-specifieke factoren, of zijn beperkt tot verspreide gebieden. Abces, maar als er een lage immuunfunctie is (zoals korrelcelgebrek, ernstige onderliggende ziekte) of schade aan de huidmucosale barrière (zoals huidbeschadiging, medische interventiemaatregelen), kan dit op dit moment leiden tot ernstige S. aureus-infectie Inoculatie van de kolonisatieplaats naar het beschadigde slijmvlies van de huid veroorzaakt lokale infectie van het zachte weefsel van de huid zoals karbonkels, enz., De lokale verspreiding van de infectie veroorzaakt verlamming, cellulitis, impetigo of wondinfectie, en de bacteriën kunnen ook het bloed binnendringen en zich verspreiden naar de distale organen. , sepsis, bacteriële endocarditis, osteomyelitis, nierbekken, septische artritis, epiduraal abces, enz., zelfs als de bacteriën de bloedbaan niet binnendringen, bacteriële toxiciteit Kan ook lokale en systemische ziekteverschijnselen of syndromen veroorzaken, zoals toxisch shocksyndroom, gebroeid huidsyndroom en enterotoxine gastro-enteritis, veel toxines van Staphylococcus aureus zoals TSST1, Ses vanwege de noodzaak om antigeen te presenteren Met cellen behandelde superantigenen die grote hoeveelheden cytokines stimuleren, zoals IL-1, IL-6, IL-8 en tumornecrosefactor alfa (TNF), leidend tot systemisch inflammatoir responssyndroom (SIRS), Ten slotte veroorzaakt het septische shock. Coagulase-negatieve stafylokokken zijn voornamelijk voorwaardelijke pathogenen. De pathogeniteit is gerelateerd aan lage immuniteit en implantatie van vreemde lichamen. De aanwezigheid van vreemde lichamen schaadt de functie van fagocytische cellen ernstig en vreemde lichamen zoals intraveneuze katheters zijn snel Deze serumcomponenten bevatten fibrinogeen, fibronectine en andere serumcomponenten en herkennen adhesiemoleculen door bacteriële oppervlaktecomponenten om zich aan stafylokokken te hechten en produceren glycocalyx (polysaccharide-eiwitcomplex, glycocalyx) om de bacteriële adhesie, kolonisatie, door het ziekenhuis verworven te consolideren Endocarditis wordt vaak geassocieerd met intraveneuze katheters. Langdurige verblijfskatheters veroorzaken endocarditis in een diermodel vergelijkbaar met endocarditis. Hartklep schade aan het pijpoppervlak, gevormd op de niet-bacteriële klep trombus, tot bacteriële infectie hechting.
Het voorkomen
Preventie van stafylokokkeninfectie
Om het voorkomen en de prevalentie van staphylococcen-infectie te voorkomen, moeten de volgende punten worden opgemerkt:
1 Versterk de arbeidsbescherming, houd de huid schoon en compleet en vermijd trauma;
2 tijdige en effectieve behandeling van patiënten met stafylokokkeninfectie, redelijke behandeling van dragers om de bron van infectie te verwijderen en te verminderen;
3 Implementeer strikt de desinfectie- en isolatiemaatregelen voor neonatale ruimtes, brandwonden, operatiekamers, enz., En snijd de route van overdracht af;
4 actief behandelen of beheersen van chronische ziekten zoals diabetes, bloedziekten, levercirrose, etc., vooral die met neutropenie, en corrigeren verschillende immuunafwijkingen, beschermen gevoelige populaties, anti-stafylokokkenvaccin kan celfagocytose en druiven verbeteren Het overlevingspercentage van het cocci-infectiemodel kan gunstig zijn bij het voorkomen van staphylococcen-infectie.
Complicatie
Stafylokokkeninfectie complicaties Complicaties, osteomyelitis, endocarditis
Staphylococcus kan elk deel van het lichaam infecteren en de symptomen zijn afhankelijk van het deel van de infectie. De prestaties van een infectie kunnen variëren van zeer licht tot levensbedreigend. Onder normale omstandigheden produceert stafylokokkeninfectie omhullend empyeem, zoals abcessen en puisten ( en ), Staphylococcus kan zich door het bloed verspreiden en interne orgaanabcessen (zoals de longen) en botinfecties (osteomyelitis) veroorzaken en Endocardiale, hartklepinfectie (endocarditis).
Symptoom
Stafylokokkeninfectie symptomen veel voorkomende symptomen meningitis bacteriële endocarditis pericarditis mastoïdontsteking sepsis
Staphylococcus aureus kan huid- en weke delen infecties, sepsis, longontsteking, endocarditis, meningitis, osteomyelitis, voedselvergiftiging, etc. veroorzaken, naast het veroorzaken van pericarditis, mastoiditis, sinusitis, otitis media, toxisch shocksyndroom Enz., Naast het veroorzaken van sepsis, endocarditis, enz., Kan ook leiden tot urineweg- en huidinfecties, Corynebacterium veroorzaakt voornamelijk urineweginfecties en de pathogenese kan worden verdeeld in twee belangrijke klinische manifestaties typen.
1. Ziekte veroorzaakt door toxines
(1) Staphylococcus gastroenteritis: Staphylococcus aureus verontreinigt zetmeelrijk voedsel (zoals etensresten, pap, rijstnoedels, enz.), Melk en zuivelproducten, vis, vlees, eieren en ander voedsel, bij kamertemperatuur (ongeveer 22 ° C) Prolifereert om hittebestendig enterotoxine (exotoxine) te produceren, 100 ° C, 30 min kan alleen Staphylococcus aureus doden, kan gifstoffen niet vernietigen, de laatste kan misselijkheid, braken, pijn in de middelste en bovenbuik, diarree en andere symptomen veroorzaken, meestal braken, Het braaksel kan galwegen zijn; de diarree is waterig of los en de lichaamstemperatuur is meestal normaal of licht verhoogd. De meeste patiënten herstellen snel binnen een paar uur tot 1-2 dagen. Het verloop van de ziekte is zelfbeperkend. De resulterende bacteriële colon enteritis is pseudomembraneuze colitis veroorzaakt door Staphylococcus aureus, die door de meeste wetenschappers is tenietgedaan.Deze enteritis wordt veroorzaakt door de exotoxine van Clostridium difficile en Staphylococcus aureus is slechts een metgezel.
(2) toxisch shocksyndroom (TSS): voor het eerst gemeld in 1978, de belangrijkste klinische manifestaties van hoge koorts, shock, erythema-uitslag, braken, diarree en spierpijn, slijmvliescongestie, lever, nier Functionele schade, desoriëntatie of veranderd bewustzijn, de pathogenese van dit syndroom wordt veroorzaakt door de pyrogene exotoxine C geproduceerd door Staphylococcus aureus (faag I-groep), maar niet gerelateerd aan de bacterie zelf. TSS komt vaker voor bij jonge vrouwen, vooral bij de menstruatie. Occlusie, maar komt ook voor bij vrouwen in de overgang, mannen en kinderen, hoewel klinische manifestaties kunnen worden vastgesteld, maar bloed, vaginale, nasale, urine en andere culturen moeten nog steeds worden uitgevoerd om de aanwezigheid of afwezigheid van Staphylococcus aureus te observeren en andere pathogene infecties uit te sluiten mogelijk te maken.
(3) Stafylokokkenverbrandingssyndroom (SSSS): algemeen wordt gedacht dat het wordt veroorzaakt door Staphylococcus aureus van groep II, die epidermale oplosbaar gemaakte toxines produceert, die diffuus erytheem bij pasgeborenen en jonge zuigelingen veroorzaken. En blaarvorming, gevolgd door het bovenste deel van de opperhuid losgemaakt, het aangetaste deel van de ontstekingsreactie is mild, slechts een klein aantal pathogene bacteriën kan worden gevonden, het syndroom kan worden gevonden bij volwassenen, maar de uitslag pelde snel, indien goed behandeld, snel genezen, mortaliteit laag.
2. Ziekten veroorzaakt door directe invasie of verspreiding van stafylokokken
(1) infecties van de huid, weke delen: infecties van de huid en weke delen worden meestal veroorzaakt door Staphylococcus aureus, enkele pathogenen kunnen Staphylococcus aureus zijn, voornamelijk sputum, sputum, folliculitis, puisten, impetigo, blister Pijn, otitis externa, wondinfectie, caverneuze sinustrombose, bof, acne-infectie, perianaal abces, enz., Wanneer het onderhuidse weefsel en de haarzakjes zijn geïnfecteerd door Staphylococcus aureus, kan er sputumvorming zijn, gebruikelijk in de nek, onderarm , heupen en dijen, etc., recidief komt vaker voor, sputum komt voor in de nek en rug, is een rode, gezwollen, pijnlijke en massieve sinusdrainage van de verharding, folliculitis is een oppervlakkige infectie van staphylococcus, zweren secundair Een infectie veroorzaakt door haar vreemd lichaam, waarvan de meeste wordt veroorzaakt door epibacteriën, pasgeborenen kunnen last hebben van huidabcessen, en zelfs ernstig, door het hele lichaam, voornamelijk pemphigus met bullae, laesies zijn blaren, na breuk Er zijn pusafscheiding en korstvorming genaamd impetigo, otitis externa en wond (chirurgische of traumatische) infectie worden meestal veroorzaakt door Staphylococcus aureus, de laatste kan worden uitgedrukt als mild erytheem, exudatie van de pulp en zelfs honingraat Ontsteking en wonden openen en lopen weg, en caverneuze sinustrombose Zeldzame en ernstige complicaties van gezichtsinfectie, paronychia en bof worden voornamelijk veroorzaakt door Staphylococcus aureus, terwijl perianaal abces vooral wordt geassocieerd met anale fistels en acne-infectie wordt meestal veroorzaakt door darmbacteriën, de ziekteverwekker is Staphylococcus aureus is slechts een minderheid.
(2) Sepsis: Staphylococcus is een veel voorkomende ziekteverwekker van sepsis. Van de 630 gevallen van sepsis in het Huashan Hospital verbonden aan de Fudan University waren 258 gevallen (40,9%) Staphylococcus, waarvan 164 gevallen werden veroorzaakt door Staphylococcus aureus en Staphylococcus aureus. 26,0%) en 94 gevallen (14,9%), mycobacteriële sepsis trad meestal op bij patiënten met ernstige primaire ziekte of bij patiënten met kunstmatige organen en zuigelingen, en in de afgelopen 10 tot 15 jaar Staphylococcus aureus en andere coagulase-negatieve stafylokokken septikemie De incidentie is sterk gestegen in Europese en Amerikaanse landen, en de klinische manifestaties zijn niet significant verschillend van die veroorzaakt door Staphylococcus aureus Staphylococcus sepsis kan primair of secundair zijn.De eerste heeft alleen systemische symptomen, maar kan niet worden gevonden. Bevestigende invasieroute, echter, de meeste staphylococcale septikemie kan de invasieroute vinden, 40% tot 50% van de patiënten hebben verschillende huidlaesies vóór sepsis en sommige patiënten hebben longontsteking, osteomyelitis, urineweginfectie, enz. Het kan ook rechtstreeks vanuit de intraveneuze infuusbuis de bloedcirculatie binnendringen. De meeste symptomen van sepsis treden op binnen 1 week na het optreden van de primaire laesie. Het begin is snel, er zijn koude rillingen, hoge koorts, gastro-intestinale symptomen, gewrichtspijn, lever en milt. Enz., Met ernstige symptomen van toxemie, septische shock, etc., septische shock kan vroeg in het verloop van de ziekte optreden, maar de incidentie (5% tot 20%) is duidelijk lager dan de incidentie van gramnegatieve septische patiënten De uitslag wordt in 30% van de gevallen gezien, met sputum en urticaria als de meesten, die soms roodvonkachtige uitslag veroorzaken, de incidentie van pustuleuze uitslag is lager, maar de aanwezigheid ervan is bevorderlijk voor de diagnose van sepsis, gewrichtssymptomen worden gezien in 1/5 ~ In 1/6 gevallen vertoonden de meeste van hen lokale pijn en activiteitsbeperking van grote gewrichten, maar er waren ook septische artritis Migratieschade en / of abces traden op in ongeveer 2/3 van de gevallen, volgens het incidentiepercentage. Voor subcutaan weke delen abces, longontsteking en pleuritis, etterende meningitis, nier-gelokaliseerde ontsteking of abces, gewrichtsabces, leverabces, caverneuze sinustrombose, endocarditis, osteomyelitis (waarbij de wervelkolom, dijbeen, scheenbeen, humerus of ulna) Enz.), Pericarditis, peritonitis, enz.
(3) endocarditis: kan optreden in de volgende situaties: 1 normale of beschadigde klep kan betrokken zijn bij het proces van staphylococcus sepsis; 2 kunstmatige hartklepapparaat meer dan 2 maanden na de operatie, sternale wondinfectie, katheterisatie Tijdelijke bacteriëmie veroorzaakt door tandextractie, enz .; 3 na pacemakerapparaat (zeldzaam); 4 door intraveneuze rehydratatie of intraveneuze medicijninjectie, endocarditis veroorzaakt door Staphylococcus aureus is meestal acuut. Snel begin, koude rillingen, hyperthermie en tekenen van toxemie komen vaak voor bij patiënten met een normaal hart, dus vroeg in het verloop van de ziekte kan geen hartgeruis zijn, en vervolgens pathologisch geruis in de loop van de ziekte, kunnen de oorspronkelijke geruis aanzienlijke veranderingen in geruis hebben, Over het algemeen wordt de aortaklep aangetast, terwijl het injecterende medicijn het rechterhart en de tricuspidalisklep kan beïnvloeden.De incidentie van huid- en slijmvliesdefecten is veel minder dan die veroorzaakt door de groene streptokokken, en de nier, hersenen, fundus en andere embolieën zijn niet gebruikelijk. Hartinsufficiëntie (ongeveer 30%) kan vroeg optreden, migratie-infecties komen vaker voor, 50% van de patiënten heeft een nier-suppuratieve infectie, 40% heeft meningitis of hersenabces, 30% heeft longontsteking, longabces of longinfarct , epiflix endocarditis kan voorkomen in Klepmiddelen na het werk, zelfs ook in hartziekten, zoals reumatische hartziekte, congenitale hartziekte, aderverkalking, die meestal subacute was beloop.
(4) longontsteking: de meerderheid van de ziekteverwekkers van staphylococcus pneumonie zijn Staphylococcus aureus, de primaire komt minder vaak voor, de meeste zijn secundair aan virale longinfecties (mazelen, griep, enz.), Of veroorzaakt door bloedstroomverspreiding De patiënt komt vaker voor bij zuigelingen en jonge kinderen. Volwassen patiënten zijn zeldzaam. Zuigelingen met mazelen worden vaak bemoeilijkt door Staphylococcus aureus pneumonia. De kenmerken van de ziekte zijn snelle ontwikkeling. De ademhalings- en bloedsomloopfunctie is goed wanneer het kind voor het eerst wordt opgenomen in het ziekenhuis, maar het kan in een korte periode slechter zijn. De tekenen zijn niet parallel met de ziekte.De ziekteverwekkers zijn resistent tegen de meeste antibiotica.De koorts van volwassen patiënten is over het algemeen niet hoog, maar duurt vele dagen. Er kan een kleine hoeveelheid pus en bloedstasis zijn die niet plakkerig is. Minder, maar de patiënt kan ernstige ademnood hebben, en overmatige ventilatie, meerdere ontstekingen en abcessen gezien in de röntgenfoto van de longen, en vorming van pulmonale bullae in de holte. Hoewel bloed- en sputumkweken negatief zijn, kunnen ze nog steeds worden gecombineerd. De klinische diagnose is Staphylococcus aureus pneumonia. Wanneer ademhalingsvirussen zoals mazelen, griep en andere virussen worden gecombineerd met Staphylococcus aureus om infecties te veroorzaken, kunnen ze elkaar beïnvloeden en wordt de toestand van de patiënt verergerd. Staphylococcus aureus dringt alleen niet gemakkelijk door de intacte ademhalingsmucosa. Wanneer andere pathogenen zoals influenzavirus beschadigde de bovenste luchtwegen mucosa of cystic fibrosis long en bronchus van de tumor (meer voor bij kinderen) Yizao schade vergeleken met invasieve S. aureus heeft goede voorwaarden geschapen.
(5) Meningitis: Stafylokokkenmeningitis wordt voornamelijk veroorzaakt door Staphylococcus aureus, die slechts 1% tot 2% uitmaakt van verschillende etterende meningitis. De ziekte komt vaker voor bij kinderen jonger dan 2 jaar, maar volwassenen zijn ook verantwoordelijk voor Het aandeel van de ziekte komt in alle seizoenen voor, maar komt vaker voor in juli, augustus en september. Dit houdt verband met de huidinfectie in de zomer en de herfst. De klinische manifestaties van stafylokokkenmeningitis zijn vergelijkbaar met die van andere etterende meningitis, maar het is Het begin is over het algemeen inferieur aan epidemische cerebrospinale meningitis; de progressie van de ziekte is meer stiekem en de cerebrospinale vloeistof is troebel. Het totale aantal witte bloedcellen in de cerebrospinale vloeistof kan in het begin minder dan 100 × 106 / L zijn, dus sommige gevallen kunnen verkeerd worden gediagnosticeerd als type B bij opname in het ziekenhuis. Encefalitis, tuberculeuze meningitis, enz. Stafylokokkenmeningitis komt vaak voor tijdens het proces van staphylococcus septikemie, maar het kan ook het centrale zenuwstelsel binnendringen van verre laesies door bloedcirculatie, of rechtstreeks worden verspreid vanuit primaire laesies of otitis media. En directe introductie als gevolg van schedelfractuur, neurochirurgie of diagnostische punctie, in aanvulling op irritatie van meningeals van stafylokokkenmeningitis, uitslag, urticaria en andere uitslag, roodvonkachtige uitslag en lichaam Impulsieve herpes wordt ook af en toe gezien, vooral de kleine pustuleuze uitslag is de meest karakteristieke, pustuleuze sputum of purpura of subcutaan abces, wat de mogelijkheid van de ziekte in de diagnose sterk ondersteunt.
(6) urineweginfecties: Staphylococcus urineweginfecties worden meestal veroorzaakt door Staphylococcus aureus en rot bacteriën, en urineweginfecties komen vaak voor bij patiënten met verblijfskatheters, vooral bij patiënten met prostatectomie, meestal asymptomatisch Na verwijdering van de katheter verdwijnt de ziekteverwekker vanzelf, maar in een paar gevallen kunnen symptomen optreden en is een antibioticabehandeling vereist Corticobacteriëninfectie komt vrij vaak voor in het buitenland, meestal vatbaar voor cystitis, maar kan ook de bovenste urine aantasten. De weg is geïsoleerd van de nierstenen van de patiënt en de meeste stammen kunnen ureum afbreken en neomycine weerstaan.
(7) Bot- en gewrichtsinfectie: Staphylococcus aureus kan acute suppuratieve osteomyelitis veroorzaken, wat vaker voorkomt bij kinderen en mannen, vaak met het onderste uiteinde van het dijbeen en het bovenste uiteinde van de humerus, gevolgd door de wervelkolom, humerus, enkel, pols, bekken, humerus, enz. Voor door bloed overgedragen infecties kan het ook secundair zijn aan trauma of septische artritis: eerst van de epifyse, na de lokale vorming van abces, verspreid naar de subperiostale of intramedullaire holte, waardoor subperiostale abces of piercing wordt veroorzaakt Onderhuids abces wordt onder de huid gevormd, ongeveer 10% van de patiënten penetreert de gewrichtscapsule om septische artritis te veroorzaken en chronische osteomyelitis vormt de sinus. Na jaren van genezing vormt de periostale hyperplasie rond de laesie een gerepareerde botlaag, de capsule, wat ettering is. Een van de kenmerken van osteomyelitis, klinische manifestaties zijn te zien aan koude rillingen, hoge koorts, lokale spierspanning, patiënten weigeren de aangetaste ledematen te verplaatsen, lokale botten zijn zacht, huidkoorts, oedeem, beenmergpunctie 80% ~ 90% kan goud detecteren Bacterieel, röntgenonderzoek, osteoporose trad vaak op in de tweede tot derde weken, na het optreden van periosteale hyperplasie, vorming van dood bot en nieuwe bothyperplasie; scannen met radionuclide strontium en fluoride, ontdekte dat de laesie eerder is dan de röntgenfoto, acute laesies en door Het grootste deel van de antibacteriële behandeling heeft een goede prognose. Een paar gevallen kunnen in hetzelfde deel terugkeren om een chronische infectie te vormen. S. aureus veroorzaakt suppuratieve spondylitis om de lumbale wervels binnen te dringen, gevolgd door de borstwervels en cervicale wervels, vaak met lage koorts, rugpijn en straling naar beide benen. Lokale spierpijn, spasmen, beperkte beweging, kunnen worden gecompliceerd door paraspinaal abces, röntgenonderzoek van 2 tot 3 weken vanaf het begin van de stenose van de tussenwervelruimte, botvernietiging en hyperplasie, de vorming van botbrug in de tussenwervelschijf, voor de ziekte X-ray De kenmerken van acute staphylococcen artritis zijn vergelijkbaar met die van acute suppuratieve osteomyelitis, maar de gewrichten zijn rood, gezwollen, heet en pijnlijk.De vlek en cultuur van de punctie van de gewrichtsholte kan de diagnose bevestigen. Patiënten met reumatoïde artritis Wanneer het bijnierschorshormoon gedurende een lange tijd wordt toegepast, wordt het zieke gewricht gemakkelijk binnengevallen door Staphylococcus aureus, en de infectie is niet gemakkelijk te onderscheiden van het terugkeren van reumatoïde artritis; het uitstrijkje en de cultuur van de gewrichtspunctie kan de diagnose helpen verduidelijken.
(8) Infecties die verband houden met implantaten van vreemde lichamen: Coagulase-negatieve stafylokokken zijn goed voor ongeveer 50% van de met vreemd geïnfecteerde pathogenen, waaronder epiphylis, intravasculaire katheters, continue buikperforatie, shuntsysteem voor lichaamsvloeistoffen, kunstklep, kunstgewricht , pacing-elektroden, kunstmatig gevormde borsten en geïmplanteerde intraoculaire lenzen kunnen de oorzaak zijn van coagulase-negatieve stafylokokkeninfectie, klinische manifestaties van lokale of systemische infectiesymptomen, meestal onverklaarde koorts, verwijder vreemde lichamen Genezing kan ook leiden tot ernstige sepsis en de dood.
(9) Anderen: Staphylococcus kan lever, milt, nierabces, peri-renaal abces, pericarditis, empyeem, enz., Abces veroorzaken.
Onderzoeken
Onderzoek van stafylokokkeninfectie
Uitstrijkje of kweek van bloed (pus, pus, sputum, hersenvocht, feces, secreties, enz.) Om pathogenen, sepsis en endocarditis te vinden, worden gediagnosticeerd in de overeenkomstige klinische manifestaties en positieve bloedcultuur, waarvan wordt vermoed dat ze beide bij antibacteriële toepassingen zijn Het bloed wordt 3 tot 4 keer genomen voordat de kweek wordt genomen, elke keer dat de antibiotica gedurende 1 tot 2 uur worden gebruikt, moet het bloed 2 tot 3 keer per dag worden genomen tijdens hoge koorts.Het bloedvolume kan 6 tot 10 ml zijn. Het positieve percentage van cultuur in 3 tot 4 keer kan 95% tot 98% bereiken.Dit betekent dat vóór de toepassing van antibacteriële geneesmiddelen, als antibacteriële geneesmiddelen zijn toegepast, het positieve percentage van cultuur zal worden verlaagd van meer dan 90% tot ongeveer 40%.
Negatieve bloedcultuur en de detectie van pathogene bacteriën uit verschillende etterende secreties (zoals migratieabces, chirurgische wondpus, enz.), Pleurale effusie, ascites en andere monsters hebben ook een aanvullende diagnostische waarde, de discriminerende bloedcultuur moet voorzichtig zijn bij het beoordelen, zoals beoordelen Meer dan 2 keer na het verkrijgen van dezelfde stam van Staphylococcus aureus, hoewel het nuttig is voor de diagnose, moet het voorwaardelijke laboratorium worden geanalyseerd op plasmide- en restrictie-enzymvertering, cerebrospinale vloeistof van meningitispatiënten, sputum van patiënten met longontsteking, menstruatie van patiënten met TSS Epileptische aanvallen en lokale abcessen, vagina, enz., Lokale secreties van patiënten met osteomyelitis, ontlasting en braaksel (en bijbehorend voedsel) bij voedselvergiftigingspatiënten hebben de mogelijkheid om pathogene bacteriën te isoleren, wanneer klinisch sterk verdacht van goud Staphylococcus-septikemie of endocarditis en bloedkweken zijn meerdere keren negatief, het kan worden gebruikt voor serumfosfatidyl-antilichaamdetectie (vaste fase radioimmunoassay of enzymgebonden immunosorbentassay).
Paravertebrale abces, röntgenonderzoek toonde stenose van de tussenwervelruimte van 2 tot 3 weken, botvernietiging en hyperplasie in de toekomst en de vorming van een botbrug in de tussenwervelschijf, die kenmerkend is voor de röntgenfoto van de ziekte.
Diagnose
Diagnose en identificatie van stafylokokkeninfectie
diagnose
De diagnose van staphylococcen-infectie hangt voornamelijk af van de klinische manifestaties van infecties in verschillende delen en gerelateerde uitstrijkjes of culturen van specimens (bloed, pus, sputum, hersenvocht, ontlasting, secreties, enz.) Om pathogenen, sputum, sputum, impetigo te vinden, Bof, folliculitis, paronychia en andere infecties van de huid en weke delen zijn gemakkelijk te identificeren, veroorzaken over het algemeen geen verkeerde diagnose, gezichts-ipsies met caverneuze sinustrombose hebben vaak ipsilaterale oogbollen, wat aangeeft dat pathogenen de bloedcirculatie en postoculair weefsel zijn binnengedrongen, moeten actief zijn behandeling.
De diagnose van sepsis en endocarditis ligt in de overeenkomstige klinische manifestaties en positieve bloedcultuur.Het wordt vermoed dat het bloed 3 tot 4 keer moet worden ingenomen vóór de toediening van het antibacteriële medicijn en de antibiotica moeten worden gebruikt in het interval van 1 tot 2 uur. Bloed wordt 2 tot 3 keer per dag genomen wanneer de koorts hoog is en het bloedvolume 6 tot 10 ml kan zijn. Het is het beste om bloed in het bloed te houden voor kweek. Het positieve percentage van 3 tot 4 kweken kan 95% tot 98% bereiken. Vóór toepassing, als antibacteriële geneesmiddelen zijn toegepast, zal het kweekpositief percentage worden verlaagd van meer dan 90% tot ongeveer 40%.
Negatieve bloedcultuur en de detectie van pathogene bacteriën uit verschillende etterende secreties (zoals migratieabces, chirurgische wondpus, enz.), Pleurale effusie, ascites en andere monsters hebben ook een aanvullende diagnostische waarde, de discriminerende bloedcultuur moet voorzichtig zijn bij het beoordelen, zoals beoordelen Meer dan 2 keer na het verkrijgen van dezelfde stam van Staphylococcus aureus, hoewel het nuttig is voor de diagnose, moet het voorwaardelijke laboratorium worden geanalyseerd door plasmide- en restrictie-enzymvertering om te bepalen of er een mogelijkheid van besmetting is.De geïsoleerde pathogeen moet zich in het laboratorium bevinden. Het wordt gedurende een bepaalde periode bewaard voor het testen van de gevoeligheid van geneesmiddelen.
Serum bactericide test en pre- en post-controle, diagnose van vreemd lichaam-gerelateerde infecties Volgens de cultuur van vreemde lichamen, moet het vreemde lichaam eerst worden verwijderd en de bacteriën op het oppervlak van het implantaat kunnen worden losgemaakt door ultrasone trillingen en vervolgens worden gekweekt; of het uiteinde van de katheter wordt 5 tot 7 cm gesneden. Voor de kweek heeft het aantal kolonies 15 een diagnostische betekenis. Voor urineweginfectie van coagulase-negatieve stafylokokken, omdat de bacteriën langzaam groeien, is het aantal kolonies 102 CFU / ml, wat kan worden beschouwd als bacteriurie. Het moet worden gecombineerd met klinische infectie, met bacteriën of Het oordeel over vervuiling, hersenvocht van patiënten met meningitis, sputum van patiënten met longontsteking.
Bij patiënten met TSS, menstruatiepluggen en lokale abcessen, vagina, enz., Hebben lokale secreties van patiënten met osteomyelitis, ontlasting en braaksel (en bijbehorend voedsel) van voedselvergiftiging patiënten de mogelijkheid om pathogene bacteriën te isoleren, wanneer klinisch Er wordt sterk van verdacht dat het Staphylococcus aureus sepsis of endocarditis is, en wanneer de bloedkweek vele malen negatief is, kan deze worden gebruikt voor serumfosfatidyl-antilichaamdetectie (vaste fase radioimmunoassay of enzymgebonden immunosorbentassay). Specificiteit treedt meestal 7 tot 12 dagen na infectie op.Na behandeling (inclusief behandeling met antibiotica, pusdrainage, verwijdering van laesies, etc.) begint de titer af te nemen in 2 tot 4 weken en verdwijnt binnen 2 tot 5 maanden. 90% van de cultuur-positieve mensen kunnen de antilichamen tegen het fleboïnezuur detecteren, het vals-negatieve percentage is 5% tot 10% en het vals-positieve percentage is 2% tot 3%, maar 90% van de oppervlakkige S. aureus-infectie slaagde er niet in fosfor te detecteren. Er zijn twee serologische tests, anti--hemolysine antilichaam en anti-leukocide antilichaam detectie helpen ook om de diagnose van Staphylococcus aureus-infectie zoals bot- en gewrichtsinfectie, osteomyelitis, enz. Te verbergen, maar klinisch Het is spaarzaam gebruikt en is vervangen door detectie van teichoïnezuurantilichamen.
Differentiële diagnose
Gouden druiveninfectie moet worden onderscheiden van roodvonk: de incidentie van roodvonk is afgenomen in vergelijking met het verleden, het aantal patiënten is afgenomen en de typische gevallen zijn afgenomen, maar de atypische gevallen zijn toegenomen.De reden is dat de virulentie van streptococcus zelf niet erg sterk is en het is ook penicilline. Het is nog steeds gevoelig en heeft geen resistentie tegen geneesmiddelen, dus het effect van behandeling met penicilline is duidelijk. Sommige kinderen zijn besmet met streptokokken. Zelfs ouders en zelfs artsen hebben niet duidelijk de diagnose gesteld. In plaats daarvan gebruiken ze antibiotica, hoewel niet noodzakelijk penicilline, andere antibiotica. Het heeft ook een effect op streptokokken, een geval waarin geen typische manifestatie van roodvonk optreedt.
Stafylokokkenpneumonie moet worden onderscheiden van caseïnale pneumonie, gramnegatieve bacillen pneumonie, longabces, longkanker, verder onderzoek: röntgenfoto, sputumcultuur + gevoeligheidstest.
