neonatale longontsteking
Invoering
Inleiding tot neonatale pneumonie Neonatale pneumonie (pneumonie bij pasgeborenen) is de meest voorkomende ziekte bij neonatale infectieziekten met hoge morbiditeit en hoge mortaliteit. Het wordt gekenmerkt door diffuse longlaesies en atypische klinische manifestaties, die vroege diagnose en goed beheer vereisen. De meeste neonatale longontsteking wordt veroorzaakt door een postnatale infectie. Dit wordt late-longontsteking genoemd. Het wordt voornamelijk veroorzaakt door familieleden die in nauw contact staan met de pasgeborene. Ze worden op de pasgeborene overgedragen door druppeltjes na een verkoudheid of luchtweginfectie. in infectie. Als het niet op tijd wordt behandeld, zal het ademhalingsproblemen en zelfs verstikking veroorzaken. In ernstige gevallen zullen de hersenen worden beschadigd door zuurstofgebrek, waardoor een permanente gevolgen (zoals epilepsie) achterblijven. Eenmaal bevestigd, zal de arts antibiotica of antivirale geneesmiddelen gebruiken volgens de werkelijke situatie van het kind. En tijdig helpen met zuurstoftherapie en luchtwegbehandeling om hypoxie en elektrolytenbalans te corrigeren en andere complicaties te voorkomen. Basiskennis Het aandeel van de ziekte: 0,035% Gevoelige mensen: zuigelingen en jonge kinderen Wijze van infectie: niet-infectieus Complicaties: sepsis, etterende meningitis, septische shock, empyeem, bullae
Pathogeen
Neonatale longontsteking
Inademing van meconium, vruchtwater, melk, enz. (30%):
Aspiratiepneumonie wordt veroorzaakt door inhalatie van meconium, vruchtwater, melk, enz., Maar ook door onrijpe slikreflex, inconsistente slikwerking, slokdarmreflux of gespleten gehemelte veroorzaakt door melk of secreties, premature baby's en hersenen en De zieke kinderen zijn ongecoördineerd vanwege de slikfunctie, slechte reflex of afwezig, vatbaar voor braken en longontsteking door melkafzuiging.
Infectie (30%):
Infectieuze pneumonie Infectieuze pneumonie is verdeeld in intra-uteriene, intrapartum-infectie en postnatale infectie.
(1) prenatale, infectieuze longontsteking: als de foetus in de baarmoeder is geïnfecteerd, is het grootste deel van de moeder geïnfecteerd, veroorzaakt door de bloedcirculatie en is infectieuze pneumonie gerelateerd aan obstetrische factoren.
1 prenatale infectie: tijdens de zwangerschap wordt het virus geïnfecteerd door virussen (zoals cytomegalovirus, herpes simplex-virus, rubella-virus, enz.), Bacteriën, protozoa (zoals toxoplasmose), chlamydia en mycoplasma, en de pathogeen dringt de foetus binnen via de placenta en het vruchtwater.
2 infectie bij de geboorte: voortijdige breuk van membranen meer dan 6 uur, vruchtwater kan besmet zijn, als de voortijdige breuk van membranen 24 uur overschrijdt, kan infectie 30% bereiken, of vruchtwater chorioamnion, bacteriën in het geboortekanaal zoals Escherichia coli, Klebsiella, Listeria, groep B streptokokken, enz., Veroorzaken infectie, of de foetus in het paleis inhaleerde besmet vruchtwater en veroorzaakt ziekte, bovendien wordt productie in noodgevallen, vertraagde productie of geboortekanaal niet volledig gedesinfecteerd, de foetus in het proces van bevalling Longontsteking treedt op door vervuilde afscheidingen in het geboortekanaal in te ademen.
(2) Besmettelijke longontsteking na de geboorte
1 Ademhalingsroute: Als u wordt blootgesteld aan een pasgeborene, als u een luchtweginfectie heeft, kan de ziekteverwekker zich door druppeltjes verspreiden van de bovenste luchtwegen naar de longen of wanneer de weerstand van de baby wordt verminderd (zoals kou, enz.), Veroorzaakt de infectie van de bovenste luchtwegen longontsteking. .
2 Door bloed overgedragen infectie: lijden aan navelstrengontsteking, huidinfectie, sepsis, ziekteverwekkers verspreiden zich naar de longen door het bloed om longontsteking te veroorzaken, ziekteverwekkers met groep B hemolytische streptococcus, Staphylococcus aureus, Escherichia coli en cytomegalovirus, luchtwegen Cytovirussen komen vaker voor.
(3) iatrogene seksueel overdraagbare infecties: iatrogene infecties kunnen worden veroorzaakt door Pseudomonas aeruginosa, anaërobe bacteriën en bepaalde bacteriën met lage pathogeniteit, als gevolg van medische hulpmiddelen zoals afzuiginstallaties, vernevelaars, zuurstofmaskers, Onvoldoende desinfectie van tracheale intubatie, hoge luchtvochtigheid van de warme doos maakt de waterbacteriën gemakkelijk te kweken, of het gebruik van ventilator te lang, enz., Waardoor drukte van de longontsteking veroorzaakt, het desinfectiesysteem niet streng is, het medisch personeel wast hun handen en niet, de ziekteverwekker van het kind zal zijn Andere breedspectrumantibiotica meenemen naar andere pasgeborenen is vatbaar voor schimmelpneumonie Late pneumonie komt het meest voor in neonatale zorgkamers en chronische longziekte vereist langdurige tracheale intubatie bij neonaten.
Overig (15%):
Onjuiste verzorging, kou, enz. Zijn ook de oorzaak van longontsteking.
pathogenese
Aspiratiepneumonie wordt voornamelijk veroorzaakt door hypoxie, foetale ademhaling, vruchtwater, meconium of vaginale secreties, die aspiratiepneumonie veroorzaken, waarvan meconium aspiratiepneumonie de ernstigste is, zie meconium aspiratiesyndroom, melkinhalatie komt veel voor bij het slikken Onvoldoende functie, braken na borstvoeding, slokdarmatresie en gespleten lip, gespleten gehemelte, enz.
In de baarmoeder zijn de pathologische veranderingen van infectieuze pneumonie bij de geboorte uitgebreid.Het alveolaire exsudaat bevat multinucleaire cellen, monocyten en een kleine hoeveelheid rode bloedcellen. De pathologische veranderingen van infectieuze pneumonie zijn voornamelijk bronchiale pneumonie en interstitiële pneumonie.De laesies zijn verspreid, beïnvloeden één blad of meerdere bladeren, soms versmolten in grote laesies, atelectase en emfyseem komen vaker voor. Microscopisch onderzoek heeft verschillende laesies. Ontstekingsreacties in het stadium, pathogenen zijn verschillend en pathologische veranderingen zijn ook verschillend.
Het voorkomen
Preventie van neonatale pneumonie
1. Regelmatige prenatale controles
Vruchtwater of meconium aspiratie pneumonie, de sleutel tot preventie is het voorkomen van intra-uteriene hypoxie bij de foetus.Het is zeer noodzakelijk voor de moeder om tijdens de zwangerschap regelmatig prenataal onderzoek te doen, vooral aan het einde van de zwangerschap, het probleem van intra-uteriene hypoxie kan tijdig worden ontdekt. Neem passende monitoring- en behandelingsmaatregelen om het optreden van aspiratiepneumonie te minimaliseren en de ernst van de ziekte te verminderen.
2. Voorkom infectie
(1) Vóór de geboorte: de moeder moet infecties tijdens de zwangerschap voorkomen, het goed doen tijdens de zwangerschap, de leefomgeving schoon en hygiënisch houden, aandacht besteden aan persoonlijke hygiëne en het voorkomen van infectieziekten voorkomen.
(2) Na de geboorte: de leefruimte moet schoon en comfortabel zijn, de quilt moet zacht en schoon zijn, de verpleegapparatuur moet worden gedesinfecteerd, ouders en verplegend personeel moeten aandacht besteden aan hygiëne, aandacht besteden aan handen wassen, contact met koude patiënten vermijden, als de moeder verkouden raakt, draag een masker om te voeden Wanneer blijkt dat het kind navelstrengontsteking of huidinfectie heeft, wordt het onmiddellijk behandeld om verspreiding van de bacteriën te voorkomen.
Complicatie
Neonatale longontsteking complicaties Complicaties sepsis etterende meningitis septische shock empyeem long bullae
1. Systemische infecties kunnen gemakkelijk systemische infecties veroorzaken, zoals sepsis, etterende meningitis, ventriculitis en septische shock.
2. Longcomplicaties Wanneer het kind plotseling kortademig wordt, moeite heeft met ademhalen en een duidelijke toename van blauwe plekken heeft, kan dit gepaard gaan met empyeem, pus en pneumothorax, pulmonale bullae of mediastinumemfyseem.
3. Kinderen met hartfalen zijn geïrriteerd, de hartslag wordt versneld, kortademigheid en de lever neemt in korte tijd aanzienlijk toe, wat suggereert dat hartfalen wordt gecombineerd.
Symptoom
Symptomen van neonatale pneumonie Vaak voorkomende symptomen Koorts hartfalen, meningitis, ademhalingsfalen, prikkelbaarheid, verstikking, herpes, lage koorts
1. Aspiratie pneumonie vruchtwater, door meconium ingeademde mensen hebben een voorgeschiedenis van verstikking, kortademigheid of dyspneu met convulsies na reanimatie of geboorte, sputum, meconium-inhalatoren zijn vaak ernstiger, kunnen ademhalingsinsufficiëntie, atelectase veroorzaken, Uitingen van het centrale zenuwstelsel van emfyseem, pulmonale hypertensie en hypoxische ischemische encefalopathie (zie meconium aspiratiesyndroom), eenmaal pneumothorax, mediastinumemfyseem, plotselinge mutatie of zelfs de dood, melkinhalatoren hebben vaak hoest en hoest. Melk uit de mond, neus uit, vergezeld van kortademigheid, cyanose, etc., ernstige gevallen kunnen leiden tot verstikking.
2. Infectieuze pneumoniebacteriën, virussen, chlamydia, enz. Kunnen neonatale pneumonie veroorzaken, het begin kan acuut en langzaam zijn, prenatale, postpartum en postnatale pneumonie hebben verschillende klinische manifestaties, als volgt:
(1) prenatale infectieuze longontsteking: vroeg begin van intra-uteriene infectie, ook bekend als vroege begin longontsteking, maakt deel uit van systemische sepsis, treedt op bij de geboorte of binnen enkele uren na de geboorte, meer dan binnen 24 uur na de geboorte, wanneer de baby wordt geboren Er zijn veel verstikkingen. Na reanimatie is te zien dat de ademhaling snel is, stuiptrekkingen, onstabiele lichaamstemperatuur, slechte respons en geleidelijk optredende vocalisatie. In ernstige gevallen kan ademhalingsinsufficiëntie optreden. Mensen met bloedinfectie missen vaak longtekens, en geelzucht, lever milt, Meningitis en andere betrokkenheid van meerdere systemen worden voornamelijk veroorzaakt door vruchtwaterinfectie, vaak met duidelijke dyspneu en vocalisatie van de longen.
(2) Infectieuze pneumonie bij de geboorte: Infectieuze pneumonie bij de geboorte is vaak een infectie die bij de geboorte wordt verkregen. Het duurt enkele dagen tot enkele weken voor het begin van de incubatietijd. Bacteriële pneumonie komt bijvoorbeeld vaak 3 tot 5 uur na de geboorte voor, herpesvirus De meeste infecties verschijnen symptomen 5 tot 10 dagen na de bevalling, terwijl de incubatietijd van chlamydia-infectie 3 tot 12 weken duurt.De pneumonie geïnfecteerd bij de geboorte is anders in klinische manifestaties als gevolg van verschillende pathogenen en is vatbaar voor systemische infectie.
(3) Postnatale infectie: de infectie is laat na de geboorte.
1 Symptomen zijn niet typisch: omdat de neonatale hoestreflex nog niet volledig is gevormd, is er heel weinig hoest, en omdat de neonatale thoracale ontwikkeling relatief onvolmaakt is, de ademhalingsspieren zwak zijn, het neonatale ademhalingsbewegingsbereik klein is, de ademhalingsbeweging oppervlakkig is en er geen diepe ademhaling is. Kenmerken, gebrek aan specificiteit in klinische manifestaties, klinische symptomen zijn vaak atypisch, ademhalingsmoeilijkheden manifesteren zich alleen als onregelmatige ademhaling, pauze of kortademigheid, cyanose kan optreden wanneer ernstige hypoxie, longen kunnen de auscultatie niet horen Arpeggio, kan koorts of koorts zijn of de lichaamstemperatuur stijgt niet.
2 Algemene kenmerken: Er zijn soms symptomen van infectie van de bovenste luchtwegen vóór het begin, voornamelijk als gevolg van slechte algemene toestand, oppervlakkige ademhaling, flapperende neus, knikkende ademhaling, schuimvorming in de mond, cyanose, slechte eetlust, zuigende melk, lage respons, huilen Licht of niet huilen, braken, abnormale lichaamstemperatuur, vroege tekenen van longen zijn vaak niet duidelijk, een paar kan aan beide zijden van de wervelkolom worden gehoord met een fijne natte stem of aan het einde van inademing en snurken.
Het meest waardevolle symptoom van neonatale pneumonie is het orale schuim van het zieke kind.Dit is een manifestatie van neonatale hoest en astma.Andere manifestaties zijn apathisch of prikkelbaarheid, weigering van melk en melken.
3 ernstige gevallen: ernstige gevallen kunnen ademhalingsmoeilijkheden, apneu, knikken, ademhaling en borst optreden wanneer er drie concave tekenen zijn, niet lijken te eten, niet huilen, lage lichaamstemperatuur, ademnood, enz., Ernstig ademhalingsfalen en hartfalen.
Staphylococcus aureus pneumonie komt vaak voor in de neonatale kamer en kan epidemieën veroorzaken, kinderen met ernstige vergiftigingsverschijnselen, gevoelig voor etterende meningitis, empyeem, pus, pneumothorax, enz., Escherichia coli pneumonie Er is een goddeloosheid, de vloeistof van het empyeem is plakkerig en stinkt.De respiratoire syncytiële viruspneumonie kan zich manifesteren als piepende ademhaling, hoesten, longen en piepende ademhaling.
Onderzoeken
Neonatale longontsteking onderzoek
[Laboratoriuminspectie]
1. De witte bloedcellen rond het bloed kunnen <5 × 109 / L of> 20 × 10 9 / L zijn, wat ook in het normale bereik kan zijn.
2. Fluorescerende antilichamen en serumantilichamen om IgG te controleren, IgM verhoogd, navelstrengbloed IgM> 200 ~ 300 mg / l of verhoogd specifiek IgM voor de diagnose van intra-uteriene infectie.
3. De diagnose van pathogenen moet gebaseerd zijn op een bacteriecultuur van de nasofaryngeale secreties, virusisolatie, diagnose, maaguitstrijk onmiddellijk na de geboorte om witte bloedcellen en antigeen te vinden, of bloedmonsters, faryngeale secreties, tracheale secreties, enz. Nemen, uitstrijkje, Cultuur, convectieve immuno-elektroforese en andere tests zijn nuttig voor pathogene diagnose.
[Hulpinspectie]
X-ray borstonderzoek bevindingen en betekenis:
1. Interstitiële pneumonie veroorzaakt door intra-uteriene virusinfectie, röntgenfoto's van de borstkas vertoonden veranderingen in de interstitiële pneumonie.
2. Bronchiale longontsteking door vruchtwaterinfectie, röntgenfoto van de borstkas toonde verdikking van de longtextuur aan beide zijden, met meer veranderingen in bronchiale pneumonie, postnatale infectieuze pneumonie X-ray film vertoont vaak diffuse, vage lichttinten, kan ook Het wordt gekenmerkt door een breed gevlekte of geïnfiltreerde schaduw van beide longen, en af en toe wordt een groot blad getransformeerd.
3. Complicaties vaak emfyseem, inhalatie van meconium hebben vaak duidelijk obstructief emfyseem, atelectasis en onregelmatige longvlek of grove knobbeltjes schaduw, Staphylococcus aureus-infectie vaak gepaard met empyeem, pus Pneumothorax of bullae.
Diagnose
Diagnose en diagnose van neonatale pneumonie
diagnose
Vooral gebaseerd op medische geschiedenis, zoals verstikking en andere klinische kenmerken om een diagnose te stellen, neonatale koorts, hoest, hoest, deze longontsteking zijn veel voorkomende symptomen, voornamelijk gemanifesteerd als slechte geestelijke gezondheid, verhoogde ademhaling, verlies van eetlust, spitmelk, melk en mond Spuugschuim, periorale cyanose, enz., De meeste kinderen hebben geen koorts of alleen lage koorts, plus de kenmerken van longröntgenfilm om een diagnose te stellen, vroege longontsteking, longontsteking binnen 1 week na de geboorte, hebben vaak Apgar-scores en Perinatale complicaties, zoals voortijdige breuk van het amnion, voortijdige bevalling, placenta-abruptie, dystocie, laboratoria, verloskunde, verloskunde en inhalatiegeschiedenis, geboortegeschiedenis kan een diagnose stellen, verhoogde secreties van tracheale intubatie, vaak ingegeven Iatrogene infectieuze pneumonie, vaak geleidelijk ontstaan.
Differentiële diagnose
Het moet worden onderscheiden van de volgende ziekten, vooral voor prenatale infectieuze longontsteking.
1. Longhyalien membraanziekte Door het ontbreken van pulmonaire oppervlakteactieve stof treedt dyspneu op binnen 12 uur na de geboorte, wordt het geleidelijk erger en de ziekte verloopt iets langzamer dan prenatale longontsteking, maar deze twee ziekten zijn vaak moeilijk te verkrijgen door klinische, röntgenfoto en pathologie. Identificatie, zodat de hyalinemembraanziekte ook kan worden getest op prenatale infectieuze pneumonie (vooral groep B streptokokkenpneumonie), met een grotere dosis penicilline.
2, hypoxisch-ischemische encefalopathie bij voldragen baby's en kinderen als gevolg van asfyxie, bij premature baby's hebben mogelijk geen voorgeschiedenis van hypoxie, ademhalings onregelmatigheden, verhoogde of verlaagde spierspanning, soms convulsies, maar geproduceerd De pre-pneumonie begon iets later en de symptomen van het zenuwstelsel waren minder.
3, aangeboren hartziekte moet over het algemeen ingewikkeld zijn met het aangeboren hart of de geboorte van cyanose kort na de geboorte, het hart zal verschijnen in de dagen na de geboorte, ademhalingsstijging of blauwe plekken, het hart kan soms het geruis horen en de longen zijn niet Stem, röntgenfilm op de borst kan worden geïdentificeerd.
4, transversale stenose van de buikholte door de pupil in de borst, onderdrukking van het hart en de longen, waardoor longdysplasie, het ontstaan van kortademigheid, X-ray film op de borst kan helpen identificeren.
5, cytomegalovirus veroorzaakt door pneumonie langzaam begin, symptomen van koorts, droge hoest, kortademigheid, X-ray film op de borst is een typische interstitiële pneumonie, deze zijn vergelijkbaar met chlamydia-pneumonie, maar hepatosplenomegalie bij kinderen met gigantische celinclusieziekte Uiteraard, soms vergezeld van geelzucht.
6, intracraniële bloeding heeft een geschiedenis van geboorteschade, vroeg begin van de ziekte kan onregelmatig ademen, prikkelbaarheid, schreeuwend huilen en convulsies en andere symptomen verschijnen, controleer of het lichaam vol is met sputum, de grootte van de pupillen, de lichtreactie verdwenen en nystagmus.
7, aanhoudende atelectase zonder infectiesymptomen, wordt cyanose vaak opgelucht tijdens het huilen.
