Tic-stoornis
Invoering
Inleiding tot ticstoornis Een groep syndromen gekenmerkt door onwillekeurige, repetitieve, snelle bewegingstics en / of vocale tics op een of meer locaties. Deze omvatten voorbijgaande ticstoornis, chronische oefening of vocale ticstoornis, vocalisatie en multiple motorische ticstoornis (twitch-syndroom, Tourette-syndroom). De tics worden voornamelijk gekenmerkt door bewegingstrekkingen en vocale spiertrekkingen en spiertrekkingen vinden plaats op een of meer locaties, waaronder eenvoudige bewegingstrekkingen of complexe bewegingstrekkingen. Basiskennis Het aandeel van de ziekte: 0,001% Gevoelige mensen: geen specifieke mensen Wijze van infectie: niet-infectieus Complicaties: angststoornis, affectieve stemmingsstoornis, obsessieve-compulsieve stoornis, ADHD
Pathogeen
Oorzaak van ticstoornis
(1) Oorzaken van de ziekte
Omdat de klinische symptomen van tics worden versterkt wanneer ze nerveus zijn, de emoties worden verlicht en tijdens de slaap verdwijnen, kan de invloed van psychologische factoren gemakkelijk worden beschouwd als de oorzaak van deze ziekte, maar de echte oorzaak is niet erg duidelijk, en meer dan genetische factoren, Neurobiochemische factoren zijn gerelateerd aan sociaal psychologische factoren.
Studies hebben gesuggereerd dat het Tourette-syndroom een organische ziekte is. Nadat de medicamenteuze behandeling in het midden van de jaren 1960 significante resultaten bij het Tourette-syndroom had bereikt, werden biologische factoren serieus genomen. In de afgelopen 20 jaar heeft de studie meer aandacht besteed aan het voor de hand liggende geslacht van deze ziekte. Verschillen en hoge penetrantie, neuro-elektrofysiologische EEG-afwijkingen kunnen 12,50% ~ 66% bereiken, maar de prestaties zijn niet-specifiek, er is geen betekenisvolle verandering in opgeroepen potentialen, neuroanatomiestudies kunnen voornamelijk basale ganglia zijn Pathway dysfunctie of andere delen van de hersenen zijn verbonden met de basale ganglia met schade of een, verschillende biochemische lusafwijkingen.In de neuropeptide- en immuunaspecten wordt gemeld dat het niveau van 2-globuline-antilichaam in bloed gerelateerd is aan de klinische ernst van ticstoornis. Bovendien waren perinatale complicaties bij kinderen met een laag geboortegewicht aanzienlijk hoger dan die in de controlegroep en werd tegelijkertijd vastgesteld dat auto-immuunreacties na -hemolytische streptococcus-infectie kunnen leiden tot het Tourette-syndroom.
(twee) pathogenese
Genetische factoren (25%):
Studies hebben bevestigd dat genetische factoren zijn geassocieerd met de pathogenese van het Tourette-syndroom, maar het genetische patroon is onduidelijk.Met familieonderzoeken heeft 10% tot 60% van de patiënten met tic-stoornis een positieve familiegeschiedenis en is het toevalspercentage van monozygotische tweelingen 75% tot 90%. Het coïncidentiepercentage van tweeling-ovale tweelingen is 8% tot 23% Familie-onderzoeken hebben ook aangetoond dat bij familieleden van verschillende tic-stoornis de prevalentie van obsessief-compulsieve stoornis en ADHD aanzienlijk toenam. Het is een andere manifestatie van genen.
Neurobiochemische factoren (21%):
De dopamine-hypothese suggereert dat het Tourette-syndroom wordt geassocieerd met overgevoeligheid van dopamine-overdosis of dopamine D2-receptor na dopamine Dopamine-receptorantagonisten zoals haloperidol en pimozide (piperazine) kunnen tic-symptomen verlichten. Bronopioïden worden geassocieerd met tic-stoornis en obsessief-compulsieve stoornis Er zijn aanwijzingen dat de opiaatreceptorantagonist naltrexon de spiertrekkingen en aandachtstekorten van het Tourette-syndroom kan verlichten De 5-HT-hypothese is gebaseerd op tryptofaanhydroxylatie bij patiënten met Tourette-syndroom. De enzymactiviteit is laag en de 5-HT-heropnameremmer is effectief bij 40% van de patiënten met het Tourette-syndroom, wat aangeeft dat het Tourette-syndroom mogelijk wordt geassocieerd met een obsessief-compulsieve stoornis. Sommige onderzoeken suggereren dat de ziekte en het centrale noradrenerge systeem functioneren. Hyperthyreoïdie is gebaseerd op verergering van spiertrekkingen onder stress en verhoogde niveaus van norepinefrine metaboliet 3-methoxy-4-hydroxyfenylethyleenglycol (MHPG) in cerebrospinale vloeistof, waardoor de centrale noradrenerge activiteit wordt verminderd Het medicijn aniline imidazoline (benzimidazoline) heeft een therapeutisch effect op de ziekte.
Psychosociale factoren (18%):
Kinderen in het gezin, op school, in de samenleving hebben te maken met verschillende psychologische factoren, evenals grote gebeurtenissen in het leven, kunnen spanning, angst veroorzaken, tische symptomen veroorzaken, slecht gezinsonderwijs, strikte discipline, te kieskeurig, hard, school en Ouders die het werkelijke niveau overschrijden, kunnen spanning en angst bij het kind veroorzaken, wat op zijn beurt leidt tot ticstoornis.
Het voorkomen
Preventie van ticstoornissen
I. Gezondheidsvoorlichting van ouders
1. Begrijp de klinische symptomen van tic-stoornis correct. Volgens het onderzoek had 93,0% van de ouders geen kennis van de klinische symptomen van tic-stoornis. Sommige ouders denken vaak ten onrechte dat hun kinderen ondeugend en vreemd zijn wanneer ze klinische symptomen hebben zoals knipperen en knijpen in de neus. Ze beschuldigen, vloeken en slaan zelfs hun kinderen van tijd tot tijd. Het veroorzaakt een zware psychologische belasting voor kinderen. Sommige kinderen maken zich zorgen dat hun ouders zichzelf in de gaten houden wanneer ze met hun ouders eten of tv kijken. Ze zijn nerveus en angstig, en ze zijn angstig en angstig, wat de symptomen van spiertrekkingen erger maakt, wat niet bevorderlijk is voor het herstel van kinderen. Hiertoe moeten ouders bewust worden gemaakt dat de symptomen van het kind door de ziekte worden veroorzaakt, in plaats van opzettelijk vreemd, dat ouders hun emoties moeten stabiliseren, een warme gezinsomgeving voor het kind moeten creëren en de onnodige psychologische belasting van het kind moeten elimineren. Bevorderlijk voor het herstel van de ziekte.
2. Inzicht in de oorzaak: de oorzaak van de ziekte is tot nu toe niet bekend. Eerdere studies hebben genetische, organische, fysieke, psychologische en andere factoren onderzocht. Uit dit onderzoek is gebleken dat kinderen met tic-stoornis vaak worden geassocieerd met psychologische factoren en ongepast ouderlijk onderwijs. Sommige kinderen worden vaak erger na een verkoudheid.Om deze reden worden ouders bewust gemaakt van de predisponerende factoren van de ziekte, zodat ouders de juiste opvoedingsmethoden kunnen beheersen, beschuldigingen en vloeken kunnen voorkomen en ook kunnen trillen wanneer het kind verkouden wordt. Symptomen kunnen verergeren en de symptomen kunnen worden verlicht door een koud medicijn te nemen.
3. Gedragstherapie: symptomen van kinderen met ticstoornis worden vaak in korte tijd onder controle gehouden Wanneer het kind zich tijdens de les of tijdens lichamelijke activiteit in concentratie bevindt, kunnen de symptomen tijdelijk verdwijnen. Volgens deze situatie kunnen ouders worden geleerd om correcte gedragstherapie uit te voeren.Wanneer het kind verschillende teksymptomen heeft, blijven de ouders rustig, geven ze onverschilligheid, negeren ze onwetendheid enz. En kunnen ze verschillende methoden gebruiken om de aandacht van het kind over te dragen. Als je een verhaal vertelt, er met de school over praat, enz., Verschuift je aandacht, waardoor het aantal tics vermindert.
4. Voor de symptomen die verband houden met kinderen met ticstoornis, zoals leerproblemen, emotionele angst, dwangmatig gedrag, agressief gedrag, enz. Ouders moeten positief onderwijs krijgen, voor hen zorgen en actief samenwerken met de bijbehorende medicatie.
5. Actief meewerken met medicamenteuze behandeling: kinderen met een lage dosis haloperidolbehandeling zijn vaak vatbaar voor extraconusreactie, waardoor ouders zich angstig voelen en stoppen met medicamenteuze behandeling.Om deze reden zouden ouders de veel voorkomende bijwerkingen van medicijnen moeten verklaren. , hoe om te gaan met het optreden van nevenreacties en andere kennis. Over het algemeen zijn de symptomen na een week van inname van het geneesmiddel duidelijk verminderd of verdwenen. Sommige ouders zijn bang om het leren van het kind te beïnvloeden na het innemen van het geneesmiddel en stoppen met het innemen van het geneesmiddel om de symptomen te laten verschijnen. compliance.
2. Gezondheidsvoorlichting voor kinderen
In de afgelopen jaren is gemeld dat kinderen met tic-stoornis gedragstherapie met een tegengestelde gewoontetraining zouden moeten volgen. De specifieke methode is dat wanneer het kind vocale tics heeft, het kind regelmatig wordt getraind in gesloten bewegingen. Wanneer het kind spiertrekkingen heeft, wordt het kind onderworpen aan trage buikademhalingstraining om de tic-symptomen te verlichten. Bovendien kan een ontspanningsoefening worden gebruikt.Wanneer de tic-symptomen vaak voorkomen, kan het kind ontspannen en getraind worden om het kind te leren ontspannen uit het hoofd, nek en schouders, bovenste ledematen, romp, bovenste en onderste ledematen en hele lichaamsspieren. Als je je het tafereel aan de kust voorstelt, kun je het kind ook trainen om een diepe ontspanningsmethode te nemen, het kind laten staan, hangende schouders en je ogen sluiten en langzaam diep ademhalen om de nervositeit van het kind te elimineren en de tics te verminderen.
3. Geestelijke gezondheidseducatie voor schoolleraren
Alle kinderen met tic-stoornis zijn leerlingen in het basis- en middelbaar onderwijs. Wanneer er tics op school zijn, weet de leraar het niet en bekritiseert en beschuldigt het kind, wat de symptomen verergert, vooral wanneer sommige kinderen met tic-stoornis moeite hebben met leren. De leraar begreep het verkeerd en bekritiseerde het kind ten onrechte. Daarom hebben de ouders, toen ze het kind meenamen om een arts te bezoeken, via de ouders contact opgenomen met de schoolleraar, namen ze het telefoonnummer op en hielden ze op tijd een telefonisch consult om de leraar naar het kind te begeleiden. Bewustzijn, tolerantie en onverschilligheid voor de symptomen die verschijnen. Voer actief nuttige culturele en sportieve activiteiten uit om kinderen in een ontspannen en aangename omgeving op te laten groeien.
Complicatie
Tic-stoornis complicaties Complicaties angststoornis affectieve stemmingsstoornis obsessief-compulsieve stoornis hyperactiviteitsstoornis
De symptomen van ticstoornis zijn van mild tot zwaar, complex en variabel, niet alleen als tics, maar ook bij een verscheidenheid aan emotionele en gedragsproblemen. Leiden vaak tot minderwaardigheid, problemen en beïnvloeden het dagelijkse leven en leren van anderen. Volgens het onderzoek, 60% van chronische tic-stoornis en Tourette-syndroom gecombineerd met ADHD, 59% met obsessieve-compulsieve stoornis, 15% met gedragsstoornis, 25% met leerstoornissen, 2U% met stemmingsstoornis, 18% met angst, 14% met zelf Letsel, 20% van de sociale vaardigheden heeft problemen, 25% heeft slaapproblemen en 37% heeft moeite met het beheersen van het humeur. Daarom is te zien dat de ziekte schadelijk is voor de lichamelijke en geestelijke gezondheid van kinderen.
Symptoom
Symptomen van tic-stoornis Veelvoorkomende symptomen mompelen herhaalde zelf sprekende tic-stoornis prikkelbaarheid leerproblemen gedwongen gedrag imiteren spraakstoornis jargon jargon obsessief-compulsief gedrag
1. Basissymptomen:
Eenvoudige oefenkramp verwijst naar knipperen, verticale neus, pruilen, hoofd schudden, schouderophalend, enz. Complexe bewegingskramp verwijst naar meerdere spiergroepen, en verschillende delen van de beweging verschijnen tegelijkertijd, zoals plotseling squat of springen, plotselinge ledematen, raak jezelf aan of Anderen, tikken zichzelf, enz., Vocale spiertrekkingen zijn onderverdeeld in eenvoudige vocalisatie en complexe vocalisatie: eenvoudige vocalisatie voor het wissen, het vrijmaken van de neusholte en het maken van "ah, ah" schreeuwen; complexe vocalisaties verschijnen jargon, het herhalen van taal, het imiteren van taal, , enz. Trainings-tics is een ritmische, onwillekeurige, snelle en repetitieve spiertrekkingen die kunnen worden beheerst door de wil om niet binnen korte tijd aan te vallen. Vóór het trillen is er een ongemakkelijk gevoel dat sensorische trillen wordt genoemd.
2. Klinisch type:
(1) Voorbijgaande tic-stoornis: ook bekend als tics of voorbijgaande tic-stoornis, meestal beginnend na 3 jaar oud, 4 tot 7 jaar oud is de meest voorkomende, is de meest voorkomende en lichtere soort, toont eenvoudig Spiertrekkingen, het startende deel van spiertrillingen is vaak een spiergroep van het gezicht, beginnend met de afwisselende spiertrekkingen van gelaatstrekken, zoals knijpen in de ogen, fronsen, likken, likken, lippen bijten, zwaaien met het hoofd, samentrekken, schouderophalend, enz. Hij is nu, en ontwikkelt zich geleidelijk in de bovenste ledematen of onderste ledematen. Een paar van hen zijn eenvoudige vocale tics, zoals clearing, hoesten, schreeuwen, snurken en "ah" en "ja" snurken maken. In het begin zijn ze klein en worden ze niet opgemerkt. Spiertrekkingen kunnen enkele minuten tot enkele uren worden tegengehouden door de wil, nerveus, emotioneel prikkelbaar of slecht, of lijden aan lichamelijke symptomen, symptomen verdwijnen na in slaap te vallen, sommige symptomen zijn opgelost in een bepaald deel, van 1 tot 2 maanden, sommige De spiertrekkingen van het kind veranderen voor onbepaalde tijd, treden afwisselend op en de aanval gebeurt meerdere keren per dag gedurende ten minste 2 weken, maar niet meer dan 1 jaar.De symptomen van dit type zijn mild, het behandeleffect is beter en sommige gevallen worden door zichzelf verlicht. Het kind is gevoelig en verlegen. , niet gregarious, Yixing Opwinding en opwinding kunnen gepaard gaan met enuresis, nachtelijke terreur of stotteren.
(2) Chronische oefening of vocale disfunctie: verwijst naar de algemene kenmerken van klinische prestaties in overeenstemming met tic-stoornis, kan eenvoudige motortics en complexe oefentics hebben, of alleen vocale tics, en de symptomen zijn uitgebreid, behalve voor het gezicht, de nek, de schouder Buiten de spiergroep, vaak met de bovenste en onderste ledematen, romp, frequente symptomen en langdurige, vaak meer dan 1 jaar, manifesteerden enkelen zich alleen als eenvoudige chronische vocale spiertrekkingen, niet meer dan 3 spiergroepen in elke spiertrekkingen, spiertrekkingen en vocale tics in de loop van de ziekte Afwisselend kan de frequentie van tics elke dag voorkomen, maar ook met tussenpozen, maar het interval van aanvallen zal niet langer zijn dan 2 maanden. Dit soort symptomen is zwaar en heeft een grote impact op het leren en leven van kinderen. De meeste van hen vereisen in dit stadium. Diagnose en behandeling, maar de behandelingsreactie is slechter dan het vorige type en het is niet eenvoudig om volledig onder controle te houden.
(3) Tourette-syndroom: ook bekend als het optreden van een combinatie van verschillende tic-oefening of tics-gesproken syndroom (de la Tourette-syndroom, aangeduid als TS), beginnen de symptomen vaak met een lichte spiertrekkingen van het gelaat, geleidelijk aan de nek, schouders, bovenste De onderste ledematen en de romp kunnen in veel delen complexe twitches vormen.Sommige gevallen hebben twitching en plotselinge impulsieve bewegingen tegelijkertijd en verschijnen als eigenaardige houdingen, zoals schoppen, hurken, buigen, lopen en onweerstaanbaar impulsieve aanraking. Voorwerpen en anderen, of tikken, prikken actie; ernstig zelfverwondingsgedrag, zoals bijten op de lip, trekken aan de tand, prikken in de neus, porren in de neus en andere acties, is vergelijkbaar met de symptomen van gedwongen impulsstoornis, vocale tics en oefentics bestaan tegelijkertijd, Kan worden gebruikt voor eenvoud of complexiteit, uitgedrukt als een enkele stem, zoals dierlijk geschreeuw, zinloze woorden of jargon voor herhaalde stereotypen en het nabootsen van spraak, die verantwoordelijk zijn voor 10% van de kinderen, de meeste symptomen zijn frequent. De intensiteit is hoog, wat een grote invloed heeft op de lichamelijke en geestelijke gezondheid van kinderen. Ongeveer de helft van de kinderen gaat gepaard met hyperactiviteit, aandacht voor korte, vrijwillige impulsen, leermoeilijkheden en andere vormen van emotionele stoornissen.
De ziekte is een langzaam verloop van de ziekte, de symptomen zijn goed en slecht en verschijnen vaak afwisselend. De symptomen kunnen in de meeste gevallen na de behandeling worden verbeterd, maar de remedie is moeilijker. Over het algemeen hebben de kinderen een normale intelligentie en zijn de symptomen duidelijk verlicht na de adolescentie.
Sommige mensen gebruikten de Bender-Gestalt-test om de patiënt te testen. De resultaten toonden aan dat de patiënt aanzienlijke schade had aan de rechter hersenhelft. Ongeveer 50% tot 60% had EEG-afwijkingen, voornamelijk toename van de langzame golf of spijkergolf, en ongeveer 25% had een schedel. CT-afwijkingen, maar klinische bevindingen lijken lager te zijn dan dit rapport.
3. Andere symptomen: ongeveer 50% tot 60% van de patiënten met obsessief-compulsieve symptomen, 50% tot 60% met ADHD, en kan worden gecombineerd met emotionele instabiliteit, prikkelbaarheid, destructief gedrag en agressief gedrag en leerproblemen, enz., 30% ~ 44% van de kinderen met zelfverwondingsgedrag, sputumgedrag, het gebruik van stimulerende middelen in het centrale zenuwstelsel kan tics verergeren.
Onderzoeken
Controle van ticstoornis
De diagnose van tic-stoornis bij kinderen is nog steeds gebaseerd op klinische fenomenologische diagnose.Daarom is, naast routinematig lichamelijk onderzoek, zenuwstelsel en noodzakelijk aanvullend onderzoek om andere ziekten uit te sluiten, gedetailleerd mentaal onderzoek noodzakelijk, dat tic-stoornis en bijbehorende correct kan diagnosticeren Psychiatrische symptomen, echter, veel mensen letten hier niet op, internationaal onderzoek heeft het gebruik van hersenscans met één fotonenemissie als secundaire diagnose en de trend van bruikbare technieken voor gendiagnostiek.
Diagnose
Diagnose en identificatie van ticstoornissen
Diagnostische punten
1. Voorbijgaande ticstoornis:
1 begin vóór de leeftijd van 18. 2 Er zijn enkele of meerdere bewegingstrekkingen of hoorbare trekkingen, vaak gemanifesteerd als eenvoudige bewegingstrekkingen. 3 spiertrekkingen treden elke dag op, vele malen per dag, hebben twee weken geduurd, maar niet meer dan 12 maanden. 4 Behalve voor het syndroom van Tourette, kleine chorea, andere ziekten van het zenuwstelsel of medicijnen.
2. Chronische oefening of vocale ticstoornis:
1 begin vóór de leeftijd van 18. 2 De belangrijkste klinische manifestaties van spiertrekkingen of stembewegingen, maar de bewegingstrekkingen en stembewegingen bestaan niet tegelijkertijd. 3 spiertrekkingen vaak vele malen per dag, kunnen elke dag of met tussenpozen voorkomen, tics die langer dan een jaar duren, geen remissieperiode die meer dan twee maanden in een jaar duurt. 4 Behalve voor het syndroom van Tourette, kleine chorea, andere ziekten van het zenuwstelsel of medicijnen.
3. Geluid en meerdere bewegingen gecombineerd met tic-stoornis:
1 verschijnt als een verscheidenheid aan bewegingstrillingen en een of meer vocale tics, die beide tegelijkertijd bestaan. 2 Het dagelijkse leven en de sociale functie zijn duidelijk aangetast en het kind voelt zich erg pijnlijk en onrustig. 3 begin vóór de leeftijd van 18. De spiertrekkingen treden elke dag op, vele malen per dag, langer dan een jaar; of met tussenpozen worden de symptomen binnen twee maanden verlicht. 4 andere ziekten uitsluiten.
Differentiële diagnose
1. Reumatische chorea (kleine chorea):
Vaker bij kinderen, veroorzaakt door reumatische infectie, gekenmerkt door dansachtige abnormale bewegingen, geen vocale tics, tekenen van reumatische infectie en positieve testresultaten, anti-reumatische behandeling is effectief.
2. Myoclonische epilepsie:
Voor een type epilepsie zijn de symptomen vergelijkbaar met oefentics, maar de symptomen gaan gepaard met epileptisch EEG, geen stembandtrekkingen, EEG-onderzoek is nuttig voor de diagnose en anti-epileptische behandeling is effectief.
