Hoogteaanpassing Insufficiëntie
Invoering
Inleiding tot plateauinsufficiëntie Het gebied boven 3000 meter boven zeeniveau wordt het plateaugebied genoemd en wordt gekenmerkt door lage luchtdruk en overeenkomstige afname van de partiële zuurstofdruk, die gemakkelijk hypoxie in het menselijk lichaam kan veroorzaken. Plateaubouwers, grenswachters, bergbeklimmers, enz. Kunnen, als ze geen preventieve maatregelen nemen, hoge hoogtigheid of plateauinsufficiëntie veroorzaken, ook bekend als bergziekte (bergziekte). Buitenlandse geleerden verdelen de ziekte op grote hoogte in vijf soorten syndromen: acute ziekte op grote hoogte, longoedeem op grote hoogte, cerebraal oedeem op grote hoogte, retinale bloeding op grote hoogte en chronische ziekte op grote hoogte. Chinese wetenschappers verdelen plateauziekte in twee categorieën: acute ziekte op grote hoogte en chronische ziekte op grote hoogte. Wanneer je het plateau voor het eerst betreedt, moet je meer koolhydraten, multivitaminen en verteerbare voedingsmiddelen eten. Koolhydraatrijk voedsel levert glucose en verbetert de longverspreiding voor zwaar lichamelijk werk op het plateau. Drinken is verboden. Basiskennis Het aandeel ziekte: 10% (komt vaker voor bij bewoners die in de vlakte wonen) Gevoelige mensen: geen specifieke populatie Wijze van infectie: niet-infectieus Complicaties: acute ziekte op grote hoogte, hypertensie, polycytemie op grote hoogte
Pathogeen
Aanpassing van het plateau aan insufficiëntie
Voor een lange tijd op het plateau past het lichaam zich geleidelijk aan aan de speciale natuurlijke omstandigheden van het plateau.De reden voor de aanpassing is dat onder de regulering van de neurohumorale vloeistof de verschillende functies van het lichaam dienovereenkomstig zijn veranderd, vooral de ademhalings- en bloedsomloop zijn duidelijker. Het verschil tussen de partiële zuurstofdruk in de longblaasjes en de hoogte van de longblaasjes neemt af, wat direct de alveolaire gasuitwisseling, de snelheid van zuurstof-dragende zuurstof en de afgifte van zuurstof in het weefsel beïnvloedt, wat resulteert in onvoldoende zuurstoftoevoer naar het lichaam, wat resulteert in hypoxie. Als gevolg van hypoxie, via perifere chemoreceptoren (voornamelijk carotislichaam), veroorzaakt indirecte stimulatie van het ademhalingscentrum een toename van vroege ventilatie en kan het lichaam meer zuurstof inademen ter compensatie. Dit proces is het aanpassingsproces van het menselijk lichaam aan hypoxie op lage hoogte. Het duurt ongeveer 1-3 maanden om geleidelijk over te schakelen naar stabiele aanpassing. Het wordt hoogtetraining genoemd. De aanpassing van het individu is heel anders. Over het algemeen kan het zich snel aanpassen binnen 3000 m boven zeeniveau. 4200 5330m is slechts een deel van de mensen, en het duurt lang. Aanpassing, ongeveer 5330m is de kunstmatige hoogte van aanpassing, gevoelig voor hypoxie reactie, hoe hoger de hoogte, hoe lager de partiële zuurstofdruk in de atmosfeer, de mate van hypoxie Dienovereenkomstig wordt verhoogd, stijgsnelheid en intensiteit van de arbeid kan ook de mate van hoogteziekte beïnvloeden. Bovendien, psychologische stress, vermoeidheid, infecties, ondervoeding en lage temperatuur en andere factoren zijn van invloed op de incidentie.
Het voorkomen
Plateau-aanpassing aan preventie van insufficiëntie
1. Voor personeel dat het plateaugebied betreedt, moet een uitgebreid lichamelijk onderzoek worden uitgevoerd.In het algemeen zullen gezonde mensen zich eerder aanpassen aan de hypoxische omgeving.Alle zwangere vrouwen hebben duidelijke hart-, long-, lever-, nier- en andere ziekten, hypertensie II, lijden aan epilepsie, ernstige zenuwen. Slopende, actieve periode van maag-darmzweren, ernstige bloedarmoede, zijn niet geschikt om het plateau te betreden.
2, meestal moet lichamelijke oefening te versterken, de uitvoering van de ladder stijgen, zodat geleidelijk aan te passen, bergbeklimmen snelheid is belangrijk, binnenlandse rapporten binnen 3 dagen van de vlakte tot de hoogte van 4200m, de incidentie van acute grote hoogteziekte is 83,5%, en door 2261m door de ladder in 7 ~ Toen de 4200 m binnen 15 dagen werd bereikt, was de incidentie slechts 52,7% (P <0,001).
3, drugspreventie, om acute hoogteziekte veroorzaakt door hypoxie te voorkomen, geschikte drugspreventie, zoals diuretica, sedativa, adrenocorticale hormonen, vitamines, enz.
4. Degenen die het plateau betreden, moeten fysieke arbeid verminderen en geleidelijk de hoeveelheid arbeid verhogen volgens de mate van aanpassing.De werkomgeving van het plateau is meestal onder de 4000 m en de impact ervan op de arbeidscapaciteit is 30% tot 50% lager dan die van de vlakte, daarom in gebieden op grote hoogte. Het arbeidsquotum (boven 3500 m) moet dienovereenkomstig worden verlaagd. Op 2300 m boven zeeniveau is de elektrocardiograaf van de elektrische oven meer veranderd dan de controlegroep. Dit kan te wijten zijn aan de combinatie van overmatige fysieke arbeid en een zuurstofarme omgeving. Voorkom acute infecties van de bovenste luchtwegen.
5, bij het betreden van het plateau meer koolhydraten, multivitaminen en verteerbare voedingsmiddelen moeten eten, kunnen koolhydraatrijke voedingsmiddelen glucose leveren en het vermogen van de longen om te diffunderen verbeteren, zodat zware fysieke arbeid op het plateau, alcoholconsumptie, symptomen van bergziekte Het is het beste om een semi-liggende positie in te nemen tijdens de slaap om de rechter veneuze terugkeer en pulmonale capillaire congestie te verminderen.
Complicatie
Plateau-aanpassing aan complicaties Complicaties, acute ziekte op grote hoogte, grote hoogte, erytrocytose
Acute hoogteziekte:
Plateaurespons, veel klinische symptomen van coma op grote hoogte worden veroorzaakt door hypoxie en verhoogde intracraniële druk.
Chronische ziekte op grote hoogte:
Hartziekte op grote hoogte, hypertensie op grote hoogte en hypotensie op grote hoogte, polycytemie op grote hoogte.
Symptoom
Plateau adaptatie symptomen van insufficiëntie Vaak symptomen Ademhalingsmoeilijkheden, verhoogde intracraniële druk, prikkelbaarheid, hoge bloeddruk, convulsies, coma, kortademigheid, vermoeidheid, duizeligheid, erytrocytose
Plateau-ziekte komt meestal voor bij de eerste bergbeklimming, vooral in de eerste paar dagen, genaamd acute reactie.Degenen die niet langer in de hoogteziekte achteruitgaan, worden chronische reacties genoemd.
Buitenlandse geleerden verdelen de ziekte op grote hoogte in vijf soorten syndromen: acute ziekte op grote hoogte, longoedeem op grote hoogte, cerebraal oedeem op grote hoogte, retinale bloeding op grote hoogte en chronische ziekte op grote hoogte.
Chinese wetenschappers verdelen plateauziekte in twee categorieën: acute ziekte op grote hoogte en chronische ziekte op grote hoogte.
Ten eerste, acute hoogteziekte
1. Acute hoogteziekte
Als u in korte tijd het plateau boven 3000m betreedt, of wanneer de bewoners van het plateaugebied terugkeren naar het plateau na een tijdje in de vlakte te hebben gewoond, kunnen ze allemaal reacties hebben, hoofdpijn, duizeligheid, hartkloppingen, kortademigheid, zwaar verlies van eetlust, misselijkheid, braken, slapeloosheid, Vermoeidheid, opgeblazen gevoel en beklemming op de borst, controleren op milde cyanose en zwelling van het gezicht.
Acute hoogteziekte treedt meer dan 24 uur na het klimmen op, meestal binnen 1 tot 2 weken, de symptomen verdwijnen vanzelf en de symptomen kunnen symptomatisch worden behandeld.De dosis acetazolamide is 0,25 g oraal, 2 tot 4 keer per dag. 3 dagen na het gaan naar de berg, 3 dagen na het gaan naar het plateau, fungeert het medicijn als een diureticum, dat de incidentie en ernst van acute ziekte op grote hoogte kan verminderen en de hypoxie tijdens slaap kan verminderen Acetazolamide kan de arteriële zuurstof verhogen. Concentratie en verbetering van de oxygenatie van arterieel bloed om verdere schade aan de gasuitwisseling in de longen te voorkomen; verminder ook proteïnurie en perifeer oedeem, prednison 5 ~ 10 mg, 2 keer per dag oraal, 3 dagen na bergopwaarts om de symptomen te verlichten Bovendien kan een geschikte hoeveelheid sedativa, verschillende vitamines en aminofylline worden gebruikt.
2, longoedeem op grote hoogte
De incidentie is ongeveer 3% Op basis van acute hoogteziekte, wanneer de hoogte hoger is dan 4000 m, zal het voorkomen, maar het kan ook voorkomen bij 2500 m snelle klimmers.Daarom zijn er snelle aanvangen 3 tot 48 uur na het klimmen, en er zijn ook 3 gevallen te laat. 10 dagen na aanvang, symptomen zoals hoofdpijn, beklemming op de borst, hoesten, ademhalingsmoeilijkheden, kunnen niet in ruglig liggen, enz., Sommige ernstige gevallen kunnen oligurie, veel bloederig schuim, zelfs bewusteloos, tekenen van purpura en longen hebben, ademgeluiden verminderd X-ray nat geluid, X-ray laat zien dat de longen een lichtere dichtheid hebben, schilferige wolkachtige fuzzy schaduwen, het meest voor de hand liggend naast de hilum, de rechterkant is vaak zwaarder dan de linkerkant.
Volgens onderzoek kan hypoxie veneuze vasoconstrictie in de longen veroorzaken, verhoogde weerstand, wat leidt tot pulmonale hypertensie; kan ook de pulmonale capillaire permeabiliteit verhogen, gekoppeld aan lymfatische disfunctie veroorzaakt door hypoxie, en uiteindelijk longoedeem bevorderen, pathologisch onderzoek De longen zijn verspreid in het schilferige bloedinggebied, fibrine-exsudatie en transparante membraanvorming in de alveoli, capillaire expansie, hyperemie en microthrombus-vorming daarin, koude en luchtweginfecties kunnen hypoxie, hoesten of vermoeidheid verergeren Belangrijke prikkels.
Uitgebreid behandelingseffect is goed, vroege zuurstof wordt volledig geabsorbeerd, de stroomsnelheid van zuurstof is ongeveer 6-8L per minuut, er is longoedeem, absolute bedrust, houd warm, voorkom infectie van de bovenste luchtwegen, verbied het drinken van veel water, furosemide (furosemide) beschikbaar 20 ~ 40 mg onmiddellijk intraveneus of 40 ~ 80 mg oraal, 2 keer per dag, gedurende 2 tot 3 dagen, tijdens het diureticum moet kaliumsupplementen zijn en observatie van uitdroging, wanneer er irritatie is, kan een kleine hoeveelheid kalmerend middel worden gebruikt, kan ook worden gebruikt 0,25 g aminofylline Injecteer langzaam 40 ml 50% glucose-oplossing om de druk van de longslagader te verminderen Orale prednison of een infuus met hydrocortison kan capillaire exsudatie verminderen en bronchospasme verlichten. Neem bij ademhalings- en hartfalen onmiddellijk Behandeling, nadat de toestand stabiel is, ga naar de lagere hoogte.
3, grote hoogte hersenoedeem
Ook bekend als coma op grote hoogte of encefalopathie op grote hoogte, de incidentie is laag, maar het is gemakkelijk om de dood te veroorzaken, gezien bij de snelle toegang tot het plateau boven 4000 m, de incidentie is acuut, meestal 's nachts, de belangrijkste oorzaak van acute hypoxie, waardoor kleine bloedvaten en permeabiliteit van de hersenen worden veroorzaakt Verhoogd, resulterend in cerebraal oedeem, naast de symptomen van vroege acute hoogteziekte, vergezeld van verhoogde intracraniële druk, zoals ernstige hoofdpijn, braken, enz., Kan ook psychische aandoeningen, depressie of opwinding, verlamming en andere psychische symptomen, individuele patiënten met convulsies verschijnen Na slaperigheid, slaperigheid en zelfs coma neemt de polsslag van de patiënt toe, de ademhaling is extreem onregelmatig, de pupil reageert traag op licht, soms treden pathologische reflex- en oogzenuwoedeem en bloeding op, de hersenvocht is normaal en de druk kan iets hoger zijn.
Ten tweede, chronische hoogteziekte
Volgens de klinische manifestaties zijn er vijf typen, maar de prestaties van elk type kruisen elkaar.De meeste gevallen zijn gemengde types met pulmonale hypertensie en hartveranderingen.
1. Chronische hoogteziekte
Sommige patiënten leven gedurende een bepaalde tijd op het plateau, maar de symptomen van hoogteziekte zijn altijd langdurig.Symptomen van neurasthenie treden vaak op.Soms kan er aritmie of voorbijgaande flauwvallen zijn.Let op lichamelijke oefening en verbeter het vermogen om zich aan hypoxie aan te passen. Vitamine B6, broom, enz.
De Chileense Andes-ziekte (Monge's of Andes-ziekte), ook bekend als secundaire chronische grote hoogteziekte, komt voor bij sommige bewoners die zich oorspronkelijk aan het plateau konden aanpassen. Door chronische hypoxie is de gevoeligheid van perifere chemoreceptoren voor hypoxie verminderd. , resulterend in lage alveolaire ventilatie, zijn pathologische kenmerken verminderde arteriële zuurstofverzadiging, verhoogde hemoglobine en hematocriet, pulmonale hypertensie is hoger dan de oorspronkelijke gezonde bewoners, klinische manifestaties zijn vergelijkbaar met algemene chronische grote hoogteziekte, zuurstofinhalatie kan slagaders verhogen Zuurstofverzadiging en verbetering van neuropsychiatrische symptomen kunnen worden genezen door over te stappen naar laaglanden.
2, hartziekte op grote hoogte
Het komt vaker voor bij kinderen, vanwege het slechte compenserende vermogen tot hypoxie, hypoxie veroorzaakt longvasospasme, verharding, verhoogde longslagaderdruk, vergroting van de rechterventrikel als gevolg van overbelasting, leidend tot rechts hartfalen, bovendien bloeddruk Verhoogde en verhoogde bloedviscositeit hebben ook invloed op de linker hartkamer, wat resulteert in harthypertrofie en hartfalen, hypoxie kan ook leiden tot troebelheid van myocardiale cellen, focale necrose en myocardiale vezelbreuk, enz. Klinische symptomen van kinderen met purpura, kortademigheid , oedeem, paroxismale hoest, nachtegaal, mentale verwelking, enz .; volwassenen hebben hartkloppingen, hoest, cyanose, oedeem, lichamelijke achteruitgang, enz., omdat de hartvergroting voornamelijk de rechter hartkamer is, dus het röntgenonderzoek, het pediatrische hart is vaak diffuus Seksuele of sferische expansie, volwassen longslagader is prominent, de diameter van de hoofdstam van de longslagader is vaak groter dan 1,5 cm, autopsie zie rechter hart myocardiale degeneratie, uitgebreide breuk van spiervezels, interstitiële hyperplasie, verdikking van de middelste laag van pulmonale arteriolen, verdwijning van pulmonale arteriële vezels Na het keren naar een lage ondergrond zijn symptomen en tekenen verlicht of verdwenen.De focus van de behandeling is het beheersen van infecties en het corrigeren van hartfalen.
3, polycytemie op grote hoogte
Lange tijd op het plateau is de toename van rode bloedcellen en hemoglobine een compenserende functie.Hoe hoger de hoogte, hoe langer de verblijftijd, hoe meer rode bloedcellen er zijn, hoe meer rode bloedcellen toenemen, hoe hoger de bloedviscositeit, de hematocriet en de hele bloedverhouding in het Yinchuan-gebied. De viscositeit is hoger dan die in het gewone gebied, en het mannetje is hoger dan het vrouwtje. Door de toename van de viscositeit van het hele bloed, neemt de cyclische weerstand toe, neemt de hartbelasting en de weefselhypoxie toe, wat resulteert in een reeks symptomen. In de Han-nationaliteit die naar Lhasa verhuisde, is de prevalentie hoger. 13%, volgens de studie, nam erytropoëtine toe na hypoxie-stimulatie; vond ook dat 2-adrenerge receptoren deelnemen aan de productie van erytropoëtine, de diagnostische criteria zijn over het algemeen meer dan 7 miljoen / mm3 rode bloedcellen, hemoglobine meer dan 17 g / dl, De hematocriet is zo hoog als 80% en de veneuze bloedingen van 300 - 400 ml kunnen de symptomen slechts tijdelijk verlichten, dus het is beter om naar een laaggelegen behandeling te gaan.
4, hoge hoogte hypertensie
De eerste hoge bloeddruk in het plateau is voornamelijk te wijten aan hypoxie, waardoor kleine bloedvaten samentrekken, sputum, verhoogde perifere weerstand, versnelde hartslag en kortere cyclustijd. Het plateau migreert binnen een jaar naar de onstabiele periode en de bloeddruk fluctueert aanzienlijk. De meeste van hen hebben een significante vermindering van de aldosteronsecretie op langetermijn- en hoogniveauplateaus, wat resulteert in een lagere bloeddruk, verhoogde reninesecretie en verhoogde bloedviscositeit Deze kunnen een effect hebben op de vorming van hypertensie en klinische manifestaties zijn vergelijkbaar met chronische hoogteziekte. Het is voornamelijk een neurasthenisch syndroom, dat zelden schade aan het hart en de nieren veroorzaakt. Na terugkeer in de lage grond keert de bloeddruk snel terug naar normaal.
5, hypotensie op grote hoogte
De prevalentie in China is ongeveer 10%. De klinische manifestatie is het neurasthenisch syndroom. De oorzaak van de ziekte is gerelateerd aan de toename van het histaminegehalte veroorzaakt door langdurige hypoxie en bijnierinsufficiëntie. De meeste van hen vereisen geen speciale behandeling. .
Onderzoeken
Onderzoek van plateauinsufficiëntie
Proteïnurie en perifeer oedeem, arteriële oxygenatie afgenomen.
De purpura en de longen hebben lagere ademhalingsgeluiden en zijn bedekt met natte rales.De röntgenfoto laat zien dat de longen een lichtere dichtheid hebben en de vlokachtige wolkachtige wazige schaduwen zijn het meest duidelijk aan de linkerkant, en de rechterkant is vaak zwaarder dan de linkerkant.
De polsslag is verhoogd, de ademhaling is extreem onregelmatig, de pupil reageert niet op licht en soms treden pathologische reflexen en optische zenuwhoofdoedeem en bloeding op.
Diagnose
Diagnose en differentiatie van plateau-adaptatiesyndroom
diagnose
Plateau-ziekte komt meestal voor bij de eerste bergbeklimming, vooral in de eerste paar dagen, genaamd acute reactie.Degenen die niet langer in de hoogteziekte achteruitgaan, worden chronische reacties genoemd.
Differentiële diagnose
Buitenlandse geleerden verdelen de ziekte op grote hoogte in vijf soorten syndromen: acute ziekte op grote hoogte, longoedeem op grote hoogte, cerebraal oedeem op grote hoogte, retinale bloeding op grote hoogte en chronische ziekte op grote hoogte.
Chinese wetenschappers verdelen plateauziekte in twee categorieën: acute ziekte op grote hoogte en chronische ziekte op grote hoogte.
