Galblaaspoliepen
Invoering
Inleiding tot galblaaspoliepen Polypofgallblaas verwijst naar een type laesie waarbij de wand van de galblaas een polypoïde-achtige uitstulping in de cystische holte is. Ook bekend als polypoidlesion of galblaas (PLG). Polypoïdische laesies in de galblaas kunnen worden onderverdeeld in goedaardige of kwaadaardige laesies, maar niet-neoplastische laesies komen vaker voor. Algemeen wordt aangenomen dat polypeptische laesies in de galblaas met een diameter van meer dan 15 mm bijna alle kwaadaardige tumoren zijn. Basiskennis Het aandeel ziekte: 0,2% Gevoelige mensen: geen specifieke mensen Wijze van infectie: niet-infectieus Complicaties: galblaaskanker
Pathogeen
Oorzaken van galblaaspoliepen
Oorzaak van ziekte
De etiologie van polypoïde laesies in de galblaas is nog steeds onduidelijk, maar algemeen wordt aangenomen dat het voorkomen van deze ziekte nauw verband houdt met chronische ontsteking. Ontstekingspoliepen en adenomyose zijn een inflammatoire reactieve ziekte en cholesterolpoliepen zijn systemisch vet. Als gevolg van metabole stoornissen en lokale ontsteking van de galblaas is gesuggereerd dat galblaaspoliepen worden geassocieerd met galblaasontsteking of calculus, of zelfs beide.
pathogenese
PLG is een groep galziekten met dezelfde expressie maar met veel verschillende pathologische aandoeningen. De pathologische classificatie is verdeeld in twee categorieën: niet-tumorlaesies en neoplastische laesies. De laatste is verdeeld in goede en kwaadaardige.
Niet-neoplastische PLG
(1) Cholesterolpoliepen: Cholesterolpoliepen (CP's) komen het meest voor bij niet-neoplastische laesies. Wolpers heeft gedurende 9,5 jaar 181 gevallen van PLG waargenomen, waarvan 95% CP's, en Kubota groep CP's goed voor 65%. Binnenlandse Yang Hanliang, statistieken Er waren 179 gevallen van CP's in 288 gevallen van PLG, goed voor 62,5%, gevolgd door inflammatoire poliepen, adenomatoïde hyperplasie en adenomyose CP's zijn lokale manifestaties van abnormaal cholesterolmetabolisme, de secretie van cholesterollipiden in het bloed en de wand van de galblaas. Weefselfagocytose kan voorkomen in elk deel van de galblaas, de meeste zijn meervoudig, zien er geel gelobd, moerbeiachtig, zacht en gemakkelijk af te vallen uit, histologie laat zien dat poliepen zijn opgebouwd uit geaccumuleerde schuimweefselcellen, het oppervlak bestaat uit een enkel kolomvormig epitheel Cover, met bindweefsel pedikel, microvasculaire, vertakte villi-achtige uitstulping, CP's pathologische kenmerken meerdere poliepen, 97% van Shinkai 74 gevallen van CP's diameter <10 mm, 50% zijn meerdere en neoplastische poliepen zijn vaak Individueel, CP's zijn broos en dun, gemakkelijk te scheiden van het slijmvlies, zonder intestinale metaplasie en dysplasie, en bevatten geen andere matrixcomponenten, zelfs met ontsteking is zeer mild, tot nu toe is geen kanker gemeld, over CP's Sommige mensen denken dat cholesterol de oorzaak is van CP's.Sommigen mensen denken dat cholesterol de oorzaak is van CP's.De cholesterol wordt afgezet in de macrofagen van de lamina propria van het slijmvlies van de galblaas, geleidelijk uitstekend naar het slijmvliesoppervlak, bevordering van slijmvliesepitheelhyperplasie, Rokitanski. -Aschoff sinussen) verhoogde en verdikte spierlaag om poliepen te vormen; maar sommige mensen denken dat er geen verband is tussen de twee.
(2) Ontstekingspoliepen: veroorzaakt door chronische ontsteking, kan enkelvoudig of meervoudig zijn, over het algemeen 3 ~ 5 mm groot, dik of niet duidelijk, kleur vergelijkbaar met het aangrenzende slijmvlies of licht rood, enkelvoudig of meervoudig breedgebaseerd Knobbeltjes, histologie toonde aan dat focale glandulaire epitheliale hyperplasie met vasculair bindweefsel interstitiële en voor de hand liggende inflammatoire cel inflammatoire poliepen, granuloma veroorzaakt door inflammatoire stimulatie, duidelijke ontsteking van de galblaaswand rond poliepen, geen kankerrapporten, maar geen rapporten Uit de studie van het carcinogene mechanisme van galblaascarcinoom met galsteen wordt aangenomen dat bacteriële chronische cholecystitis een van de factoren kan zijn, dus de ontstekingspoliepen kunnen niet worden ontspannen.
(3) adenoma-achtige hyperplasie, adenomyose: adenoma-achtige hyperplasie is een hypertrofische laesie in de galblaaswand veroorzaakt door galblaasepitheel en hyperplasie van gladde spieren, verdeeld in 3 soorten:
1 beperkt type: de onderkant van de galblaas is verdikt door een kegeldop.
Type met 2 segmenten: de lokaal verdikte capsulewand steekt uit in de holte om een "driehoekig teken" te vormen, dat diffuus concentrisch verdikt is, de binnenwand is robuust, de binnenholte is smal, soms vergezeld door stenen, en de vetmaaltest vertoont galblaascontractie hyperthyreoïdie.
3 uitgebreid type: de galblaaswand is uitgebreide hypertrofie, de binnenwand is ongelijk en de verwijde Luo-A-sinus in de muur is een klein cystisch hypoechoïsch gebied.De epitheliale hyperplasie is het meest prominent in het midden van de laesie en de omliggende klieren zijn vaak cystisch. Uitgezet en gevuld met slijm, is er calciumafzetting in de verwijde klier. Adenomateuze hyperplasie en adenomyoma zijn beide niet-inflammatoire en niet-tumor proliferatieve laesies. De eerste is een geel zacht sputum, diameter 5 mm of zo, enkel of meervoudig haar, rijk aan bindweefsel met gladde spierbundels en slijmbekercellen, epitheliale hyperplasie op het oppervlak vergezeld van intestinale metaplasie, de laatste zijn lokale veranderingen in slijmvliesepitheel, spiervezelhyperplasie en gelokaliseerde adenomyose Ook bekend als adenomyomatosis, beide laesies zijn kankerachtig.
2. Tumoreuze neoplastische PLG-laesies zijn goedaardig met adenoom en kwaadaardig is voornamelijk galblaaskanker.
(1) adenoom: adenoom is meestal een enkele pedicled poliep, volgens de vorm kan worden onderverdeeld in papillaire of niet-papillaire, kwaadaardige tarief van ongeveer 30%, papillaire adenoom kan worden onderverdeeld in pedicle en geen pedicle Microscopisch vertoont het een tak of dendritische structuur met een dunne vasculaire bindweefsel-pedikel, verbonden met de galblaaswand, met een enkele laag kubische of kolomvormige epitheliale bedekking, en een goede overgang naar het omringende normale galblaasmucosa. De meeste tumoren zijn pedicled. Onder de microscoop zijn de meeste hyperplasie-klieren omgeven door een matige hoeveelheid bindweefsel interstitiële. Soms vertoont de klier cystische dilatatie. Dit type adenoom bestaat voornamelijk uit buisvormige proliferatie van klieren. Buisadenoom, soms gezien in de intestinale epitheliale metaplasie van bekercellen of basale korrelcellen, Koga waargenomen goedaardige PLG-laesies 94% <10 mm, 69% <60 jaar; en kwaadaardige PLG 88%> 10 mm, 75%> 60 jaar oud, Van de 12.153 gevallen van cholecystectomie die door Smok in 10 jaar werden uitgevoerd, waren echter slechts 81 gevallen PLG, met een prevalentie van 0,7%, waarvan slechts 9,6% adenomen; in dezelfde periode werden 225 gevallen van galblaaskanker gevonden, goed voor 1,85%. De incidentie van tumoren is erg laag, hoewel er een mogelijkheid van kanker is, maar het vormt geen klinische bedreiging.
(2) goedaardige mesenchymale weefseltumoren: goedaardige mesenchymale weefseltumoren zijn goedaardige tumoren van de galblaas afkomstig van ondersteunende weefsels, waaronder vleesbomen, leiomyoma, hemangioma, lipoma, myxoma, schwannomas, enz.
(3) adenocarcinoom: adenocarcinoom is verdeeld in tepeltype, nodulair type en infiltrerend type, de eerste twee soorten zijn uitpuilende laesies, de diameter is <20 mm; en het infiltrerende type is niet PLG, het grootste deel van de diameter is> 20 mm, daarom zijn de prestaties Kankers die PLG zijn, behoren meestal tot het vroege stadium en de meeste papillaire adenocarcinomen zijn beperkt tot het slijmvlies en de spierlagen en de prognose is goed.
Het voorkomen
Preventie van galblaaspoliepen
Verbod op alcohol en alcoholische dranken
Alcohol wordt voornamelijk afgebroken en ontgift in het lichaam door de lever. Daarom kan alcohol de leverfunctie direct beschadigen, lever- en galblaasstoornissen veroorzaken, galafscheiding veroorzaken en het ontladingsproces verstoren, waardoor de galblaas wordt gestimuleerd om nieuwe poliepen te vormen en / of de oorspronkelijke poliepen te laten groeien en worden Groot, verhoog de carcinogenese-coëfficiënt van galblaaspoliepen.
Dieet principe
Regelmatig dieet, goed ontbijt eten is uiterst belangrijk voor patiënten met galblaaspoliepen. De lever wordt uitgescheiden door de lever in het lichaam en de uitgescheiden gal wordt opgeslagen in de galblaas. De functie van gal is voornamelijk om vettig voedsel te verteren. Als u geen ontbijt eet, wordt de gal die 's nachts wordt gebruikt niet gebruikt. In de galblaas blijft de gal te lang in de galblaas, wat de galblaas kan stimuleren om galblaaspoliepen te vormen of de oorspronkelijke poliepen te verhogen, dus het is het beste om voedsel te eten dat plantaardige olie bevat als ontbijt.
Laag cholesterol dieet
Overmatige cholesterolinname kan het metabolisme van lever en galblaas verhogen, de last verlichten en ervoor zorgen dat overtollig cholesterol kristalliseert, zich ophoopt en neerslaat in de galblaaswand, waardoor poliepen worden gevormd. Daarom moeten patiënten met galblaaspoliepen hun cholesterolinname verlagen, vooral 's nachts. Vermijd het eten van voedingsmiddelen met een hoog cholesterolgehalte, zoals eieren (vooral eierdooiers), vet vlees, zeevruchten, schaalloze vis, slachtafvallen en andere voedingsmiddelen.
Dieet overwegingen
1, moet een verscheidenheid aan vers fruit, groenten, eten in vetarm, cholesterolarm voedsel zoals: champignons, schimmel, selderij, taugé, kelp, kokkels, vis, konijn, kip, verse bonen en ga zo maar door.
2, moet meer gedroogde bonen en hun producten eten.
3, moeten plantaardige olie kiezen, geen dierlijke olie.
4, eet minder peper, rauwe knoflook en ander irriterend voedsel of gekruid voedsel
5, moet worden gekookt, gestoomd, gestoofd, gebakken, gemengd, gestoofd, gestoofde kookmethoden, geen gebakken, gebakken, geroosterde, gerookte kookmethoden.
6, 10 gram meidoorn, 10 gram chrysanthemum, cassia 15 gram, afkooksel namens thee of drink groene thee.
7, bij het drinken van water, knijp meestal een kleine meidoorn, duindoorn, ginkgo, gynostemma in de beker om te drinken.
Complicatie
Galblaas complicaties Complicaties galblaas kanker
Polypoïde galblaas kanker is goed voor 9% tot 12%, BUS-kenmerken zijn> 10 mm, single-shot (82%), meestal in de galblaas nek (70%), laesies in het midden, lage echo, ongeveer 50% Voor vroege radicale cholecystectomie moeten galstenen worden gebruikt met het bovenstaande: het bindweefsel boven en onder het cystische kanaal en het vezelige vetweefsel van het galblaasbed moeten samen worden verwijderd.
Symptoom
Galblaas poliepen symptomen Veel voorkomende symptomen Eetlust verminderde gal koliek galblaas tederheid rechtsboven kwadrant pijn galblaas wand fibrose galblaas wand dunner galblaas dyskinesie
De meeste patiënten met CP hebben geen klinische symptomen en de galblaasfunctie is goed. Dergelijke patiënten moeten regelmatig worden opgevolgd (3 tot 6 maanden). Als er duidelijke symptomen zijn of de PLG snel toeneemt, moet de operatie worden overwogen. Als de galblaas goed functioneert, Kan worden gebruikt voor percutane cholecystectomie poliepen, dergelijke poliepen vaak <10 mm (82%), meestal meervoudig (75%), het uiterlijk van moerbei-achtige, pedicle als dun, fris en gemakkelijk te vallen, dus het is gemakkelijk te verwijderen, Als de galblaas niet goed functioneert, kan laparoscopische cholecystectomie (LC) worden uitgevoerd.
Goedaardige niet-cholesterolhoudende PLG is goed voor 35%, inclusief adenoom en adenomyoma, inflammatoire poliepen, adenomateuze hyperplasie en zeldzame mesenchymale tumoren, waaronder ontstekingspoliepen hebben geen kwaadaardige meldingen, maar worden geassocieerd met galblaasontsteking. De meeste hebben klinische symptomen en de rest vertoont kwaadaardige veranderingen. Daarom moeten ze, zodra ze zijn gevonden, op tijd chirurgisch worden verwijderd om de pathologische aard te bevestigen.
Galblaaspoliepen kunnen in de klinische praktijk in drie perioden worden verdeeld: actieve groeiperiode, relatieve stabiliteitsperiode en absorptiedissipatieperiode. Bij de behandeling gebeurt dit in het algemeen door het proces van "actieve groeiperiode - relatieve stabiliteitsperiode - absorptiedissipatieperiode".
Onderzoeken
Onderzoek van poliepen van de galblaas
1.B ultrasound
De methode is flexibel, nauwkeurig, niet-invasief, reproduceerbaar en goedkoop. Het is voor veel patiënten gemakkelijk te accepteren. Het kan de grootte, positie, hoeveelheid en wand van poliepen nauwkeurig weergeven. De typische prestaties van B-echografie zijn een beetje galblaaswand. Vorm, schilferige sterke of enigszins sterke echo-lichtgroep, gevolgd door meer stille schaduw, zichtbare sferische, moerbeiachtige, papillaire en nodulaire uitsteeksel, en kan zelfs de steel van poliepen, Yang Hanliang en andere rapporten B-ultrasoon tonen aan PLG Het detectiepercentage was 92,7%, de specificiteit was 94,8% en het vals-positief was 5,2%. De nauwkeurigheid was aanzienlijk hoger dan die van CT. Aangenomen wordt dat BUS duidelijk de locatie, grootte, aantal en lokale galblaaswandveranderingen van PLG kan tonen, wat eenvoudig en betrouwbaar is. Diagnostische methode.
2. Driedimensionale echografie
De galblaas kan een driedimensionaal gevoel van ruimtelijke oriëntatie, een goede geluidspermeabiliteit en directe visualisatie van het galblaasprofiel hebben, wat enkele van de tekortkomingen van de tweedimensionale beeldvorming kan goedmaken, niet alleen de grootte en vorm van de galblaaspoliepen kan waarnemen, maar ook de poliepen en galblaaswanden kan onderscheiden. Relaties, vooral in de poliep van de achterwand van de galblaas, maken vaak geen duidelijk onderscheid of er een pedicle is en de mate en diepte van bevestiging van de pedicle aan de galblaaswand. Driedimensionale reconstructie kan de continuïteit van de laesie en het oppervlak van de laesie observeren door de rotatie van verschillende secties. Informatie zoals de situatie kan helpen om de differentiatie van galblaaspoliepen en galblaasadenomen of -kanker te verbeteren. Wang Liansheng et al. Meldden dat 18 gevallen van galblaasletsels werden onderzocht met driedimensionale echografie. De maximale diameter was 5,5 cm en de minimale diameter was 0,3 cm, waarvan 5 gevallen meerdere. In de poliepen waren 9 gevallen enkele poliepen en 4 gevallen van galblaascarcinoom waren meerdere laesies. Driedimensionale echografie was in principe consistent met wat werd gezien tijdens de operatie.
3. Endoscopische echografie (EUS)
Dat wil zeggen, na endoscopische echografie, wordt de ultrasone microsonde op de bovenkant van de endoscoop geplaatst, is de sonde hoogfrequent, wordt de endoscoop ingebracht in het spijsverteringskanaal en bevindt de sonde zich dichter bij de galblaas na het betreden van de duodenum ampulla, wat darmgasinterferentie kan elimineren of EUS kan de galblaaswand in drie lagen verdelen, de binnenste laag is een hyperechoïsche slijmvlies en de submucosa, de middelste laag is een hypoechoïsche spiervezellaag en de buitenste laag is een hyperechoïsche subserosale laag en serosale laag, zoals Voor de polypoïde laesies is een duidelijke drielaagse cystenwand zichtbaar, terwijl in het galblaascarcinoom de drielaagse structuur van de cystenwand verschillende graden van infiltratie en vernietiging heeft.Het grootste deel van de vroege galblaaskanker is ontwikkeld onder de dekking van stenen en poliepen en ontbreekt in de vroege fase. Karakteristieke sonogrammen, moeilijk te identificeren, en EUS-onderzoek om de relatie tussen polypoïde laesies en galblaaswand te observeren, helpen differentiële diagnose, Zhu Yanling en andere retrospectieve analyse van 103 gevallen van niet-calculus galblaasaandoeningen EUS-resultaten en met oppervlakte-echografie en Na de operatie werd de pathologische vergelijking uitgevoerd.De juiste snelheid van EUS was 75% en de oppervlakte-echografie was 41,4% De toevalligheid van EUS voor galblaaspoliepen, galblaascarcinoom en galblaasadena was 100% en oppervlakte-echografie was 55,6% Sugiyama Endoscopische echografie (EUS) wordt als nauwkeuriger beschouwd dan BUS en de verstrekte beelden zijn ook duidelijker.In 194 gevallen van PLG bleken 136 niet-neoplastische laesies beoordeeld door EUS na 2,6 jaar follow-up gemiddeld geen tumor te hebben; 13% van de laesies zijn tumoren en het echopatroon van de binnenste laag van de EUS is een kleine echonische vlek, aggregatie van echogene vlek, microcyst en komeet staartartefact, zoals EUS bevestigde dat er geen klein geluidspunt en geluidspuntaggregatie is en er geen microcyst en komeetstaartteken is, het moet worden vermoed als adenoom of kanker, de twee kunnen niet worden geïdentificeerd, tenzij het in de lever is geïnfiltreerd, maar als het is afgestaan, dan Sterk suggestief voor kanker, gecombineerd met histologisch onderzoek, geeft een klein geluidspunt een groep weefselcellen aan die cholesterolschuim bevatten, terwijl het niet-echo-gebied glandulaire epitheliale hyperplasie is, meerdere kleine cysten en komeetstaarten zijn verhoogd voor Luo-A-sinus En veroorzaakt door stenen in de galblaaswand.
Gouma vergeleek CT en verbeterde CT in 31 gevallen van PLG. CT vond slechts 14 gevallen (45%), terwijl verbeterde CT 100% was. Daarom wordt aangenomen dat de laesies die kunnen worden gevonden zonder CT-verbetering en de gesteelde PLG die CT-bevindingen verbeteren. Alle tumoren moeten worden gediagnosticeerd als neoplastische poliepen. De diagnose pedicled en non-pedicled is zeer significant. Van de 20 patiënten met pedicled PLG waren 6 tumoren (30%) en 11 van de 11 patiënten zonder pedicled PLG waren tumoren (91%). Verbeterde CT-diagnose van tumor-PLG was 88%, specificiteit 87%, positief voorspellend percentage 88%, negatief voorspellend percentage 87%, totale nauwkeurigheid 87%, concludeerde dat verbeterde CT tumor en niet-neoplastische PLG kan identificeren, kan Betrouwbare screening van neoplastische laesies die moeten worden verwijderd.
4.CT tomografische virtuele endoscopie (CTVE)
Sinds het eerste rapport van Vining et al in 1994 hebben veel buitenlandse wetenschappers experimenten en klinisch toepassingsonderzoek uitgevoerd naar deze technologie.Het principe van CTVE-beeldvorming is om de computersoftwarefunctie te gebruiken om de beeldgegevens die zijn verkregen door spiraalvormige CT-volumescanning te verwerken om de holte te reconstrueren. Het stereoscopische beeld van het binnenoppervlak van het orgel, vergelijkbaar met dat gezien bij endoscopie, wordt ook in de klinische praktijk toegepast.
(2) CTVE klinische toepassingswaarde:
De berekende tomografische virtuele endoscopie van de galblaas (CTVEGB) kan duidelijk de normale anatomie van de galblaasholte tonen.
2CTVEGB kan de grootte van galblaaspoliepen duidelijk weergeven, de kleinste zichtbare 1,5 mm x 2,2 mm x 2,5 mm, kan nauwkeuriger de poliepgroeiplaats, morfologie, oppervlakte-, basale en andere beeldveranderingen waarnemen, en de kleur Doppler-echografie en chirurgische pathologie is in principe hetzelfde.
3 kunnen de enkele poliepen van de galblaas nauwkeurig waarnemen.
(2) De voordelen van CTVE bij de diagnose en diagnose van galblaaspoliepen zijn prominenter, maar er zijn ook enkele tekortkomingen:
1 De poliep van de platte en brede basis wordt niet goed weergegeven en de ruwe binnenwand van de galblaas beïnvloedt de detectie van kleine poliepen.
2 scanparameters, nabewerkingstechnieken op het werkstation en onjuiste selectie van drempels veroorzaken verlies van laesies.
3 wordt sterk beïnvloed door ademhalingsbewegingen.
4 jodium allergiepatiënten mogen dit onderzoek niet uitvoeren en gevoelig zijn voor de invloed van de galblaas op de jodiumconcentratie.
Diagnose
Diagnose en identificatie van galblaaspoliepen
diagnose
PLG heeft vaak geen klinische symptomen of milde symptomen. De diagnose hangt voornamelijk af van beeldvorming. Er zijn veel diagnostische methoden voor galblaaspolypoid laesies, zoals orale cholecystografie, B-echografie, CT, magnetische resonantie cholangiopancreatografie (MRCP), intracavitaire echografie ( EUS), enz., Maar het belangrijkste middel voor het diagnosticeren van galblaaspoliepen is nog steeds B-echografie.
Differentiële diagnose
1. Color Doppler-echografie verschijnt in de massa en galblaaswand high-speed arteriële bloedstroomsignaal, is een belangrijk onderscheidend kenmerk van primaire galblaaskanker verschilt van goedaardige massa en metastatische kanker, zoals cholesterolpoliepen, bloedstroom is lineair, < 20cm / s, en de bloedstroom bij galblaaskanker is meestal dendritisch, de stroomsnelheid is> 20cm / s, hoe kleiner de RI is, hoe gevoeliger voor maligniteit, maar soms is deze niet gevoelig voor de kleine galblaaskanker massa (<3 mm), naast Er is een belangrijke relatie tussen het vaardigheidsniveau van de operator.
2. B-geleide cytologie van de punctie van de galblaas, wat nuttig is voor differentiële diagnose en het pre-operatieve diagnosepercentage kan verbeteren Het positieve percentage van vroege detectie van kankercellen in de gal is 64% en het positieve percentage in de galblaaswand. 91%, daarom wordt benadrukt dat het laesiewandweefsel selectief moet worden doorboord onder begeleiding van B-echografie Sommige wetenschappers hebben ook de concentratie carcino-embryonaal antigeen (CEA) in de punctie van de galblaas gemeten en de concentratie was verhoogd in vergelijking met eenvoudige galsteen. Zeer statistisch significant, het heeft ook een aanvullende diagnostische waarde.
