multi-infarct mentale stoornis
Invoering
Inleiding tot meerdere herseninfarctstoornissen Meerdere cerebrale infarctionele psychische stoornissen beïnvloeden de cerebrale bloedtoevoer als gevolg van cerebrale arteriosclerose, vooral dementiesyndroom veroorzaakt door recidiverende cerebrovasculaire ongevallen. Microemboli of cerebrale witte stof in de cerebrale witte stof van de externe hersenslagader (halsslagader of kegelachtige basilar-ader) wordt veroorzaakt door verspreide kleine infarcten in het centrum van de witte cerebrale stof, en wordt daarom meervoudige infarctdementie genoemd. Meerdere herseninfarctstoornissen zijn meestal in het begin van middelbare leeftijd en ouderdom. De mate van cerebrale arteriosclerose kan van site tot site variëren. De middelste hersenslagader en de basilar-slagader worden gemakkelijker gehard en de voorste kleine arteriolaire wand van het herseninfarct is verdikt en de elastische laag is meer gebroken. Veranderingen in capillaire glasachtige veranderingen en fibrose worden ook gezien in de basale ganglia. De hersenen hebben diffuse en gelokaliseerde atrofie en de ventrikel is vergroot Microscopisch onderzoek is te zien in de frontale kwab en het centrum van de witte stof. Er zijn infarct kleine verzachtende laesies van verschillende grootte. . Neuronale degeneratie en gliosis zijn het duidelijkst rond de bloedvaten Arteriosclerose kan ook worden gezien in organen zoals hart en nier. Retinale arteriosclerose komt vaker voor. Basiskennis Het aandeel van de ziekte: 0,032% Gevoelige mensen: geen specifieke mensen Wijze van infectie: niet-infectieus Complicaties: myocardinfarct pneumonie
Pathogeen
Meerdere oorzaken van herseninfarct
De oorzaak van deze ziekte wordt veroorzaakt door cerebrale arteriosclerose veroorzaakt door organische veranderingen in hersenweefsel.
pathologie
De mate van cerebrale arteriosclerose kan van site tot site variëren. De middelste hersenslagader en de basillaire slagader worden gemakkelijker gehard, de kleine slagaders en de pre-capillaire kleine arteriële wand worden dikker en de elastische laag is meer gebroken. Veranderingen in capillaire glasachtige veranderingen en fibrose worden ook gezien in de basale ganglia. De hersenen hebben diffuse en gelokaliseerde atrofie en de ventrikel is vergroot Microscopisch onderzoek is te zien in de frontale kwab en het centrum van de witte stof. Er zijn infarct kleine verzachtende laesies van verschillende grootte. . Neuronale degeneratie en gliosis zijn het duidelijkst rond de bloedvaten Arteriosclerose kan ook worden gezien in organen zoals hart en nier. Retinale arteriosclerose komt vaker voor.
Het voorkomen
Meerdere herseninfarctpreventie
Het verminderen van het optreden van herseninfarct kan tot op zekere hoogte worden voorkomen:
1, de bloeddruk wordt op een redelijk niveau geregeld, omdat de bloeddruk te hoog is, het is gemakkelijk om microcirculatie in de hersenen en atherosclerotische kleine slagaderbreuk en bloeding te veroorzaken; en lage bloeddruk, cerebrale insufficiëntie, microcirculatie stagnatie, gemakkelijk om hersenen te vormen infarct.
2, let op geestelijke gezondheid, veel beroertes zijn gerelateerd aan emotionele opwinding.
3, gewichtsverlies, obesitas wordt erkend als een van de risicofactoren voor een beroerte.
4, wetenschappelijk en redelijk dieet, tot vetarm, caloriearm, zoutarm dieet op basis van voeding, en moet voldoende hoogwaardige eiwitten, vitamines, cellulose en sporenelementen hebben, teveel eten is niet bevorderlijk voor gezond, beschimmeld voedsel, gezouten vis, Koud voedsel voldoet niet aan de eisen van voedselhygiëne en moet worden gevast.
5, tijdige behandeling van diabetes, hart- en vaatziekten, lever- en nierstoornissen en andere ziekten.
6. Matige lichamelijke activiteit is goed voor de gezondheid.
7, let op de voorbode van een beroerte, hoewel de beroerte een plotselinge plotselinge laesie is, maar vaak ook enkele tekenen kan vinden, hebben voornamelijk de volgende prestaties:
(1) Een kant van het gezicht of de bovenste en onderste ledematen voelen plotseling gevoelloos, zwak en zwak, likken aan de mond, stromend water.
(2) Plotseling moeilijkheden of het niet begrijpen van andermans woorden.
(3) Plots voelde ik me duizelig en zwaaide.
(4) Kortdurende verwarring of lethargie.
(5) Er treedt een ondraaglijke hoofdpijn op en de hoofdpijn verandert van intermitterend in aanhoudend of gepaard met misselijkheid en braken.
Complicatie
Meerdere complicaties van herseninfarct Complicaties myocardinfarct pneumonie
De belangrijkste complicaties van een herseninfarct zijn:
1, myocardinfarct is een veel voorkomende complicatie van herseninfarct, de huidige pathogenese is onbekend, sommige onderzoeken hebben aangetoond dat veel patiënten met herseninfarct, in de acute fase, vaak gepaard gaan met myocardinfarct, maar deze verandering bij de meeste patiënten in de acute Nadat de periode kan worden gewijzigd, kunnen sommige patiënten zich ontwikkelen tot een hartinfarct. Daarom moeten we voor patiënten met een herseninfarct routinematig elektrocardiogramonderzoek uitvoeren. Als een myocardinfarct wordt gevonden, moeten we een gelijktijdig behandelplan nemen voor hart- en vaatziekten en hersenaandoeningen. Aspirine, Tianxintai trombus Xinning-tabletten, Shengxi Jiangzhining-korrels.
2, longinfectie is de meest voorkomende complicatie van patiënten met een herseninfarct, veel onderzoeken hebben aangetoond dat longinfectie de belangrijkste doodsoorzaak wordt bij herseninfarct.De longinfectie van patiënten met herseninfarct is in het algemeen gerelateerd aan de volgende factoren.
De patiënt is lange tijd bedlegerig geweest, met als gevolg sedimentaire longontsteking. Daarom wordt het aanbevolen tijdens de verpleging om te keren en zorgvuldig te zuigen.
Onjuiste zorg, veroorzaakt druipende longontsteking veroorzaakt door drinkwater of hoesten.
Het gebruik van antibiotica door de patiënt is ongepast, wat leidt tot dysbacteriose, en de meerderheid van de patiënten is oud, slechte weerstand en verhoogde gevoeligheidsfactoren.
3, urineweginfectie
Gezien bij patiënten met inwonende katheters of incontinentie, hebben patiënten die niet goed worden verzorgd, vaak gebruikte geneesmiddelen voor de behandeling van bacteriële urineweginfecties, snel begin van westerse medicijnantibiotica en een veilige en betrouwbare, goede prognose van de Chinese geneeskunde Yinhua Yan Ling tabletten en ga zo maar door.
4, nierinsufficiëntie
Het is ook een belangrijke complicatie van overlijden door patiënten, voornamelijk gerelateerd aan de volgende factoren:
Herseninfarct is een 'stress'-toestand, hoge adrenalinewaarden in het lichaam, die gemakkelijk leiden tot contractie van de nierslagader, waardoor de bloedstroom in de nier wordt beïnvloed.
Veel medicijnen, zoals mannitol, kunnen de nierfunctie ook in verschillende mate beïnvloeden.
5, aambeien
Als de patiënt lange tijd in bed blijft, als de patiënt niet vaak omkeert, zullen sommige botuitsteeksels van de patiënt het gefixeerde weefsel samendrukken, wat langdurige ischemie en necrose van het lokale weefsel veroorzaakt, waardoor een aambei wordt gevormd. De beste manier om aambeien te voorkomen is om te keren. De aandoening moet het gebruik van een luchtbed voor de patiënt mogelijk maken.
6, gezamenlijke contractuur
Als de patiënt met een herseninfarct geen goede revalidatietraining krijgt, worden de spieren aan de aangedane zijde niet meer gebruikt atrofie. Door de gewrichtswerking van spieratrofie en verhoogde spanning kunnen de gewrichten gedurende lange tijd niet normaal bewegen, wat de gewrichtsmisvorming, contractuur en het getroffen gebied van de patiënt veroorzaakt. Gezamenlijke activiteit kan erg pijnlijk worden.
7, stresszweren
Patiënten met een hemorragische beroerte en grote delen van patiënten met een herseninfarct hebben vaak een bovenste gastro-intestinale bloeding, wat ook een veel voorkomende klinische complicatie en veel voorkomende doodsoorzaak is, dus we gebruiken vaak maagslijmvliesbeschermingsmiddelen of maagzuurremmers bij dergelijke patiënten.
8, secundaire epilepsie
Of het nu een hemorragische of ischemische beroerte is, na de overmatige acute fase kunnen de oorspronkelijke hersenletsels een "litteken" achterlaten. Als het een abnormale afscheiding wordt, kan het epilepsie veroorzaken. Bij secundaire epilepsie is een regelmatige anti-epileptische behandeling vereist.
9. Psychiatrische problemen na een herseninfarct
Dit probleem heeft meer en meer aandacht gekregen. Er is gemeld dat na herseninfarct 70% van de patiënten verschillende gradaties van depressie, angst en lichamelijke en geestelijke stoornissen heeft. Post-herseninfarct depressie is een belangrijke oorzaak van verdere revalidatie van patiënten geworden, vanwege lichamelijke activiteitsstoornis, In het begin zal ik actief samenwerken met artsen om overal 'speciale effecten, speciale effecten' te vinden, in de hoop 'helemaal beter te worden', maar zodra de arts de patiënt vertelt dat er geen specifiek medicijn voor herseninfarct is, is het een levenslange ziekte en zal het 'negatieve teleurstelling' veroorzaken. De sleur op het kind, hij werd een verspild persoon ... "De negatieve gedachten, terwijl sommige patiënten weer bang zijn voor een herseninfarct en extreme bezorgdheid voor hun eigen lichaam hebben veroorzaakt, wordt een beetje ongemak gedacht aan de symptomen van herseninfarct en obsessief-compulsieve symptomen, na herseninfarct Sommige patiënten hebben grote emotionele veranderingen en humeur. Als deze problemen niet serieus kunnen worden genomen, vormen ze een zware mentale last voor het gezin en de patiënten zelf. Daarom moeten de gezinsleden voor de patiënten zorgen en mogen er geen "walging" optreden. Als je kunt, vraag dan een psychiater of psychiater om hulp.
10, dementie
Op dit moment is gemeld dat er een bepaald verband is tussen lacunaire ischemische laesies en vasculaire dementie. Bij sommige patiënten hebben zich uitgebreide subcorticale arteriosclerose, infarct en cognitieve achteruitgang voorgedaan. We noemen het neurologie. Het is een hersenziekte voor Binswanger.
Veel studies hebben aangetoond dat de incidentie van dementie bij patiënten met een herseninfarct aanzienlijk hoger is dan die van de gemiddelde persoon, maar het verband tussen verdere pathogenese van herseninfarct en dementie is nog steeds onduidelijk.
Symptoom
Symptomen van meerdere herseninfarctaandoeningen veel voorkomende symptomen atherosclerose hypertensie herseninfarct bewustzijn fuzzy psychische stoornis dementie verharding
De meeste patiënten hebben een voorgeschiedenis van hypertensie en hyperlipidemie en sommige kunnen cerebrovasculaire ongevallen hebben. Vroege patiënten klaagden over hoofdpijn, duizeligheid, slapeloosheid of lethargie, vermoeidheid, verminderde mentale concentratie, en de oorspronkelijke persoonlijkheidskenmerken van de patiënt werden prominenter, vatbaar voor opwinding of mentale allergie en verschenen geleidelijk in de buurt van geheugenstoornissen, langetermijngeheugenequivalent Voor een goede, intelligente schade omvat soms alleen bepaalde specifieke en beperkte cognitieve functies, zoals berekening en naamgeving. Algemeen redeneren en oordelen kunnen echter gedurende een aanzienlijke periode intact blijven, en kunnen deze obstakels vaak detecteren en actief medische behandeling zoeken of zich inspannen om het goed te maken. Daarom wordt het "netachtige dementie" genoemd en is de stemming van de patiënt onstabiel en irriterend. Verhoogd, kan huilen of lachen veroorzaken vanwege verwaarloosbare aansporing, emotionele incontinentie genoemd. Af en toe kunnen depressie, angst, achterdocht en wanen voorkomen. Het verlies van zelfbeheersingsvermogen in de late fase is geen zelfzorg voor het persoonlijke leven, en soms is het moeilijk om het te onderscheiden van de ziekte van Alzheimer.
Acuut beginnende patiënten verschijnen vaak na cerebrovasculaire ongevallen, die een staat van verwarring kunnen veroorzaken, vergezeld van gedragsstoornissen en hallucinaties, en persoonlijkheid en intellectuele handicaps verschijnen na de aanval. Er zijn verschillende neurologische symptomen, zoals hemiplegie, nystagmus, verlies van herkenning, blindheid, ataxie en positieve piramidale tekens, afhankelijk van de locatie van het vaatinfarct.
Het verloop van de ziekte wordt gekenmerkt door een zogenaamd ladderproces waarbij de sprong wordt geïntensiveerd en onvolledig wordt opgelucht. Het kan jaren duren of zelfs meer dan 10 jaar, en de doodsoorzaak is meestal hart- en nierfalen.
EEG is vaak abnormaal, cerebrospinaal vochtonderzoek kan een lichte toename van eiwit hebben, cerebraal bloedstroomonderzoek heeft verminderde bloedvatelasticiteit, verhoogde weerstand en langzamere bloedstroom. CT-scans vertoonden gebieden met een lage dichtheid en gelokaliseerde ventriculaire vergroting, en magnetische resonantiebeeldvorming vertoonde ventriculair infarct.
Onderzoeken
Onderzoek van meerdere herseninfarctstoornissen
(1) CT binnen 4 tot 6 uur na het begin van een herseninfarct, sommige gevallen kunnen worden gezien met een enigszins lage dichtheid van onduidelijke grenzen, maar vroeg CT-onderzoek is om hersenbloeding, subduraal hematoom, intracraniële tumoren en andere soortgelijke herseninfarcten uit te sluiten In de meeste gevallen verschijnen de laesies met lage dichtheid met duidelijkere randen na 24 uur en kunnen de infarcten worden geïntensiveerd in ongeveer 1 week.De voordelen van CT zijn handig en snel, geschikt voor kritiek zieke patiënten, niet-coöperatieve patiënten en er kunnen infarcten worden gevonden. Perifeer oedeemgebied, hersenbezeteffect en of het een hemorragisch infarct is geworden, maar minder dan 5 mm infarct en posterieur herseninfarct zijn niet gemakkelijk om CT te tonen, infarct op het corticale oppervlak wordt vaak niet gedetecteerd door CT.
(2) Magnetische resonantie (MRI) MRI met een hoog magnetisch veld (1,5 Tesla) kan een infarct van het corticale oppervlak en posterieure schedelfossa vertonen binnen 1 uur na het begin. Infarct na 6 uur na het begin kan bijna worden aangegeven door MRI. T1 gewogen laag signaal en T2 gewogen hoog signaal, MRI heeft het nadeel van hoge prijs en lange beeldvormingstijd, die niet geschikt is voor kritiek zieke patiënten, niet-medewerkers en patiënten met metalen kunstgebitten en elektrocardiografen.
(C) niet-traumatisch vasculair onderzoek duplex echografie (duplexsonografie) kan worden gebruikt om de omvang van extracraniële halsslagaderlaesies en stenose te bepalen, transcraniële Doppler (TCD) kan de stroomsnelheid van de grote slagader van de hersenen detecteren, vond de middelste hersenslagader Het distale segment van de wervelslagader en de basilarale stenose of blokkade kunnen worden gebruikt om de collaterale circulatie te beoordelen.Het nieuw ontwikkelde dual-focus probe TCD-instrument, dual-channel of quad-channel TCD-instrument kan worden gebruikt om het hart van asymptomatische embolie en intervertebrale embolie te detecteren Bron of arteriële oorsprong, magnetische resonantie angiografie (MRI-angiografie) kan worden gebruikt om de extracraniële en intracraniële laesies van de aorta van de hersenen te onderzoeken.
(4) Arterioscopische selectieve cerebrale angiografie en digitale subtractieve angiografie (DSA) zijn geschikt voor patiënten met ernstig vernauwde interne halsslagader na echoscopie Patiënten met carotis endarterectomie of klinische manifestaties zijn ongebruikelijke en vermoede arteriële stratificatie Of arteritis, dit is een traumatisch onderzoek, 2% tot 12% van de proefpersonen kan arteriële gelaagdheid of embolische beroerte hebben.
(5) Bloedonderzoek moet routinematig bloedceltellingen, classificatie, bloedplaatjes, protrombinetijd, gedeeltelijke tromboplastinetijd, bloedglucose, elektrolyten, creatinine en selectieve bepaling van proteïne C, proteïne S, antistolling voor sommige patiënten volgens klinische omstandigheden meten. Bloedenzym III (ATIII), fibrinogeen, anticardiolipine-antilichaam, plasminogeenactivator-remmer (PAI), serologische syfilis-test, enz., Beroerte-episoden beïnvloeden de lipideniveaus in het bloed, het moet worden gemeten na de acute fase.
(6) De hersenvocht wordt overwogen voor lumbale punctie in gevallen waarin de klinisch vermoede infectieziekte of beeldvormingsonderzoek nog steeds niet mogelijk is.
(7) Andere elektrocardiogramonderzoeken zijn essentieel en röntgenfoto's van de borst moeten ook worden gebruikt als routine om kankertrombi uit te sluiten, en kunnen in de toekomst worden gebruikt als een verhouding aspiratiepneumonie.
Diagnose
Diagnose en differentiële diagnose van meervoudig herseninfarct
diagnose
De diagnose van deze ziekte is voornamelijk gebaseerd op hypertensie of cerebrale arteriosclerose gepaard met een geschiedenis van beroerte of cerebrale insufficiëntie, recente geheugenstoornissen en emotionele instabiliteit, en persoonlijkheid blijft relatief intact; het verloop van de ziekte wordt gekenmerkt door een stapsgewijze progressie en kan gepaard gaan met Positieve tekenen van focaal zenuwstelsel.
De identificatie van deze ziekte met de ziekte van Alzheimer kan worden verkregen aan de hand van de door Hachinski voorgestelde ischemische beoordelingsschaal:
Acuut begin 2
Volatiliteitscursus 2
Persoonlijkheid blijft relatief compleet 1
Lichaamsverklaring 1
Hoge bloeddruk of een voorgeschiedenis 1
Arteriosclerose 1
Focale neurologische symptomen 2
Focale neurologische symptomen 2
Getrapte achteruitgang 1
Nachtbewustzijn vervagen 1
Emotionele depressie 1
Incontinentie 1
Slaggeschiedenis 2
Een totale score van 7 of meer kan worden gediagnosticeerd als atherosclerotische dementie, en een score van 4 of minder kan worden gediagnosticeerd als de ziekte van Alzheimer.
Differentiële diagnose
1. Psychische stoornissen veroorzaakt door psychoactieve stoffen en niet-verslavende middelen.
2. Schizofrenie en andere psychotische stoornissen.
3, stemmingsstoornis (affectieve psychische stoornis).
4, snurken, stress-gerelateerde aandoeningen, neurose, somatoforme aandoeningen.
5. Fysiologische aandoeningen gerelateerd aan psychologische factoren.
6, persoonlijkheidsstoornis, gewoonte en impulsieve stoornissen, seksuele psychologische stoornissen.
7, mentale retardatie en psychische ontwikkelingsstoornissen in hetzelfde jaar en adolescentie.
8, hyperactiviteitsstoornis bij kinderen en adolescenten, gedragsstoornis, stemmingsstoornis.
9. Andere psychische stoornissen.
