schistosomiasis
Invoering
Inleiding tot schistosomiasis Schistosomiasis is een lokale ziekte veroorzaakt door parasitaire wormen in het menselijk lichaam en komt vooral voor in 73 landen in Azië, Afrika en Latijns-Amerika, met ongeveer 200 miljoen patiënten. De pathologische veranderingen van schistosomiasis worden voornamelijk veroorzaakt door eieren. De eieren worden voornamelijk afgezet in de lever van de gastheer en de darmwand van de dikke darm.De granuloma en fibrose die hierdoor worden veroorzaakt, zijn de belangrijkste laesies van schistosomiasis. De vorming van ei-granuloma is een immuunreactie van de gastheer op het veroorzakende agens. Enerzijds vernietigt de granulomareactie de eieren en kan het de door de eieren afgegeven antigeen isoleren en verwijderen, de vorming van antigeen-antilichaamcomplexen in de bloedcirculatie en schade aan het lichaam verminderen; anderzijds vernietigt de granulomareactie de normale gastheer Weefsel, het continu gegenereerde ei-granuloma vormt onderling verbonden littekens, wat leidt tot een reeks laesies zoals rompcirrose en darmfibrose. Basiskennis Het aandeel van de ziekte: 0,0025% Gevoelige mensen: geen specifieke populatie Wijze van infectie: fecale mondtransmissie Complicaties: acute diffuse peritonitis
Pathogeen
Oorzaak van schistosomiasis
pathogenese
De cercaria kunnen dermatitis door de huid veroorzaken en gelokaliseerde papels en jeuk zijn een onmiddellijk en vertraagd type allergische reactie.
Wanneer de kindworm in de gastheer beweegt, ondergaan de organen (vooral de longen) vasculitis, capillaire embolisatie, scheuren, lokale celinfiltratie en puniforme bloeding. Wanneer een groot aantal kinderwormen in het menselijk lichaam bewegen, kan de patiënt koorts, hoest, bloed in het sputum en eosinofilie hebben, wat een allergische reactie kan zijn die wordt veroorzaakt door lokale ontsteking en metabolieten van de worm.
Volwassenen hebben over het algemeen geen duidelijke pathogene effecten en enkele kunnen milde mechanische schade veroorzaken, zoals endometritis. De metabolieten, wormsecreties, excreties en epidermale membranen die worden geëxfolieerd door de buitenste cortex van de worm kunnen echter immuuncomplexen in het lichaam vormen en schade aan de gastheer veroorzaken.
De pathologische veranderingen van schistosomiasis worden voornamelijk veroorzaakt door eieren. De eieren worden voornamelijk afgezet in de lever van de gastheer en de darmwand van de dikke darm.De granuloma en fibrose die hierdoor worden veroorzaakt, zijn de belangrijkste laesies van schistosomiasis.
De vorming van ei-granuloma is een immuunreactie van de gastheer op het veroorzakende agens. Enerzijds vernietigt de granulomareactie de eieren en kan het de door de eieren afgegeven antigeen isoleren en verwijderen, de vorming van antigeen-antilichaamcomplexen in de bloedcirculatie en schade aan het lichaam verminderen; anderzijds vernietigt de granulomareactie de normale gastheer Weefsel, het continu gegenereerde ei-granuloma vormt onderling verbonden littekens, wat leidt tot een reeks laesies zoals rompcirrose en darmfibrose.
Granistoma van schistosomiasis in de bloedvaten van weefsels, blokkeert bloedvaten, vernietigt de bloedvatstructuur en veroorzaakt weefselfibrose, zoals laesies die vooral voorkomen in organen met meer eierafzettingen, zoals lever en dikke darm. In de lever bevindt het eiergranulaat zich op de terminale tak van de poortader en de voorste sinusader, zodat de structuur en functie van de lever in het algemeen niet worden aangetast. Bij patiënten met een ernstige infectie treedt uitgebreide fibrose op rond de poortader. Op het levergedeelte worden lange en witte vezelbundels rond de portalader vanuit verschillende hoeken in de lever ingebracht. Dit wordt pipestem fibrosis genoemd, wat kenmerkend is voor geavanceerde schistosomiasis. Seksuele laesies.
Het voorkomen
Schistosomiasis preventie
1 Zwem niet in meren, rivieren, kanalen en wateren met slakken.
2 Vanwege de onvermijdelijke blootstelling aan geïnfecteerd water tijdens de productie en het leven, kunt u beschermende zalf aanbrengen vóór blootstelling aan het geïnfecteerde water om schistosomiasis-infectie te voorkomen.
3 Na contact met het besmette water is het noodzakelijk om naar de plaatselijke afdeling voor bloedafweer te gaan voor noodzakelijk onderzoek en vroege behandeling.
Complicatie
Schistosomiasis complicaties Complicaties, acute diffuse peritonitis
Complicaties komen vaker voor in chronische en geavanceerde gevallen, met appendicitis vaker.
Patiënten met schistosomiasis gecompliceerd met acute bacteriële appendicitis kunnen perforatie, appendicitisabces, afzetting van eieren in appendicitisweefsel en perforatie van appendix veroorzaken complicaties van diffuse peritonitis.
Bij patiënten met schistosomiasis kan colonstenose optreden wanneer de colonlaesie ernstig is, wat problemen veroorzaakt bij de ontlasting en andere symptomen van darmobstructie.
Het is niet ongewoon om kanker te hebben op basis van intestinale proliferatieve laesies van schistosomiasis. De incidentie van darmkanker in het epidemische gebied is hoger dan die in niet-endemische gebieden. De aanvangsleeftijd is 30-40 jaar oud, en veel mensen in de leeftijd van 20-30. Schistosomiasis en darmkanker zijn meestal gedifferentieerde adenocarcinoom en slijmvlies adenocarcinoom.De klinische manifestaties zijn voornamelijk colonobstructie, bloed in de ontlasting en buikmassa.De vullingdefecten kunnen worden waargenomen door röntgenonderzoek van bariumklysma.De sigmoïde colonoscopie en biopsie kunnen de diagnose bevestigen. .
Symptoom
Symptomen van schistosomiasis Vaak voorkomende symptomen Gewichtsverlies pijn op de borst maagdarmklachten buikwand veneuze woede valse tuberculose knobbeltjes hepatosplenomegalie ascites
(1) Invasieperiode
Patiënten kunnen hoesten, pijn op de borst en soms bloedschoten in het sputum hebben.
(2) Acute fase
Klinisch heeft het de volgende kenmerken:
1. Koorts: de belangrijkste symptomen van deze periode, het niveau van koorts, de duur en het type warmte afhankelijk van de infectie.
2. Gastro-intestinale symptomen: vaak dysenterie-achtige ontlasting, kan bloed en slijm dragen.
3. Hepatosplenomegalie.
4. Longklachten: Hoesten komt vrij vaak voor en kan pijn op de borst, bloedstasis en andere symptomen hebben.
(C) Chronische fase: veel gevallen zijn niet gevonden in de acute fase, onbehandelde of onvolledige behandeling of herhaalde infecties gedurende meerdere keren, en geleidelijk ontwikkeld tot chronische, over het algemeen 10 tot 20 jaar, vanwege de lange loop, symptomen Licht van gewicht kan sterk variëren.
(D) Laat: de patiënt is extreem dun, met ernstige symptomen zoals ascites, milt en veneuze woede in de buikwand.
Onderzoeken
Onderzoek van schistosomiasis
inspectie
Fecale sedimentatie broedtest: de broedmethode is momenteel de belangrijkste diagnostische methode.
Colonoscopie en darmslijmvliesbiopsie: vermoedelijke schistosomiasis en herhaald ontlastingsonderzoek voor negatieve eieren is geschikt voor colonoscopie.
Bloed: het totale aantal witte bloedcellen en eosinofielen in de acute fase nam aanzienlijk toe.
Hulpinspectie
1. Pathogeen diagnose
Controleer de eieren van de ontlasting of de broedmijten en het rectale slijmvlies Er zijn: (1) directe uitstrijkmethode: sputum eieren kunnen vaak worden gedetecteerd in het slijmbloed van patiënten met ernstig geïnfecteerde gebieden of acute schistosomiasis, en de methode is eenvoudig en handig. De detectiesnelheid van eieren is laag, (2) de broedmethode kan de positieve detectiesnelheid verhogen, (3) de kwantitatieve transparante methode: gebruikt als het aantal schistosomiasis-eieren, (4) de rectale slijmvliesbiopsie: de verdikking van de darmwand van patiënten met chronische en geavanceerde schistosomiasis, insecten De afvoer van eieren is geblokkeerd, dus het is niet gemakkelijk om eieren in de ontlasting te vinden en colonoscopie kan worden toegepast.
2. Immunodiagnostic
(1) Intradermale test (IDT): het coïncidentiepercentage tussen de algemene intradermale test en de fecale testei-positief is ongeveer 90%, maar er kunnen vals-positieve of vals-negatieve reacties optreden en hoge kruisreactiviteit kan optreden met andere trematodenziekten. En de patiënt kan na vele jaren van genezing nog steeds positief zijn.Deze methode is eenvoudig en snel en wordt meestal gebruikt voor het ter plaatse screenen van verdachte gevallen.
(2) Detectie-antilichaam: er zijn specifieke antilichamen in het serum van bloedzuigende patiënten, waaronder IgM, IgG, IgE, enz. Als de patiënt niet met ziekteverwekkers wordt behandeld en het specifieke antilichaam positief is, is het van groot belang voor het bepalen van de diagnose; als de ziekteverwekker is behandeld Het specifieke antilichaam is positief en het is niet zeker dat er nog steeds volwassen parasieten in het subject aanwezig zijn. Na de genezing kan het specifieke antilichaam nog lang in het lichaam worden bewaard. Momenteel zijn er veel serologische diagnostische methoden voor het detecteren van schistosomiasis van antilichamen en de volgende worden vaak gebruikt. Verscheidene: 1) Circunovale precipitatietest (COPT): 100 eieren worden meestal onderzocht en het positieve aantal eieren (cycline-percentage) is gelijk aan of groter dan 5%, wat positief is, en de fecale schistosomiasis is positief. Het positieve percentage van COPT was 97,3% (94,1% -100%) 2) Indirecte hemagglutinatietest (IHA): het positieve percentage positieve sputum sputum eieren positief met IHA was 92,3% 100%, normale mensen Het vals-positieve percentage is ongeveer 2% en er kunnen vals-positieve reacties zijn met paragonimiasis, Clonorchis sinensis en Trichinella-infectie. IHA is eenvoudig te bedienen, met minder bloed, en de resultaten worden geïnterpreteerd. Momenteel wordt het op grote schaal gebruikt in China 3) Enzym-gekoppelde immunosorbentassay (ELISA): deze test heeft een hoge gevoeligheid en specificiteit en kan antilichaamniveaus weerspiegelen. Het positieve detectiepercentage is 95% -100. %, het vals-positieve percentage was 2,6%, de patiënt was negatief van 50% tot 70% een half jaar tot een jaar na de behandeling met praziquantel en 4) immunoenzymische kleuringstest (IEST).
Het is vermeldenswaard dat in de afgelopen jaren, met de ontwikkeling van wetenschap en technologie, enkele hightech en nieuwe methoden geleidelijk zijn geïntroduceerd op het gebied van diagnose en onderzoek van schistosomiasis, zoals immunoblotting (western blot), die in eiwitgel zit. Gebaseerd op elektroforese en vaste fase immunoassay, is een nieuwe moleculaire immunologie technologie ontwikkeld om de voortgang van de serologische diagnose van schistosomiasis te bevorderen.Het kan niet alleen de beperkte componenten van schistosomiasis antigenen analyseren en identificeren. Bovendien kan het worden gebruikt voor het diagnosticeren van patiënten en het onderscheiden van verschillende serologische stadia van schistosomiasis, en voor de bereiding van monoklonale antilichamen (McAb) door hybridomatechnologie, met behulp van een specifieke McAb om schistosomiasis-antigeen te zuiveren voor serologische diagnose van schistosomiasis McAb kan ook worden gebruikt om circulerende antigenen te detecteren, waardoor een nieuwe manier wordt geboden om schistosomiasis te diagnosticeren.
(3) Detectie van circulerend antigeen: Omdat het antilichaam nog lang in de gastheer blijft, kan het positieve resultaat vaak geen onderscheid maken tussen de huidige infectie en de vorige infectie, en het is niet gemakkelijk om het genezende effect te evalueren.Het circulerende antigeen is het macromolecuul dat wordt afgegeven uit het levende lichaam naar de gastheer. Microdeeltjes, voornamelijk uitgescheiden door wormen, hebben antigene eigenschappen bij secretie of epidermale exfoliatie en kunnen worden gedetecteerd door serumimmunologietests. In theorie heeft CAg-detectie zijn eigen superioriteit, die niet alleen de activiteit weerspiegelt Infectie, en kan de werkzaamheid evalueren en de soort schatten.
Diagnose
Diagnose en identificatie van schistosomiasis
diagnose
De diagnose schistosomiasis bestaat uit twee hoofdonderdelen: diagnose van pathogenen en immunodiagnose. De diagnose van de patiënt vereist de detectie van eieren of uitkomen van de mijten uit de ontlasting. Naarmate het bloedafweerwerk vordert, neemt de moeilijkheid van de fecale testeieren toe, dus de onderzoeksmethode wordt continu verbeterd en een reeks serologische diagnosemethoden voorgesteld. Deze methoden worden steeds perfecter. Eenvoudig en effectief.
Differentiële diagnose
1. Acute schistosomiasis: moet worden onderscheiden van sepsis, malaria, tyfus en paratyfus, acute miliaire tuberculose, virale infectie en andere darmziekten, voornamelijk op basis van geboorteplaats, beroep, epidemisch seizoen, geschiedenis van blootstelling aan water, hyperthermie, hepatomegalie Tederheid, eosinofilie en positieve ontlastingincubatie zijn de belangrijkste identificatiepunten.
2. Chronische schistosomiasis: het moet worden onderscheiden van chronische bacillaire dysenterie, amoebische dysenterie, colitis ulcerosa, darmtuberculose, rectumkanker, enz., Fecaal sputum sputum sputum positief kan worden gediagnosticeerd, eosinophil proliferatie draagt bij aan de ziekte Diagnose, colonoscopie en weefselonderzoek kunnen helpen om de diagnose, routinematig onderzoek van ontlasting, kweek, röntgen-bariumklysma te bevestigen, diagnostische behandeling is nuttig voor diagnose en differentiële diagnose.
3. Geavanceerde schistosomiasis: identificatie van cirrose veroorzaakt door portale cirrose en andere oorzaken, hepatosplenomegalie veroorzaakt door portale hypertensie veroorzaakt door cirrose van schistosomiasis, ascites (milt), buikwandader De verandering van woede is prominenter, de functie van levercellen is lichter, het oppervlak van de lever is ongelijk en de cirrose van de poortader is zwak, anorexia, geelzucht, vasospasme, hepatomegalie is aanzienlijk verminderd of zelfs verminderd, en het is moeilijk om de oppervlakknobbeltjes aan te raken. Actieve leverfunctieveranderingen, zoals verhoogde transaminase.
4. Heterotopische schistosomiasis: pulmonale schistosomiasis moet worden onderscheiden van bronchitis, miliaire tuberculose en paragonimiasis. Acute cerebrale schistosomiasis moet worden onderscheiden van epidemische encefalitis. Chronische cerebrale schistosomiasis moet worden onderscheiden van hersentumoren en epilepsie.
Otitis dermatitis moet worden onderscheiden van rijstdermatitis Rijstdermatitis wordt veroorzaakt door de parasitaire cercariae van het dier in de portale ader van dieren zoals vee, schapen en eenden.Het komt vaker voor in de zuidoostelijke, noordoostelijke en zuidwestelijke provincies van China.De gastheer ovuleert in het water en broedt de edulis. In de kegel komt de slak de slak binnen en de slak ontsnapt onmiddellijk nadat de mens de cercaria aanraakt, waardoor dermatitis wordt veroorzaakt.De dermatitis is aan het begin rood en breidt zich geleidelijk uit tot een rode papel. De uitslag verdwijnt na een week en de cercaria wordt verwijderd. Ontwikkel opnieuw.
