niet-alcoholische leververvetting
Invoering
Inleiding tot niet-alcoholische leververvetting Niet-alcoholische leververvetting (NAFLD) verwijst naar een op het land gebaseerd pathologisch syndroom, inclusief eenvoudige leververvetting, veroorzaakt door alcohol en andere goed gedefinieerde leverbeschadigende factoren, waarbij diffuus hepatisch macrobellenvet een belangrijk kenmerk wordt. En de evolutie van steatohepatitis (NASH) en cirrose. NAFLD is verdeeld in twee hoofdcategorieën: primair en secundair. De eerste is gerelateerd aan insulineresistentie en genetische vatbaarheid, terwijl de laatste wordt veroorzaakt door een aantal speciale redenen. Overgewicht wordt veroorzaakt door overmatige gewichtstoename en overgewicht, obesitas, diabetes. Hyperlipidemie en andere metabool syndroom-geassocieerde leververvetting, evenals cryptogene leververvetting, behoren tot de primaire NAFLD-categorie; en ondervoeding, totale parenterale voeding, gewichtsverlies na bariatrische chirurgie, drugs / omgevings- en industriële gifstoffen Vette lever veroorzaakt door vergiftiging, enz. Behoort tot de categorie secundaire NAFLD. Basiskennis Het aandeel van ziekte: 0.003 Gevoelige mensen: geen speciale mensen Wijze van infectie: niet-infectieus Complicaties: hyperlipidemie, leverfibrose, cirrose
Pathogeen
De oorzaak van niet-alcoholische leververvetting
NAFLD is verdeeld in twee hoofdcategorieën: primair en secundair. De eerste is gerelateerd aan insulineresistentie en genetische vatbaarheid, terwijl de laatste wordt veroorzaakt door een aantal speciale redenen. Overgewicht wordt veroorzaakt door overmatige gewichtstoename en overgewicht, obesitas, diabetes. Metabool syndroom-gerelateerde leververvetting zoals hyperlipidemie en cryptogene leververvetting behoren tot de primaire NAFLD-categorie; en ondervoeding, totale parenterale voeding, gewichtsverlies na bariatrische chirurgie, geneesmiddelen, omgevings- en industriële gifstoffen Vette lever veroorzaakt door vergiftiging, enz. Behoort tot de categorie secundaire NAFLD.
Het voorkomen
Preventie van niet-alcoholische leververvetting
Afvallen, het verlagen van de bloedsuikerspiegel, een wetenschappelijk dieet en matige lichaamsbeweging zijn de sleutel tot preventie.
Complicatie
Complicaties bij niet-alcoholische leververvetting Complicaties hyperlipidemie leverfibrose cirrose
1. Hyperlipidemie.
2. Hyperviscositeit.
3. Leverfibrose en cirrose.
4. Metabool syndroom.
5. Atherosclerose.
Symptoom
Niet-alcoholische leververvetting symptomen Vaak voorkomende symptomen Leverfibrose, zwakke vetinfiltratie, dyspepsie, hepatolenticulaire degeneratie
1, geen drinkgeschiedenis of alcohol gelijk aan ethanol, mannen <140 g per week, vrouwen <70 g per week.
2, naast de klinische manifestaties van de primaire ziekte, kunnen er niet-specifieke symptomen en tekenen zijn zoals vermoeidheid, indigestie, leverpijn, leversplenomegalie.
3. Er kunnen componenten zijn die verband houden met het metabool syndroom, zoals overgewicht en / of viscerale obesitas, verhoogde nuchtere bloedglucose, dyslipidemie en hypertensie.
Onderzoeken
Controle op niet-alcoholische leververvetting
1. Beeldvormingonderzoek
Echografie, CT en MRI zijn effectieve hulpmiddelen voor het diagnosticeren van leververvetting, waaronder B-echografie is hoog, CT is specifiek en MRI is waardevol voor de diagnose van focale leververvetting en intrahepatische ruimtebesparende laesies. En CT en MRI kunnen ook semi-kwantitatief het intrahepatische vetgehalte analyseren, maar het bestaande beeldvormingsonderzoek kan de aanwezigheid van ontsteking en fibrose in leververvetting niet weerspiegelen en kan de ernstige toestand van schade aan de leverfunctie en de oorzaak ervan niet nauwkeurig bepalen Beeldvormingsonderzoeken kunnen geen klinische pathologische typering van NAFLD uitvoeren.
2. Histopathologisch onderzoek
Kan worden gebruikt voor klinische pathologische typering van NAFLD.
3. Serologisch onderzoek
Diagnose
Diagnose en identificatie van niet-alcoholische leververvetting
diagnose
Ten eerste, klinische diagnostische criteria
Elk van de volgende items 1 tot en met 5 en 6 of 7 kan worden gediagnosticeerd als NAFLD.
1. Geen alcoholgeschiedenis of alcoholconsumptie is gelijk aan ethanol bij mannen <140 g per week, vrouwen <70 g per week.
2. Exclusief virale hepatitis, door geneesmiddelen geïnduceerde leverziekte, totale parenterale voeding, hepatolenticulaire degeneratie, enz. Kan leiden tot specifieke ziekten van leververvetting.
3. Naast de klinische manifestaties van de primaire ziekte kunnen er niet-specifieke symptomen en tekenen zijn zoals vermoeidheid, indigestie, pijn in de lever, hepatosplenomegalie.
4. Er kan gewichtsverlies en / of viscerale obesitas zijn, verhoogde nuchtere bloedglucose, dyslipidemie, hypertensie en andere componenten die verband houden met het metabool syndroom.
5. Serumtransaminase en Y-glutamine transpeptase niveaus kunnen een milde tot matige toename hebben (minder dan 5 keer de bovengrens van normaal), meestal met verhoogde alanineaminotransferase (ALT).
6. De bevindingen van de leverbeeldvorming zijn consistent met de diagnostische criteria voor beeldvorming voor diffuse leververvetting.
7. Leverbiopsie Histopathologische veranderingen voldoen aan de pathologische diagnostische criteria voor leververvetting.
Ten tweede, beeldvormende diagnose
Beeldvormend onderzoek gebruikt Ding om de verdeling van infiltratie van levervet weer te geven, ruwweg de mate van diffuse lever te beoordelen, wat de aanwezigheid van dominante cirrose suggereert, maar het kan geen onderscheid maken tussen eenvoudige leververvetting en NASH, en het is moeilijk om <33% van de lever te detecteren Fijne sativa verandering, moet aandacht besteden aan diffuse lever echo verbetering en dichtheid reductie kan ook worden gezien bij chronische leverziekte zoals cirrose.
(1) B-echografie diagnose
1. De nabije veld-echo van het levergebied wordt diffuus versterkt (sterker dan de nier en milt) en de verre-veld-echo wordt geleidelijk verzwakt.
2. De structuur van het intrahepatische kanaal is onduidelijk.
3. De lever is mild tot matig gezwollen en de randen zijn afgerond.
4. Color Doppler flow imaging kan het kleurstroomsignaal in de lever verminderen of verminderen, maar de bloedvaten in de lever worden normaal.
5. De juiste hepatische envelop en transversale echo zijn onduidelijk of onvolledig.
(twee) CT-diagnose
Diffuse leverdichtheid daalde, de verhouding lever-milt CT-waarde was minder dan of gelijk aan 1, diffuse leverdichtheid daalde, lever / milt CT-verhouding 1,0 maar groter dan 0,7 was mild; lever / milt CT-verhouding 0,7 maar droog 0,5 is matig; lever / milt CT-ratio 0,5 is ernstig.
Ten derde, histopathologische diagnose
Afhankelijk van of het zieke leverweefsel gepaard gaat met een ontstekingsreactie en fibrose, kan NAFLD worden onderverdeeld in: eenvoudige leververvetting, NASH, HASH-gerelateerde cirrose.
(1) Eenvoudige vette lever
Volgens het bereik van levercelsteatose bezet door levercelsteatose, is het verdeeld in 4 graden (F0 ~ 4): FO <5% hepatocytensteatose; F1 5% ~ 30% hepatocytensteatose; F2 31% ~ 50 % hepatocytensteatose; F3 51% tot 75% hepatocytensteatose; F4 meer dan 75% hepatocytensteatose.
(2) NASH
De mate van leververvetting in NASH is consistent met die van eenvoudige leververvetting, die is verdeeld in 4 graden (F0 ~ 4) .In overeenstemming met de mate van ontsteking is NASH verdeeld in 3 graden (G0 ~ 3): G0 heeft geen ontsteking; G1 acinar 3-band presenteert een paar ballonachtige Hepatocyten, folliculaire necrose verspreid in individuele follikels; G2 acinar 3 met ballonachtige hepatocyten, focale necrose in de acinus toegenomen, milde tot matige ontsteking in het portaalgebied; G3 acinus 3 met een brede ballonachtige Levercellen, focale folliculaire necrose in de acinus, milde tot matige ontsteking in het portale gebied met of rond het portale gebied ontsteking.
Volgens de omvang en morfologie van fibrose is NASH-leverfibrose verdeeld in 4 fasen (S0 ~ 4): S0 is geen fibrose; S1 acinar 3 is focale of uitgebreide sinus per pericellulaire fibrose; S2 fibrose Uitgebreid in het portaalgebied, focaal of uitgebreid portaalgebied van astrale fibrose; S3-fibrose strekt zich uit rond het portaalgebied, focaal of uitgebreide brugfibrose; S4 cirrose.
NASH histopathologisch diagnoserapport: NASA-F (0 ~ 4) G (0 ~ 3) S (0 ~ 4) F: vette leverindex; G: ontstekingsgraad; S: fibrose stadium.
De histologische kenmerken van NASH bij kinderen hebben een milde ontsteking in het lobulaire gebied. De ontsteking in het portaalgebied is zwaarder dan die in het lobulaire gebied. Er is weinig ballonachtige verandering. De fibrose in de lobben is niet duidelijk. De fibrose in het portaalgebied en het omliggende gebied is duidelijk. Het kan cryptogene lever zijn. Een belangrijke oorzaak van verharding.
Hepatocytenribosylatie is een histologisch kenmerk van 'statische NASH'.
Differentiële diagnose
Identificatie van leververvetting veroorzaakt door alcoholische leververvetting en andere goed gedefinieerde leverschadefactoren.
