Trichinose
Invoering
Inleiding tot trichinose Trichinosis (trichinellosis) is een zoönotische parasitaire ziekte veroorzaakt door Trichinella spiralis (Trichinellaspiralis). Het komt veel voor bij zoogdieren en is besmet met rauw of half gekookt varkensvlees met Trichinella-cysten. De belangrijkste klinische manifestaties zijn gastro-intestinale symptomen, koorts, spierpijn, oedeem en bloed-eosinofilie. Basiskennis Het aandeel van de ziekte: 0,0024% Gevoelige mensen: geen specifieke populatie Wijze van overdracht: insect vector transmissie Complicaties: longoedeem, bronchiale pneumonie, pleurale effusie, pericardiale effusie
Pathogeen
De oorzaak van trichinose
(1) Oorzaken van de ziekte
Trichinella spiralis (aangeduid als Trichinella spiralis) behoort tot de lineaire dierenpoort, nematode, Trichinella, het insect is klein, de voorkant is dun, tweehuizig, mannelijke maat (1,4 ~ 1,6) mm × (0,04 ~ 0,05) mm; vrouwelijk De worm is (3 ~ 4) mm × 0,06 mm en zijn lichaamslengte is meer dan 1 keer die van het mannetje.Het spijsverteringskanaal van de volwassene omvat de mond, de keelholte, de darm en de anus, de voortplantingsorganen zijn van het type met één buis en het mannetje heeft testikels. De zaadleider, het zaadblaasje en het ejaculatiekanaal, het ejaculatiekanaal en het rectum worden geopend in de cloaca en er zijn twee klokvormige parende bladeren aan de achterkant van het wormlichaam. Het sperma wordt geloosd tussen de twee parende bladeren en er is geen kruis.
De geslachtsorganen van het vrouwtje hebben eierstokken, eileiders, bevruchte zakjes en baarmoeder. De baarmoeder is langer dan de eierstokken. Ongedeelde eicellen zijn zichtbaar van binnen. De vaginale opening heeft zich ontwikkeld tot volwassen larven. De vagina is verdeeld in dunwandige delen en dikke muren. In het kortere deel wordt de vulva geopend op 1/5 van de voorkant van de worm.
Scanning elektronenmicroscopische observatie van Trichinella spiralis volwassenen en larven, de mannelijke en vrouwelijke volwassen wormen hebben een barstachtige opening in het midden van de top van het voorste deel van het lichaam, en een kegelvormige doorn wordt verlengd vanuit het midden.De mond wordt omgeven door een breedhoekige ampul met een bilaterale symmetrie, die vleugelvormig of vlinderachtig is. Er is ook een elliptisch uitsteeksel rond de mond. Er zijn 12 tot 14 symmetrisch aangebrachte kleine indrukkingen op het buitenoppervlak van de vleugelvormige bolling. Dit kan het gat van de kopsensor zijn. De voorkant van de larven is niet zo ontwikkeld als de volwassene, alleen door een scheur. De epidermis en larven verlengen een kegel van doornen in de mond, zijn glad en hebben geen microvilli of microporiën, en de ringvormige rimpels staan haaks op de lichaamsas. De opening van de onderhuidse cellen op de epidermis van de volwassene is de lenticellen. In een enkele kolom, van 1/2 tot 1/3 nadat het lichaam een dubbele kolom is.Het bovenste deel van de lenticulus is bedekt met een speciale dop, die wordt gevormd door de secretie van onderhuidse klieren.De larven hebben geen lenticellen aan het oppervlak en de geslachtsgaten bevinden zich niet in het larvenstadium. Het is duidelijk dat de volwassen larven meer ontwikkeld zijn. Het vrouwelijke geslachtsorgaan is een vulva, meestal barstachtig, soms halfcirkelvormig. De mannelijke geslachtsorganen vertonen een paar parende aanhangsels, houten oorachtige uitsteeksels met een Y-vormige zijde. Er zijn twee paar mastoïde of kleine knobbeltjes, buik Een paar vingervormige, klinknagelachtige achterzijde conisch eind een vrouwelijke en larven aarsopening, geen mannelijke anale gat cloaca opening speelt de rol van de aarsopening, de grootte van de larven is ongeveer 100 urn x 6 urn.
Volwassenen en larven van Trichinella zijn parasitair in dezelfde gastheer, maar ze kunnen zich niet ontwikkelen van larven tot volwassenen in dezelfde gastheer. De gastheer moet in het midden worden vervangen. Mensen en varkens, katten, honden, knaagdieren en andere zoogdieren zijn vatbaar voor infectie en parasitisme. De vrouwelijke Trichinella-larven in de varkensdarm produceren larven via de bloedcirculatie naar de skeletspier, en de mensen worden geïnfecteerd door het eten van het larvenbevattende varkensvlees. Nadat de cysten de nieuwe gastheer zijn binnengegaan, worden ze verteerd door het maagsap en in de twaalfvingerige darm. Larven, parasitair in de twaalfvingerige darm, jejunum en ileum, met het darmslijmvlies als prooi, na 5 tot 6 dagen, na 4 keer ruien, worden volwassen, mannetjes en mannetjes sterven na het paren, uitgescheiden uit de darm, vrouwtjes Blijf opgroeien en begon diep in het darmslijmvlies larven te produceren, de levensverwachting van vrouwen kan 1 tot 2 maanden bereiken, elk vrouwtje kan 1500-2000 larven produceren en een paar larven geproduceerd op het oppervlak van darmslijmvlies worden uitgescheiden uit het darmlumen. De meeste larven in het slijmvlies worden getransporteerd naar de organen en lichaamsholte van het hele lichaam door de bloedcirculatie door de lymfevaten of venules, maar alleen wanneer ze de skeletspier bereiken, kunnen ze zich ontwikkelen tot cysten, en de tijd van de larven in de bloedcirculatie is 8 ~ na infectie. 25 dagen is het meest Al na 9 dagen na infectie kan de skeletspier worden bereikt.Als het vrouwtje de larve continu afvoert, kunnen de larven die geleidelijk de skeletspier binnendringen 1-2 maanden duren.
Wanneer de larve de skeletspier bereikt, breekt deze door de microvaten en blijft deze met de verlenging van de tijd groeien tot 1 mm. De amfipatische differentiatie treedt op. Door de stimulering van de metabolieten omringen de nabijgelegen spiervezels geleidelijk de larven en vormen binnen ongeveer 1 maand een fusiforme cyste. Na 7 tot 8 weken van rijpheid is de grootte van de cyste ongeveer (0,25 ~ 0,5) mm × (0,21 ~ 0,42) mm, na 6 maanden na de calcificatie van de polen zullen de larven in de capsule sterven, soms 3 tot 5 In het jaar komt de volwassen capsule de nieuwe gastheer weer binnen en herhaalt zijn levensgeschiedenis.De Trichinella larvencapsule heeft een sterke weerstand in de skeletspier en kan 57 dagen overleven bij -12 ° C, 2 tot 3 maanden in aas en 70 ° C. De cystenlarven worden gedood, maar de larven in de diepe spieren kunnen nog steeds vitaliteit behouden, dus de tijd van frituren en stomen is onvoldoende en de ziekte kan ook optreden na het eten.
(twee) pathogenese
De incidentie van deze ziekte is gerelateerd aan de gewoonte om rauw varkensvlees te eten, maar heeft niets te maken met leeftijd, geslacht, beroep en seizoen.De incidentie van de ziekte en de ernst van de ziekte zijn gerelateerd aan de mate van infectie. Als u meer dan 5 capsules eet die levende larven bevatten. / kg lichaamsgewicht kan dodelijk zijn, maar er zijn meldingen, biopsie bevat 75 larven / g spieren, klinisch genezen zonder speciale behandeling, de laesie varieert met het aantal larven dat het menselijk lichaam binnenkomt en het ontwikkelingsstadium en de reactie van het menselijk lichaam op Trichinella De infectie van degenen die zijn geïnfecteerd is lichter; als er veel insecten zijn, heeft het darmslijmvlies in de larveninvasie en parasitisme congestie, oedeem, bloeding en oppervlakkige zweer, dus er zijn veel gastro-intestinale symptomen in de vroege fase, wanneer de larve migreert , er zijn ontstekingsreacties in de passage, zoals acute endarteriële en adventitiële ontsteking, systemische vasculitis en oedeem, focale of uitgebreide pulmonale bloeding in de longen, longoedeem, bronchiale pneumonie en pleurale effusie Betrokken bij het centrale zenuwstelsel met niet-etterende meningitisveranderingen en verhoogde intracraniale druk, incidentele larven in het hersenvocht, alleen larven die in het myocardium worden aangetroffen, pericardiale effusie of larven, myocardium en endocardium zijn water , hyperemie, myocardiale focale ruptuur en necrose, lymfocyten, eosinofielen en neutrofieleninfiltratie, blijkbaar vanwege wormtoxiciteit en allergische reacties veroorzaakt door larvenpassage, wanneer larven skeletvezels binnendringen De effecten van toxische stoffen geproduceerd door wormlichaamtoxinen en hun metabolieten en spiervezels op het menselijk lichaam kunnen toxische myocarditis, levercelsteatose en zwelling van niercellen veroorzaken.
De larven en cysten in skeletspieren komen het meest voor in de linguale, faryngeale, cervicale, pectoralis, buik-, middenrif- en intercostale spieren. Deze spieren zijn frequent, de bloedstroom is overvloedig en er komen meer larven in de spieren. Het lagere glycogeengehalte is bevorderlijk voor de vorming van cysten.Door de stimulatie van larven en hun metabolieten zijn er interstitiële myositis rond de wormen, spierfibrose en de wormen vervormen geleidelijk, waardoor uiteindelijk cysten worden gevormd, en de capsules zijn fusiform. De lange as is evenwijdig aan de spiervezels. Er is meestal slechts één larve in één capsule en er zijn zeer weinig 2-3 of meer larven. De spiercellen rond de cyste worden geïnfiltreerd met ontstekingscellen. Na een lange periode worden de spiervezels geatrofieerd en de ontstekingsreactie wordt verlicht. Calcificatie, larvensterfte laat een reactie van een vreemd lichaam achter.
Larven worden zelden in het myocardium gevonden.Sommige mensen denken dat het myocardium een hogere weerstand heeft, niet geschikt is voor larven om te overleven en opnieuw in de bloedcirculatie te komen, of het myocardium is zwak, niet in staat om de larven tot de spiervezels te beperken; Houd de larve niet in staat om te blijven.
Naast de bovengenoemde belangrijke orgaan- en weefselletsels worden soms larven gevonden in het netvlies, de alvleesklier, de lever, de nieren, de placenta, de borst, de lotion, de gal, het beenmerg, de lymfeklieren, het hersenvocht en veroorzaken overeenkomstige schade en symptomen.
Het voorkomen
Trichinose preventie
1. Versterk de publiciteit en voorlichting over gezondheid, niet rauw voedsel of ongekookt varkensvlees.
2. Verbetering van de methode voor het fokken van varkens, rationeel bouwen van varkensstallen, bevordering van het fokken in gevangenschap, isoleren van zieke varkens, voederen van varkens zonder wormen en ingewanden, en voer moet ten minste 55 ° C worden verwarmd om varkensinfectie te voorkomen, gistcompostering van gist verwerking.
3. Controle van knaagdieren: het knaagdier is de gastheer van de ziekte en probeer de ratten te doden om het voedsel en het varkensvoer niet te vervuilen.
4. Versterk de hygiëne-inspectie van varkensvlees Varkens die niet zijn goedgekeurd voor hygiëne mogen niet worden vermeld. Met name moet varkensvlees van individuele leveranciers onder toezicht van de gezondheid staan. Slachthuisvarkens moeten gedetailleerd worden geïnspecteerd. Varkensvlees moet bijvoorbeeld 20 dagen worden gekoeld bij -15 ° C of -18 ° C. 24 uur, waardoor het onschadelijk is.
Complicatie
Trichinose complicaties Complicaties longoedeem bronchopneumonie pleurale effusie pericardiale effusie
Ernstig geïnfecteerde long, myocardiaal en centraal zenuwstelsel zijn ook betrokken, overeenkomend met focale (of uitgebreide) longbloeding, longoedeem, bronchiale pneumonie en zelfs pleurale effusie; myocardiale, endocardiale congestie, oedeem, interstitiële ontsteking en zelfs Myocardiale necrose, pericardiale effusie; niet-suppuratieve meningoencefalitis en verhoogde intracraniële druk, bloed-eosinofielen zijn vaak aanzienlijk verhoogd (behalve in zeer ernstige gevallen), giftig door wormlichaamtoxines en hun metabolieten en spiervezelvernietiging De effecten van stoffen op het menselijk lichaam kunnen leiden tot toxische myocarditis, levercelsteatose en zwelling van niercellen.
Symptoom
Trichinose Symptomen Vaak Symptomen Spierpijn Pijn Restanten Heet Peritonitis Lage hitte Misselijkheid Gewichtloos Wind Groep Gastro-intestinale symptomen
De incubatietijd is 2 tot 46 dagen, waarvan de meeste binnen 14 dagen zijn.Volgens de ontwikkelingsstadia van larven in het lichaam, de mate van invasie en de mate van laesies, kunnen de klinische manifestaties worden verdeeld in invasieperiode van de dunne darm, migratieperiode van de larven en periode van cyste-vorming, maar elke fase. Er is geen regelmaat en geen duidelijke grens.De ernst van de symptomen hangt af van de larven die de organen en delen binnendringen en de mate van infectie. Die met milde infecties kunnen asymptomatisch zijn of milde gastro-intestinale symptomen en spierpijn hebben. De klinische manifestaties van ernstige infecties zijn ingewikkeld. Divers, zelfs binnen 3 tot 7 weken na het begin van de ziekte.
1. Intestinale invasie: Het is vroeg, vanaf het begin van de infectie tot de ontwikkeling van larven tot volwassenen in de dunne darm. Omdat larven en volwassenen de darmslijmvliezen binnendringen, zich voeden met intestinale villi, waardoor slijmvliescongestie, oedeem, bloeding en oppervlakkige zweer zo vroeg ontstaan Gastro-intestinale symptomen treden op Ongeveer de helft van de patiënten heeft misselijkheid, braken, diarree, buikpijn, constipatie, anorexia, enz., Die na ongeveer 1 week afnemen, maar de meeste voelen zich nog steeds moe, koude rillingen en lage koorts.
2. Larvale migratieperiode: het is een acute fase, voornamelijk veroorzaakt door ontstekingsreacties veroorzaakt door larvale migratie, zoals acute endarteritis, systemische vasculitis, oedeem, myalgie en koorts. De belangrijkste oorzaak van koorts is 1 na infectie. Week, onregelmatige of gemiste warmtetype, warmte is over het algemeen 38 ~ 40 ° C, kan ook zo hoog zijn als 4l ° C, koorts kan 2 weken tot 2 maanden of langer aanhouden, met hoofdpijn, zweten en verschillende allergische uitslag, migratie van larven Kan worden geassocieerd met wheal of maculopapulaire uitslag, intramusculaire cysten kunnen fibrose of verkalking vormen tot knobbeltjes, spierpijn veroorzaakt door larven die skeletspieren bereiken, begon cysten te vormen, spierzwelling en verharding, met duidelijke tederheid, Vaak systemisch, maar de gastrocnemius is de zwaarste, met een beetje aanraking is de pijn ondraaglijk, bijna verlamd, ernstige gevallen kunnen ook kauw-, slik- en spreekproblemen hebben, heesheid, pijn bij het ademen en bewegende ogen, spieren De pijn kan 3 tot 4 weken tot meer dan 2 maanden duren.
Oedeem wordt voor het eerst gezien in de oogleden, het gezicht en de enkels.Het kan zich verspreiden naar het hele lichaam, ledematen en romp, en zelfs pleurale effusie, ascites en pericardiale effusie.Het oedeem verschijnt vaak in de loop van ongeveer 1 week, gedurende 2 tot 4 weken, en er zijn veel ademhalingssymptomen. Gevonden 2 weken na het begin, is er een paroxismale hoest, zwaarder 's nachts, meestal droge hoest of wit schuim sputum, incidenteel bloeddoorlopen, ernstige pijn op de borst, snurken in de longen, borstopening met hilarische schaduwvergroting en variabel longparenchym Infiltratie, ernstige gevallen van hart- en zenuwstelsel symptomen, aritmie, systolisch geruis in de top, pericardiale wrijving of pericardiale effusie, hartfalen, cardiogene astma en coma, convulsies, enz. Cardiopulmonale falen is vaak een belangrijke doodsoorzaak .
Anderen hebben conjunctivaal en scleraal oedeem, congestie, bloeding, wazig zien of diplopie, ongeveer 2/3 gevallen hebben vinger (teen) sub-abdominale bloeding, individuele gevallen hebben duidelijke lymfeklieren, zwelling en pijn van de parotis, interne organen of ledematen Er zijn trombose, longinfarct, peritonitis en andere complicaties, en een paar gevallen hebben tijdelijke hepatomegalie.
3. De vormingsperiode van de capsule: de herstelperiode, met de vorming van cysten in de spier, de acute ontsteking neemt af, systemische symptomen zoals koorts, oedeem en spierpijn verminderen geleidelijk, de patiënt is aanzienlijk dun, vermoeidheid, spierpijn en verharding zijn nog steeds duurzaam Uiteindelijk verdwenen de symptomen volledig door verkalking van de cystenwand en de dood van de larven. De ernstige gevallen waren cachexie en stierven door instorting, toxemie of myocarditis.
Geschiedenis en typische klinische manifestaties, acute fase laboratoriumtesten toonden verhoogde perifere bloed eosinofielen, die enkele maanden duurden, intradermale test, immunofluorescente antilichaamtest, enzym-gelabelde immunosorbententest en viskeuze vloktest. Een positieve reactie trad 2 tot 4 weken na infectie op en verdere bevestiging van de noodzaak van spierbiopsie om Trichinella-larven te vinden.
1. Epidemiologische gegevens: in het epidemische gebied bestaat er een geschiedenis van rauw of onschadelijk varkensvlees of ander dierlijk vlees en vleesproducten vóór de ziekte, of er zijn collectieve gevallen die belangrijke aanwijzingen bieden voor de diagnose van deze ziekte.
2. Klinische manifestaties: ten eerste zijn er gastro-intestinale symptomen, gevolgd door koorts, oedeem, spierpijn en eosinofielen zijn aanzienlijk toegenomen, moeten sterk worden verdacht van deze ziekte, moeten verdere ziekteverwekkers.
3. Pathogeenonderzoek: veelgebruikte spierbiopsie om larven te vinden of serumimmunologisch onderzoek, als er een positieve bevinding is, kan de diagnose worden gesteld.
Onderzoeken
Trichinose controleren
1. Bloedbeeld: matige bloedarmoede en toename van witte bloedcellen tijdens de actieve periode van de ziekte, het totale aantal is (10 ~ 20) × 109 / L, eosinofielen zijn aanzienlijk toegenomen, met de hoogste incidentie van 3 tot 4 weken; tot 80% tot 90 %, duurt meer dan een half jaar; ernstige infectie, lage immuunfunctie of bacteriële infectie neemt mogelijk niet toe.
2. Onderzoek naar pathogenen: Als er resten vlees achterblijven, moet het monster worden genomen om de capsule te controleren, of de behandeling met pepsine-spijsvertering, centrifuge, het sediment meenemen naar microscopisch onderzoek met methyleenblauw, larven vinden of het resterende vlees aan het dier voeren (groot Ratten, na 2 tot 3 dagen, controleren hun darmlarven, zoals de Trichinella-larven, kunnen worden gediagnosticeerd, als 10 dagen na het begin spierbiopsie kan worden uitgevoerd, vaak met deltoïde of gastrocnemiusbiopsie, de positieve snelheid is hoger.
In de vroege stadia van diarree kunnen larven in de ontlasting worden gevonden, tijdens de overgangsperiode kunnen larven worden gevonden in het gecentrifugeerde bloed, melk, pericardiale vloeistof en cerebrospinale vloeistof.
3. Immunologisch onderzoek:
(1) Intradermale test: 0,1 ml Trichomonas-larven die uitlogen antigeen (1: 2000 - 1: 10000), 15-20 minuten na intradermale injectie, puistje> 1 cm, blozen diameter> 2 cm; en controle 0,1% Thioglycol 0,1 ml, de huidtest was positief toen de andere kant van de onderarm intradermaal werd geïnjecteerd, deze methode heeft een hogere gevoeligheid en specificiteit, de methode is eenvoudig en het resultaat wordt snel verkregen.
(2) Serologisch onderzoek: detectie van specifieke antilichamen bij patiënten met serum door Trichinella-oplosbaar antigeen is nuttig voor diagnose en kan worden gebruikt voor dia-agglutinatie, latex-agglutinatietest, complementfixatietest, convectieve immuno-elektroforese, indirecte immunofluorescerende antilichaamtest en enzymgebonden Immunosorbensbepaling en andere serumantilichamen worden gedetecteerd en de gevoeligheid en specificiteit van de twee zijn beter, bijvoorbeeld, het serumantilichaam in de herstelperiode is meer dan 4 keer hoger dan de acute fase, wat meer diagnostisch is.
Na behandeling kan het serum-antilichaam van Trichinella-patiënten lang bestaan, dus antilichaam-positief kan geen onderscheid maken tussen patiënten met de huidige ziekte en degenen die zijn geïnfecteerd met eerdere infecties. De afgelopen jaren hebben huishoudelijke patiënten monoklonaal antilichaam en polyklonaal antilichaam met dubbele antilichaam sandwich ELISA gebruikt om serum circulerend antigeen te detecteren. Het positieve percentage was 67,7% (21/31) en 72,2% (26/36), terwijl 50 normale mensen en 142 andere negen parasitaire ziekten negatief waren, en slechts 1 van de 20 patiënten met cysticercosis (5) %) is positief, en het positieve resultaat van serum circulerend antigeen geeft aan dat er levende parasiet in het lichaam is, dus het kan als een diagnose worden gebruikt en kan het curatieve effect evalueren.
(3) Anderen: spierbiopsie kan larven van de harige larven vinden. Urine-routineonderzoek kan proteïnurie en korrels of wasachtige afgietsels en rode bloedcellen hebben. Gedurende 3 tot 4 weken neemt de globuline toe en wordt albumine verlaagd, zelfs de verhouding is omgekeerd en de immunoglobuline-IgE is significant. toegenomen.
Kan worden gebruikt voor röntgenfoto's, B-echografie, ECG en andere controles.
Diagnose
Diagnose en identificatie van trichinose
diagnose
Diagnose basis:
1 1 tot 2 weken voor de ziekte (1 ~ 40d) om rauw varkensvlees en andere geschiedenis te eten;
2 klinische kenmerken zijn voornamelijk koorts, spierpijn en oedeem, huiduitslag, enz., In een vroeg stadium kunnen gastro-intestinale symptomen optreden, het totale aantal witte bloedcellen en eosinofielen is aanzienlijk toegenomen;
3 diagnose hangt af van spierbiopsie om larven of (en) serologisch onderzoek te vinden.
De ziekte moet worden onderscheiden van voedselvergiftiging, bacillaire dysenterie, tyfus, leptospirose, griep, longontsteking, nefritis, reumatische koorts, angio-oedeem, longinfarct, dermatomyositis en andere ziekten.De ziekte moet worden vergiftigd met voedsel. , bacillaire dysenterie, tyfus, leptospirose, griep, longontsteking, nefritis, reumatische koorts, angio-oedeem, longinfarct, dermatomyositis en andere ziekten.
