intestinale tuberculose
Invoering
Inleiding tot darmtuberculose Intestinale tuberculose is de meest voorkomende tuberculose in het spijsverteringsstelsel. De overgrote meerderheid is secundair aan extraintestinale tuberculose, vooral cavitaire tuberculose. Volgens de statistieken kan 25% tot 50% van tuberculosepatiënten darmtuberculose hebben. De bron van darmtuberculose is voornamelijk inname, veroorzaakt door het slikken van sputum dat tuberculose bevat, af en toe van voedsel dat is besmet met tuberculose, of uit door bloed of buikholte, directe bekken tuberculose spread. De aanvangsleeftijd is meestal jong en van middelbare leeftijd, met meer vrouwen dan mannen, ongeveer 1,85: 1. Pathologisch verdeeld in zweertype, proliferatief type en gemengd type. Basiskennis Het aandeel van de ziekte: de kans op ziekte in de populatie is 0,001% en de incidentie van tuberculose is tot 10%. Gevoelige mensen: meestal jonge volwassenen Wijze van infectie: niet-infectieus Complicaties: darmobstructie peritonitis intussusception
Pathogeen
Darmtuberculose
Bacteriële infectie (45%):
MTB dringt vooral de darm binnen via orale infectie Patiënten hebben vaak open tuberculose, ze zijn ziek door het inslikken van hun eigen sputum dat MTB bevat, of ze eten vaak met open tuberculosepatiënten, zonder de nodige desinfectie- en isolatiemaatregelen om ziekte te veroorzaken. In zeldzame gevallen kan niet-gesteriliseerde melk of zuivelproducten die MTB bevatten ook primaire darmtuberculose veroorzaken.
Ziekte factoren (32%):
In het geval van miliaire tuberculose kan MTB door bloed worden overgedragen om darmtuberculose te veroorzaken. Intra-abdominale tuberculose, zoals genitale tuberculose bij vrouwen en directe verspreiding van tuberculose, kan darmtuberculose veroorzaken.
De hierboven genoemde route om een infectie te verkrijgen is echter alleen een ziekte die de ziekte veroorzaakt.Alleen wanneer het aantal invasieve MTB's groot is, de virulentie sterk is en de menselijke immuunfunctie is verlaagd, de darmstoornis verstoord is en de lokale weerstand is verminderd.
Het voorkomen
Preventie van enterale tuberculose
Preventief werk is de fundamentele manier om tuberculose te voorkomen en te behandelen, en richt zich op de ontdekking van extraintestinale tuberculose, vooral de vroege diagnose van tuberculose en actieve anti-tuberculosebehandeling, om de bacteriën zo snel mogelijk negatief te laten worden, om het bacterie-bevattende sputum niet te slikken en de darmen te veroorzaken Infectie, we moeten de nadruk leggen op gezondheidsbevordering over tuberculose.
Complicatie
Complicaties bij enterale tuberculose Complicaties, darmobstructie, peritonitis, intussusceptie
In het proces van chronische evolutie van darmtuberculose kunnen verschillende complicaties optreden.
1. Intestinale obstructie: het is de meest voorkomende complicatie van deze ziekte, vooral bij proliferatieve darmtuberculose Ulceratieve darmtuberculose veroorzaakt tractie van de darmen als gevolg van aangrenzende peritoneale verklevingen, terughoudendheid en compressie, of littekencontractie als gevolg van genezing van darmzweren. Intestinale stenose kan obstructie veroorzaken, obstructie is meestal chronisch progressief, vaak bij sommige patiënten, verschillende gradaties van ernst, langdurige verlengde tijd, kan de voedingsstatus van patiënten ernstig beïnvloeden, een paar kunnen complete darmobstructie ontwikkelen.
2. Darmperforatie: de incidentie is de tweede na darmobstructie, tweede rangschikking, voornamelijk subacute of chronische perforatie, kan abces vormen in de buikholte, darmfistels vormen na ulceratie, acute perforatie komt minder vaak voor, komt vaak voor bij obstructie Extreem verwijde darm, of gezien in multiple darmstenose veroorzaakt door obstructieve darmobstructie, hoewel ulceratieve darmtuberculose verklevingen rond het darmkanaal heeft, breken zweren in het algemeen niet in de vrije buikholte, maar de ziekte ontwikkelt zich snel, de lichaamsreactie is slecht Wanneer de zweer diep doordringt, veroorzaakt dit acute perforatie.
3. Anderen: er zijn peritonitis, intestinale verklevingen, intussusceptie en contractiel diverticulum.
Symptoom
Intestinale tuberculose symptomen Vaak voorkomende symptomen Buikpijn Parenterale tuberculose uitwerpselen zwart met bloederige darm ileocecale tuberculose darmperforatie Onregelmatige warmte constipatie Ontspanning warmte cacao gezicht
De klinische manifestaties van darmtuberculose zijn niet duidelijk in het vroege stadium.Het grootste deel van het begin is langzaam en het verloop van de ziekte is lang. Als het samengaat met extra-intestinale tuberculose, kunnen de klinische manifestaties worden bedekt en genegeerd. Daarom is actieve extra-intestinale tuberculose zoals een duidelijk spijsverteringskanaal De symptomen moeten alert zijn op de mogelijkheid van darmtuberculose De belangrijkste klinische manifestaties van deze ziekte kunnen als volgt worden samengevat:
1. Buikpijn is een van de meest voorkomende symptomen van deze ziekte.De pijn bevindt zich meestal in de rechter onderbuik, wat de pathologische kenmerken van darmtuberculose in het ileocecale gebied weerspiegelt, maar kan ook worden veroorzaakt door ileocecale laesies in de middelste of bovenste navel. Pijn, na zorgvuldig onderzoek, kan het juiste onderbuikpunt worden gevonden. De aard van de pijn is meestal saai of saai. Soms wordt het veroorzaakt tijdens de maaltijd. Als gevolg van ileocecale laesies, is de gastro-intestinale reflex of hypertrofie van de maag en dikke darm hyperthyreoïdie. Eten bevordert de darm of peristaltiek. Versterken, zodat pijn en ontlasting kunnen optreden en er na de ontlasting verschillende graden van opluchting kunnen zijn. In het geval van proliferatieve darmtuberculose of gecompliceerde darmobstructie, zijn er buikkrampen, vaak in de rechter onderbuik, vergezeld door abdominale distensie, darmgeluid hyperthyreoïdie, darmtype en Kruipende golven.
2. Abnormale stoelgang Als gevolg van ontsteking en ulceratie van de zieke darm wordt de darmperistaltiek versneld, de darmlediging is te snel en de secundaire malabsorptie erdoor, dus diarree is een van de belangrijkste klinische manifestaties van ulceratieve darmtuberculose, diarree Vaak met dunne darmkenmerken, is ontlasting een pasta of waterig monster, bevat geen slijm of pus en bloed, zonder urgentie en zwaar gewicht, meestal ongeveer 2 tot 4 keer per dag, als de laesie ernstig is, de reikwijdte breder is, het aantal diarree toeneemt, zijn er Tot tien keer per dag, wanneer de zweer de sigmoïde dikke darm of transversale dikke darm omvat, kan het slijm en pus bevatten, maar het bloed in de ontlasting is zeldzaam. Bovendien is er constipatie, de ontlasting zijn schaapuitwerpselen, diarree en constipatie afwisselend en er is meer proliferatieve darmtuberculose. Het geheim is de belangrijkste uitvoering.
3. Buikmassa's worden voornamelijk aangetroffen in proliferatieve darmtuberculose, een extreem hyperplastisch tuberculeus granuloom dat een tumorachtige massa in de darmwand veroorzaakt.In een klein aantal ulceratieve darmtuberculosepatiënten met gelokaliseerde tuberculeuze peritonitis, vanwege de laesies van darmkromming en omliggende weefsels Adhesie of tuberculose met mesenterische lymfeklieren, buikmassa, buikmassa bevindt zich vaak in de rechter onderbuik, over het algemeen gefixeerd, medium textuur, vergezeld van tederheid van licht en zwaar.
4. Systemische symptomen en extraintestinale tuberculose hebben vaak tuberculose-toxemie, ulceratieve darmtuberculose komt vaker voor, de prestaties zijn anders, de meeste zijn lage koorts of onregelmatige hitte in de middag, ontspanningswarmte of warmtebehoud, vergezeld van nachtelijk zweten Patiënten met burn-out, gewichtsverlies, bleekheid, vitaminegebrek, leververvetting, dystrofisch oedeem, enz., Naast extra-intestinale tuberculose, vooral mesenterische lymfekliertuberculose, tuberculeuze peritonitis, tuberculose Hyperplastische darmtuberculose heeft over het algemeen een groter ziekteverloop, maar de algemene toestand is beter, geen koorts of soms lage koorts en er zijn geen aanwijzingen voor actieve tuberculose of andere extraintestinale tuberculose.
5. Abdominale tekenen zonder darmperforatie, darmobstructie of gevallen met peritoneale tuberculose of proliferatieve intestinale tuberculose, behalve tederheid in de rechter onderbuik en navelstrengomtrek, meestal geen andere speciale tekenen.
Onderzoeken
Darmtuberculoseonderzoek
Laboratorium inspectie
1. Bloed: ulceratieve darmtuberculose kan matige bloedarmoede hebben, het aantal witte bloedcellen is normaal, maar lymfocyten nemen toe, 90% van de patiënten met erytrocytsedimentatiesnelheid nam aanzienlijk toe.
2. Fecaal onderzoek: ulcerated intestinale tuberculose uitwerpselen uiterlijk pasta, geen slijm pus en bloed, microscopisch onderzoek toonde een kleine hoeveelheid pus cellen en rode bloedcellen, feces geconcentreerd om MTB en sputum positief te vinden heeft diagnostische betekenis, gecombineerd met tuberculose, sputum kan positief zijn, voor diagnose Er is een referentie.
3. Tuberculinetest: kan positief of sterk positief zijn, sterk positief voor de diagnose van proliferatieve darmtuberculose.
4. Polymerasekettingreactie: Polymerasekettingreactie (PCR), ook bekend als DNA in vitro amplificatietechnologie, PCR-technologie opent een nieuwe manier voor snelle, gevoelige en specifieke diagnose van tuberculose op genetisch niveau.
Beeldvormingonderzoek
1. X-ray onderzoek: X-ray barium maaltijd angiografie inclusief dubbel contrast of barium klysma onderzoek is van groot belang voor de diagnose van darmtuberculose.Naast het onderzoek van bariummeel, naast de gastro-intestinale organische ziekte, kan het ook de functionele stoornissen begrijpen. Daarom zou het de eerste keuze moeten zijn.Voor mensen met gecompliceerde darmobstructie, is het het beste om bariumklysma te gebruiken, omdat bariummeel darmobstructie kan verergeren, waardoor vaak gedeeltelijke darmobstructie evolueert naar volledige darmobstructie.Voor patiënten met laesies met colon, moet tinctuur worden toegevoegd. Klysma-onderzoeken vertonen vaak meer bevredigende colonlaesies.
Bij ulceratieve darmtuberculose zijn er veel irritaties in het darmsegment van de laesie. Het sputum komt snel de lege plek binnen en de vulling is niet goed. De bovenste en onderste uiteinden van de laesie zijn goed gevuld met het sputum, dat röntgenstralen wordt genoemd. In ileocecale tuberculose, als gevolg van ontsteking en ulceratie in de blindedarm en het aangrenzende ileum, is het gebied vaak niet of zeer slecht ontwikkeld.In het einde van het ileum is er een retentie van slijmoplossend.Als het darmsegment van de laesie zich kan vullen, kan het worden beschadigd door het slijmvlies. Rimpels zien en ruw, de omtrek van de darm is onregelmatig en vertoont als gevolg van zweren tekenen van zigzag. Wanneer het vezelige weefsel groeit tijdens de ontwikkeling van de laesie, wordt soms het lumen van de darm smal, wordt de darm samengetrokken en vervormd, en gaat de normale hoek van het ileum verloren. De ileocecale klep is verhard en heeft een cecale innerlijke indruk.Bovendien versnelt de darmstoornis vaak de beweging van het bariummeel in het maagdarmkanaal.Het is bijna volledig leeg binnen 12 uur en de dunne darm heeft een segmentatieverschijnsel. Röntgenfoto's kunnen vergelijkbaar zijn met die van colitis ulcerosa, maar de colontuberculose omvat tegelijkertijd het einde van het ileum, de laesie bevindt zich voornamelijk in het proximale deel van de dikke darm, zelfs als het onderste deel is betrokken, is de laesie meer .
Proliferatieve darmtuberculose manifesteert zich voornamelijk als cecale of gelijktijdig oplopende dikke darm, proliferatieve stenose aan het einde van het ileum, samentrekking en vervorming, zichtbare vullingdefecten, slijmvliezen, stijfheid van de darmwand, verdwijning van de dikke darm, vaak als gevolg van gedeeltelijke obstructie De proximale darm is duidelijk vergroot.
2. Sigmoïdoscopie en vezeloptische colonoscopie: algemene darmtuberculosepatiënten worden niet gebruikt als routinematige onderzoeksmaatregelen, maar bij patiënten met een ernstige ziekte waarbij de sigmoïde colon of het rectum betrokken is, kan biopsie worden uitgevoerd door sigmoïdoscopie en direct zicht om de zweer te verwijderen. De aard en omvang zijn van grote hulp voor diagnose en differentiële diagnose Vezel colonoscopie kan worden gebruikt om de laesies van de oplopende dikke darm, blindedarm en ileum te detecteren, en kan worden gebruikt voor biopsie en fotografie.Het is van grote waarde voor de diagnose van deze ziekte. In de laesie kunnen zichtbare intestinale slijmvliescongestie, oedeem, contact met bloeden, nodulaire of polypoïde bult, soms zichtbare onregelmatige sluipzweren, mucosale biopsie hebben knobbeltjes in de knobbeltjes en caseïsche necrose of zuurresistentie Bacilli is de krachtigste basis voor diagnose.
3. Laparoscopie: in gevallen waarin er geen uitgebreide hechting in de buikholte is en de diagnose erg moeilijk is, kan laparoscopie worden overwogen. Er kunnen grijsachtige witte knobbeltjes op het serosale oppervlak van het zieke darmsegment zijn en typische biopsie heeft typische tuberculose-veranderingen.
Diagnose
Diagnose en identificatie van darmtuberculose
diagnose
De diagnose darmtuberculose moet de aanwezigheid van Mycobacterium tuberculosis in het slijmvlies van de darm bevestigen.Indien de volgende aandoeningen optreden, moet darmtuberculose worden overwogen.
1. Jonge en middelbare patiënten hebben extra-intestinale tuberculose, vooral bij patiënten met open tuberculose, of de systemische manifestaties van tuberculose nadat de oorspronkelijke laesie is verbeterd.
2. Klinische manifestaties omvatten diarree, buikpijn, gevoeligheid in het rechter onderste kwadrant, buikblok, onverklaarbare darmobstructie, koorts, nachtelijk zweten en andere symptomen van tuberculose.
3. Uit röntgenonderzoek van bariummeel bleek dat het ileocecale gebied irritatie, darmlumenstenose, darmsegment verkorting en andere tekenen vertoont.
4. Tuberculinetest is sterk positief.Voor gevallen met een hoge vermoedelijke darmtuberculose, zoals een behandeling tegen tuberculose gedurende 2 tot 6 weken, kan een klinische diagnose van darmtuberculose worden gesteld, zoals laesies in het distale ileum en colon, colonoscopie en Biopsie kan helpen bij het diagnosticeren en differentiële diagnose.Voor degenen die problemen hebben met de diagnose, vooral proliferatieve darmtuberculose, is soms laparotomie nodig om de diagnose te bevestigen.
Differentiële diagnose
1. De ziekte van Crohn: de klinische manifestaties en de prestaties van de ziekte van röntgenbariumbarium van de ziekte kunnen soms vergelijkbaar zijn met darmtuberculose, die gemakkelijk een verkeerde diagnose kan veroorzaken, maar er zijn nog enkele verschillen tussen de twee te identificeren:
(1) Darmtuberculose wordt geassocieerd met tuberculose in andere organen.
(2) Darmtuberculose gecompliceerd met darmfistels, bloedingen, darmwand of orgaanabces is minder waarschijnlijk dan de ziekte van Crohn.
(3) Röntgenonderzoek van tuberculose veroorzaakt door darmverkorting is duidelijker dan de ziekte van Crohn, laesies met het ileum komen vaker voor bij de ziekte van Crohn en alleen met betrekking tot de blindedarm wordt als tuberculose beschouwd.
(4) endoscopisch onderzoek van darmtuberculosezweren zijn vaak ringvormig, terwijl de ziekte van Crohn meestal longitudinale, spleetzweren en straatstenen komen vaker voor bij de ziekte van Crohn.
(5) Histologie (belangrijkste identificatie) Darmtuberculose kan kaasnecrose of tuberculose in de darmwand of mesenterische lymfeklieren en de ziekte van Crohn vinden.
(6) Behandeling tegen tuberculose van darmtuberculose is effectief, maar de ziekte van Crohn is niet effectief.
(7) Het recidiefpercentage van darmtuberculose na chirurgische resectie van laesies is lager dan dat van de ziekte van Crohn.Het recidiefpercentage van de ziekte van Crohn is in het algemeen 50% binnen 5 jaar.
2. Colonkanker: deze ziekte heeft buikpijn, diarree, buikmassa en progressief gewichtsverlies, bleke en andere manifestaties, moet worden geïdentificeerd met darmtuberculose, identificatiepunten kunnen de volgende aspecten omvatten:
(1) De aanvangsleeftijd is over het algemeen groter dan die van darmtuberculose, vaak meer dan 40 jaar oud, en er zijn geen aanwijzingen voor darmtuberculose.
(2) Het verloop van de ziekte vertoont een progressieve ontwikkelingstrend, over het algemeen geen koorts, nachtelijk zweten en andere manifestaties van toxemie, terwijl gewichtsverlies en andere symptomen van systemische consumptie duidelijker zijn.
(3) Wanneer de buikmassa begint te verschijnen, kan deze vaak worden bevorderd. De hechting is niet zo goed als die van darmtuberculose. De tederheid is vaak afwezig, maar het oppervlak is nodulair en de textuur is hard.
(4) De belangrijkste bevinding van röntgenonderzoek is dat er een vullingsdefect is in de laesie, maar de reikwijdte is beperkt en heeft geen betrekking op het ileum.
(5) Darmobstructie komt vaker voor en komt eerder voor.
(6) Vezeloptische colonoscopie kan worden gezien in de tumor en biopsie en celborsteluitstrijkje kunnen worden gebruikt om de diagnose darmkanker onder direct zicht te bevestigen.
3. Darmlymfoom: Darmlymfoom is een algemene aandoening, erger dan darmtuberculose, de buikmassa lijkt eerder, röntgenfoto laat zien dat de slijmvouwen van de verwijde darm beschadigd zijn, mogelijk geassocieerd met oppervlakkige lymfeklieren en hepatosplenomegalie, hilarisch Lymfekliervergroting, anti-tuberculosebehandeling is niet effectief, als de laesie zich in het ileocecale gebied bevindt, colonoscopie en biopsie hebben vaak een positief resultaat, als de klinische identificatie erg moeilijk is, moet vroeg chirurgisch onderzoek worden uitgevoerd.
4. Amoeba of schistosomiasis granuloma: Darm amebiasis of schistosomiasis kan granulomateuze laesies in de chronische fase vormen, vooral die met ileocecale ziekte, vaak vergelijkbaar met darmtuberculose, moeten worden geïdentificeerd, maar Deze patiënten hebben een geschiedenis van epidemiologie en infectie na raadpleging van de medische geschiedenis en hun pus en bloed zijn duidelijker dan darmtuberculose.De ontlastingstest kan de amoebische trofozoïeten, cysten of schistosomiasis-eieren detecteren, en indien nodig, kunnen de ontlasting worden uitgebroed om schistosomiasis te vinden. Door middel van colonoscopie kunnen de overeenkomstige laesies worden gezien en kan een specifieke behandeling therapeutische effecten bereiken.
5. Colitis ulcerosa gecompliceerd met retrograde ileitis: de twee zijn over het algemeen niet moeilijk te identificeren, de klinische manifestaties van deze ziekte zijn voornamelijk pus en bloed, wat uiterst zeldzaam is bij darmtuberculose, colitis ulcerosa, zoals bij het ileum, de pathologie moet Met betrekking tot de hele dikke darm, en met de sigmoïde dikke darm, is het rectum het ernstigst, het is niet moeilijk om een diagnose te stellen van rectale of sigmoïdoscopie en biopsie.
6. Yersinia enteritis: Yersinia valt meestal het terminale ileum binnen, maakt de darmwand dikker, verandert de darmslijmvliesontsteking en vergroot de mesenteriale lymfeklieren.De werking is vergelijkbaar met die van ileale tuberculose, maar het beloop van Yersinia enteritis is van korte duur. Het kan zelfherstellend zijn en kan worden onderscheiden van darmtuberculose.Als de feces, bloed- of weefselmonsters in de acute fase worden gekweekt, kunnen de bacteriën positief zijn en is serumagglutinatietest om de antilichaamtiter te bepalen ook nuttig bij het diagnosticeren van de ziekte.
7. Anderen: sommige zeldzame ziekten zoals intestinale atypische mycobacteriële ziekte (komt vaker voor bij AIDS-patiënten), seksueel overdraagbare lymfogranuloma, syfilis die de darm binnendringt, enterobacteriële maagzweer en galinfectie, enz., Volgens medische geschiedenis , tekenen en gerelateerde laboratoriumtests en andere geschikte aanvullende onderzoeken kunnen worden onderscheiden van darmtuberculose.
