roodvonk
Invoering
Profiel roodvonk Roodvonk is een acute luchtweginfectie veroorzaakt door een hemolytische streptokokkeninfectie van groep A. De klinische kenmerken zijn koorts, angina, diffuse rode uitslag en duidelijke afschilfering na uitslag. Een klein aantal patiënten lijdt aan ziekte. Abnormale reacties treden op in het hart, de nieren, gewrichtsschade. De incubatietijd is 2 tot 12 dagen, waarvan de meeste 2 tot 5 dagen zijn.Het begin is sneller, met koorts, angina en uitslag als de belangrijkste klinische manifestaties. Basiskennis Het aandeel van de ziekte: 0,065% Gevoelige mensen: goed voor kinderen Wijze van besmetting: verspreiding van druppels Complicaties: cellulitis, longontsteking, reumatoïde artritis, myocarditis, endocarditis, pericarditis
Pathogeen
Roodvonk
Infectieuze laesies (30%):
Bacteriën dringen binnen vanuit de luchtwegen en hechten aan de faryngeale landengte, veroorzaken ontsteking, veroorzaken roodheid en zwelling van de keelholte en amandelen, produceren sereus fibrineus exsudaat, soms ulceratie en bacteriën uit de lokale lymfatische ruimte in nabijgelegen weefsels, die rond de amandelen veroorzaken Abces, sinusitis (nasosinusitis), otitis media, mastoiditis, cervicale lymfadenitis, cellulitis, enz., Een klein aantal ernstig zieke patiënten kan sepsis en migrerende etteringslaesies hebben.
Giftige laesies (25%):
De uitslag van toxine geproduceerd door streptococcus komt de bloedcirculatie binnen via de faryngeale bloedvaten en veroorzaakt symptomen van systemische vergiftiging, zoals koorts, duizeligheid, hoofdpijn, verlies van eetlust, anorexia, enz .; uitslagtoxine kan bloedvatcongestie, oedeem, hyperplasie van de epitheelcel veroorzaken, Leukocyteninfiltratie, de meest voor de hand liggende rond de haarfollikel, de vorming van een typische roodvonkachtige uitslag, de laatste epidermale dood en verlies; slijmvliezen kunnen ook een beetje bloeden; lever, milt, lymfeklieren en andere graden van congestie en vettige degeneratie, en infiltratie van mononucleaire cellen; Het myocardium kan troebele zwelling en degeneratie hebben en in ernstige gevallen kan het necrotisch zijn; de nier is interstitieel; het centrale zenuwstelsel van de vergiftigde patiënt kan veranderingen in ondervoeding vertonen.
Allergische laesies (25%):
In individuele gevallen, vaker voorkomend in de tweede tot derde week van de ziekte, kunnen streptokokken van groep A voorkomen en sommige weefsels van geïnfecteerde mensen hebben vergelijkbare antigenen, wat resulteert in een immuunrespons of als gevolg van afzetting van antigeen-antilichaamcomplexen in bepaalde weefsels Laesies, veroorzaken voornamelijk allergische laesies van het hart, de nieren en gewrichten.
Streptococcus wordt verdeeld in 20 groepen van A tot V (nr. I, J) volgens de daarin aanwezige polysaccharide-antigenen. De pathogeen die roodvonk veroorzaakt is groep A hemolytische streptococcus en de bacteriën zijn bolvormig en gerangschikt in ketens. Het heeft een diameter van 0,6-1,0 m, is positief voor gramkleuring, heeft een capsule, beweegt niet, vormt geen sporen, is negatief voor katalase, groeit goed op bloedmedium en produceert volledige (-type) hemolyse, groep A streptokokken kan Volgens het verschil van oppervlakte-antigeen M, is het verdeeld in meer dan 90 serotypes.De pathogeniteit van bacteriën is gerelateerd aan de capsule van bacteriën, M-eiwit en de rode uitslagtoxine geproduceerd door sommige enzymen, en het liponzuur en M-eiwit van bacteriën zorgen ervoor dat bacteriën hechten. In weefsel, hyaluronzuur en M-eiwit in de capsule zorgen ervoor dat de bacteriën antifagocytose hebben; verschillende soorten Streptococcus groep A kunnen roodvonk veroorzaken, die roodvonk kan veroorzaken, rode uitslagtoxine kan koorts en roodvonkuitslag veroorzaken, rood Er zijn vijf serotypes van huiduitslagtoxine en er is geen kruisimmunisatie tussen verschillende typen; de streptokinase en hemolysine geproduceerd door bacteriën zijn gerelateerd aan de pathogenese, het antifagocytaire vermogen van bacteriën is sterk, het niveau van streptolysine is hoog en het niveau van cysteïneprotease is hoog. Laag, gerelateerd aan zware klinische prestaties, A Hemolytische streptokokken in sputum en pus kunnen overleven gedurende enkele weken, of 56 30min verwarming kan in het algemeen ontsmettingsmiddel om te doden.
Het voorkomen
Preventie van roodvonk
Op dit moment is er geen automatisch immunisatiepreparaat voor deze ziekte. De preventie is gericht op het beheersen van de verspreiding van infecties, het isoleren van het kind en wordt in quarantaine geplaatst na twee negatieve negatieven in de faryngeale cultuur. Degenen die dicht bij de zwakke en immuunfunctie staan, moeten worden behandeld met de samengestelde sulfamethoxazol of Penicilline-injectie, de drager moet 10 dagen penicilline-behandeling krijgen.
(1) Beheer van besmettelijke bronnen: patiënten en dragers worden gedurende 6 tot 7 dagen geïsoleerd. Sommige mensen pleiten voor behandeling met penicilline gedurende 2 dagen, zodat ongeveer 95% van de patiënten kan worden gesteriliseerd met een faryngeale test en vervolgens kunnen worden ontslagen, wanneer ze kinderen zijn of rekruteringseenheden. Nadat de patiënt is gevonden, moet deze in quarantaine worden geplaatst tot de laatste patiënt een ziekte van 1 week heeft.Als de faryngale test positief blijft, moet de isolatieperiode worden verlengd.
(B) snijd de route van overdracht af: tijdens de epidemie moeten kinderen openbare plaatsen vermijden, moet huisvesting aandacht besteden aan ventilatie, voor vermoedelijke roodvonk, patiënten met angina en dragers, moet een isolatiebehandeling worden gegeven.
(3) Bescherming van gevoelige personen: voor kinderinstellingen, troepen of andere noodzakelijke groepen kan, indien nodig, drugspreventie worden gebruikt, zoals penicilline benzathine, kinderen 600-900.000 , volwassen 1,2 miljoen , Bescherm gedurende 30 dagen, of 1 gram sulfadiazine per dag of 0,5 gram wekelijks jodium (Sulfadoxinum).
Complicatie
Complicaties bij roodvonk Complicaties cellulitis pneumonie reumatoïde artritis myocarditis endocarditis pericarditis
(1) Suppuratieve complicaties kunnen worden veroorzaakt door de ziekteverwekker of andere bacteriën die nabijgelegen weefsels en organen direct binnendringen, zoals otitis media, mastoiditis, paranasale sinusitis, ontsteking van de weke delen van de nek, cellulitis, longontsteking, enz. Bij antibacteriële therapie zijn dergelijke complicaties zeldzaam.
(B) toxische complicaties veroorzaakt door verschillende biologische factoren van bacteriën, vaker in de eerste week, zoals toxische myocarditis, pericarditis, enz., De laesies zijn meestal van voorbijgaande aard en de prognose is goed.
(3) Allergische complicaties worden over het algemeen gezien tijdens de herstelperiode en reumatoïde artritis, myocarditis, endocarditis, pericarditis en acute glomerulonefritis kunnen optreden en acute nefritis is over het algemeen mild en kan zelfherstellend zijn. Zelden chronisch geworden.
1. Reuma zoals reumatoïde artritis, zowel grote als kleine gewrichten kunnen betrokken zijn, voor migratie kunnen rood en gezwollen zijn, gewrichtsholte kan sereus exsudaat accumuleren; sommige mensen kunnen reumatische myocarditis, endocarditis en pericarditis ontwikkelen Valvulaire laesies kunnen optreden na de acute fase en het begin is gerelateerd aan de immuunrespons, maar niet aan het M-eiwitantilichaam.
2. Acute glomerulonefritis treedt op in samenhang met groep A streptococcus type 1,4,12,18 en 25, vooral nadat type 12-infectie gevoelig is voor nefritis, en wordt "renitis type", ziekte genoemd De meeste gaan ongeveer 1 maand mee, de meeste kunnen volledig worden hersteld en een paar kunnen worden verlengd tot chronische nefritis.
3. Artritis kan 2 tot 3 weken na het begin van koorts optreden, voornamelijk tot uiting in zwelling en pijn in grote gewrichten.
Symptoom
Roodvonk symptomen veel voorkomende symptomen keelpijn hoge koorts roos uitslagachtige uitslag ontgifting toestand huiduitslag lichaam huidverstopping hypothermie lymfekliervergroting peeling jeuk
De incubatietijd is 2 tot 12 dagen, waarvan de meeste 2 tot 5 dagen zijn.Het begin is sneller, met koorts, angina en uitslag als de belangrijkste klinische manifestaties.
1. Koorts 85% 97% van de patiënten heeft koorts, meestal aanhoudend, hoog of laag, de afgelopen jaren is koorts licht en kort, gepaard met hoofdpijn, verlies van eetlust en algemene malaise, polsgroei, overschrijdt vaak de lichaamstemperatuur Het aandeel kinderen, vooral kinderen, het niveau van warmte en duur is consistent met de ernst en verandering van de uitslag, meestal koorts gedurende 1 week.
2. 98% van de patiënten met angina heeft angina, het aanvankelijke faryngeale gevoel is droog, gevolgd door pijn, verergering bij het slikken, ongeveer 80% van de patiënten heeft amandelenvergroting, kan grijsachtig wit of geelachtig wit vlekkerig purulent exsudaat hebben Makkelijk te wissen.
3. De uitslag wordt meestal gezien vóór het verschijnen van de uitslag.Er is een slijmvliesuitslag.Het manifesteert zich in de zachte gehemelte slijmvliescongestie, milde zwelling en er zijn gierstkorrels of bloedende vlekken.De uitslag is een van de belangrijkste symptomen van roodvonk, 100%. De patiënt heeft uitslag. De meeste uitslag verschijnt op de tweede ziektedag. Het begint aan de achterkant van het oor, de onderkant van de nek en de bovenste borst. Binnen een paar uur strekt het zich uit tot de borst, rug en bovenste ledematen. Het bereikt de onderste ledematen rond 24 uur. De typische uitslag wordt gekenmerkt door roodheid en zwelling in het hele lichaam. Op basis van de dopnaaldgrootte, dichte en gelijkmatig gestippelde congestieve uitslag, verdwijnt de kleur, na de druk verschijnt de rode stip en gaat over in een stuk rood, de overgrote meerderheid van de patiënten met uitslag wordt over het lichaam verdeeld, uitslag De meeste zijn huiduitslag, maar je kunt ook de "kippenhuiduitslag" zien uitsteken uit de uitstulping en soms de "miliaire uitslag" met kleine pus, die gerelateerd is aan huidvoeding en gezondheid. In ernstige gevallen kan hemorragische uitslag worden gezien en heeft de huid vaak jeuk. Sense, 30% tot 60%, de patiënt in de huidplooien zoals de oksels, elleboogfossa, lies, uitslag en vaak vergezeld door subcutane bloeding die een paarsrode lijn vormt, "lineaire uitslag" of "Pap's lijn" genoemd , nek, lichaam Droge huidrimpels en de uitslag aan de binnenkant van de twee dijen zijn het meest prominent, de distale ledematen zijn zeldzaam, het gezicht is verstopt en rood en er kan een kleine hoeveelheid uitslag zijn, die bleek lijkt onder de neus en mond, waardoor een zogenaamde "perifere bleke cirkel" wordt gevormd, meer uitslag dan Na 48 uur wordt de piek bereikt en verdwijnt deze in de volgorde van de uitslag. Het kan binnen 2 tot 4 dagen volledig verdwijnen. De ernstige gevallen kunnen 1 week of zelfs langer duren. De uitslag in de milde gevallen is zeldzaam, alleen in het gezicht, nek, borst en uren. Dat wil zeggen, de uitslag begint te pellen nadat de uitslag is verdwenen, en de volgorde van de peelingplaats is dezelfde als de volgorde van de uitslag. De nek en de achterpoten zijn eerst, en de mate van peeling is evenredig met het licht en zwaar van de uitslag. De lichte is sputumachtig en de zware kan schilferig zijn. De nek en de romp zijn vaak sputumachtig, de ledematen zijn vooral handpalmen, de voetzolen zijn vaak groot, soms zelfs handschoenen, sokachtig, uitslag op het gezicht zijn minder, maar fijnkorrelige peeling kan ook optreden en ernstige huidpeeling kan 3 duren ~ 5 weken, het haar kan ook tijdelijk vallen, uitslag op hetzelfde moment, de tong kan wit mos zijn, tepelroodheid, prominent in het witte mos, met de punt van de tong en de rand is prominent, "aardbeitong" genoemd, de derde dag begon wit mos af te vallen Het oppervlak van de tong is glad en vlezig rood en er kan een oppervlakkige breuk zijn. De tepel is nog steeds uitpuilend, wat "yangmeitong" wordt genoemd. Sommige patiënten hebben vergrote nek en submandibulaire lymfeklieren en er is tederheid, maar de meeste zijn niet-suppuratief en de klinische manifestaties zijn heel anders. De prognose is ook anders, meestal verdeeld in de volgende vijf typen.
(1) Gewoon type: meer dan 95% van de patiënten in deze epidemie behoren tot dit type, klinische manifestaties van koorts, angina en typische uitslag, systemische vergiftigingsverschijnselen, sub-sinus en cervicale lymfeklieren zijn niet-suppuratieve ontsteking, het beloop van de ziekte is 1 week Links en rechts
(2) Lichtgewicht: het aandeel patiënten met een bijna jong type is toegenomen, met lage koorts, milde keelpijn en zeldzame huiduitslag. Het wordt alleen in de romp gevonden, het verdwijnt snel, de afschilfering is niet duidelijk en het verloop is kort, maar er kunnen nog steeds allergische reacties optreden. ziekte.
(3) type sepsis: zeldzaam, gemanifesteerd als ernstige purulente ontsteking van de keelholte, exsudaat, vorming van etterende pseudomembraan, lokaal slijmvlies kan necrotisch zijn en zweren vormen, bacteriën verspreiden naar nabijgelegen weefsels, vormen etterende otitis media, sinus Ontsteking, mastoïditis en cervicale lymfadenitis en zelfs zachte nekontsteking van de nek kunnen ook sepsis en migrerende etterende laesies veroorzaken.
(4) Vergiftigingstype: zeldzaam, voornamelijk gemanifesteerd in symptomen van vergiftiging, hoge koorts, hoofdpijn, ernstig braken en zelfs bewusteloosheid, kan toxische myocarditis, toxische hepatitis en septische shock hebben, angina is niet zwaar, maar huiduitslag Het is duidelijk dat het hemorragisch kan zijn, maar als shock optreedt, wordt de uitslag vaak vaag zichtbaar en is het sterftecijfer hoog.
(5) Chirurgisch of verloskundig type: pathogenen dringen binnen vanuit de wond of het geboortekanaal, dus er is geen angina, de uitslag verschijnt eerst rond de wond of het geboortekanaal en verspreidt zich dus over het hele lichaam, de symptomen van vergiftiging zijn lichter en de prognose is beter.
Onderzoeken
Roodvonk controleren
1. Bloed: het totale aantal witte bloedcellen (10 ~ 20) × 109 / L of hoger, neutrofielen kunnen meer dan 0,75 bereiken, giftige deeltjes kunnen worden gezien in het cytoplasma.
2. Urine: In het algemeen kan er een kleine hoeveelheid eiwit zijn, die meestal van voorbijgaande aard is. Wanneer nefritis optreedt, neemt het eiwit toe en verschijnen rode, witte bloedcellen en afgietsels.
3. Secretiekweek en uitstrijkje: faryngeale secreties en wondsecreties kunnen worden gekweekt met streptococcus Het uitstrijkje van keeluitstrijkjes kan worden gedetecteerd door immunofluorescentie.
4. Moet X-ray, ECG en andere controles uitvoeren.
Diagnose
Scarlet koorts diagnose
diagnose
1. Vermoedelijke gevallen van koorts, keelpijn, rode uitslag of congestieve kwaadaardige huiduitslag.
2. Bevestigde gevallen
(1) plotselinge koorts, angina, aardbeitong of bayberry-tong, bleke mond, huidplooien op de rode huidlijn (pap's lijn).
(2) koorts binnen 1-2 dagen na uitslag, diffuse congestie van de huid, blozen, gedurende welke de roodbruine uitslag met naaldpuntgrootte, de druk vervaagde, 2 tot 5 dagen later afnam.
(3) Defecatie of peeling van de huid binnen 1 week na uitslag.
(4) Het totale aantal witte bloedcellen in het bloed nam toe en het aantal neutrofielen nam toe.
(5) Keeluitstrijkje of puskweek en isoleer groep A -hemolytische streptococcus.
(6) Keeluitstrijkje uitstrijkje immunofluorescentiemethode om groep A -hemolytische streptococcus te detecteren.
(7) De uitslagtest was positief.
(8) De multivalente toxiciteitstest met rode uitslag was positief in het vroege stadium van de ziekte en de herstelperiode was negatief.
Klinische diagnose: 4e en 1e of 2e of 3e van vermoedelijke gevallen plus bevestigde gevallen.
Experimentele diagnose: 5e of 6e of 7e of 8e in het vermoede geval plus bevestigd geval.
Differentiële diagnose
1. Scarlet fever faryngitis en ander angina syndroom vóór huiduitslag angina kan niet worden onderscheiden van algemene acute faryngitis, faryngitis bij patiënten met difterie is lichter dan roodvonkpatiënten, pseudomembraan is taai en niet gemakkelijk te wissen, en roodvonkpatiënten Puraryngeale purulente secreties worden gemakkelijk gewist, maar er moet worden opgemerkt dat roodvonk en difterie kunnen worden gecombineerd en bacteriologisch onderzoek moet zorgvuldig worden uitgevoerd.
2. Identificatie van roodvonkuitslag en andere uitslagziekten
(1) Mazelen: er zijn duidelijke symptomen van catarre in de bovenste luchtwegen.De uitslag verschijnt op de 4e dag van koorts, varieert in grootte, heeft verschillende vormen, is donkerrode maculopapulaire uitslag, heeft een normale huid tussen de uitslag en heeft meer gezichtshuid dan de romp. Er zijn Coriolis-vlekken, geen aardbeitong en bayberry-tong.
(2) Rodehond: op de eerste dag van aanvang verschijnt de uitslag en begint te verschijnen als mazelen. Het neemt snel toe en kan worden samengesmolten tot een stuk, vergelijkbaar met roodvonk, maar geen diffuse blozen. De uitslag neemt af na 3 dagen na aanvang, geen afschilfering, keelholte Er is geen ontsteking op de afdeling en de lymfeklieren zijn vaak gezwollen na het oor.
(3) medicijnuitslag: een geschiedenis van nuttige medicijnen, uitslag kan soms worden gediversifieerd, zowel roodvonkachtige uitslag, maar ook urticaria-achtige uitslag, ongelijke verdeling van uitslag, de volgorde van uitslag is niet zoals de roodvonk van boven naar beneden, door de romp Voor de ledematen, geen aardbeitong en bayberry-tong, behalve de uitslag van het geneesmiddel veroorzaakt door de angina van de patiënt, over het algemeen geen symptomen van faryngeale ontsteking, negatieve pathogeencultuur, uitslag na ontwenning.
(4) Andere bacteriële infecties: Staphylococcus aureus, Groep C Streptococcus, Streptococcus mutans hebben ook stammen die erytheemtoxine kunnen produceren. De biologische kenmerken van het toxine verschillen van het erytheemtoxine van streptokokken van groep A. Er was geen significant verschil in huiduitslag. De identificatie was voornamelijk gebaseerd op een bacteriecultuur. Streptococcus mutans had een uitbraak in Jiangsu in de vroege jaren 1990. Sommige kritisch zieke patiënten vertoonden klinische manifestaties vergelijkbaar met toxische roodvonk. Een groep toxines veroorzaakt door verschillende toxines.
