mazelen
Invoering
Introductie mazelen Mazelen (rubeola, morbilli) is een acute luchtweginfectie veroorzaakt door het mazelenvirus.De belangrijkste symptomen zijn koorts, ontsteking van de bovenste luchtwegen, conjunctivitis, enz., En het wordt gekenmerkt door rode maculopapulaire uitslag op de huid en mazelenplaque op het mondslijmvlies. De ziekte is zeer besmettelijk en is vatbaar voor epidemieën in gebieden met dichte populaties en geen vaccins. Een pandemie trad op in ongeveer 2 tot 3 jaar.Vanaf 1965 begon China de pandemie te beheersen na een levend verzwakt mazelenvaccin. Basiskennis Het aandeel van de ziekte: 0,002% Gevoelige mensen: geen speciale mensen Wijze van infectie: ademhalingsoverdracht Complicaties: respiratoire syncytiële virusinfectie Staphylococcus aureus pneumonie empyeem longabces pericarditis bronchiectasis acute laryngitis otitis media myocarditis uitdroging
Pathogeen
Mazelen veroorzaken
Infectie (35%):
Het mazelenvirus behoort tot de familie Paramyxoviridae en het morbillivirus.In tegenstelling tot andere paramyxovirussen is er geen speciale neuraminidase-activiteit.Het mazelenvirus is een enkelstrengs negatief-streng-ribonucleïnezuur (RNA) -virus. Voor grotere, de spiegel is over het algemeen bolvormig, met een diameter van 150-300 nm, en de vorm is variabel, soms kan het filamenteus zijn.Het centrum van het virus bestaat uit ribonucleïnezuur en een symmetrische spiraalvormige capside, en de lipoproteïne-buitenomhulling heeft korte uitsteeksels. Met hemagglutinine kan het rode bloedcellen van apen agglutineren en de eerste geïsoleerde Edm-stam van het mazelenvirus sequencen.Het is bekend dat zijn genoom niet gesegmenteerd is en een lengte heeft van ongeveer 15893 bp. Er zijn zes structurele genen die coderen voor zes structurele eiwitten, beginnend bij het 3-uiteinde. In volgorde: nucleoproteïne (N) molecuulgewicht 60 × 10 3 , fosfoproteïne (P) molecuulgewicht 72 × 10 3 , membraaneiwit (M) molecuulgewicht 37 × 10 3 , bloedlysine (F) molecuulgewicht 60 × 10 3 , bloedstolling Eiwit (H) heeft een molecuulgewicht van 78 x 103 tot 80 x 103 en een RNA-afhankelijk RNA-polymerase-macroproteïne (L) met een molecuulgewicht van 210 x 103, waarbij de N-, P-, L-eiwitten worden gecombineerd met viraal RNA en de andere drie M-, H-, F-eiwitten binden aan de virale envelop en N-eiwit is mazelen Het belangrijkste toxische eiwit, in de vorm van fosforylering, speelt een belangrijke rol bij genverpakking, replicatie en expressie en neemt ook deel aan de binding van RNA, de vorming van nucleaire membraanstructuur, enz. Het P-gen kan coderen voor drie eiwitten van verschillende lengte, namelijk P. C, V-eiwit, P-eiwit is een gefosforyleerd polymerase-bindend eiwit, dat bindt aan N en mRNA om een complex te vormen, deelneemt aan de envelop van RNA en de cellulaire lokalisatie van N-eiwit reguleert V- en C-eiwitten kunnen replicatie en transcriptie reguleren. Functie, het eiwit dat wordt gecodeerd door het L-gen is hetzelfde als de RNA-afhankelijke RNA-polymerase.Het P-eiwit en de nucleocapsid vormen een nucleair eiwitcomplex Het membraaneiwit dat wordt gecodeerd door het M-gen bevindt zich tussen de virale envelop en de nucleocapsid. Een niet-geglycosyleerd eiwit dat de binnenste laag van de virale envelop vormt, de integriteit van het virale deeltje behoudt, op de verspreiding van het virus inwerkt en betrokken is bij virale assemblage en kieming.Het F-gen codeert voor een fusie-eiwit, dat een geglycosyleerd eiwit is. Het oppervlak van de omhulling, de voorloper FO is niet biologisch actief en is actief bij splitsing in F1- en F2-eiwitten.Het F-eiwit is gerelateerd aan de in bloed oplosbare activiteit van het virus en de celmembraanfusie-activiteit. Wanneer het virus zich verspreidt, worden de cellen gefuseerd met de cellen. Het H-gen codeert voor een hemagglutinine, een geglycosyleerd oppervlakte-eiwit met hemagglutinatie, wat een hemagglutinine is, dat werkt wanneer het virus zich aan de gastheercel hecht. Het is bekend dat het H-eiwit een celreceptorbindingsplaats bevat. Het kan binden aan de mazelenvirusreceptor (CD46) die aanwezig is op het oppervlak van de gastheercel om het infectieproces van het virus in de gastheer te initiëren. Wanneer de mazelen zijn geïnfecteerd, kan het menselijk lichaam antilichamen produceren tegen de drie enveloppe complexe eiwitten, F-eiwit en H-eiwit. Het is het belangrijkste virale antigeen dat het mazelenvirus in contact komt met het menselijke immuunsysteem en zorgt ervoor dat het lichaam een antilichaamrespons produceert. Er wordt aangenomen dat het gebrek aan antilichamen tegen het F-eiwit atypische mazelen kan veroorzaken in de kliniek, terwijl het gebrek aan antilichamen tegen het M-eiwit wordt geassocieerd met de mazelen-subacute scleroserende hele hersenen. Het begin van een ontsteking (SSPE).
Het mazelenvirus kan worden aangepast aan de weefselkweek van mens, aap en hond. Het is ook gemakkelijk te kweken en door te gaan in kippenembryocellen. Het virus wordt geïsoleerd uit het patiëntspecimen. De primaire menselijke embryonale nier- of apenniercellen zijn over het algemeen het meest succesvol en de celcultuur kan worden gebruikt. Twee soorten laesies verschijnen: de ene is de vorming van celfusie, die een enorme fusiecel vormt, die meer dan 10 tot 130 kernen kan bevatten en intranucleaire inclusielichamen heeft; de andere pathologische verandering is dat de cellen fusiform of lineair worden, en mensen zijn mazelen De enige natuurlijke gastheer van het virus, de aap kan ook worden geïnfecteerd, de symptomen zijn mild, de wilde stam van het mazelenvirus kan kleine dieren in het laboratorium niet infecteren, maar het vaccin-stam-mazelenvirus kan door intracerebrale injectie in de pasgeboren zuigelingen worden geïnjecteerd.
Het mazelenvirus is in vitro onstabiel, gemakkelijk te inactiveren, gevoelig voor hitte, droogte, ultraviolet licht en vetoplosmiddelen zoals ether, chloroform, enz., Dus kokende, zonneschijn en algemene desinfectiemiddelen zijn gemakkelijk te inactiveren, kunnen gedurende 30 minuten bij 56 ° C worden geïnactiveerd Bij pH 7 overleeft het virus goed, en pH <5 of> 10 kan niet overleven.Het mazelenvirus dat wordt uitgescheiden met de druppeltjes van de patiënt kan zijn levensvatbaarheid behouden gedurende ten minste 34 uur bij kamertemperatuur, als het virus wordt gesuspendeerd in een eiwitbevattende stof zoals slijm. In het midden kan de overlevingstijd worden verlengd, omdat het eiwit het virus tegen hitte en licht kan beschermen en het eiwitbeschermde mazelenvirus langer dan 5 jaar bij -70 ° C kan worden bewaard.
Genetische factoren (20%):
Het mazelenvirus wordt al lang beschouwd als een erfelijk, antigeen-stabiel virus met slechts één serotype, maar de wilde mazelenvirusstam die sinds de jaren 80 uit de hele wereld is geïsoleerd, wordt vergeleken met de jaren 1950 en 1960. Er zijn veel verschillen in biologische kenmerken en antigeniciteit, voornamelijk tot uiting in het verdwijnen van hemagglutinatie en bloedadsorptie, het nauwe bereik van celkweekgevoeligheid en het optreden van antigene drift. Door de genetische sequenties van de wilde mazelenvirusstammen op verschillende plaatsen te meten, is gebleken dat er Verschillende genetische varianten, die werden verdeeld in acht genomen (A, B, C, D, E, F, G, H) en meer dan 20 genotypen in 2001 (A, B1-3, C1-3, D1). -9, E, F, G1-3, H1-2), type A werd voor het eerst geïsoleerd in 1954. Het wordt wijd verspreid over de hele wereld en bevat bijna alle vaccinstamvirussen Type B 1983 werd voor het eerst geïsoleerd in Afrika, type C. Het werd geïsoleerd in de Verenigde Staten in de jaren 1970 en later in Europa.In de afgelopen jaren heeft het verschillende uitbraken veroorzaakt in gebieden met een hoge immuniteit.Het D1-type werd voor het eerst ontdekt in het Verenigd Koninkrijk in 1974 en het type D3 ~ D5 was populair in Azië, Taiwan. Ook geïsoleerd op het D3-type, in Zuid-Afrika, hebben de Amerika's D3, D in de afgelopen jaren Type 6 komt veel voor, E-type 1971 wordt gevonden in de Verenigde Staten, Duitsland is ook aanwezig en is niet langer populair. Type F 1979 werd gevonden bij SSPE-patiënten in Spanje, G-type 1983 werd gevonden in de Verenigde Staten en in 1998 meldde China voor het eerst moleculaire epidemiologie van wilde stammen van mazelen. De situatie bevestigde dat het H1-type in 1993 en 1994 was geïsoleerd en het H1-type was geïsoleerd in Hunan, Shandong, Hebei, Beijing, Hainan, Anhui en andere plaatsen. Nadat het H2-type was geïsoleerd in Vietnam, was de moleculaire epidemiologie van de bovengenoemde wilde stammen van mazelen Het is belangrijk om de factoren te vinden die ervoor zorgen dat het mazelenvirus muteert; om de mutante stammen en hun oorsprong, en de epidemische paden, enz. Te identificeren, om het bestaande mazelenvaccin te verbeteren en om het wereldwijde doel van het elimineren van mazelen beter en sneller te bereiken.
Immuunrespons (20%):
(1) Verhoging van specifieke antilichamen: 4 tot 10 dagen na infectie met het mazelenvirus, beginnen hemagglutinatieremmende antilichamen en neutraliserende antilichamen in het bloed te stijgen en bereiken een piek na 4 tot 6 weken en dalen na 1/1 tot 1/4. Het wordt echter bijna een heel leven lang bewaard. Als het mazelenvirus niet meer wordt blootgesteld, kan het antilichaamniveau na 15 jaar worden verlaagd tot 1/16. Er is nog enige immuniteit. Het complementbindende antilichaam verschijnt laat en duurt korte tijd. De antilichamen zijn in principe aanwezig in IgM en IgG.Het IgM-antilichaam kan 2 tot 3 dagen na de koorts in het bloed worden gedetecteerd en stijgt snel.Het bereikt een piek in ongeveer 10 dagen en het niveau kan 1: 100.000 bereiken, geleidelijk na 30 tot 60 dagen. De daling is verdwenen, het positieve geeft de recente infectie aan, het IgG-antilichaam kan tegelijkertijd of later verschijnen dan IgM en bereikt een piek na 25 tot 30 dagen.Daarna neemt het antilichaamniveau geleidelijk af en daalt tot 1/4 tot 1/2 binnen 6 maanden en neemt vervolgens langzaam af. Op een laag niveau gehandhaafd, duidt positief vaak op een eerdere infectie en kan sIgA-secretie worden gedetecteerd in de luchtwegen Over het algemeen kan IgG-antilichaam zo hoog zijn als 1: 100.000 na bloeding, hemagglutinatieremming antilichaam 1: 512, die aan mazelen lijden Kan de immuniteit tegen het mazelenvirus lange tijd behouden, het mechanisme Het is nog steeds niet erg duidelijk vandaag. Sommige mensen denken dat het verband houdt met herhaalde blootstelling aan het mazelenvirus na ziekte. Na blootstelling aan het mazelenvirus zijn er vaak geen duidelijke symptomen en recessieve infecties, maar de antilichaamtiter in het lichaam kan weer stijgen en de specifieke immuniteit verbeteren. Bovendien wordt aangenomen dat de cellulaire immuniteit geproduceerd door het mazelenvirus een belangrijke rol speelt bij het voorkomen van herinfectie van mazelen, zelfs als het antilichaamniveau tot een minimum wordt beperkt, het het lichaam tegen herinfectie kan beschermen en verschillende virussen kan observeren uit de moleculair biologische analyse van het mazelenvirus. De structurele eiwitten die door de genen worden gecodeerd, kunnen hun respectieve antilichamen veroorzaken na infectie in het lichaam, en hun groei en dynamiek zijn ook anders, bijvoorbeeld anti-N, P-eiwitantilichamen kunnen worden gedetecteerd wanneer de mazelen uitslag hebben en de titer stijgt zeer snel. Dat wil zeggen, hoge niveaus van anti-H-eiwitantilichamen kunnen voorkomen dat het virus wordt geadsorbeerd op gevoelige gastheercellen en kunnen worden gedetecteerd wanneer de uitslag verschijnt. De titer neemt aanzienlijk toe binnen 2 tot 3 weken. Anti-F-eiwitantilichamen kunnen voorkomen dat het virus zich tussen cellen verspreidt. De antilichaamtiter in het bloed is altijd stabiel op een laag niveau, en het H-hemagglutinatieremmende antilichaam en het F-bloedonderdrukkende antilichaam spelen allemaal een rol bij het neutraliseren van het virus. Het belangrijkste antilichaam tegen herinfectie, het laatste is belangrijker dan het eerste, M-membraaneiwitantilichamen kunnen alleen positief zijn bij 50% van de patiënten binnen 3 weken na de ziekte en de antilichaamspiegels zijn ook laag.
(2) Specifieke cellulaire immuunrespons: mazelenvirusinfectie kan immuuncelreactie van gastheercellen veroorzaken, T-cellen sensibiliseren en kan cytotoxische T-cellen produceren die specifiek zijn voor het mazelenvirus, klasse I en II, die cytopathisch kunnen veroorzaken en lymfocyten kunnen vrijmaken. Cellulaire activiteitsfactoren, leidend tot monocyteninfiltratie, meerkernige gigantische celvorming en necrose van binnengevallen cellen, en ook beëindiging van virale infectie. Tijdens mazeleninfectie worden CD8 + en CD4 + T-cellen geactiveerd, betrokken bij virusklaring en uitslag. proces.
(3) De rol van interferon: interferon niveaus kunnen in serum toenemen 6 tot 11 dagen na infectie met het mazelenvirus of levend mazelenvaccin, en verdwijnen na 30 dagen. Dit interferon veroorzaakt door het mazelenvirus heeft een beschermend effect.
(4) Herstel van mazelen en herstel van anti-herinfectie De infectie met het mazelenvirus berust hoofdzakelijk op cellulaire immuniteit, specifieke antilichamen en interferonproductie, en de drie werken tegelijkertijd samen in de vroege, midden- en late stadia van de ziekte. Als u mazelen heeft, is het ziekteproces nog steeds normaal en is er geen herhaalde infectie na herstel; terwijl mensen met een lage cellulaire immuniteit last hebben van mazelen, zelfs als ze worden behandeld met een hoge dosis immunoglobuline, is het verloop van mazelen vaak ernstig en vaak niet genezen. Daarom is het fataal, dus wordt aangenomen dat de rol van cellulaire immuniteit bij het herstel van mazelen belangrijker kan zijn dan humorale immuniteit. Serumantilichamen spelen echter een belangrijke rol bij het voorkomen van mazeleninfectie. Daarom is het mechanisme van passieve immunisatie hier. De immuunrespons op het mazelenvirus moet de uitgebreide immuunfunctie van het lichaam zijn.
(5) Niet-specifieke immuunrespons: Er zijn andere niet-specifieke immuunreacties in het mazelenproces: zoals verzwakte migratie van neutrofielen in de acute fase, verminderd totaal aantal witte bloedcellen (inclusief neutrofielen en lymfocyten), trombocytopenie en complementsysteem Geremd, C3, C4, C1q en C5 namen af, lymfocyttransformatie-reactie werd geremd, T-cellen en B-cellen namen af, serum-immunoglobuline IgA nam af, IgM nam toe en IgG veranderde niet veel, huid vertraagde overgevoeligheid Het kan worden verzwakt na natuurlijke infectie en vaccinatie, wat verband kan houden met cellulaire immuunrespons bij mazelen, vaak veroorzaakt door de opkomst van de remmende cytokine interleukine-4, vanwege de significante afname van verschillende immuunresponsen tijdens mazeleninfectie. Daarom zijn het oorspronkelijke eczeem, astma, nefrotisch syndroom en andere ziekten van de patiënt tijdelijk verlicht, maar de patiënt is gevoelig voor secundaire longinfectie, de oorspronkelijke tuberculose-laesies kunnen lijken te verslechteren, de tuberculinereactie was oorspronkelijk positief, mazelen Of het kan tijdelijk negatief zijn en de wondgenezing is vaak traag en heeft andere nadelige gevolgen.
pathogenese:
1. Pathogenese
Door dierproeven en proefinfecties is er een relatief volledig begrip van het ongecompliceerde mazelenvirusinfectieproces.Het mazelenvirus injecteert druppeltjes druppeltjes van de patiënt naar de nasopharynx van de vatbare persoon en andere delen van de luchtwegen of het oog. Het membraan komt het menselijk lichaam binnen en het virus groeit en vermenigvuldigt zich in de epitheelcellen en veroorzaakt een infectie. De eerste 1-2 dagen na infectie vermenigvuldigt het virus zich snel in de binnendringende lokale laesieslijmvliescellen, dringt het lokale lymfoïde weefsel binnen, komt de witte bloedcellen binnen en veroorzaakt de eerste viremie (1 tot 3 dagen) Het virus volgt de bloedcirculatie door de enkele kern. Witte bloedcellen worden gedragen en verspreid naar de leverweefsels van de lever, milt, beenmerg, lymfeklieren en andere lymfoïde weefsels van andere organen, en de tweede grote hoeveelheid viremie treedt op op de 3e tot 7e dag en het bloed wordt binnengevallen door virussen. Voornamelijk mononucleaire leukocyten, het virus prolifereert ook goed in zowel T-cellen als B. cellen Zowel epitheelcellen als endotheelcellen van het lichaam kunnen worden geïnfecteerd door virussen, die ontstekingen en necrose veroorzaken.De geïnfecteerde weefsels zijn uitgebreid, inclusief lever, milt en thymus. Lymfeklieren, huid, ooggebonden membraan, het gehele ademhalingssysteem van de bovenste luchtwegen tot de longen, enz., Op dit moment piekt de klinische symptomen (voorloperperiode), na 1 tot 3 dagen met de symptomen van respiratoire catarre, verschijnt het mondslijmvlies Coriolis (Koplik ' Spot), en vervolgens ontwikkelt de huid een maculopapulaire uitslag. Op dit moment prolifereert het mazelenvirus in de binnenvallende cellen, vernietigt de cellen, veroorzaakt ontsteking en veroorzaakt klinische symptomen (11e tot 14e dagen). Er zijn drie verklaringen voor het mechanisme van uitslag en Coriolis-plaque als gevolg van allergieën veroorzaakt door ontstekingsproducten:
1 virus beschadigt direct de vasculaire endotheelcellen van de slijmvliezen;
2 Het virale antigeen in de vasculaire endotheelcellen van de huid interageert met het lichaamsantilichaam om verschillende reacties te activeren om huidschade te veroorzaken;
3 T-cellen in vasculaire endotheelcellen van de huid induceren vertraagde overgevoeligheid van virale antigenen Klinisch ontwikkelen patiënten met T-celdeficiëntie vaak geen uitslag na infectie met het mazelenvirus en patiënten zonder gamma-globulinemie zijn geïnfecteerd met het mazelenvirus. Op de 15e tot de 17e dag nam de hoeveelheid mazelenvirus in het bloed snel af met de toename van specifieke antilichamen in het lichaam totdat het verdween en in feite de herstelperiode inging.
2. Pathologische veranderingen
Wanneer het mazelenvirus verschillende weefsels en cellen binnendringt, veroorzaakt het voornamelijk ontsteking, uitgebreide mononucleaire celinfiltratie en celnecrose en fusie vormt multinucleaire gigantische cellen Deze gigantische cellen variëren in grootte en vorm en kunnen meer dan 100 kernen bevatten. Eosinofiele inclusielichamen kunnen worden gezien in het cytoplasma en in de kern, en de gepolymeriseerde virusjassen kunnen ook worden gezien, vooral in het cytoplasma. De multinucleaire gigantische cellen die worden gezien in het mononucleaire macrofaagsysteem worden genoemd Warthin-Finkeldey-cel, veel voorkomend in lymfoïde weefsel van de keelholte, amandelen, parabrachiale en mesenterische lymfeklieren, lymfoïde weefsel in de appendix en darmwand; fusie gevonden in weefsels van het ademhalings- en darmslijmvlies, epitheeloppervlak van de huid Multinucleaire gigantische cellen worden epitheliale gigantische cellen genoemd.Wanneer de symptomen van respiratoire catarre duidelijk zijn, vallen de gigantische cellen van het respiratoire epitheel vaak van het oppervlak en kunnen ze worden gevonden in respiratoire secreties, die een bepaalde diagnostische betekenis hebben.
Typische epitheliale gigantische cellen kunnen worden gevonden in mazelen uitslagbiopsie, huidepitheelcellen zijn gezwollen, vacuolaire degeneratie, necrose, keratinized desquamation, dermale dermale endotheliale capillaire zwelling, hyperplasie, lymfocyten en histiocyteninfiltratie, Vasodilatatie, ook gevonden virale antigenen in de uitslag, Coriolis plaque laesies en soortgelijke uitslag, kan necrotisch zijn in kleine ulcera, meestal viremia resultaten, in plaats van de primaire laesie.
In het proces van eenvoudige mazelen, is de pathologische schade voornamelijk ademhalings-, lymfoïde en slijmvlieshuid. Het hele ademhalingssysteem is duidelijker. Het slijmvlies heeft congestie en oedeem, mononucleaire celinfiltratie, zelfs slijmvliesnecrose, zweervorming en interstitiële pneumonie in de long. , voornamelijk multinucleaire gigantische cellaesies, mazelen gigantische cel pneumonie (Hacht gigantische cel pneumonie) genoemd, vooral bij patiënten met een lage immuunfunctie, bij gelijktijdige bacteriële infectie kan er sprake zijn van pulmonale parenchymale purulente ontsteking in de darmwand en dunne darm De meerkernige gigantische cellen die inclusielichamen en ontstekingsveranderingen bevatten, zijn te zien in de lymfocyten van de appendix.De hersenen en het ruggenmerg van patiënten met mazelen encefalitis kunnen opgezwollen en verstopt zijn. Demyeliniserende laesies.
Het voorkomen
Preventie van mazelen
Verbetering van de immuniteit van de bevolking is de sleutel tot het voorkomen van mazelen. Daarom is het erg belangrijk om geplande immunisatie uit te voeren voor gevoelige populaties. Als mazelenpatiënten worden gevonden, moeten uitgebreide maatregelen worden genomen om overdracht en epidemie te voorkomen.
(1) Auto-immuun
Gevoelige personen moeten worden ingeënt tegen levend verzwakt vaccin tegen mazelen, de initiële leeftijd mag niet minder dan 8 maanden zijn, vanwege de angst voor antilichamen van de moeder om het vaccinvirus te neutraliseren, waardoor het ongeldig wordt. China is momenteel gepland om te beginnen met 8 maanden, wanneer 4 jaar oud Eén keer versterken, het buitenland bepleit dat de eerste vaccinatie meer verzekering is na 15 maanden, en geloven dat degenen die binnen 1 jaar oud worden gevaccineerd eenmaal na 1 jaar moeten worden versterkt, het vaccin in het donker moet worden bewaard bij 2 ~ 10 ° C, elke keer subcutane injectie van 0,2 ml 1 keer, alle leeftijden zijn hetzelfde, de beste inenting in de eerste maand van het mazelenepidemische seizoen, gevoelige mensen binnen 2 dagen na contact met mazelenpatiënten, als de noodimmunisatie tegen het mazelenvaccin nog steeds het begin kan voorkomen of de ziekte kan verminderen, populaire tijd 80% van de vaccinatie is gevaccineerd en de epidemie kan binnen 2 weken worden beheerst. Na de vaccinatie is de reactie mild. Na 5 tot 14 dagen kan er een paar dagen lage koorts zijn, af en toe een dunne rode uitslag.
Mensen met koorts en urgentie, chronische ziekten moeten worden opgeschort voor automatische immunisatie; mensen met allergieën, actieve tuberculose, kwaadaardige tumoren, leukemie en immunosuppressiva of bestralingstherapie en aangeboren immunodeficiëntie mogen niet worden ingeënt met levend verzwakt vaccin tegen mazelen; Degenen die binnen 8 weken bloedtransfusie of bloedproducten en passieve immunisatiepreparaten hebben ontvangen, en degenen die binnen 4 weken andere levende verzwakte vaccins ontvangen, moeten de vaccinatie uitstellen om het effect niet te beïnvloeden.
Na vaccinatie met levend verzwakt mazelenvaccin zijn serumantilichamen toegenomen, het positieve percentage kan 95% tot 98% bereiken en antilichamen zoals hemagglutinatieremming kunnen in het bloed verschijnen op zijn vroegst 12 dagen, een piek bereiken na 1 maand, en de antilichaamtiter is 1 : 16 ~ 1: 128, na 2 ~ 6 maanden, neemt geleidelijk af, handhaaft over het algemeen nog steeds een bepaald niveau, sommige vaccinaties kunnen na 4 tot 6 jaar verdwijnen, dus de leeftijd van meervoudig bijsnijden kan 4 tot 6 jaar oud zijn, de actieve immunisatiedekking van de baby Wanneer het 90% of meer bereikt, kan een ziektevrij gebied worden gevormd.
In sommige landen wordt het mazelenvaccin gevaccineerd met het rodehondvaccin en het bofvaccin en wordt het immuuneffect niet beïnvloed.
(twee) passieve immunisatie
Jonge en zwakke en zieke mensen die worden blootgesteld aan mazelen, passieve immunisatie binnen 5 dagen kan worden voorkomen en kan alleen worden verlicht binnen 5 tot 9 dagen Intramusculaire injectie van gamma-globuline (10%) 0,2 ml / kg, of placenta Globuline 0,5 ~ 1,0 ml / kg, of volwassen plasma 20 ~ 30 ml, passieve immuniteit kan alleen worden gehandhaafd gedurende 3 tot 4 weken, 3 weken later moet contact met mazelen worden geïnjecteerd.
(3) Uitgebreide preventieve maatregelen
Patiënten met mazelen moeten onmiddellijk worden gemeld voor een epidemische situatie en 5 dagen na de isolatie van de luchtwegen naar de uitslag. Die met complicaties moeten worden verlengd tot 10 dagen. Alle gevoelige kinderen die aan de patiënt worden blootgesteld, moeten gedurende 3 weken in quarantaine worden geplaatst en afhankelijk van de situatie automatische of passieve immuniteit krijgen. Voor immunisatiepreparaten moet de quarantaine worden verlengd tot 4 weken.Tijdens de mazelenepidemie moeten patiënten krachtig worden gepromoot om niet naar buiten te gaan, medicijnen aan de deur worden afgeleverd en vatbare kinderen hebben geen last van de deur. Collectieve instellingen versterken ochtendinspecties en verdachte personen moeten worden geïsoleerd en geobserveerd.
Complicatie
Mazelen complicaties Complicaties Respiratoire syncytiële virusinfectie Staphylococcus aureus pneumonie, empyeem, longabces, pericarditis, bronchiëctasis, acute laryngitis, otitis media, myocarditis, uitdroging
In het proces van mazeleninfectie, vanwege de lage immuniteit in het lichaam, is het gemakkelijk om secundair te zijn aan andere virale of bacteriële infecties, vooral bij jonge en zwakke en ondervoede patiënten. Het kan ook worden veroorzaakt door een slechte omgeving en onjuiste zorg. Secundaire luchtweginfecties komen het meest voor. Het wordt veroorzaakt door Staphylococcus aureus, hemolytische streptococcus, Streptococcus pneumoniae, influenza bacillus of Escherichia coli; secundaire virale infectie is geïnfecteerd met adenovirus en respiratoir syncytieel virus en bacteriële virusinfectie kan ook optreden.
Ademhalingscomplicaties
(1) longontsteking: mazelenvirusinfectie treft vaak de longen. Ongeveer de helft van de mazelenpatiënten heeft longlaesies. De meeste longontsteking veroorzaakt door het mazelenvirus treedt op in het vroege stadium van de ziekte. Patiënten kunnen een milde kortademigheid en een stem in de longen hebben. Röntgenonderzoek van hilarische lymfekliervergroting, verdikking van de longtextuur, hyperinflatie van beide longen, infiltratie van kleine longen, snel verdwijnen van schaduw na uitslag, secundaire longontsteking veroorzaakt door bacteriën of andere virussen is de meest voorkomende complicatie van mazelen, komt vaker voor bij mazelen In de uitslagperiode zijn de zuigelingen en jonge kinderen ernstig ziek.Klinisch, nadat de uitslag is vrijgegeven, neemt de koorts niet af, de symptomen van dyspneu en hypoxie worden verergerd, de longen worden verhoogd, de symptomen van vergiftiging worden versterkt en braken, diarree, uitdroging, acidose, enz. Kunnen optreden. Metabole aandoeningen, zelfs coma, convulsies, hartfalen en andere kritieke symptomen, grote röntgenfilms van de longen kunnen worden gezien, grootschalige fusieletsels, Staphylococcus aureus pneumonie gemakkelijk met empyeem, longabces, pericarditis, enz., Het verloop van herhaalde vertragingen, lange termijn Bronchiëctasieën kunnen achterblijven en de meeste gehospitaliseerde mazelenpatiënten hebben longontsteking, de belangrijkste oorzaak van de dood van mazelen.
(2) laryngitis: mazelen verwerken milde laryngitis, bronchitis komt vrij vaak voor, soms ontwikkeld tot ernstige acute laryngitis of laryngotracheale bronchitis, meestal secundaire infecties van bacteriën, heesheid, kroep, hoest, ademhaling Moeilijkheden, hypoxie en recessie op de borst, enz., Wanneer de luchtwegen ernstig geblokkeerd zijn, moeten tracheotomie of intubatie zo snel mogelijk worden uitgevoerd om te redden.
(3) otitis media: een veel voorkomende complicatie van mazelen, komt meestal voor bij jonge kinderen, voor secundaire bacteriële infecties, huilende en ongemakkelijke kinderen, let op de secretie van de uitwendige gehoorgang.
2. Cardiovasculaire complicaties
Mazelenuitslag symptomen zijn ernstig, hoge koorts, kortademigheid, hypoxie, uitdroging, etc. leiden vaak tot hartinsufficiëntie, patiënten manifesteren zich vaak als kortademigheid, bleek, neuscyanose, prikkelbaarheid, koude ledematen, polssnelheid, hartgeluid Lage botte, uitslag donkerder of plotselinge terugtrekking, lever sterk toegenomen, kritieke ziekte, lage spanning op ECG, T-golfinversie, abnormale geleiding, enz., Een klein aantal patiënten met tekenen van myocarditis of pericarditis.
3. Complicaties van het zenuwstelsel
Encefalitis is een veel voorkomende complicatie van mazelen. Volgens de statistieken is het prevalentiepercentage vóór vaccinatie 0,01% tot 0,5%. Zelfs bij patiënten zonder duidelijke neurologische symptomen is EEG-onderzoek 50% abnormaal. De meesten denken dat mazelen encefalitis Meestal veroorzaakt door het mazelenvirus dat rechtstreeks hersenweefsel binnendringt, is het mazelenvirus of het antigeen ervan vaak gedetecteerd uit hersenweefsel of hersenvocht, maar de rol van immuunrespons veroorzaakt door het virus in de pathogenese kan niet worden uitgesloten, de meeste mazelen encefalitis treedt op. De uitslagperiode, soms vóór de uitslag of na de uitslag, heeft vaak hoge koorts, hoofdpijn, braken, lethargie, verwarring, convulsies, tonische spasmen, hersenvocht met mononucleaire cellen, verhoogd eiwit, geen lage suiker, groot De meeste patiënten kunnen herstellen, maar een klein aantal kan mentale disfunctie, ledemaatverlamming, epilepsie, blindheid, doofheid en andere gevolgen hebben.
4. Andere complicaties
Onjuiste zorg, slechte voeding, donkere en vochtige omgeving veroorzaken vaak complicaties bij patiënten, langdurige taboes, vermijd olie die ondervoeding, vitamine A-tekort, enz. Veroorzaakt, zodat de immuniteit van het lichaam wordt verminderd, ernstige gevallen van verzachting van het hoornvlies of zelfs perforatie veroorzaakt blindheid, verwaarlozing van mondhygiëne Stomatitis en zelfs ernstige complicaties zoals wandelende paarden, mazelen kunnen paarse huidvlekken veroorzaken als gevolg van verhoogde capillaire permeabiliteit, slijmvliesbloeding, secundaire infectie kan lokale lymfadenitis veroorzaken, suppuratieve oculaire membraanontsteking, enteritis, appendicitis, Meningitis, enz., Na de mazelen, is de immuniteit van het lichaam gevoelig voor kinkhoest, difterie en andere luchtweginfecties, en het is gemakkelijk om de oorspronkelijke tuberculose-laesies terug te vallen, waardoor miliaire tuberculose en tuberculose meningitis worden veroorzaakt.
Symptoom
Mazelen Symptomen Veel voorkomende symptomen Hoge koorts bleke bleke koorts convulsies loopneus ecchymose papels prikkelbaarheid ooglid oedeem gezwollen conjunctiva congestiekoorts met uitslag
1. Typische mazelen
(1) Incubatieperiode: over het algemeen 10 dagen ± 2 dagen (6 tot 21 dagen), de infectieperiode is ernstig of de infectie kan zo kort zijn als 6 dagen na ontvangst van de bloedtransfusie en het immunologische preparaat (volbloed, serum, immunoglobuline, enz.) Of Wanneer het mazelenvaccin is gevaccineerd, kan de incubatietijd worden verlengd tot 3 tot 4 weken.Het mazelenvirus kan aan het einde van de incubatietijd van 1 tot 2 dagen uit de bovenste luchtwegen worden afgevoerd. Sommige patiënten kunnen na enkele uren contact met mazelen verschijnen. Tijdelijke milde symptomen van de bovenste luchtwegen en lage koorts, zelfs een tijdelijke uitslag, maar zeer zeldzaam, het typische verloop van mazelen kan worden onderverdeeld in drie fasen: de prodromale fase, de uitslagfase en de herstelfase.
(2) prodromale periode: duurt over het algemeen 3 tot 5 dagen, kwetsbare en ernstige gevallen kunnen worden verlengd tot 7 tot 8 dagen, en degenen die zijn gevaccineerd met mazelen of passieve immuniteit hebben, kunnen zo kort zijn als 1 dag. Voor de symptomen van catarrale ontsteking van de bovenste luchtwegen (inclusief het oogmembraan), zijn er koorts, hoest, loopneus, tranen, fotofobie, enz., Vergezeld door verschillende graden van algemene malaise, koorts vaak laag en hoog nacht, dag na dag oplopend, Tot 39 ~ 40 ° C, zuigelingen en jonge kinderen kunnen koortsstuipen hebben, oudere kinderen of volwassenen klagen vaak over hoofdpijn, duizeligheid, vermoeidheid, lethargie, hoesten wordt erger, meestal droge hoest, omdat de slijmvliesontsteking van de bovenste luchtwegen zich vaak uitstrekt tot de keel, luchtpijp, Bronchiale, hoest vaak met heesheid, jonge kinderen hebben zelfs kortademigheid en moeite, vaak met verminderde eetlust, en zelfs braken, diarree en andere gastro-intestinale symptomen, lichamelijk onderzoek kan worden gezien in de orale en faryngeale mucosale congestie, 2 tot 3 dagen na het begin Coriolis-plaque kan op het buccale slijmvlies tegenover de eerste kies verschijnen, wat een kenmerkend teken is van de prodromale periode van mazelen en een vroege diagnosewaarde van mazelen heeft. Deze kleine orale uitslag is wit, 0,5 ~ 1 mm tipgrootte, verspreid in fel rood vochtig Op het mondslijmvlies, slechts een paar in het begin, snel verhoogd en kunnen worden gefuseerd, verspreid naar het gehele mondslijmvlies, evenals de binnenkant van de lippen, tandvlees, enz., En soms op het orbitale membraan, zelden voorkomend in hard, zacht gehemelte, Wanneer het aantal vlekken klein is, is het gemakkelijk om kleine witte vlekken in het daglicht te zien, en de omgeving is rood. Wanneer het aantal groot is, kan het in een stuk worden gesmolten. Alleen het bloederige mondslijmvlies heeft fijne zoutachtige uitsteekseldeeltjes. De Coriolis-vlek duurt over het algemeen 2 tot 3 dagen en verdwijnt snel. Soms kan het 1 tot 2 dagen na de uitslag worden gezien Individuele patiënten zien een rodehondachtige of roodvonkachtige koorts of urticaria-achtige uitslag in de nek, borst en buik aan het begin van de prodromale periode.Het verdwijnt binnen een paar uur en wordt een voorloper genoemd. Soms zijn in de doorhang (ook bekend als huig), amandelen, achterste farynxwand, zacht gehemelte bruinrode vlekken te vinden, de vroege uitslagperiode verdween snel.
(3) uitslagperiode: 3 tot 5 dagen na het begin, toen de symptomen van luchtwegen catarre en koorts piekten, begon uitslag te verschijnen, vaak 1 tot 2 dagen na het zien van Coriolis, eerst roodachtig van achter het oor De maculopapulaire uitslag verspreidt zich geleidelijk naar het voorhoofd van het hoofd, gezicht, nek en strekt zich uit van boven naar beneden naar de borst, buik, rug en bereikt uiteindelijk de ledematen tot de voetzolen. Het verspreidt zich over het hele lichaam in 2 tot 3 dagen. De uitslag is voornamelijk gebaseerd op maculopapulaire uitslag. De kleur is helderrood, de kleur is vervaagd, de grootte is anders, de gemiddelde diameter is 2 ~ 5 mm, de verdeling is dun en duidelijk, en het aantal uitslag neemt toe wanneer de uitslag pieken, en de aggregaten worden samengevoegd in stukken, en de kleur wordt geleidelijk donker, maar de huid tussen de uitslag is nog steeds normaal. Af en toe, herpes simplex of kleine hemorragische uitslag, wanneer de aandoening ernstig is, vooral bij cardiopulmonaal falen, kan de kleur van de uitslag plotseling donker worden en zich snel terugtrekken, met de uitslag die de piek bereikt, worden de symptomen van systemische vergiftiging verergerd en wordt de lichaamstemperatuur verder verhoogd. Boven 40 ° C, mentale eufemisme, lethargie of prikkelbaarheid de hele dag, hoestverergering, droge lippen, extreem gezwollen keel, gezwollen oogleden, overmatige secreties, cervicale lymfeklieren en hepatosplenomegalie, longen vaak droog, nat Arpeggio, röntgenfoto van de borst Bij onderzoek is te zien dat de mediastinale lymfeklieren zijn vergroot, de longtextuur is verdikt en de volwassene minder vaak last heeft van de natuurlijke infectie veroorzaakt door het mazelenvirus in de pre-vaccinatieperiode. De symptomen van vergiftiging tijdens de uitslag zijn vaak ernstiger dan die van kinderen, en de uitslag is ook dicht, maar Gelijktijdige bacteriële infecties lijken minder te zijn dan zuigelingen.
(4) Herstelperiode: bij patiënten met alleen mazelen, wanneer de symptomen van uitslag en vergiftiging zich ontwikkelen tot een piek, neemt de lichaamstemperatuur meestal snel af binnen 12 tot 24 uur en verbetert de geest van de patiënt, de ademhalingssymptomen worden verlicht, maar de hoest kan vaak langer duren. De eetlust is sterk verbeterd Na 2 tot 3 dagen van algemene lichaamstemperatuurdaling verdwijnt de uitslag in de volgorde van uitslag, waardoor lichtbruine pigmentvlekken achterblijven, met kleine zemelachtige afschilfering, met meer stammen en zich binnen 2 tot 3 weken terugtrekken. Complicaties, eenvoudige mazelen vanaf het begin tot uitslag, meestal 10 tot 14 dagen.
2. Atypische mazelen
Volgens het genetische verschil van het mazelenvirus, de virulentie, het aantal mensen dat het lichaam binnenkomt, de leeftijd van de patiënt, de gezondheidstoestand, de voedingskwaliteit, de immuniteit, enz., Is het klinische ontwikkelingsproces van mazelen meestal typische mazelen, in sommige gevallen nog steeds De volgende atypische prestaties kunnen worden gepresenteerd.
(1) zware mazelen: meestal als gevolg van zwakke constitutie, andere ziekten, ondervoeding, lage immuniteit of secundaire bacteriële infecties, zoals mazelen, zoals giftige mazelen, ernstige mazeleninfectie, begin Binnenkort is er hoge koorts boven 40 ° C, vergezeld van ernstige vergiftigingsverschijnselen, vaak bewusteloos, herhaalde convulsies, kortademigheid, cyanose, snelle pols, dichte uitslag, donkerrood, samengesmolten tot een stuk, uitslag kan hemorragisch zijn, Het vormen van paarse vlekken, zelfs vergezeld van viscerale bloeding, hematemesis, hemoptyse, bloed in de ontlasting (hemorragische mazelen), soms uitslagachtige herpesachtige fusie kan een bulleuze (herpesachtige mazelen) vormen, sommige jonge en zwakke kinderen met mazelen, uitslag, konden niet produceren Door, geen hand en voet, of uitslag plotseling verborgen, de lichaamstemperatuur daalde onder de normale temperatuur, bleek of blauwgrijs (Chinese geneeskunde genaamd witte noedels), koude ledematen, meestal als gevolg van hartinsufficiëntie of bloedsomloop (shock mazelen), hartslag Snelle, zwakke pols, onregelmatige ademhaling of moeilijkheden, gecompliceerd met ernstige bacteriële (Staphylococcus aureus) pneumonie of andere virale pneumonie (adenovirale pneumonie) zijn ook vaak zwaar , Hartfalen komt vaak voor in kritieke ziekte en hoge sterfte.
(2) Lichte mazelen: de meeste worden veroorzaakt door bepaalde immuniteit tegen het mazelenvirus in het lichaam. Bijvoorbeeld, 6 maanden geleden heeft de baby nog steeds passieve immuunantilichamen van de moeder, of recent geïnjecteerde passieve immunisatie, of is in het verleden gevaccineerd tegen mazelen. En de tweede infectie kan gemanifesteerd worden als mild, de latentie van lichte mazelen kan worden verlengd tot 3 tot 4 weken, de incidentie is mild, de prodromale periode is kort en niet duidelijk, de symptomen van de catarre in de luchtwegen zijn mild, de Coriolis-vlek is niet typisch of Verschijnt niet, systemische symptomen zijn mild, geen koorts of slechts matige tot matige hitte, huiduitslag is dun en bleek, met een kort ziekteverloop, weinig complicaties, maar de immuniteit die wordt verkregen na de ziekte, de specifieke antilichaamstijging en de basale mazelen Evenzo is bevestigd dat mazelen ook veel latente infecties of geen uitslagachtige mazelen hebben, wat alleen kan worden bevestigd door een toename van serumspecifieke antilichamen na de ziekte.
(3) Heterotypische mazelen: komt vooral voor bij patiënten die in het verleden zijn ingeënt met mazelen geïnactiveerd vaccin. Wanneer ze in de acute fase na 4-6 jaar inoculatie worden blootgesteld aan mazelen, kunnen ze heterotypische mazelen veroorzaken. De incubatietijd is 7 tot 14 dagen en de prodromale periode kan plotseling zijn. Hoge koorts, tot 39 ° C, met hoofdpijn, spierpijn, buikpijn, vermoeidheid, enz. En catarrale symptomen van de bovenste luchtwegen zijn niet duidelijk, kunnen een droge hoest hebben, waarvan de meeste geen loopneus, tranen, oculaire membraanontsteking, enz., De meeste patiënten hebben geen typische Coriolis Vlek, uitslag treedt 2 tot 3 dagen na het begin op, van de distale pols van de ledematen, het sacrale deel, de centripetale verspreiding naar de proximale extremiteiten en de romp, het onderlichaam is meer, zelden verspreid naar de tepellijn boven, af en toe in het hoofd Gezichtsuitslag is over het algemeen geel-rode maculopapulaire uitslag, soms herpes van 2 ~ 3 mm, jeuk, geen korstvorming bij regressie, zelfs uitslag, sputum, ecchymose of urticaria, vaak gepaard met oedeem van ledematen, ademhalingssymptomen Hoewel niet ernstig, ruiken de longen soms snurken, röntgenonderzoek toont hilarische lymfadenopathie en schilferige schaduwen in de longen. Dit soort longontsteking kan 1 tot 2 jaar worden herhaald. Sommige patiënten kunnen lever en splenomegalie vertonen. Ledemaat gevoelloosheid, zwakte en verlamming, Kan ook klinisch geen duidelijke uitslag zijn, en andere symptomen van de ziekte, de belangrijkste diagnose van deze ziekte is het herstel van het hemagglutinatieremmingsantilichaam tegen mazelen en de complement-bindende antilichaamtiter steeg scherp, er zijn meldingen van heterotypische mazelen die patiënten niet hebben gevonden Het mazelenvirus van de ziekte, epidemiologische gegevens wezen er ook op dat de ziekte niet besmettelijk is.
Aangenomen wordt dat de pathogenese van deze ziekte wordt veroorzaakt door de overgevoeligheidsreactie op het mazelenvirus op basis van gedeeltelijke immunisatie van de gastheer. Studies hebben aangetoond dat het geïnactiveerde mazelenvaccin het F-eiwitantigeen mist (het formaldehyde dat in het geïnactiveerde vaccin wordt gebruikt, vernietigt het F-eiwit), dus het kan niet Inductie van anti-F-eiwitantilichamen bij mensen resulteert in een gebrek aan functie om invasie en verspreiding van mazelenvirus in gastheercellen te voorkomen, maar alleen H-eiwit hemagglutinatieremmend antilichaam (HI), enkele jaren later geïnoculeerd geïnactiveerd vaccin HI Het antilichaam nam geleidelijk af.Als het mazelenvirus opnieuw werd geadsorbeerd, steeg het HI-antilichaam snel in het vroege stadium en kon het binnen 10 dagen 1: 1280 bereiken.Het gebrek aan F-antilichaam kon echter niet voorkomen dat het virus zich tussen cellen verspreidde en atypische mazelen veroorzaakte.
(4) Zwangere vrouwen en mazelen bij pasgeborenen: gevoelige zwangere vrouwen die aan mazelen lijden, zijn relatief ernstig. Naar verluidt wordt 54% in het ziekenhuis opgenomen voor primaire mazelenpneumonie en andere ademhalingscomplicaties. Hoewel zwangere vrouwen met mazelen niet zo vatbaar zijn voor rodehond, kunnen ze foetale vervorming veroorzaken. Vaak veroorzaakt door doodgeboorte in de vroege zwangerschap, kan spontane abortus of doodgeboorte en vroeggeboorte later veroorzaken, zwangere vrouwen met mazelen kunnen de placenta vóór de bevalling doorgeven aan de foetus, zodat pasgeborenen ook mazelen kunnen ontwikkelen, de ernst van de ziekte, Er zijn echter vaak geen duidelijke prodromale symptomen en meer huiduitslag. Daarom wordt het aanbevolen dat pasgeborenen van mazelen-moeders na de geboorte passief worden geïmmuniseerd en worden geïnjecteerd met specifieke immunoglobulinen.
De foetus kan via de placenta antilichamen tegen mazelen van zwangere moeders verkrijgen en passieve immuniteit verkrijgen Aangezien het mazelenvaccin halverwege de jaren zestig internationaal veel werd gebruikt, zijn de meeste vrouwen in de vruchtbare leeftijd immuun voor het mazelenvirus en worden ze door vaccins geïnduceerd. De titer is meestal lager dan de antilichaamtiter verkregen na natuurlijke mazelen. Na de zwangerschap is het antilichaam dat via de placenta op de foetus wordt overgedragen ook minder. Na de geboorte daalt de antilichaamtiter van de baby snel onder het beschermende niveau, dus de pasgeborene en de baby De prevalentie van mazelen is toegenomen in vergelijking met het pre-vaccinatievaccin en de algemene toestand is niet ernstig.
(5) Immunisatie is laag bij mensen met mazelen: ongeacht congenitale immunodeficiëntie of secundaire immunodeficiëntie (zoals kankerpatiënten, bijniercorticosteroïden, ondervoeding, enz.), Als mazelen vaak aan een ernstige ziekte lijden, is het sterftecijfer ook Hoger, er zijn meldingen van kankerpatiënten met mazelen, vaak geen uitslag, en meer dan de helft kan mazelen gigantische longontsteking veroorzaken en gemakkelijk encefalitis ontwikkelen, klinisch moeilijk om een duidelijke diagnose van mazelen te krijgen, kan alleen vertrouwen op het mazelenvirusantigeen dat in geïnfecteerde weefsels wordt aangetroffen Degenen die in het verleden geen mazelen hebben gehad, vooral degenen met lage cellulaire immuniteit, zoals patiënten met mazelen tijdens infectie, moeten een specifieke immunoglobuline gebruiken voor passieve immunisatie, hoe eerder hoe beter, om mazelen te voorkomen of op zijn minst te verminderen De voorwaarde, zelfs als u het vaccin tegen mazelen heeft gekregen, zou het geval moeten zijn.
Onderzoeken
Mazelen controleren
1. Cytologie en onderzoek van virale antigeen Exfolieerde celuitstrijkjes van nasopharyngeale aspiraat of nasopharyngeale uitstrijkje of urinesediment werden gekleurd met Gemsa of HE. Onder normale lichtmicroscoop werden multinucleaire gigantische cellen gevormd en verspreid in het epitheel. De eosinofiele inclusielichamen in de kern en het cytoplasma kunnen oplopen tot 90% in de eerste week van het ziekteverloop en een belangrijke referentiewaarde hebben voor de diagnose van mazelen.Als de bovenstaande uitstrijkjes worden gekleurd met specifieke antilichaammarkers, kunnen ze verder worden onderzocht. Mazelen virus antigeen.
2. Serum antilichaam detectie Serum-specifiek IgM-antilichaam is een marker voor recente infectie De detectie van mazelen IgM-antilichaam door immunofluorescentie of capture ELISA is een algemeen gebruikte specifieke diagnostische methode. Slechts één serummonster is nodig, 3 dagen na het begin. Het kan van links naar rechts worden gedetecteerd (het hoogste positieve percentage wordt 5 tot 20 dagen na het begin gedetecteerd) en het wordt niet beïnvloed door reumafactor. Als het vaccin niet binnen 1 maand wordt gevaccineerd en het IgM-antilichaam in serum is positief, kan de diagnose worden bevestigd. Dubbel serum van de acute fase en herstelfase (2 tot 4 weken na de ziekte), totaal antilichaam gedetecteerd door hemagglutinatie-inhibitietest (H1) en micro-neutralisatietest, of mazelen IgG-antilichaam door ELISA, IFA, herstelperiode Serum antilichaamtiter 4 maal hoger, heeft diagnostische waarde, kan worden gebruikt als een retrospectieve diagnose.
Nasofaryngeale uitstrijkjes werden geïsoleerd uit het mazelenvirus en grote röntgenfilms van de longen vertoonden grote fusie-laesies. Elektrocardiogram vertoonde lage spanning, T-golfinversie, geleidingsafwijking, enz., En EEG-onderzoek vertoonde 50% afwijking.
Diagnose
Mazelen diagnose
diagnose
Typische mazelen zijn niet moeilijk te diagnosticeren op basis van epidemiologische geschiedenis en klinische manifestaties Gevoelige mensen hebben een geschiedenis van blootstelling aan mazelen binnen 3 tot 4 weken, met koorts, loopneus, hoest, conjunctivale congestie van het oog, fotofobie, tranen en andere symptomen van de bovenste luchtwegen. Dat wordt vermoed en mazelen, als de Coriolis-plek wordt gevonden, kan deze in principe worden gediagnosticeerd.Volgens de kenmerken van de uitslag na de uitslag, is de verdeling gemakkelijk om een diagnose te stellen.Na de uitslag is er desquamatie en pigmentatie om perifeer bloed in de uitslagperiode te diagnosticeren. Het totale aantal witte bloedcellen is gereduceerd tot mazelen. De epitheliale gigantische cellen zijn te vinden in de nasofaryngeale secreties, sputum en urinesedimenten van de prodromale patiënten. Het mazelenantigeen kan ook worden gedetecteerd door immunofluorescentie. Het kan worden gebruikt als een vroege diagnosebasis om mazelen van weefselkweek te scheiden. De positieve snelheid van het virus is niet hoog, serum hemagglutinatieremmend antilichaam, neutraliserend antilichaam en complement-bindende antilichaamdetectie, de titer van herstelperiode is meer dan 4 keer hoger dan de initiële fase van de ziekte of de vroege specifieke IgM-toename heeft diagnostische waarde. De klinische diagnose van atypische mazelen is niet gemakkelijk, de meeste van hen De diagnose kan worden gesteld door middel van antilichaamassays of moleculair biologische genetische tests.
Differentiële diagnose
Mazelen moeten worden onderscheiden van veel voorkomende huiduitslagziekten, zoals hieronder wordt beschreven:
1. De belangrijkste focus van rodehond moet worden onderscheiden van lichte mazelen.De kenmerken van rodehond zijn: vaker voor bij jonge kinderen en kleuters, zeldzaam bij volwassenen, kort in de prodromale periode en milde symptomen, geen hitte of lage koorts, milde hoest, loopneus, minder conjunctivitis Er is geen Coriolis-vlek en de uitslag treedt op na 1 tot 2 dagen na het begin. Het wordt snel gezien in het hele lichaam. De uitslag is een dunne vlek en de papels verdwijnen na 1 tot 2 dagen. Geen aanslag, geen vlekken en tegelijkertijd achter het kussen. , cervicale lymfeklieren, weinig complicaties, goede prognose, serum-specifieke antilichamen kunnen helpen identificeren.
2. Acute uitslag bij kinderen komt vaker voor bij zuigelingen en jonge kinderen. Het is voornamelijk binnen 1 jaar oud en het is hoge koorts gedurende 3 tot 5 dagen. Plotselinge achteruitgang kan gepaard gaan met koortsstuipen. De symptomen van luchtwegen zijn niet duidelijk. Bij het terugtrekken of na het terugtrekken Er is uitslag, die verspreid is in de roze maculopapulaire uitslag, met meer stammen. Het verdwijnt automatisch binnen 1-2 dagen. Nadat de uitslag zich terugtrekt, heeft het meestal geen desquamatie of pigmentatie. Wanneer koorts optreedt, neemt het totale aantal perifere witte bloedcellen af en neemt het aantal lymfocyten toe.
3. Roodvonk Prodromale koorts is duidelijk, 1 tot 2 dagen nadat het hele lichaam een huiduitslag ter grootte van een naald heeft, is de huid tussen de uitslag verstopt, met een dieprode, de druk verdwijnt, de uitslag kan zich terugtrekken, het totale aantal witte bloedcellen en neutrofielen De toename is aanzienlijk.
4. Enterovirusinfecties Coxsackie-virus en Echovirus en andere enterovirusinfecties gaan vaak gepaard met verschillende soorten uitslag, meestal in de zomer en herfst, hebben vaak ademhalingssymptomen, koorts, hoest, diarree, enz. Mucosale plaque, vaak vergezeld van gezwollen lymfeklieren, gevolgd door uitslag, er zijn ook hete uitslag, verschillende uitslag, meestal uitslag, kunnen ook kleine herpes zijn, urticaria-achtig, uitslag na de uitslag verdwijnt zonder sporen achter te laten Er is geen speciale verandering in perifeer bloed, of er kan een lichte toename van witte bloedcellen zijn.
5. Anderen zoals sepsis, tyfus, medicijnallergie, allergische huiduitslag, de ziekte van Kawasaki (lymfkliersyndroom van de slijmvliezen), enz. Moeten ook worden geïdentificeerd met mazelen, volgens epidemiologie, klinische manifestaties, uitslagkenmerken en laboratoriumtests kunnen worden onderscheiden .
