gasvergiftiging
Invoering
Inleiding tot gasvergiftiging Koolmonoxidevergiftiging (koolmonoxidevergiftiging) is meestal te wijten aan het feit dat er geen schoorsteen of schoorsteen verstopt raakt in de kolenkachel, of omdat de wind in de schoorsteen blaast, waardoor het gas terug in de kamer stroomt, of omdat de kamer niet wordt geventileerd, de smeltplaats niet goed wordt geventileerd, de motoruitlaat en Buskruitexplosies bevatten grote hoeveelheden koolmonoxide. Het vergiftigingsmechanisme is dat de affiniteit van koolmonoxide en hemoglobine 200-300 keer hoger is dan die van zuurstof en hemoglobine.Daarom wordt koolmonoxide gemakkelijk gecombineerd met hemoglobine om carboxyhemoglobine te vormen, dat zuurstof dragende capaciteit verliest en weefselverstikking veroorzaakt. Basiskennis Het aandeel van de ziekte: 0,005% Gevoelige mensen: geen speciale mensen Wijze van infectie: niet-infectieus Complicaties: longoedeem, hersenoedeem, proteïnurie
Pathogeen
Oorzaak van gasvergiftiging
Oorzaak (70%):
Koolmonoxide is een product van onvolledige verbranding van koolzuurhoudende materialen en wordt vergiftigd door inademing door de luchtwegen. Na inhalatie door de luchtwegen komt koolmonoxide in de bloedcirculatie door de longblaasjes en combineert het onmiddellijk met hemoglobine om carboxyhemoglobine te vormen, waardoor hemoglobine zijn vermogen om zuurstof te dragen verliest. Bovendien remt de aanwezigheid van carboxyhemoglobine ook de dissociatie van oxyhemoglobine, remt het de afgifte en transmissie van zuurstof en veroorzaakt het acute hypoxemie in het lichaam.
(1) Industrie, staalproductie, ijzerproductie, cokesvorming, chemische industrie ammoniak, formaldehyde, enz. Moeten worden blootgesteld aan koolmonoxide.
(2) In de loop van het leven kan koolmonoxidevergiftiging optreden in een slecht geventileerde ruimte voor kolenverwarming of een douche met gasverwarming.
Het voorkomen
Preventie van gasvergiftiging
1. Er moet algemeen bekend worden gemaakt dat er veiligheidsinstellingen (zoals schoorstenen, kleine ventilatieramen, windemmers, enz.) Moeten zijn bij gebruik van kolenbrand binnenshuis, met vermelding van de mogelijke symptomen en kennis van eerste hulp van gasvergiftiging, met name de schade en ernst van gas voor kleine zuigelingen. De kolenkachel moet redelijk worden geïnstalleerd en de kolenkachel zonder schoorsteen moet 's nachts buiten worden geplaatst.
2. Gebruik geen geëlimineerde waterverwarmers, zoals in-line waterverwarmers en rookwaterverwarmers Deze twee soorten waterverwarmers mogen niet door de staat worden geproduceerd en verkocht. Gebruik geen oververhittingsboilers. Het is het beste om een boiler te installeren voor professionele installatie. Installeer, ontmantel of wijzig het brandende apparaat niet zelf. Sluit de deuren en ramen van de badkamer niet tijdens het douchen in de winter, neem niet te lange douchetijd.
3. Laat de motor niet gedurende lange tijd stationair draaien. Wanneer de auto stilstaat, mag u de airconditioner niet te lang openen. Zelfs tijdens het rijden moet u altijd het raam openen om de lucht binnen en buiten de auto te laten circuleren. Stop en rust als u zich onwel voelt. Als u tijdens het rijden of het nemen van een auto met airconditioning duizelig, zwaar en zwak in uw ledematen voelt, moet u het raam openen en op tijd frisse lucht inademen.
4. Installeer een koolmonoxidealarm waar koolmonoxide kan worden geproduceerd. Het koolmonoxidealarm is een apparaat dat speciaal is ontworpen om de concentratie van koolmonoxide in de lucht te detecteren.Het kan alarmeren wanneer de concentratie van koolmonoxide de norm overschrijdt, en sommige kunnen met geweld vensters openen of ventilatoren uitlaten om mensen uit de buurt van koolmonoxide te houden.
Complicatie
Gasvergiftigingscomplicaties Complicaties longoedeem cerebraal oedeem proteïnurie
Kan gecompliceerd zijn door longoedeem, hersenoedeem, huidbeschadiging, acute nierbeschadiging.
1. Longoedeem: CO is geen irriterend gas, het is een verstikkend schadelijk gas, het kan ernstige hypoxie in het lichaam veroorzaken en heeft een bepaald direct toxisch effect op weefselcellen, vooral op het centrale zenuwstelsel en de longen. Hypoxie en CO kunnen de pulmonale capillaire en alveolaire permeabiliteit verhogen en longoedeem veroorzaken. De klinische kenmerken van longoedeem treden snel op, en een paar gevallen van vertraagd longoedeem treden op binnen een paar uur of zelfs 24 uur. Patiënten met coma kunnen niet klagen over beklemming op de borst, oprispingen en ademhalingsmoeilijkheden, en hebben zelden symptomen van hoest en prikkelbaarheid, voornamelijk door klinische observatie. Het wordt gekenmerkt door kortademigheid, overlopende mond of neus, of veel roze of witte schuimende afscheidingen.De longen ruiken veel natte stemmen en het verplegend personeel moet de toestand nauwlettend in de gaten houden.
2, hersenoedeem: hersencellen zijn het meest gevoelig voor hypoxie, hypoxie veroorzaakt hersenceloedeem, veranderingen in de vasculaire permeabiliteit, hersenoedeem. Vroege diagnose is moeilijk, voornamelijk gebaseerd op klinische manifestaties en tekenen, gemanifesteerd als verhoogde ledemaatspierspanning, convulsies, fundusveranderingen en zelfs cerebrale parese.
3, huidbeschadiging: CO-vergiftiging huidbeschadiging, kan alleen optreden, kan ook optreden op basis van ledemaatpletletsel, maar ledemaatpletletsel gaat niet noodzakelijkerwijs gepaard met huidbeschadiging, huidbeschadiging en CO-vergiftigingsgraad, tijdsduur En individuen zijn gerelateerd aan hypoxiegevoeligheid, die erytheem en blaren kunnen vormen. De compressieplaats komt vaker voor, zoals gezicht, schouder, ledematen en andere delen van de lokale roodheid, stijfheid (iets hoger dan normale huid, duidelijke grenzen, onregelmatige vorm, drukvervaging), pijn, gevoeligheid kunnen ook blaren of zweren verschijnen Schade die optreedt op de gezamenlijke plaats kan gepaard gaan met dyskinesie.
4, acute nierschade: CO-vergiftiging nierhypoxie, schade, rode bloedcellen in de urine, proteïnurie en kaste en andere nierschade.
Symptoom
Symptomen van gasvergiftiging Vaak voorkomende symptomen Slaperigheid, coma, hoofd, opgeblazen gevoel, misselijkheid, kortademigheid, verbranding van cyanide, gecombineerd met vergiftiging, tinnitus, zwakte van de ledematen, convulsie
Mild: hoofdpijn, duizeligheid, hartkloppingen, misselijkheid, braken.
Matig: blozen, rode kersenlippen, zweten, prikkelbaarheid, geleidelijk coma.
Ernstig: bewusteloosheid, dementie, incontinentie, koude ledematen, verwijde pupillen, verlaagde bloeddruk, zwakke of gestaakte ademhaling, verhoogde lichaamstemperatuur, stijve of zachte ledematen, myocardiale schade of aritmie, verschillende reflexen verdwijnen, Of in een pathologische reflex.
Onderzoeken
Inspectie van gasvergiftiging
1. Bepaling van carboxyhemoglobine in bloed
Het normale gehalte aan carboxyhemoglobine in menselijk bloed kan 5% tot 10% bedragen, een kleine hoeveelheid van endogene koolmonoxide, O.4% tot O.7% milde koolmonoxidevergiftiging, bloedcarboxyhemoglobine kan hoger zijn dan 10% Matige vergiftiging kan hoger zijn dan 30% en ernstige vergiftiging kan hoger zijn dan 50%. De bepaling van carboxyhemoglobine in bloed moet echter op tijd zijn.Na 8 uur blootstelling aan koolmonoxide kan carboxyhemoglobine worden teruggebracht tot normaal en is het mogelijk niet parallel met klinische symptomen.
2. EEG
Er is gemeld dat 54% tot 97% van de patiënten met acute koolmonoxidevergiftiging een abnormaal EEG kunnen vinden, dat wordt gekenmerkt door een toename in lage amplitude en langzame golf. Over het algemeen worden de theta-golven en delta-golven in het voorhoofd en de enkel vaak geassocieerd met klinische bewustzijnsstoornissen. Sommige comateuze patiënten kunnen ook speciale driefasige golven hebben, vergelijkbaar met de golfvormen in coma in de lever. Pseudo paroxismale wervelkolom langzame golven of langzame en langzame golven. Sommige patiënten met acute koolmonoxidevergiftiging kunnen een langdurige afwijking van ESD hebben.
3. Hersenen hebben mogelijk onderzoek opgeroepen
In de acute fase van vertraagde koolmonoxidevergiftiging en late encefalopathie, de visuele opgeroepen potentiële VEP100 verlengde latentie, de abnormale snelheden waren respectievelijk 50% en 68%, en de herstelperiode werd teruggebracht tot 5% en 22% van het somatosensorische opgeroepen potentieel (SEP) van de mediane zenuw. Zie N32 en andere langetermijn latente componenten selectieve schade, het abnormale percentage van beide typen patiënten is meer dan 70% en het herstel van abnormaliteit van de hersenstam auditieve (BAEP) hangt nauw samen met de mate van bewustzijnsstoornis en vergiftiging De uitkomst van de ziekte is parallel.
4. Hersenbeeldvormend onderzoek
Bij patiënten met koolmonoxidevergiftiging toonde de CT-scan van de hersenen in de acute fase en het optreden van vertraagde encefalopathie aan dat de belangrijkste afwijkingen bilaterale cerebrale corticale witte stof waren en een symmetrisch gevoel van dichtheidsvermindering in de globus pallidus of interne capsule. Later werd ventriculaire vergroting of sulcale verwijding waargenomen. De abnormale percentages waren respectievelijk 41,2% en 87,5% De prognose van patiënten met abnormale CT van de hersenen was beter De patiënten met CT-afwijkingen hadden meer dan 48 uur coma. Er is echter geen CT-verandering in de vroege fase van vertraagde encefalopathie.De bovengenoemde CT-afwijkingen worden meestal gevonden na 2 weken vertraagde aanvang van encefalopathie, dus het is niet zo gevoelig als door de hersenen opgeroepen potentialen en EEG.
5. Routine-test bloed, urine, hersenvocht
Het totale aantal perifere rode bloedcellen, witte bloedcellen en neutrofielen nam toe.Het aantal witte bloedcellen bij ernstige vergiftiging was hoger dan 18 × 109 / L. Een vijfde van de patiënten met urine-eiwit kan positief zijn bij patiënten met 40% urinesuiker. Cerebrospinale vloeistofdruk en routine meerderheid zijn normaal.
6. Bloed biochemisch onderzoek
Serum ALT-activiteit en tijdelijke toename van niet-eiwitstikstof. Lactaat- en lactaatdehydrogenase-activiteit nam toe na acute vergiftiging. De serum-AST-activiteit begon ook in de vroege 24 uur te stijgen tot de hoogste waarde.Als het de normale waarde 3 keer overschrijdt, geeft dit vaak aan dat de toestand ernstig is of dat er complicaties zijn met rabdomyolyse, de activiteit van bloedcreatinefosfokinase (CPK) aanzienlijk is toegenomen. . Bloedgasonderzoek toont aan dat de partiële bloedzuurstofdruk normale bloedzuurstofsaturatie normaal kan zijn, de bloed-pH verlaagd of normaal is, en de partiële druk van kooldioxide in het bloed heeft vaak een compenserende afname in bloedkalium.
7. Elektrocardiogram
Sommige patiënten kunnen ST-T-veranderingen hebben, evenals ventriculaire voortijdige contracties, geleidingsblok of voorbijgaande sinustachycardie.
Diagnose
Gasvergiftiging diagnose en identificatie
diagnose
Volgens de geschiedenis en symptomen kunnen worden gediagnosticeerd, koolmonoxide-testmethode:
1 bloed is kersenrood;
2 neem een druppel bloed en voeg een kopje water toe aan een roodachtige kleur (normale persoon is geel);
3 Neem een paar druppels bloed en voeg 10 ml water toe, voeg een paar druppels 10% natriumhydroxide toe, wat roze is (normaal menselijk bloed is groen).
Duizeligheid, hoofdpijn, tinnitus, duizeligheid, zwakte en algemene malaise, misselijkheid, braken, beklemming op de borst, flauwvallen, coma, kortademigheid, verlaagde bloeddruk en zelfs de dood, symptomen en carboxyhemoglobine Hoeveel is gerelateerd aan zwelling van het hoofd, hoofdpijn, misselijkheid wanneer het bloed 10% tot 20% carboxyhemoglobine bevat; wanneer het 30% tot 50% bereikt, is er zwakte, braken, duizeligheid, verwardheid, tremor of zelfs collaps; tot 50% 60% heeft coma en convulsies; tot 70% -80% is het ademhalingscentrum verlamd en stopt de hartslag. Omdat de carboxyhemoglobine rood is, heeft de patiënt geen cyanose en zijn de huid- en lipkleur kersrood.
Differentiële diagnose
Moet worden geïdentificeerd met cerebrovasculaire ongevallen, encefalitis, diabetes, uremie en andere ziekten.
1. Encefalitis (bos-encefalitis), bos-encefalitis, ook bekend als de Sovjet-lente en zomer-encefalitis of Far-Ear Brain Encephalitis, is een natuurlijke epidemie acute centrale zenuwstelsel besmettelijke ziekte veroorzaakt door het bos encefalitis-virus door het harde sputum. De klinische kenmerken zijn plotselinge hoge koorts, bewustzijnsstoornissen, hoofdpijn, sterke nek, bovenste ledematen en nek en scapulaire pees en restverschijnselen komen vaker voor.
2. Diabetes: het is een veel voorkomende ziekte die wordt veroorzaakt door de interactie van genetische en omgevingsfactoren. Klinisch is hyperglykemie de belangrijkste indicator. Veel voorkomende symptomen zijn polydipsie, polyurie, polyfagie en gewichtsverlies. Diabetes kan meerdere systemische schade veroorzaken. Het veroorzaakt absolute of relatieve secretie van insuline en de gevoeligheid van doelweefselcellen voor insuline, wat een reeks metabole stoornissen veroorzaakt, zoals eiwitten, vet, water en elektrolyten, waarvan een hoge bloedsuiker de belangrijkste marker is.
3. Uremisch: het betekent in feite dat het menselijk lichaam geen urine kan produceren via de nieren, en het afval dat wordt gegenereerd door metabolisme in het lichaam en overtollig water wordt uitgescheiden uit het lichaam, waardoor gif ontstaat. De moderne geneeskunde gelooft dat uremie een complex syndroom is dat wordt veroorzaakt door de aandoening van biochemische processen in het lichaam na verlies van de nierfunctie.
