systemische candidiasis
Invoering
Inleiding tot systemische candidiasis Systemische candidiasis is een invasieve infectie veroorzaakt door Candida-soorten gedomineerd door Candida albicans. Het manifesteert zich als schimmel, endocarditis, meningitis en focale laesies van de lever, milt, nier, bot, huid en onderhuids weefsel of andere weefsels. Candida is aanwezig in de mondholte, darmen en vaginaal slijmvlies van normale mensen, maar komt niet voor. Wanneer bepaalde fysieke oorzaken ervoor zorgen dat de pH-waarde in de vagina afneemt en de zuurgraad toeneemt, zal Candida zeer gecompliceerd zijn. Basiskennis Het aandeel van ziekte: 3% -6% Gevoelige mensen: geen specifieke populatie Wijze van infectie: luchtwegen, seksuele en spijsverteringskanaal Complicaties: enteritis gastro-intestinale stoornissen
Pathogeen
Oorzaken van systemische candidiasis
Infectiefactor (25%):
Candidiasis wordt veroorzaakt door endogene pathogenen en wordt over het algemeen niet verkregen uit de omgeving. Candida is aanwezig in de mondholte, darmen en vaginaal slijmvlies van normale mensen, maar komt niet voor. Wanneer bepaalde fysieke oorzaken ervoor zorgen dat de pH-waarde in de vagina afneemt en de zuurgraad toeneemt, zal Candida zeer gecompliceerd zijn. Infecties veroorzaakt door Candida zijn goed voor 80% van alle belangrijke systemische schimmelziekten. Tegenwoordig is Candida de op drie na meest voorkomende ziekteverwekker van infecties van de bloedbaan en de meest voorkomende ziekteverwekker van schimmelinfecties bij immuungecompromitteerde patiënten.
Infecties worden meestal geassocieerd met meerdere verwondingen of een operatie. Meergangen breedspectrum antibioticatherapie en / of intraveneuze suppletie met hoge voeding. De geïnjecteerde veneuze toegang en het maagdarmkanaal zijn de gebruikelijke invasieve portalen voor Candida. Het optreden van endocarditis kan verband houden met het misbruik van intraveneuze geneesmiddelen, hartklepvervanging en intravasculair letsel. Schimmelemie kan leiden tot meningitis en focale laesies van de huid, onderhuids weefsel, bot, gewrichten, lever, milt, nier, ogen en andere weefsels. Bovendien kunnen myeloperoxidasedeficiëntie, verlaagd transferrine en verhoogd serumijzer, zinkionentekort, hyperglykemie, vitamine A-deficiëntie en huidschade candidiasis veroorzaken. Breedspectrumantibiotica, adrenocorticale hormonen (hormonen), immunosuppressiva, radiotherapie en chemotherapie; katheters, infusies (vooral parenterale high-nutrition-therapie), chirurgie (vooral gastro-intestinale en prothetische klepchirurgie), brandwonden, enz. Kan de afweerfunctie van het lichaam verminderen of voorwaarden scheppen voor de invasie van bacteriën om de kans op infectie te vergroten.
Gevoelige populatie (25%):
Bij immunosuppressieve patiënten komen Candida albicans en Candida tropicalis het meest voor.
Patiënten met verminderde door T-cellen gemedieerde immuunafweermechanismen veroorzaakt door AIDS-patiënten, of andere oorzaken, kunnen soms voorkomen bij andere patiënten.
Bij vrouwen met normale immuniteit treft vaginale candidiasis vaak vrouwen.
Na het gebruik van antibiotica, patiënten met neutropenische chemotherapie tegen kanker en niet-neutropenische patiënten.
Pathogeneninfectie (15%):
De sporenwand van Candida albicans bestaat hoofdzakelijk uit glycogeen en mannan, en deze laatste kan het adhesievermogen van Candida albicans verbeteren en infecties veroorzaken. Experimenten hebben aangetoond dat Candida albicans met kiembuis sterker is dan zuivere sporen. Ten tweede is Candida albicans vaak mycelium in weefsels en is het minder gevoelig voor fagocytose dan sporen. Daarom neemt de pathogeniteit ervan toe en hebben andere Candida-stammen een zwakke myceliumvorming, dus de pathogeniciteit is ook zwak. Bovendien kan Candida ook toxines met een hoog molecuulgewicht en een laag molecuulgewicht en sommige hydrolasen produceren, die de lichaamsweefsels beschadigen en infecties veroorzaken.
Het voorkomen
Systemische candidiasis preventie
Preventie van infecties bij zwangere vrouwen en zuigelingen: vermijd kruisbegrip in de verloskamer. Was de mond van de baby altijd met warm water, de borstvoedingsapparatuur wordt gekookt en gedesinfecteerd en moet droog worden gehouden.Voor de borstvoeding kan de moedernippel het beste worden gewassen met 1/5000 zoutzuur chloorhexidine-oplossing en vervolgens worden afgeveegd met koud water.
Preventie van infecties bij kinderen: kinderen moeten hun lippen beschermen tegen droogheid en barsten in de winter, en slechte gewoonten van het likken van lippen en tongen corrigeren.
Complicatie
Systemische candidiasis-complicaties Complicaties enteritis gastro-intestinale stoornissen
Laesies beïnvloeden het spijsverteringskanaal, voornamelijk gemanifesteerd als slokdarmontsteking, enteritis, waarbij het urinewegen betrokken is, voornamelijk gemanifesteerd als frequent urineren, urgentie, urineturbiditeit, flocculatie; waarbij het slijmvlies betrokken is, voornamelijk voor luchtweginfecties, orale infecties, ook Endocarditis en meningoencefalitis komen voor.
Betrokkenheid van het voortplantingssysteem, kan worden gecompliceerd door vrouwelijke onvruchtbaarheid: lijden aan candida vaginitis, veranderingen in de pH van de vagina remmen de zaadmotiliteit en ontstekingscellen kunnen sperma slikken en de zaadmotiliteit, witte rozenkrans verzwakken De bacteriën hebben het effect van agglutinerende sperma, evenals seksuele pijn en verlies van libido op het moment van ontsteking, wat de zwangerschap kan beïnvloeden. Het kan ook een ontsteking van de mannelijke voorhuid veroorzaken.
Symptoom
Symptomen van systemische candidiasis vaak voorkomende symptomen dysurie urinaire urgentie urgentie koorts hart sputum duizeligheid
Verschillende delen van de infectie veroorzaken verschillende symptomen, die de huid en slijmvliezen kunnen binnendringen en de interne organen kunnen beïnvloeden.
Pancreatische candidiasis
De prestaties zijn uitgebreid erytheem en schilferige schade, de grenzen zijn duidelijker en er zijn vaak verspreide papels of blaren rond. Vaak vergezeld van spruw of gastro-enteritis.
Mucosale candidiasis
Het meest voorkomende symptoom van slokdarminfectie is dysfagie. Symptomen van luchtweginfecties zijn niet-specifiek, zoals hoesten, vaginale infecties kunnen jeuk, branderig gevoel en vaginale afscheiding veroorzaken. Af en toe in de mondslijmvliezen, tong, keel, tandvlees en lippen, mond en mond, zijn de huidletsels verspreid in verschillende maten melkachtige witte film, de vorm is zoals de naam van de gans. De film is gemakkelijk uit te smeren en heeft een nat rood vochtig oppervlak. Bovendien kan Candida ook oesofagitis, endocarditis, meningitis veroorzaken.
Viscerale candidiasis
Patiënten met candida-enteritis vertonen buikpijn, hyperintestinale hyperactiviteit, chronische diarree en anale jeuk. Candida-bronchitis, de belangrijkste symptomen zijn hoesten en hoesten van slijmvliezen. Candida uritis, pathogene bacteriën retrograde infectie van de urethra en veroorzaken urethritis, cystitis en pyelonefritis. De patiënt heeft symptomen zoals urgentie, frequent urineren, dysurie, moeite met plassen of hematurie. Het kan ook andere interne organen zoals lever en milt binnendringen.
candidemia
Het veroorzaakt vaak koorts, terwijl andere symptomen over het algemeen niet-specifiek zijn. Soms kan een syndroom vergelijkbaar met bacteriële sepsis optreden en het verloop van de ziekte is fulminant, met shock, oligurie, nierfalen en verspreide intravasculaire coagulatie. Door bloed overgedragen endoftalmitis begint met witte retinale troebelheid en naarmate de destructieve ontsteking vordert, kan het glasachtig lichaam troebel zijn, wat uiteindelijk resulteert in onomkeerbare littekens die tot blindheid leiden. Oogbetrokkenheid bij patiënten met neutropenie manifesteert zich vaak als retinale bloeding.
Onderzoeken
Onderzoek van systemische candidiasis
Laboratorium inspectie
Schubben bij de huidlaesies, membranen in het mondslijmvlies, sputum, urine, bloed, hersenvocht, pleurale effusie, ascites en verschillende weefsels.
Direct microscopisch onderzoek van schimmels
Direct microscopisch onderzoek van specimens vond een groot aantal hyfen en groep sporen hebben diagnostische betekenis. Alleen sporen, vooral in sputum of vaginale secreties, kunnen bijvoorbeeld normale dragers zijn. Geen klinische betekenis. De aanwezigheid van hyfen geeft aan dat Candida zich in een pathogene toestand bevindt. Shabu's agarcultuur is gistachtige groei, getransplanteerde rijstmeel Tween-agar, 25 ° C, 24 uur; of serum, 37 ° C gedurende 3 uur, als er een apicale dikwandige spore- of kiembuisvorming is, geïdentificeerd als Candida albicans. Andere Candida-soorten moeten worden geïdentificeerd door fermentatie- en assimilatieproeven. Pathologisch onderzoek kan Candida identificeren, maar de soort kan niet worden geïdentificeerd.
Schimmelcultuur
De monsters werden geïnoculeerd in Saar's agar bij 37 ° C of kamertemperatuur, en de kolonies met vochtige, melkachtige witte en gistachtige geur werden gedurende 2 tot 4 dagen gekweekt. Serumbacterietest of 1% rijstmeel Tween 80-medium werd gevonden op de bovenkant van de dikwandige sporen als basis voor de identificatie van Candida albicans.
Immunologische diagnose
Patiënten met diepe candidiasis hebben een lage cellulaire immuunfunctie, gebrek aan leukocytenmigratieremmende factor (LIF) en remmingsindex van witte bloedcellen (MI)> 0,8. Wanneer de ziekte nog steeds of steeds beter wordt, keert de LIF terug naar normaal, MI <0,8. Daarom kan de bepaling van LIF worden gebruikt als een indicator voor ziektediagnose, prognose en beoordeling van de werkzaamheid. De candida-huidtest heeft referentiewaarde voor de diagnose van candida-uitslag.
Gaschromatografie
De concentratie van mannose in serum wordt gemeten om diepe candidiasis te diagnosticeren. Bij patiënten met verspreide candidiasis (inclusief candida sepsis), zijn serum-mannoseconcentraties hoger dan 800 g / ml, niet-dispersieve patiënten kunnen tussen 600 en 800 g / ml zijn en normale en niet-candida-infecties zijn lager. 600 g / ml. Deze methode is zeer specifiek, nauwkeurig en nauwkeurig en het monster wordt in een kleine hoeveelheid (slechts 0,2 ml per keer) gebruikt.
Diagnose
Diagnose en identificatie van systemische candidiasis
diagnose
Diagnostische criteria:
Afhankelijk van de verschillende organen en het stadium van het begin, kunnen histopathologische veranderingen inflammatoir (zoals huid, long), etterig (zoals nier, long, hersenen) of granulomateus (zoals huid) zijn. Speciale organen en weefsels kunnen ook speciale manifestaties hebben, bijvoorbeeld de slokdarm en de dunne darm kunnen zweervorming hebben en de hartklep kan proliferatieve veranderingen vertonen.In acute verspreide gevallen vormen zich vaak microabcessen en worden sporen en hyfen gezien in het abces. Er zijn neutrofielen en weefselcelinfiltratie. Af en toe is de eosine-achtige substantie vergelijkbaar met het stellaat. Hyfen dringen soms de bloedvatwand binnen en mycelium blijkt diagnostische waarde te hebben in pathologische weefsels.
(1) bronchiale en longinfecties hoesten, hoesten, koorts; (2) spijsverteringskanaalinfectie slokdarmontsteking, enteritis; (3) urineweginfectie urethrale intubatie en bloedlijnverspreiding komen vaker voor; (4) sepsis; (5) Endocarditis; (6) meningoencefalitis; (7) oculaire retinitis, choroiditis; (8) allergische uitslag.
De diagnose moet kenmerkende klinische laesies, histopathologisch bewijs van het aangetaste weefsel of uitsluiting van andere oorzaken hebben. Positieve kweek van bloed, hersenvocht, pericardiale of pericardiale effusie of biopsiemonsters is de basis voor het bepalen van de behoefte aan systemische behandeling. Weefselhistopathologische symptomen veroorzaakt door gist, pseudohyfen en / of hyfen zijn ook van diagnostische waarde in weefselspecimens. Maar vaak is het speculatief om met de behandeling te beginnen. Hoewel verschillende serologische methoden voor het detecteren van antilichamen of antigenen zijn uitgevoerd, heeft geen van hen voldoende specificiteit en gevoeligheid voor snelle diagnose of uitsluitingsdiagnose van ernstige patiënten.
Klinische manifestaties kunnen niet worden verklaard door andere ziekten, en er zijn predisponerende factoren en positieve bacteriën (zie conventionele schimmelonderzoeken), de mogelijkheid van candidiasis moet worden overwogen en verder onderzoek.
Differentiële diagnose
Klinisch moet het eerst worden onderscheiden van de primaire ziekte; het moet in de histopathologie worden onderscheiden van aspergillose en worden geïdentificeerd met andere gisten in de mycologie. Candidiasis kan vergelijkbaar zijn met veel huidziekten, slijmvliezen of inwendige organen, en de uiteindelijke diagnose hangt af van de combinatie van schimmelonderzoek en klinische. Omdat Candida tot de normale flora van het menselijk lichaam behoort, kan het monster niet als candidiasis worden gediagnosticeerd door eenvoudige cultuur en moet het samenwerken met direct onderzoek en klinische manifestatie. Schimmelonderzoeken omvatten direct onderzoek en cultuur, en moeten positief en van dezelfde soort zijn. Directe inspectie zou hyfen en sporenclusters moeten zien Hyphae geeft aan dat Candida zich in een pathogene toestand bevindt Positieve cultuur kan alleen de soort aangeven en het kan niet aangeven of deze pathogeen is.
1, genitale witte candidiasis wordt vaak verward met genitale trichomoniasis. De veel voorkomende symptomen zijn genitale jeuk, verhoogde secreties en leukorroe, maar de voormalige genitale secreties zijn kaasachtige of bonendruppels, en de genitale secreties van de laatste zijn grijsachtig geel met een stank. Direct microscopisch onderzoek helpt differentiële diagnose tussen de twee.
2, orale mucosale candidiasis moet worden geïdentificeerd met orale mucosale plaque, lichen planus, secundaire syfilis:
(1) Orale lichen planus: schade komt veel voor in de achterste zijde van het buccale slijmvlies, de ventrale zijde van de tong, de achterkant van de tong, het tandvlees, de enkel en de keel. De laesies zijn dendritische of reticulaire zilverachtige witte lijnen en kleine papels, symmetrisch verdeeld, lip De afdeling kan milde erosie, exsudatie en duidelijke zelfklevende schouders hebben. Het directe microscopische onderzoek van de schimmel was negatief.
(2) leukoplakie: komt vaker voor bij mannen van middelbare leeftijd, voornamelijk in de wangen, lippen, tongslijmvlies, hard gehemelte, tandvlees enzovoort. Huidletsels zijn witte vlekken, enkelvoudig of meervoudig, met onduidelijke grenzen, licht verhoogde randen en geen symptomen. Histopathologie is epitheliale dysplasie en directe schimmelmicroscopie is negatief.
(3) secundaire syfilis: ongeveer 1/3 van de tweede fase syfilis kan slijmvliezen hebben, die voorkomen in de binnenkant van de lippen en wangen, tong, keelholte, amandelen en keel. Hoofdzakelijk gemanifesteerd als mucosale roodheid, erosie, overliggend grijsachtig exsudaat, een donkerrode halo aan de rand, geen symptomen. De slijmvliesplaque bevat een grote hoeveelheid toxoplasma.
3, Candida-cheilitis moet worden geïdentificeerd met lichte lineaire cheilitis. Candida keratitis moet worden onderscheiden van vitamine B: tekort en bacteriële hoekige keratitis.
4, Candida impetigo moet worden geïdentificeerd met bacteriële impetigo.
5, urinewegen candidiasis moet worden onderscheiden van urethritis, cystitis en pyelonefritis veroorzaakt door andere pathogene infecties.
6, Candida-infectie van de huid moet worden geïdentificeerd met eczeem, seborrheic dermatitis. Direct microscopisch onderzoek van de laesieplaats kan worden bevestigd door pseudohyphae te zien.
